Фентанил (N-(1-фенилэтилпиперидин-4-ил)-N-фенилпропанамид) - синтетический опиоидный анальгетик высокой эффективности, мощный агонист мю-опиоидных рецепторов. Оказывает сильное, но кратковременное (при разовом введении) аналгезирующее действие. Эффектирность фентанила в сотни раз больше чем у морфина . Химическая хормула (C22H28N2O).

Синонимы фентанила: Сентонил, Fentanil, Fentanylcitrat, Fentanyli citras, Fentanyl citrate, Fentanest, Haldid, Leptanal, Sentonyl, Sublimaze, белый китаец, крокодил.

Фентанил и его производные являются самыми ужасными и смертельными наркотиками из существующих в мире. Фентанил имеет много аналогов, многие из которых синтезированы в подпольных лабораториях с использованием обычных доступных реагентов и простого химического оборудования. К настоящему времени синтезировано более сотни аналогов фентанила, которые различаются только по силе и продолжительности действия.
Среди них можно выделить: 3-метилфентанил (наиболее распространенный аналог фентанила), Альфа-метилфентанил (белый китаец , синтетический героин ), Суфентанил , Триметилфентанил , Меперидин (демерол), Парафлюорофентанил , Карфентанил , Лофентанил , Альфентанил , Ацетил-альфа-метилфентанил , Бета-гидроксифентанил , Тиофентанил , Альфа-метилтиофентанил , Пара-фторфентанил , Бета-гидрокси-3-метилфентанил .

Высокая эффективность, низкие дозы, требующиеся для создания эффекта, множественность продуцируемых эффектов, возможность получения структурных аналогов делают фентанилы очень популярными . Несмотря на повсеместную борьбу с нелегальным производством, распространением и потреблением фентанилов, их чрезвычайно высокая эффективность и относительная легкость синтеза делают эти наркотики серьезной угрозой всему миру .

Наркоманы употребляют фентанил внитривенно, внутримышечно и перорально. Иногда курят и вдыхают носом.

Последствия употребления фентанила:
Фентанилы продуцируют все эффекты и побочное действие классических наркотических анальгетиков. Среди известных в настоящее время средств они являются наиболее эффективными анальгетиками, способными приносить стойкое облегчение при болях при приеме низких доз.

Фентанил оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на АД. Анальгезирующий эффект при в/в введении развивается через 1-3 мин, а при в/м - через 10-15 мин; продолжительность действия при однократном введении не более 30 мин.

При регулярном приеме аналогов ФНТ, как и в случае с другими наркотическими анальгетиками, развивается толерантность и физиологическая зависимость . В экспериментах с животными подтверждено, что производные фентанила имеют перекрестное замещение с морфином и подобно опиатам обладают наркотической активностью. Опийные наркоманы воспринимают фентанил как заменитель героина со сходными эффектами.

Почти во всех случаях смертей, вызванных приемом сверхдозы фентанила, диагностируется отек легких и эмболия. Наблюдаются также старые следы уколов и места новых инъекций. Результаты вскрытия и обстоятельства, сопутствующие смерти от фентанила, подобны случаям "внезапной смерти", последовавшей за приемом героина. Непосредственной причиной смерти чаще всего является подавление дыхания , что вполне согласуется с известными фармакологическими свойствами фентанилов. Реже встречаются такие симптомы, как бронхопневмония или засасывание желудочного содержимого в легкие.

Значительным фактором риска является прием алкоголя. В огромном числе случаев этанол сопутствует смертям от сверхдозы фентанилов и кроме того присутствует часто в количествах, вызывающих обычную алкогольную интоксикацию.

Признаки употребления фентанила:
Признаками употребления фентанила являются появление эйфории, увеличение мышечного тонуса, затруднение дыхания, тошнота, рвота, сужение зрачков.
Симптомами передозировки фентанила являются тошнота, рвота, конвульсии, брадикардия, невозможность дыхания, ригидность стенок грудной клетки, гипотензия и кома.

