30-11-2011, 10:50

Описание

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях (конъюнктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит. Чаще наблюдается так называемый передний блефарит, который классифицируется на стафилококковый и себорейный.

Первый тип блефарита вызывается стафилококком; развиваются хроническое воспаление волосяного фолликула, эпидермальные изъязвления, деструкция ткани. При втором типе блефарита поражаются железы Цейса и Молля. При этом по краю ресниц наблюдаются желтоватые сальные чешуйки после удаления которых, в отличие от стафилококкового блефарита, не наблюдается изъязвлений. Клиническая картина и жалобы пациентов при обоих типах краевого блефарита весьма схожи - зуд, жжение в глазах, ощущение инородного тела, небольшая светобоязнь, сухость в глазах, гиперемия краев век. Нередко встречаются вторичные осложнения - хронические конъюнктивиты, точечные корнеальные эпителиопатии. Течение заболевания - хроническое, сопровождающееся обострениями и ремиссиями. Лечение: при стафилококковом блефарите - местно антибиотики, очищение краев век с помощью специальных салфеток (например, «Ocusoft»), препарат «искусственная слеза».

Задний краевой блефарит вызывается воспалением мейбомиевых желез, имеет сходную клиническую картину, также протекает хронически с обострениями и ремиссиями. Лечение - массаж мейбомиевых желез, местно антибиотики.

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострениях на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношение линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которые нередко диагностируются как хронические конъюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случаях непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости (слезопродукция, время разрыва слезной пленки и пр.), мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на хламидийные конъюнктивиты (паратрахома) , которые в последнее время получили широкое распространение, особенно среди молодых людей. На долю хламидийных конъюнктивитов приходится от 10 до 14% всех конъюнктивитов. Длительность заболевания при несвоевременной диагностике и неэффективном лечении может достигать 3-6 месяцев. Хламидийные конъюнктивиты связаны с урогенитальной хламидийной инфекцией которая нередко протекает бессимптомно.

Перенос возбудителей осуществляется загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного . Ограничение возможности аутоинфекции, т.е. переноса инфекции из больного глаза в здоровый, подтверждает то, что заболевание поражает в основном один глаз. Реже возбудитель попадает в глаз с водой непроточных вод (бассейны). Обычно хламидийный конъюнктивит диагностируется очень поздно, после 2-3 месяцев безуспешного лечения аллергического или вирусного конъюнктивита.

Как навсегда избавиться от очков, линз и проблем со здоровьем. Как научиться видеть на все 100%? Этому и многому другому Вас научит Майкл Ричардсон с программой "Видеть Без Очков" , которая научит Вас управлять Естественными Оздоровительными Функциями Организма и поможет Вам вернуть утраченное здоровье и зрение. Нажмите , чтобы навсегда избавиться от болезней.

Клиника этих конъюнктивитов выражается в резкой гиперемии и выраженном отеке век, сужении глазной щели, псевдоптозе. Типичным для паратрахомы являются крупные рыхлые фолликулы, расположенные рядами в нижнем своде, которые в дальнейшем сливаются в виде 2-3 валиков. Отделяемое незначительное, слизистогнойного характера. В дальнейшем происходит поражение верхнего лимба (гиперемия, отечность, васкуляризация) в виде микропаннуса, на роговице появляются множественные мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты, сходные с аденовирусной инфекцией. С развитием заболевания паннус становится более выраженным и распространяется на 1/3 роговицы. На роговице в области лимба наблюдаются серые инфильтраты округлой формы, поверхностное врастание сосудов в лимбальную область.

Характерным для паратрахомы является появление с 3-5 дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне пораженного глаза, увеличение лимфатических узлов, болезненных при пальпации, снижение слуха на стороне пораженного глаза.

Не существует идеального лабораторно-диагностического теста для глазных инфекций. Рекомендуется, например, прямое исследование из мазков или соскобов - цитоплазматический иммунофлюоресцентный или иммуноферментный анализ.

В настоящее время рекомендована методика лечения , включающая 10-дневный курс максаквина (ломефлоксацина) по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно используют следующие препараты: мазь Эубетал - 4-5 раз в день; мазь Колбиоцин - 4-5 раз в день; 0,3% глазные капли Окацин (ломефлоксацин) - 5-6 раз в день. При положительной динамике на фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшается каждую последующую неделю.

Применение глазных капель Окацин или мази Колбиоцин целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией: начиная со второй недели, добавлять инстилляции глазных капель дексаметазона в течение 1 недели 1 раз в день, в последующем - 2 раза в день.

При рецидивирующих иритах, иридоциклитах вопрос о применении корригирующих контактных линз решается индивидуально после пробного ношения линзы, а также в зависимости от частоты рецидивов, клинической картины заболевания и других факторов.

Противопоказаны линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличии птеригиума или пингвекулы подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательно вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению контактных линз являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе (синдром «сухих» глаз); ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании контактными линзами также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от контактных линз, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

25.05.2015 02.08.2019

Контактная коррекция зрения имеет пятивековую историю. Многие видные ученые и исследователи внесли свой вклад в развитие этого вида коррекции.

Особенно бурное развитие отрасли началось в конце 19 века, с появлением в 1888 году линзы Фика. Ровно через 100 лет, в 1988 году, компания Gohnson End Gohnson(США) выпустила на рынок первые мягкие контактные линзы частой плановой замены. За эти годы контактная коррекция проделала гигантский путь – от громоздкой дутой стеклянной линзы, напоминающей одностенный глазной протез, до тоненькой и мягкой пленки, невидимой и не ощущаемой на глазу.

Сегодня контактные линзы распространены повсеместно.

Отрасли понадобилось 30 лет, чтобы создать контактные линзы, сверхпроницаемые для кислорода. И теперь пользователь может носить контактные линзы всю свою жизнь без малейшего физиологического стресса!

ТИПЫ И КОНСТРУКЦИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Современные контактные линзы представляют собой «чашечку», которая непосредственно контактирует с глазом.

Между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы имеется слой слезной жидкости, коэффициент преломления которой приблизительно такой же, как роговицы и материала, из которого изготовлена линза. Эта жидкость заполняет все неровности, деформации передней корнеальной поверхности и делает ее оптически нейтральной. Таким образом, параллельные лучи света преломляются на сферически ровной передней поверхности линзы, которая нейтрализует все недостатки формы роговицы.

Классификация контактных линз, в первую очередь, определяется материалом, из которого они изготовлены. В зависимости от этого они делятся на жесткие и мягкие линзы (ЖКЛ и МКЛ).

Жесткие контактные линзы, в свою очередь, подразделяются на газонепроницаемые (производимые из полиметилметакрилата (РММА)) и газопроницаемые (изготовляемые, например, из сополимеров силикона).

Мягкие контактные линзы, изготовляемые из различных полимерных материалов, например, гидроксиметилметакрилата (НЕМА), отличаются гидрофильностью, эластичностью, газопроницаемостью. Они делятся на низкогидрофильные (содержание воды 38-45%) и высокогидрофильные (содержание воды 45-85%) линзы.

Свойства материалов, из которых изготовлены линзы, во многом определяют их переносимость пользователями.

Жесткие контактные линзы из РММА обычно хуже переносятся из-за своей непроницаемости для кислорода и требуют довольно длительной адаптации глаза к линзе. Жесткие газопроницаемые линзы переносятся гораздо лучше, благодаря тому, что они обеспечивают лучшее снабжение роговицы кислородом. Следует учесть также, что ЖКЛ требуют более точного соответствия внутренней поверхности линзы поверхности роговицы, поэтому они изготавливаются индивидуально в специальных лабораториях.

