Туберкулез органов мочеполовой системы относят к самым распространенным формам данного заболевания, протекающим вне легких человека. Различают туберкулез мочевого пузыря, урогенитальный туберкулез (иначе называемый туберкулезом мочеполовых органов), нефротуберкулез (поражение почек). Это заболевание чаще встречается среди пациентов среднего возраста, но в последнее время статистика позволяет сделать вывод, что заболевание стремительно «стареет»: падает число заболевшей молодежи до 20 лет, а количество пациентов старше 50, наоборот, растет.

Данный вид туберкулеза не обладает какими-либо явно выделенными клиническими проявлениями, и поэтому больные редко обращаются с жалобами к врачу. Хотя возможны и острые формы заболевания даже на ранних его этапах, или же формы с проявленными, но нечеткими симптомами. Часто туберкулез мочеполовой системы бывает выявлен случайно, во время медицинского обследования пациента по совсем другим жалобам или даже при регулярном медосмотре.

В основном пациенты жалуются на:

• нарушенный процесс мочеиспускания. Человек испытывает более частые позывы к отправлению малой нужды, вне зависимости от времени суток, вероятно даже развитие недержания или, наоборот, задержки (если простата у мужчины подверглась фиброзу). Ряд пациентов сообщают о весьма болезненном процессе мочеиспускания;
• появление крови в выделяемой урине;
• выделение вместе с мочой гнойного содержимого, благодаря которому урина мутнеет;
• болевые ощущения в спине и пояснице;
• увеличение мошонки в размерах с одной из сторон, доставляющее болевые ощущения.

Также наблюдаются и общие для всех видов туберкулеза симптомы: плохой аппетит, быстрая потеря веса, слабость и общая утомляемость, потливость.

Как у мужчин, так и у женщин, микобактериальная инфекция мочеполовых органов способна вызвать бесплодие.

Часто для туберкулезного поражения мочеполовой системы специфичны жалобы пациентов на боль в районе поясницы. Она чаще тупая, ноющего характера, и ее ощущает больше двух третей от числа обратившихся с жалобами. Следующие симптомы, такие как почечные колики или дизурия, развиваются уже на фоне дальнейшего прогрессирования болезни и возникновения осложнений. Острые формы туберкулеза сопровождаются острой интоксикацией, высокой температурой и лихорадкой.

В последние годы симптоматика мочеполового туберкулеза несколько изменилась, если сравнивать со статистикой прошлых лет. Острые формы регистрируются намного реже, в большинстве случаев пациенты обращают внимание на уже описанную выше боль в пояснице, наблюдается также появление в моче крови. Туберкулез органов мочевыделительной и половой систем нередко протекают бессимптомно, либо симптомы их не выражены явно, и пациент списывает недомогание на другие болезни. В таких случаях особенно важно провести квалифицированную диагностику, чтобы распознать туберкулез и приступить к адекватному лечению.

Формы болезни

Клиницисты делят рассматриваемый вид туберкулеза на четыре основных формы и соответствующие им стадии:

1. I стадия – поражение почечной паренхимы (т.н. недеструктивная форма, когда явного разрушения тканей органа не происходит).
2. II стадия – папиллит (ограниченно-деструктивная).
3. III стадия – кавернозный нефротуберкулез (он уже является явно деструктивной формой).
4. IV стадия – нефротуберкулез поликавернозного характера (деструктивная стадия с распространением заболевания от очага поражения на другие области).

Течение болезни может сопровождаться осложнениями:

• туберкулез мочевого пузыря;
• поражение мочеточника и мочеиспускательного канала;
• почечная недостаточность;
• образование свищей в поясничной области и ряд других сопутствующих патологий.

Поражение паренхимы всегда сопровождается появлением микобактерий в моче, также это явление может возникнуть и при нефротуберкулезе других форм.

Первая стадия или туберкулез паренхимы – это начальный и самый легкий этап развития нефротуберкулеза. На этом этапе еще возможно быстрое и эффективное лечение, деструкция органов мочеполовой системы не диагностируется. Взятые для анализа пробы мочи, как правило, не показывают каких-либо патологий, хотя у взрослых пациентов может наблюдаться высокое содержание лейкоцитов в урине.

Паренхиматоз определяют по результатам посева мочи, причем необходимо дважды подтвердить положительный анализ для установления окончательного диагноза.

