Главная По расположению Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение

Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение

Цирроз – тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени и его особенности.

Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.

К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.

Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.

Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.

Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.

Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.

Кормление больных с циррозом печени

Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.

Обязанности, связанные с питанием:

Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.

Взятие анализов на дому и в больнице

Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.

Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.

На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.

Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.

Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям

К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.

Возможные виды деятельности:

Информирование о предстоящей процедуре
Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
Контроль нагрузок
Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
Физические ограничения
Транспортировка к месту проведения

Выполнение назначений врача

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
Соблюдением постельного режима
Сопровождением после выписки
Оказанием неотложной помощи
Забором контрольных проб, тестов, анализов
Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.

Постоянный контроль общего состояния больного циррозом

На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.

Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.

При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.

К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.

Сестринский процесс при циррозе – комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.

Чтобы полноценно исполнять сестринский процесс при циррозе печени, необходимо обладать определенными знаниями о течении заболевания, помощи пациентам, обеспечении выполнения назначенного врачом лечения и питания.

Какими знаниями должна обладать медсестра

В России алкогольный цирроз печени занимает третье место по смертности, что объясняется в основном несвоевременным выявлением заболевания, обращением за медицинской помощью больным человеком на последней стадии разрушительного процесса. В результате несколько миллионов людей 35-60 летнего возраста оказываются нетрудоспособными, требуют консервативного или хирургического лечения, умирают задолго до биологического срока смерти.

Более 40% причин заболеваний циррозом печени происходит из-за злоупотребления алкоголем. Мужчинам хватает ежедневной дозы 60 г спирта, чтобы через 10-15 лет обеспечить разрушение печени. Женская доза чистого алкоголя в день уменьшена в 3 раза. Следует учитывать, что женский организм больше подвержен разрушению, чем мужской.

Чтобы обеспечить полноценный сестринский уход за человеком больным циррозом печени, медсестре необходимо знать:

Как развивается процесс перерождения печеночной ткани;
Какие специфические симптомы отличают алкогольную приверженность пациента;
Особенности признаков алкогольного цирроза;
Какое питание соответствует лечебному столу №5 и 5а, в чем различие;
Какой уход требуется за лежачим больным, чтобы предотвратить образование пролежней;
Как брать анализ мочи, кала, крови у пациентов, которым прописан лежачий режим;
Как обучить родственников обеспечить полноценный уход за больным.

Сестринский процесс при циррозе печени проводится согласно заранее составленному плану мероприятия, в котором четко расписаны все действия среднего медицинского персонала для выполнения полноценного лечения:

Оценка эффективности действия медсестры.
Гарантия, что будет оказана грамотная медицинская помощь.
Совершенствование навыков и опыта работы персонала.
Полноценный сестринский уход, согласованный с другими медицинскими службами.

Действия медсестры при помещении в стационар и выписке пациента

На средний и младший медицинский персонал ложится забота об исполнении пациентом и его родственниками правил, установленных в лечебном заведении, обеспечения соответствия получаемого лечения назначению лечащего врача, уход за больным человеком в больнице и на дому.

Принимая пациента в стационар, медсестра обеспечивает квалифицированный уход, делая сначала словесный опрос больного:

Записываются паспортные данные;
Выясняется, какие болезненные симптомы беспокоят заболевшего человека;
Записываются инфекционные болезни, которыми человек переболел в прошлом, перенесенные операции;
Определяются вредные привычки, которыми страдает пациент;
Интересуются, не поражались ли ближайшие родственники заболеваниями печени;
Фиксируется семейное положение, условия и график работы;
Больной опрашивается о проведенном прежде лечении, действии препаратов и видимых результатах.

Затем проводится внешний осмотр:

Изучаются результаты анализов и УЗИ. Учитываются особенности процесса заболевания. Формулируются на бумаге проблемы больного.

В большей степени профилактические мероприятия зависят от воли и желания пациента соблюдать здоровый образ жизни.

Задача медсестры – контролировать состояние больного после выписки из стационара, оказать медицинскую помощь при необходимости:

Проводить ознакомительные беседы с больным и членами его семьи о необходимости соблюдения здорового образа жизни, отказа от употребления спиртных напитков, применении лечебного питания;
Проверять состояние пациента в период ремиссии;
Следить за условиями труда: освобождение от тяжелых работ, ночных смен.

Планируются краткосрочные и долгосрочные мероприятия сестринского процесса: оказать помощь больному человеку, убрать проявление болезни, добиться уменьшения ее воздействия на организм.

Уход за больным заключается в проведении мероприятий:

Успешность лечения алкогольного цирроза печени во многом обеспечивает профессиональный сестринский уход в активной и неактивной фазе болезни.

Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания.

Сестринский процесс при циррозе печени - один из важных аспектов в терапии заболевания

Функции медицинской сестры

Сестринский процесс - это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.

Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.

Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.

Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.

Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

Ухаживающий персонал должен регулярно оценивать эмоциональное, психическое и физиологическое состояние больного

Для того чтобы полноценно и эффективно осуществлять сестринский уход медсестра должна постоянно находиться в контакте с пациентом и его близкими, осуществлять сбор данных, анализировать их. Ухаживающий за больным с циррозом персонал должен регулярно оценивать его эмоциональное, психическое и физиологическое состояние, чтобы вовремя выявить и по возможности предупредить потенциальные осложнения.

Цирроз печени - это хроническое заболевание, прогрессирование которого можно затормозить, но не излечить полностью. На это и направлена терапевтическая помощь больному. В терминальных стадиях цирротического процесса пациент, как правило, находится в крайне тяжёлом состоянии. Ухаживать за таким больным дома самостоятельно у родственников нет возможности, ведь ему могут потребоваться специфические препараты или процедуры.

К обязанностям медицинской сестры при уходе за пациентами с циррозом относятся:

осуществление контроля за рационом больного, обучение его правилам диетического питания при печёночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза;
контроль за соблюдением постельного режима, оказание помощи в осуществлении гигиенических процедур, своевременная помощь в отправлении естественных надобностей;
сбор биологического материала пациента для лабораторных анализов;
подготовка к проведению различных видов диагностических исследований;
помощь в проведении диагностических и терапевтических процедур;
осуществление своевременного введения препаратов методом инфузии или инъекций, контроль за соблюдением схемы перорально вводимых препаратов согласно назначениям лечащего врача;
контроль жизненных показателей пациента (давления, температуры, массы тела);
отслеживание и оценка состояния пациента, принятие решений о необходимости срочного вызова лечащего врача или оказание неотложной помощи при необходимости.

Приоритетная задача медсестры при уходе за больными, у которых диагностировано наличие гепатитов или цирроза, заключается в том, чтобы обучить пациента, если он в сознательном состоянии, правилам диеты и поведения в болезни.

Уход за лежачим больным

Одна из задач медсестры - предотвращение пролежней

Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур - умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

Потенциальная проблема лежачих больных - это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы - одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

План сестринского ухода

Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана - это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным - непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.

Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.

Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:

Цирроз печени характеризуется целым рядом симптомов

болевые ощущения в правом боку;
ощущение горького привкуса во рту;
повышенное газообразование;
увеличение живота вследствие асцита;
расстройства сна;
чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние;
отсутствие аппетита;
зудящие высыпания на теле;
уменьшение производимой и отделяемой почками мочи;
быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.

Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.

Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.

Медсестра должна наладить контакт с пациентом, научить его ухаживать за собой

Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.

Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.

Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.

Видео

Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.

Введение

В наше время цирроз печени - является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди-причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждом годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д.

Предмет изучения: Сестринский процесс при циррозе печени.

Объект исследования: Сестринский процесс.

Целью исследования изучение сестринского процесса при циррозе печени.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

этиологию и предрасполагающие факторы цирроза печени;

клиническую картину и особенность диагностики цирроза печени;

принципы оказания первой медицинской помощи при циррозе печени;

методы обследования и подготовку к ним;

принципы лечения и профилактики цирроза печени;

манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

особенности сестринского процесса при циррозе печени

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения пациентов с циррозом печени, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

В соответствии с намеченной целью и задачами использовались следующие методы исследования:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по циррозу печени;

биографический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

эмпирический - наблюдение, дополнительный метод исследования;

организационный (сравнительный, комплексный метод);

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

психодиагностический (беседа)

Практическая значимость:

Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при циррозе печени» позволит повысить качество сестринской помощи.

Список сокращений

АД- артериальное давление

ВОЗ- всемирная организация здравоохранения

ГГТП- гамма- глутамилтранспептидаза

ЖКТ- жедудочно - кишечнй тракт

ЗОЖ- здоровый образ жизни

К/Т- компьютерная томография

ЛС- лекарственное средство

ОЦК- объем циркулирующей крови

СОЭ- скорость оседания эритроцитов

ТВ- токсическое вещество

УЗИ- ультрозвуковое исследование

ЧДД- частота дыхательных движений

ЧСС- частота сердечных сокращений

ЭГДС- эзофагогастродуоденоскопия

.Цирроз печени

Цирроз печени - хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани(паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа.

1.1 Этиология

Причины цирроза печени:

Вирусный гепатит.

