Для диагностики патологий периферических нервных структур “золотым стандартом” остаются электрофизиологические методы, к которым относятся нейромиография и электромиография. Однако популярным остаётся и УЗИ нервов, поскольку перечисленные методы имеют ряд недостатков:

• не дают возможность оценить состояние прилежащих тканей;
• не укажут на причину повреждений нервных структур;
• не информативны при определении характера повреждений;
• неточно отражают расположение патологических процессов.

А ведь это те сведения, без которых невозможно грамотно спланировать тактику как оперативного, так и консервативного лечения. Ещё совсем недавно диагностика состояния периферических нервов была неполной и не отличалась точностью. Однако внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования нервных структур успешно восполнило существующие пробелы.

В начале патологического процесса, протекающего в периферической нервной системе, исследования не всегда эффективны.

Справка! Отдельные нарушения долго не обнаруживают себя и проявляются лишь при обследовании на медицинском оборудовании высокой точности.

Другие же патологии, к примеру, прострелы локтевого или седалищного нерва, пациент редко воспринимает всерьёз, пока боли не станут невыносимыми и регулярными.

Какие симптомы являются определяющими для доктора, который назначает УЗИ периферических нервов? Их целый список:

• чувство онемения конечностей, нарушение их работы;
• боли стреляющего характера;
• обнаруженные новообразования в проекции стволов;
• парез стопы;
• ощущение жжения;
• любые травмы, негативно влияющие на чувствительность отдельных частей тела или на общую двигательную активность;
• для визуальной оценки степени рассечения поддерживающей связки карпального канала, если после операции по декомпрессии долго отсутствует улучшение;
• при доброкачественных фиброзных разрастаниях ткани, например, при невроме Мортона;
• переживание любых чрезвычайно травматичных ситуаций, в том числе и аварий;
• подозрение на опухоли любой этиологии.

Что смотрят?

Ультразвуковое обследование позволяет детально осмотреть периферические структуры, и, в первую очередь, ключевые нервы верхних конечностей:

• ствол и волокна лучевого нерва;
• срединный и плечевой нервные пучки;
• запястный, мышечно-кожный и подмышечный нервы;
• сгибатели пальцев.

Кроме того, с большим трудом, можно получить информацию и о нервах нижних конечностей. Например, определить структуру и локализацию таких следующих нервных окончаний:

• седалищного и бедренного;
• нижнего и верхнего ягодичного;
• запирательного и полового;
• подвздошно-чревного и пахового;
• больше- и малоберцового;
• подошвенного и медиального кожного нерва стопы.

Справка! Сложность обследования отдельных нервных структур (например, бедренных, крестцового и поясничного нервов) состоит в их глубоком залегании.

Эти группы нервов углублены в мягкие ткани и скрыты костными элементами. Поэтому ультразвуковой датчик не всегда может обеспечить их качественную визуализацию.

Подготовка

При подготовке к сонографии периферической нервной системы специфические подготовительные меры отсутствуют. Однако перед процедурой стоит подробно обсудить с врачом имеющиеся симптомы.

Важно! Исходя из жалоб пациента, доктор может назначить дополнительные обследования, в том числе и лабораторные, например, неврологические пробы или тесты.

Если в месте предполагаемого обследования есть поражения кожи, то процедуру стоит перенести до полного их заживления.

Как делают?

Для того, чтобы получить чёткое и точное изображение, врач-сонолог наносит на кожу гель, усиливающий проводимость датчика. Чтобы обследовать седалищный нерв, доктор устанавливает частоту в 3-5 МГц. Для лучевого, локтевого сплетений и других периферических нервных структур частота меняется и становится равной 7 – 15 МГц.

УЗИ периферических нервных волокон проходит в несколько этапов:

1. Во-первых, определяют точное расположение исследуемого объекта.
2. Во-вторых, искомый нерв рассматривают в поперечной и продольной плоскостях. Причём оценка крупных нервных стволов существенно проще, чем поиск и осмотр мелких разветвлений. Дело в том, что в процессе двигательных функциональных тестов, мелкие нервы могут быть не видны доктору.