На первой стадии осложнения редки и прогноз лечения благоприятный.

На второй стадии туберкулез мочеполовых органов может поразить как одну, так и обе почки (нефротуберкулез), и может распространиться не только на них, но и на другие органы мочеполовой системы. Анализ мочи на микобактерии не всегда показывает положительный результат без применения специальных методик. Прогноз по-прежнему сохраняется благоприятный, на этой стадии еще остается возможность консервативной терапии заболевания, в редких случаях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

На третьей стадии течение болезни усложняется, и может сопровождаться различными осложнениями: таковые определяются более чем у 50% пациентов с третьей стадией. На этом этапе уже показано оперативное вмешательство. Добиться полного выздоровления невозможно, но при правильном лечении возможен относительно благоприятный исход, когда образовавшаяся в почке каверна преобразуется в свободную от заражения кисту. После успешного лечения в большинстве случаев формируется пиелонефрит.

И, наконец, нефротуберкулез четвертой стадии, являющейся самой сложной. При ней в почках обнаруживаются множественные каверны, приводящие к существенной потере органами своих функций. Известны и достаточно распространены случаи, когда организм на этой стадии излечивает себя сам, производя аутоампутацию больной почки, изолируя больной орган от остального организма. На IV стадии практически всегда наблюдаются осложнения, а лечится она, чаще всего, удалением пораженного органа.

Если рассматривать возможные осложнения, то одним из самых тяжелых осложнений туберкулезного поражения мочевыделительной системы принято считать туберкулез мочевого пузыря. Это мучительный и болезненный процесс, доставляющий страдания больному, и весьма неохотно поддающийся терапии. Патологический процесс имеет склонность к распространению от пузыря к мочевыводящим путям. Он диагностируется, в среднем, примерно у четверти больных, а если провести специализированные мероприятия по ее обнаружению, эта частота повышается до 80 процентов.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен собрать подробный и тщательный анамнез.

С целью определения туберкулеза сначала проводятся рутинные тесты:

• общий и биохимический анализ пробы крови а также мочи. Они помогают определить, насколько тяжела патология, на какой стадии она находится. Также на основе анализа мочи делается вывод об эффективности работы почек и действенности лечения (если таковое уже проводится);
• туберкулиновая проба. Примерно у 90% больных она показывает положительный результат, но следует помнить, что она лишь определяет наличие в организме патогена и не всегда свидетельствует об активной форме туберкулеза.

Для более подробной диагностики применяется культуральный анализ.

Для этого взятые утром анализы мочи высеваются на специально подготовленные среды, и таким образом определяется наличие туберкулезной палочки. Помимо мочи, исследоваться этим методом могут и анализы спермы, и жидкое отделяемое из туберкулезных свищей.

Для мужчин используют анализ спермы. Его проводят лицам, страдающим бесплодием, чтобы определить качество спермы и ее состав.

Широко применяется анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это весьма высокочувствительный метод с высоким уровнем специфичности, и именно его сегодня принято считать эталонным. Результаты ПЦР-диагностики становятся известны уже спустя 6 часов после анализа, что позволяет оперативно начать лечение после получения положительного результата.

Помимо перечисленных методов диагностики, туберкулез определяют методом рентгеновского обследования (об этом уже упоминалось выше), а также УЗИ. Рентгеноскопия позволяет увидеть признаки патологических процессов в тканях и оценить стадию заболевания. Наряду с рентгеном используют и ряд других специфических методик, обладающих высокой чувствительностью.

Такова, например, магнитнорезонансная томография, которая отображает признаки туберкулеза в схожем с результатами УЗИ виде, но обладает большим разрешением и лучшим качеством снимков.

У мужчин часто применяют пункцию яичка, именно этот метод считается основным в диагностике туберкулеза данного органа. Взятый материал подвергается комплексному исследованию.

Лечение

Больных любыми формами туберкулеза помещают в специально оборудованный стационар, где созданы необходимые для выздоровления условия. После выписки пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение для окончательного выздоровления.

Туберкулез мочеполовой системы лечат небольшими по длительности, повторяющимися курсами антитуберкулезных медикаментов, лечение может длиться до полугода. Такая тактика показала себя наиболее эффективной. В терапии основным средством используется Изониазид, а в качестве вспомогательных врачи назначают Этамбутамол, Рифампицин и другие препараты.

