Те, кто злоупотребляет алкогольными напитками, сладкой и жирной пищей, рискуют стать жертвами панкреатита. Заболевание представляет собой искажение нормальной работы поджелудочной железы вследствие развивающегося воспаления. В результате этого двенадцатиперстная кишка перестает получать необходимый пищеварительный сок, создаются проблемы с расщеплением пищи, ее усвоением. Постепенно человек начинает чувствовать боли после еды, а впоследствии болевой синдром становится постоянным спутником.

Панкреатит требует комплексного лечения. Важным элементом в данном контексте выступает сбалансированная диета. Не исключено, что для сохранения нормального самочувствия при хронической форме болезни придется соблюдать диету на постоянной основе.

Важно понимать, что диета при панкреатите – это не врачебная блажь, а важный момент на пути к выздоровлению. Без ее соблюдения достичь реального результата в борьбе с заболеванием невозможно. Следовательно, как минимум, до снятия острой симптоматики придется определенным образом контролировать рацион. При несоблюдении врачебных рекомендаций велик риск развития у пациента сопутствующего заболевания – сахарного диабета.

Для больных панкреатитом в острой форме предусмотрен пятый диетический стол (по Певзнеру) и диета 5П. Если речь идет о запущенных формах болезни, когда имеет место воспаление желудка и желчного пузыря, то более подходящим вариантом считается диета 5А.

• контролировать потребление жиров и углеводов верхним пределом в 80 г и 350 г соответственно;
• исключить жареное и копченое, острое и соленое (на первых порах лечения – полностью);
• принимать пищу не реже, чем раз в 3 часа;
• обеспечивать умеренный размер порций;
• обращать внимание на формат приема пищи: стараться тщательно жевать, не спешить во время трапезы;
• отказаться от запивания еды жидкостью — между приемом пищи и питьем должно пройти 20-30 минут;
• при употреблении горячей пищи отдавать предпочтение измельченным, а лучше протертым вариантам приготовления;
• ориентироваться на диетические рецепты.

Как и любая другая медицинская диета, 5П и 5А строится на рекомендациях и запретах. Еда при панкреатите должна приносить минимум дискомфорта поджелудочной, а также кишечнику.

«Белый список» продуктов

Допустимые продукты при панкреатите достаточно разнообразны. Если подходить к питанию с интересом и творческим подходом, то диета не покажется ограничением. Разрешено употреблять в пищу следующие виды продуктов питания:

1. супы и крем-супы на основе овощей — некоторые предпочитают также овощной борщ;
2. отварное мясо (за исключением свинины), паровая или вареная рыба, в идеале лучше предпочесть отварную курицу;
3. молочная продукция с минимальным процентом жирности (до 5%), особенно полезны молочные кисели, домашние йогурты;
4. яичные белки (за исключением приготовленных в виде жареной яичницы);
5. растительные масла;
6. вареные либо запаренные крупы (в особенности овсянка, гречка, пшенка), можно употреблять каши на молоке;
7. вареные овощи в виде салатов, добавления к кашам из крупы, очень вкусно и полезно готовить овощные пюре, при этом важно контролировать набор разрешенных овощей – свекла, морковь и тыква, картофель, кабачок, фасоль (молодая), сельдерей (после снятия острой симптоматики);
8. некислые фрукты (лучше яблоко в протертом виде), а также любые фрукты, сухофрукты или ягоды в форме компотов;
9. подсушенный хлеб, сухарики.

«Черный список» продуктов

Чтобы обеспечить поджелудочной железе некоторый отдых и расслабление, важно полностью исключить определенные категории пищи. Под строгим запретом в идеале должны оказаться следующие пункты:

1. копчености, все виды колбасы;
2. жареная или жирная еда, а также наваристые мясные бульоны;
3. сало, свиное мясо, утка/гусь, субпродукты в любом исполнении;
4. жирная рыба;
5. консервированные или маринованные продукты;
6. яйца вкрутую;
7. любые виды алкогольной продукции;
8. соусы, приправы с ярко выраженным вкусом;
9. все бобовые за исключением молодой фасоли;
10. свежая капуста, баклажаны, редька, редиска, сладкий перец, а также лук, чеснок;
11. щавель, кинза, руккола, шпинат;
12. грибы в любом виде;
13. некоторые виды фруктов: инжир, виноград, финик, клюква, банан, гранат, клюква;
14. сладости, сдоба, свежая выпечка, включая хлеб;
15. сахар, а также продукты, содержащие его в большом количестве;
16. газированные воды, кофе, а также какао — пить лучше несладкий чай или компот из сухофруктов.

