Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.
Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.
Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).
Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.
Различают бели:
Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)
Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)
Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)
Влагалищные.
У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.
Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.
Боль при половых контактах характерна при:
кольпите
сальпингоофорите
эндометриозе (ретроцервикальном)
воспалительных заболеваниях
гипоплазии половых органов
вагинизме
Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.
II.Методы гинекологического обследования.
История болезни :
Семейное положение
Гинекологический анамнез :
Возраст, в котором начались месячные (менархе)
Регулярность менструального цикла
Продолжительность менструации
Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации
Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.
Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении
Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде
Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений
Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.
половой акт;
любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;
является ли половой акт нормальным;
частота и время половых сношений в течение менструального цикла.
Контрацепция.
использование внутриматочнои спирали
применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.
Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.
Семейный анамнез – имеет важное значение.
Анамнез жизни.
Анамнез настоящего заболевания.
отмечаются патологические менструальные кровотечения;
цикличность кровотечения;
количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);
количество использованных санитарных полотенец или тампонов;
выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;
наличие боли при кровопотере;
тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.
Эмоциональные проблемы.
уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;
выявляются проблемы в семье;
психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.
Обследование пациентки.
Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.
Обследование брюшной стенки.
Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.
Осмотр.
Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).
Пальпация.
Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.
Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.
Перкуссия
Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.
Аускультация
При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.
Гинекологическое исследование :
Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.
Осмотр в зеркалах.
Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.
Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.
Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.
Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.
Сбор анамнеза
1) Ф. И. О., возраст, дата рождения
2) Место жительства
3) Место работы, профессия, профессиональные вредности
4) Жалобы или по поводу чего обратились
5) Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, травмы, гематрансфузии
6) Менструальная функция, дата последней менструации
7) Гинекологические заболевания
8) Детородная функция в хронологическом порядке
9) Здоровье мужа
10) Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности)
Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
Студент должен знать:
Последовательность сбора анамнеза у беременной или гинекологической больной
Студент должен уметь:
Собрать акушерско-гинекологический анамнез
Оснащение: история болезни, история родов, индивидуальная карта беременной
Методика выполнения:
- собрать общий анамнез по обычной схеме с выяснением индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам
- выяснить данные о менструальном цикле, его особенностях, дате последних месячных
- установить начало половой жизни, количество браков, беременностей, их исход
- уточнить данные о перенесенных гинекологических заболеваниях, методах их лечения (амбулаторное, стационарное), оперативных вмешательствах
Менструации с …………….. лет, по ………….. дней,
Умеренные/обильные, болезненные/ безболезненные, регулярные/ нерегулярные
Половая жизнь с ……………….лет, в браке с………….. лет /вне брака
Метод предохранения …………………………………………….
Роды ………………….
Аборты ………………….
Сам. выкидыши………………
Гинекологические заболевания:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Туберкулез – отр.
Гепатит – отр.
Вен. заболевания – отр.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
| Звенья нейро-эндокринной регуляции | Органы мишени Кора Гипоталамус Гипофиз Яичники (матка, влагалище, . молочные железы) | |||||
| Выделямые гормоны и нейросекреты | либериныстатиныгонадотропныестероидныеполовые (рилизинг (ингибитор гормоны (ГТГ) гормоны -факторы) -факторы) люлиберин , лютропин (ЛГ) , эстрогены фолиберин , фолитропин (ФСГ) , прогестерон рилизинг-гормон-пролактин (ПРЛ)андрогены пролактин | |||||
| Биологические особенности действия нейрогормонов гипофиза | стимулируют тормозят выработку выработку ГТГ ГТГ | |||||
| Биологические особенности действия гонадотропинов | рост и рост и созревание рост и созревание фолликула созревание фолликула + овуляция желтого тела | |||||
| Биологические особенности действия половых гормонов | стимулируют пролиферативные процессы в органах мишенях, анаболическое действие | трансформируют эндометрий в фазу секреции, уменьшают возбудимость матки | угнетают рост и созревание фолликула | |||
| Тесты функциональной диагностики | ректальная кольпоцито- феномен симптом натяжение гистология количественное диагностические температура логическое “зрачка” “папоротника” слизи определение гормональные исследование цервикального гормонов пробы канала |
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИНЫ
ЗВЕНЬЯ НЕЙРО - КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ ЯИЧНИК
ГУМОРАЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РЕГУЛЯЦИИ ЦИКЛА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ГОРМОНЫ ФСГ – РФ ЛГ – РФ ЛТГ – РФ ФСГ ЛГ ЛТГ АКТГ ТТ СТ Эстрогены Гестагены Андрогены
И НЕЙРОСЕКРЕТЫ
ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО регуляция секреции
ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ (И гонадотропных гормонов
НЕЙРОСЕКРЕТОВ)
МОРФОЛОГИЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯИЧНИКЕ рост фолликула, созревание яйцеклетки разрыв фолликула рост и развитие желтого тела обратное развитие желтого тела
МОРФОЛОГИЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ регенирация и пролиферация секреторная трансформация децидуоподобная реакция десквамация
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ (измерение ректальной температуры, исследование реакций влагалищного мазка, подсчет КИ во влагалищных мазках, феномен «зрачка», симптом кристаллизации шеечной слизи, определение содержания гормонов в крови, определение экскреции гормонов с мочой, уроцитограмма, гистологическое исследование)
Измерение базальной температуры.
Определение даты овуляции и расчет благоприятных дней для наступления беременности удобно производить по температурной кривой. Температура измеряется в прямой кишке (базальная или ректальная температура) в течение всего менструального цикла в одно и то же время, предпочтительно утром сразу после пробуждения.