На определенных стадиях туберкулеза мочевыделительной системы становится необходимым хирургическое вмешательство, иногда неинвазивные методы бывают неэффективны.

Показания для операции:

• прогрессирующее падение функционирования почки/почек;
• абсцессы в мошонке и простате, почках;
• гидронефроз;
• подозрение на образование злокачественной опухоли;
• свищи;
• микроцистит;
• задержка мочи, вызванная простатитом туберкулезного генеза и происходящими при нем деструктивными процессами;
• неэффективность медикаментозного лечения и ряд других причин.

При оперативном вмешательстве врач может проводить различные процедуры, показанные в каждой конкретной ситуации, от дренирования гидронефроза и абсцессов, до удаления почки, удаления пораженных тканей с резекцией больного органа и другие хирургические манипуляции.

Туберкулезная инфекция чаще всего поражает нижние отделы дыхательной системы - бронхи и легкие. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза, которая также известна, как палочка Коха. У 95 % людей туберкулез поражает исключительно дыхательную систему. Однако также может встречаться первичный туберкулез внелегочной локализации.

В 20-21 % случаев - это туберкулез мочеполовой системы. Такое состояние может быть как первичным проявлением заболевания, так и развиваться на фоне поражения других органов и систем палочкой Коха. Это можно наблюдать у пожилых людей с ослабленным иммунитетом или у маленьких детей.

У большего количества населения туберкулез мочеполовой системы встречается как вторичное проявление легочного туберкулеза, а не является первичным заболеванием.

Выделяют несколько вариантов передачи данного заболевания. Чаще всего встречаются:

• воздушно-капельный - проникновение через органы дыхания;
• алиментарный - проникновение через пищеварительные органы;
• трансплацентарный - передача возбудителя происходит от беременной женщины к ребенку через плаценту;
• контактный - заражение происходит через слизистые оболочки, реже через кожу.

При заражении воздушно-капельным путем, микобактерия туберкулеза попадает в лимфатические узлы, бронхи и легкие. В органы мочеполовой системы бактерии проникают по кровеносным сосудам или по системе лимфотока. При алиментарном пути заражения первично поражаются лимфатические узлы кишечника и органы желудочно-кишечного тракта. Всасываясь в кровь, палочка Коха распространяется по организму и оседает в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, внутренних половых органах.

Ребенку во время внутриутробного развития через плаценту матери также может передаться возбудитель туберкулеза. При этом он попадает в кровоток и проходит через весь организм ребенка. Палочка Коха может оседать во всех органах, в том числе и в органах мочеполовой системы.

При контактном пути поражения, первично поражаются слизистые оболочки и кожа. Оттуда, по лимфатическим и кровеносным сосудам, бактерия проникает в органы мочеполовой системы и размножается там. Еще один вариант - это поражение наружных половых органов, которое может произойти во время стандартного полового акта с бактерионосителем, при котором не использовались средства контрацепции.

Развитие заболевания

Поражению мочеполового тракта предшествуют:

• переохлаждения;
• хронические заболевания;
• перенесенные острые заболевания в течение 3 месяцев до инфицирования туберкулезом;
• анатомические особенности строения органов и кровеносных сосудов.

Существенную роль в развитии заболевания играет патогенность штамма бактерии, который проникает в организм. В большинстве случаев штаммом, который вызывает туберкулез органов мочеполового тракта, является M.bovis.

В случае поражения мочевыводящих и половых органов чаще поражаются почки. Синтезируясь в почках, моча переносит палочку Коха по всему мочеиспускательному каналу. Таким образом, поражаются мочеточники, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь и уретра. Также может изолированно встречаться туберкулез мочевого пузыря (заражение происходит по кровеносным сосудам). Из него возбудитель попадает в уретру, или по восходящему пути, в мочеточники и почки.

Во внутренние органы половой системы туберкулезная палочка попадает вместе с кровью. Изредка заражение происходит с током лимфатических сосудов.

Наружные половые органы вовлекаются в патологический процесс как из-за проникновения палочки Коха по кровеносным и лимфатическим сосудам, так и контактным путем во время сексуального акта без использования методов контрацепции.

Клинические формы заболевания

Попадание возбудителя в организм, еще не означает развитие заболевания. У 99 % людей на Земле обнаруживают палочку туберкулеза в организме. При этом заболевание развивается лишь у 5–15 % людей. Из этих 15 % процентов яркие проявления заболевания развиваются только у 7 % людей. В остальных случаях, туберкулез протекает в скрытой форме с умеренными клиническими проявлениями.