Аутоиммунный гепатит.

Хроническое злоупотребление алкоголем.

Генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

Токсические вещества.

Обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей.

Длительный венозный застой в печени

1.2 Классификация

§вирусный

§алкогольный

§лекарственный

§вторичный билиарный

§алиментарный

§застойный, кардиальный

§криптогенный

§врождённый и др.

1.3 Клиника

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб. Болезнь обычно обнаруживается случайно (при профоросмотре, диспансеризации и др). Вскоре появляются боли и тяжесть в области печени и эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи (боли обусловлены увеличением печени и растяжением ее капсулы, сопутствующим хроническим гастритом, панкреатитом, холециститом), физической нагрузки; также отмечается горечь во рту,слабость, повышенная утомляемость, вздутие живота. Общее состояние не страдает.

В развернутой стадии отмечается более выраженная слабость, повышенная утомляемость, боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошнота, рвота (возможна кровавая рвота при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), сухость и горечь во рту, снижение массы тела, метеоризм, кожный зуд, головные боли, кровотечения из носа, десен,пищевода, геморроидальных вен. При осмотре: желтуха, красные ладони, «лакированный» язык, красная кайма губ. При пальпации: печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная, увеличенная селезенка.

В стадии выраженной паринхимотозной и портальной недостаточности клиника более выражена: отеки, асцит, расширение подкожных вен живота. Наблюдается тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями. Возможно прогрессирующее уменьшение печени.

1.4 Диагностика

Лабораторные методы

Общий анализ крови

Выявляется анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Биохимическое исследование крови

Коагулограмма.

У пациентов с циррозом печени наблюдается снижение протромбинового индекса. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. В норме этот показатель составляет 15-20 сек.

Анализы мочи

При циррозе печени имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию (белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин, мочевая кислота). Это важно, так как у 57% пациентов с циррозом печени и асцитом выявляется почечная недостаточность

Инструментальные методы

УЗИ печени

Позволяет обнаружить изменение размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии.

Компьютерная томография

Более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.

Радионуклидное сканирование.

Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При циррозе печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.

Ангиографические исследования

(Целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка).

Пункционная биопсия печени

Позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости, во время которых можно зафиксировать варикозное расширение вен пищевода.

Также обязательно проводится пальпация печени на предмет ее увеличения.

При алкогольных формах цирроза, у больных на коже появляется паутинка из сосудов, которая также является одним из внешних проявлений заболевания.

Например, желтуха (как кожи, так и глаз). Однако, желтуха может возникать и при других заболеваниях печени. У 20% больных отмечается отек брюшной полости (асцит).

1.5Осложнения

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода - в результате сдавления рубцовой тканью сосудов печени, кровоток перераспределяется, что приводит к перегрузке вен пищевода. Они расширяются, становятся извитыми, стенки вен истончаются. При повышении АД, рвоте, чрезмерных физических нагрузках или нарушениях диеты стенки вен лопаются, развивается кровотечение.

Основные симптомы кровотечения: Рвота алой кровью, Слабость, головокружение,Снижение АД, может быть жидкий черный («дегтеобразный») стул.

При развитии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Проводится остановка кровотечения с помощью установки специального зонда, который прижимает расширенные вены, способствуя остановке кровотечения. Для остановки кровотечения выполняют лечебную ЭГДС.

Перетонит- наличие жидкости в брюшной полости (асцит) способствует развитию перитонита - воспалению в брюшной полости ("асцит-перитонит").

Основные симптомы: сильная боль в животе; ухудшение самочувствия; повышение температуры; задержка стула и газов.

Лечение должно проводиться только в хирургическом стационаре. Как правило, назначают антибиотики и проводят парацентез проколы брюшной стенки специальной иглой и удаление жидкости.

Печеночная кома- это состояние развивается, когда печень практически не работает. Начальные проявления комы: вялость, сонливость; нарушение сознания: больной путает время дня, растерян, могут быть галлюцинации; усиление желтушности кожи; появление «печеночного» запаха изо рта (запах аммиака).

При появлении подобных признаков необходимо вызвать «Скорую помощь». Чем раньше будет начато лечение, тем больше возможности помочь больному.

Лечение печеночной комы проводят в отделении реанимации. В/в вводят лекарственные вещества, очищают кровь при помощи плазмафереза и гемодиализа.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

При возникновении признаков прекомы необходимо резко ограничить количество белка в суточном рационе до 50 г. Кишечник ежедневно очищают клизмой и слабительными, вводят а/б, подавляющие кишечную микрофлору (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут).