Для зачатия имейте половые сношения во время фертильных дней.
Вы можете определить свою фертильную фазу, аккуратно измеряя температуру термометром для регистрации даже небольшого ее повышения. Используйте правило изменения температуры.
- Измеряйте температуру в одно и то же время каждое утро (до вставания) и записывайте в карту.
- Используя записи в карте за первые 10 дней менструального цикла, определите наиболее высокую из «нормальных низких» температур (т. е. ежедневных температур, записанных в обычном порядке и без необычных
- Не принимайте во внимание никакие аномально высокие температуры из-за лихорадки или других состояний.
- Проведите линию на 0,05-0,1° выше самой высокой из этих 10 температур. Эта линия называется прикрывающей линией или температурной линией.
- Нефертильная фаза начинается вечером третьего подряд дня, когда температура остается выше прикрывающей линии (правило изменения температуры).
Для контрацепции рассчитайте свой фертильный период:
- Проследите за длительностью как минимум 6 менструальных циклов, в течение которых вам надо либо воздерживаться от половых сношений, либо пользоваться каким-либо другим контрацептивным методом, кроме гормонального. Затем рассчитайте свою фертильную фазу, следуя приведенной ниже формуле.
- От количества дней в самом длинном из ваших циклов отнимите 11. Этим вы определите последний фертильный день вашего цикла.
- От количества дней в самом коротком из ваших циклов отнимите 18. Этим вы определите первый фертиль-пый день вашего цикла.
Например, длинный цикл: 30 дн. - 11 = 19. Короткий цикл: 26 дн. - 18=8. - Согласно расчетам, фертильным является период с 8-го 19-й день цикла (для предохранения от беременности требуется 12 дней воздержания).
- Избегайте полового акта во время фертильных дней. В дни, предшествующие зачатию, должен быть полностью исключен прием алкоголя обоими супругами, так как алкоголь оказывает повреждающее воздействие как на женские, так и на мужские половые клетки.
| Самый короткий цикл в днях | Первый фертильный (опасный) день | Последний фертильный (безопасный) день |
Следует также избегать контакта с вредными веществами бытовой химии: лаками, красками, растворителями, инсектицидами и др.
Воздержитесь от приема лекарственных препаратов. В случае нездоровья лучше отложить зачатие до момента выздоровления. При постоянном применении какого-либо лекарственного препарата необходимо посоветоваться с врачом о его возможном влиянии на беременность.
В предшествующий беременности период и в ее ранние сроки следует избегать рентгеновских исследований и ультразвуковой диагностики.
Определение даты родов
По всем перечисленным параметрам
По формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней
подсчеты произведены
самостоятельно
Возможные осложнения: Нет
РАЗМЕРЫ ТАЗА
| Латинское название | Русское название | Границы размера | Величина в см | Метод измерения | Примечания |
| Distancia Spinarum | Межостистый поперечный размер | Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей | 25 – 26 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia cristarum | Межгребневый поперечный размер | Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей | 28 – 29 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia trochanterica | Межвертельный поперечный размер | Между большими вертелами бедренных костей | 30 – 31 см | Измерение тазомером | Женщине предлагают пошевелить ступнями |
| Conjugata externa | Наружный прямой размер | Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой | 20 – 21 см | Измерение тазомером | Женщина ложится на левый бок и сгибает левую ногу |
| Conjugatа diagonalis | Диагональный размер | Между нижним краем симфиза и мысом | 12,5 – 13 см | Измеряют при влагалищном исследовании | Если мыс не достижим, то Conjugatа diagonalis в норме |
| Cоnjugata vera | Истинная конъюгата | Между верхним внутренним краем симфиза и мысом | 11 см | Вычисляется по формуле или при УЗИ | Cоnjugata vera= сonjugata externa – 9 – 10 см; Cоnjugata vera= сonjugatа diagonalis - 1,5 – 2 см |
Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!! Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).
Con. Vera. – прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.
Способы определения:
1) con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см – мы отнимаем 10 см.
2) диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)
3) середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.
Плоскости малого таза
Рис. Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 - прямой разрез (выхода из таза); 4 - диагональная конъюгата; 60° - угол наклона таза.
Ультразвуковое исследование
УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования.
Обоснование : метод позволяет уточнить наличие беременности, выявить пороки развития плода, динамику развития плода, локализацию и состояние плаценты, членорасположение и массу плода, количество околоплодных вод, патологические изменения в полости малого таза.
Показаниями к его проведению являются:
Патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;
Гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);
Гидросальпинкс;
Контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;
Поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;
Гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;
Аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);
Наличие и расположение ВМК в полости матки;
Маточная и внематочная беременность;
Контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.
Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.
Техника исследования . При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата (абдоминальный датчик). Можно использовать и влагалищный датчик (не требует наполнения мочевого пузыря).
Оснащение:
Полотенце
Тапочки
Простыня и др.
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Дайте пациенту полотенце или салфетку
3. Сопроводите пациента до кабинета УЗИ
ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ
Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки
Продольное положение – это когда продольная ось плода II или совпадает продольной оси матки (II).
Поперечное положение – это когда продольная ось плода перпендикулярна к продольной оси матки (+).
Косое положение – это когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки по < неравному 90˚ (Ж).
Предлежание плода – это отношение предлежащей части плода к входу в малый таз.