С точки зрения медиков, питание при панкреатите должно быть ориентировано, прежде всего, на поддержание баланса между микронутриентами. Диета номер 5 предписана при панкреатите как универсальный способ сделать рацион безопасным для здоровья.

Согласно стандартным нормативам, больному необходимо примерно 130 г белка в сутки. Из них не менее 90 г нужно получать из животных продуктов (соответственно, отказываться от мяса и молочного категорически запрещено). Что касается жиров, то здесь не менее 80% от общего объема должно также поступать из продукции животного происхождения. Максимальная суточная норма углеводов составляет для больных панкреатитом 350 г.

Чтобы пищеварение стало стабильным, стоит уделить внимание работе с рецептами из компонентов со слабительными свойствами. Это, прежде всего, сухофрукты.

При хронической форме

Если заболевание уже приобрело постоянный характер, важно не допускать его обострений за счет постоянного поддержания адекватного рациона. Для этого нужно отказаться от продуктов, приводящих к образованию кислоты в желудке и желчном пузыре.

Диета при обострении симптомов хронического панкреатита достаточно строгая, но питание при хроническом течении, как правило, не доставляет неудобств. Речь идет о доминировании легких паровых и вареных блюд, исключении копченого, жареного, острого и маринадов. Если же запрещенные продукты попадают в пищу, то количество их должно быть минимальным. Еще одна рекомендация – отказ от слишком горячих, равно как и от слишком холодных блюд.

Полезно также запастись выписанными врачом препаратами для улучшения пищеварения. Это своего рода экстренная помощь для ситуаций, когда внезапно проявит себя приступ заболевания.

Описанная схема питания не кажется сложной, поэтому придерживаться ее можно на постоянной основе.

При острой форме

Основная задача – разгрузить поджелудочную железу. С этой целью очень полезно пить первые 2-3 дня после приступа отвар шиповника, минеральную воду типа «Боржоми» или черный чай. Питание при панкреатите в период сильного обострения, при сильных болях можно вовсе исключить, ограничившись в первый день лишь употреблением жидкости.

Лишь со второй недели рацион может становиться более-менее похожим на обычное питание. В него добавляются овощные супы, кисели, соки, каши, приготовленные на воде. Постепенно также допускается мягкая вареная курица, свежие фрукты.

В среднем, полностью устранить признаки приступа можно за 2-3 недели.

Разработка конкретного меню при панкреатите – процесс творческий. Зная набор разрешенных и запрещенных продуктов, вкусное меню на всю неделю при составить без труда самостоятельно.

Разнообразие остается важным условием при создании плана питания. Не стоит принимать за основу какой-то один вариант меню, следуя ему годами. Лучше производить замены продуктов, в редких случаях даже незначительно отступая от норм.

Приведем пример оптимального сбалансированного питания при . Для каждого приема пищи блюдо можно выбрать из списка по своему усмотрению.

Завтрак

• Свежий нежирный творог + отвар из шиповника
• Салат из вареной свеклы + компот
• Овсяная каша + кисель
• Паровой омлет + печенье галетного + чай
• Каша с тыквой + узвар
• Галеты или хлебцы + маложирный сыр + настой из шиповника
• Гречневая каша + чай

Первый перекус

• Отварной рис + изюм
• Салат из тертой моркови и яблока
• Печеное яблоко + изюм/курага
• Яблочное либо морковное пюре
• Тертая вареная свекла
• Яичные белки на пару
• Кисель

Обед

• Овощной суп, суп-пюре, борщ
• Отварной рис + вареная рыба
• Вареная говядина + хлеб ржаной
• Паровые котлеты кнели
• Запеканка из творога
• Макароны с тушеным фаршем
• Соте из печеных овощей

Второй перекус

• Желе из фруктов
• Кисель
• Овощи на пару
• Пудинг на основе фруктов
• Печеный картофель
• Бутерброд на подсушенном хлебе со сливочным маслом
• Вареная молодая фасоль

Ужин

• Йогурт + яблочное пюре
• Вареный рис + курага
• Классический винегрет + мацони
• Печеная цветная капуста либо брокколи + простокваша
• Икра из кабачков + кефир
• Пудинг из риса + натуральный йогурт
• Паровой омлет + ряженка

При необходимости между перечисленными приемами пищи могут внедряться дополнительные. Что же касается потребления жидкости, то оно и вовсе не имеет значительных ограничений в течение дня.