Мягкие контактные линзы, благодаря эластичности и газопроницаемости, как правило, хорошо переносятся. Как указывалось выше, гидрофильные МКЛ облегают роговицу и поэтому не требуют столь строгого соответствия своих параметров форме роговицы. Это дает возможность выпускать стандартные серии линз, упрощает и ускоряет их подбор. Однако МКЛ, несмотря на их преимущества, оказываются эффективными только при отсутствии значительных изменений формы роговицы, поскольку, в отличие от ЖКЛ, в значительной степени повторяют ее неправильную форму (например, при астигматизме 2,0-3,0 D). Мягкие контактные линзы в силу своей гидрофильности менее прочные, чем ЖКЛ, и нуждаются в специальном уходе. Они легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды, белковые вещества из слезной жидкости. Поэтому для предотвращения появления отложений приходится использовать дезинфицирующие растворы, ферментные очистители и другие средства очистки.

В последние годы в связи с указанными свойствами МКЛ появились мягкие линзы, так называемой плановой замены: линзы заменяются самим пациентом по определенной специалистом схеме ношения, при этом существенно упрощается система ухода за ними.

В силу физиологических особенностей глаза (обеспечение кислородом роговицы) контактные линзы, как правило, требуют снятие перед сном.

После создания мягких линз с очень высокой кислородной проницаемостью появилась возможность их непрерывного (пролонгированного) ношения в течение нескольких дней подряд. Эти линзы получают все большее распространение вследствие их удобств.

По своему назначению контактные линзы делятся на оптические, терапевтические, и косметические.

Оптические контактные линзы предназначены для коррекции аномалий рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия). В качестве терапевтических линз применяются обычно мягкие линзы, которые в силу своей гидрофильности могут использоваться как бандажная защита роговицы, а также как резервуар для пролонгации лекарственных веществ (например, антибиотиков, миотиков и др.), и способствовать излечению различных заболеваний роговицы.

Косметические линзы применяются для коррекции различных врожденных или посттравматических дефектов глаз, например, колобом радужки, помутнений роговицы и т. п.

В последнее время все большее значение придается защите глаз от УФ-излучения. Предложены мягкие контактные линзы, обеспечивающие такую защиту, которые особенно рекомендуются пациентам с афакией, лицам, работающим на открытом воздухе или принимающим фотосенсибилизирующие препараты.

Широкое распространение получили оттеночные (тонированные) мягкие контактные линзы, усиливающие естественный цвет глаз, а также цветные МКЛ, радикально изменяющие естественный цвет глаз.

В зависимости от соотношения между величиной линзы и размерами роговицы различают роговичные и корнеосклеральные линзы.

К первым, как правило, относятся жесткие контактные линзы, диаметр которых меньше диаметра роговицы (примерно 8,5-10,5 мм).

Диаметр корнеосклеральных линз, к которым относятся МКЛ, больше диаметра роговицы, они заходят за склеру, их размеры обычно 13,0-16,0 мм.

Классифицируют контактные линзы также по форме их передней и задней поверхности. В зависимости от формы роговицы применяются осесимметричные линзы с однорадиусной, а также асферичной (двухрадиусной, трехрадиусной, многорадиусной) задней поверхностью.

При коррекции астигматизма используются линзы не с осесимметричной, а с торической поверхностью (как задней, так и передней).

Кроме того, производятся специальные линзы, имеющие приспособление для стабилизации их на глазу в определенном положении (например, линзы с торической передней и задней поверхностью).

Наконец, следует упомянуть контактные линзы для коррекции пресбиопии, которые имеют специальные конструкции (бифокальные и мультифокальные линзы).

Результаты исследования применения различных типов контактных линз показали, что около 40% пациентов, использующих контактные линзы, носят мягкие линзы в дневном режиме, 15%- МКЛ пролонгированного ношения, около 12%- линзы плановой замены и около 20%- жесткие газопроницаемые линзы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Сегодня многие пациенты носят КЛ в первую очередь в целях коррекции зрения, но возможно и применение ради косметического эффекта. Поводом для ношения контактных линз может являться:

• анизометропия разной степени;
• миопии высокой степени и гиперметропия;
• аметропии слабой и средней степеней;
• афакия;
• кератоконус и другие виды нерегулярных роговиц;
• пресбиопии;
• астигматизм;
• последствия рефракционных операций.

Миопия – самая распространенная причина, по которой пациентам назначаются КЛ. В отличие от очков КЛ хорошо переносятся при миопии любой степени и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Пациентов с гиперметропией, корригированных КЛ, значительно меньше по сравнению с миопами. Как правило, пациенты с гиперметропией отмечают меньший комфорт при коррекции КЛ, чем при очковой коррекции. Очковые «плюсовые » линзы вызывают увеличение размера ретинального изображения на сетчатке, а КЛ не изменяют его. Поэтому при коррекции гиперметропии с помощью КЛ пациенту кажется, что изображение на его сетчатке уменьшилось.

Профессиональные показания:

• актеры театра и кино, артисты цирка, балета, оперы;
• военнослужащие;
• спортсмены.

Косметические показания:

• нежелание носить очки;
• возможность изменить цвет глаз;
• косметическая коррекция анатомических дефектов и последствий травм переднего отрезка глаза.

Медицинские показания:

• терапевтическое применение КЛ;
• возможность применение КЛ с бандажной целью.

Прочие показания:

• занятие спортом.

ОБЩИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АСТИГМАТИЗМА И ДИЗАЙН ТОРИЧЕСКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Существуют различные варианты коррекции астигматизма контактными линзами: с помощью жестких газопроницаемых КЛ, толстых мягких КЛ, КЛ с асферическим дизайном и мягких торических КЛ.

Особое внимание обращаем на коррекцию пациентов с астигматизмом мягкими торическими КЛ. Данные линзы имеют преимущество в комфортности ношения, обусловленное мягкостью материала по сравнению с материалом ЖКЛ, а также значительно улучшают зрительное восприятие по сравнению с другими мягкими КЛ, используемыми для коррекции астигматизма.

Стабилизация торической контактной линзы.

У торической (астигматической) контактной линзы — две оптические силы, расположенные в двух основных ее сечениях.

Оптические силы линзы должны соответствовать сильному и слабому меридианам роговицы для создания правильной фокусировки.

В очках эта задача решается просто, так как очковая линза зафиксирована в оправе, расположенной на лице пациента. В случае с контактной линзой задача усложняется, поскольку линза подвержена естественной ротации во время моргания.

Данная проблема не возникает при контактной коррекции миопии или гиперметропии, где сила линзы одинакова во всех меридианах. Это специфическая проблема торических линз, поскольку при смещении линзы не сохраняется правильное расположение ее осей, необходимое для оптической коррекции в строго соответствующем меридиане. Для минимизации ротации торических линз в их дизайне предусмотрены специальные стабилизирующие устройства.

Большинство стабилизационных свойств основано на изменении толщины линзы или различной толщине в разных ее частях, существуют два основных метода стабилизации торической контактной линзы:

1. Призматический балласт.
2. Непризматический балласт (двойные тонкие зоны, тонкие зоны с независимой толщиной в оптической зоне, дизайн ускоренной стабилизации).

Призматический балласт.

Наиболее часто для стабилизации торической контактной линзы используется метод призматического балласта. Это наиболее распространенный метод, в основе которого лежит изменение толщины линзы.

При рассмотрении в профиль в нижней части линзы значительно утолщена. Под верхним же веком находится тонкая часть линзы. Уменьшение толщины в верхней зоне контактной линзы позволяет веку правильно ориентировать линзу и контролировать ее смещение.

Многие годы считалось, что сила гравитации не оказывает влияния на положение линзы. Однако самые последние исследования линз с призматическим дизайном показали, что, когда пациент меняет положение тела или головы, например, лежит на боку, сила тяжести меняет вектор своего действия, и контактная линза смещается, что приводит к другому положению зрения.