Расшифровка

Во время обследования выясняют состояние нервного ствола, его целостность и структуру, состояние прилежащих тканей и ясность контуров.

Все эти параметры обязательно отражаются в протоколе исследования.

Если в структуре нервных волокон обнаруживаются негативные изменения, то доктор указывает:

• какого вида повреждение;
• зону сдавления и её степень;
• причину стеноза и сокращение диаметра нерва.

Если найдено новообразование, доктор дополняет протокол его описанием, в котором указаны контуры, структура, кровоток (или его отсутствие), взаимодействие с прилежащими тканями.

Целесообразнее начать обследование периферических окончаний с точки наибольшей идентификации нервного ствола. После чего, смещаясь в ближнем и дальнем направлениях, оценить состояние и функциональные особенности нерва на всем его протяжении.

Характерные признаки нервов

Есть несколько характерных признаков, которые отличают изображение нерва от изображений других анатомических структур:

1. Поперечная проекция представляет нерв как круглую или овальную структуру с ровным контуром повышенной эхогенности и разнородной внутренней составляющей.
2. Продольная проекция демонстрирует его как линейное образование с ровным эхогенным контуром и правильным чередованием полос разной эхогенности. Толщина периферических нервных структур может варьироваться от 1 до 8 мм.

Осмотр здорового нерва позволяет увидеть однородное образование с высокой эхогенностью . Поэтому нормальные нервные ткани на УЗИ визуализируются нечётко. А вот патологические изменения в нервах сопровождаются снижением эхогенности и утолщением ствола. В итоге изменённый участок выявляется посредством измерения основных параметров и детального рассматривания волокон.

Также оцениваются динамические пробы – исследования нервов под нагрузкой. Такие процедуры часто проводятся в комплексе с допплеровским изучением кровотока в исследуемой области.

Это необходимо для получения детальной картины работы нервов и участия в этой работе кровеносных сосудов.

В ходе этих проб, движения должны быть беспрепятственными и свободными.

Это необходимо, чтобы при обнаружении некоторых патологий не вызвать защемления нерва (например, при остеофите).

Определение места компрессии

Одной из задач УЗИ периферических нервов является определение места компрессии нерва. Для этого применяется несколько основных параметров:

1. Степень утолщения в том месте, в котором зафиксировано сдавливание. Расчёт этого параметра производится посредством деления максимальной ширины нерва на его толщину. Нормальное значение равно 3,3 – всё, что превышает этот показатель, считается патологией.
2. Площадь участка с повышенной толщиной. Если она превышает принятое стандартное значение, то это тоже говорит о патологическом процессе.
3. Пониженная эхогенность и волокнистость нервной структуры.
4. Изменения строения нерва, увеличение толщины его отдельных пучков.

Патологии

В течение ультразвукового обследования врач рассматривает устройство нервных пучков и может обнаружить отклонения от нормы, которые могут быть признаком патологического процесса. Например:

