Валерий Золотов

Время на чтение: 3 минуты

А А

В последнее время медицина все же значительно продвинулась в отношении диагностики и лечения раковых опухолей. Все чаще злокачественные онкологические образования обнаруживаются на самых ранних стадиях развития, что облегчает лечение и позволяет с высокой долей вероятности утверждать о выживаемости пациентов.

Карцинома in situ – это одна из стадий рака, предраквое состояние, которое угрожает развитием злокачественной опухоли.

Важно знать! Это состояние онкологи относят к шейке матки, так как здесь оно диагностируется именно здесь.

Особенности заболевания

При раке этой форме рака злокачественные изменения носят поверхностный характер. Они еще не проникли во внутренние пласты ткани, поэтому не несут большой опасности для здоровья пациентки. Толщина самой опухоли при этом измеряется в микроскопических масштабах.

Эта стадия развития заболевания также называется компенсированным раком, который имеет все шансы на успешное лечение.

Сам термин ин ситу (сити) имеет следующее значение. Он отображает равновесие между защитными силами организма и силами злокачественного поражения. Онкологи утверждают, что в пятилетний срок выживаемость пациенток с таким диагнозом стремится к 100%. Чтобы с высокой долей вероятности установить диагноз, применяются инвазивные методы диагностики. Производится забор подозрительной ткани и дальнейший анализ.

Хорошая новость состоит с том, что все силы такой опухоли направлены на поддержание ее жизнедеятельности в агрессивной среде организма, а не на рост и распространение. По этой причине такая карцинома может находиться на своей стадии развития до 10 лет, прежде чем перерастет в нечто более опасное. Это значительно повышает шансы на ее обнаружение и своевременное лечение.

Отличия от других форм рака шейки матки

Этот термин применим только в том случае, когда само злокачественное образование происходит из тканей эпителия молочной железы и мочевыводящих тканей. Если присутствует поражение других тканей – этот термин применят недопустимо.

Такая карцинома – настоящая надежда для онкологов во всем мире. Если врачи научатся определять каждую форму рака на столь ранней стадии – это будет означать абсолютную победу над болезнью.

Сама карцинома in situ характеризуется появлением атипичных клеток. В –первую очередь обнаруживается измененный порядок расположения самих клеток, которые должны лежать ровными слоями. Сами клетки внутри пластов также изменяются. Они теряют правильную полярность. Наблюдается деформация или смещение ядра клетки.

Изменяется обмен веществ в клетке, отношения ядра и органоидов. Изменения затрагивают и цитоплазму. Этот измененный эпителий и является самой опухолью. Впоследствии он может внедриться в железистый слой.

Ход заболевания

Сама карцинома этой формы остается в неизменном состоянии долгое время и попросту не может прогрессировать. Но когда жизненные силы пациентки ослабевают вследствие какого-либо заболевания (в особенности относящегося к шейке матки), переутомления или других факторов, рак прочно закрепляется и начинает развиваться.

Поэтому весь ход заболевания сводится лишь к возможным последствиям для здоровья и жизни пациентки.

Онкологи вынуждены принимать очень сложное решение при сочетании беременности и карциномы. Дело в том, что обязательный переход в состояние раковой опухоли не доказан. Для этих целей может быть собран консилиум онкологов, на котором, исходя из объективных факторов, будет принято оптимальное решение, которое в первую очередь будет направлено на сохранение жизни и здоровья женщины.

Лечение

Все начинается с постановки точного диагноза. Врач должен быть абсолютно уверен в том, что имеется предраковое состояние и ни что иное, чтобы лечение было адекватным. Будет назначено до нескольких инвазивных исследований, если имеются подозрения на проявления этого заболевания.

Диагностика проводится с такой тщательностью, потому что есть риск ошибки, но при этом времени на изучение довольно много.

Лечение может быть самым разным. Если произойдет переход к раку шейки матки на первых стадиях, то, скорее всего, будет назначена хирургическая операция. За исключением случаев, когда операция противопоказана.