Некоторые линзы, при изменение положения головы, смещаются на 45 градусов от своего первоначального положения, затем медленно возвращаются на 20-30 градусов под влиянием силы тяжести.

Кроме того, увеличение толщины линзы приводит к снижению коэффициента пропускания ею кислорода, особенно в области нижнего века.

Для преодоления этого негативного фактора некоторые производители производители создают линзы со свободной от призмы зоной и с эксцентричным лентикулярным дизайном, который уменьшает толщину линзы.

Непризматический балласт.

Данный вид стабилизации характерен для торических линз, стабилизация которых достигается двойными тонкими зонами, тонкими зонами с независимой толщиной в оптической зоне и дизайном ускоренной стабилизации. Стабилизация обеспечивается за счет взаимодействия век и линзы. В данном случае оба века играют активную роль в стабилизации линзы, в отличие от линз с призматическим балластом, где первоначально задействовано верхнее веко. Такой дизайн позволяет устранить влияние силы тяжести на смещение линзы. Под веками находится тонкие зоны линзы, и веки, сдавливая их, удерживают линзу от смещения. В результате появилась возможность производить линзы более тонкими и улучшить физиологическую реакцию глаза, повысить комфорт ношения.

Одним из последних достижений является создание линз с независимой оптической зоной, что позволило удерживать в нужном положении линзы любой оптической силы, а уменьшение толщины привело к улучшению пропускания кислорода линзой.

Дизайн ускоренной стабилизации.

Новая методика стабилизации контактной линзы максимизирует локальную толщину линзы в области «активных зон» и минимизирует толщину линзы под веками. Благодаря этому линза быстро стабилизируется в требуемом положении, снижает вероятность ее ротации с нужной позиции между морганиями или в результате смещения нижнего века при моргании. Линзы, стабилизированные данным образом, имеют тонкий профиль. Удержание линзы на глазу происходит благодаря специальному ускоряющему уклону.

При производстве однодневных контактных линз применяется метод дизайна ускоренной стабилизации, при котором четыре зоны с ускоряющим уклоном симметрично расположены в периферийной части линзы. Такая форма линзы уменьшает взаимодействие между линзой и веками означает большую стабильность линзы на глазу, поэтому пациент с астигматизмом имеет постоянно четкое зрение. Ускоряющий уклон способствует быстрой стабилизации линзы при надевании (до 1 мин) и позволяет удерживать ее на глазу в нужной позиции в течение всего времени ношения, причем положение головы и тела пациента не влияет на остроту зрения.

Данный метод стабилизации исключает влияние силы тяжести и обеспечивает устойчивое и стабильное положение линзы независимо от положения глаза и головы.

Линзы с непризматическим балластом более успешно стабилизируются в случаях наличия у пациента высокого нижнего века, а также при плотных веках, которые могут вызывать смещение линзы к носу. Кроме того, учитывая отсутствие влияния силы тяжести, такие линзы могут подбираться пациентам, занимающимся спортом, людям, профессия которых связана с танцами, механизмами и военной службой.

Ориентационные метки необходимы для того, чтобы понять, как контактная линза расположена на глазу. Они могут быть вертикальными или горизонтальными. Эти метки не указывают на расположение оси цилиндра КЛ, но позволяют врачу точно определить положение линзы и степень ее смещения между морганиями. Если произошло смещение меток относительно их правильной позиции и линза стабилизировалась в таком положении, то специалист с помощью щелевой лампы и градусной шкалы может оценить степень смещения, чтобы сделать поправку к оси цилиндра.

Расчет оптической силы торической МКЛ.

Для выбора торической КЛ сначала определяют сфероцилиндрическую очковую коррекцию, которую затем пересчитывают на силу КЛ. Многие компании, производящие торические КЛ, предлагают такие таблицы для расчета необходимой силы, где по вертикали указана сила сферы, по горизонтали – сила цилиндра, на пересечении этих линий находится значение оптической силы требуемой линзы.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДБОРА МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

1. Сбор анамнеза.

При сборе анамнеза задача врача офтальмолога или оптометриста – достаточно быстро задать пациенту необходимые вопросы, чтобы узнать условия его жизни и работы, предшествующую историю коррекции аномалии рефракции и, наконец, сделать правильный выбор в отношении подходящего типа КЛ.

При определении типа КЛ необходимо учитывать потребности пациента:

• Нужна ли ему постоянная коррекция зрения?
• Как часто пациент будет пользоваться КЛ: носить их ежедневно в дневном режиме, носить несколько раз в неделю или в месяц?
• Имеется ли потребность носить КЛ круглосуточно (из-за его работы) или не снимать их на время сна?

Ответы на данные вопросы помогут специалисту правильно выбрать тип линз, рекомендовать необходимые МКЛ. Для того чтобы в дальнейшем не пришлось переводить пациента на КЛ нового типа.

Необходимо также знать следующее:

• возраст;
• опыт ношения КЛ, очков;
• стабильность зрительных функций;
• особенности развития аметропии;
• наличие воспалительных заболеваний глаз;
• наличие аллергии и системных заболеваний;
• прием лекарственных препаратов;
• профессия (вредное производство, зрительная нагрузка, работа за компьютером);
• вредные привычки;
• занятия спортом.

Специалисту следует обратить внимание:

• на внешний вид пациента;
• на потребности и возможности пациента.

Все эти сведения могут иметь решающее значение при назначении контактной коррекции зрения.

Алгоритм действия специалиста при подборе контактных линз:

1. Сбор анамнеза.
2. Проверка остроты зрения и определение рефракции.
3. Офтальмометрия.
4. Биомикроскопия.
5. Расчет параметров необходимой КЛ.
6. Пробная примерка КЛ с оценкой посадки и остроты зрения.
7. Обучение пациента пользованию КЛ и уходу за ними.
8. Заключительная беседа: обсуждение правил ношения КЛ, ответы на вопросы пациента.

УХОД ЗА КОНТАКТНЫМИ ЛИНЗАМИ

Газонепроницаемые и газопроницаемые жесткие контактные линзы.

Поскольку эти линзы не прорастают микроорганизмами и грибками, уход за ними сравнительно несложен. Рекомендуется хранить ЖКЛ в специальных контейнерах, желательно в водной среде, что, во-первых, уменьшает возможность их деформации со временем, во-вторых, применение дезинфицирующих растворов позволяет обеззараживать поверхность линзы. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы, содержащие спирты (хлорбутанол, фенилэтиловый спирт), эфиры, кислоты (борная кислота, этилендиаминтетраацетат).

При применении указанных растворов не возникает проблем, связанных с аллергическими и токсическими реакциями, так как ЖКЛ, в отличие от МКЛ, не адсорбируют дез. средства.

Уход за ГП ЖКЛ имеет свои особенности по сравнению с ЖКЛ из РММА, так как нередко в состав материала, из которого изготавливаются газопроницаемые линзы, а это в последнее время чаще силикон, входят гидрофобные группы, которые снижают смачиваемость линзы. Для увеличения смачиваемости поверхность линз обрабатывается специальным образом, но она может эрозироваться, что приведет к появлению на поверхности линз гидрофобных участков, которые притягивают протеины и частично липиды из слезной жидкости.

На фторсодержащие линзы осаждается больше липидов. Это приводит к появлению налета на поверхности линз, который не проникает, в отличие от МКЛ, вглубь материала. На этих налетах размножаются микроорганизмы, которые могут инфицировать глаз. Поэтому приходится применять специальные растворы, содержащие чистящие, смачивающие, дезинфицирующие и смазывающие вещества. Эти агенты снижают до минимума образование налета, уменьшают возможность микробного инфицирования, повышают смачиваемость линзы.