Из истории фентанила:
Конец 50-х годов 20 века - фентанил синтезирован бельгийской фармацевтической компанией (Janssen). Под названием sublimaze он введен в клиническую медицину как внутривенный анестетик для пре- и пост-оперативной медикации.
Середина 70-х годов 20 века - начало нелегального использования фентанила в качестве допинга на лошадиных скачках и о его применения врачами, медсестрами и фармацевтами в немедицинских целях.
1979 - появление первых нелегально синтезированных аналогов фентанила. На улицах появился Альфа-метилфентанил (белый китаец, синтетический героин), который оказался в 2 раза сильнее самого фентанила и в 200 раз сильнее морфина.
80 - ые года 20 века - в нелегальной продаже появилось по крайней мере еще 10 различных аналогов фентанила, за чем последовало более 100 зарегистрированных смертей, непосредственно приписываемых их действию.
1985 год - Пик нелегального использования фентанилов в США.
1988 год - подпольные лаборатории синтезировали и выбросили на нелегальный рынок 3-метилфентанил - мощный и наиболее опасный аналог фентанила, в 6000 раз превышающий морфин и в 1000 раз героин по эффективности и вызвавший новую вспышку смертей среди опийных наркоманов.
В 90 годах Фентанил и его производные начинают продаваться на территории бывшего СССР.
В настоящее время фентанилы включены в Список 1 Конвенции ООН и Постоянного комитета РФ по контролю наркотиков.

Устранить интенсивные боли помогает пластырь Фентанил. Потребители говорят, что это изделие улучшает состояние при разных патологиях. Но перед тем как пользоваться таким средством, нужно узнать обо всех показаниях и противопоказаниях к его применению, потому что вещество фентанил является опиоидным (наркотическим) анальгетиком.

Действующее вещество

Следует запомнить, что при длительном применении фентанил может провоцировать развитие зависимости. Но уникальные свойства рассматриваемого соединения делают средства на его основе очень действенными обезболивающими. Кроме того, трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с фентанилом замедляют ритм сердца и оказывают снотворный эффект.

Специалисты особенно отмечают воздействие фентанилового препарата, потому что его активный ингредиент постепенно и равномерно рассасывается в кожных тканях, что дает возможность поддерживать нормальную концентрацию вещества. В медицинской сфере средства с добавлением фентанила считаются очень эффективными и мощными обезболивающими, которые обладают довольно высокой ценой.

Показания к использованию

Болезненные ощущения – это самое распространенное состояние, при котором применяется пластырь Фентанил. В инструкции также указаны следующие патологии , при которых допустимо применять фентаниловое изделие:

Помимо этого, фентанил снижает симптоматику при онкологии и применяется в качестве эффективного кратковременного обезболивающего во время восстановления после хирургических вмешательств. Сама же фентаниловая ТТС может использоваться и в тех ситуациях, когда внутривенное или пероральное введение вещества невозможно по тем или иным причинам.

Инструкция по применению

Любые фентаниловые средства должны назначаться только медицинским специалистом. Самовольное использование подобных препаратов может привести к непредсказуемым последствиям. Также важно придерживаться правил применения, которые указаны в инструкции по применению пластыря Фентанил:

Самое первое использование фентаниловых препаратов должно проходить под наблюдением доктора, чтобы она сумел выявить, как реагирует организм пациента на действующее вещество. В инструкции к пластырю есть и дополнительные указания. Так, пластырь можно накладывать исключительно на необлученный и неповрежденный участок кожного покрова. Зачастую это предплечье, спина или область грудной клетки.

Лицам с отставанием в развитии и маленьким детям пластырь накладывается только на верхнюю часть спины, потому что именно с этого места пациент не сможет снять его.

С кожи также заблаговременно удаляется растительность, после чего кожа промывается теплой водой.

Для пластыря Фентанил важна стерильность и достаточная герметизация. Если они будут нарушены, то пластырь не окажет никакого терапевтического воздействия. Также важно наклеивать изделие на кожный покров сразу, как оно было извлечено из пачки.

Запрещено в процессе применения фентаниловой ТТС пользоваться тепловозбудителями вроде электроодеял или грелок. Также запрещено направлять на участки с пластырем нагревательные устройства и лампы.

Пользоваться фентаниловым средством нужно локально. Первый прием начинается с дозы в 25мгк/ч. Затем дозировку придется уменьшить или увеличить. Подбирается она строго индивидуально.

Для сохранения лечебного эффекта пластырь необходимо менять каждые 3 дня.

Противопоказания и побочные действия

Главное ограничение – повышенная чувствительность к компонентам препарата. Кроме того, пользоваться пластырем запрещено пациентам:

• с гипотензией;
• с диспепсией;
• кормящим и беременным женщинам;
• с брадикардией;
• больным дерматологическими патологиями в области наклеивания пластыря;
• при наличии острой боли;
• младше 18-летнего возраста.