Если вам поставили такой диагноз – это не повод для паники. Умелые доктора смогут вас вылечить и вы с высокой долей вероятности не получите даже проблем со здоровьем.

д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.

Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.

Новый высокотехнологичный безоперационный метод за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.

Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.

При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.

Как мы уже выяснили, рак шейки матки 0 стадии не является раком в чистом виде. По принятой классификации он относится к истинному предраку . Истинным раком считается рак начиная с 1 А стадии .

В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.

Важно понимать, что без лечения заболевание в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.

Неинвазивный рак шейки матки: классификация

Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.

1. Плоскоклеточный рак in situ шейки матки – так называются изменения, которые затрагивают плоский эпителий шейки матки.

1. Цервикальный канал шейки матки выстилает цилиндрический эпителий. Предраковое состояние в этой зоне называется карцинома in situ шейки матки (она же – carcinoma in situ, ca in situ шейки матки, ca colli uteri in situ, cr in situ, аденокарцинома in situ).

Причины и механизм развития

Основная причина рака in situ – это заражение . ДНК вируса встраивается в ДНК клеток эпителия и вызывает деструктивные изменения. Скорость развития процесса зависит от агрессивности вируса: от заражения до развития тяжелой дисплазии могут пройти годы, но в половине случае достаточно и нескольких месяцев .

Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.

Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.

Особенно внимательно за своим здоровьем необходимо следить женщинам с так называемыми фоновыми и предраковыми заболеваниями , которые с течением времени имеют тенденцию к формированию злокачественных клеток.

1. К фоновым заболеваниям относятся все воспалительные заболевания шейки матки, эктопии, рубцы, псевдоэрозии, кисты, папилломы, полипы, простые лейкоплакии, дисплазии лёгкой степени. Они сами по себе не являются опасными, чем отличаются от рака. Но они формируют благоприятную среду – фон – для проникновения вируса и развития клеточных изменений.

1. Предраковые заболевания - умеренная , тяжелая и интраэпителиальный рак шейки мватки. При прогрессировании эти заболевания приводят к истинному раку.

Как определить рак шейки матки на ранней стадии

Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно . Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии - регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год.

Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.

На приеме обязательно выполняется:

1. Кольпоскопия, при которой можно увидеть микрофокус (очаг) дисплазии и другие вирусные поражения шейки матки

1. Забор материала на определение вируса папилломы человека методом ПЦР.

1. Мазок на цитологическое исследование методом жидкостной цитологии по Папаниколау (это исследования еще называется скарификационной биопсией шейки матки).

Запомните! Более радикальные операции при этом диагнозе не проводятся!

Пример

Пациентка из Иркутска проходила у меня лечение дисплазии культи влагалища после полного удаления гениталий по поводу рака шейки матки 1 А стадии . Через 3 года после операции сохранившийся в эпителии культи влагалища вирус папилломы привел к развитию дисплазии.

Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.

После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.

И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.

Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.

Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.

Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.

Видео отзыв Альфии с диагнозом рак ин ситу шейки матки

В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья

Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:

• потеря репродуктивной функции;

• ранний климакс и связанные с ним проблемы – сухость влагалища, боль при интимной близости, хрупкость костей;

• психологические нарушения. Например, многие хирурги после операции рекомендуют женщине, чтобы сохранить отношения и семью, не говорить супругу об удалении матки, так как мужчины воспринимают это крайне болезненно.

Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.

Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.

В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки. Поэтому перед выполнением ФДТ всегда провожу расширенное обследование, которое помимо кольпоскопии и исследования методом жидкостной цитологии включает в себя:

1. КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием.

1. МРТ органов малого таза с контрастированием.

Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.

Диагноз «рак ин ситу» в международной классификации соответствует тяжелой дисплазии и ни при каких условиях не лечится гистерэктомией

В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».

Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.

А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:

1. Low grade SIL (LSIL) – интраэпителиальные поражения низкой степени риска, что соответствует ,

1. Hight grade SIL (HSIL) – интраэпителиальные поражения высокой степени риска, что соответствует дисплазии 2-3 степени и раку ин ситу – эти процессы теперь объединены на основании одинакового подхода к лечению .

Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.

При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.

Отзыв

Здравствуйте! Меня зовут Елена.

Хочу рассказать свою историю. Мне 38 лет, у меня трое детей. Последние роды были в 2015 году. Гинекологический осмотр после родов анализы-все было в норме. В сентябре 2016 г. пошла в платную клинику на прием к гинекологу. Беспокоил воспалительный процесс. Мне предложили сделать мазки на флору и цитологическое обследование. Естественно. я все сдала и результаты меня ошарашили: sin III. cr in situ (рак шейки матки). Придя вновь на прием, гинеколог предложила более глубокое обследование.чтобы уже наверняка убедиться. так как на фоне воспалительного бывают такие результаты анализов. Я сделала узи, кольпоскопию. соскоб из цервикального канала и биопсию. Все подтвердило диагноз. Это был просто шок. Она мне дала направление в онкологию, я подумала и это все? А альтернативы хирургическому вмешательству? . На следующий день я поехала в онкологию. но не попала на прием. надо было записываться. Приехав домой. сдали нервы. Я проплакала три дня.сразу похудела, осунулась. Конечно. начиталась про рецидивы и долгое восстановление после операции. Потом я стала искать информацию по лечению такого диагноза в интернете. Вначале. я выбрала израильские клиники. но координаторы. сязавшись со мной. предлагали также конизацию. либо удаление матки. но уже за очень большие деньги. Тогда я в поисковике стала задавать лечение рака шейки матки в России и случайно зашла на сайт,где были отзывы женщин о лечении методом фотодинамической терапии у доктора Афанасьева Максима Станиславовича. Я стала читать о самом методе ФДТ. оказывается что это самый прогрессивный метод лечения и выздоровление пациентки происходит за один сеанс ФДТ (индивидуально может потребоваться несколько сеансов). полностью вылечивается вирус папиломы человека. женщина может выносить и родить ребенка. Это что то невероятно. Максим Станиславович имеет колоссальный опыт в проведении операции таким методом более 13 лет и все отзывы женщин. проходившие у него лечение.положительные. и я решила обратиться за консультацией.

Я написала письмо на сайт Максима Станиславовича о своем диагнозе. отправила все анализы. которые у меня были на руках. В этот же день доктор связался со мной по телефону,рассказал о самой операции. как все будет проходить и, что возможно. понадобится два сеанса ФДТ. Мы подсчтиали. когда мне надо вылететь. так как операция проводится за 5 дней до менструального цикла. Я вылетела 2 ноября 2016. операция была проведена 3 ноября. Перед сеансом ФДТ доктор осмотрел меня, еще раз подробно рассказал. как будет проводиться операция. Его уверенность в результате дали мне надежду на выздоровление. В палате мне сделали капельницу с фотодитанизом, надо одеть темные очки. так как глаза реагируют на свет и потом носить их в течении двух дней. Прошло два часа. и меня провели в операционную. Сама операция проходила в течение часа под общим наркозом. Отходила тяжело. были сильные тянущие боли внизу живота. но мне прокапали капельницы и сделали обезбаливающие и спустя некоторое время боль отпустила. Максим Станиславович часто заходил в палату после операции. спрашивал о самочувствии. сказал. что все прошло хорошо и что может второго сеанса не понадобиться. В этот же день меня выписали. я уехала в гостиницу. Через два дня я улетела домой. На прием к доктору я приехала через месяц, сдала анализы.

Результат-дисплазии нет. ВПЧ-нет. Я- здорова!!! Я была просто счастлива!!! Первое время даже не верила, что может случиться такое быстрое выздоровление. Для закрепления результата Максим Станиславович назначил КИПферона и индинол три месяца. Это является вторым закрепляющим этапом лечения. И. естественно. проверяться раз в три месяца. Я очень благодарна Максиму Станиславовичу за то, что он вернул мне женское счастье. И если бы, я опустила руки и пошла с этим направлением в онкологию под нож, просто страшно подумать. что было бы со мною дальше. Как я смогла растить детей со своим здоровьем и радовалась бы жизни как сейчас.