В настоящее время все большее распространение получают комбинированные растворы, содержащие дезинфицирующие, очищающие и смачивающие средства.

В качестве дезсредств применяются чаще не содержащие ртуть препараты, например, бензалконий хлорид, хлоргексидин, пилиаминопропил бигуанид.

Следует учесть, что ГП ЖКЛ при чистке нельзя сильно тереть для предотвращения повреждения поверхностного слоя линз. Для дезинфекции описанных линз нельзя применять термические методы, так как это может привести к изменениям параметров линз.

Мягкие контактные линзы.

Уход за МКЛ гораздо сложнее, так как эти линзы, помимо дезинфекции, нуждаются в специальных методах хранения и очистки от отложений.

Для хранения МКЛ, находящихся вне глаза, используются специальные солевые растворы, по своим характеристикам напоминающие состав слезы, т.е. с соответствующим осмотическим давлением и pH, в противном случае содержание воды и параметры линз могут измениться, что отразится на посадке линз на глазу.

Так, хранение МКЛ в воде приводит к разбуханию линз, чрезмерная кислотность или щелочность раствора могут привести к разрыву полимерных связей в линзе. Обычно линзы хранят в изотонических растворах, так как гипертонические растворы способствуют обезвоживанию линз, что приводит к их «сжатию», а гипотонические растворы вызывают набухание линз.

Для лучшего сохранения свойств раствора в него добавляют буферное вещество, позволяющее сохранить pH в физиологичных пределах (обычно используется борная кислота, борат натрия, цитраты, фосфаты, трометамин и др.), а также бактериостатичный консервант, который тормозит размножение микробов. В качестве консервантов нередко применяют вещества, используемые для дезинфекции МКЛ, но в меньшей концентрации, не оказывающие токсического воздействия на ткани глаза.

Для усиления действия консервантов могут использоваться так называемые хелатообразующие агенты. Наиболее широко применяется этилендиамин тетрауксусная кислота (ЭДТА), которая образует комплекс с ионами кальция, способствующий разрушению клеточной мембраны микробов.

Некоторые консерванты первого поколения – хлоргексидин, тимеросал – оказались довольно токсичными, вызывающими раздражение глаз. В последние годы разработаны новые виды консервантов – даймед, поликвад, не вызывающие побочных явлений.

Помимо хранения линз, солевые растворы используются при тепловой дезинфекции и для споласкивания линз после чистки.

Одним из важнейших факторов, определяющих особенности ухода за МКЛ, является образование отложений на линзах, которые, имея малые размеры молекул, легко проникают через поры материала линз. Это приводит к жалобам пациента на дискомфорт за счет механического воздействия отложений на глаз; появлению на поверхности линз участков с плохой смачиваемостью, что ухудшает снабжение роговицы кислородом. Уменьшение прозрачности линз приводит к снижению остроты зрения.

Отложения можно разделить на органические, неорганические и смешанные.

Большая часть отложений – белковые, которые не всегда видны невооруженным глазом.

Липидные отложения попадают на линзы из слезы, железистых выделений, из косметических средств, лосьонов, из жирных отложений на руках.

К неорганическим отложениям относятся – соли кальция, железа и др.

Существует ряд специальных методов очистки:

• десорбция органических отложений с применением поверхностно-активных веществ (ПАВ);
• биохимический метод расщепления органических отложений с помощью ферментов;
• химический метод расщепления с помощью окислителей.

Типичными компонентами очищающих растворов, содержащих ПАВ, являются:

• вещества, регулирующие изотоничность раствора (обычно хлорид натрия);
• буферная система, поддерживающая состояние pH (обычно соединения бора и фосфора);
• комплексоны;
• дезинфицирующее вещество;
• материал для вязкости раствора с целью удлинения контакта очистителя с линзой (производные целлюлозы).

Другим видом очистителей являются ферментые.

Энзимнатическая очистка основана на том, что фермент – белок с активными участками, вступающими в различные химические реакции, разрушает химические части внутри протеиновых отложений и, тем самым, дробит их на мелкие части (пептиды и аминокислоты), облегчая удаление белков. Большинство ферментных очистителей выпускается в виде таблеток, содержащих, помимо энзима, вещества, способствующие растворению таблеток (например, тартаровая кислота, гидрокарбонат натрия), буферную систему.

Обычная бактериальная флора глаза, в том числе и патогенная, нейтрализуется с помощью следующих механизмов:

• моргание век, при котором инородные частицы механически выталкиваются из глаза;
• смывание слезной жидкостью бактерий, не прикрепившихся к поверхности глаза;
• прекорнеальная слезная пленка, содержащая вещества, уничтожающие микробы;
• неповрежденный эпителий, который является естественным барьером для проникновения инфекции в роговицу.

При ношении КЛ указанные системы могут нарушаться (повреждается эпителиальный барьер роговицы, изменяется обмен и состав слезы).

Для обеззараживания линз применяются три основных вида антимикробных воздействий:

• стерилизация (температурное воздействие до 125 град.), позволяющее уничтожить практически все виды микроорганизмов, включая споры, или химическое воздействие;
• дезинфекция (температурное воздействие при 70 град.), или химическое воздействие, убивающее большинство микроорганизмов, т.е. бактерицидное действие;
• презервация (торможение роста микроорганизмов), т.е. бактериостатичное действие.

Вид антимикробного воздействия при применении химических веществ зависит от концентрации и длительности действия этих средств. Для обеззараживания контактных линз пациент в основном применяет их дезинфекцию.

Как указывалось, имеется две основные системы дезинфекции МКЛ:

• термическая – основана на денатурации компонентов клетки и разрушении мембран микроорганизмов при высокой температуре. Однако следует отметить, что тепловая дезинфекция обладает рядом отрицательных моментов: многократное нагревание линз приводит к старению полимера и изменению физико-химических свойств и геометрических параметров МКЛ, денатурации белковых отложений на поверхности МКЛ;
• химическая дезинфекция заключается в химическом повреждении микроорганизмов. В дезинфицирующие растворы для МКЛ обычно входит дезинфицирующий агент, буферная система, система, поддерживающая осмотичность растворов. В качестве дезинфицирующих агентов используются бензалконий хлорид, алкилтританоламмониум, бигуаниды и другие вещества, содержащие ртуть.

Для дезинфекции МКЛ в нашей стране часто применяется 3% раствор перекиси водорода, в который помещают МКЛ на 10-20 минут, затем для нейтрализации перекиси водорода линзы обрабатываются 2,5% раствором тиосульфата натрия в течении 15 минут и помещают в контейнер со свежим физиологическим раствором на 5-6 часов.

Основным недостатком химического обеззараживания является то, что дезинфицирующее вещество проникает в материал линзы и при надевании линз постепенно выходит из нее и может оказывать раздражающее действие на глаз.

В настоящее время наметились тенденция к созданию универсальных многофункциональных растворов для очистки и дезинфекции МКЛ.

Современные мягкие контактные линзы, которые меняет сам пациент, делятся на три группы:

• планово сменяемые линзы – линзы, сменяемые в интервале от 1 до 6 месяцев и нуждающиеся в дезинфекции и очистке;
• линзы частой плановой замены – линзы, сменяемые не реже 1 раза в месяц и нуждающиеся в периодической дезинфекции и очистке;
• линзы одного дня – линзы, сменяемые ежедневно и не нуждающиеся в очистке.

Укороченный срок применения второго и третьего типа линз не позволяет накапливаться отложениям на них, что уменьшает вероятность осложнений, значительно упрощает уход за МКЛ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит.

Лечение заключается в максимально возможном удалении клещей механическим путем (специальные скраб-системы, салфетки, смоченные в эфире и пр.) с последующим втиранием мазей (например, желтой ртутной).