Противопоказано пользоваться пластырем Фентанил и лицам с бронхиальной астмой и повышенной чувствительностью к веществам-опиоидам.

В связи с тем, что действующее вещество пластыря проникает в кровь, средство оказывает воздействие почти на все системы и органы человеческого организма. Это иногда приводит к различным побочным действиям. Среди самых распространенных «побочек» выделяются:

• бессонница или сонливость;
• головные боли;
• тошнота;
• мышечные спазмы;
• нервозность и зрительные галлюцинации;
• эритема или аллергическая форма дерматита;
• нарушения речевой функции;
• сердечная аритмия;
• повышенное потоотделение;
• усталость и слабость.

Потребители отмечают, что побочные эффекты наблюдаются довольно редко. Специалисты же говорят, что по-настоящему серьезных отрицательных появлений у пластыря нет.

Стоимость и дополнительная информация

Препарат можно хранить в течение 24 месяцев со дня производства. По истечении этого срока пользоваться им нежелательно. Хранить ТТС необходимо в темном и сухом месте, куда не смогут добраться маленькие дети. Оптимальная температура хранения – 24-26 градусов Цельсия.

Фентаниловые пластыри сегодня можно купить практически в любой российской аптеке. Однако продаются они строго по рецепту , потому что содержат в своем составе опиоиды. Цена находится в прямой зависимости от размеров пластинок и выглядит приблизительно так:

• 100 г/ч – 4900 рублей;
• 75 г/ч – 3800 рублей
• 50 г/ч – 3100 рублей;
• 25 г/ч – 2200 рублей;
• 12,5 г/ч – 1 800 рублей.

Высокая стоимость объясняется эффективностью и качеством средства. Что касается производителей, то самыми надежными считаются бренды Долфорин, Луналдин, Фендивия, Дюрогезик Матрикс, Фентадол.

У каждого из пластырей есть свои особенности. Поэтому перед их применением нужно внимательно читать инструкцию к пластырю с фентанилом.

В состав данного препарата входит активное вещество фентанил и ряд вспомогательных элементов: гидроксиэтилцеллюлоза и этилен-винил ацетатный сополимер.

Внешняя оболочка — полиэтилентерефталатная пленка. Резервуарный слой силиконовый, в состав входит (E900), слой адгезивный.

Микрорезервуары (пластыри) с фентанилом состоят из дипропиленгликоля и гипролозы (E463). Высвобождающая мембрана состоит из этилена и сополимера винилацетата. Кожно-адгезивный слой силиконовый с содержанием диметикона (E900). Наружная пленка, которая удаляется при нанесении на поверхность кожи, полиэфирная, покрытая фторсодержащим составом.

Форма выпуска

Препарат выпускается в дозированной мягкой лекарственной форме с содержанием активных и вспомогательных веществ, которая называется трансдермальная терапевтическая система , а также в форме раствора для инъекций .

Формы выпуска Фентанила:

• Раствор для инъекций — 50 мл, 50 мкг./мл.
• Трансдермальная терапевтическая система , площадь контактной поверхности — 4.2 см 2 / 8.4 см 2 / 16.8 см 2 / 25.2 см 2 / 33.6 см 2 . Активное вещество высвобождается со скоростью 12.5 / 25 / 50 / 75 / 100 мкг/ч. На внешнюю поверхность пластыря нанесена маркировка коричневого цвета «Fentanyl 12.5 μg/hour» / «Fentanyl 25 μg/hour» / «Fentanyl 50 μg/hour» / «Fentanyl 75 μg/hour» / «Fentanyl 100 μg/hour». 1 ТТС содержит 1.38 мг / 2.75 мг / 5.5 мг / 8.25 мг / 11 мг активного вещества. В одной картонной упаковке содержатся термосвариваемые пакеты в количестве 5 штук.

Фармакологическое действие

Фентанил — это наркотический анальгетик . Доза 100 мкг (0,1 мг) (2 мл), приблизительно эквивалентна анальгетической активности 10 мг или 75 мг меперидина .

Основные терапевтические действия — обезболивание и седация. При приеме препарата следует учитывать, что изменения в частоте дыхания и альвеолярной вентиляции легких могут продолжаться дольше, чем обезболивающее действие. С возрастанием дозы препарата происходит снижение легочного обмена . Большие дозы могут вызывать . Фентанил при приеме отличается меньшей рвотной активностью, чем морфин и меперидин .

