Фарингоскопия - это осмотр глотки при искусственном освещении. При фарингоскопии левой рукой отдавливают шпателем передние две трети языка книзу и кпереди; больной в это время должен не задерживать дыхание; для определения подвижности небной занавески больной должен произнести звук «а». Во время фарингоскопии удается осмотреть язычок, небные миндалины, заднюю стенку глотки. Для выявления в лакунах миндалин патологического содержимого оттягивают в сторону переднюю дужку мягкого тупым крючком (Куликовского, Шмидта) или надавливают на верхний полюс миндалины вторым шпателем, взятым в правую руку.

Фарингоскопия (рис. 26) - осмотр глотки (зева, ротовой части глотки) - производится при отраженном освещении при помощи лобного рефлектора и без такового. Язык больного придавливается ко дну ротовой полости, чтобы не вызвать рефлекса со стороны глоточной мускулатуры. Фарингоскопии должен предшествовать осмотр ротовой полости (десен, зубов, твердого нёба, языка), что производится при помощи тех же инструментов (лобного рефлектора и шпателя), как и осмотр области зева и ротовой част глотки. В тех случаях, когда лобный рефлектор не применяется (как это делают терапевты, педиатры, инфекционисты, участковые врачи), осмотр области зева и ротовой части глотки возможен при соблюдении соответствующих правил. Голова и шея больного должны располагаться прямо по средней линии, чтобы не получить ложного впечатления о строении глотки. Больной обращен лицом к свету. Лучшему осмотру глотки способствуют глубокое, ровное и спокойное дыхание ртом и отвлечение внимания больного.

Рис. 26. Фарингоскопия.

У некоторых лиц глотка видна лучше при высунутом языке, но у большинства легче произвести ее осмотр, если язык будет лежать спокойно на дне рта и если его спинку слегка отдавливать шпателем книзу. Высоко поднятый кверху в виде горба корень языка мешает осмотру глотки, а при быстром и сильном нажатии он делается еще более неподатливым. Штапель не следует заводить слишком далеко в рот, так как это вызывает рвотный рефлекс, а у некоторых людей, особенно у детей, искусственную гиперемию слизистой оболочки. Медленно и равномерно отдавливая корень языка книзу и немного вперед, заставляют больного произносить звук «а» или «э». При этом хорошо видно мягкое нёбо с маленьким язычком, передняя и задняя нёбные дужки, в нише между которыми расположены нёбные миндалины. Осмотру доступна и задняя стенка глотки. Обращают внимание на цвет слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, на количество слюны, которое может быть увеличенным или уменьшенным, на цвет языка. Следует помнить, что цвет слизистой оболочки полости рта и глотки очень индивидуален. У некоторых лиц слизистая оболочка ярко-красная, и других - бледная. Обычно все же следует считать, что нормальный цвет слизистой оболочки глотки бледно-красный, язычок и нёбные дужки чаще имеют более насыщенную окраску.

При исследовании миндалин отмечают величину миндалин, наличие и характер налетов. На задней стенке глотки обращают внимание на цвет ее и на скопления лимфаденоидной ткани (гранулы), на боковые валики глотки, находящиеся за задними дужками.

Фарингоскопия может дать врачу представление о наличии или отсутствии островоспалительных явлений в глотке, их характере и расположении, но недостаточна для детального осмотра других отделов лимфаденоидного кольца глотки. Нижние отделы глотки, в том числе язычный миндалик, доступны осмотру только при помощи ларингоскопического зеркала, а носоглотка - посредством носоглоточного, реже она бывает видна при передней риноскопии.

Пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку, выстланную слизистой оболочкой; его длина у взрослого около 25 см (у новорожденных - 8 см, у годовалых - 15 см). Расстояние от верхних передних резцов до входа в пищевод у взрослых равно 14-15 см, до кардиальной части желудка - в среднем 40 см. Физиологической функцией пищевода является проведение пищевого комка в желудок.

Пищевод расположен впереди позвоночника и позади трахеи, начинается на том же уровне, что и трахея, т.е. у нижнего края перстневидного хряща. Между пищеводом и позвоночником располагается рыхлая клетчатка, являющаяся продолжением позадиглоточной клетчатки. По ней воспалительные процессы из заглоточной и окологлоточной области могут переходить на заднее средостение.