При остром развитии комы необходимо вводить большое количество глюкозы в/в до 100 мл 40% раствора или капельно до 1 л 5% раствора. При метаболическом ацидозе в/в вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия по 200-600 мл/сут, а при выраженном метаболическом алкалозе большие количества хлорида калия (до 10 г/сут и более). При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен) до 0,25 г/сут в/м в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1 мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки в/м или в/в.

При остром кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода - срочная госпитализация в хирургический стационар, голод, остановка кровотечения тампонадой с помощью специального зонда с двумя раздуваемыми баллонами или введение через эзофагоскоп в кровоточащие вены коагулирующих препаратов, лазерная коагуляция, назначение ви-касола, капельное введение питуитрина в/в, в ряде случаев - срочное хирургическое лечение.

1.7 Особенности лечения

Режим определяется тяжестью заболевания.

Госпитализируют больных при обострении болезни и появлении осложнений.

Медикаментозная терапия -лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени- это так называемые

гипопротекторы:

эссенциале, назначают по 2 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Курс лечения составляет минимум 3 месяца. Липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают

кортикостероиды, например преднизолон, назначают внутрь 1 раз в сутки по 60 мг.

Мочегонные препараты:

фуросемид, назначают внутрь 40мг 1раз в сутки, после увеличенного диуреза уменьшают дозировку и назначают через день. Гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печёночной энцефалопатии.

При первых признаках печёночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, в/в капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой. В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод.

Диета -больные должны соблюдать диету№5 с ограничение жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно- растительной; следует следить за правильным функционированием кишечника. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли(до 5 г в сутки). Вместо животных жиров надо использовать растительные. Запрещаются острые, жаренные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным(не реже 4-5 раз в сутки). При отсутствии асцита количество жидкости не ограничивают, при появлении асцита следует употреблять примерно 1 литр жидкости. Необходимо у таких больных измерять диурёз: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи.

При неактивном циррозе необходимо диспанцерное наблюдение(посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается приём алкоголя; 1-2 раза в год проводят курсы витаминотерапии, лечение «печёночными» препаратами (сирепаром).

При циррозе, протекающем с асцитом, плохо поддающемся действию мочегонных средств, показано хирургическое лечение. Больные ЦП ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и тогда их переводят на инвалидность.

8 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита.

Вторичная: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами.

Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени- неизлечимое заболевание. Исключение представляют случаи, когда больному делали пересадку печени, однако правильное и своевременное лечение цирроза позволяет компенсировать болезнь в течение длительного времени (до 20 лет и более) и поддерживать нормальное функционирование печени. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышает шансы пациента на компенсацию болезни.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания печени, в том числе цирроз печени, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области, изменениях в моче, крови.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента. Наиболее значимыми являются:

§пожелтение кожи;

§снижение или полная потеря аппетита;

§тяжесть в области правого подреберья;

§общая слабость, повышенная утомляемость;

§кожный зуд;

§кровоподтеки и синяки (происходит из-за снижения свертываемости крови).

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, однако главную роль играет немедикаментозная и медикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным включает в себя:

контроль за соблюдением диеты (стол 5) - преимущественно молочно-растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров;

запрещаются острые, жареные и маринованные блюда;

у ослабленных больных - постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;

ограничение физической нагрузки;

при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1 л в сутки;

при появлении признаков печеночной энцефалопатии - ограничение белковой пищи;

при возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода - показан голод;

контроль за диурезом больного;

контроль за массой тела;

контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;

в случае появления сухости, расчесов и зуда кожи - уход за кожей;

контроль за психическим состоянием больного.

цирроз печень сестринский уход

2.1 Забор крови из периферической вены

Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.

Противопоказания. Возбуждение пациента, судороги.

Оснащение: стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильные иглы, шарики ватные стерильные - 4 - 5 штук, стерильные перчатки резиновые, стерильные салфетки - 2 - 3 шт, жгут, этиловый спирт 70%-ный или любой кожный антисептик, салфетка, полотенце, одноразовые пластиковые пробирки с пробкой или вакуум-содержащие пробирки для забора крови, штатив для пробирок, направление, контейнер с крышкой для транспортировки пробирок,маркированные емкости с дезрастворами.

I.Подготовка к процедуре

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Заполните направление.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента удобно. Рука в разогнутом виде находится ладонью вверх, так чтобы плечо и предплечье образовали одну прямую линию.

Подложите под локоть клеенчатую подушечку для выравнивания сгиба.

Наденьте стерильные перчатки, маску, очки.