Фармакодинамика и Фармакокинетика

Фармакокинетику можно описать как модель с тремя этапами:

• время распределения 1,7 минут;
• время перераспределения 13 минут;
• выведение полураспада 219 минут.

Объем распределения Фентанила — 4 л/кг. Связывающая способность белка плазмы уменьшается с увеличением ионизации лекарственного препарата. Изменения в рН может влиять на его распределение между и центральной нервной системой . Активное вещество накапливается в скелетных мышцах и жировых тканях, после чего медленно высвобождается в кровь. Фентанил в первую очередь трансформируется в печени, демонстрирует высокую частоту. Около 75% внутривенной дозы выводится с мочой в основном в виде метаболитов . Менее чем 10% выводится с мочой в неизменном виде. Примерно 9% дозы выводится с калом в виде метаболитов.

Препарат начинает активно действовать практически моментально после внутривенного введения. Тем не менее, максимальное обезболивающее действие отмечается в течение нескольких минут. Обычная продолжительность действия обезболивающего эффекта составляет от 30 минут до одного часа после введения внутривенно дозы до 100 мкг (0,1 мг) (2 мл). После внутримышечного введения, начало действия активного вещества наблюдается от семи до восьми минут, а продолжительность действия составляет около двух часов.

Показания к применению Фентанила

Фентанил назначается:

• для обезболивающего действия короткой продолжительности в качестве при премедикации , индукции и поддержания в послеоперационный период ;
• для использования в качестве сильного , являющегося дополнительным при общей или местной анестезии;
• для сочетания с нейролептиками , такими как при премедикации, а также в качестве вспомогательного средства при общей и местной анестезии;
• для использования в качестве анестетика для пациентов с высоким уровнем риска, при проведении сложных операций, например, на сердце.

Также, показанием к применению Фентанила являются неврологические и ортопедические процедуры , где препарат используется в качестве вспомогательного обезболивающего.

Противопоказания

Фентанил противопоказан:

• пациентам с повышенной чувствительностью к опиоидным препаратам ;
• пациентам с ;
• пациентам с наркотической зависимостью ;
• пациентам, страдающим от состояний, сопровождающихся угнетением дыхательного центра;
• при проведении акушерских операций ;
• пациентам с дыхательной недостаточностью ;
• пациентам с подозрением на кишечную непроходимость .

Побочные действия

Данное лекарственное средство в некоторых ситуациях способно спровоцировать проявление различных побочных реакций:

• развитие наркотической зависимости при чрезмерном использовании препарата;
• серьезные нарушения процессов дыхания ;
• гипотензивные эффекты;
• брадикардия ;
• кратковременная ригидность мышц;
• умеренная бронхоконстрикция .

Инструкция по применению Фентанила

В соответствии с инструкцией на Фентанил, препарат должны назначать только медицинские работники, которые хорошо осведомлены о правилах использования сильнодействующих опиоидов для лечения хронической боли.

Из-за риска угнетения дыхания, фентанил назначается только для использования у пациентов, которые хорошо переносят подобные препараты. При использовании данного препарата необходимо сократить до возможного минимума применение других анестетиков.

Примечание: пациенты считаются опиоидно устойчивыми, если ранее они принимали по меньшей мере 60 мг Морфина в день, 30 мг Оксикодона в день, 8 мг Гидроморфона ежедневно или другие опиоиды в течение недели или более длительного времени.

Назначать дозировки препарата для каждого пациента необходимо индивидуально, принимая во внимание предыдущую историю приема в процессе лечения и факторы риска пациентов к развитию наркотической зависимости.

При назначении любой дозы данного препарата специалист должен внимательно наблюдать за реакцией пациента, в частности за угнетением дыхания , особенно в течение первых 24-72 часов после начала терапии, когда концентрации сыворотки от первоначального патча достигает максимума.

Дозировка

При подготовке к операции взрослого пациента: в/в - по 0,05–0,1 мг (в сочетании с 2,5–5 мг Дроперидола) примерно за пятнадцать минут до введения наркоза. Для хирургического наркоза: в/в - по 0,05–0,2 мг на протяжении каждого получаса.

При подготовке к операции детей: 0,002 мг/кг массы тела. Для хирургического наркоза: в/в - 0,01–0,15 мг/кг или в/м 0,15–0,25 мг/кг. Для поддержания хирургического наркоза: в/м - по 0,001–0,002 мг/кг.

Пластырь накладывается на 72 часа на плоскую поверхность кожи. При этом очень важно, чтобы поверхность кожи, куда накладывается пластырь была с минимальным волосяным покровом и не имела очевидных проявлений аллергического раздражения.