Выделяют шейный , грудной и брюшной отделы пищевода. В начале пищевода имеется "рот", находящийся в сомкнутом состоянии. Вход в пищевод расположен позади гортани. Просвет пищеводной трубки на всем протяжении имеет неодинаковую ширину. В пищеводе различают три физиологических сужения: во входе в пищевод, в области соприкосновения с другой аорты и во входе в желудок.

В верхнем отделе пищевода мышечная стенка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, способными быстро и сильно сокращаться, что необходимо для проталкивания пищевого комка по направлению к желудку. В среднем отделе пищевода мышечная оболочка содержит как поперечнополосатую, так и гладкую мышечную ткань, а в нижнем - только гладкие мышечные волокна, обеспечивающие перистальтические сокращения стенок пищевода. Между пищеводом и трахеей проходят возвратные гортанные нервы, поэтому опухолевые процессы в стенке пищевода могут способствовать развитию парезов и параличей гортани. В физиологических сужениях пищевода чаще всего застревают инородные тела и образуются участки самого тяжелого поражения при ожогах щелочами и кислотами.

Исследование пищевода производят посредством эзофагоскопии. Для этого под наркозом или под местным обезболиванием используют эзофагоскопы или приборы с гибкой волоконной оптикой, с дистальным или проксимальным освещением. Как правило, эзофагоскопии предшествует рентгенологическое исследование пищевода.

Техника фарингоскопии

Осмотр средней части глотки - фарингоскопию - проводят с помощью шпателя, который следует удерживать в левой руке. Отдавливая язык книзу, обращают внимание на окраску слизистой оболочки ротовой части глотки, состояние задней стенки глотки, дужек небных миндалин, языка. Правая рука врача во время осмотра находится на темени больного, как и при передней риноскопии.

Если необходимо проверить характер содержимого крипт или лакун миндалин, то другим шпателем, фиксированным в правой руке, надавливают на область передней дужки кзади. Миндалина при этом сдавливается, и из лакун поступают или гнойные пробки, или гнойный детрит. В случае необходимости берут мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин, задней стенки глотки и т.д. Для этого при фарингоскопии стерильным тампоном касаются определенных мест в ротовой части глотки и затем помещают тампон в пробирку.

Осмотр нижней части глотки производят при исследовании гортани. В последнее время хороший обзор глотки и гортани достигается с помощью специальных инструментов, фиброскопов и увеличительных ларинго-фарингоскопов. При повышенном глоточном рефлексе прибегают к орошению слизистой оболочки глотки растворами ксилокаина, тримекаина и др.

Обследование больного включает в себя сбор жалоб, анамнестических данных, наружный осмотр, пальпацию, эндоскопию, рентгенологическое и функциональное исследование.

При наружном осмотре необходимо обратить внимание на симметрию лица и шеи, цвет кожных покровов, наличие дефектов и т.д. Пальпация позволяет определить болезненность и наличие уплотнений, лимфатических узлов в подчелюстной области и боковой поверхности шеи. Пальпация производится одновременно двумя руками легким касательным движением пальцев при наклонном положении головы больного. При этом определяют величину, подвижность, болезненность и распространенность лимфатических узлов. После пальпации следует перейти к эндоскопическому обследованию глотки по отделам.

Начинается осмотр со среднего отдела глотки - ротоглотки. При этом шпателем, который в положении "писчего пера" берется в левую руку, осторожно отжимают язык ко дну полости рта. Правую руку кладут на лоб больного. При этом важно не вводить шпатель дальше середины языка, чтобы не вызвать рвотно-кашлевой рефлекс. Больной не должен высовывать язык наружу и произносить какие-либо звуки. Ему надо расслабиться и глубоко дышать через рот.

Детей при исследовании нужно хорошо фиксировать. Если ребенок не открывает рот, то необходимо временно зажать крылья носа для прекращения носового дыхания и, когда ребенок откроет рот для дыхания, быстро провести шпатель через угол рта, оберегая зубы.

