Прямая кишка – это отдел, заканчивающий толстый кишечник. Ее длина составляет от 15 до 20 см, и она выполняет функцию накопления, завершение формирования каловых масс, вывода их наружу. Доброкачественные новообразования прямой кишки являются тревожными звоночками, так как имеют свойство перерождаться в злокачественные. Они могут образовываться из любой ткани или из кровеносных и лимфатических сосудов.

Виды новообразований

К доброкачественным опухолям относятся: полипы, ворсинчатая опухоль, сосудистые пороки развития, диффузный полипоз, миомы, липомы, кавернозные ангиомы. Фото всех видов можно посмотреть в сети Интернет.

Ворсинчатая опухоль

Трудно диагностируется и при этом она очень часто перерождается в злокачественную. Обычно данный вид опухоли имеет вытянутую или круглую форму красно-розоватого цвета и поверхность с мелкими сосочками. Свое название получила из-за ворсинок на поверхности.

Полипы

Новообразования из эпителиальных клеток слизистой прямой кишки. Они появляются в разных отделах толстого кишечника неравномерно. Бывают разными по размеру, строению и форме. На ранней стадии симптомы отсутствуют и поэтому трудно распознать опухоль. Далее могут появиться кровотечения, боли в кишечнике, слизь из заднего прохода.

Полипы способны перерождаться в злокачественную опухоль и нередко становятся причиной кишечной непроходимости.

Сначала они не вызывают никаких болей. Только когда ножка становится длинной, то полип может выпадать из заднего прохода. Однако чаще всего они не доставляют дискомфорта, но активно растут. Изменяется их форма, а верхушка начинает кровоточить. Появляются боли, когда опухоль прорастает в нервные окончания стенок заднего прохода. Конечно, лучше не дожидаться их, так как это прямой признак опухоли, а учитывать микропризнаки. Одиночные полипы удаляются через задний проход при помощи скальпеля или электроножа.

Такая опухоль бывает двух видов. Узловая встречается чаще и представляет собой узел на ножке или широком основании. Стелющаяся распространяется по слизистой кишки и поражает значительные участки. Вокруг опухоли слизистая остается неизмененной. К симптомам ворсинчатой опухоли можно отнести общую слабость организма, развивающуюся анемию.

Диффузный полипоз

Генетическое заболевание, ему чаще подвержены подростки и дети, при котором множество полипов локализуется на слизистой оболочке прямой кишки. К симптомам можно отнести лихорадку, интоксикацию организма, понос со слизью и кровью.

Вторичный псевдополипоз

Возникает из-за появления воспалительных полипов, которые появляются из-за повреждения толстого кишечника.

Фиброма

Это доброкачественное новообразование, состоящее из соединительной ткани с плотной структурой. Имеет небольшой размер, появляется в результате воспалительных процессов, травм прямой кишки, наследственной предрасположенности, гормональных нарушениях. К симптомам относят: наличие крови в каловых массах, воспаление прямой кишки, небольшую боль в момент опорожнения кишечника, неплотное замыкание анального сфинктера. Недолеченная фиброма может перерождаться в злокачественную. Ее удаляют лазером, иссекают хирургически, радиоволнами. Метод выбирают в зависимости от размера и локализации опухоли.

Миома

В прямой кишке — явление редкое. Она имеет вид твердого полипа. Образуется из мышечных продольных волокон или подслизистой ткани. Появляется из-за дисбаланса в организме, гормональных нарушений, генетической предрасположенности. Симптомы: частые позывы к дефекации, наличие слизи и крови в кале.

Липомы

В прямой кишке встречаются еще реже. Это дольчатые опухоли в подслизистом слое. Очень медленно растут, имеют мягкую структуру и практически никогда не становятся злокачественными. Обычно человек не подозревает о наличии липомы, и узнает о ней только тогда, когда она становится больших размеров и выпадает из ануса.

Кавернозные ангиомы

Представляют собой несколько полостей наполненных кровью с ярко-багровым оттенком. Это пульсирующие опухоли с губчатой структурой. Довольно часто они кровоточат, а также могут гноиться и изъявляться.

Недоброкачественные опухоли

Злокачественная опухоль может появиться в прямой кишке из неудаленной доброкачественной. Часто такое заболевание поражает пожилых людей. Опухоль заполняет весь просвет прямой кишки, но иногда поражает только стенку. О причинах появления рака прямой кишки ученые спорят до сих пор. Считается, что его могут вызывать хронические анальные трещины, проктиты и колиты. Также немаловажная роль отводится наличию в семье случаев развития рака прямой кишки.

Для диффузного полипоза характерно развитие многочисленных образований (полипов), которые появляются на слизистой любого отдела толстой кишки. Возникают они в результате генной мутации, передаются по наследству и очень быстро способны переродится в рак.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Также к раку могут привести избыток в диете жирной мясной пищи, отсутствие овощей и злаков. Провоцируют злокачественные опухоли гиподинамия, избыточный вес и чрезмерное курение. Профессиональная деятельность является немаловажным фактором риска.

Злокачественная опухоль – рак. При наличии ворсинчатой опухоли риск его развития составляет 90%, при диффузном полипозе – 100% случаев. Диагностика на ранних этапах представляет затруднения. Условно можно разделить симптомы рака на два типа.

Неспецифические:

• значительное снижение аппетита вплоть до полного отвращения к пище;
• изменение вкусовых ощущений;
• слабость;
• потеря веса.

Специфические:

• выделение с калом различных примесей (гной, слизь, кровь). Это самый характерный симптом опухоли прямой кишки. Некоторые люди, особенно страдающие геморроем, не обращают на эти признаки никакого внимание. Однако при геморрое кровь появляется на поверхности каловых масс после дефекации, тогда как при раке кровь перемешивается с калом;
• болезненные постоянные позывы к опорожнению кишечника;
• есть чувство постороннего тела в прямой кишке;
• изменяется форма кала (он становится лентовидным);
• боли отдают в промежность, крестец, поясницу, так как область прямой кишки снабжена большим количеством нервных окончаний;
• если опухоль поразила верхний отдел прямой кишки, то наблюдается запор, очень длительный, примерно неделю или даже дольше, сопровождающийся метеоризмом и чувством тяжести.

В начальном отделе прямой кишки или в области анального отверстия появляются образования, которые определяются визуально. Если опухоль прорастает в мышцы тазового дна и мочеиспускательного канала, то наблюдается недержание мочи. Если же она прорастает в мышцы, сжимающие анальное отверстие, то недержание кала и газов. При далеко зашедших стадиях наблюдаются периодические боли внизу живота.

Когда опухоль прорастает в мочевой пузырь и при этом образуется свищ между влагалищем и прямой кишкой у женщин, то даже при мочеиспускании могут выделяться каловые массы. Развивается воспаление половых органов и появляется цистит.