1. Воспаления – на УЗИ можно выявить воспалённые участки нервов, которые становятся причиной болей, онемения, снижения чувствительности и других неприятных симптомов.
2. Травмы нервных окончаний – при вывихе или растяжении есть риск травмировать и волокна. Узнать о наличии травмы такого рода можно лишь при ультразвуковом обследовании проблемной области.
3. Посттравматические состояния – диагностируются в ходе лечения травмы, связанной с переломом кости. Нередко перелом сопровождается разрывом (растяжением) нерва. Если речь идёт о разрыве, то на концах порванного волокна возникают невромы – утолщения, образованные из-за регенерации клеток. Изменения в нервной структуре могут появляться также из-за рассечения волокон при резаных ранах или ущемления нервов в ходе перелома.
4. Защемления – неудачные движения, болезни опорно-двигательного аппарата или травмы любого рода могут стать причиной образования компрессионного участка. Со временем костная ткань на таком участке деформируется, что чревато образованием остеофитов – патологических наростов на костной ткани. Защемление может образоваться и вследствие развития опухоли – мягкие ткани могут защемить нервную структуру.
5. Опухоли различной этиологии – преимущественно поражают оболочку нервного пучка, в этом случае говорят об образовании шванномы или нейрофибромы.
6. Неврома Мортона – характеризуется утолщением межпальцевых окончаний из-за активности опухолевого процесса.
7. Сдавление нервных волокон – причиной часто становится размещение в туннелях аномально расположенных сосудов и мышц. Проявляется выраженной деформацией нерва, развитием невром, атрофией изменённых волокон. На УЗИ доктор наблюдает утолщение нервной структуры и развитие синдрома запястного канала.
8. Невропатия туннельного типа – для неё характерны сдавления нервных окончаний сухожилиями и костями. Обычно встречается у людей, чья работа связана с компьютером.
9. Болезни-провокаторы патологий нервной системы. Сюда можно отнести широкую группу патологий, от кист и гематом до травм и тромбозов. Провокаторами называют любые состояния, способные привести к сдавлению периферических окончаний.

При любой патологии периферических нервов будет назначено дополнительное обследование, для уточнения окончательного диагноза. Кроме УЗИ часто используют допплеровское сканирование и нейромиелографию.

Проведение функциональных тестов является важной частью диагностики нервных структур.

Например, они дают возможность провести анализ сдвига седалищного нерва и окружающих тканей.

На основании подобных тестов определяют и вывих седалищного нерва.

Важно понимать, что этот нерв может постоянно травмироваться о близлежащие кости.

Противопоказания

Для УЗИ периферических нервов противопоказаний не обнаружено.

Плюсы

УЗИ периферических нервных структур – это диагностический метод, широко востребованный в современных медицинских учреждениях. Этот способ обследования имеет целый ряд положительных моментов:

• финансовая доступность;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• безопасность для всех категорий пациентов;
• отсутствие противопоказаний и подготовительных мероприятий;
• возможность динамической оценки за состоянием проблемного участка;
• возможность комплексной диагностики в сочетании с другими методиками обследования;
• хорошая визуализация нервных волокон и окончаний;
• возможность проводить обследование столько раз, сколько это необходимо и так часто, как нужно пациенту.

Минусы

Несмотря на то, что диагностический метод УЗИ имеет массу плюсов, не лишён он и минусов.

К нежелательным моментам ультразвукового исследования можно отнести недостаточную проходимость нервных импульсов при неудобном расположении нерва для осмотра.

Поэтому не всегда получается качественно осмотреть тот участок периферической нервной системы, который интересует доктора.

Так, осмотр лучевого нервного ствола будет гораздо информативнее, чем осмотр большеберцового. Осмотр может быть затруднён:

• большим весом пациента;
• глубинным местонахождением нерва;
• расположением закрывающих объект исследования костных структур.

К тому же УЗИ – метод достаточно субъективный и это его главный недостаток. Слишком сильно интерпретация полученных данных зависит от опыта и квалификации персонала, а также от качества оборудования.

Цена и где сделать?

Пройти ультразвуковое обследование периферических нервов можно в любой бюджетной клинике города. Кроме того, качественные, но платные медицинские услуги можно получить в частных клиниках. Цена УЗИ в Москве нервных окончаний может варьироваться от 900 до 1500 руб.

Заключение

В клинической практике ультразвуковые исследования отдельных органов и систем становятся все более значимыми и востребованными. Сонография имеет неоспоримые преимущества перед остальными диагностическими методами. Главным образом, они заключаются в безопасности, дешевизне и информативности процедуры.

УЗИ периферической нервной системы можно назвать инновационным и ранее не применявшимся на практике методом диагностики.