В структуре онкологических заболеваний рак шейки матки находится на втором месте после рака тела матки.

В 70% случаев лечение рака шейки матки успешно проводится на любой стадии развития, а при ранней диагностике заболевания лечение проходит успешно в 90% случаев.

Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания в каждом конкретном случае.

Стадия рака описывает размер опухоли, глубину инвазии (то есть прорастания в саму шейку матки) и распространенность.

После определения стадии рака шейки матки врач предлагает пациентке возможные варианты лечения.

На решение о терапии влияют и другие обстоятельства, такие как точная локализация опухоли в шейке, тип рака (плоскоклеточная опухоль или аденокарцинома), возраст пациентки, общее состояние здоровья и желание в дальнейшем иметь детей.

СТАДИЯ 0 (карцинома in situ)

Несмотря на, что согласно классификации по системе AJCC карцинома in situ (КИС) считается самой ранней формой рака, врачи нередко рассматривают данную опухоль как предраковое состояние. Связано это с тем, что раковые клетки при КИС обнаруживаются только в поверхностном слое (слизистой) шейке матки, но не распространяются на глубокие ткани.

Варианты лечения плоскоклеточной карциномы in situ аналогичны другим предраковым состояниям (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии ). К ним относится криохирургия, лазерная хирургия, процедуры петлевой электроэксцизии (LEEP/LEETZ) и криоконизация.

При аденокарциноме in situ обычно рекомендована гистерэктомия. Для тех женщин, которые планируют беременность, вариантом лечения является конизация шейки матки. Иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края, не содержащие раковых клеток, а за пациенткой устанавливается пристальное наблюдение. Если женщина больше не хочет рожать, то рекомендуется гистерэктомия.

Обычная гистерэктомия также является вариантом лечения плоскоклеточной карциномы in situ, а также проводится при рецидиве опухоли после завершения какой-либо терапии.

Соответствующее лечение позволяет справиться со всеми случаями КИС. Тем не менее, предопухолевые изменения могут рецидивировать (то есть возникать вновь) во влагалище или шейке матки. Именно поэтому так важно тщательное врачебное наблюдение. Оно включает регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию.

СТАДИЯ IA ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IA1 И IA2

Стадия IA1

Существует три варианта лечения

Если женщина планирует в дальнейшем беременность, то проводится конизацияшейки матки с удалением патологического участка и последующее тщательное наблюдение на предмет рецидива опухоли.

Если с помощью конизации полностью иссечь патологический участок нельзя, или женщина больше не планирует беременность, то проводится удаление матки (гистерэктомия).

Если раковая опухоль проникла в кровеносные или лимфатические сосуды, то требуется радикальная гистерэктомия совместно с иссечением лимфатических узлов малого таза (лимфодиссекция).

Стадия IA2

Три варианта лечения

Радикальная гистерэктомия совместно с удалением лимфатических узлов малого таза

Наружная радиотерапия в сочетании с брахитерапией

Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза (проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей).

После проведения операции полученная ткань будет исследована в лаборатории на предмет распространения раковых клеток.

Если опухоль распространяется на ткани, расположенные рядом с маткой (так называемый параметрий), или лимфатические узлы, то рекомендуется радиотерапия. Нередко параллельно с ней назначается и химиотерапия.

Если в гистологическом отчете из лаборатории указано, что в образце ткани обнаружены «положительные» края, это означает, что хирург не смог удалить все раковые клетки. В таком случае назначается лучевая терапия на малый таз в сочетании с химиотерапией препаратом цисплатин. Также, врач может рекомендовать проведение брахитерапии.

СТАДИЯ IВ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IB1 И IB2

Стадия IB1

Три варианта лечения

Стандартный подход включает радикальную гистерэктомию с иссечением лимфатических узлов малого таза. Кроме этого, удаляются некоторые вышерасположенные лимфоузлы брюшной полости (парааортальные лимфоузлы) для определения наличия в них метастазов. Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей («положительные» края) или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.