Стадии развития опухоли

Если биопсия показала наличие ракового образования, то для точности диагноза необходимо установить стадию, чтобы произвести грамотное лечение:

• при нулевой стадии опухоль располагается во внутренней части прямой кишки;
• при первой не выходит за ее пределы, но занимает примерно 30% поверхности слизистой;
• на второй стадии опухоль может достигать пяти сантиметров, выходит за пределы прямой кишки не затрагивает лимфоузлы или может быть менее 5 см, но с метастазами в лимфатические узлы;
• на 3 стадии более половины прямой кишки поражено и лимфоузлы;
• на 4 метастазирует в соседние органы: тазовые кости, мочеиспускательный канал.

Диагностика

В представленной таблице можно увидеть основные способы обследования, которое позволяет определить опухоль.

Метод диагностики	Описание
Пальцевое обследование	С его помощью обнаруживают опухоли, находящиеся близко к анальному отверстию. Можно определить их размеры, где они располагаются, перекрывают ли просвет прямой кишки, вовлечены ли в процесс другие близлежащие органы. При пальцевом обследовании пациент ложится на бок, подтягивает колени к животу и врач водит в анальное отверстие палец, начиная исследование.
Ректороманоскопия	Врач вводит в прямую кишку специальный аппарат и исследует ее на протяжении 50 см. Если возникает необходимость, то берет с подозрительных участков частички ткани для дальнейшего исследования.
Фиброколоноскопия	Метод эндоскопического исследования всего толстого кишечника. Позволяет точно установить месторасположение опухоли, удалить небольшие доброкачественные опухоли и взять для исследования кусочки пораженной ткани.
Ирригоскопия	Метод, проверенный годами. В толстую кишку вводят контрастную жидкость и далее делают рентген сразу и после опорожнения кишечника. Это исследование применяют у пожилых пациентов, особенно если есть многочисленные опухоли.
УЗИ	При подозрении на прорастание опухоли в мочевой пузырь, мочеточники, то проводится ультразвуковое исследование малого таза и всей брюшной полости.
КТ	Компьютерная томография необходима для того, чтобы определить протяженность опухоли, поражение ею других внутренних органов, метастазирование, наличие свищей между органами.
Лапароскопия	В брюшной полости делают проколы, и в них вводится камера. Это позволяет определить метастазирование в печень и брюшину.
Онкомаркеры	Исследование крови на белки, которые в здоровом организме не вырабатываются, а появляются только при наличии злокачественного образования.

Лечение

Приоритет за хирургическим вмешательством, при этом применяются различные варианты оперативного лечения опухоли:

• органосохранный метод, при котором удаляется только опухоль;
• полное удаление прямой кишки с формированием ее замены из вышележащих здоровых отделов;
• удаляется прямая кишка или только опухоль, делается искусственный анус, который выводится на живот, так как зашивается выводной отдел прямой кишки. Применяют у пожилых или у сильно ослабленных пациентов с кишечной непроходимостью.

Лучевая терапия заключается в каждодневном воздействии малых доз радиации на протяжении месяца. Может проводиться как внутреннее, так и внешнее облучение, или комбинация и того и другого. Внутреннее облучение действует более резко на раковые клетки и менее губительно на окружающие органы и ткани. Если пациент ослаблен или он преклонного возраста, то лучевая терапия проводится в качестве самостоятельного лечения. Хотя она и уступает хирургическому методу, однако все равно дает положительные результаты.

Химиотерапия необходима, если у пациента выявлено большое количество метастазов. Это внутривенное введение синтетических веществ, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапия предназначена для продления жизни человека и снятия тягостных симптомов рака.

Опухоль в прямой кишке по своим признакам может быть похожа на геморрой: на первоначальном этапе могут быть незначительные боли и кровотечения при дефекации.

Ситуация усугубляется тем, что если у пациента уже диагностирован геморрой, то он начинает лечиться от него. Принимая лекарства от геморроя, человек смазывает симптомы опухоли. Он начинает чувствовать себя лучше, а опухоль продолжает развиваться. Поэтому так важно своевременно обследоваться, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Рак прямой кишки – недоброкачественное образование, разрастающееся в слизистом слое конечного отдела толстого кишечника. По имеющейся статистике патологию диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от 40 лет в равной степени. Наиболее часто раковые клетки являются следствием хронических воспалительных процессов (язвы, колиты, проктиты), постгеморроидальных осложнений (анальные трещины, свищи, полипы).

Анатомические особенности

Конечный отдел пищеварительного тракта, толстый кишечник, состоит из нескольких сегментов: слепая, ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Именно в толстую кишку попадает частично переваренная желудком пища, где происходит ее дальнейшее расщепление и формирование каловых масс.

Благодаря перистальтике кишечных стенок, они продвигаются по кишечнику и попадают в его конечный отдел, заканчивающийся анальным отверстием со сфинктером (мышечное кольцо, суживающее конец прямой кишки и позволяющее контролировать выход испражнений из организма) через который и происходит их выход из организма. По частоте диагностирования рак прямой кишки составляет 65% среди наиболее часто выявляемых новообразований.

Причины развития рака

Одной конкретной причины, провоцирующей рост раковых клеток в отделах прямой кишки, не существует. В медицине выделяют целый ряд неблагоприятных условий, создающий все условия для перерождения нормальных клеток в опухолевые:

• Питание – по статистике рак прямой кишки выявляется в 1,5 раза чаще у тех людей, в рационе которых присутствует много мясных продуктов, в том числе и свинины (жирная, тяжело перевариваемая пища). Отсутствие в меню злаковых, овощей и фруктов, обогащенных растительной клетчаткой, которые поддерживают нормальную перистальтику кишечника, также создает благоприятные условия для патогенных микроорганизмов.
• Гиповитаминоз (витаминная недостаточность) – недостаток витаминов А, С, Е приводит к тому, что в кишечник попадает слишком много канцерогенов (факторы и химические вещества, воздействие которых на организм человека повышает вероятность мутирования здоровых клеток в раковые).
• Лишний вес – ожирение пагубно сказывается на нормальной работе всего кишечника в целом. Лишний вес нарушает кровообращение в органе, его перистальтику, что приводит к частым запорам и как следствие к благоприятным факторам для развития недоброкачественных образований.
• Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курением) – никотин и алкоголь пагубно воздействуют на сосуды, ухудшают кровообращение, раздражают слизистые стенки кишечника, что способствует росту раковых клеток и развитию рака прямой кишки и других органов.
• Наследственная предрасположенность – гены входят в состав хромосом, которые передаются ребенку при зачатии. И если в процессе жизни у родителей были изменения в онкогенах (рак), отвечающих за контроль клеточного деления, то ребенку часто передаются уже мутировавшие гены. Каким образом они поведут себя в организме повзрослевшего человека и как будут контактировать с окружающей средой неизвестно. Но под воздействием неблагоприятных факторов именно они чаще всего приводят к образованию злокачественных опухолей.
• В редких случаях спровоцировать рак могут крайне неблагоприятные и вредные условия работы человека.