Особые указания

Фентанил в форме ТТС необходимо накладывать на неповрежденный, не раздраженный, и необлученный участок кожи с плоской поверхностью, например, на грудь, спину или предплечье. Маленьким детям и лицам с когнитивными нарушениями предпочтительно накладывать пластырь на верхнюю часть спины, чтобы снизить вероятность неправомерного удаления пластыря. Волосы на объекте приложения необходимо удалить до применения системы, причем использовать для этого бритву не рекомендуется. Участок кожи, куда будет приложен пластырь, должен быть очищен до его применения с помощью теплой воды без добавления моющих средств.

Применять Фентанил в форме ТТС необходимо незамедлительно после извлечения пластыря из запечатанного пакета. Нельзя использовать препарат, если его упаковка имеет признаки нарушения и разгерметизации.

Каждый пластырь из упаковки нужно менять в течение 72 часов. Для нанесения следующего пластыря необходимо использовать новый участок кожи. При возникновении проблем с адгезией края на пластыря можно наложить лейкопластырь для фиксации.

Категорически запрещается: использовать источники тепла, например, грелки или электрические одеяла, а также направлять на место фиксации пластыря нагревательные приборы и лампы для загара, загорать, принимать горячие ванны, гидромассажные ванны и водяные кровати с подогревом.

Передозировка

Острая передозировка препаратом может проявляться в виде:

• угнетения дыхания;
• впадением в ступор или ;
• спазма мышц;
• брадикардии;
• гипотонии.

В редких случаях передозировка Фентанилом может привести к летальному исходу.

Особые указания

Фентанил в Википедии. Применение в качестве отравляющего вещества

Помимо указанных лекарственных форм выпуска известны случаи, когда Фентанил использовался спецслужбами в форме газа для ликвидации террористов. При освобождении заложников, взятых в плен террористами во время мюзикла Норд-Ост спецслужбами был применен состав, в основу которого входили производные фентанила . В результате воздействия данного состава люди внутри здания почувствовали такие симптомы, как дезориентацию, тошноту, сильные позывы к рвоте и паралич дыхательных путей. По словам специалистов, летальный исход такой состав спровоцировать не может.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Взаимодействие с антидепрессантами

Одновременное применение Фентанила с другими средствами, оказывающими воздействие на центральную нервную систему, в том числе седативными, снотворными, транквилизаторами, общими анестетиками, и опиоидами может увеличить риск нарушения функций дыхательной системы, глубокого седативного воздействия, комы и смерти. Когда применяется комбинированная терапия с любым из вышеуказанных препаратов дозу одного или необходимо уменьшить.

Ингибиторы CYP3A4

Ввиду того, что изофермент CYP3A4 играет важную роль в метаболизме фентанила, препараты, которые ингибируют активность CYP3A4, могут привести к снижению клиренса фентанила, что повлечет за собой увеличение концентрации вещества в плазме и повысит длительность эффектов опиоидных препаратов. Эти эффекты могут быть более выраженными при сопутствующем использовании 3A4 ингибиторов.

Индукторы CYP3A4

Индукторы CYP450 3A4 могут вызвать метаболизм Фентанила, что может привести к повышенному клиренсу препарата, снижению концентрации вещества в плазме, отсутствию эффективности или, возможно, развитию синдрома отмены у пациента с последующей наркотической привязанностью к препарату.

Ингибиторы Моноаминоксидазы

Взаимодействие Фентанила с ингибиторами моноаминоксидазы в настоящее время еще плохо изучено, поэтому использование препаратов в комплексе строго противопоказано.

Условия продажи

Препарат отпускается в аптеках только по рецепту врача. Специалист может выдать рецепт на латинском или русском языке.

Условия хранения

Хранить препарат можно при температуре не выше 25С по Цельсию. Место хранения должно быть защищено от попадания влаги и прямых солнечных лучей. Беречь от детей.

Срок годности

Срок хранения препарата — 2 года. Использовать лекарственное средство после истечения срока годности не рекомендуется.

Аналоги Фентанила

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

• Долфорин – помимо активного вещества, в состав данной ТТС входит лауриловый спирт и акриловый полимер;
• Дюрогезик Матрикс – в состав препарата входит сополимер полиэтилентерефталата и этиленвинилацетата, полиакрилат и активное вещество;
• Луналдин – анальгетический наркотический препарат с содержанием фентанила;
• Фендивия – обезболивающий препарат, состав которого практически аналогичен описываемому лекарственному средству;
• Фентадол – ТТС с содержанием активного вещества фентанил.