- головное это когда над входом в малый таз находится голова
- тазовое это когда над входом в малый таз находится тазовый конец
Позиция – это отношение спинки плода правой или левой стороне матки.
- первая – спинка матки обращена влево
- вторая – спинка обращена вправо
- при поперечном положении – позиция определяется по головке (головка слева – I, головка справа –II позиция)
Вид – это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
- передний вид – спинка обращена кпереди
- задний вид – спинка обращена кзади
Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза.
Предлежащая часть плода – это часть плода, которая находится над входом в малый таз.
Проводная точка – это точка, находящаяся на предлежащей части плода и первая, проходящая по проводной оси таза.
Схватка – это сокращение мускулатуры матки. Это непроизвольные сокращения.
Потуга – это сокращение мышц диафрагмы, передней брюшной стенки и мышц тазового дна, регулируется женщиной.
ВЕЛИЧИНА МАТКИ
| СРОК БЕРЕМЕННОСТИ (в нед.) | Величина матки при бимануальном исследовании | Высота стояния дна матки над лоном (F=см). | Высота дна матки относительно лона, пупка и ребер |
| Не увеличена | - | - | |
| С кулак | - | - | |
| С головку новорожденного | - | По краю лона | |
| - | 14 см | Между лобком и пупком | |
| - | 18 см | По нижнему краю пупка | |
| 22 см | На 1 поперечный палец выше пупка | ||
| 24 см | На ладонь выше пупка | ||
| 30 см | Между пупком и мечевидным отростком | ||
| 32 – 35 см | Максимальное стояние под реберной дугой | ||
| 33 – 38 см | На 4 п/п ниже грудины |
16 нед. - 6 см; 20 нед - 12-14 см; 24 нед - 20 см; 28 нед. - 24-26 см; 32 нед. - 28-30 см; 36 нед. - 32-34 см; 40 нед. - 28-30 см.
ПРИЗНАКИ
ВОЗРАСТА ПЛОДА
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА
В МАТКЕ Членорасположение Положение Предлежание Позиция плода Вид плода
ПРЕДЛЕЖАЩЕЙЧАСТИ ПЛОДА
РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ
|
Размеры головки плода
| Название размера | Границы размера | Диаметр в см | Окружность в см | Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером |
| Малый косой размер | Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка | 9,5 см | Передний вид затылочного предлежания | |
| Средний косой размер | Граница волосистой части и подзатылочная ямка | Задний вид затылочного предлежания | ||
| Прямой косой размер | Переносица и затылок | 34 – 36 | Переднеголовное предлежание | |
| Большой косой размер | Подбородок и макушка | 13 – 14 | 36 – 40 | Лобное предлежание |
| Отвесный размер | Подъязычная кость и большой родничок | 9 – 9,5 | Лицевое предлежание | |
| Большой поперечный размер | Теменные бугры | 9,5 | Плоский таз | |
| Малый поперечный размер | Наиболее выступающие участки височных костей | 8,5 | Плоский таз | |
| Подзатылочный размер | Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка | 8,5 - 9 | Общнравномерносуженный или поперечносуженный |
II. Санитарная обработка
(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)
В «санитарном блоке»:
Одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО
Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.
Сменить лезвие . Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)
Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)
Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)
Переодевание в стерильную рубашку, халат
Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.
Оценка достигнутых результатов: Санитарная обработка произведена
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование
Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором
Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины
Подсчет схваток и их оценка
Оценивается:
- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.
- во втором периоде родов – через каждые 5 минут.
Следует учитывать жалобы женщины:
Болезненность
Интенсивность
Частоту
Продолжительность схваток
Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки
Характеристика схватки (паузы):
через 7-10мин
2) в конце первого периода и начале второго - через 3мин
Продолжительность:
1) в начале первого периода – 20-30сек
2) в конце первого периода и начале второго – по 40-50сек
Сила схватки:
Слабая, средней силы, сильная
Скорость нарастания и расслабления – расслабление матки в промежутках
Болезненность: малая, умеренная, сильная
Количественные характеристики схватки: частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа
Подготовка столика для приема родов
1. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его
2. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.
3. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку
4. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта
5. На инструментальном акушерском столике расположить
- стерильный акушерский комплект одноразового пользования
- стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
- металлический или резиновый катетер (для матери)
- резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
- стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
- стерильный флакон с 70% спиртом
- флакон с 30% растором сульфацила натрия
- на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки
6. Надеть фартук из непромокаемого материала
7. Вымыть руки одним из методов
8. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки
1) Стерильные перчатки
2) Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)
3) 2 зажима Кохера
4) 2 пары ножниц
5) Палочки с ватой
6) Антисептик (фурациллин)
7) Корнцанг
8) 5%р-р йода или 1%р-р йодоната (лизанин)
Для новорожденного:
1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)
2) 2 марлевых салфетки треугольной формы
3) Пипетки – 2 шт
4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)
5) 2 (одноразовых) или клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)
6) Стерильные перчатки
1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь (тетрациклиновая мазь – 1%)
Алгоритм манипуляции.
Акушерское пособие.
Название вмешательства: Акушерское пособие в родах
Цель вмешательства:
1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов
2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии
Показания: Роды, II период, прорезывание головки.
Противопоказания: преждевременные роды (без защиты промежности)
Место проведения: Родильная комната, родильный зал
Оснащение:
1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),
Стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)
2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).
Стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.
Стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)
3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)
Растворы на пеленальном столике:
1) 70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь
Техника безопасности:
Владение манипуляционной техникой
Условия асептики и антисептики
Подготовка роженицы (обработка операционного поля)
Подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:
Информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам
Информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства
Объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.
Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:
- страх боли при рождении головки плода
Страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении
Тревога за состояние будущего ребенка
Слабые потуги
Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:
1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать
2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату
3) Снять рубашку
4) Надеть на роженицу стерильную рубашку
5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)
6) Обработать руки как перед операцией
7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску
8) Надеть на ноги роженицы бахилы
9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы
10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)
11) Встать справа между бедер роженицы
После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие
12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)
Первый этап: Регулирование продвижения прорезывающийся головки:
Стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы
Концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение
Правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца
Второй этап: Выведение головки:
После рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ (руки на грудь, глубоко дышать)
Левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей
Осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности
Постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)
При обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера
Третий этап: Освобождение плечевого пояса:
Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно
Родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)
Осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)
Левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области
Правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика
Четвертый этап: Выведение туловища:
После рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода
Приподнять туловище плода кпереди
Рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза
Положить родившегося ребенка на живот матери.
Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение
Оценка достигнутых результатов:
Сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов
Рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии
Рождение последа и учет кровопотери
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства: выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.
Возможные осложнения:
Разрывы наружных половых органов и тканей промежности
Затруднения при выведении головки и плечиков
Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах
Переохлаждение новорожденного
Инфицирование роженицы и плода
Последующий уход:
Осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей
Уход за швами на промежности в послеродовом периоде
Снятие швов (5 сутки после родов)
Ведение последового периода
В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи, с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и ак
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём
Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Запись на приём
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Запись на приём
Что такое анамнез. Общий и специальный гинекологический анамнез
Термин «анамнез» довольно часто встречается как в специализированной, так и в популярной медицинской литературе. Как правило, это анамнез (греч. Anamnesis — воспоминание) означает наиболее полную информацию о состоянии здоровья пациентки (текущем и прошлом) и факторах, на него влияющих. Сбор анамнеза является первичным и одним из основныхметодов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших процедур, а также подобрать необходимое лечение. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый в любой области медицины.
В гинекологии условно различают общий и специальный гинекологический анамнез, которые соответственно представляют собой информацию об общем состоянии здоровья женщины, условиях ее жизни и информацию о специфических, сугубо гинекологических особенностях.
Общий анамнез
Специалисты-гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», включают в общий анамнез следующие характеристики:
- возраст пациентки;
- жалобы больной, очевидные симптомы;
- перенесенные заболевания, в том числе болезни в детском возрасте, болезни других (не половых) органов, различные оперативные вмешательства, травмы;
- наследственность (сбор информации о заболеваниях, перенесенных родителями и другими ближайшими членами семьи), а также состояние здоровья мужа/сексуального партнера;
- условия трудовой деятельности и быта, особенности образа жизни.
1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7
Теперь рассмотрим каждую из этих категорий подробнее.
Возраст пациентки играет чрезвычайно большую роль в диагностики различных гинекологических заболеваний. Это обуславливается тем, что анатомические особенности половых органови выполняемые ими функции, во-первых, тесно связаны с возрастными изменениями, а во-вторых, часто зависят от последних. Некоторые явления абсолютно нормальны для одного возраста, однако являются патологией для другого. Например, аменорея (отсутствие менструаций) — нормальное физиологическое явление в детском или старческом периоде жизни, а вот в репродуктивном уже является серьезным свидетельством каких-либо нарушений в организме (гинекологических, эндокринных и тому подобное). Также одинаковые болезненные симптомы в разном возрасте могут говорить о совершенно различных заболеваниях. Такое достаточно распространенное отклонение, как межменструальное кровотечение из половых органов в периоде полового созревания служит показателем нарушений в яичниках. В репродуктивном возрасте оно может являться следствием аборта или воспалительных процессов в матке. А во время менопаузы кровотечение является одним из тревожных симптомов, говорящих о возможных доброкачественных и злокачественных опухолях.
Исходя из совей обширной практики, специалисты нашего медицинского центра могут говорить о том, что для каждого возраста существуют свои наиболее распространенные заболевания. Так, в период полового созревания девочки наиболее часто обращаются к врачу с жалобой на нарушения менструальной функции. В детородном возрасте самыми распространенными нарушениями в половой и репродуктивной системах являются воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли яичников и матки, а также травмы половыхи соседних с ними органов, связанные обычно с родами. В свою очередь, в периоде менопаузы увеличивается опасность предраковых гинекологических заболеваний, а в старческом возрасте можно наблюдать у пациенток опущения внутренних половых органов.
Несмотря на все вышесказанное, не стоит ужасаться количеству возможных заболеваний и отклонений. В том случае, если женщина внимательно относится к своему здоровью и регулярно посещает квалифицированного гинеколога, она в любом возрасте остается в хорошей форме и при отличнейшем здоровье.
Следующий момент, являющийся, пожалуй, ключевым в сборе общего анамнеза, — это жалобы больной, т. е. те причины, из-за которых она собственно и обратилась к врачу. По данным специалистов нашего медицинского центра, большую часть обращающихся составляют пациентки, которых беспокоят боли в половых органах и тазовой области, бели (выделения из влагалища) и кровотечения.