Наложите жгут на 7 - 10 см выше локтевого сгиба через салфетку или полотенце, пульс на лучевой артерии должен сохраниться.

Попросите пациента сжать кисть в кулак, определите место венепункции.

Для улучшения тока крови можно использовать теплые влажные салфетки (40%), прижатые к месту пункции на 5 минут.

Нельзя задавать для руки физнагрузку, так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей.

Продезинфецируйте место венепункции шариками, смоченными спиртом, от центра к периферии круговыми движениями 2 раза.

Просушите третьим стерильным шариком место венепункции.

Фиксируйте вену локтевого сгиба натяженим кожи с помощью большого пальца левой руки.

II.Выполнение процедуры.

Произведите пункцию вены и наберите необходимое количество крови в подставленную под иглу пробирку или вакуумную систему.

III. Окончание процедуры.

Иглу удалите из вены, предварительно положив на место пункции смоченную спиртом стерильную салфетку.

Попросите больного максимально согнуть руку в локтевом суставе.

Заполните сопроводительный документ к анализу.

2.2 Выполнение внутримышечных инъекций. Показания: Назначение врача

Оснащения: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

Вымыть и осушить руки.

Приготовить оснащение.

Проверить название, срок годности лекарственного средства.

Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

Собрать одноразовый шприц.

Приготовить 4 ватных шарика (салфетки), смочить их кожным антисептиком в лотке.

Надпилить ампулу с лекарственным средством, специальной пилочкой.

Одним ватным шариком протереть ампулу и вскрыть её.

Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов.

Набрать в шприц лекарственное средство из ампулы, сменить иглу.

Положить шприц в лоток и транспортировать в палату.

Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).. Выполнение процедуры

Определить место инъекции.

Надеть перчатки.

Обработать ватным шариком (салфеткой), смоченным кожным антисептиком, кожу в месте инъекции дважды (в начале большую зону, затем непосредственно место инъекции).

Вытеснить воздух из шприца не снимая колпачок, снять колпачок с иглы.

Ввести иглу в мышцу под углом 90о, оставив 2 - 3 мм иглы над кожей.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Извлечь иглу, прижав ватный шарик (салфетку).

Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов.. Окончание процедуры

Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных материалов.

Помочь пациенту занять удобное для него положение.

Уточнить состояние пациента.

Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

Снять перчатки, замочить их в растворе дезсредства на время экспозиции.

Вымыть и осушить руки.

2.3 Техника сбора мочи на общий анализ

Цель: диагностическая

обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой

в стерильную посуду собрать 10-15 мл средней порции струи мочи, исключая внесение посторонней флоры естественным путем

пробирка должна оставаться открытой как можно меньше времени

наполнять пробирку мочой не полностью, т.к через намокшую пробку могут проникнуть бактерии из окружающей среды

Оснащение: чистая сухая баночка ёмкостью 150-200мл и направление (этикетка).

Техника определения водного баланса.

Цель: обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выявление скрытых отеков, нарастания отеков и контроль за действием диуретических средств.

Оснащения: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

I. Подготовка к процедуре

Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости, выпитой и выделенной в течение суток.

Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.

Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

Примечание: Твердые продукты питания (овощи, фрукты) могут содержать от 60 до 80% воды.

Подготовить оснащение.

II. Выполнение процедуры

Объяснить, что в 600 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз.

Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течении суток, до 600 следующего дня.

Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре

III. Окончание процедуры

Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме) по формуле.

Сравнить количество выделенной жидкости, рассчитанной по формуле с фактически выделенной.

Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.Суточный водный баланс - это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики № 1

Пациентка Э., 45 лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом цирроз печени, обострение, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7 градусов С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 78 в минуту: удовлетворительных качеств, АД 135/85 мм рт. ст. ,ЧДД 16 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 4см. Стул 1 раз, мочеиспускание 2 раза в сутки.

Настоящие проблемы: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.

Потенциальные проблемы: риск возникновения воспалительных процессов на коже, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: кожный зуд.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.

Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.

План сестринского процесса:

ПланМотивация1.Обеспечить питание в соответствии с диетой № 51.Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути2.Обеспечить постельный режим2.Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути3.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ, обтирание раствором антисептиков)3.Профилактика инфицирования расчесов, уменьшение зуда,4.Наблюдать за внешним видом и общим состоянием, пульса, АД, ЧДД)4.Для своевременного распознания и оказания помощи в случае возникновения осложнения5.Следить за кратностью стула, суточным диурезом5.Не допускать задержки стула, мочи6.Четко и своевременно выполнять врачебные назначения6.Для эффективного лечения7.Проводить беседы с пациентом и родственниками пациента для снятия беспокойства и обеспечения питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд7.Для активного участия в лечении, снижения психической реакции на болезнь8.Объяснять сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики8.Для эффективного лечения9.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям9.Для правильного выполнения исследований

К моменту выписки пациентка отметила исчезновение зуда.