При осмотре следует обратить внимание на состояние губ, языка, слизистой оболочки щек, десен, твердого и мягкого нёба. Далее осмотру подвергают нёбные миндалины и заднюю стенку глотки. При этом нужно помнить, что не следует производить осмотр слишком долго. Рекомендуется использовать "зрительную память", фиксируя зрительный образ глотки в памяти для последующего детального описания и, при необходимости, делать перерывы в осмотре для отдыха больного.

При осмотре нёбных миндалин обращают внимание на их величину и окраску, устанавливают состояние поверхности миндалин, наличие содержимого в лакунах, наличие сращений миндалин с дужками (по характеру вывихивания миндалин при нажатии). При этом следует использовать второй шпатель в правой руке, которым нажимают по краю передней нёбной дужки у верхнего полюса миндалины.

Важным является осмотр задней стенки глотки, которая в норме должна быть гладкой, влажной, розовой и блестящей. При необходимости взять мазок с поверхности слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки используют стерильный ватный тампон. Его берут в правую руку, фиксируя при этом язык шпателем в левой руке. Тампоном легко касаются поверхности слизистой оболочки и помещают его в сухую стерильную пробирку с необходимой маркировкой.

Помимо использования носоглоточного зеркала у детей для определения состояния глоточной миндалины широко используют пальцевой метод исследования. Пальпаторно определяют степень заполненности носоглотки новообразованием или аденоидами, консистенцию ткани. Важный диагностический признак - появление после пальцевого исследования носоглотки незначительной кровоточивости - свидетельствует о наличии аденоидной ткани. При необходимости можно прибегнуть к фиксации мягкого нёба резиновым катетером, проведенным через нос, а также к рентгенологическому или томографическому исследованию носоглотки в боковой проекции.

Осмотр гортаноглотки - гипофарингоскопия производится с помощью гортанного зеркала (обратная или непрямая) или ларингоскопа (прямая ларингогипофарингоскопия). Язык больного при этом фиксируется свернутой в полоску марлевой салфеткой. Изменяя угол наклона зеркала, поочередно исследуют корень языка и состояние язычной миндалины, грушевидные карманы, надгортанник.

При необходимости (высоком рвотном рефлексе) используют смазывание или орошение слизистых оболочек корня языка и задней стенки глотки растворами местных анестетиков (10% раствора лидокаина, 2% раствора дикаина, 2-5%растворов тримекаина и др.).

Для исследования вкусовой чувствительности глотки используют растворы сладких, горьких и соленых веществ-раздражителей, которые наносят стеклянной палочкой отдельно на левую и правую половины языка при закрытом носе, чтобы исключить обонятельные ощущения. Исследование тактильной чувствительности проводится пуговчатым зондом.

Смазывание задней стенки глотки обычно применяется для анестезии (если анестетик не в форме аэрозоли) или по назначению врача при ее заболеваниях (фарингитах). Для смазывания необходимо взять гортанный зонд с нарезкой (ватник), слегка изогнуть его для более удобного положения руки при манипуляции и лучшего использования света рефлектора. После навертывания комочка ваты на резьбу, соблюдая при этом необходимые требования (закрытие металлического конца зонда ватой, достаточный объем ваты для впитывания лекарственных препаратов, надежность навертывания ваты, чтобы избежать самопроизвольного соскальзывания ваты с зонда), конец ватника опускают в бутылочку с лекарственным веществом (вазелиновым маслом, раствором Люголя, раствором формалина, серебра нитрата и др.). Затем быстрым движением правой руки (при фиксации языка шпателем в левой руке) смазывают заднюю стенку глотки. Больной при этом должен на время задержать дыхание. Аналогично проводится процедура смазывания нёбных миндалин.

В. Петряков

"Осмотр глотки врачом при заболеваниях глотки" - статья из раздела

Клинические объективные методы исследования в сфере отоларингологии играют значимую роль в диагностировании различных болезней. Эти способы визуализации патологии ценятся за отсутствие инвазивного вмешательства. Одним из таких способов обследования ЛОР-органов является фарингоскопия.

Что выявляет фарингоскопия

Этот исследовательский метод помогает специалисту обнаружить нижеприведенные данные о патологии:

• стадия развития;
• локализация патологии;
• разновидность.

