Диагностическое выскабливание - это такая хирургическая манипуляция, которая позволяет удалить верхний слой слизистой матки. Эта операция обычно выполняется под контролем гистероскопии (обследование маточной полости оптическим прибором) и поэтому имеет минимальный риск появления серьезных последствий.

Когда проводится выскабливание

Диагностическое выскабливание еще называют гинекологической чисткой или кюретажем. Проводится такая процедура с разными целями и может иметь следующие показания:

• маточное кровотечение;
• полипы;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометрит;
• замершая беременность;
• миома;
• выкидыш;
• синехии.

В зависимости от предположительного диагноза и наличия определенных симптомов назначается свой вид выскабливания. Различают такие типы гинекологической чистки: лечебно-диагностическая и раздельное диагностическое выскабливание.

Лечебно-диагностическая чистка выполняется для полного устранения слизистого слоя эндометрия и эпителия цервикального канала. Показанием к процедуре могут служить признаки гиперплазии или другой патологии. Полученную ткань (эпителий) во время процедуры отправляют на гистологию.

Раздельное диагностическое выскабливание помогает получить информацию о состоянии полости матки в разных участках. Исследование или гинекологическая чистка под контролем гистероскопии дает минимальные негативные последствия. Прежде чем пойти на кюретаж или чистку, нужно правильно подготовиться к этому, чтобы избежать нежелательных последствий.

Совет: необходимо в обязательном порядке обратиться к гинекологу, если имеются кровянистые выделения между месячными или во время менопаузы, если подозревается злокачественное образование или не получается забеременеть.

Как подготовиться к операции

Выполняется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки незадолго до месячных после сдачи общеклинических анализов. Это поможет снизить кровопотерю и скорее восстановиться после хирургического вмешательства. Подготовка к выскабливанию включает в себя мазок из влагалища, коагулограмму и анализ крови. Оценка степени чистоты влагалища необходима для препятствия проникновения инфекции в матку во время расширения цервикального канала.

При плановой подготовке также нужно будет пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование. Непосредственно перед операцией назначается очищающая клизма, которая поможет опорожнить кишечник. Также удаляются волосы в области половых органов. За несколько дней до гинекологической чистки запрещаются интимные отношения и спринцевания.

В зависимости от показаний к процедуре, врач должен ознакомить пациентку с тем, (кровотечении) и рассказать о возможных последствиях.

Совет: чтобы предотвратить негативные , нужно правильно подготовиться к операции и выполнить все рекомендации врача.

Техника проведения

Диагностическое выскабливание полости матки проводится под общим или местным наркозом в больнице. После дезинфекции половых органов выполняется расширение цервикального канала с помощью специальных расширителей. Затем вводится зонд и начинается выскабливание кюретками или другими инструментами в строго определенном порядке.

Чтобы облегчить расширение цервикального канала, пациентке вводится спазмолитик за 30 минут до начала гинекологической чистки. Все манипуляции следует проводить осторожно, для того чтобы не травмировать стенки матки. Полученные клетки или часть тканей отправляется на гистологическое исследование для выявления признаков гиперплазии или злокачественной патологии.

Благодаря введенной через зонд камере изображение передается на монитор компьютера, и хирург может корректировать свои действия. Раздельное диагностическое выскабливание сначала проводится в слизистой оболочке цервикального канала, не проникая сквозь внутренний зев. После выполняется выскабливание в полости матки, а взятый материал отправляется по разным пробиркам.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Выскабливание стенок полости матки - инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

• обработка наружных половых органов и влагалища;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;
• расширение цервикального канала;
• выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;
• обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу.

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

• Что выскабливают (немного анатомии)?
• Расшифровка названий
• Зачем проводят выскабливания
• Какая подготовка к выскабливанию
• Как происходит выскабливание
• Осложнения выскабливания
• Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

• раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
• лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
• выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
• Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
• Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
• Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

• Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
• Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
• Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
• Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
• Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
• Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

• Общий анализ крови
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

• Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
• Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
• Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
• Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Выскабливание – один из видов оперативного вмешательства в гинекологии, при котором удаляется слизистая оболочка матки. В зависимости от целей оно бывает лечебным или диагностическим. Хотя процедура является травматичной и может вызывать осложнения, иногда она бывает необходима. Зачем и когда ее делают? В каких случаях она проводится? Сколько времени занимает? Дают ли больничный, и чего ждать после операции?

Немного о выскабливании полости матки

Матка – это главный орган репродуктивной системы женщины, в котором происходит внутриутробное развитие плода. Его стенка состоит из нескольких слоев – серозной, мышечной и слизистой оболочек. Последняя называется эндометрием, им выстлана внутренняя полость матки. Эндометрий состоит из базального и функционального слоев и меняет свою толщину в зависимости от дня цикла.