Патология периферической нервной системы - одна из относительно мало изученных и трудно диагностируемых. Развитие и совершенствование ультразвуковой диагностики позволило значительно продвинуться вперед в вопросах обследования различных органов и систем, в том числе периферических нервных стволов.

На сегодняшний день УЗ-исследования периферической нервной системы становятся все более популярными, так как позволяют с минимальными затратами получать важную и объемную диагностическую информацию. Однако далеко не каждое медицинское учреждение уже сейчас готово предоставить такую услугу. В многопрофильной клинике «МедикСити» УЗИ нервов проводится высококвалифицированными специалистами с применением самого современного оборудования . Данный вид исследования применяется при таких заболеваниях, как травма и воспаление нерва, подозрение на компрессию нерва, а также в целях исключения опухоли и др.

Еще 15-20 лет назад заболевания периферических нервных стволов диагностировались клинически и подтверждались электрофизиологическими методами, электронейромиелографией. В последние годы, благодаря ультразвуковому методу, появилась возможность более детально изучать особенности патологии периферической нервной системы, своевременно выявлять те или иные заболевания стволов нервов.

Электромиелография и нейромиелография позволяют нам регистрировать электрическую активность и скорость проведения электрических импульсов на разных уровнях периферических нервов.

В то же время высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов дает возможность более точно указать место, протяженность и глубину поражения нервных стволов, а также его причину. Все эти данные могут помочь врачу выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Как проводится УЗИ нервов

Для исследования периферических нервных стволов используют мультичастотные линейные датчики 8-14МГц, или конвексные датчики 3,5-5МГц.

Процедура УЗИ периферических нервных стволов начинается с нахождения той точки, в которой нервный ствол лучше всего визуализируется. Оценка осуществляется в поперечном сечении на всем протяжении вверх и вниз от этой точки. Очень важно, чтобы специалист хорошо разбирался в топографической анатомии периферической нервной системы.

При сканировании нервных стволов необходимо оценивать их структуру, контуры, а также окружающие ткани. При нарушении целостности специалист обращает внимание на глубину поражения, протяженность поражения, возможное воздействие на него окружающих тканей.

В случае обнаружения объемного поражения нервного ствола оценивают размер, структуру, контуры образования и наличие или отсутствие кровотока.

Время процедуры - около 20 минут.

Подготовка к исследованию

Метод характеризуется отсутствием подготовительного этапа. В любое удобное для него время пациент может пройти УЗИ нервов, сразу после процедуры получить результаты диагностики, на основании которых назначается лечение.

Заболевания, выявляемые с помощью УЗИ

УЗИ периферических нервных стволов позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• травматические повреждения нервов (для них характерно нарушение целостности нервного ствола, изменение эхогенности);
• туннельные синдромы (они заключаются в сдавлении нервных корешков в костных и связочных каналах - нерв уплощается непосредственно в области компрессии, что отражается на внешнем виде его поперечного сечения, визуализируется увеличение диаметра нерва выше места компрессии);
• объемные образования в области нервов (они отличаются иной эхогенной структурой).

Преимущества УЗИ периферических нервных стволов

Положительные аспекты ультразвукового исследования периферических нервных стволов заключаются в следующем:

• относительно низкая стоимость, по сравнению с МРТ;
• отсутствие ионизирующего воздействия;
• безопасность при любой частоте проведения исследований;
• высокая визуализация структур нервных стволов;
• оценка всех характеристик в режиме реального времени;
• возможность использования дополнительных методик (напр., допплерографии, панорамного сканирования).

Среди отрицательных аспектов ультразвукового исследования периферических нервных стволов, затрудняющих визуализацию, можно отметить: глубокое расположение нервных стволов, экранизацию плотными структурами (кость), дистальные отделы нервных стволов (концевые ветви).

Синдром карпального (запястного) канала возникает из-за сдавления внутри него срединного нерва. Заболевание может быть вызвано уменьшением размера канала или появлением внутри него препятствия для свободного прохождения нерва, например опухоли или кисты. Современная медицина успешно лечит такой недуг.