Можно ли ее вылечить, а также распознать, кто перед вами: больной человек или обыкновенный бытовой хам? Попытаемся разобраться вместе с нашим консультантом - профессором психиатрии Михаилом ВИНОГРАДОВЫМ

«Бешенство матки»

Настоящая истерия - загадочная нервная хворь, описанная еще Гиппократом. Название ее - Hysterus - переводится с латыни как «бешенство матки». Долгое время доктора считали, что болезнь эта исключительно женская и свойственна дамам с неустойчивым гормональным фоном и печальной личной жизнью. И понеслось! Чуть стоит слабой женщине рот открыть и заявить о своих правах, так тут же слышится: «Чего орешь, истеричка!»

Современная же медицинская статистика говорит, что на 10 женщин-истеричек приходится один мужчина-истерик. Причем у сильного пола, как правило, болезнь протекает в более тяжелой форме.

А вообще истерией страдают около 8% населения.

Характер или невроз?

Сейчас понятие «истерия» носит собирательный характер. Настоящими истериками психиатры называют:
Истерических личностей. Истероиды от рождения обладают импульсивными чертами характера, развитым и несколько «вывернутым» воображением. Они - актеры по жизни, которые легко «заводят» и себя, и окружающих. Причем врожденная истерия зачастую не только не нарушает их адаптации в обществе, но помогает достичь определенных высот.

Среди прирожденных истериков немало великих полководцев, политиков и людей искусства. Типичные представители - Жанна д’Арк, Суворов, Жириновский.

Таких истериков лечить - только портить. Им показана разве что психотерапия , направленная на коррекцию поведения.

Страдающих истерическим неврозом. Это состояние может быть и врожденным, и приобретенным. Нередко впервые проявляется в детстве, знаете, когда ребенок вдруг падает, начинает истошно реветь и колошматить по полу руками-ногами по маломальскому поводу.

И это надо пресекать на корню! Как? Не жалейте и не скачите вокруг него. Оборвать приступ поможет полное равнодушие к этим выкрутасам. Просто отойдите и занимайтесь своими делами. Вот увидите - сам успокоится как миленький.

Истерику всегда нужна аудитория, без нее накал быстро сходит на нет. И, конечно же, ребенка с признаками истерического невроза обязательно нужно лечить у детского психолога. Иначе дальше будет хуже.

Страдающих истерической психопатией. Самый тяжелый случай. Истерические припадки у этих больных носят грубый, брутальный характер - с потерями сознания, нарушением двигательных функций (вдруг отнимаются ноги) и даже истерической дугой (когда тело выгибается мостиком). Эти люди - не притворщики и манипуляторы, им действительно требуется серьезная помощь психиатра.

КСТАТИ

Как прекратить истерику

Если есть возможность, - просто уйдите с глаз долой, оставьте истерика одного, и приступ без «зрительской поддержки» прекратится сам.

Оборвать легкий приступ поможет быстрое и внезапное болевое воздействие. Можно резко сжать истерику руку, больно ущипнуть или даже дать пощечину.

Попытка диалога, уговоры, просьбы прийти в себя, успокоиться только подзадорят истерика, будут ему на руку. Зато вы будете вовлечены и вам же будет хуже.

Кстати, истерические припадки опаснее скорее для окружающих, к тому же заразительны. У самого истерика приступ проходит без последствий для здоровья - часто он его даже не помнит. Близких же может еще долго «колбасить».

Как болезнь проявляется?

Истерические припадки могут быть очень разными по силе и проявлениям. Общее в том, что человек делает это не нарочно, не симулирует, все происходит само собой.

Большая истерия Шарко (по имени доктора, который впервые систематизировал истерические симптомы), самая тяжелая. Для нее характерны двигательные расстройства - слабость и онемение рук или ног, истерические дуги, нарушения вегетатики (потливость, сердцебиения, обмороки, расстройства чувств).