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострении на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношения линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которое нередко диагностируются как хронические коньюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случае непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости, мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на коньюнктивиты любой этиологии.

Противопоказаны контактные линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличие птеригиума или пингвекул подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательный вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению КЛ являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе; ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании КЛ также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от КЛ, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Контактная коррекция зрения широко распространена во всем мире и является эффективным средством оптической помощи населению.

При аномалиях рефракции и многих патологических состояниях глаз контактные линзы имеют неоспоримые преимущества перед очками. В настоящее время в развитых странах до 10% всего населения пользуется контактными линзами, и число пользователей контактными линзами растет, в том числе и среди пресбиопов и астигматиков.

Огромный интерес к контактным линзам проявляют и сами пресбиопы. Имеющиеся сведения о различных дизайнах, методиках подбора, преимуществах и недостатках линз, а также учет индивидуальности пациентов, рода их занятий и их опыта ношения линз – все это помогает выделить отправную точку при обсуждении с пациентом его зрительных потребностей.

В настоящее время существует больше вариантов линз, чем когда-либо предполагали пациенты с пресбиопией. Отсутствие «идеальных» решений в контактной коррекции пресбиопии не должно отбивать охоту у специалистов осуществлять подбор линз для постоянно растущего контингента пациентов.

Новый дизайн симультанных линз имеют улучшенные оптические показатели, линзы довольно удобны при подборе. Увеличивается доступность одноразовых диагностических пробных линз, позволяющих эффективно проводить подбор и уменьшить количество неудачных подборов. Однодневные мультифокальные линзы также доступны для пациентов, которые могут носить их с большим комфортом. Улучшаются и дизайны линз из силикон-гидрогелевых материалов.

При реабилитации пациентов с аномалией рефракции определенные трудности возникают при контактной коррекции астигматизма. Это объясняется тем, что указанный вид аметропии обусловлен в подавляющем большинстве случаев торической деформацией роговицы, а так как внутренняя поверхность КЛ должна определенным образом соответствовать поверхности роговицы, то в последнее время большое распространение получили мягкие торические КЛ. Они позволяют корригировать астигматизм до 4,0Д, в некоторых случаях до 5,0Д.

Несмотря на огромный спектр побочных действий, контактная коррекция зрения является альтернативой перед очковой коррекцией зрения.

Сегодня мягкие контактные линзы, если они правильно подобраны, комфортны при первом же их применении и требуют непродолжительного периода адаптации, благодаря чему все большее число людей с понижением зрительных функций отдают предпочтение контактным линзам, так как они обладают огромным рядом преимуществ.

Понятие «преимущество» вовсе не означает, что пациент должен пользоваться только контактной коррекцией.

Контактные линзы и очковая коррекция имеют равные права на существование и должны дополнять друг друга.

Пациент пользующийся, контактными линзами должен обязательно иметь корригирующие очки, а носящий очки, в необходимых случаях, может применять контактные линзы.

Следует также обратить внимание на то, что контактные линзы — сугубо индивидуальный вид оптической коррекции зрения, их подбор и контроль за ношением линз требуют тщательного офтальмологического обследования и диспансерного наблюдения за пациентом.

ЛИТЕРАТУРА:

1. А.А. Киваев, Е.И.Шапиро – «Контактная коррекция зрения».
2. И.А. Лещенко – Практическое руководство по подбору мягких контактных линз.
3. А.А. Бочкарева – Глазные болезни.
4. Журналы «Современная оптометрия №1(11);№5(15)2008».
5. А.В. Сенокосов – «Контактная коррекция зрения для начинающих».

Если к назначению очков абсолютных медицинских противопоказаний нет, а относительные весьма условны, то к назначению контактных линз имеются и абсолютные, и относительные медицинские противопоказания.

Если к назначению очков абсолютных медицинских противопоказаний нет, а относительные - такие как анизометропия высокой степени, психоэмоциональная непереносимость очков, новообразования в области переносицы, особенности профессиональной деятельности, несовместимость очков с элементами индивидуальных средств защиты глаз и лица - весьма условны, то к назначению контактных линз имеются и абсолютные, и относительные медицинские противопоказания. Это обусловлено тем, что неадекватный уход, неточности в режиме ношения и замены, грубые манипуляции с линзами могут привести к многочисленным осложнениям. Кроме того, длительное использование контактных линз (более 2 лет) из гидрогелевых материалов ведет к хронической гипоксии роговицы, которая ослабляет естественные биологические барьеры. Мягкие контактные линзы непосредственно контактируют с тканями переднего отрезка глаза и оказывают на них механическое воздействие. Даже самые современные линзы, в том числе из биосовместимых материалов, остаются для глаза инородным телом.

Противопоказания к назначению мягких контактных линз

Абсолютными противопоказаниями к назначению мягких контактных линз являются:

1. Психические заболевания (в том числе психоэмоциональная неустойчивость).
2. Хронический алкоголизм и наркомания.
3. Новообразования эпибульбарной и пальпебральной локализации до проведения хирургического лечения.

В качестве относительных противопоказаний к назначению мягких контактных линз назовем следующие:

1. Недостаточная положительная мотивация к ношению мягких контактных линз.
2. Бытовая неряшливость (нечистоплотность).
3. Эндокринные офтальмопатии (диабет, тиреотоксикоз, беременность, климакс).
4. Применение фармпрепаратов, провоцирующих развитие синдрома «сухого глаза».
5. Синдром «сухого глаза».
6. Лагофтальм.
7. Глаукома.
8. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы и сосудистого тракта (на весь период лечения).
9. Обострение хронического блефарита, нарушение эвакуации секрета мейбомиевых желез (на время лечения).
10. Дегенеративно-дистрофические заболевания эпибульбарной локализации: птеригиум, всевдоптеригиум, пингвекула, дермоидные кисты.

Возможные проблемы

При обследовании пациентов, ранее не пользовавшихся контактными линзами для коррекции зрения, особое внимание уделяется функциональным пробам, характеризующим слезопродукцию и слезоотведение. Это обусловлено тем, что, по данным разных авторов, те или иные проблемы, связанные с сухостью глаз, испытывает около 50% пользователей контактных линз. Совершенствование материалов и дизайна контактных линз служит одной цели: уменьшить отрицательное влияние линзы на ткани переднего отрезка глаза и тем самым предотвратить возможные осложнения. Гомеостаз роговицы в условиях контактной коррекции зрения меняется. Адаптация глаза к мягким контактным линзам происходит по общефизиологическим законам. Происходит постепенное привыкание роговицы к новым условиям метаболизма, главной особенностью которого является гипоксия (Киваев А. А., 2000). Если секреция слезы недостаточна - ношение мягких контактных линз может привести к таким серьезным осложнениям, как кератопатия, кератит, эрозия роговицы.

Этапы обследования пациента

Проведение проб на слезопродукцию и слезоотведение. Для того чтобы ношение контактных линз не инициировало возникновение осложнений, первичным пациентам необходимо провести весь комплекс функциональных проб на слезопродукцию и слезоотведение.

Выбор контактной линзы. Если данные анамнеза и результаты проведенных проб не являются основанием для отказа пациенту в назначении мягких контактных линз, врач переходит к очень важному этапу обследования: помочь пациенту выбрать тип линзы, режим ношения и периодичность замены. Наиболее важным свойством полимерного материала для контактной линзы является способность пропускать кислород. В настоящее время производится пять видов силикон-гирогелевых мягких контактных линз. Все эти линзы в режиме дневного ношения удовлетворяют потребность роговицы в кислороде. Если пациент настроен на длительное применение контактной линзы для коррекции зрения, то ему следует знать, что только в случае ношения силикон-гидрогелевых мягких контактных линз он может рассчитывать на полную безопасность и высокий уровень комфорта. Основная масса врачей считает, что данные линзы лучше всего носить в режиме дневного ношения, несмотря на разрешение FDA (Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) и Министерства здравоохранения РФ не снимать линзы на ночь (от 6 до 30 суток). При таком подходе невостребованными остаются несколько очень важных свойств силикон-гидрогелевых контактных линз: однократность применения, профилактика механических осложнений, отсутствие необходимости обработки в многофункциональном растворе (профилактика аллергических реакций и аутосенсибилизации). Отметим кстати, что единственным раствором, предназначенным специально для дезинфекции силикон-гидрогелевых мягких контактных линз, является Opti-Free RepleniSH компании Alkon, который для российского потребителя пока недоступен.

