Спинной мозг является ключевым органом нервной системы человека наряду с головным мозгом, поэтому его повреждение приведет к необратимым изменениям со стороны иннервации органов и тканей и двигательной функции.

Стеноз позвоночного канала является тем заболеванием, которое может стать причиной непоправимых изменений спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – что это такое? Причины возникновения Основные симптомы Типы заболевания Чем опасен стеноз позвоночного канала? Методы диагностики Можно вылечить данную патологию? Профилактика Часто задаваемые вопросы

Стеноз позвоночного канала – что это такое?

Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

Это заболевание носит прогрессирующий характер.

Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

Причины возникновения

Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

Составляющие связочного аппарата:

Передняя продольная связка - располагается на прилегающей к органам и тканям поверхности позвонков; Задняя продольная связка - находится на стороне, обращенной в спинномозговой канал; Желтая связка - соединяет дуги позвонков и прилегает к позвоночному каналу; Межостистые связки - фиксируют позвонки в области остистых отростков; Поперечные отростки связаны межпоперечной связкой; Надостистая связка проходит поверх остистых отростков.

Рис.: связки позвоночного столба

Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

дугоотросчатые, реберно-позвоночные, реберно-поперечные, унковертебральные.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит. Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба. Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; спондилолистез (соскальзывание позвонков относительно оси). Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала. Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг. Сподилолиз (незаращение дуг позвонков) Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция. Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций - ляминэктомии, артродеза. Гематомы. Инфекционные заболевания. Опухоли нервной ткани. Анкилозирующий спондилит. Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный); Диффузный идиопатический гиперостоз.

Основные симптомы

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

изменения межпозвонкового диска (грыжа), одно- и двустороннего вывиха, перелома, растяжения связок.

Вас периодически беспокоит

жгучая боль между лопатками

Из нашей статьи вы сможете найти информацию о том, что может ее провоцировать.

Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные; стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча; выявляются боли; симптом натяжения; парестезии области шеи, верхней конечности; головные боли.

Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

К ним можно отнести:

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Фото: переломовывих шейного позвонка

Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

Встречается у лиц 20-30 лет.

наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки; нижние конечности менее страдают; потеря чувствительности; дисфункция мочеиспускания; реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка, атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва; парестезии; дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника; болезненное напряжение мышц.

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

параплегией ниже уровня повреждения; при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности; синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

Поясничный отдел

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4; хромота; быстрая утомляемость при ходьбе; парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва; парестезии области промежности; дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов; дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря; нарушение эректильной функции.

Типы заболевания

Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

Этот стеноз имеет тяжелое течение.

Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

Его делят на центральный и латеральный.

Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

Чем опасен стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

Что представляет собой

циркулярная протрузия межпозвоночных дисков

Узнайте из нашей статьи.

Как проводится лечение остеохондроза с корешковым синдромом? Ответ можно найти здесь.

По каким причинам может произойти поражение корешков спинного мозга? Читайте тут.

Методы диагностики

Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:

Осмотр пациента. При осмотре доктор определяет двигательную активность, чувствительную сферу, наличие нормальных и патологических рефлексов. Проводится серия тестов и проб, на основании которых определяется уровень и объем поражения; Рентген. Является одним из основных объективным методом исследования. Однако не на каждой рентгенограмме можно выявить повреждения спинного мозга. В случае множественных травм рентген более достоверен. На снимке будут видны внедрения плотной ткани в просвет канала. Компьютерная томография. Самый достоверный метод определения травм позвоночника. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет рассмотреть дуги, суставные отростки, тела позвонков и мелкие костные отломки; Миелография. Применяется в исключительных случаях, если симптоматика не совпадает с уровнем травмы и прогрессирует, нет признаков при других методах исследования, существует подозрение на разрыв твердой оболочки.

Можно вылечить данную патологию?

Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

болевой синдром устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, месулид, реопирид; анальгетики; стероидные гормоны назначаются для снятия воспалительной реакции, тем самым можно добиться уменьшения болевой импульсации. Препараты этой группы – преднозолон, гидрокортизон; поскольку в месте компрессии возникает повышенное давление ликвора, то можно назначить мочегонные препараты (лазикс); возможно применение новокаиновых блокад поврежденных нервов; для стабилизации позвоночника использовать ортезы (корсеты и бандажи). Они помогают правильно распределить нагрузку так, что снижается болевой синдром.

К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

применение скелетного вытяжения; иммобилизация; вправление вывихов; репозиция отломков при переломах.

При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

Профилактика

Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

лечение остеохондроза при первых его проявлениях; как можно меньше подвергаться статическим нагрузкам; нельзя рывками поднимать тяжелые предметы; нужно укреплять мышцы спины в тренажерных залах, на спортивных площадках, в бассейне; выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба на турнике, кольцах; ежедневная гимнастика с вовлечением всех отделов позвоночника; при наличии повреждений позвоночника нужно носить поддерживающие конструкции до стабилизации положения; соблюдение правил дорожного движения во избежание аварийных ситуаций; применение страховочного оборудования при любых монтажных работах; необходимо соблюдать технику безопасности, находясь на строительных объектах.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию при стенозе позвоночного канала?

При вторичном относительном стенозе служба в армии возможна.

Если имело место абсолютное сужение с тяжелой неврологической симптоматикой, то призыв невозможен.

Можно ли оформить инвалидность?

При стенозе позвоночного канал оформляется инвалидность при определении симптомов нарушения работоспособности.