Человек во время припадка может вдруг перестать видеть, слышать или ощущать прикосновения. А после приступа все проходит - как не бывало.

Малая истерия Шарко проявляется более легкими расстройствами в виде нервного тика, тремора (дрожания рук), подергивания мышц.

Инволюционная истерия часто сочетается с тревожной депрессией. Человек суетится, не находит себе места, у него «замирает сердце», он машет руками, в отчаянии выкрикивает обрывочные фразы.

Травматическая истерия может развиться после пережитого шока или тяжелой черепно-мозговой травмы.

Нажми на «кнопку», получишь припадок...

Известно, у каждого человека есть эрогенные зоны, на которые нажмешь и делай с ним что хошь. А у каждого настоящего истерика есть свои истерогенные зоны, на которые лучше не нажимать, иначе получишь припадок с криками-воплями и прочими «прелестями». Зоны Шарко могут быть на затылке, руках, под ключицами, под молочными железами, нижней части живота, в паху. И у некоторых они очень чувствительные.

Профессор Виноградов рассказал случай, когда у одной пациентки, хм, зоны совпали. Жених к ней с ласками, а она как заверещит, и хлоп в обморок. Что называется, попал мужик...

А у другой зона Шарко была на предплечье. Так с ней часто конфуз в транспорте случался - стоило толкнуть слегка, и нате получите полноценную истерику.

Как отличить настоящего истерика от бытового хама

Истерик

Актер по жизни. Демонстративная личность. Все чувства обнажены. Не может владеть собой.

Приступ вспыхивает внезапно. Начинается хаотичная двигательная активность.

Почти всегда - нарушение чувств: зрения, слуха, онемение и слабость мышц, нередко - истерический обморок или близкое к нему состояние.

Для приступа даже не нужен серьезный повод. Зато всегда нужна аудитория.

Впадает в истерику даже не для достижения какой-то желанной цели, а для демонстрации своих эмоций.

Агрессия к окружающим - вовсе не обязательный пункт. Тема истерики может быть вовсе отвлеченной.

Не может прекратить приступ усилием собственной воли.

После припадка зачастую помнит его лишь фрагментами, не может объяснить, почему и зачем это случилось.

Часто примешиваются вететативные проявления - потливость, сердцебиения, полиурия (частые позывы в туалет), ощущение кома в горле, удушья, а также нарушения моторики - тики, дрожь и т. д.

Длиться припадок может от нескольких минут до нескольких часов.

Нередко после припадка истерики испытывают смутное чувство вины, раскаяния.

Что с ним делать? Не участвовать в его «показательных выступлениях» и уговорить пойти к психиатру. Грамотно подобранная терапия и психотерапия помогут сгладить и уредить приступы.

Скандалист

Проявления говорят не о психических нарушениях, а об эмоциональной распущенности.

Истерика закатывается только по поводу - для достижения конкретной цели.

Скандалист всегда напорист и агрессивен.

В отличие от настоящего истерика всегда предъявляет четкие требования и в процессе скандала «оглашает весь список» претензий.

Его задача - подавить, подмять под себя окружающих.

Хам может войти в раж, на высоте истерики выглядеть непривлекательно (лицо перекошено, слюна брызжет), он не отдает себе отчета, что кошмарно выглядит, но при этом он психически контролирует себя.

Он легко приходит в себя, как только получит желаемый результат или же, напротив, почувствует твердый и решительный отпор. Его можно урезонить социальными мерами, например, пригрозить вызвать милицию.

После скандала помнит каждое свое слово - и еще запомнит и припомнит вам то, что вы могли по неосторожности выпалить.

Не ощущает досады и стыда за устроенную сцену - ведь он ее если и не спланировал, то провел вполне сознательно.

Что с ним делать? Не поддаваться на провокации, жестко стоять на своем, не позволять собой манипулировать.

Профессор Ф.М. Хитров в операционной Фото предоставлено Институтом пластической хирургии и косметологии

18.02.2018

Рассказываем о том, как развивалась пластическая хирургия, чем наши специалисты отличалась от западных коллег и кто был самым частым гостем Института красоты.