Важным фактором, создающим предпосылки для развития недоброкачественных образований в прямой кишке, являются предраковые патологии:

• – наросты на слизистой ткани кишечника, имеющие доброкачественный характер. Небольшие новообразования, как правило, не представляют опасности. Но при интенсивном росте полипа и его размере свыше 2 см требуется постоянное наблюдение у специалиста;
• диффузный полипоз – заболевание, передающееся генетическим путем. При нем в толстом и прямом отделе кишечника образуются множественные очаги полипов. В некоторых случаях от 100 и более;
• папилломовирусная инфекция анального отверстия – вирусы вызывают перерождение клеток, изменяют их свойства, что может привести к образованию раковых очагов.

Симптомы и клинические проявления

Признаки, по которым можно обнаружить наличие патологии зависят от размеров новообразования, стадии развития, места локализации и характера роста раковых клеток:

• – у 90% больных это самый частый признак появления рака. Каловые массы, проходя по протоке кишки, травмируют опухоль, располагающуюся в слизистой ткани. При маленьком образовании кровь выходит из органа в незначительном количестве (это могут быть кровяные сгустки, смешанные с калом или прожилки красного цвета). Учитывая, что на первых стадиях заболевания кровопотеря совсем небольшая, развитие анемии исключено.
• Выделение из заднего прохода слизи или гноя – симптомы рака прямой кишки, характерные для последних стадий разросшейся опухоли. Выделение слизи и гноя происходит из-за осложнений, которые вызывает образование: на поздних стадиях опухоль распадается и начинает активно распространять метастазы в соседние и отдаленные лимфоузлы и органы, вызывая сильное воспаление в слизистой ткани органа.
• Проблемы со стулом – сбои могут проявляться по-разному: частыми или поносами, болезненными позывами к дефекации, сильным . Проблемы обусловлены воспалительным процессом в слизистой ткани и мышцах кишечных стенок.
• – признак патологии последней стадии рака прямой кишки. Разросшийся рак полностью перекрывает протоку кишки, вызывая хронический запор (отсутствие стула более 3 дней). Начинается отравление организма застрявшими каловыми массами: больной испытывает боль, тошноту, возникает рвота.
• Сильные боли – они могут появиться и на ранних стадиях рака прямой кишки, если очаг новообразования находится непосредственно на сфинктере. Больной не может сидеть на твердых поверхностях, потому что боль усиливается. В медицине такой признак называется синдромом «табуретки». Если рак поразил верхнюю часть кишки, то нестерпимые боли возникают только при ее прорастании сквозь стенку и при повреждении раковыми клетками соседних органов.
• Тяжелые изменения в общем физиологическом состоянии человека – больной жалуется на слабость, отсутствие сил, теряет вес, аппетит, быстро утомляется. Кожные покровы изменяют свою окраску: становятся бледными, серыми, иногда землистого или синюшного оттенка. Поначалу признаки проявляют себя очень слабо, при увеличении опухоли в размерах усиливается и выраженность общего плохого самочувствия человека.

Диагностика

При подозрении на образование раковой опухоли в прямой кишке специалист проводит опрос больного, пальцевое исследование и визуальный осмотр кишки, назначает инструментальные обследования и сдачу анализов.

Опрос пациента

Во время опроса врач фиксирует жалобы пациенты и время начала сбоев в организме, выясняет рацион питания, имеющиеся вредные привычки, место работы. Для диагностики и выяснения характера клинической картины развития болезни очень важно установить и возможную генетическую предрасположенность.

Пальцевое исследование

Пальцевое обследование прямой кишки – простой метод, позволяющий обнаружить наличие в кишке аномальных образований. На ощупь проктолог оценивает эластичность стенок кишечника и наличие каких-либо отклонений.

Пальцевое обследование не позволяет со 100% точностью подтвердить рак прямой кишки. Но любые отклонения от нормы немедленно подвергаются дальнейшей диагностике для подтверждения или опровержения диагноза.

Инструментальные исследования

Для выявления недоброкачественных новообразований специалист назначает целый комплекс различных диагностических процедур:

• – внутреннее пространство кишки осматривают при помощи ректороманоскопа (оптоволоконная трубка с диодной лампой на конце). Проктолог вводит в прямую кишку прибор и накачивает внутрь нее воздух для расширения просвета и визуального осмотра стенок. Во время процедуры можно обнаружить полипы, эрозии, язвы, кровяные сгустки, опухолевые образования и т.д.
• Ирригография – просвечивание рентгеном прямой кишки с использованием полярного вещества (сульфата бария). Перед процедурой кишечник больного должен быть чистым. За 1-2 дня до процедуры пациент должен употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1-2 л в день). Из ежедневного меню должны быть полностью исключены тяжелые для переваривания продукты питания. Непосредственно перед процедурой пациенту делают очистительную клизму. С помощью ирригографии выявляют различные патологии: язвы, новообразования, их размер и протяженность.
• Компьютерная томография – используется в редких случаях, когда результаты ультразвукового исследования и рентгена противоречат друг другу. С помощью компьютерной томографии получают послойное изображение органов тазовой области, которое позволяет поставить достоверный диагноз.
• Биопсия – микроскопическое исследование небольшого кусочка ткани. Его отщипывают от обнаруженной опухоли с целью выявления характера патологии (злокачественная или доброкачественная). Это самый важный анализ при диагностике рака прямой кишки.

Если в ходе обследования проктологом обнаружена недоброкачественная опухоль, назначаются дополнительные инструментальные обследования для выявления метастаз:

• Рентген органов брюшной полости – обследование проводят без применения контрастного вещества. С помощью процедуры врач оценивает состояние кишечника и соседних органов.
• Фиброколоноскопия – просматриваются дальние отделы кишечника. Это позволяет обнаружить вторичные очаги образований в регионарных органах: сигмовидной и ободочной кишке.
• Радиоизотопное сканирование печени – при раке прямой кишки вторичные раковые клетки чаще всего поражают печень, что хорошо просматривается на снимках.
• Лапароскопия – микрооперация при которой через небольшие отверстия в животе в брюшную полость вводят миниатюрные камеры. Это позволяет оценить состояние всех органов этой области, выявить метастазы, взять пробу материала для дальнейшего исследования.
• Внутривенная урография – применяется для обнаружения метастазов в отдаленных органах: почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Патологии выявляются при помощи полярного вещества (урографина или омнипака), которое вводят внутривенно.

Лабораторные анализы

Для выявления стадии и степени распространения недоброкачественного образования больному назначают комплекс лабораторных процедур:

• Тест на онкомаркеры (взятие крови из вены) – онкомаркеры – белки, выделяемые в кровь раковыми клетками. Их содержание в крови увеличивается при прогрессировании патологии. С помощью теста выявляют не только наличие самой опухоли, но и появление метастаз даже на ранней стадии, но только совместно с другими методами диагностирования.
• Раковоэмбриональный антиген – вещество, присутствующее в крови плода, пока он находится в материнской утробе. У взрослых людей его содержание в крови отсутствует. Высокий уровень антигена обнаруживается только при наличии раковых образований в прямой кишке.
• Цитологическое исследование – микроскопическое исследование клеточных элементов с целью выявления их характера (злокачественные или доброкачественные).

Виды опухоли

Рак прямой кишки классифицируется по нескольким показателям: виды клеток в составе ткани, направление очага распространения. Все это напрямую влияет на дальнейшее лечение и исход болезни.