Наблюдения за пациентами, которые пользовались линзами Focus Night & Day в течение 7 лет в непрерывном режиме ношения, показали, что предложенный фирмой CIBA Vision режим ношения соответствует тем ожиданиям, которые на него возлагали пациенты и врачи. Кроме того, эти линзы с 2006 года рекомендованы FDA для терапевтического применения при гипоксической кератопатии, индуцированной длительным применением гидрогелевых мягких контактных линз. Спектр применения линзы в лечебных целях сегодня уже достаточно широк и благодаря ее уникальным свойствам будет расширяться и дальше. Если же пациент хочет продолжить носить очки и только в исключительных случаях нуждается в коррекции зрения контактными линзами, ему больше подойдут однодневные линзы.

Каждая мягкая контактная линза имеет несколько стандартных параметров: диаметр, радиус кривизны, оптическую силу. Эти характеристики можно прочитать на коробке (рис. 1, 2) и на блистере (рис. 3). На блистере также указан срок годности линзы, описаны характеристики материала, из которого она изготовлена, а кроме того, имеется предостережение, что линза может быть использована только по назначению врача. Надпись Not for individual sale означает, что линза не продается блистерами. На большинстве мягких контактных линз имеется маркировка (индекс стороны). Она находится на наружной стороне линзы и читается по часовой стрелке (рис. 4).

Рис. 1. Характеристики линз, указываемые на картонной упаковке для МКЛ:
1 - радиус базовой кривизны; 2 - диаметр; 3 - оптическая сила линзы

Рис. 2. Информация, размещаемая на картонной упаковке для МКЛ:
1 - описание содержимого упаковки, сведения о полимерном материале, его влагосодержании; 2 - знак, обозначающий, что линза может быть продана только по назначению врача; 3 - разрешение к применению линзы для коррекции зрения Европейского комитета

Рис. 3. Блистерная упаковка МКЛ:
1 - штрих код; 2 - оптическая сила, радиус базовой кривизны, диаметр; 3 - номер лота, срок годности; 4 - наименование линзы; 5 - знак, обозначающий, что линза может быть продана только по назначению врача

Рис. 4. Маркировка наружной поверхности линзы

Диаметр линзы подбирается на основании данных авторефрактометрии.

Выбор врачом радиуса кривизны линзы может быть основан на оценке положения примерочной линзы. В настоящее время основная масса новых линз с асферическим дизайном внутренней поверхности имеет один радиус кривизны (Acuvue Oasis - 8,4 мм; O2Optix - 8,6 мм; Focus Dailies - 8,6 мм) и диаметр 14,2 мм. Комбинация этих параметров делает линзу универсальной, она подходит абсолютному большинству пользователей.

Обучение пациента. Процесс обучения пациента манипуляциям с мягкими контактными линзами начинается с рассказа о правилах дезинфекции линз, способах их надевания и снятия, неотложных состояниях при ношении мягких контактных линз, которые требуют срочного обращения к врачу.

Вертексная поправка. При подборе мягких контактных линз исходя из данных авторефрактометра, фороптера и пробных очковых линз, врач пользуется таблицей учета вертексной поправки в сравнении очковой линзы и мягкой контактной линзы.

Определение вертексной поправки для мягких контактных линз
Очковые линзы положительной и отрицательной рефракций, дптр	Контактные линзы
	отрицательной рефракции, дптр	положительной рефракции, дптр
3,00	-2,90	+3,11
3,25	-3,13	+3,38
3,50	-3,36	+3,65
3,75	-3,59	+3,93
4,00	-3,82	+4,25
4,25	-4,04	+4,50
4,50	-4,25	+4,75
4,75	-4,50	+5,00
5,00	-4,75	+5,25
5,50	-5,16	+5,89
6,00	-5,60	+6,50
6,50	-6,00	+7,00
7,00	-6,50	+7,62
7,50	-6,87	+8,25
8,00	-7,25	+8,87
8,50	-7,75	+9,50
9,00	-8,12	+10,12
10,00	-8,93	+11,36
11,00	-9,72	+12,75
12,00	-10,50	+14,00
13,00	-11,25	+15,50
14,00	-12,00	+16,75
15,00	-12,75	+18,25
16,00	-13,50	+19,75
17,00	-14,12	+21,50
18,00	-14,75	+23,00

Осмотры пациента. Частота контрольных осмотров при динамическом наблюдении за пациентами, пользующимися контактными линзами, определяется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Первый осмотр первичных пациентов необходим для оценки первичной адаптации в условиях относительного гипоксического стресса роговицы через час после надевания линзы. Затем рекомендуется осматривать пациентов после первой недели ношения линз, через 1 месяц, через 3 месяца, а далее необходимо постоянное динамическое наблюдение один раз в 3-6 месяцев.

Для периода адаптации к силикон-гидрогелевым мягким контактным линзам обязательным является ношение линз в дневном режиме с увеличением продолжительности ношения на 2 часа в день с 4 до 16 часов. Первый осмотр нужен после первого непрерывного суточного ношения линзы.

Объем диспансерного осмотра включает в себя определение остроты зрения вдаль в линзах и без линз, авторефрактометрию, оценку положения линзы на глазу, ее подвижности, отложений на передней поверхности линзы, гипоксических знаков, биомикроскопию роговицы и зоны лимба под большим увеличением. При необходимости проведения курса лечения по поводу конъюнктивитов, блефаритов, кератопатий и прочего от ношения мягких контактных линз необходимо отказаться до полного выздоровления.

На российском рынке эти линзы доступны с 1999 года.

По материалам статьи "Стандартизация и оптимизация офтальмологического обследования пациентов. Часть 2. Назначение и подбор контактных линз" С.А.Новиков, А.А.Кольцов, Современная Оптометрия №2 Февраль-Март 2007

Коррекция зрения выполняется четырьмя способами: с помощью очков с диоптриями, с помощью , хирургическое вмешательство, ортокератология. Сегодня большинство пациентов с проблемами зрения выбирают обычные контактные линзы, все меньше людей в мире доверяют коррекцию зрения очкам, а в очень серьезных случаях практикуют хирургические вмешательства. Есть пациенты офтальмологов, предпочитающие пользоваться ночными линзами, которые корректируют зрение во сне, но не избавляют от проблемы полностью на всю жизнь.

Что такое ночные линзы

Ночные контактные линзы – это , который используется в процессе ортокератологии. Ортокератологией называется процедура изменения формы роговицы глаза с помощью контактных линз.

Специалисты называют ночные контактные линзы орто-К линзами или терапевтическими линзами. Их особенностью является то, что выполнены они из очень жестких газопроницаемых материалов, которые очень плотно прилегают к глазу, оказывая давление на роговицу.

Для того чтобы орто-К линзы принесли положительный эффект, необходимо их использовать каждую ночь постоянно на протяжении длительного времени или вовсе всей жизни.

Ночные контактные линзы прописываются врачом-офтальмологом для коррекции зрения при таких проблемах, как:

• дальнозоркость;
• или миопия;

Орто-К линзы могут быть назначены только после того, как офтальмолог проведет компьютерное измерение кривизны роговицы и силы ее преломления.