Так, при наличии у болеющего тонзиллита, посредством фарингоскопии врач фиксирует отечность слизистой глотки, небных миндалин, их увеличение. На задней стенке глотки специалист визуализирует сформировавшиеся мелкие зерна, налет желтовато-белого окраса (это свойственно фолликулярной стадии болезни).

Если у пациента лакунарная ангина, можно обнаружить налет, наличие . Если устранять налет шпателем, не начнется.

Если у больного развивается фарингит, врач увидит на нёбных миндалинах язвочки, налёт. При удалении такого налёта посредством шпателя возможно кровотечение.

При наличии заглоточного у болеющего отмечается выпячивание слизистой оболочки в области задней стенки глотки (ближе к правой стороне).

Строение глотки

Показания

Показаниями, при которых врач может назначить фарингоскопию, могут быть предположения наличия, прогрессирования у пациента различных , разнообразных аномалий, . Для каждого из видов обследования есть особенные показания.

Заднюю риноскопию назначают при:

• постороннем предмете внутри носоглотки;
• воспалениях слизистой разных органов носоглотки (свода, хоан, стен, );
• патологиях носовой миндалины;
• аномалии в развитии носоглотки, отверстий слуховых труб, носовых хоан.

На орофарингоскопию специалист обычно направляет при наличии:

• стороннего предмета внутри ротоглотки;
• абсцесса разных типов (тонзиллярного/паратонзиллярного);
• аномалии, проявляющиеся в разных структурах полости рта, глотки.
• воспаления исследуемой области (гингивиты, глосситы, пульпиты, фарингиты, увулиты, тонзиллиты, стоматиты);
• гипертрофии нёбных миндалин;
• опухолей исследуемой области.

Этот визуализирующий метод может назначаться с целью оценки содержимого крипт небных миндалин.

Что касается непрямой ларингоскопии, ее назначает специалист при предположении наличия у пациента:

• сужения гортани;
• аномалии различных органов;
• опухоли в области обследования;
• воспаления языковой миндалины;
• патологии голосовых связок;
• заглоточного абсцесса;
• сторонний предмет внутри гортани, гортаноглотки, грушевидных заворотов;
• воспалительные болезни гортани, слизистых боковых стенок глотки, надгортанника.

Виды

На практике ЛОРы могут использовать несколько различных видов фарингоскопии. Выбор подходящего способа выполняется с учетом области глотки, в которой имеется нарушение. Глотку делят на 3 части:

• носоглотка;
• ротоглотка;
• гортаноглотка.

Для обследования каждого из этих отделов применяют соответственно такие исследовательские методы:

• заднюю риноскопию;
• мезофарингоскопию;
• гипофарингоскопию.

Верхняя

Чтобы провести визуализацию носоглотки доктору необходим мед инструмент – зеркало (носоглоточное), шпатель. Для предотвращения возникновения неприятных ощущений у пациента при выполнении обследования, врач перед процедурой подогревает медицинский инструмент тёплой водой.

При наличии у осматриваемого явного рвотного рефлекса, специалист должен оросить слизистую пред началом процедуры раствором анестетика. Врачу следует сообщить, нет ли у вас на то средство, которым он собирается воспользоваться для местной анестезии.

Средняя

Орофарингоскопия считается наиболее популярным способом фарингоскопии. Его проводят посредством рефлектора. Обычно при выполнении этого способа обследования врачу нужен шпатель, хорошее освещение, которое может быть искусственным, естественным.

Нижняя

Обследование специалист проводит посредством медицинского инструмента – гортанного зеркала. Чтобы у обследуемого не возникало чувство дискомфорта, этот инструмент нужно предварительно подогреть.

Данный диагностический метод дает возможность отоларингологу оценить состояние таких областей: языковая миндалина, корень языка, голосовая щель, грушевидные завороты, начальная часть трахеи, голосовые связки, слизистая гортаноглотки, надгортанник.

Как проводится эндоскопия глотки смотрите в нашем видео:

Типы

Всего выделяют три типа рассматриваемого нами способа обследования (задняя риноскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия). Каждый из них применяется для обследования конкретного участка ротовой полости. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Задняя риноскопия

Этот метод обследования способствует визуализации свода, отверстия слуховых труб, носовых хоан, боковых стенок носоглотки, миндалины носа.