Цель достигнута.

Профилактика.

3.2 Наблюдение из практики № 2

В гастроэнтерологическом отделении находится пациент В. 56 лет с диагнозом - цирроз печени. При сестринском обследовании установлены жалобы на боль и тяжесть в правом подреберье, особенно после физических нагрузок, на отёки нижних конечностей, особенно в утренние часы. Обратился к лечащему врачу, раньше жалоб не предъявлял, после чего был госпитализирован в стационар.

Объективно: желтуха кожных покровов, состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы, нормальные, обычной влажности, отмечаются отёки на нижних конечностях на них кожа рыхлая. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Волосяной покров равномерный, симметричный, ногти розового цвета. Слизистая оболочка глаз в норме, влажная, чистая. Осанка правильная походка без особенностей. Пульс 75 уд/мин, ритмичный. Перкуссия верхние границы лёгких, спереди на 5 см выше на уровне 7-го шейного позвонка. На симметричных участках лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук. Аускультация на передней поверхности лёгких выслушиваются сухие хрипы. Пальпация живот мягкий безболезненный.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки, составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, увеличение объёма живота.

Потенциальны проблемы: риск развития кровотечения, риск развития печеночной комы.

Приоритетные проблемы: снизить боль, уменьшить желтушность кожи.

Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение боли в правом подреберье через 3 дня.

Цель долгосрочная: контроль за диетой пациента, уменьшение количества сигарет, уменьшение желтушности кожных покровов к моменту выписки.

План сестринского процесса:

Проблемы пациентаДействия медсестры в связи с уходом1. Боли в правом подреберье 2. Желтуха и зуд кожи 3. Увеличение в объеме живота 4. Уменьшение выделения мочи 5. Тошнота, снижение аппетита 6. Необходимость соблюдения диеты Необходимость соблюдения режима быта, регулярного питания и приема медикаментов1. Проведение бесед: о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о категорическом запрещении приёма алкоголя, о необходимости приёма лекарств. 2. Контроль за суточным диурёзом. 3. Контроль за соблюдением диеты. 4. Контроль за передачами больному родственниками. 5. Контроль за плановым приёмом медикаментов. 6. Подготовка больного к дуоденальному зондированию. 7. Подготовка больного к биохимическому исследованию крови. 8. Уход за кожей. 9. Подготовка всего необходимого для выполнения парацентеза. 10. Подготовка больного к УЗИ, холецистографии, сканированию. 11. Оказание доврачебной помощи при возникновении пищеводного кровотечения.

К моменту выписки пациентка отметила улучшение состояния, уменьшение боли в правом подреберье, уменьшение желтушности кожных покровов, уменьшение количества употребляемых сигарет.

Цель достигнута.

Профилактика.

Устраняют причинные факторы: прекращают приём алкоголя, несбалансированное питание. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.

3.3 Выводы

Рассмотрев 2 истории болезни, 2-х разных пациентов я сделала вывод о том, что диагноз заболевания печени у этих пациентов одинаковая- неправильное питание, злоупотребление алкоголем. Различия лишь в течение болезни, симптомах и жалобах.

Например: У пациента Э., в отличие от пациента В., при осмотре были жалобы на кожный зуд, желтушность кожи, тошноту, нарушение целостности кожных покровов. В данном случае не смотря на диагноз, прогноз будет благоприятный при соблюдении диеты и отказа от алкоголя. Ограничивается трудоспособность в течение 30 дней.

Например: У пациента В.., в отличие от пациента Э., который предъявлял жалобы на боли в правом подреберье, увеличение живота, отеки на нижних конечностях. Верхние границы легких: спереди на 4 см выше ключицы, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Прогноз для такого пациента будет неблагоприятный, т. к. есть морфологические изменения печеночной ткани. При прогрессировании печень разрушится. Полной трудоспособности и полного выздоровления не будет.

4. Заключение

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.

Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.

5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

Основы сестринского дела (Алгоритмы манипуляций по сестринскому делу): Учебное пособие/ Под редакцией Н.В. Широковой, И.В. Островской. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: АНМИ, 2007. - 411 с.