Надевают линзы на ночь и снимают с утра, носить их на протяжении дня нет необходимости, ведь их действие распространяется на целый день. Ночью линза, плотно прилегающая к роговице глаза, уменьшает ее кривизну, таким образом, повышая пациента.

Правила пользования ночными линзами

Ночная линза дает следующий эффект:

• формирует правильную сферическую форму роговицы глаза;
• компенсирует рефракционные нарушения;
• способствует сохранению правильной формы роговицы на целый день;
• глаза не болят и не слезятся, и пациент спокойно спит всю ночь.

Носить такие контактные линзы одинаково хорошо как детям, так и взрослым. Особенно эффективный этот способ в раннем возрасте, ведь с помощью него у ребенка можно остановить прогрессирующее развитие близорукости и избежать проблем со зрением в молодом возрасте.

Правила ношения ночных контактных линз очень просты:

1. Подбирать их нужно под индивидуальные особенности параметров роговицы глаза.
2. Надевать только на ночь на нераздраженный глаз.
3. Не использовать, если врач не прописал такой способ коррекции.
4. Не забывать надевать каждую ночь, чтобы добиться максимально положительного эффекта.

В среднем 75% пациентов отмечают и увеличение его остроты уже после первого использования. Стабилизация зрения происходит после 1-2 недель регулярной носки.

Офтальмологи твердят что уже через несколько месяцев соблюдения регулярного режима, зрение приходит в норму и надевать линзы можно будет через две-три ночи, главное не забывать, что дисциплина очень важна. В противном случае после того как вы перестанете применять орто-К линзы форма роговицы снова вернется в прежнее состояние.

Противопоказания к ношению ночных линз

Носить такие линзы запрещается не только по самовольному назначению, а и при некоторых следующих обстоятельствах:

Противопоказаниями являются:

• инфекции глаз и воспаления роговицы;
• заболевания глаз, которые негативно влияют на конъюнктиву, роговицу и глазные веки;
• пониженная чувствительность роговицы глаза;
• аллергические реакции на состав материала линз или на средства гигиены, которые используются для ухода за ними;
• синдром «сухого глаза» в особо тяжелой форме.

Орто-К линзы не приносят постоянного эффекта. Это является положительным свойством линзы, ведь она имеет обратное действие. Если пациент по той или иной причине неудовлетворен эффектом коррекции зрения, он просто может перестать носить линзы и вернуть роговицу глаза к прежнему состоянию без вреда для зрения.

Соблюдение гигиены

Как и любую другую линзу, ночную необходимо использовать исходя из .

Орто-К линзы надеваются и снимаются исключительно чистыми руками, перед тем как ее надеть, глаз тщательно очищается, в том числе снимается косметика. Содержать их нужно в стерильных условиях, тщательно следить за тем, чтобы линза не упала, а если это произошло, необходимо немедленно ее очистить. Хранятся линзы в специальных контейнерах, раствор в которых меняется каждый раз после того, как они были извлечены из него.

Соблюдая элементарные правила гигиены, в глаз и под линзу никогда не будет занесена инфекция, и сами линзы не станут источником размножения бактерий на слизистой оболочке глаза.

Преимуществами ночных линз являются:

• моментальный эффект без хирургических вмешательств;
• глазам и зрению в целом не наносится вред;
• в детском и подростковом возрасте можно остановить развитие близорукости;
• не создают дискомфорта;
• глаза во время ношения этих линз дышат, так как изготовлены они из специального газопроницаемого материала, что существенно повышает их гигиеничность.

Установка и центрирование линз

Установка ночных линз должна проводиться за 10-15 минут до отхода ко сну с помощью специальной пипетки. Сразу после пробуждения их нужно аккуратно снять и поместить в .

Для того, чтобы максимально увеличить остроту зрения, линзы должны воздействовать на роговицу глаза не менее 8 часов.

Установка и центрирование линзы должна происходить таким образом:

1. Вымыть руки, взять линзу из раствора и положить на подушечку указательного пальца.
2. Оттянуть веки, смотреть строго перед собой, положить линзу на глаз.
3. Прижимать ее не нужно, она сама идеально ляжет на глаз и «прилипнет» к нему.
4. Если линза была плохо надета, нужно произвести ее центрирование. Для этого необходимо как можно шире раскрыть глаза, посмотреть в какую сторону смещена линза, затем закрыть его и, проводя пальцем по веку, аккуратно смещать линзу в центр.
5. Если дискомфорта после открытия глаза не ощущается, и в отражении в зеркале вы видите, что линза сидит правильно, значить вы сместили ее точно в центр.

Ни в коем случае для снятия и центрирования линзы нельзя использовать ногти, иначе можно повредить и глаз, и саму линзу.

Правила подбора однофокальных и мультифокальных мягких контактных линз, а так же торических контактных линз при астигматизме; краткие сведения о материалах линз; расчет вертексной поправки; оценка посадки контактных линз.

Обновления: нажмите, чтобы увидеть полный список

23.01.2019
• фраза «амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,5‒1,2 мм (0,2‒0,4 мм советуют Джонсон и Джонсон)» заменена на фразу «амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм »;
• добавлена фраза: «Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы , однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм ».

16.02.2018
• удалено перечисление материалов контактных линз по группам; вместо этого приведен подход к выбору материала; добавлена таблица для расчета вертексной поправки для контактных линз.

Как и любое общение с пациентом, подбор контактных линз начинается со сбора жалоб и анамнеза, а продолжается осмотром пациента для выявления его проблем, потребностей, ожиданий от данного вида коррекции и возможных противопоказаний к использованию контактных линз. В одних случаях, учитывая характер проблем с глазами, профессию, образ жизни, возраст и менталитет человека, становиться понятным, что человеку будет гораздо удобнее, комфортнее и безопаснее пользоваться очками; в других - лучшим выбором будет комбинация очков и линз; в третьих - линзы станут единственным средством, дающим приемлемый баланс остроты зрения и комфорта.

При осмотре лучше использовать минимальную яркость света, чтобы не пришлось ждать пока пациент оправиться от ослепления. Кроме симптомов дистрофических и воспалительных заболеваний глазной поверхности, следует обращать внимание на размер глазной щели, чувствительность к прикосновениям, тонус век (узкая глазная щель и повышенный тонус век затрудняют подбор и самостоятельное использование линз пациентом), чувствительность роговицы (возможность проверить ее будет позже - в момент установки линзы; при повышенной чувствительности роговицы возможна непереносимость, при пониженной - высокий риск эрозии роговицы).

Показания к назначению контактных линз

Строго говоря показанием для назначения контактной коррекции является любая аномалия рефракции, но существует ряд состояний при которых контактная коррекция имеет явные преимущества перед очковой в плане переносимости:

• миопия или гиперметропия высокой степени,
• анизометропия более 2,5 дптр,
• афакия,
• кератоконус (в тяжелых случаях показаны жесткие линзы),
• обратный астигматизм или прямой астигматизм высокой степени.

Противопоказания к назначению контактных линз

• острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
• острые воспалительные заболевания ЛОР‐органов,
• аллергические заболевания коньюнктивы и ЛОР‐органов,
• аномалии положения век и слезного аппарата,
• птеригиум.

Детский возраст не является противопоказанием к использованию контактных линз. Если манипуляции с линзами не вызывают затруднений у ребенка или его родителей, то они могут использоваться в том же режиме, что и для взрослых.

Назначение контактной коррекции нецелесообразно

• при косоглазии с большим углом девиации, при котором не удается добиться центрального положения линзы;
• при высокой степени хрусталикового астигматизма, при котором очковая коррекция эффективнее;
• при подвывихе хрусталика, при котором рефракция заметно варьирует.