Данный вид обследования обычно назначают для обнаружения:

• постороннего тела;
• анатомических особенностей, пороков формирования евстахиевых труб, носоглотки, хоан носа;
• патологии носоглоточной миндалины;
• воспаления на слизистых оболочках носа, носоглотки.

Обследование длится недолго (1 – 2 минуты). Чтобы ввести внутрь горла специальное зеркало специалист должен придавить корень языка книзу посредством шпателя. Зеркало помещать внутрь следует очень аккуратно, чтобы не касаться случайно различных структур глотки, ведь это спровоцирует . Дыхание на время процедуры пациент должен выполнять лишь носом.

Мезофарингоскопия

Этот метод обследования считается самым часто назначаемым в ЛОР-практике. Он используется не только отоларингологами, но и другими специалистами (терапевты, педиатры).

Данную процедуру выполняют при наличии:

• патологии небных миндалин;
• воспаления слизистой рта, горла;
• тонзиллярного, паратонзиллярного абсцессов;
• чужого предмета внутри носоглотки;
• порока ротоглотки, полости рта;
• тонзиллите;
• новообразований внутри ротоглотки.

Обследование выполняется посредством шпателя, им ЛОР оттесняет корень языка книзу. Выполняя осмотр, специалист обращает внимание на состояние, окрас слизистой всех участков ротовой области, языка, нёбных миндалин, десен, нёба (твердого/мягкого), стенок горла.

Чтобы исследовать содержимое крипт небных миндалин специалист осторожно надавливает на переднюю дужку миндалины. При этом выжимается содержимое из крипт. Чтобы правильно оценить такой показатель, как подвижность мягкого нёба, врач просит обследуемого произнести букву «А».

Гипофарингоскопия или непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия проводится с целью обследования гортани. Для проведения обследования нужны гортанное зеркало, источник освещения.

Поводами к назначению визуализации служат:

• стеноз гортани;
• наличие инородного тела;
• патология миндалины;
• аномалии голосовых связок;
• врожденные пороки;
• воспалительные процессы в области слизистой гортани;
• заглоточный абсцесс.

При осмотре ЛОР придерживает язык пациента пальцами (при этом он использует салфетку). Доктор оттягивает язык обследуемого слегка вперед, и вниз.

Дыхание больного при выполнении данного обследования должно быть спокойным, свободным. Оно должно выполняться носом. Иногда специалист просит произносить следующие звуки: «Э», «Ы».

Когда у больного отмечен повышенный рвотный рефлекс, ему выполняют орошение слизистой посредством препарата-анестетика.

Осложнения после процедуры

Обычно после осмотра гортани, полости рта никаких осложнений не отмечается. Изредка могут проявляться аллергии на используемые в клиниках препараты-анестетики местного действия.

Пациент может ощущать после обследования незначительные неприятные ощущения внутри горла. Это объясняется раздражением слизистой горла посредством медицинских инструментов. Обычно такие неприятные ощущения проходят очень быстро (за несколько часов).

Как проводится визуальное обследование ЛОР-органов в нашем видео:

Противопоказания

Противопоказаний для осуществления такого осмотра нет.

Фарингоскопия — диагностическая процедура, позволяющая обследовать лор-органы. В современной медицине есть много эффективных методик, благодаря которым можно выполнить осмотр органов. Инновационные методы исследования дают возможность выявить болезнь на ранней стадии; таким образом, врач своевременно назначает лекарства и лечение проходит успешно. Фарингоскопическая процедура не предполагает инвазивного вмешательства: в этом ее преимущество. Процедура помогает определить, в каком состоянии находится ротоглотка, носоглотка и другие лор-органы.

Для чего нужна эта диагностика?

Фарингоскопия — высокоэффективный метод диагностики. С помощью этой процедуры можно выявить тип и стадию конкретной патологии. Фарингоскопия позволяет диагностировать отечность при таком заболевании, как тонзиллит. Когда врач проводит осмотр носоглотки и гортани, он может выявить степень воспалительного процесса в миндалинах, также — определить степень их увеличения. Такая диагностика часто используется при ангине. Этот метод исследования позволяет своевременно выявить осложнения, которые могут возникнуть на фоне тонзиллита.