Классификация опухолей по клеточному строению

Опухоли прямой кишки подразделяются на несколько видов в зависимости от их структурно-функционального строения:

• Аденокарцинома – самая часто диагностируемая разновидность новообразований в прямой кишке. При этом учитывают дифференцированность опухоли (отдаленность патогенных клеток от нормальных здоровых клеток соседних органов). Чем ниже степень дифференцирования, тем более злокачественным является образование и тем неблагоприятнее исход болезни.
• Перстневидно-клеточный рак – диагностируется в 3% случаев. Под микроскопом клетки патологии выглядят как перстни с камнем, что и обусловило их название. Рак с самым неблагоприятным течением. Опухоль быстро разрастается и дает метастазы в отдаленные органы. Большинство пациентов погибают в течение трех лет после постановки диагноза.
• Солидный рак – встречается очень редко. Развивается из низкодифференцированных железистых тканей кишки. Видоизмененные клетки располагаются в виде пластов.
• Плоскоклеточный рак – частое осложнение, возникающее после перенесенной папилломовирусной инфекции. Ее обнаруживают преимущественно в нижней части прямой кишки возле анального отверстия. Для плоскоклеточной опухоли характерно быстрое распространение метастазов по всему организму.

Классификация опухолей в зависимости от направления роста

Выделяют три формы:

• экзофитная – патологическое образование развивается преимущественно внутрь прямой кишки, постепенно перекрывая ее просвет;
• эндофитная – злокачественная опухоль развивается вглубь стенки прямой кишки, происходит постепенное прорастание опухоли сквозь нее;
• смешанная – форма, для которой характерны признаки экзофитной и эндофитной опухоли.

Стадии рака прямой кишки

Назначить эффективное лечение без четкого понимания степени распространения болезни невозможно. Поэтому первоначально следует точно определить стадию обнаруженной патологии. Она зависит от размера недоброкачественного образования и от степени поврежденных или не поврежденных органов.

• 0 стадия – эпителиальный рак, развивающийся во внутренней части прямой кишки.
• I стадия – новообразование локализуется в слизистой ткани органа и занимает не более 1/3 просвета кишки, метастаз нет. При обнаружении опухоли на этой стадии, прогноз благоприятный, выживает более 80% пациентов.
• II стадия – размер новообразования не превышает 5 см. Лимфатические узлы не поражены или затронуты 1-2 в соседних органах. После постановки диагноза выживает около 60 % пациентов.
• III стадия – опухоль закрывает протоку кишки более чем на 50%, поражает больше 3 лимфатических узлов в близко расположенных органах. Выживаемость небольшая – 20%.
• IV стадия – стадия с самым неблагоприятным прогнозом. Разросшаяся опухоль метастазирует во все соседние органы (мочеиспускательный канал, влагалище, кости таза, матку и т.д.). Вторичные очаги рака прямой кишки обнаруживаются также и в отдаленных органах. Диагноз – неоперабельный рак, выживаемость – 0%. В этой стадии лечение и процедуры направлены на облегчение состояния больного и устранение боли.

Химиотерапия используется в качестве дополнительной терапии для исключения возможных рецидивов заболевания.

Особенности лечения

Главный и единственный метод устранения рака прямой кишки – операция. Пораженный опухолью орган или его участок удаляют. Лучевая и химиотерапия используются в качестве дополнительной терапии для исключения возможных рецидивов заболевания.

Оперативное лечение

В настоящее время есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Прямая кишка – завершающее звено пищеварительного тракта. В силу анатомического строения на ее поверхности часто появляются доброкачественные и злокачественные новообразования. Последние представляют прямую угрозу жизни, поэтому очень важно начать лечение на ранней стадии. Симптомы опухоли прямой кишки зависят от характера новообразования и времени его существования.

Кишечник

Прямая кишка – отрезок пищеварительного тракта, длиной до 18 см. Ее образуют 2 разнонаправленных слоя мышечной ткани, покрытых гладкой слизистой оболочкой. В прямой кишке находятся скопление кровеносных и лимфатических сосудов. Основная функция этого отдела – формировка и выведение каловых масс.

Опухоль прямой кишки может образоваться у людей всех возрастов, но чаще всего их диагностируют в зрелом и пожилом возрасти. У детей новообразования встречаются реже.

Опухоли прямой кишки дифференцируют по нескольким признакам.

Классификация по характеру изменений:

1. Доброкачественные. Новообразования, вызванные нарушением механизма деления клеток, не несущие угрозы жизни человека.
2. Злокачественные. Бесконтрольное деление клеток, вызванное мутациями на генетическом уровне. Такие новообразования быстро нарушают нормальное функционирование организма.
   Более половины опухолей прямой кишки носят злокачественный характер.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли могут возникать в любом слое прямой кишки, их дифференцируют на эпителиальные, карциноиды и неэпителиальные.

Эпителиальные новообразования:

• Полипы – выросты на слизистой, представляющий собой крупное тело на узком основании. Различают железистые, фиброзные, воспалительные и ювенальные новообразования этого типа. Чаще других встречаются фиброзные и железистые полипы, образующиеся при воспалении слизистой и повреждении сосудов.
• Ворсинчатые опухоли. Новообразования с высоким риском перерождения в злокачественную. Образуются из клеток эпителия, имеет ворсинистую поверхность.
• Диффузный полипоз – скопление большого количества полипов на слизистой прямой кишки со способностью к малигнизации.
• Карциноида – опухоль на слизистой эндокринного характера, синтезирующие гормоны (гистамин, серотонин и другие).

Неэпителиальные опухоли образуются в мышечных и соединительных тканях прямой кишки, кровеносных сосудах и лимфатических узлах. Встречаются крайне редко. Виды неэпителиальных новообразований:

• фибромы;
• липомы;
• аденомы;
• нейрофибромы;
• ангиомы.

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли прямой кишки не опасны для жизни, их обязательно нужно удалять.

Злокачественные опухоли

Недоброкачественные новообразования прямой кишки составляют около 5% всех онкологических заболеваний человека. Чаще всего их обнаруживают у пациентов старше 50 лет.

Принята следующая классификация таких опухолей:

• эпителиальные – железистый и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, меланома;
• неэпителиальные – лимфома, рабдомиома, ангиосарком;
• неклассифицированные и смешанные опухоли.

Злокачественные новообразования чаще появляются в средней части прямой кишки.

Причины появления новообразований в прямой кишке

Несмотря на большую распространенность опухолей прямой кишки точной причины их появления не установлено. Согласно данным статистики высокий риск такой патологии у следующих категорий:

• мужское население в возрасте после 50 лет;
• люди с хроническими нарушениями работы ЖКТ;
• лица с ослабленным иммунитетом;
• мужчины и женщины с папилломавирусом и герпесом;
• родственники больных подобными заболеваниями.

На развитие опухолей в прямой кишке влияют пищевые привычки:

• регулярное употребление белковой, жирной пищи, копченых продуктов вызывает частые запоры, которые травмируют слизистую;
• любовь к генномодифицированной пище и фастфуду, которые провоцируют изменения на клеточном уровне.
• Патологические изменения вызывает систематическое употребление спиртных напитков, курение, малоподвижный образ жизни.