Сбор анамнеза включает и анализ жалоб: при первичном осмотре гинеколог обычно внимательно выслушивает пациентку, задает ей необходимые вопросы, однако не детализирует симптомы. Более тщательный их анализ проводится несколько позже и относится к проблеме специального гинекологического анамнеза. Вместе с тем, в некоторых случаях, особенно при отсутствии сильных болей и других значительных симптомов, врач в состоянии сразу же поставить диагноз. Подобные ситуации возникают тогда, когда гинекологические нарушения (например, аменорея) являются следствием заболеваний других органов (мочевая система, кишечник и т.п.), что требует основного лечения, но уже у специалиста другого профиля.
Многие женщины, приходя на прием к гинекологу, удивляются, когда их расспрашивают о перенесенных ранее заболеваниях. Между тем, это очень важный момент в сборе общего анамнеза и дальнейшей диагностики, так как позволяет практически сразу установить скрытые или отдаленные причины заболевания, а также возможные побочные действия лекарственных средств. Например, определенные препараты не рекомендуются женщинам, перенесшим различные легочные заболевания или имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой. Кроме того, на развитие гинекологических нарушений могут повлиять детские простуды, ангины, инфекции. Будучи не до конца или несвоевременно вылеченными, они способны негативно сказаться на состоянии нервной или эндокринной системы, которые тесно связаны с функциями половых органов. По этим причинам врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» на приеме просят пациенток упоминать обо всех отмечаемых ими самими случаях проблем со здоровьем, даже если те кажутся на первый взгляд, незначительными. Этот этап сбора анамнеза характеризуется субъективной трудностью для пациента дифференцировать собственные физиологические проявления и правильно их оценивать.
Также, безусловно, важной является информация о различных наследственных заболеваниях — так называемый семейный анамнез. Его цель заключается в том, чтобы максимально выявить предрасположенность к различным медицинским проблемам и помочь пациентке не допустить их развития. В центре «Евромедпрестиж» акцент в диагностике делается не только на гинекологических заболеваниях, но на всех системах организма. В ситуации, когда врач обнаруживает ту или иную предрасположенность, он посоветует обратить к специалисту соответствующего профиля. Несомненно, такая профилактика самым позитивным образом сказывается на здоровье женщины.
Следующим пунктом сбора анамнеза идет информация об особенностях образа жизни пациентки. Основное внимание здесь уделяется условиям жизни женщины — ее работы, быта и досуга. Стоит знать, что от этих факторов в огромной степени зависит возникновение и формы протекания различных, не только гинекологических, заболеваний, которые негативным образом могут сказаться на физиологическом и функциональном состоянии половой системы.
Так, нарушениям менструальной функции, воспалительным заболеваниям половых органов и предраковым состояниям способствуют такие негативные факторы, как работа с химическими веществами, тяжелый физический труд, переохлаждение или перенагревание, длительное сидение или стояние и т.п. Чрезвычайно важным в данном вопросе является и питание женщины. Неполноценный прием пищи, особенно в юном возрасте, может стать причиной рахита или запоздалого развития половых органов, что в конечном итоге часто приводит к бесплодию, выкидышам, дисменорее (болезненным менструациям). Неправильное, одностороннее питание в репродуктивном периоде также способствует различным нарушениям менструальной и детородной функций.
Кроме того, в медицинском центре «Евромедпрестиж» при сборе анамнеза уделяют пристальное внимания таким факторам, как курение, злоупотребление спиртными напитками, хроническим стрессовым ситуациям. В частности, общеизвестно, что нервное напряжение способно вызвать прекращение менструации, а чрезмерный прием алкоголя в дальнейшем может привести к невозможности выносить ребенка. Учитывая все это, специалист может быстро и точно поставить женщине диагноз и подобрать наиболее подходящее ей лечение.
5360 руб.Стоимость комплексной программы
у врача гастроэнтеролога
СКИДКА 25%НА ПРИЕМ ВРАЧА КАРДИОЛОГА
- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным
Особенности специального гинекологического анамнеза
По словам специалистов нашего медицинского центра, сбор специального гинекологического анамнеза включает в себя выяснение довольно широкого круга факторов, связанных с состоянием половой и репродуктивной системы женщины. В частности, особое внимание уделяется характеру менструальной, половой, детородной и секреторной функций, перенесенным ранее гинекологическим и венерическим заболеваниям, а также различным предшествовавшим оперативным вмешательствам.
Оценка менструальной функции — первичное звено в сборе гинекологического анамнеза, имеющее большое значение для дальнейшей диагностики заболеваний. При ее оценке главной целью является установление следующих моментов:
- время начала первой менструации (иначе — менархе) и особенности, связанные с ней
- продолжительность менструального цикла, с какого времени установился регулярный цикл
- продолжительность и характер самого менструального кровотечения, его особенности, величину кровопотери
- возможные изменения в менструальном цикле после начала половой жизни, родов, абортов.
- дата последней нормальной менструации
Теперь подробнее поясним, какое значение имеют вышеназванные характеристики для сбора анамнеза и установления максимально точного диагноза.
Время начала первой менструации свидетельствует о развитии половых органов девушки: идет ли оно нормальным ходом или же имеет какие-либо отклонения. Например, появление первых менструаций позже 16 лет и болезненность менархе может говорить об инфантилизме (недоразвитости) половой системы. На это же указывает позднее установление регулярного менструального цикла (свыше полугода). Вместе с тем, в данном вопросе необходимо учитывать наследственные факторы. Если у матери менструации начались поздно, то, скорее всего, у дочери будет происходить то же самое.