Симптомы

• Боль, жжение, ползание мурашек и чувство холода в области первых трех пальцев кисти, часто возникающие в ночное время и уменьшающиеся после встряхивания кистью;
• Отек в области основания большого пальца, слабость и боль при попытках им пошевелить;
• Покалывание в кисти при прикосновении к запястью;
• Неприятные ощущения, возникающие при сгибании лучезапястного сустава или поднимании руки вверх.

Заболевание прогрессирует, вызывая снижение чувствительности и нарушения функций мышц кисти. Боли в руке усиливаются, возникает мышечная атрофия. Поэтому лечение нужно начинать при первых проявлениях.

Основные методы диагностики

Для точной постановки диагноза и определения причины сдавления нерва в карпальном канале больному назначаются КТ, МРТ или ультразвуковое исследование лучезапястного сустава, показывающие площадь поперечного сечения срединного нерва, изменение его структуры, расположение внутри карпального канала.

Не менее информативным является электронейромиографический анализ, дающий полное представление о работе нервно-мышечного аппарата.

Лечение

Лечение синдрома карпального канала проводится оперативным и консервативным методами:

• На начальных стадиях придерживаются консервативной терапии. Для уменьшения отека и болевого синдрома назначают нестероидные препараты, мочегонные, обезболивающие. Показаны физиотерапия, массаж и рефлексотерапия;
• Полное излечение возможно только при проведении хирургического вмешательства, устраняющего давление. Эта операция, называемая невролизом, может проводиться с транспозицией (перемещением) нерва или без нее.

В «Открытой клинике» проводится оперативное лечение с использованием операционного микроскопа, эндоскопического оборудования и микрохирургической техники.

Это позволяет избежать чрезмерного повреждения окружающих тканей и осложнений операции. Вмешательство малоинвазивное (щадящее), малотравматичное, практически бескровное и не требующее длительной реабилитации. Операции проводят опытные врачи, постоянно повышающие квалификацию в зарубежных странах.

В филиале «Евромед А» на Большой Марфинской улице, проводится ультразвуковое исследование периферических нервов. Исследование проводится на современном ультразвуковом аппарате с высоким качеством изображения.

В настоящее время очень востребовано такое исследование как УЗИ периферических нервов. Этот вид исследования назначается при, так называемых, туннельных синдромах, когда появляется онемение в определенной области верхних или нижних конечностей и мышечная слабость в этой зоне. При туннельных синдромах нерв сдавливается в типичных анатомических областях. При УЗИ можно увидеть утолщение и отечность нерва, в части случаев, можно обнаружить новообразование на самом нерве или в окружающих тканях.

Преимущества метода

1. Не требуется подготовки, исследование выполняется быстро;
2. не вызывает дискомфорта;
3. стоит недорого.

После выявления причины возможно правильное лечение: консервативное или оперативное. В нашем медицинском центре, благодаря наличию современного оборудования и высококвалифицированных специалистов, возможно проведение такого исследования.

Очень часто с помощью УЗИ можно решить: требуется оперативное лечение по поводу болей и чувства онемения, в области конечностей, или нет. Если выявляется новообразование со сдавлением нерва, то, естественно, больного направляют к хирургу для оперативного лечения.

Если при УЗИ мы видим эхопризнаки утолщения, «отека» нерва без каких-либо новообразований, гематом, костных фрагментов (например, при травмах) в этой области, то возможно проведение консервативного лечения. Если после такого лечения наступает значительное улучшение, то оперативное лечение не требуется.

Случай из практики

Больная 58 лет, обратилась с жалобами на онемение пальцев правой кисти в течение нескольких месяцев. Выполнено УЗИ запястного (карпального канала). При УЗИ выявлено значительное утолщение и снижение эхоплотности срединного нерва: площадь поперечного сечения нерва при этом утолщен в 2 раза - до 0,2 см 2 (в норме толщина поперечного сечения срединного нерва до 0,1 кв. см). Больной выполнена инъекция Дипроспана в область карпального канала. После инъекции больная отметила значительное улучшение, чувство онемения прошло.