К главным видам туберкулеза мочеполовой системы относят следующие состояния:

• туберкулез почки (пиелонефрит, инфильтративный туберкулез почки, папиллит, кавернозный туберкулез почки, пионефроз, гломерулонефрит);
• туберкулез мочевого пузыря;
• туберкулезный уретрит;
• орхоэпидидимит туберкулезной этиологии;
• туберкулезный овариит;
• туберкулезный утерит;
• туберкулез полового члена;
• туберкулез влагалища у женщин;
• туберкулезный простатит;
• туберкулез малых и больших половых губ у женщин.

Клинические проявления

В зависимости от состояния организма и уровня патогенности штамма у каждого человека симптомы туберкулеза мочеполовой системы проявляются индивидуально.
Туберкулез мочевого пузыря и других органов имеет следующие симптомы:

• боль в области поясницы;
• положительный симптом Пастернацкого;
• появление капелек крови в моче;
• выделение капель гноя вместе с мочой;
• нарушения мочеиспускания (дизурия);
• появление единичных эритроцитов (микрогематурия) при лабораторном исследовании;
• появление цилиндров и эпителиальных клеток в моче (выявляется при лабораторном исследовании).

Туберкулез мочевого пузыря проявляется следующими симптомами:

• боли в надлобковой области;
• боли при мочеиспускании;
• увеличение числа мочеиспусканий - более 7 в дневное время и более 2 в ночное время;
• выделение нескольких капелек крови после мочеиспускания;
• проявления дискомфорта во время полового акта;
• появление эпителиальных клеток и цилиндров в моче во время лабораторного исследования;
• появление гноя в моче.

Для утетрита туберкулезной этиологии у женщин характерно:

• появление гнойных выделений из влагалища (возможно с примесью крови);
• тянущие боли в надлобковой области;
• дискомфорт при ведении половой жизни;
• невынашивание беременности или угроза срыва;
• изменение выделений во время менструаций;
• появление кровянистых выделений вне мочеиспусканий.

Для туберкулезного овариита у женщин характерны такие симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• невозможность забеременеть или сложности при зачатии ребенка;
• острые или тянущие боли в надлобковой области;
• болезненный менструальный цикл.

Для туберкулезного орхоэпидидимита характерны следующие симптомы:

• покраснение мошонки;
• нарушение сперматогенеза и выделения спермы;
• болевые ощущения в области мошонки;
• появление гнойных выделений из семявыносящего протока;
• дискомфорт или боль в мошонке во время полового акта.

Для туберкулезного простатита характерны следующие симптомы:

• увеличение предстательной железы и появление болевого синдрома;
• нарушение мочеиспускания;
• выделение гноя при мочеиспускании или вне мочеиспускания;
• дискомфорт во время половой активности;
• появление мочеиспусканий каждый полчаса;
• никтурия - увеличение количества мочеиспусканий в ночное время.

Симптомы туберкулеза полового члена:

• покраснением органа (если поражается головка или кожа полового члена);
• гнойные выделения из головки;
• появление нетипичных выделений с примесью крови из головки;
• набухание головки.

Поражение половых губ у женщин проявляется их покраснением и увеличением в размерах. У женщин возможно появление болевого синдрома в области губ и дискомфортные ощущения при надевании одежды и во время полового акта.

Диагностика заболевания

Данные проявления неспецифичны для данного заболевания. Заподозрить туберкулезную патологию врач может, если у него будет информация о контакте человека с больным туберкулезом, наличии или перенесенном туберкулезе, неэффективности проведенного лечения.

Для подтверждения наличия заболевания и его туберкулезной этиологии используются следующие методы исследования:

• общеклиническое исследование крови;
• общеклинический анализ мочи;
• выделение палочки Коха из мочи;
• проба Манту;
• посев мочи на питательную среду;
• ПЦР-анализ;
• ультразвуковое исследование;
• исследование малого таза с помощью рентгеновского излучения;
• компьютерная томография;
• цитоскопия;
• мазок из влагалища;
• мазок из уретры;
• биопсия.