Максимальное его утолщение наблюдается в период перед менструацией. Если зачатия в текущем месяце не произошло, матка начинает сокращаться, отторгая функциональный слой эндометрия. Именно эта часть удаляется и при операции. Для этого используется кюретка – инструмент, по форме напоминающий ложку, поэтому процедуру часто называют кюретажем. Если с помощью него счищается только эндометрий, речь идет об обычной чистке. Раздельное диагностическое выскабливание сопровождается также выскабливанием шейки матки. При этом удаляется эндоцервикс, ее внутренняя слизистая оболочка.

Чистка под контролем гистероскопии – наиболее безопасный и эффективный вид хирургического вмешательства (см. на видео). Гистероскоп – трубка, оснащенная оптической системой, осветителем и дополнительными приспособлениями (щипцами, ножницами, петлями). Благодаря устройству врач может видеть внутреннее пространство полости матки, при необходимости увеличить изображение в несколько раз, взять образец тканей.

Зачем делают выскабливание?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Если врач подозревает патологию, проводится диагностическое выскабливание, помогающее выявить причину имеющихся нарушений. При заболеваниях, кровотечении, выкидыше или замершей беременности чистка проводится с терапевтической целью, чтобы не допустить развития осложнений. Однако на практике чаще делают лечебно-диагностическое выскабливание, при котором проводятся и диагностика, и терапия выявленных в ходе процедуры патологий.

Диагностическая цель

Основной целью диагностического выскабливания является получение биоматериала для дальнейшего исследования. Обычно для таких целей используется раздельное диагностическое выскабливание, поскольку патологии часто распространяются не только на полость матки, но и на цервикальный канал ее шейки. Диагностическое выскабливание полости матки назначают, если у женщины наблюдаются нарушения менструального цикла, обильные продолжительные месячные, или у врача появились подозрения по поводу наличия:

1. Миомы матки. Доброкачественное новообразование в мышечном слое матки. Оно развивается из-за изменения свойств клеток под воздействием неблагоприятных факторов – многочисленных абортов, лишнего веса, стойкого повышения артериального давления, малоподвижного образа жизни, генетической предрасположенности.
2. Дисплазии шейки матки. Заболевание считается предраковым и характеризуется заменой нормальных клеток атипичными. Основная причина патологии – папилломавирус. Раздельная чистка – один из обязательных пунктов диагностики и лечения.

Лечебная цель

Выскабливание полости матки – это одна из основных оперативных методик при кровотечении. Используется в случае, если другие способы оказались неэффективны. Оно позволяет остановить кровопотерю и предотвратить развитие опасных осложнений. Чистку проводят после кесарева сечения, выкидыша или замершей беременности, чтобы удалить остатки плодного яйца. К процедуре прибегают и для прерывания беременности.

Чистка матки позволяет избавиться от полипов – доброкачественных образований, по форме напоминающих грибы, которые представляют собой выросты эпителия. Если они поражают шейку матки, необходимо выскабливание цервикального канала.

Сделать выскабливание бывает необходимо при гиперплазии эндометрия. Заболевание характеризуется разрастанием его тканей. Провоцирующие факторы – травмы по время родов, аборты, сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы и болезни репродуктивной системы. В запущенных случаях гиперплазия эндометрия грозит бесплодием, снижением проходимости маточных труб из-за спаек и перерождением в раковую опухоль.

Операция показана при гнойно-катаральной форме эндометрита. Патология характеризуется наличием инфекционно-воспалительного процесса в эндометрии, который осложнен появлением нагноений. Другое показание для операции – синехии, сращение тканей посредством перемычек. Чаще всего к развитию спаечного процесса приводят инфекции и травмы эндометрия.

В чем заключается подготовка?

Обычно процедуру выскабливания матки проводят за несколько дней до начала месячных. Это делается для того, чтобы минимизировать кровотечение и не вызвать большой сбой менструального цикла. Однако при наличии полипов процедуру проводят через пару дней после окончания месячных, поскольку на тонком слизистом слое наросты лучше визуализируются.

К плановому лечебно-диагностическому выскабливанию необходимо подготовиться заранее. В течение 2 недель по согласованию с врачом нужно отказаться от приема медикаментов, использования вагинальных суппозиториев.

За 2–3 дня до процедуры соблюдается половой покой. Недопустимо употребление алкоголя, сладких, жирных, жареных блюд. За 8–10 часов нельзя принимать пищу. Утром накануне операции рекомендуется принять душ.

Необходимые анализы перед выскабливанием

Перед операцией необходимо провести следующие исследования:

1. Анализы крови, клинический и биохимический. Они нужны для исключения воспалительных и инфекционных процессов и оценки состояния внутренних органов.
2. Анализы на инфекции – ВИЧ, сифилис, гепатиты групп В и С. Они помогают оценить опасность для медицинских работников, которые будут принимать участие в операции. Если выявленное заболевание находится с острой стадии, операцию откладывают.
3. Флюорография. Необходима для определения состояния органов дыхания.
4. Анализ на группу крови и резус-фактор. Необходим для подготовки донорской крови в случае развития кровотечения.
5. Мазок из влагалища. Позволяет определить степень чистоты, наличие половых инфекций и воспалений.
6. УЗИ органов малого таза. Проводится для оценки состояния и расположения органов.
7. Анализ мочи. Наличие лейкоцитов и бактерий указывает на воспалительный процесс.
8. Коагулограмма. Оценка свертываемости крови позволяет выявить риски развития кровотечений.
9. Цитологическое исследование мазка шейки матки. Определяет наличие измененных клеток тканей, указывающих на онкологию.
10. Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца, выбора вида анестезии и ее дозировки.