Второй вариант лечения заключается в применении наружной или внутренней лучевой терапии высокими дозами.

Радикальная трахелэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов проводится при желании женщины в дальнейшем иметь детей.

Стадия IB2

Три варианта лечения

Стандартный подход включает сочетание химиотерапии препаратом цисплатин, лучевой терапии на малый таз и брахитерапии.

Другим вариантом лечения является радикальная гистерэктомия с иссечением лимфоузлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то после хирургического лечения назначается радиотерапия, иногда в сочетании с химиотерапией.

СТАДИЯ II ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА СТАДИЮ IIA И IIB

Стадия IIА

Лечение зависит от размера опухоли

Одним из вариантов является сочетанная брахитерапия и наружное лучевое лечение. Такой подход используется при опухолях размером более 4 см. Параллельно с радиотерапией назначается химиотерапия препаратом цисплатин.

Некоторые специалисты после завершения лучевого лечения рекомендуют гистерэктомию.

Если размер опухоли не превышает 4 см в диаметре, то проводится радикальная гистерэктомия с иссечением лимфатических узлов малого таза и некоторых парааортальных лимфоузлов. Если в ходе операции раковые клетки обнаруживаются в краях полученных тканей или в лимфатических узлах, то назначается радиотерапия на малый таз в сочетании с химиотерапией. Также возможно применение брахитерапии.

Стадия IIВ

Стандартный подход подразумевает комбинацию наружной и внутренней лучевой терапии. Радиотерапия назначается совместно с химиотерапией препаратом цисплатин. В некоторых случаях наряду с цисплатином назначаются и другие химиопрепараты.

Распространение раковой опухоли на лимфатические узлы (особенно верхних отделов брюшной полости) может говорить о метастазировании опухоли и в другие органы. До назначения лучевой терапии некоторые специалисты рекомендуют оценить наличие раковых клеток в лимфатических узлах. Одним из возможных способов сделать это является операция.

Другой вариант заключается в проведении КТ или МРТ с оценкой размера лимфоузлов. Увеличение размера лимфатических узлов нередко говорит о присутствии опухоли. В таком случае наличие раковых клеток покажет биопсия данного лимфоузла. Если злокачественные клетки обнаруживаются в лимфатических узлах верхних отделов брюшной полости (например, парааортальных лимфоузлах), то для выявления метастазов опухоли в другие органы врач назначает дополнительное обследование.

СТАДИЯ IVВ

Рак шейки матки стадии IVB обычно считается неизлечимым.

На данной стадии опухоль распространяется за пределы малого таза на отдаленные органы.

Как правило, для облечения симптомов распространения раковой опухоли на отдаленные органы, например, легкие или кости назначается лучевое лечение.

Рекомендовано проведение химиотерапии. В большинство стандартных схем входит препарат на основе платины (например, цисплатин или карбоплатин) в сочетании с другими лекарствами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар), топотекан или винорелбин (Навельбин).

Другие комбинации химиотерапевтических препаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения, сейчас изучаются в клинических исследованиях.

РЕЦИДИВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Рецидивируюая опухоль - это если она появляется вновь после проведенного лечения.

Опухоль может рецидивировать в месте своего первичного возникновения (в области малого таза) или в отдаленных участках, например, легких или костях, куда раковые клетки распространяются с током крови или лимфы.

При рецидивировании в пределах малого таза в некоторых случаях используется обширная операция, такая как экзентерация органов малого таза. Данное лечение оказывается успешным у 40-50% пациенток. В качестве паллиативного лечения, которые лишь облегчает симптомы, но не устраняет опухоль, используется радио- или химиотерапия.

При рецидивировании опухоли в отдаленных органах радио- или химиотерапия применяются для устранения или облегчения специфических симптомов. Важно четко понимать цели и ограничения химиотерапии. В некоторых случаях данное лечение помогает улучшить качество жизни, тогда как в других ситуациях - лишь ухудшает ее. Данный вопрос необходимо обсудить с врачом. Временный ответ на химиотерапию отмечается у 15-25% пациенток.