«В СССР искусственная грудь была только у клоуна Карандаша, изображавшего даму», — шутили в свое время в народе. Главными достоинствами советской женщины считались скромность и естественность. Однако косметология зародилась в стране еще в 1930-е. О том, как развивалась пластическая хирургия, чем наши специалисты отличалась от западных коллег и кто был самым частым гостем Института красоты, — рассказывает постоянный эксперт THR, кандидат медицинских наук, врач-дерматолог, ведущий специалист по антиэйдж-медицине и инъекционным методикам Оксана Павленко.

Косметология

Вопрос о внешней привлекательности советских граждан подняла на государственный уровень еще в 1930-е Полина Жемчужина — жена председателя Совета народных комиссаров СССР Вячеслава Молотова . Она была в восторге от парижских салонов красоты и добилась открытия подобного заведения в стране большевиков. Правда, назвать его решено было кабинетом врачебной косметики, чтобы избежать ненужных сравнений с Западом.

Здесь клиенткам предлагали не только косметический, но и гигиенический массаж лица, а также уход за кожей головы и волосами. В Советском Союзе, в отличие от США и Европы, косметология ставила во главу угла здоровье, и основной своей задачей виделась пропаганда соблюдения правил личной гигиены.

Великая Отечественная война заставила на время забыть о красоте, и дальнейшее развитие врачебной косметики возобновилось только два десятилетия спустя. Только в 1950-х начали апробировать светолечение, удаление новообразований кожи методами электрокоагуляции, проводили электроэпиляцию, дермабразию и химический пилинг.

Были в СССР и другие уникальные методики: например, буккитерапия — способ лечения и предотвращения образования келоидных рубцов с помощью рентгеновских лучей.

Доктор медицинских наук Е.И. Рыжкова проводит операцию по удалению новообразований Фото предоставлено Институтом пластической хирургии и косметологии

Пластическая хирургия

В 1937 году по распоряжению самого Иосифа Сталина был открыт Институт косметики и гигиены ГлавПарфюмерПрома. Здесь занимались красотой и гигиеной лица и тела, предлагали уходовые процедуры. По легенде, институт был создан для работы со звездами советского кино, чтобы не прибегать к услугам западных специалистов. Сюда же обращались и супруги политических деятелей, поэтому привилегированность стала отличительным признаком эстетической медицины СССР.

После войны институт не только быстро восстановился, но и открыл первое хирургическое отделение. «В институте выполнялись все операции по коррекции возрастных изменений, устранению излишков кожи лица и шеи, исправлению формы носа и ушных раковин знаменитостям того времени: творческим лицам, политическим деятелям, людям культурной среды и членам их семей. Все это происходило в амбулаторных условиях, так как не было стационара и службы анестезиологии. Женщины просто герои — все терпели под местным обезболиванием» , — поделилась со мной воспоминаниями пластический хирург Валентина Змазова , советник генерального директора Института пластической хирургии и косметологии (ИПХиК).

Фото предоставлено Институтом пластической хирургии и косметологии

После смерти Сталина Институт красоты перестал быть закрытым заведением и сделал первые шаги в народ. Хоть такие операции и не входили в блок бесплатной медицины, они оставались относительно доступными: при средней зарплате 70-90 рублей ринопластика стоила 15-30 рублей, пластика лица — 7-10 рублей, век 5-15 рублей. Основной проблемой было попасть на консультацию к специалисту, а затем приходилось еще 2-3 года ждать своей очереди.

Несмотря на бешеный спрос и нужду СССР в хирургах соответствующей квалификации, власти развивать эстетическую медицину не хотели, ссылаясь на то, что советскому гражданину следует думать об общественной деятельности и спорте, а красота — это блажь.

Всего в стране в эпоху застоя было 30 специалистов в этой области, а сама отрасль жила по остаточному принципу: на внедрение новых технологий денег не тратили, своих инструментов Советский Союз не производил, а за границей покупать не хотел. Разрезы зашивали толстыми иголками, оставляющими огромные дыры, использовали специально обработанный конский волос. Но даже при недостатке необходимых инструментов уровень врачей считался одним из самых высоких в мире.

Таланты и поклонники

Хотя на идейном уровне пластику в СССР отвергали, это не мешало высокопоставленным государственным дамам, самым ярым проповедницам той самой идеологии, обращаться в Институт красоты. Известно, что подобную операцию делала и министр культуры Екатерина Фурцева .