При болях различного генеза врачами прописываются обезболивающие средства. Одним из популярных препаратов является Фентанил, который относится к опиоидам. Он обладает мощным эффектом купирования болевых синдромов, но может вызвать привыкание. Ознакомьтесь с инструкцией по применению Фентанила, чтобы использовать средство правильно. Остерегайтесь самолечения и самоназначения препаратов.

Что такое Фентанил

По принятой медицинской классификации препарат Фентанил относится к группе анальгетиков-опиоидов, производных фенилпиперидина. Активное вещество носит то же название, что и лекарственное средство, которое выпускается в двух формах. Врачи говорят, что по действию медикамент в несколько раз превосходит Морфин, что делает препарат универсальным в области своего применения.

Состав и форма выпуска

Фентанил выпускается в формате пластырей с микрорезервуарами активного вещества и раствора для инъекций. Состав, характеристики препарата:

	Трансдермальный пластырь
Описание	Мягкая трансдермальная терапевтическая система, откуда с разной скоростью высвобождается активное вещество	Прозрачная бесцветная жидкость
Концентрация фентанила, мг	1,38, 2,75, 5,5, 8,25 или 11 на 1 систему	0,05 на 1 мл
	Гидроксиэтилцеллюлоза, этиленвинилацетат сополимер, полиэтилентерефталатная пленка, диметиконовый спирт, адгезивный слой, дипропиленгликоль, гипролоза, фторсодержащий состав, полиэфирный слой, полиакрилат	Вода, моногидрат лимонной кислоты
Упаковка	5 пакетов из термосвариваемого полотна в пачке	Ампулы по 2 мл, блистеры по 5 ампул, пачки по 1,2 или 20 блистеров

Фармакологические свойства

Препарат относится к седативным агонистам опиоидных рецепторов, угнетающе действует на дыхательный центр, замедляет ритм сердца, мало влияет на артериальное давление. При внутривенном введении анальгезирующий эффект седации начинает развиваться через 1-3 минуты, при внутримышечном – через 10-15 минут. После однократного применения препарат работает не больше получаса.

Метаболизм действующего компонента происходит в печени путем деалкилирования и гидроксилирования, 75% дозы выводится с мочой в виде когнитивных метаболитов, до 10% – в неизмененном виде, 9% выходит с калом. После попадания вещества в тело оно обнаруживается в мышечной и жировой ткани, выводится за 20-60 минут, связывается с белками плазмы на 79%, обнаруживается в грудном молоке. Связывающая способность белка плазмы уменьшается с увеличением ионизации.

Показания к применению

В инструкции по применению указаны показания для использования рассматриваемого препарата-транквилизатора. К ним относятся:

• нейролептаналгезия (в комплексной терапии с Дроперидолом, Меперидином);
• премедикация при лечении определенными схемами;
• обезболивание при кратковременных внеполостных операциях;
• дополнительное средство при хирургических операциях под местной анестезии;
• сильные боли при инфаркте миокарда, легкого, почечных и печеночных коликах;
• постоперационные боли;
• хронические боли при онкологических заболеваниях;
• некупируемый болевой синдром или тяжелый хронический синдром у детей старше двух лет, принимавших ранее опиоидные анальгетики.

Инструкция по применению Фентанила

Препарат назначают только опытные медицинские работники, знающие об использовании сильнодействующих опиоидов для лечения хронических болей. Во время применения препарата или пластыря можно по минимуму использовать другие анестетики. Препарат Фентанил назначается только опиоидно устойчивым пациентам. Таковыми считаются те, которые ранее принимали в день 60 мг Морфина, 30 мг Оксикодона или 8 мг Гидроморфона ежедневно либо другие опиоиды курсом минимум неделю. В начале лечения медикамента следует внимательно наблюдать за реакциями организма в первые 24-72 часа лечения.

Фентаниловый пластырь

По инструкции, пластырь Фентанил используется для накожного обезболивания при онкологических, тяжелых хронических болях. Его накладывают на 72 часа на плоскую поверхность кожи (грудь, спина, предплечье). Врачи советуют использовать пластырь на кожу с минимальным волосяным покровом, без явных признаков проявлений аллергического раздражения, повреждений (ран, ожогов, язв). В зависимости от тяжести болей выбирается определенный размер пластыря.