В клинических исследованиях ученые изучают новые методы лечения, которые помогли бы пациенткам с рецидивами рака шейки матки в отдаленных органах. Возможно, вам стоит задуматься об участии в подобных экспериментальных работах.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Довольно редко рак шейки матки обнаруживается у беременных женщин.

Врачи полагают, что беременность можно безопасно вести до конца, если опухоль выявлена на ранних стадиях, таких как стадия IA. Через несколько недель после родов рекомендуется провести гистерэктомию или конизацию шейки матки (только для подстадии IA1).

При обнаружении опухоли стадии IB и выше совместно с врачом вы должны решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Если вы решаете прервать беременность, то после этого проводится радикальная гистерэктомия и/или лучевое лечение.

Если вы сохраняете беременность, то роды проводятся через кесарево сечение по достижении плодом достаточной морфо-функциональной зрелости.

Рак шейки матки на более распространенных стадиях следует лечить немедленно, не дожидаясь окончания беременности.

Карцинома тела и шейки матки является поражением органа злокачественного характера. Такое заболевание характерно размножением клеток матки, которое не поддается контролю. Болезнь становится бичом для женщин, переступивших возрастной порог 40 лет. Такая онкология находится на четвертом месте среди заболеваний раком среди женщин.

Симптоматика и причины

Карцинома относится к онкологическим заболеваниям, которыми страдают представительницы женского пола. Эпителиальный слой матки и ее шейки подвергается патологическим процессам, которые могут отразиться на органах, находящихся по соседству, а также распространится по всему организму.

Исследования показали, что если в организме женщины присутствует вирус папилломы, то риск появления онкологии увеличивается во много раз. Например, при карциноме этот вирус присутствует у 95% пациенток.

К группе риска заболевания этой формой рака тела и шейки матки относятся представительницы женского пола от 30 до 60 лет.

Основная причина заболевания онкологией этого типа специалистами до конца не установлена. Но есть некоторые факторы, которые могут влиять на развитие заболевания:

Симптомы карциномы тела и шейки матки на начальных стадиях себя никак не проявляют, этим и опасно заболевание. Чаще всего нарушения замечают случайно при очередном плановом посещении гинеколога. Поэтому выявить болезнь на ранних стадиях очень сложно.

Когда карцинома находится на более серьезной стадии, она может проявляться следующими симптомами:

• кровянистые выделения;
• болевые ощущения в области поясницы и внизу живота;
• нарушения в менструальном цикле;
• частая отечность ног.

Такие симптомы, как выделения с кровью могут появляться после полового акта, при нагрузках, спринцевании.

Также к перечисленным симптомам могут присоединиться следующие признаки:

Несмотря на схожесть симптомов с другими заболеваниями, врача надо посетить незамедлительно.

И только специалист после полного обследования подтвердит или исключит наличие патологии.

Особенности развития заболевания

70% больных при постановке диагноза имеют заболевание, находящееся в форме аденокарценомы эндотелия 2 стадии.

Традиционно выделяют четыре стадии развития карциномы:

• 1 стадия. Опухоль находится в самой матке;
• 2 стадия. Пораженная ткань прорастает в шейку;
• 3 стадия. Опухоль распространяется на ткани около матки, и в них появляются очаги метастазов;
• 4 стадия. Рак переходит на органы, находящиеся поблизости и появляется большое количество метастазов в лимфатических узлах по всему организму.

Карцинома in situ – это разновидность онкологии, которая проявляется как опухоль злокачественного характера в начальной стадии. На одном участке тела при этом виде рака образуются гистологические клетки, которые не поражают ткани, находящиеся рядом с опухолью.

Карцинома in situ – это аномальные клетки, которые специалисты еще не могут классифицировать как обычный рак, но они могут стать таковым. Такое проявление онкологии не является необратимым и поддается лечению.

Разновидность онкологии in situ, по наблюдениям специалистов, имеет хорошие прогнозы, и летальность при этом виде карциномы сведена к нулю.