Частые запоры и взаимодействие кала со слизистой приводит к интоксикации продуктами распада пищи, отчего поверхность кишечника изъязвляется и в кровеносную и лимфатическую систему проникает инфекция.

Новообразование прямой кишки развивается вследствие некоторых заболеваний: геморроя последней стадии, анальной трещины, болезни Крона (хронического воспаления слизистой). Опухоль может возникнуть после механической травмы и частого анального секса.

Фактор, провоцирующий появление опухолей разного характера – длительное стрессовое состояние

Симптомы опухолей

На ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 5 мм, любые новообразования в прямой кишке практически не проявляют себя. При травмировании их каловыми массами возможно появление скрытого или явного кровотечения. Если количество крови незначительное, человек может не обращать на него внимания, особенно, если имеется такая патология, как геморрой.

Хроническая потеря даже незначительного количества крови ежедневно провоцирует анемию, сопровождающую опухоль в прямой кишке, симптомы ее развиваются постепенно:

• общая слабость;
• сонливость;
• значительное уменьшение аппетита;
• медленная потеря веса;
• половое бессилие у мужчин;
• менструальные сбои у женщин;
• нарушения сна;
• головные боли.

С ростом опухоли увеличивается и интенсивность кровоизлияний, каловые массы нередко содержат кровавые прожилки и другие примеси.

Признаки злокачественной опухоли

Первым признаком недоброкачественного новообразования является выделение небольшого количества крови. В отличии от анальной трещины и геморроидальных узлов истечение никак не связано с актом дефекации либо предшествует ему. Этот признак затрудняет диагностику, новообразование прогрессирует и появляются другие признаки:

1. Боль. Интенсивность ее усиливается прямо пропорционально стадии развития новообразования. На ранней стадии она возникает при механическом воздействии на пораженную зону и при сильном напряжении мышц. На последних этапах сильные болезненные ощущения присутствуют даже в состоянии покоя.
2. Нарушение пищеварения. На начальном этапе запоры сменяются диареей, значительно усиливается метеоризм. В запущенном состоянии учащаются случаи самопроизвольной дефекации.
3. Нехарактерные выделения. Повреждение опухоли каловыми массами приводит к их инфицированию, вместе с калом выходит гной и большое количество слизи неопределенного цвета.
4. Кишечная непроходимость. Возникает при достижении злокачественной опухоли большого размера.
5. Сужение анального отверстия меняет форму кала, испражнения становятся лентовидными.
6. Ощущение присутствия инородного предмета в анальном отверстии и постоянное желание сходить в туалет.

На поздних стадиях происходит перфорация прямой кишки. У женщин она затрагивает стенки матки, а у мужчин мочевого канала. Появляется очень неприятный признак – выделение жидких каловых масс из влагалища и уретры.

Признаки доброкачественной опухоли

Как и злокачественная, доброкачественная опухоль прямой кишки симптомы на начальной стадии имеет не явные. С ростом новообразования они дифференцируются в зависимости от его вида:

1. Полипы вызывают продолжительные поносы, выделение слизи и быструю потерю веса, незначительные кровотечения.
2. Ворсинчатые опухоли проявляются жидким стулом с примесями крови и слизи, боль в прямой кишке, периодически новообразование выпадает из анального отверстия. Кожные покровы бледнеют, развивается анемия. В запущенной форме ткани новообразования воспаляются, начинается их некроз.
3. Неэпителиальные опухоли провоцируют нарушения стула, воспаление слизистой и кровоточивость прямой кишки.
4. При диффузном полипозе к основным симптомам добавляется повышение температуры тела.

Систематическое проявление таких симптомов и нарастание их интенсивности является причиной срочного обращения к проктологу для уточнения диагноза. К сожалению, большинство людей стесняются обращаться к специалистам с подобными жалобами. Это приводит к стремительному развитию новообразований.

Диагностика

Выявление опухолей в прямой кишке чаще происходит на поздних стадиях развития, когда они хорошо визуализируются.

Специалисты используют несколько методов диагностики:

• Изучение истории болезни и сбор информации о симптомах и перенесенных заболеваниях.
• Анализ крови. Он позволяет выявить анемию, онкомаркеры и воспалительный процесс в организме.
• Исследование кала. Он необходим для определения скрытой крови и других примесей.
• Пальпирование прямой кишки.
• Ректороманоскопия. Инструментальный метод позволяет визуализировать все изменения слизистой.
  При сильном воспалении анального отверстия прибегают к ультразвуковому и рентгенологическому исследованию. Оба метода не столь эффективны, как инструментальные.
• Гистологическое исследование тканей опухоли проводится для определения характера опухоли при подозрении на ее злокачественность.

При подтверждении недоброкачественного характера проводятся исследования степени и глубины поражения тканей.

Способы терапии

После определения вида, размеров и локации новообразования в прямой кишке лечащий врач выбирает подходящую тактику терапии.

Доброкачественные кисты удаляют хирургически для предотвращения разрастания новообразования и закупоривания прямой кишки. В тяжелых случаях доктор удаляет анальный сфинктер и формирует его из тканей кишечника на животе.

При обнаружении злокачественных клеток в заднем проходе необходимо произвести резекцию опухоли и расположенных рядом лимфоузлов. Если поражены только ткани прямой кишки хирургическое вмешательство проводится ректально под общим наркозом. При затрагивании соседних органов прибегают к абдоминальному (через брюшную полость) вмешательству либо комбинируют оба метода.

В лечении злокачественных новообразований важное значение имеет лучевая и химиотерапия. Обычно ее проводят после операции для предупреждения малигнизации здоровых тканей, реже перед хирургическим вмешательством.

Больные, перенесшие операцию по удалению ректальных новообразований, должны регулярно проходить профилактические осмотры для предупреждения рецидивов.

Доброкачественная опухоль прямой кишки, симптомы и лечение которой мы рассмотрели, может появиться у человека любого возраста. Игнорирование ее проявлений может привести к ее перерождению в злокачественную, поэтому при появлении болей и нехарактерных выделений необходимо посетить проктолога. При выявлении новообразования на ранней стадии выживают более 90% больных, на последней стадии рака только 10%.

Рак прямой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из тканей кишки (ее внутреннего эпителия). Возникшая опухоль может поразить не только стенку кишки, но и разрастись и заблокировать пищеварительный тракт, прорасти в лимфатические узлы, печень и другие органы.

Как проявляется рак в прямой кишке у мужчин и женщин, что назначают в качестве диагностики и лечения этого заболевания — рассмотрим далее.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки – это заболевание, развивающееся вследствие опухолевого перерождения эпителиальных клеток слизистой оболочки, выстилающей любой из отделов прямой кишки и обладающее характерными признаками клеточного полиморфизма и злокачественности.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки зависит от многих характеристик: строения, типа роста и расположения опухоли. Но самым главным фактором является ранняя диагностика болезни, которая в десятки раз повышает шансы на дальнейшую полноценную жизнь!