Екатерина Фурцева, возглавлявшая Министерство культуры СССР с 1960 года до скоропостижной смерти в 1974-м, не просто следила за своим внешним видом - она была образцом стиля. Не гнушалась Фурцева и пластических операций, дабы должным образом выглядеть рядом со звездами. Фото предоставлено Институтом пластической хирургии и косметологии

Для любимицы народа Любови Орловой продление красоты с помощью хирургов было не просто блажью, но единственным способом сохранить молодость и удержать популярность. Красота знаменитой актрисы стала для советского зрителя путеводной звездой и не могла меркнуть ни при каких обстоятельствах.

Понимая это, Орлова бросала все силы на ее поддержание. Кроме косметических процедур она всю жизнь берегла фигуру, сознательно отказавшись от детей, ежедневно занималась у балетного станка. Возник даже психиатрический термин «синдром Орловой» — доходящая до абсурда мания походить на своего кумира.

Григорий Александров был одержим идеей превратить Любовь Орлову в «советскую Марлен Дитрих», и именно с его подачи звезда сделала целый ряд пластических операций еще в 1930-е. В последующие годы они стали для нее обыденностью, но уже по иной причине: актриса панически боялась старости Фото предоставлено Институтом пластической хирургии и косметологии

Однако назвать актрису одержимой пластикой нельзя, потому что коррекции подвергалось лишь то, что явно нуждалось в хирургическом вмешательстве. Такой здравый подход к улучшению собственной внешности и позволил ей выглядеть гораздо моложе своего биологического возраста. И звезду можно по праву назвать законодательницей моды на подтяжку лица в СССР.

Сегодня пластическая хирургия в России — это развитая отрасль, использующая передовые технологии. Созданы все условия для качественного проведения операций, придуманы новые авторские методики, улучшены старые. И все же самое главное заключается в том, что в наши дни нет того непонимания и осуждения, которые царили когда-то в умах большинства советских людей.

Для чего нужны медицинские осмотры работников и кто направляет специалистов на профосмотры, рассказывается в этом материале.

Прежде всего, медосмотры помогают оценить возможности работника выполнять его профессиональные функции без ущерба для здоровья. Кроме того, медицинские осмотры проводятся для профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний и предупреждения их развития. С помощью медосмотров работодатель получает возможность наблюдать за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных производственных факторов. Это помогает в дальнейшем избежать возникновения профзаболеваний по вине работодателя.

Работодатель, направляя работника на медосмотр, не только соблюдает установленные законом нормы, но и обеспечивает организацию более надежными сотрудниками.
Установлены следующие виды медицинских осмотров: предварительные, периодические и внеочередные.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении работника на работу.
Периодические медицинские осмотры проводятся в течение трудовой деятельности, но не реже чем один раз в два года, а для лиц в возрасте до 21 года - ежегодно (ст. 213 ТК РФ).
Внеочередные осмотры проводятся по просьбе работника, как правило, вследствие медицинских рекомендаций.

Как правило, медосмотр включает консультацию врачей-специалистов (терапевта, невропатолога, офтальмолога) и лабораторные исследования (общеклинические анализы, флюорография, электрокардиография). Перечень обследований зависит от того, какие работы выполняет работник и влиянию какого вредного фактора подвергается. Например, инкассаторам необходимо в рамках обязательного медосмотра проходить обследование офтальмолога на проверку снижения остроты зрения. А медицинское обследование подростка в рамках предварительного медосмотра включает:
- лабораторно-диагностическое исследование (общий анализ крови и мочи, флюорография);
- осмотр врачами (терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом, окулистом, стоматологом, психиатром);
- оценка физической работоспособности (например, приседания на скорость).

Кто проходит медосмотры

Обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры проходят работники, перечень которых установлен в статье 213 ТК РФ:
- занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда (например, пожарники, крановщики, лифтеры скоростных лифтов);
- занятые на работах, связанных с движением транспорта;
- работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
- работники водопроводных сооружений;
- работники лечебно-профилактических и детских медицинских учреждений.