Лечение заболевания

Борьба с туберкулезом органов мочеполового тракта всегда комплексная. Рекомендованы следующие принципы лечения туберкулеза мочеполовой системы:

• комплексный подход к терапии;
• беспрерывность приема лекарственных средств;
• проведение терапии от 9 до 12 месяцев;
• соблюдение режима;
• комбинация нескольких препаратов;
• выполнение всех врачебных предписаний.

К патогенетическим препаратам для лечения туберкулеза относятся:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Микобутин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Циклосерин;
• Флормицин.

Для лечения заражения туберкулезом органов мочеполового тракта принимают не менее трех видов таблетированных препаратов ежедневно в течение 9 месяцев. Также проводится санация половых органов растворами данных препаратов и антисептиками. При туберкулезном цистите делается катетеризация мочевого пузыря. Через катетер вводится антисептик и раствор противотуберкулезных препаратов. Для лечения кольпита у женщин проводятся спринцевания влагалища.

Многие ошибочно ассоциируют слово «туберкулез» с патологией легких. Однако данный недуг имеет много форм. Возбудитель заболевания может поразить любые внутренние органы человека.

Урогенитальный туберкулез - инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще - палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

1. Воздушно-капельным путем . Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
2. Алиментарно . Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
3. Контактным способом . Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
4. Внутриутробным заражением . Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
5. Половым методом . Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

В латентной (неактивной) фазе туберкулез не передается от человека к человеку.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

• расстройство мочеиспускания;
• кровяные примеси в моче;
• помутнение мочи;
• чувство тяжести в поясничной зоне;
• незначительное повышение температуры;

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

У мужчин туберкулез мочеполовых органов протекает с поражением простаты, придатков яичек либо семенных пузырьков.

Характерные проявления болезни:

• дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
• увеличение придатков яичек;
• выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Возможные осложнения

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

При наличии любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач - общий и развернутый . Это исследование позволяет обнаружить , лейкоцитурию и , которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

• неэффективность консервативного лечения;
• уменьшение ;
• прогрессирующие нарушения работы почки;
• , семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

На протяжении 2 недель перед операцией, а также в течение 3-5 лет после проводят противотуберкулезную химиотерапию.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Туберкулез мочевого пузыря диагностируется у 20% пациентов, страдающих легочным туберкулезом. Это довольно распространенная форма внелегочного туберкулеза, появляющаяся в результате разноса инфекции по кровеносной системе из начального очага.

Встречается в равном количестве, у женщин и у мужчин. Начальным очагом поражения мочеполовой системы становится почка. Мочевой пузырь поражается из-за дальнейшего распространения инфекции.

Туберкулез имеет смешанные симптомы. Трудности диагностирования и другие факторы приводят к появлению тяжелых осложнений.

Вызывает данное заболевание микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Она довольно устойчива во внешней среде. В земле способна сохраняться до полугода.

Не боится нагревания, но при кипячении погибает за несколько минут. Также чувствительна к хлорсодержащим антисептикам и перекиси водорода.

Микобактерии распространяются по мочевыводящим путям при помощи мочи или проникновения в подслизистый слой. Сначала в процесс вовлекаются мочеточники. Начинается воспалительный процесс около отверстий мочеточников.

Возможно появление рефлюкса. Пройдя путь от почки через мочеточники – они оказываются в мочевом пузыре. Далее в процесс вовлекаются стенки мочевого пузыря. Образуются небольшие узелки, способные сливаться друг с другом.

Позже появляются рубцы из – за которых развивается микроцистит – уменьшение объема мочевого пузыря. Дальше характерно появление язв. Сначала язвы появляются только на верхних слоях, но позже могут поражать все слои стенок мочевого пузыря.

При таком поражении есть риск возникновения перфорации. Образование свища в верхних отделах мочевого пузыря способствует выходу содержимого в брюшную полость. Это провоцирует появление симптоматики «острого живота».

Клиническая картина

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на начальном этапе чаще отсутствуют. Иногда имеются неспецифические симптомы, которые человек не связывает с таким серьезным заболеванием.

Снижение массы тела, головные боли, потеря аппетита, быстрая утомляемость – все это характерно для начальных симптомов туберкулеза.