На начальных этапах к сожалению, нет очень ярких признаков наличия опухоли в организме. Само новообразование довольно быстро развивается и имеет злокачественную природу. В определенной фазе начинает метастазировать на ближайшие лимфоузлы и органы.

Если рассмотреть подробнее анатомическое строение прямой кишки, то можно выделить три основных участка:

• Анальная часть. Именно здесь расположены сфинктеры, при помощи которых осуществляется дефекация. Это конечный участок кишечника и его длина составляет около 3 см.
• Ампулярная часть. На этом участке происходит удаление лишней жидкости из каловых масс и их дальнейшее формирование перед выведением из организма. Ее длина составляет чуть меньше 10 см.
• Надампулярная. Начальный участок прямой кишки длиной около 5 см, который закрывается брюшиной.

Если говорить о наиболее часто поражаемых опухолью участках, то здесь самым «популярным» является именно ампулярный отдел прямой кишки. Именно в этой части образуются раковые клетки в 80% случаев поражений кишечника.

Классификация

По агрессивности:

• Высокодифференцированная - опухоль довольно медленно растет и не агрессивная.
• Низкодифференцированная - быстрорастущие злокачественные ткани быстро метастазируют.
• Средне дифференцированная - Имеет умеренную скорость роста и развития.

Еще один вид классификации прямокишечного рака, основанный на локализации злокачественных новообразований, подразделяет их на опухоли:

• анального отдела (встречаются в 10% случаев);
• ректосигмоидного отдела (30%);
• нижне-, средне- и верхнеампулярного (60%) отделов прямой кишки.

Выделяют следующие формы роста опухоли прямой кишки:

• в просвет кишки (имеется опухолевый компонент в просвете кишки – эндофитные, от латинского «эндо»-внутрь);
• в сторону жировой клетчатки и органов малого таза (как такового внешнего компонента опухоли нет, она формирует единую массу с окружающими тканями — экзофитные, от латинского «экзо» — наружу).

Причины

Предположительные причины заболевания:

• - воспаление сигмовидной кишки и слизистой её оболочки. Имеет специфическую природу ( , гонорейную, сифилитическую, туберкулёзную и т.д.), или является последствием острых заболеваний, которые не лечились.
• Хронические трещины и язвенные образования в анальном проходе.
• Генетическая предрасположенность.
• Отсутствие физических нагрузок.
• Переедание и ожирение.
• Курение.

Опухоли кишечника за последнее время вышли на 3-е место у мужчин и на 4-е место у женщин по частоте встречаемости, на 5-ом месте находится рак прямой кишки. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 70-74 года и составляет 67,1%.

Первые признаки

Рак - заболевание коварное, его симптомы могут не проявляться долгое время , пока новообразование не достигнет значительной степени развития.

Первое время болезнь никак себя не проявляет внешне, тогда как в организме формируются и распространяются раковые клетки. При ответе на вопрос, как распознать рак кишечника на ранней стадии, врачи не дают однозначного ответа. Заболевание выявляют случайно – при прохождении плановой медкомиссии или лечении другого диагноза. Со временем воспаление вносит некоторые коррективы в привычную жизнь пациента.

Когда у больного прогрессирует патология, первые признаки рака прямой кишки могут быть следующими:

• болезненность при дефекации;
• изменение консистенции каловых масс при испражнении;
• наличие слизи и крови в стуле;
• спад работоспособности.

Отметим, что на ранней стадии заболевания симптомы можно спутать с геморроем и другими подобными болезнями. Однако отличительной чертой заболевания нужно отметить появление из заднего прохода крови, которая в отличие от геморроя возникает до акта дефекации, а не после него. Также в результате развития опухоли, в каловых массах нередко наблюдается слизь и гной.

Стадии

Классификация рака прямой кишки в зависимости от стадии опухолевого процесса основана на таких характеристиках болезни:

• Размеры первичной опухоли;
• Распространенность опухоли в отношении кишечной стенки и просвета;
• Вовлечение смежных органов в опухолевый процесс;
• Наличие метастазов в лимфатических узлах;
• Наличие метастазов в отдаленных органах.

Рак прямой кишки сопровождается метастазами - отсевами от основного очага поражения, одинаковыми по структуре и способными разрастаться, нарушая функции органов в которые попали.

Стадии рака прямой кишки учитывают особенности самого новообразования, его размеры, врастание в окружающую ткань, а также характер метастазирования. Так, отечественные онкологи выделяют четыре клинических стадии течения опухоли:

• 1 стадия, когда опухоль не более двух сантиметров, врастает не глубже подслизистого слоя и не метастазирует.
• На 2 стадии новообразование до 5 см, не выходит за границы органа, но может проявляться метастазами в местных лимфоузлах.
• 3 стадия сопровождается прорастанием всех слоев кишечной стенки и появлением метастазов в местных лимфоузлах.
• При 4 стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Симптомы рака прямой кишки у взрослых

Чаще всего в развитии заболевания наблюдается следующая закономерность. Изначально в прямой кишке формируется аденоматозный полип. Это новообразование не представляет прямой угрозы для жизни и не является злокачественным. Однако со временем в полипе происходят изменения. Новообразование становится злокачественным и превращается в раковую опухоль, которая распространяется по организму в виде метастазов.

Симптомы рака прямой кишки определяются стадией и уровнем расположения образования. Они включают:

• Различные диспепсические расстройства;
• Кровотечение и другие патологические примеси в кале;
• Нарушение стула вплоть до кишечной непроходимости;
• Признаки общей интоксикации;
• Болевой синдром.

Первые симптомы зависят от расположения неоплазии. Помимо кровотечения, возникающего почти у всех больных, возможна боль как первый признак в случае низкого расположения рака с переходом на анальный сфинктер. В части случаев заболевание протекает с нарушениями стула, чаще – в виде запоров.

По мере того, как опухоль станет разрастаться, запоры не будут чередоваться с диареей, они начинают приобретать устойчивый характер. В случае, если злокачественная опухоль прямой кишки начинает развиваться стремительно, то у больного наблюдается острая непроходимость кишечника – критическое состояние, при котором не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Состояние пациента, страдающего раком прямой кишки, зависит от наличия или отсутствия метастазов.

• Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
• Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных.
• При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
• При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.

У женщин

Раковая опухоль прямой кишки у женщин может прорасти в ткани матки или влагалища. Раковое поражение матки никак не отражается на общей клинической картине заболевания, а вот прорастание опухоли в ткани задней стенки влагалища может привести к формированию ректовагинального свища. Вследствие этого из женского влагалища начинают выделяться газы и каловые массы.

Раковые клетки под действием движения крови и лимфы распространяются еще дальше по организму, что приводит к образованию метастазов, которые могут возникнуть в легких, в отделах печени или в близко расположенных лимфатических узлах.

Симптомы рака прямой кишки у женщин разнообразны:

• наличие кровяных выделений в кале;
• болевые симптомы в животе и в области заднепроходного отверстия;
• запор, учащение стула, понос;
• слизистые, гнойные выделения в заднем проходе;
• постоянное чувство слабости или усталости;
• , самопроизвольное отхождение каловых масс;
• ощущение зуда в промежности;
• наличие дисфункции в половых органах;
• нарушен метаболизм, что вызывает снижение общего развития и роста больного.