Маленьким детям предпочтительно накладывать пластырь на верхнюю часть спины. Если волосы на выбранном участке есть, их надо удалить, но не бритвой. Перед наклеиванием пластыря очистите кожу теплой водой без мыла. Применяйте препарат Фентанил сразу после извлечения из пакета, запрещено использовать поврежденные упаковки с признаками разгерметизации. Пластырь меняйте каждые 72 часа, для нанесения следующего используйте другой участок кожи.

Если возникают проблемы с адгезией, дополнительно заклейте ТТС лейкопластырем. Запрещено использовать на месте наклеивания пластыря источники тепла (грелки, электрические одеяла), направлять на место фиксации нагревательные приборы, лампы для загара. С пластырем запрещено загорать, принимать горячие и гидромассажные ванны, использовать водяные кровати с подогревом.

Фентанил в ампулах

Препарат в виде раствора может вводиться внутримышечно или внутривенно. Для премедикации взрослым и в послеоперационном периоде всем пациентам внутримышечно вводится 1-2 мл препарата. Для вводного наркоза раствор вводят внутривенно по 2-4 мл, для аналгезии нейролептиков – по 4-12 мл внутривенно каждые 20 минут. Операции под местной анестезией могут потребовать внутримышечного или внутривенного ввода раствора по 0,5-1 мл каждые 20-30 минут. Для уменьшения сильной боли вводится 0,5-2 мл. Для детей 2-12 лет положено 04 мл/кг массы тела.

Особые указания

Препарат относится к сильным опиоидам, поэтому применение требует строгого соблюдения инструкции во избежание развития угнетения дыхания. Особые указания использования Фентанила:

• врач-анестезиолог должен вводить препарат для наркоза в условиях реанимационной готовности;
• внутривенная доза 10-500 мкг может вызвать резкое угнетение дыхания, вплоть до апноэ;
• использование средства при беременности возможно при превышении пользы для матери над риском для плода;
• активный компонент выделяется с грудным молоком, во время лактации использовать нельзя;
• женщины детородного возраста, получающие лечение Фентанилом, должны тщательно предохраняться.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание Фентанила с некоторыми лекарственными средствами и препаратами опасно и запрещено. Возможные комбинации и риски:

• при сочетании с препаратами инсулина требуется коррекция дозы анестетика;
• запрещено сочетание с антидепрессантами, изоферментами цитохрома печени, ингибиторами моноаминоксидазы, снотворными;
• взаимно усиливает эффекты препаратов, угнетающих центральную нервную систему;
• барбитураты, Фенобарбитал уменьшает обезболивающий эффект, развивает перекрестную толерантность;
• закись азота усиливает мышечную ригидность;
• препарат Налоксон активирует функцию дыхания, устраняя анальгезию наркоза;
• нельзя смешивать раствор в одной емкости с другими жидкостями для инъекций.

Побочные действия

Во время применения Фентанила возможно развитие побочных эффектов. К распространенным реакциям на препарат относятся:

• сонливость, галлюцинации, ригидность мышц, эйфория, неврологическая спутанность сознания;
• брадикардия, рвота, тошнота, запор;
• паралич дыхания;
• угнетение дыхания, спазм бронхов, задержка мочи;
• кожная сыпь, аллергия, зуд, эритема;
• наркотическая зависимость;
• гипотензия, бронхоконстрикция.

Передозировка

При чрезмерном введении раствора за один раз наблюдается угнетение дыхательного центра, вплоть до апноэ. Возникает тошнота, рвота, смерть маловероятна. Для лечения симптомов передозировки препаратом нужно провести реанимационные мероприятия, ингаляции кислородом. Пациентам назначаются антагонисты, агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (Налоксон, Налорфин), дыхательные аналептики. В сложных случаях проводят искусственную вентиляцию легких.

Аналоги

В продаже встречаются заменители и синонимы препарата, которые содержат либо то же активное вещество, либо другое, но обладают похожим действием. К аналогам Фентанила относятся:

• Луналдин, Фендивия – прямые синонимы с тем же активно действующим веществом;
• Фентадол, Долфорин, Дюрогезик Матрикс – пластыри с тем же компонентом состава на основе акриловых или полиэтилентерефталатных полимеров, этилен-винила.

Цена Фентанила

Купить Фентанил можно через аптечные сети или интернет-площадки, имея на руках рецепт. Цены на наркотический препарат зависят от формы выпуска и концентрации активного вещества. Примерная стоимость на медикамент и аналоги:

Видео

Инструкция по применению:

Фентанил – это лекарственный препарат, относящийся к группе опиоидных анальгетиков.