Однако при дальнейшем развитии заболевания появляются уже более серьезные симптомы:

• дизурия – нарушения мочеиспускания. У больного увеличивается количество походов в туалет как днем, так и ночью. Иногда характерно появление болей в нижнем отделе живота и в момент мочеиспускания. При запущенности заболевания появляется недержание мочи;
• гематурия – наличие крови в моче. Данный симптом не может проявляться, как одиночный. Появляется только с другими нарушениями мочеиспускания. Характерно появление нескольких капель крови в моче при окончании процесса, что является отличительной чертой. Если кровь наблюдается на протяжении всего мочеиспускания, то это сигнал о поражении паренхиматозной ткани почек;
• болевые ощущения в спине . Возникают при развитии пиелонефрита. Иногда боли проявляются достаточно сильно и доходят до уровня почечных колик. Появление нестерпимых болей может являться признаком попадания большого сгустка крови или гноя в мочеточник;
• пиурия – появление гноя в моче. Данный симптом наблюдается у 20% пациентов, страдающих заболеванием. В анализах мочи присутствует увеличенное число лейкоцитов, что вызывает ее помутнение.

Методы диагностики

Сначала врач проводит подробный опрос и изучает жалобы пациента. Хронический цистит, наличие лейкоцитов в анализе мочи, отсутствие улучшений от антибактериальной терапии при цистите – все это наталкивает на подозрение о наличии данного заболевания.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• туберкулиновую пробу.

Стандартным исследованием при подозрении на туберкулез — является культуральный метод. Он направлен на выявление кислотоустойчивых бактерий. Урина трижды собирается в утренние часы.

Для проведения исследования используются питательные среды, с помощью которых результат будет виден минимум через месяц. На данный момент используется новая система, с которой результат получают уже через трое суток.

Полимеразная цепная реакция – выполняется за короткое время и имеет высокую точность. Результат известен спустя 6 часов после ее проведения.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить не только туберкулез легких, но и туберкулез мочевого пузыря. Исследуется забрюшинное пространство. При назначении данного исследования достаточно часто выявляются очаги поражения.

Внутривенная пиелография и цистография довольно точный метод, позволяющий определить обширность патологического процесса. Возможно выявление нарушений не только на поздних, но и на ранних стадиях заболевания.

С помощью данного метода есть вероятность выявить свищи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

КТ с контрастным веществом дает возможность определить обширность процесса. Помимо этого, можно обнаружить изменения в стенках мочевого пузыря.

МРТ точный метод исследования, который показан при выявлении данного заболевания. Он используется для определения наличия свищей, выходящих в брюшную полость.

Цистоскопия дает возможность рассмотреть состояние слизистой мочевого пузыря. Цистоскоп с камерой вводится в полость мочевого пузыря и врачу хорошо видны все его поверхности. При таком исследовании дополнительно проводится биопсия ткани мочевого пузыря, с дальнейшим ее исследованием.

Помимо вышеперечисленных исследований по назначению врача могут проводиться и другие: УЗИ, ангиография, сцинтиграфия.

Методы терапии

Лечение туберкулеза мочевого пузыря долговременное и включает в себя прием не менее трех лекарственных средств. Основой лечения является назначение антибиотиков, которые активно воздействуют на возбудителя.

Среди таких препаратов выделяют: рифампицин, изониазид, пиразинамид и другие. Терапия проводится не менее 4 месяцев. Препараты имеют большое количество побочных действий, что усложняет лечение.

Пациентом терапия переносится довольно тяжело. При нарушении работы почек, дозировка препарата может снижаться, чтобы не вызвать токсического воздействия.

Хирургическое вмешательство показано пациентам, у которых мочевой пузырь значительно уменьшился в объеме. Цели подобных операций следующие:

• увеличить объем мочевого пузыря, чтобы исключить недержание мочи;
• восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря;
• устранить пузырно – мочеточниковый рефлюкс для нормального функционирования почек.

Существует большое количество операций, которые назначаются на основе индивидуальных показаний для пациента. Самой распространенной является аугментация. Суть ее в увеличении объема мочевого пузыря.

Объем увеличивается людям, у которых он стал менее 100 мл. Для операции необходим сегмент кишки, к которому будет прикреплен мочевой пузырь. Данная операция приносит хорошие результаты и позволяет сохранить нормальное функционирование почек.

Профилактика

Даже для такого серьезного заболевания имеются профилактические меры:

• при контакте с инфицированными или с потенциально зараженными людьми следует проявлять осторожность;
• следует укреплять иммунитет;
• нужно проводить вакцинацию и регулярно проходить медицинский осмотр;
• следует отказаться от употребления алкоголя, наркотических препаратов и курения;
• при появлении симптомов, требуется обратиться к врачу и начать своевременное лечение.