У мужчин

Рак у мужчин часто прорастает в стенку мочевого пузыря, вызывая также ректовезикальный свищ, из которого наружу выводятся стул и газы. Мочевой пузырь часто при этом инфицируется. Патогенная флора проникает в почки через мочеточники, вызывая пиелонефрит.

Признаки рака прямой кишки у мужчин:

• резкое снижение массы тела;
• ощущение боли в области крестца, половых органах;
• примеси крови в консистенции кала;
• частые походы по нужде;
• хронические запоры.

Злокачественное образование при отсутствии необходимой диагностики быстро растет, поражая и другие системы и органы. Оно создает повышенное давление внутри брюшины, тем самым усугубляя проблему. Вот почему важно выявить своевременно начальный этап развития болезни и предпринять все необходимые действия.

Некоторые симптомы этого недуга характерны для целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, самыми распространенными из которых считаются:

• геморрой;
• язва кишечника;
• нарушения пищеварительных процессов;
• простатит.

Очень часто из-за схожести симптомов больные вовремя не обращают на них должного внимания, из-за чего шансы на выздоровление стремительно уменьшаются.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях. Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах. Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию. Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

В раннем выявлении рака прямой кишки ведущее место принадлежит не симптомам болезни, которые замечает сам больной, а объективным признакам. Поэтому профилактические медицинские осмотры – это действительно эффективный метод диагностики ректального рака на ранних стадиях!

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

При исследовании женщин одновременно проводится исследование влагалища, чтобы оценить степень вовлечения репродуктивных органов в опухолевый процесс.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

• полноценное проктологическое обследование;
• биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию брюшной полости;
• ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
• сцинтиграфию;
• лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
• диагностическая лапароскопия.

Методы лечения

В лечение рака прямой кишки приоритетным является хирургический метод, который заключается в удалении пораженного опухолью органа.

Можно ли обойтись без операции? На самом деле скорее всего нет, так как это основной тип лечения. Вы должны понять, что химиотерапия и радиотерапия не дает 100 % результата и не уничтожает все раковые клетки - именно поэтому нужно вовремя удалить опухоль со всеми поврежденными тканями.

Возможные варианты оперативного лечения рака прямой кишки:

• Органосохранный вариант (резекция). Такая операция возможна только в случае, если опухоль расположена в средних и верхних отделах прямой кишки.
• Проводится полное удаление прямой кишки (резекция с низведением в анальный канал ободочной кишки) с последующим формированием «искусственной» прямой кишки из лежащих выше здоровых отделов.

Предоперационная терапия

За счет этого этапа уменьшается вероятность прогрессирования опухоли, замедляется ее рост и значительно улучшается прогноз для пациента. Проводится больным с любой стадией опухоли прямой кишки. Размер дозы и необходимость в химиотерапевтических препаратах определяется врачом-онкологом, в зависимости от степени развития рака.

Только лучевое лечение, как правило, используют при незначительном росте опухоли (1 или 2 степень). При 3 и 4 степенях обязательно комбинируют какой-либо химиопрепарат (Фторурацил, Лейковарин) с облучением больного.

Восстановительный процесс после операции включает:

• Ношении бандажа (специального компрессионного пояса), который уменьшает мышечное напряжение брюшного пресса и снижает внутрибрюшное давление.
• Активное поведение - вставание с постели 5-7 раз в сутки.
• Самостоятельное хождение в туалет и на процедуры.
• Щадящее питание – употребление фруктов, овощей и ограничение трудноусвояемой и жирной пищи.

Лучевая терапия при раке прямой кишки показана в периоды:

• перед операцией – облучают в течение 5 дней зону, где расположена опухоль. По завершению курса через 3-5 дней проводят операцию;
• после операции – при подтвержденных метастазах в регионарных ЛУ через 20-30 дней начинается 5-дневный курс облучения в зоне опухоли и всех ЛУ тазовой области.

Уход за пациентами во время лечения

При диагнозе рак прямой кишки послеоперационный уход заключается в следующем:

• частой смене белья: постельного и нательного;
• в проведении профилактики пролежней: изменении позы в постели и поворачивании на другой бок или на спину, использовании противопролежневых или ортопедических матрасов;
• кормлении больного, применении специального зонда;
• проведении гигиенических процедур;
• обеспечении специальными подгузниками и подкладками при недержании мочи и кала;
• уходе за колостомой и в замене калоприемника.

Лечебная диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

• Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
• Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
• Сливки (только в блюда до 50 мл).
• Бульоны с манной крупой.
• Яйцо всмятку и белковый омлет.
• Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

• Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
• Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
• После 5-ти лет – каждый год.

Прогноз рака прямой кишки

Ни один специалист не даст однозначного ответа на то, сколько живут с раком прямой кишки, поскольку прогноз выживаемости составляется индивидуально для каждого больного и складывается из множества показателей.

Приведем средние значения по 5-ти летней выживаемости больных после адекватного лечения:

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

• стадия заболевания;
• клеточное строение опухоли;
• степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• вид проведенного лечения.

Обнаружить наличие опухолевого роста позволяет характерная симптоматика. Поставить точный диагноз можно при помощи анализов, эндоскопии с биопсией, рентгена и компьютерной томографии. Лечение патологии зависит от стадии процесса и может быть медикаментозным или оперативным. Кроме этого, применяется лучевая терапия.

Классификация

Какова классификация опухоли прямой кишки? Болезнь классифицируют на доброкачественную и злокачественную.

Доброкачественные опухоли прямой кишки делят на:

• эпителиальные;
• карциноид;
• неэпителиальные.

В свою очередь, эпителиальные новообразования подразделяются на:

• ворсинчатая опухоль прямой кишки. Она выглядит как узел на ножке или неоплазированный участок. Гистологический является разрастанием рекатального эпителия. Часто озлокачествляется. Подлежит удалению;
• семейный диффузный полипоз толстой кишки.

Неэпителиальные опухоли встречаются редко и разделяются на:

• лимфангиомы - из лимфоидной ткани;
• липомы - из жировой ткани;
• миомы - из мышечной ткани;
• кавернозные ангиомы - из сосудов;
• нейрофибромы - из нервной и соединительной тканей.

Карциноид - новообразование, продуцирующее гормоны. От того, какой гормон будет вырабатывать опухоль, зависит клиника патологии.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может иметь разное происхождение (эпителиальное или неэпителиальное). Эпителиальные опухоли подразделяют на:

• меланобластому;
• плоскоклеточный рак;
• железистый рак;
• аденокарцинома;
• солидный рак;
• скирр;
• смешанный рак;
• меланому;
• перстневидно-клеточный рак.

Неэпителиальные опухоли бывают такими:

• неклассифицируемые опухоли;
• лейомиосаркома;
• лимфома;
• неврилеммома;
• ангиосаркома;
• рабдомиома.