10. <#"justify">6. ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение №1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № _

ФИО пациента Зайцев Анатолий Игоревич Адрес проживания м. Сокол ул. Белая д.10. кор.3. кв. 17 Телефон 497-34-56 Лечащий врач Петров И. А. Диагноз Цирроз печени Дата поступления 22.03.12 время 18:30 Ö первичное повторное Поступил Ö по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле Ö пешком Сознание Ö ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор комаДиета соблюдает аллергия отрицает Диспепсические расстройства Ö тошнота рвота Ö тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте Ö учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота 1раз Характер стула Ö обычно консистенции жидкий твердый стома Потребность в движении Ö независим зависим полностью частично Ходьба пешком Ö самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений ________________________ Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в Ö постели контрактуры парез ________________________________ паралич ______________________________ Риск падения да Ö нет Риск развития пролежней да Ö нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов, Ö есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне спит хорошо использует снотворные Ö храпит Привычки сна _________________________ _______________________________________ Факторы, нарушающие сон боли в правом подреберье, тошнота Потребность трудится и отдыхать работает______________________________ Ö не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения _____________________________ _______________________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык ___________________ Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Пациент подпись Медсестра подписьПотребность в дыхании Дыхание свободное Ö затруднено Частота дыхательных движений 25 в мин Частота пульса 96 в минуту Ö ритмичный аритмичный АД 130/80 мм рт.ст. Является курильщиком Ö да нет Количество выкуриваемых сигарет 20 Кашель да сухой Ö с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 120кг рост 180 см Принимает пищу и питье Öсамостоятельно нуждается в помощи Аппетит

Цирроз печени – это бич 21 века. Данное заболевание неизлечимо и рано или поздно приводит к смерти. Больные циррозом печени в конце болезни часто в тяжелом состоянии.

При этом они требуют тщательного ухода за собой. И сестринский процесс при циррозе печени имеет крайне важное значение.

Что же приводит к циррозу печени? Существует множество болезней и состояний, которые вызывают данную патологию.

К ним относятся:

гепатиты вирусных этиологий B, C, D;
алкоголизм;
поражение токсическими веществами;
аутоимунные заболевания;
заболевания обмена веществ (болезнь накопления железа, меди и т.д.);
стетогепатит (жировая болезнь печени);
нарушение оттока венозной крови из печени;
заболевание путей желчевыводящей системы.

Как проявляется заболевание?

При начальной стадии болезни, какие либо клинические проявления часто отсутствуют. Заболевания можно заподозрить лишь по лабораторным данным.

Однако больные, даже на стадии компенсации часто отмечают слабость и упадок сил, снижение аппетита.

В субкомпенсированной стадии нередко пациента может беспокоить кожный зуд, который становится сильнее по ночам. Затем добавляется желтуха.

Больной предъявляет жалобы на тяжесть в правом боку, тянущие боли, горечь во рту, тошноту и рвоту. Появление синяков и сосудистых звездочек.

Которая является конечной в болезни, проявляют себя осложнения: асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, энцефолопатия, перитонит, почечная недостаточность и рак печени.

На стадии декомпенсации возникшие осложнения делают больного слабым и нуждающемся в уходе. Родственники дома часто не имеют возможности оказать должный уход.

Это связано с недостатком времени, отсутствием желания наблюдать за тяжелой болезнью своего близкого. К тому же, уход требует особой подготовки, а лучше всего будет сестринский уход.

В обязанности медицинской сестры входят:

Контроль над питанием больного, а именно прием пищи по часам, помощь в выборе тех продуктов, которые разрешены и настоятельный запрет продуктов, которые могут навредить состоянию здоровья.
Обеспечение постельного или полупостельного режима. Помощь лежачему больному в уходе за собой (подношение судна, своевременная смена белья, предотвращение появления пролежней и их обработка).
Медицинская сестра самостоятельно берет кровь из вены или пальца, помогает правильно собрать анализ мочи или кала.
Готовит пациента к проведению диагностических мероприятий.
Помогает пройти диагностические и лечебные манипуляции.
Проводит лечебные процедуры (внутримышечные и внутривенные инъекции), контролирует своевременный прием лекарственных препаратов.
Контролирует общие состояния больного (его вес, артериальное давление, температуру тела).
Вызывает лечащего или дежурного врача по просьбе пациента или по собственной инициативе, если считает это необходимым.
Должна оказать первую помощь при неотложных состояниях.

Для полноценной помощи медицинская сестра должна ежедневно общаться с больным, задавать вопросы о его состоянии, о его родственниках.

Необходимо соблюдение диеты №5. Забота о питании больного ложится непосредственно на медицинскую сестру, ведь именно она уведомляет работника столовой об изменениях в диете, которые прослеживаются по истории болезни.