После курса лечения выполнено повторное УЗИ карпального канала. Отметили значительное улучшение: эхоплотность нерва нормализовалось, площадь поперечного сечения нерва уменьшилось с 0,2 см 2 до 0,12 см 2 .

Стоимость услуг

Куда можно обратиться

В медицинском центре «Евромед А» на Большой Марфинской улице (метро Владыкино), выполняется УЗИ следующих нервов: срединный нерв, локтевой нерв, общий малоберцовый нерв, седалищный нерв, большеберцовый нерв.

Записаться на приём

На сегодняшний день данная процедура входит в перечень обязательных манипуляций, что выполняются при подозрении на сдавление или повреждение одного из нервных стволов.

Предыдущие методики исследования периферической нервной системы, такие как электромиография, дают представление только о функциональной активности нервного ствола, чего недостаточно для решения вопроса об эффективном лечении заболеваний нервных окончаний. УЗИ нервов позволяет изучить их анатомию, что является неоспоримым преимуществом данной диагностической процедуры.

Исследуемые периферические нервы

Разделительная способность даже самых современных ультразвуковых аппаратов позволяет информативно исследовать только средние и крупные нервные стволы. Среди нервов, которые подлежат ультразвуковой диагностике, нужно выделить:

• Локтевой нерв.
• Лучевой нерв.
• Срединный нерв.
• Общий малоберцовый нерв.
• Общий большеберцовый нерв.
• Седалищный нерв.

Ультразвуковое исследование всех остальных периферических нервов может быть информативным только в случае резко выраженного патологического процесса.

Параметры, определяемые при УЗИ нервов

Для заключения о состоянии нервного ствола, в процессе его ультразвукового исследования проводится оценка таких параметров:

• Толщина нервного ствола.
• Форма поперечного среза.
• Контуры нерва на продольном и поперечном срезе.
• Структура нервного волокна.
• Наличие патологических образований.

Помимо этого, большую часть ультразвукового исследования нервов занимает сравнительный анализ их показателей на разных отрезках. Это дает возможность выявить патологические изменения с максимальным учетом индивидуальных особенностей каждого человека.

Показания к УЗИ нервов

Ультразвуковое исследование не имеет никаких ограничений и противопоказаний. Именно поэтому, оно может быть назначено абсолютно всем пациентам, которые имеют симптомы, указывающие на поражения нервов:

• Боль в проекции нервных стволов, которая, как правило, носит характер прострелов.
• Нарушение чувствительности в зоне иннервации определенных нервов.
• Парестезии: пощипывание, покалывание, ощущение «ползанья мурашек» в области верхних или нижних конечностей.
• Нарушение двигательной активности в одной из частей тела.
• Пальпация патологических образований в проекции крупных нервов.
• Травматические повреждения тела в месте нервных стволов.

Подготовка и методика проведения

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы проводится без специальной предварительной подготовки. Выполняется процедура, как правило, во время пребывания пациента в лежачем положении тела. Для визуализации некоторых анатомических структур больного могут попросить изменить положение конечности.

Заболевания, диагностируемые во время УЗИ нервов

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы позволяет сделать заключение о возможном наличии одного из следующих заболеваний или патологических состояний:

• Новообразования нервных волокон. В клинической практике различают два вида опухолей нервов, нейрофиброму и шванному, которые можно отличить на УЗИ. Первая происходит из центральной части нерва, а вторая – из его оболочек.
• Острые и хронические травмы нервных стволов: растяжения, надрывы, разрывы.
• Сдавление нерва соседними мышечными или костными структурами. Так называемый, тоннельный синдром.
• Мортоновская неврома – ненастоящая опухоль, которая представляет собой разрастание нервов в межпальцевых промежутках.
• Невриты – воспаления нервов различного происхождения.