Такое обследование помогает выявить мелкие зерна, сформировавшиеся на задней части глотки (или желто-белый налет, возникающий при тонзиллите и других болезнях). Желтовато-белый налет часто появляется на фоне фолликулярной ангины. При лакунарном тонзиллите в глотке имеется не только налет, но и гнойный экссудат. Если врач использует шпатель для устранения налета, кровотечения можно избежать. При развитии фарингита на небных миндалинах формируются язвочки. В случае с этим недугом может появиться серозный налет, и если удалять его при помощи шпателя, может возникнуть кровотечение.

Подробней о показаниях

Фарингоскопия назначается в разных ситуациях. Она может понадобиться для выявления болезней, связанных с органами дыхания. Если глотка покрывается образованиями, которые напоминают опухоль, необходима комплексная диагностика: помимо фарингоскопического обследования назначаются другие. Диагностика с фарингоскопией эффективна при попадании инородного тела в глотку.

Задняя риноскопия показана при недугах, которые могли бы затронуть полость носа. Данный метод исследования помогает выявить инородный предмет в носоглотке. Задняя риноскопия показана при воспалении слизистой глотки, при патологиях, которые затрагивают носовую миндалину. Задняя риноскопия позволяет в деталях осмотреть носоглотку, возможно — выявить пороки развития. Фарингоскопическое обследование показано при любом воспалительном процессе в ротоглотке. Процедура может потребоваться, если небные миндалины гипертрофированы. Разные виды диагностики назначаются для исследования нёбных миндалин и для того, чтобы проанализировать их содержимое. Непрямая ларингоскопия рекомендуется:

• если врач предполагает сужение гортани (такое явление может быть связано с опухолью);
• при патологиях голосовых связок;
• при наличии заглоточного абсцесса.

Фарингоскопическое обследование подразделяется на несколько типов. Каждый из них выбирается в зависимости от того, какую область нужно изучить. Для диагностики отделов носоглотки и ротоглотки можно применить заднюю риноскопию, мезофарингоскопию, гипофарингоскопию. Для визуализации носоглотки используется специальные медицинский инструментарий.

Чтобы предотвратить неприятные ощущения при проведении процедур, нужно прогреть медицинские приборы. Если у человека возникает сильный рвотный рефлекс, следует воспользоваться анестетиком для уменьшения чувствительности тканей. Пациент должен сообщить врачу, нет ли у него аллергии на анестезирующие средства. Средняя фарингоскопия — востребована в современной медицине: процедура проводится с использованием рефлектора и шпателя. Для такой диагностики важно создать хорошее освещение. При средней фарингоскопии применяется гортанное зеркало: данный инструмент тоже прогревается. С помощью зеркала и других приборов врач выявляет, в каком состоянии находятся миндалины.

Проведение фарингоскопии

Чтобы обследовать миндалины нужно аккуратно надавить на дужку; содержимое крипт изымается. Врачу следует определить подвижность мягкого неба: для этого пациент произносит звук «А». Гипофарингоскопия часто требуется для диагностики болезней, связанных с гортанью. Чтобы провести данную процедуру, врачу нужно применить медицинское зеркало, несколько других инструментов и лампу. Гипофарингоскопия необходима при подозрении на стеноз гортани, а также при попадании в гортанную область инородного тела. Показаниями к процедуре являются патологии, связанные с миндалинами, аномалии развития глотки. У некоторых людей плохо развиваются голосовые связки: чтобы выявить причину такой проблемы, нужно провести дополнительную диагностику.

Фарингоскопическое обследование дает возможность выявить воспаление в области гортани. Подобные процедуры эффективны при диагностике заглоточного абсцесса. Чтобы осмотреть гортань, нужно придержать язык и оттянуть его вниз. Пациент должен легко, свободно дышать, не стоит волноваться. При проведении процедуры лучше дышать носом. Для выявления состояния отдельных областей нужно произнести звук «Ы». Фарингоскопическое обследование не приводит к осложнениям и побочным эффектам. В исключительных случаях наблюдается аллергия на анестетики.