Особенности менструального цикла и протекания самой менструации позволяют квалифицированному специалисту сделать выводы о возможности наличия тех или иных заболеваний у пациентки. Приведем некоторые примеры:
- обильные и продолжительные кровотечения — часто возникают в результате воспалительных процессов в матке или нарушения функции яичников, а также при неправильных положениях матки и различных заболеваниях, связанных с застоем крови в органах малого таза. Из негинекологических проблем в данном случае можно заподозрить инфекционные заболевания, гиповитаминоз или же нарушения кровообращения;
- межменструальные (ациклические) кровотечения — могут являться симптомами наличия опухолей или полипов матки или яичников, а также результатом гормонального дисбаланса в организме женщины;
- отсутствие менструаций в репродуктивном возрасте (кроме периодов беременности и кормления грудью) — повышает подозрения на поликистоз яичников, на нейроэндокринные расстройства, различные интоксикации организма;
- болезненные менструации — в ряде случаев являются следствием полового инфантилизма, неправильного положения матки, эндометриоза или воспалительных заболеваний половых органов.
Исходя из этого, можно заключить, что чрезвычайно важно на приеме у врача для сбора анамнеза дать максимальную полную информацию о менструальном цикле. В том случае, если какой-либо неприятный симптом имеется, однако проведенное гинекологическое обследование не обнаружило заболевания, в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» женщину проконсультируют у специалиста другого профиля (невропатолога, эндокринолога, венеролога, уролога, хирурга, психолога, мануального терапевта). Такой комплексный подход к лечению позволяет выявить возможные отклонения на ранних стадиях и сделать лечение максимально более эффективным.
Как уже было сказано выше, специальный гинекологический анамнез — широкое понятие и подразумевает под собой не только информацию о менструальной функции. Также для врача важно выяснить определенные особенности половой жизни женщины. Во-первых, это полноценность полового влечения (либидо), так как его снижение или отсутствие по достижении репродуктивного возраста может указывать на анатомические отклонения в строении половых органов или на ряд довольно тяжелых гинекологических заболеваний. Затем необходимо узнать у женщины, не наблюдается ли нарушений собственно полового акта, и не испытывает ли она болей при нем. Кроме того, для гинеколога чрезвычайно важными являются вопросы контрацепции, которую применяет пациентка. Например, внутриматочные контрацептивы сами по себе могут вызывать ряд болезненных симптомов (болезненные менструации, обильные кровотечения и тому подобное).
И, наконец, информация о перенесенных ранее гинекологических или венерических заболеваниях, получаемая в ходе сбора анамнеза, может значительно помочь врачу в установлении основной причины жалоб пациентки. Иногда встречаются случаи, когда старые, не до конца вылеченные болезни проявляются спустя какое-то время. Если специалист располагает сведениями об имевшихся ранее проблемах, то ему не составит труда определить это, а значит, в максимально короткие сроки назначить эффективное и комплексное лечение.
1Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html =>.html) 7
Влияние состояния соседних органов на половую систему. Анамнез мочеполовой системы и кишечника
Согласно данным гинекологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», заболевания половых органов у женщин нередко сопровождаются нарушениями в функционировании прямой кишки и мочевой системы. Во многом это обусловлено близким анатомическим расположением этих органов. Также существует определенные связи между ними в нервно-сосудистой и лимфатической системах.
Расстройства мочевой системы из-за каких-либо гинекологических заболеваний обычно проявляются в учащении мочеиспускания, его болезненности, недержании мочи. При этом каждый симптом может говорить о различных отклонениях. Так, учащенное мочеиспускание характерно для таких заболеваний, как циститы, опухоли яичника, миома матки, а также для опущения стенок влагалища и перешибов матки кзади.
При опухолях внутренних половых органов характерным является затрудненное мочеиспускание. Боли при этом могут говорить о различных маточных воспалительных заболеваниях. В свою очередь, недержание мочи нередко свидетельствует о неких анатомических изменениях в строении половых органов, что часто приводит к бесплодию в репродуктивном возрасте.
Нарушения в нормальной работе кишечника обычно представляют собой такие проблемы, как запоры, поносы, боли и др. Стоит знать, что запоры иногда возникают из-за воспалительных процессов, локализующихся в области малого таза, перегибах матки, ее опухолях. В данном случае нарушения возникают либо в результате наличия механического препятствия, либо в результате сбоев в кровообращении.
Вместе с тем, такое расстройство, как понос, может быть следствием туберкулезного поражения матки или тазовых органов. Недержание кала является симптомом разрыва ряда связок в промежности. Сильные боли при дефекации чаще всего говорят о трещинах заднего прохода и геморрое, хотя могут появиться вследствие воспаления придатков матки.
Является совокупностью данных, включающей в себя широкий круг факторов, которые соотносятся с состояние репродуктивной и половой системы женского организма. Особое внимание требуется уделять характеру половой, менструальной, репродуктивной и секреторной функциям, также перенесенным в прошлом заболеваниям и различным хирургическим вмешательствам.
Проведение опроса
Во время проведения опроса пациентки необходимо организовывать его в соответствии со следующей схемой:
- Паспортные данные больной.
- Имеющиеся жалобы.
- Перенесенные в прошлом патологии.
- Функционирование половой системы.
- Функционирование мочевыделительной системы и кишечника.
- Присутствие болевых ощущений и их характер.
- История формирования настоящей патологии.
После завершения сбора информации для составления гинекологического анамнеза врач дает оценку общему состоянию пациентки — измеряется её артериальное давление и определяется частота пульса, затем организуется осмотр всего тела, прослушиваются легкие и сердце и т.д. Затем врач переходит к двуручному обследованию и по показаниям используются другие диагностические методы.