Как проходит процедура выскабливания?

При маточном выскабливании чаще используют общий наркоз, анестетики вводятся в вену. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач устанавливает расширители и обрабатывает влагалище дезинфицирующими средствами. Матка фиксируется щипцами, специальным зондом измеряется длина полости. Чтобы открыть шейку, используется расширитель.

Консервативный метод

После расширения шейки вводится гистероскоп, благодаря которому происходит осмотр полости мышечного органа и его стенок. В полость матки вводится кюретка. С ее помощью осторожными энергичными движениями производится выскабливание сначала шейки, затем маточных стенок (при раздельном диагностическом выскабливании). Биоматериал помещают в емкость и оставляют для дальнейшего исследования.

После чистки повторно вводят гистероскоп для проверки результата. Инструменты убираются, шейка обрабатывается антисептиками. Женщине прикладывают на живот лед и перемещают ее в палату. Иногда выписывают уже к вечеру, однако бывает, что приходится лежать в стационаре несколько суток. Это зависит от состояния пациентки.

Вакуумная чистка

Хотя вакуумный метод удаления эндометрия является щадящим, обычно он также проводится под общим наркозом в условиях стационара. Иногда процедура проходит под контролем УЗИ. Алгоритм действий при процедуре такой же, как при обычной чистке. Отличие заключается в том, что вместо кюретки в набор инструментов включена аспирационная трубка, которая всасывает ткани слизистой. Врач, вращая ее, очищает полость матки. Такой способ называется мануальным.

При машинном методе, который менее распространен, в матку вводится электроаспиратор. С помощью специальной техники внутри мышечного органа создается отрицательное давление, и ткани оболочки всасываются внутрь. Преимущество вакуумной чистки заключается в минимизации травмирования матки и ее шейки.

Осложнения после выскабливания

После выскабливания могут развиться следующие осложнения:

1. Перфорация матки. Повреждение стенки органа инструментами, использовавшимися в ходе хирургического вмешательства. Требует срочной операции для наложения швов или даже удаления матки в случае наличия инфекции. Угрожающими состояниями при прорыве матки являются последующие воспаление брюшины и сильное кровотечение.
2. Кровотечение. Оно возникает из-за неосторожных действий врача, допустившего глубокое травмирование стенок матки, или из-за наличия остатков тканей.
3. Гематометра. Скопление крови в матке из-за нарушения оттока приводит к развитию инфекционного процесса, способного вызвать воспаление эндометрия и оболочки брюшины, скопление гноя в маточных трубах.
4. Эндометрит. Воспаление эндометрия матки с поражением и функционального, и базального слоев развивается из-за инфицирования во время оперативного вмешательства при несоблюдении правил асептики. Патология может возникнуть и в том случае, если выскабливание проводилось на фоне воспалительного процесса. Причиной заболевания может быть условно-патогенная флора влагалища.
5. Повреждения шейки матки. Раздельное выскабливание может быть причиной нарушения целостности стенок органа, требующего наложения швов.
6. Киста яичника. Появление патологической полости в виде кисты является гормональной реакцией на вмешательство. Обычно кисты яичника проходят сами собой после нормализации цикла.
7. Спаечный процесс. Основной его причиной является повреждения базального слоя эндометрия при операции. В зависимости от степени, патология поражает матку, приводя к сращению ее стенок, и фаллопиевы трубы. Такие изменения влияют на функциональность репродуктивной системы женщины.

Насторожить должны такие симптомы, как повышение температуры тела, сильные боли в малом тазу и спине, гнилостный запах или внезапно прекратившиеся или резко возникшие обильные выделения. Отрицательно сказаться на самочувствии женщины может и применение общего наркоза. Иногда возникают головные и мышечные боли, помутнение сознания, нарушения памяти и расстройство внимания, панические атаки.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

• прерывание беременности, в том числе замершей;
• удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
• удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

• нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
• кровянистые выделения и ;
• бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

• гинекологический осмотр;
• анализ крови с определением показателей свертывания;
• анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
• электрокардиограмма;
• мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

• при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
• сращения внутри матки;
• повреждение (надрыв) шейки;
• обострение воспалительного процесса половых путей;
• гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
• повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
• аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

• быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
• лихорадка;
• сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
• тошнота, вздутие живота;
• продолжающееся маточное кровотечение;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.