Во многом исход заболевания зависит от того, как быстро человек обратился к врачу и соблюдает ли его назначения.

Многие пациенты боятся такого заболевания и поэтому отказываются от лечения, так как не знают, что о них подумают в обществе.

В настоящее время изобретены эффективные препараты, с помощью которых можно избавиться от заболевания. Главное вовремя начать лечение.

Таким образом даже такое серьезное заболевание при своевременном лечении можно победить. Следует прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять все его назначения. Затягивание с лечением не обернется ничем хорошим.

Бактерия устойчива в окружающей среде и поэтому следует соблюдать профилактические меры, чтобы избежать заболевания. При халатном отношении к заболеванию, могут произойти серьезные нарушения, что приведет к смерти больного.

| 398 просмотров

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Туберкулез мочевого пузыря – одна из разновидностей внелегочной формы заболевания. Патологический процесс в большинстве случаев охватывает всю мочеполовую систему, начинаясь в почках. Распространение происходит с током крови и с движением урины, а также по слизистым оболочкам. Симптомы этого достаточно редкого заболевания на первых стадиях неспецифичны, туберкулезное поражение пузыря легко спутать с циститом или другими патологиями. Именно поэтому так важна комплексная диагностика и учет всех факторов болезни.

От легких — к почкам

Возбудитель туберкулеза – известная всем палочка Коха, относящаяся к особому семейству бактерий – микобактериям. Они медленно размножаются, но способны выдерживать воздействия кислот и выживать после фагоцитоза. Туберкулезная палочка (реже — ее родственники из других видов), попадая в организм через дыхательную систему, обживается в легких. Чаще всего заболевание протекает в скрытой форме, никак себя не проявляя, но в одном случае из десяти развивается активный туберкулез.

С вероятностью 20% инфекционные агенты из легких с током крови распространяются по организму, вызывая внелегочные формы болезни. Локализоваться они могут в любом органе, но чаще всего страдают мочеполовая система и кишечник. Первая атака приходится на почки, откуда затем микобактерии распространяются с мочой и по поверхности слизистых оболочек в соседние органы.

У каждого второго пациента, страдающего почечным туберкулезом, диагностируется сопутствующее поражение мочевого пузыря.

Течение заболевания

Начинается туберкулез мочевого пузыря с воспаления в зоне так называемого мочепузырного треугольника. Инфекция приходит с мочой от почек по мочеточникам. Мочевыделительный канал (уретра), по которому урина выводится из организма, воспаляется и сужается. Кислотоустойчивые микобактерии активно размножаются в стенке пузыря, разрушая ее. Характерные для легочной формы туберкулезные узелки (туберкулы) практически не образуются в самом органе, но могут обнаруживаться в устье мочеточников.

Изменения стенки органа воздействием патогенных микроорганизмов приводят к развитию сильного воспалительного процесса, отечности, гиперемии, образованию язв, фистул, фиброзных рубцов. Мочевой пузырь деформируется, его объем уменьшается.

Заболевание может осложняться следующими состояниями:

• мочевой рефлюкс (заброс мочи из пузыря обратно в мочеточники);
• разрушение глубоких мышечных слоев органной стенки, замещение мышц фиброзной тканью;
• перфорация стенки органа.

Чем слабее иммунитет больного, тем активнее развивается болезнь. Ослаблять защитные силы организма могут некоторые медикаментозные препараты (стероидные средства, иммунодепрессанты), хронические воспалительные заболевания, вирус иммунодефицита (ВИЧ). Это повышает вероятность заражения туберкулезом и рецидивов заболевания. В свою очередь, микобактериальная инфекция сильно ослабляет организм, приводит к частым урогенитальным заболеваниям, мешает их антибиотикотерапии.

Основной путь заражения микобактериями – воздушно-капельный, через дыхательную систему. Возможность передачи инфекции половым путем или через мочу в ходе исследований не подтверждалась. Группу риска составляют люди, контактирующие с туберкулезными больными, им необходимо регулярно проходить диагностическое обследование.

Проявления туберкулеза мочевого пузыря

Каких-либо специфических симптомов, которые однозначно бы указывали на туберкулезное поражение органа, нет. Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Проявления болезни, если они выражены, легко спутать с другими патологиями мочеполовой системы.