Правила подбора мягких контактных линз

Оценка данных рефрактометрии и кератометрии

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

• радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
• диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
• у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
• отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Подбор очковой коррекции

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

F new = F old / (1 − d × F old) ,

где F new - сила новой линзы в дптр, F old - сила исходной (старой) линзы в дптр, d - разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы - +5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы - 12 мм. F new = +5,0 / (1 − 0,012 × (+5,0)) = +5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние и силу очковой линзы.

Выбор базовой кривизны контактных линз

Радиус базовой кривизны (Bc) - основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Радиус базовой кривизны линзы

Должен быть на 1‒1,2 мм больше радиуса роговицы. При изменении диаметра линзы базовую кривизну изменяют прямо пропорционально на 0,3‒0,4 мм на каждый 1 мм диаметра.

Диаметр линзы

Должен быть в среднем на 1,5‒2 мм больше диаметра роговицы и учитывать преломляющую силу роговицы:

• при К = 41,25‒42,00 рекомендуются линзы Dia 13,8‒14,0;
• при К = 42,00‒44,50 - Dia 14,0‒14,2;
• при К = 44,50‒45,50 - Dia 14,2‒14,5;

При экзофтальме и широкой глазной щели диаметр лучше увеличить, при энофтальме и узкой глазной щели - уменьшить.

Сагиттальный размер

Глубина контактной линзы. Параметр, вытекающий из базовой кривизны и диаметра линзы, и в конечном счете определяющий подходит ли линза для данной роговицы.

Проверка посадки контактных линз

Установите подобранные линзы на глаза пациента и оцените их посадку и остроту зрения по истечении периода адаптации (около 10 минут).

Факторы, влияющие на посадку линзы

• форма роговицы, анатомические особенности век, слезной пленки, количество слезы,
• дизайн (форма, тип поверхности, размер, глубина, толщина, форма края),
• материал контактной линзы (содержание воды, модуль упругости, устойчивость к дегидратации, метод производства).

Нормальная посадка контактных линз

При нормальной посадке линза

• центрирована или несколько смещена выше и в сторону от центра роговицы, амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм ,
• при тесте со смещением (push‐up test - раздвигают веки, пальцем смещают линзу на 1/2‒1/3 часть диаметра) линза должна сдвигаться плавно и с умеренным усилием;
• ротация торических линз не более 10°.

Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы , однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм .

Иногда визуально посадка может показаться нормальной, а пациент жалуется на низкое зрение. В этом случае нужно еще раз убедиться в правильности коррекции (провести авторефрактометрию или over‐correction - приставить +/−0,25 дптр) и внимательно проверить посадку линзы (в сомнительных случаях можно воспользоваться флуоресцеином и оценить равномерность окрашивания линзы)

Плоская посадка контактных линз

При плоской посадке

• наблюдается децентрация линзы, чрезмерная подвижность при мигательных движениях,
• легкое смещение и медленное возвращение линзы на место во время push‐up теста,
• отставание края линзы от глаза,
• пузыри воздуха под периферической частью линзы,
• ротация торических линз более 10°.

Пациента будет беспокоить дискомфорт от механического раздражения тканей и нестабильная острота зрения. Для коррекции плоской посадки необходимо внести такие изменения в рецепт, которые позволят увеличить сагиттальный размер линзы. Есть два возможных способа добиться этого: выбрать линзу с большим диаметром или с меньшей базовой кривизной.

Крутая посадка контактных линз

При крутой посадке

• линза не двигается при мигательных движениях,
• плохо смещается при push‐up тесте,
• остается пузырь воздуха под центральной частью линзы,
• четкое зрение восстанавливается после мигательных движений, а затем снова становится размытым.

Кроме нестабильной остроты зрения, со временем возможно развитие гипоксии и васкуляризации роговицы. Для коррекции крутой посадки необходимо уменьшить сагиттальный размер линзы - выбрать линзу с меньшим диаметром или с большей базовой кривизной.

Особенность подбора торических (астигматических) контактных линз

При подборе торических мягких контактных линз существуют ограничения в выборе цилиндического компонента коррекции. Сейчас доступны только цилиндры −0,75; −1,25; −1,75; −2,25; −2,75. Шаг оси цилиндра, как правило, 10°.

При неправильной форме роговицы и нестандартном разрезе глаз для подбора торических контактных линз может потребоваться изменение оси цилиндра:

• если линза в процессе адаптации повернулась по часовой стрелке относительно пациента (против часовой относительно врача) - прибавить градус ротации к градусам цилиндра подобранной коррекции;
• если линза в процессе адаптации повернулась против часовой стрелки относительно пациента (по часовой относительно врача) - вычесть градус ротации из градуса цилиндра подобранной коррекции.

Подбор мультифокальных контактных линз

Для этого, кроме коррекции для дали, нужно подобрать аддидацию и на ее основании выбрать соответствующую модель контактной линзы. О том как сделать выбор, смотрите в руководствах от производителей линз:

• Biofinity® multifocal (на русском языке)
• 1-DAY ACUVUE® MOIST MULTIFOCAL (на русском языке)

Материалы контактных линз

Лучшим материалом для контактных линз считается тот, который притягивает меньше отложений, обладает большей кислородной проницаемостью и одновременно высоким содержанием воды. Высокая кислородная проницаемость снижает риск гипоксических осложнений, а высокая гидрофильность обеспечивает удобство при ношении.

Гидрогелевые контактные линзы обладают высокой гидрофильностью, но низкой кислородной проницаемостью.

Силикон‐гидрогелевые контактные линзы обладают высокой кислородной проницаемостью, а по гидрофильности современные модели мало уступают гидрогелевым.

В отношении кислородной проницаемости до сих пор нет единого мнения. Нет четко определенного уровня, начиная с какого уровня увеличение Dk/t уже не дает реального клинического преимущества. В одних в литературных обзорах, поддержаных производителями контактных линз сообщается, что чем выше Dk/t, тем меньше отек роговицы (главный признак гипоксии) и связанные с гипоксией осложнения. В других, что Dk/t 20 и 33 при дневном ношении считается достаточным, чтобы избежать гипоксии центральной и периферической роговицы соответственно, и что более высокие значения не уменьшают выраженность отека роговицы, но устраняют лимбальную гиперемию и могут ощущаться более комфортными .

Так или иначе из проведенных на людях исследований известно следующее:

• при открытых глазах отек центральной части роговицы отсутствует уже при 20‒24 Dk/t;
• при открытых глазах отек периферический части роговицы отсутствует уже при 33 Dk/t;
• при открытых глазах лимбальная гиперемия выглядит так же, как без линз при 125 Dk/t;
• при открытых глазах содержание кислорода под линзой составляет 75% от атмосферного при 140 Dk/t;
• при закрытых глазах 4% отек центральной части роговицы (допустимый уровень) возникает при 75‒87 Dk/t.

Dk/t указывается из расчета на -3,0 дптр и может оказаться несколько ниже или выше для конкретного пациента.

Источники

Развернуть

1. Andrew Keirl, Caroline Christie. Clinical Optics and Refraction: A Guide for Optometrists, Contact Lens Opticians and Dispensing Opticians. Elsevier Health Sciences, Jan 1, 2007
2. Bousch and Lomb University - Мягкие контактные линзы (2009)
3. Киваев А. А., Шапиро Е. И. Контактная коррекция зрения. – М.: ЛДМ Сервис, 2000. – 224 с.
4. Vertex distance important for many power calculations . Optometry and Vision Science. 73(4):247-254, April 1996. doi: 10.1097/00006324-199604000-00006
5. Truong TN, Graham AD, Lin MC, Factors in Contact Lens Symptoms: Evidence from a Multistudy Database . Optometry and Vision Science. 91(2):133–141, February 2014. doi: 10.1097/OPX.0000000000000138