Это важно!
При возникновении срочной необходимости хирургического вмешательства при острых состояниях специалист зачастую лишается возможности провести дополнительное исследование, а также не может наблюдать полноценную картину заболевания в динамике. Большое внимание уделяется возрасту пациентки.
Роль менструального цикла в анамнезе
Основное и первичное звено при сборе гинекологического анамнеза — это оценка функции менструации, которое впоследствии играет важную роль для диагностики заболевания.
При проведении оценки менструальной функции основным становится рассмотрение следующих моментов:
- Начало первой менструации и её особенности.
- Длительность цикла менструации, и с какого момента был установлен регулярный цикл.
- Длительность и характер кровотечения при менструации, особенности и объем потери крови.
- Изменения цикла менструации после начала ведения половой жизни, родов и абортов.
- Дата протекания последней нормальной менструации.
Время начала менструации говорит о степени развития половой системы у девушки — проходит ли этот процесс нормально или с отклонениями. К примеру, появление первых месячных в возрасте после 16 лет и сопутствующие болевые ощущения свидетельствуют об инфантилизме половой системы. На это указывает и время, которое ушло на установлении менструации — более полугода. Одновременно необходимо учитывать наследственные факторы.
Протекание менструального цикла и менструаций дают возможность специалисту сделать вывод о возможности наличия болезней у пациентки. Как пример гинекологического анамнеза, если у больной наблюдаются обильные и длительные кровотечения, то это может говорить о развитии воспалений матки или нарушении работы яичников, неправильном положении матки и других патологиях, которые соотносятся с застоем крови в малом тазу. Что касается негинекологических проблем, врач может заподозрить инфекционные патологии, нарушения кровотока или гиповитаминоз.
Это важно!
Появление кровотечения между менструациями могут говорить о признаках развития опухоли, полипов в матке или яичниках или же о результате нарушения гормонального баланса в женском организме.
Отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста увеличивает подозрения врача на наличие поликистоза яичников, нейроэндокринных отклонений и интоксикаций в организме.
Иногда боль при менструации считается последствием инфантилизма половой системы, неправильного расположения матки или воспаления половых органов. Отягощенный гинекологический анамнез требует проведения более тщательного обследования пациентки.
В связи с перечисленными отклонениями, можно сделать вывод, что очень важно при посещении врача рассказать ему, как можно больше информации о цикле менструации. Комплексный подход к лечению патологии помогает диагностировать возможные отклонения на ранних этапах их развития и сделать лечебный процесс максимально эффективным.
Основные составляющие анамнеза
Специальный гинекологический анамнез является широким понятием и представляет собой не только информацию о менструальном цикле. Врач при этом должен установить особенности половой жизни женщины, а именно — полноценность полового влечения, потому что его уменьшение или полное отсутствие в репродуктивном возрасте может свидетельствовать об анатомических сбоях строения органов половой системы и о некоторых сложных гинекологических заболеваниях.
Это важно!
Специалист должен уточнить у женщины, не бывает ли нарушений в процессе полового акта, не вызывает ли он болевых ощущений. Также гинеколог уделяет внимание вопросам контрацепции, используемой пациенткой. К примеру, внутриматочные контрацептивы могут провоцировать боль при менструациях, обильные кровотечения и т.п.
Информация о ранее перенесенных гинекологических и венерологических патология, получаемая в процессе сбора данных анамнеза, помогает врачу выяснить главную причину жалоб. Осложненный гинекологический анамнез возникает и тогда, когда не долеченные в прошлом заболевания проявляются через определенное время.
Если врач владеет информацией о проблемах пациентки в прошлом, то его не затруднит выявить это и за короткие сроки разработать подходящее лечение. При этом пациентке необходимо строго придерживаться всех рекомендаций и периодически посещать специалиста для проведения контрольного обследования.
Для распознавания гинекологических заболеваний большое значение имеют данные о менструальной, детородной, секреторной, половой функциях.
Расстройства менструации чаще возникают при нарушении функции нервных центров, регулирующих деятельность эндокринных желез, которые участвуют в подготовке к беременности и её донашивании. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате действия повреждающих факторов (заболевания, стрессовые ситуации, неправильное питание) в детском возрасте и в период полового созревания.
Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил), так и следствием их (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм).
Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболевания разных отделов половых органов.
Различают бели:
Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)
Маточные (или корпоральные) (эндометрит, полипы, начальная стадия рака эндометрия)
Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый эктропион, эрозия, полипы)
Влагалищные.
У здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Процессы образования и резорбции влагалищного содержимого слизистой оболочки влагалища полностью уравновешиваются. Влагалищные бели появляются при внесении патогенных микроорганизмов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и другое), необоснованных спринцеваниях влагалища, применении нерациональных противозачаточных средств.
Большое внимание заслуживают данные о половой функции. Расстройства половой функции наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях. Половое влечение, половое чувство и удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщин. Отсутствие этих показателей сексуальной функции наблюдается при дисгенезии гонад и других эндокринных нарушениях, а также при многих гинекологических заболеваниях.
Боль при половых контактах характерна при:
кольпите
сальпингоофорите
эндометриозе (ретроцервикальном)
воспалительных заболеваниях
гипоплазии половых органов
вагинизме
Необходимо знать о нарушениях функции смежных органов: состоянии мочевых путей и кишечника (наличие уретрита, цистита, гипотония кишечника,метеоризм и другие). Эти расстройства также имеют место при многих гинекологических заболеваниях.