Туберкулез мочевого пузыря проявляет себя следующими признаками:

• нарушение процессов мочевыведения, учащенные позывы в туалет независимо от времени суток, вызванные раздражением стенок органа;
• выделение малого количества мочи при каждом акте мочеиспускания, дизурия;
• болезненные ощущения во время выведения мочи;
• изменение состава мочи, помутнение, примесь гноя, погибших иммунных клеток;
• гематурия, выделение крови в конце мочеиспускания, при сильном поражении мочеполовой системы кровь может выделяться постоянно и в больших количествах;
• повышение общей температуры тела, вызванное постоянно текущим воспалительным процессом;
• потеря аппетита, ухудшение самочувствия;
• у мужчин — отеки и болезненные ощущения в семенниках, мошонке;
• в некоторых случаях — бесплодие.

Проявления болезни сходны с циститом и во многом определяются индивидуальными особенностями организма конкретного пациента. Одни могут испытывать болевые ощущения значительной интенсивности, колики, другие жалуются на боль ноющего характера в пояснице (проекция почек). Если болезнь активно прогрессирует, выделяемые продукты жизнедеятельности патогенов приводят к сильной интоксикации (отравлению) организма.

Нельзя рассматривать поражение мочевого пузыря изолированно от туберкулеза почек, так как эти патологические состояния практически всегда взаимосвязаны. Симптомы почечной болезни также неспецифичны и очень редко проявляются на ее первых стадиях. Особенности анатомии и физиологии почек вообще часто приводят к тому, что их патологии вплоть до терминальных стадий могут оставаться незамеченными. Заболевание может быть похожим на цистит, пиелонефрит или мочекаменную болезнь. Тяжесть симптомов во многом зависит от степени поражения и деформации мочеточника.

Диагностика

В связи со слабой выраженностью симптомов болезни пациенты обычно обращаются к врачу уже на поздних стадиях. Туберкулезное поражение мочевого пузыря необходимо дифференцировать с рядом других патологий (таких как цистит, уретрит, доброкачественные и злокачественные новообразования мочеполовой системы), чтобы назначить правильное лечение.

1. Прежде всего, берутся на анализ кровь и моча. Посевы на питательные среды позволяют обнаружить наличие патогенных микобактерий.
2. Туберкулиновая проба (реакция Манту) указывает на присутствие в организме возбудителей туберкулеза, но не устанавливает форму болезни (легочная, кишечная, мочеполовая).
3. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости обнаруживает первичные очаги туберкулеза в легких, почках и мочевом пузыре, отложения кальцификатов в паренхиме органов, увеличенные лимфатические узлы.
4. Проводится контрастная компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование, УЗИ.
5. Цистоскопия позволяет изнутри изучить поверхность мочевого пузыря.
6. Если возникает подозрение на злокачественный характер обнаруженных новообразований, возникает необходимость в биопсии.

Лечение мочеполового туберкулеза

Туберкулез мочевого пузыря, являющийся осложнением внелегочного мочеполового туберкулеза, — серьезное и опасное заболевание. При правильной диагностике болезни требуется длительное и кропотливое лечение. Отмечается, что внелегочная форма микобактериальной инфекции лучше реагирует на медикаментозную терапию. Курс лечения составляет несколько месяцев.

1. Терапия включает комбинацию нескольких специальных препаратов, способных бороться с микобактериями (Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид, Преднизон и др.). Выбор лекарственного средства и его дозировка зависят от степени поражения организма, стадии заболевания, общего состояния пациента.
2. Ангиопротекторы и препараты противовоспалительного действия способствуют заживлению тканей.

Сложность лечения заключается в том, что препараты, способные бороться с инфекцией, сами по себе весьма токсичны и могут негативно влиять на организм больного. Эти лекарственные средства имеют большой перечень возможных побочных эффектов, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем медицинских специалистов. Еще больше осложняется и удлиняется лечение у ВИЧ-положительных пациентов, у больных с запущенной — язвенной — стадией заболевания.

При нарушениях оттока мочи устанавливается катетер. Если болезнь нанесла структурам мочевого пузыря невосполнимый ущерб, показано хирургическое лечение. В ходе операции увеличивается объем органа, восстанавливаются его функции, устраняются рефлюксы. Подобное вмешательство приводит к хорошим результатам в лечении запущенного туберкулеза.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!