Также она рассказывает о правильном питании при данной болезни, и то, почему так важно диету соблюдать. Пациент всегда может обратиться за советом и спросить о том, какой продукт можно кушать, а какой не следует.

Медицинская сестра обязана предотвратить любые попытки приема алкогольных напитков в стенах медицинского учреждения и провести беседу о вреде алкоголизма.

Если больной, находящийся в тяжелом состоянии, не имеет возможности самостоятельно принимать пищу, то в этом поможет средний медицинский персонал.

Это конечно в идеале. Но на деле, одна сестра не может оказать такого внимания каждому пациенту. Тогда на помощь должны прийти родственники и друзья.

Больным циррозом печени, часто прописывают постельный режим. Или, к несчастью, по состоянию здоровья пациент вовсе не может встать с постели. Сестринский процесс при циррозе печени включает полный уход за лежачим больным.

Медицинская сестра осуществит гигиенический уход: поможет сходить в туалет, помоет, причешет, обработает глаза, произведет чистку ушей и носа. Также осуществит кормление своего пациента.

Обязательным является мытье в ванной или обтирание тела хотя бы один раз в три — четыре дня. Смена постельного белья производится один раз в неделю, если нужно, то чаще. Голова моется один раз в неделю.

Очень важный момент — это предотвращение пролежней. Для того чтобы пролежней не возникло, мед. работник должен помочь менять положение тела больного каждые 2-3 часа, расправлять возникающие складки из одежды и постельного белья.

Также он должен следить за состоянием кожи, осматривая наиболее подверженные к повреждению участки. Заметив покраснения, сообщить об этом лечащему врачу и провести лечение специальными кремами и растворами.

Следует знать, что кожа больного должна быть абсолютно сухой. Если пациент вспотел, то нужно обтереть его мягким махровым полотенцем, складки можно обрабатывать тальком, присыпкой. После туалета нужно подмыть гениталии теплой водой, отерев насухо все складки. Кал, мочу, рвотные массы нужно убирать незамедлительно, так как они раздражают кожу больного.

Мед. персонал должен сообщить родственникам о том какая должна быть одежда у пациента. Одежда должна быть удобной, мягкой, по размеру, изготовлена из хлопковой ткани, не иметь грубых швов, пуговиц и молний.

Также на медицинскую сестру возлагаются обязанности по заполнению мед. карты больного, правильное ведение дневника, в который заносятся основные показатели здоровья (температура тела, артериальное давление), своевременное прикрепление результатов лабораторных и инструментальных исследований, вызов узких специалистов для консультации, по рекомендации лечащего врача, заполнение листа назначений.

Младшая медсестра и санитарка обеспечивает чистоту и порядок в палате больного. Ежедневно нужно проветривать палату, проводить влажную уборку.

Медсестра, в первую очередь, должна четко выполнять предписания врача, соблюдать точность принятой дозы лекарства, очередность и правильную последовательность лечебных мероприятий.

Медицинская сестра, в силу того, что общается с больным чаще и теснее врача, может узнать о самостоятельном приеме пациентом медикаментов (прием лекарств по сопутствующим заболеваниям, самостоятельное назначение обезболивающих и другие). В данном случае она будет обязана сообщить об этом лечащему доктору, так как дополнительный прием медикаментов может оказать токсическое влияние на печень.

Сестринский уход за больным циррозом печени важен не только в период лечения в стационаре, но и в период нахождения дома. Если больной остается неспособен производить уход за собой, это делают его родственники, но человек, осуществляющий постоянный уход, должен иметь полное представление о правильном уходе за лежачим больным, об этом лучше всего расскажет медицинская сестра.

Часто родственники не могут постоянно находиться с больным, тогда следует нанять сиделку. Лучше если выбранная сиделка будет иметь медицинское образование.

Даже в домашних условиях лечение должно продолжаться, оно часто требует внутримышечных или внутривенных инъекций, для этого на дом приходит поликлиническая сестра, если поликлиника имеет на это возможность.

Приоритетная проблема в уходе за больными циррозом заключается в отсутствии квалифицированного среднего медицинского персонала.

Нет, он конечно есть, но в таком малом количестве, что на одну сестру приходятся десятки тяжелых больных, ей сложно уделить каждому должное внимание. Даже при всем желании это, увы, невозможно. Именно поэтому сестринский процесс при циррозе печени в наших больницах далек от совершенства.

Как быть в данном случае решает каждый сам. Но главное, чтобы больной чувствовал себя любимым и нужным. Забота близких людей обязательно поможет бороться с этим недугом.

Уход за кожей основные правила, рекомендации