II.Методы гинекологического обследования.
История болезни :
Семейное положение
Гинекологический анамнез :
Возраст, в котором начались месячные (менархе)
Регулярность менструального цикла
Продолжительность менструации
Продолжительность менструального цикла от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации
Пример: месячные начались в 13 лет, длятся по 5 дней, продолжительность менструального цикла 28 дней.
Количество родов, с указанием возраста и веса детей при рождении
Любая патология при беременности, родах или в послеродовом периоде
Число выкидышей, с указанием срока беременности, даты выкидыша, наличие осложнений
Любые прерывания беременности с указанием срока, метода прерывания.
половой акт;
любой дискомфорт или боль в случаях бесплодия;
является ли половой акт нормальным;
частота и время половых сношений в течение менструального цикла.
Контрацепция.
использование внутриматочнои спирали
применение оральных контрацептивов имеет особенно большое значение из-за их возможного влияния на менструацию.
Указываются детали любых серьезных заболеваний или операций.
Семейный анамнез – имеет важное значение.
Анамнез жизни.
Анамнез настоящего заболевания.
отмечаются патологические менструальные кровотечения;
цикличность кровотечения;
количество теряемой крови (большее или меньшее, чем обычно);
количество использованных санитарных полотенец или тампонов;
выделение сгустков крови или несворачивающейся крови;
наличие боли при кровопотере;
тазовая боль: место, характер и связь с менструацией.
Эмоциональные проблемы.
уточняются взаимоотношения с мужем или сексуальным партнером;
выявляются проблемы в семье;
психоэмоциональные перегрузки дома и на работе.
Обследование пациентки.
Можно получить много информации об общем состоянии пациентки, наблюдая за ней при сборе анамнеза. Следует наблюдать за пациенткой в каждом конкретном случае. Например, необходимо отметить, как выглядит женщина: больной или здоровой, повышенного или пониженного питания. Следует указать, с готовностью ли отвечает пациентка на вопросы или неохотно, пытаясь скрыть что-то или говоря о симптомах, которые как она думает, могут привести к диагнозу, которого она боится. Подавлена ли она, взволнована или страдает от какого-то эмоционального расстройства, симптомы которого являются неосознанным выражением потребности в помощи.
Обследование брюшной стенки.
Пациентка должна лежать ровно, и если живот вздут и есть напряжение мышц передней брюшной стенки, то больная должна согнуть ноги в коленях для того, чтобы уменьшить напряжение мышц. Мочевой пузырь должен быть пуст.
Осмотр.
Отмечается размер и форма живота. Увеличение живота по средней линии может указывать на наличие опухоли матки или яичников. Увеличение размеров живота по периферии возможно при асците. Обращается внимание на состояние кожного покрова, наличие белой линии живота, высыпаний, пигментации или шрамов (рубцов).
Пальпация.
Живот всегда следует исследовать теплой рукой и лучше плоскостью ладони, а не кончиками пальцев, так как тогда глубокая пальпация может быть произведена безболезненно для пациентки.
Опухоли, возникающие из малого таза, если они не вколочены или не фиксированы спайками, могут легко смещаться из стороны в сторону (но не вверх и вниз), и в таком случае невозможно прощупать нижний край опухоли. Опухоли могут быть солидными и кистозными, (то есть плотными или с жидким содержимым). Если жидкостные опухоли достаточно большие, то они хорошо пальпируются плоской ладонью и хорошо прощупываются. Асцит дает жидкостное дрожание, которое определяется наличием притупления при перкуссии.
Перкуссия
Перкуссия позволяет решить, контактирует ли вздутие с брюшной стенкой и это является причиной тупого звука, или это петли кишечника, расположенные между опухолью и брюшной стенкой. Если при перкуссии живота определяется звонкий звук в центре и тупой по бокам, и этот тупой звук перемещается при перемене положения пациентки, то можно диагностировать наличие свободной жидкости.
Аускультация
При выслушивании стетоскопом обычно слышна перистальтика кишечника. "Безмолвный" живот указывает на паралич кишечника и обнаруживается в случаях шока, генерализованного перитонита и послеоперационной паралитической кишечной непроходимости.
Гинекологическое исследование :
Осмотр наружных и внутренних половых органов дает много информации о пациентке. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. ”Сочность” слизистой оболочки, цианотичность окраски слизистой вульвы, обильная прозрачная секреция являются признаками повышенного уровня эстрогенов.
Осмотр в зеркалах.
Визуальный осмотр влагалища производится с помощью зеркал. Обследование должно проводиться бережно без причинения боли пациентке. Для этого требуется небольшое количество стерильного смазывающего вещества. Его следует брать прямо из тюбика, так чтобы оно не загрязнилось и не вызвало бы перекрестного инфицирования. Смазывающее вещество должно быть прозрачным, так, чтобы можно было бы на нем дифференцировать выделения, и не должно содержать антисептиков, которые препятствуют бактериологическому обследованию.
Применяются 2 вида зеркал: двустворчатое зеркало Куско и ложкообразное зеркало Симса.
Зеркало Симса предназначено для обнаружения пызырно-влагалищных свищей. Оно состоит из двух вогнутых лопастей различных размеров, соединенных рукояткой.
Двустворчатое зеркало Куско состоит из двух лопастей, фиксированных вместе. Это дает возможность прекрасно осмотреть шейку матки и слизистую влагалища. Руки врача остаются свободными.