Обязательным медицинским осмотрам подлежат также лица моложе 18 лет (ст. 69 и 266 ТК РФ). Они не принимаются на работу без предварительного обязательного медицинского осмотра.
Кроме того, для отдельных категорий работников также необходимо проходить предварительные и периодические медицинские осмотры. Среди них работники объектов использования атомной энергии, спасатели, принимающие участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций. Например, сотрудники лабораторий, проводящие обследование населения на ВИЧ-инфекцию, сами подлежат периодическому обследованию на ВИЧ.

Постановлением Главного государственного врача РФ определен еще ряд лиц, которые подлежат периодическим осмотрам. Например, работники, профессионально связанные с эксплуатацией персональных компьютеров (работающие с компьютером более 50 % рабочего времени).

Работодатель может по своей инициативе и за свой счет направлять работников на обследование чаще, чем это предусмотрено законодательством, или к большему количеству специалистов. Однако заставить работника проходить не обязательный для него медицинский осмотр работодатель не может. Направлять на медосмотры всех работников работодатель также не вправе.

Как организовать?

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников проводятся лечебно-профилактическими учреждениями любой формы собственности, имеющими соответствующую лицензию и сертификат на основании договора с работодателем. Поэтому начать следует с заключения договора с медицинским учреждением о предоставлении услуг по проведению обязательных предварительных и периодических медосмотров.
Работодатель должен составить поименный список лиц, обязанных пройти медицинский осмотр, а также своевременно направить работника на медосмотр. Обычно списки работников составляют совместно сотрудник отдела кадров и специалист службы охраны труда. А в дальнейшем контролируют своевременное прохождение медосмотров.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно-профилактического учреждения.
Если у работника выявлены недостатки в состоянии здоровья и медицинская комиссия выдала соответствующее заключение, работодатель обязан перевести работника на другую имеющуюся в организации работу, не противопоказанную ему по состоянию здоровья (ст. 72 ТК РФ). Если работник не согласен на перевод либо в организации нет соответствующей работы, трудовой договор прекращается.

Кто за это платит?

Положения статей 213, 266 и 212 Трудового кодекса содержат прямые указания на то, что обязательные предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры проводятся за счет средств работодателя. Если же сотрудник не прошел обследование по вине организации, то за дни, когда он был отстранен в связи с этим от работы, ему оплачивается все время отстранения от работы как за простой (ст. 76 ТК РФ). При этом оплата времени простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух третей средней заработной платы работника (ст. 157 ТК РФ). Порядок расчета среднего заработка установлен в статье 139 ТК РФ.

Оксана Богданова, директор центра, где провел свои последние дни Дмитрий Марьянов, обнародовала новые подробности смерти актера.

Утром в день смерти Дмитрий попросил консультантов о том, чтобы ему вызвали мануального терапевта. Денег на оплату его услуг у жены актера не было. Побеседовав с Ксенией, Богданова решила отказать Марьянову в его просьбе.

«Он пришел утром в не очень хорошем расположении духа. Это было воскресенье - меня не было в центре. Зашел к консультантам и сказал, что у него очень болит спина, и попросил вызвать своего мануального терапевта. Но вы поймите, что в центре существует зона стерильности. И если мануальный терапевт не принесет никакой кайфушки с воли ему, то он может принести кому-то другому, - рассказала Богданова. - Я вновь связалась с Ксенией, проговорила все свои страхи. Сказала ей: «Если честно, то я против». Она меня поддержала: «Оксаночка, я тоже против - это все блажь!»

В итоге Дима перестал настаивать - наступило время обеда, он поел и отпросился с мероприятий. Сказал, что очень хочет спать!»

После отдыха Марьянов встал бледный с упавшим давлением. А затем произошли уже известные всем события: вызов и отмена скорой помощи, поездка в больницу на личном транспорте, проверка документов инспекторами ГАИ… до медицинского учреждения Дмитрий так и не доехал. После смерти актера Богданова встретилась с Ксенией.

«Я хотела ее обнять и попросить прощения, но она была холодна и не дала мне этого сделать. Я ей сказала: «Простите меня». Мне хочется создать в центре музей памяти Дмитрия Марьянова!» - цитирует Богданову Sobesednik.ru.

На днях артисту исполнилось бы 48 лет. В день его рождения Ксения Бик в Сети оставила для него послание: «Сегодня ты появился на свет. Единственный. Навсегда. Навечно. До встречи, родненький… До встречи…»