Опухолевый процесс делится и по характеру роста. Выделяют экзофитную опухоль прямой кишки, эндофитную и диффузную.

Симптомы

Каковы признаки опухоли? Проявления патологии различаются в зависимости от доброкачественности или злокачественности патологического процесса.

На начальном этапе доброкачественная опухоль прямой кишки не имеет симптомов. По мере ее разрастания появляются признаки . Позже присоединяется выделение крови из анального отверстия. Однако общее состояние пациента не страдает.

Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки такие:

• изменение вкусовых ощущений;
• болезненные позывы к акту дефекации;
• длительный (более недели);
• потеря аппетита, отвращение к еде;
• примесь гноя, крови или слизи в кале;
• снижение массы тела;
• ощущение инородного тела в кишке;
• слабость;
• кал приобретает лентовидную форму;
• болезненность, иррадиирущая в крестец, промежность, поясничную область.

Вследствие экзофитного роста опухоли могут поражаться мочевой пузырь, мышца тазового дна, мочеиспускательный канал или мышцы ануса. При этом появляется выделение кала из влагалища у женщин, недержание мочи или испражнений и газов.

Стадии

Выделяют следующие стадии развития патологического процесса:

• нулевая - новообразование локализовано внутри прямого кишечника;
• 1 стадия - выходит за пределы кишечника, занимая 30% слизистой оболочки;
• 2 стадия - опухоль размером более 5 см, не имеющая метастазов в лимфоузлы или новообразование менее 5 см с метастазированием в лимфатические узлы;
• 3 стадия - опухоль проросла в прямую кишку наполовину или более, поражены лимфатические узлы;
• 4 стадия - присутствуют метастазирование в другие органы.

Причины

Причины онкологии прямой кишки следующие:

• проктит или ;
• снижение иммунитета;
• работа с химикатами, облучением, нитратами;
• неправильное питание;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• продолжительные запоры;
• полипоз кишечника.

Какой врач лечит опухоли в прямой кишке?

При возникновении симптоматики данного заболевания необходимо посетить врача-онколога. Он выяснит характер процесса и назначит необходимое лечение. В случае необходимости оперативного вмешательства понадобится помощь хирурга или проктолога.

Диагностика

Поставить диагноз можно на основании жалоб, сбора анамнеза заболевания, наследственного анамнеза, ректального исследования.

Пациенту назначается общий анализ крови, где обнаруживается анемия. Также кровь исследуют на наличие онкомаркеров. Кроме того, необходима сдача кала на скрытую кровь.

Из инструментальных методов диагностики пациенту могут быть назначены:

• ирригоскопия - чаще применяется у пожилых людей;
• ректороманоскопия с биопсией;
• фиброколоноскопия - метод позволяет визуализировать опухоль, избавиться от небольших доброкачественных новообразований или взять участок ткани на исследование;
• УЗИ - назначается при подозрении на прорастание опухоли в соседние органы;
• КТ - позволяет выяснить протяженность новообразования, наличие метастазирования;
• лапароскопия.

Лечение

Как лечить опухоль прямой кишки? Терапия данной патологии зависит от характера процесса и стадии заболевания. При доброкачественной опухоли прямой кишки назначается операция.

При злокачественной опухоли прямой кишки операция - основной метод лечения. Объем вмешательства зависит от степени тяжести болезни. В некоторых случаях оперативное лечение предусматривает резекцию новообразования и лимфоузлов, в других применяется комбинированное вмешательство. Последнее используют при прорастании опухоли в соседние органы. Хирургия при злокачественном процессе носит радикальный характер.

У больных раком прямой кишки применяется лучевая терапия. Ее назначают в случае наличия метастазов в лимфоузлах или прорастании опухоли в мышцы. Данная методика может быть использована у больного непосредственно перед оперативным лечением, чтобы избежать рецидива болезни.

Для медикаментозного лечения применяются препараты 5-фторурацил, оксалиплатин в комбинации с фолиевой кислотой. Химиотерапию проводят одновременно с лучевой терапией или после операции для снижения риска рецидивов. Изолированное применение химиолечения перед операцией позволяет уменьшить размеры опухоли.

Диета

В ходе лечения рассматриваемой патологии необходимо обязательно соблюдать диету.

Следует исключить из рациона такие продукты, как:

• алкоголь;
• газировка;
• копчения;
• красное мясо;
• сахар;
• острые блюда;
• соления, маринады, соусы;
• выпечка;
• майонез, маргарин и масло;
• фаст-фуд;
• пища с химическими добавками;
• несвежие продукты.

Диета при опухоли прямой кишки в предоперационном периоде предусматривает следующие продукты:

• боярышник;
• бобовые;
• печень;
• орехи;
• чеснок;
• рис, чечевица;
• петрушка, пастернак;
• сухофрукты.

Пища должна готовиться на пару. Лучше употреблять легкоусвояемые, мелко нарезанные продукты. Есть необходимо небольшими порциями. Не стоит забывать и о жидкости: выпивайте не менее 2 л воды в сутки.

В послеоперационном периоде назначается . Ограничивается потребление углеводов и жиров. Количество белков в рационе не ограничивают.

Народная медицина

Лечение опухоли прямой кишки народными методами применяется только в комбинации с основным лечением.

Для терапии ворсистой опухоли прямой кишки и других новообразований данной локализации можно применять такие рецепты:

• 10 грамм березового гриба, листьев алоэ, корня девясила смешать и залить полулитрами красного вина. Поставить в темное место на неделю. Временами помешивать. Пить по 50 мл 3 раза в день после приема пищи;
• Чистотел мелко нарезать. 30 г его залить литром кипятка. Настаивать до остывания воды. Жидкость процедить и применять для клизм;
• 10 г соды смешать с половиной стакана горячей воды. Принимать трижды в день за час до еды. Постепенно количество соды может быть увеличено;
• очистить чеснок от кожуры. Зубчики мелко измельчить. 1 часть чеснока смешать с 1 частью меда. Поместить в банку, убрать в холодильник. Употреблять по 15 г перед приемом пищи и после него.

Прогноз

Сколько живут со злокачественной опухолью прямой кишки? Прогноз для жизни больного определяется стадией развития патологического процесса. На 1 стадии в течение пяти лет живут 95% больных, на четвертой - 10%. Наличие отдаленных метастазов уменьшает жизнь до 10 мес. Лучший прогноз у больных, у которых отсутствуют рецидивы в течение 4 лет после оперативного удаления новообразования. При доброкачественных опухолях и ворсинчатой опухоли прямой кишки прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика рассматриваемой патологии заключается в отказе от вредных привычек. Необходимо включать в рацион овощи и фрукты. При высоком риске развития болезни следует своевременно посещать врача, проходить эндоскопическое исследование кишечника с взятием биопсии. Также необходимо регулярно сдавать кал на скрытую кровь.

Опухоль прямой кишки требует своевременной диагностики и лечения. Любое промедление при доброкачественном новообразовании грозит озлокачествлением процесса. Прогноз при злокачественной опухоли тем благоприятнее, чем раньше проведено лечение.

Полезное видео про рак прямой кишки