Фармакологическое действие Фентанила

Фентанил представляет собой синтетический анальгетик, обладающий кратковременным и быстрым обезболивающим и седативным действием. По своей анальгезирующей способности многократно превосходит Морфин.

Препарат оказывает угнетающее воздействие на сосудодвигательный и дыхательный центры. Возбуждает рвотный центр, а также центры блуждающего нерва. Фентанил повышает тонус сфинктеров мочевого и желчного пузырей. Снижает почечный кровоток, перистальтику кишечника и артериальное давление. Способствует наступлению физиологического сна, вызывает эйфорию.

Скорость развития толерантности и лекарственной зависимости к обезболивающему действию Фентанила отличается значительными индивидуальными различиями.

Препарат значительно реже вызывает гистаминовые реакции, чем другие опиоидные анальгетики.

В инструкции к Фентанилу отмечается, что максимальный обезболивающий эффект при внутривенном введении препарата отмечается уже через 3 минуты, а при внутримышечном – через полчаса. Продолжительность его действия при внутривенном введении составляет один час, при внутримышечном – 2 часа, а при использовании трансдермальной терапевтической системы (ТТС) – до 72 часов.

Показания

Фентанил в инъекциях используется:

• Для купирования болевого синдрома (послеоперационные боли, травма, у онкологических больных, инфаркт миокарда);
• Для проведения премедикации;
• Для проведения нейролептанальгезии.

Форма выпуска Фентанила в виде трансдермальной терапевтической системы (ТТС) предназначена для лечения хронического болевого синдрома, обусловленного онкологической патологией и некоторыми другими заболеваниями (инфекции Varicella zoster, невропатии и т.п.).

Противопоказания

• Угнетение дыхательного центра;
• Гиперчувствительность;
• Бронхиальная астма;
• Беременность и период лактации;
• Акушерские операции;
• Черепно-мозговая гипертензия;
• Наркомания.

Побочные действия Фентанила

По инструкции Фентанил может приводить к развитию побочных эффектов со стороны различных систем:

• Дыхательная система – угнетение дыхания вплоть до его остановки;
• Центральная нервная система и органы чувств – сонливость, головная боль, нечеткость зрения, эйфория повышение внутричерепного давления;
• Пищеварительная система – тошнота, рвота, запор, желчная колика;
• Сердечно-сосудистая система – снижение артериального давления, брадикардия вплоть до остановки сердца;
• Мочевыводящая система – острая задержка мочи;
• Аллергические реакции – кожный зуд, озноб, ларингоспазм, бронхоспазм.

Форма выпуска Фентанила в виде пластыря может приводить к возникновению в месте аппликации чувства жжения, зуда, покраснения кожи. Эти явления исчезают в течение суток после удаления пластыря.

Прием Фентанила может привести к развитию лекарственной зависимости.

Передозировка Фентанила

При передозировке данного лекарственного препарата необходима экстренная медицинская помощь. Специфическим антидотом Фентанила является Налоксон. Проводится поддерживающая и симптоматическая терапия (перевод на ИВЛ, введение Атропина сульфата, восполнение ОЦК).

Способ применения Фентанила

По инструкции к Фентанилу в зависимости от клинической ситуации назначается внутривенное или внутримышечное введение препарата в дозе от 2,5 до 150 мкг на кг массы тела пациента. Интервалы между введениями определяются врачом индивидуально.

При использовании ТТС доза зависит от состояния пациента, а также эффективности данного метода лечения.

Особые указания

По инструкции Фентанил должен использоваться только медицинским персоналом, готовым к проведению в случае необходимости реанимационных мероприятий.

При использовании пластыря следует избегать солнечных ванн, посещений саун.

Во время лечения пациентам запрещено заниматься выполнением работы требующей высокой концентрации внимания и быстроты реакции.

Запрещено проводить нейролептанальгезию при отсутствии необходимого оборудования для проведения искусственной вентиляции легких.

Форма выпуска

Фентанил для инъекций выпускается в виде 0,005% раствора в ампулах по 2,0 и 5,0 мл.

Фентанил также входит в состав ТТС, имеющую вид пластыря с особой мембраной, регулирующей скорость выделения активного вещества.

Условия хранения

Фентанил относится к списку А и должен храниться по правилам, установленным для хранения наркотических препаратов.