Диагноз in situ ставится с помощью инвазивных методов, то есть при помощи биопсии берется ткань, которая вызывает подозрения, и подвергается исследованию. Особенность такой патологии заключается в том, что опухоль пытается выжить, и поэтому у нее не хватает сил на разрастание, такой процесс может длиться до десяти лет.

Такие длительные сроки позволяют выявить заболевание, в период пока карцинома in situ не переросла в более серьезную форму, и назначить эффективное лечение.

Заболевание может иметь три вида течения болезни:

Плоскоклеточный тип карциномы матки

Плоскоклеточную форму такого рака матки и ее шейки можно без преувеличения назвать самым опасным проявлением онкологии. Даже после длительной терапии врачи не могут гарантировать стабильную ремиссию.

Такое заболевание приводит к бесплодию и очень часто поражает женщин старшего возраста. Если онкологию этого типа длительно не лечить, то возможен летальный исход. Современная статистика утверждает, что этой патологией на сегодняшний день страдают и молодые девушки.

Карцинома матки плоскоклеточного типа поражает эпителий, и пока он выстилает пораженный орган, это состояние относится к предраковым, но как только рак разрастается и проникает в мышцы, он перерастает в опасную опухоль. К сожалению, только на этом этапе появляются первые симптомы недуга, поэтому лечение осложняется.

Плоскоклеточная онкология делится на несколько видов:

• ороговевший рак;
• неороговевающий рак;
• недифференцированный рак.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика заболевания начинается с осмотра у гинеколога, который высказывает свои подозрения на наличие новообразований и направляет на необходимые анализы. Подозрения на онкологию могут появиться после кольпоскопии, при которой возникают изменения морфологического характера в слизистой оболочке.

Для точного диагноза также понадобятся:

Методика лечения карциномы матки стандартная. Чаще всего при неинвазивных формах – это операция с удалением пораженного органа. Дополнительно, а также как самостоятельные методы лечения на поздних стадиях, применяются:

Прогноз при карциноме матки и шейки матки при эффективном лечении в основном положительный. Однако он зависит от ранней постановки диагноза и стадии заболевания. Также очень много зависит тот опыта и квалификации специалиста, который будет отвечать за терапию.

Так, при прогнозе карциномы ин сити летальные исходы составляют не больше 5% из 100%, а это хороший показатель для раковых заболеваний.

На остальных стадиях смертность увеличивается, но все же даже на четвертой стадии выздоровление возможно. Самое главное – вовремя выявить проблему и своевременно пройти курс лечения, не игнорируя предписаний врача.

Из группы рака шейки матки выделяют так называемую преинвазивную форму, или рак in situ.
Рак in situ (преинвазивный рак, рак нулевой стадии, поверхностный рак, начальный рак, латентный рак, потенциальный рак, внутриэпителиальная покровная эпителиома и др.) возникает чаще всего в области стыка многослойного плоского и призматического эпителия, который получил название трансформационной зоны. В этой зоне отмечают повышенную митотическую активность клеток эпителия и чувствительность к различным канцерогенным факторам. Средний возраст больных раком in situ по сравнению с возрастом больных инвазивным раком меньше на 8-10 лет.

Рак in situ нередко развивается мультицентрично, захватывая экто- и эндоцервикс. По краю очагов рака in situ обнаруживают зоны с разной степенью выраженности диспластических изменений эпителия. Протяженность очагов дисплазии и рака in situ у разных больных неодинакова. При наличии рака in situ в эндоцервиксе дисплазия может отмечаться во влагалищной части и наоборот. В связи с этим необходимо гистологическое исследование не только материала, взятого из эктоцервикса, но и соскоба из канала шейки матки. В канале шейки матки рак in situ может захватывать только покровный эпителий или сочетаться с одновременным поражением желез слизистой оболочки. В более редких случаях очаги рака обнаруживают только в области желез.
Различают плоскоклеточный и резервногенный . В литературе описаны также отдельные случаи железистого рака in situ.

Плоскоклеточный рак in situ в основном обнаруживают во влагалищной части шейки матки, источником его является многослойный плоский эпителий. При этом нарушена вертикальная анизоморфность многослойного плоского эпителия, но степень нарушения неодинакова. В некоторых случаях отмечают тенденцию к ороговению отдельных клеток или группы клеток. Поэтому делают попытку выделить плоскоклеточный рак in situ со склонностью к ороговению, неороговевающие и низкодифференцированные его варианты. Однако независимо от варианта для рака in situ характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм и атипия, появление митотически делящихся клеток на разных уровнях пласта, значительное число патологических митозов.

Резервногенный рак in situ , источником которого являются резервные клетки призматического эпителия, развивается в эндоцервиксе и в очагах эндоцервикоза эктоцервикса. По структуре он неоднороден. Часто такой рак in situ не отличается от плоскоклеточных форм, так как возникает в метаплазированном многослойном плоском эпителии. Вместе с тем он имеет и свои особенности. Часто состоит из мелких веретенообразных клеток. последние нередко складываются в пучки, образуя завитки, что говорит о нарушении ориентации клетки по отношению к базальной мембране. Ядра клеток вытянутые, палочковидные, гиперхромные. Так же как и в плоскоклеточных формах, имеются митозы, в том числе и патологические. Иногда в цитоплазме клеток можно обнаружить слизь.

Железистый рак in situ возникает чрезвычайно редко, преимущественно в эндоцервиксе, иногда на фоне аденоматоза. Характеризуется появлением в одной или группе желез атипического призматического эпителия. Последний располагается в 1 -2 ряда, образуя многоядерные и криброзные структуры. Границы клеток четкие, форма их округлая, вытянутая. Ядра крупные, гиперхромные, иногда уродливые. Имеются митотически делящиеся клетки. В цитоплазме некоторых клеток выявляют слизь.

Независимо от формы рака in situ базальная мембрана всегда сохранена. В подлежащей соединительной ткани отмечают лимфогистиоцитарные инфильтраты с примесью плазматических и тучных клеток, деструкция коллагеновых и эластических волокон.

В последние годы дисплазию разной степени выраженности и рак in situ объединяют под названием «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Согласно этой концепции, тяжелая форма дисплазии и рак in situ не являются последовательными стадиями малигнизации эпителия шейки матки, а представляют собой различные гистологические проявления внутриэпителнальных поражений, предшествующие инвазивному раку.

Различают III степени выраженности CIN. При CIN I-недифференцированные клетки занимают 1/3 толщи эпителиального пласта, что соответствует слабо выраженной дисплазии; при CIN II- изменения захватывают 2/з эпителиального пласта, что соответствует умеренно выраженной дисплазии; при CIN III - весь или почти весь эпителиальный пласт представлен незрелыми клетками с явлениями атипии, что соответствует тяжелой дисплазии и раку in situ. Таким образом, под рубрикой CIN III объединяют и тяжелую форму дисплазии и рак in situ, так как провести дифференциальный диагноз между этими процессами очень сложно. Вместе с тем такое объединение многими оспаривается, так как лечебная тактика при них различна.

Изменения при CIN могут пройти весь цикл развития от слабой дисплазии до формирования очагов инвазивного рака, но могут регрессировать на любом этапе.

После того как диагноз дисплазии или рака in situ по биоптату из эктоцервикса установлен, клиницисты обычно проводят диагностическое выскабливание канала шейки матки с тем, чтобы исключить его опухолевое поражение. При гистологическом исследовании соскоба нередко в нем обнаруживают лить пласты атипично измененного эпителия без подлежащей ткани, что затрудняет диагностику. В таких случаях часто ограничиваются формальным описанием пласта, хотя отторжение атипичных пластов характерно для тяжелых форм дисплазии и рака in situ. Оно обусловлено выраженным отеком, разрыхлением и лимфогистиоцитарной инфильтрацией подлежащей ткани. Атипичные пласты отторгаются вместе с базальной мембраной и ею ограничены. В этих случаях даже при отсутствии подлежащей соединительной ткани может быть поставлен гистологический диагноз рака in situ.