Поскольку в большинстве случаев возникают тяжелые повреждения спинного мозга, то определение инвалидности не вызовет затруднений.

В случае умеренного стеноза без значимых неврологических проявлений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование.

Видео: стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Причины и описание болезни

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа;Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева);Липома (жировое доброкачественное образование);Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.

Признаки развития патологии

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Классификация

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный;Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический);Приобретенный;Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков;Увеличение толщины дуг;Уменьшение высоты позвонков;Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках;Спондилоартроз позвоночных суставов;Растяжение желтой связки;Смещение позвонков;Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике;Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала;Корешкового канала;Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный;Грудной;Поясничный;Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный;Полисегментарный;Тотальный;Асимметричный;Односторонний;Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный;Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Основные симптомы

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные;Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии;Пароксизмальный судорожный симптом;Нарушение чувствительности конечностей;Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;Температурные дизестезии;Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония;Мышечно-тонические сокращения;Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала);Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста;Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы;Двигательные нарушения;Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей;Слабость в ногах;Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;Изменение чувствительности конечностей;Парестезии в ногах;Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Что такое торакальная миелопатия

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур;Натяжения мышечно-связочного аппарата;Гипоксии нервных корешков;Артериальной и венозной недостаточности;Метаболических нарушений обмена веществ;Демиелинизации нервов;Патологической иннервации органов;Нарушений циркуляции ликвора;Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга

Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.

Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).

При нестабильности позвонков операциия дополняется транспеДикулярной фиксацией.

Стеноз позвоночника не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе — процесс, при котором диаметр центрального позвоночного канала в поясничном отделе становится более узким.

В статье поговорим о триггерах, симптомах и лечении такого недуга.

Само по себе сужение позвоночного канала не вызывает никакого дискомфорта. Только когда патология развивается настолько, что происходит компрессия нервов или кровеносных сосудов, человек испытывает дискомфорт (например, боль в спине). Симптомы и их проявление зависят от степени стеноза, а также от позы человека.

Если позвоночник принимает неестественное положение, например, при наклоне, езде на велосипеде или лазании, позвоночный канал расширяется, пространства становится больше, и боль временно утихает. Если же позвоночник полностью вытянут, например, при стоячем положении или беге в гору, пространство, напротив, уменьшается, и человек, страдающий от спинального стеноза, будет испытывать еще более сильный дискомфорт.

Терапия – отличный выход, если состояние позвоночника со временем ухудшается все сильнее. Сначала используются болеутоляющие средства и физиотерапия. К операции следует прибегнуть лишь если все консервативные методы были использованы, а симптомы все еще не отступают. Поскольку хирургическое вмешательство связано с рисками, такое решение должно приниматься с осторожностью, особенно если дело касается пожилых людей.

Причины

Во многих случаях к стенозу позвоночного канала приводит сочетание нескольких факторов.

Причинами развития патологии могут быть врожденные особенности развития, например:

• гиперлордоз;
• спондилолистез;
• хондродистрофия;
• мальформация позвоночника.

Между позвонками расположены межпозвоночные диски, которые теряют свою прочность и способность «поглощать» воду по мере взросления человека. Из-за этого они могут выпятиться в спинномозговой канал, чем его сужают. По мере того, как диск повреждается, расстояние между телами позвонков уменьшается. Соединения между позвонками теряют свою упругость, поэтому давление в пораженном месте увеличивается. Это дополнительно нагружает фасеточные суставы. Позвоночник реагирует на такое давление, и соединения утолщаются за счет роста соединительной ткани – так включаются защитные процессы организма. Из-за этого позвоночный канал сужается.

Однако возникнуть такая патология может и у молодых людей из-за следующих причин:

• травмы позвоночника;
• перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания;
• грыжа позвоночника;
• артрит;
• остеохондроз;
• гипертрофия суставов;
• оссификация хрящей;
• продолжительные повышенные физические нагрузки.

Сам стеноз также может быть врожденным. В таком случае боковые соединительные кости тел позвонков слишком коротки. Если такое происходит, позвоночный канал при развитии ребенка в утробе не может достичь требуемой ширины, из-за чего человек всю жизнь страдает от сдавления спинного мозга. Это можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы патологии не слишком характерны. Они проявляются не внезапно, а медленно усиливаются в течение нескольких месяцев. Общие, неспецифические симптомы включают:

• боль в спине (люмбаго) с отдачей в ноги (люмбоишиалгией). Сначала боль ощущается в бедренной части, затем – во всей конечности;
• скованность в пояснице, невозможность полноценно двигаться;
• мышечное напряжение в пояснице.

По мере развития патологии могут появиться:

• дизестезия;
• слабость в ногах;
• жжение, мурашки, «ватность» в ногах;
• дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;
• нарушение половой функции у мужчин.

Диагностика

Обычно описания симптомов врачу недостаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку такой же дискомфорт может проявляться и при других заболеваниях опорно-двигательной системы. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и задает пациенту вопросы, например:

• какие симптомы пациент испытывает постоянно? Например, боль, покалывание или онемение в ногах?
• где конкретно ощущается боль: в спине, ягодицах или ноге?
• когда дискомфорт был замечен впервые?
• насколько интенсивны боли и сильно ли это ограничивает движения?
• отступают ли симптомы при смене положения или физической активности: например, при наклонах, беге, в лежачем положении?
• усиливаются ли боли при ходьбе или положении стоя?
• какова физическая активность пациента: он ведет сидячий образ жизни или регулярно тренируется?
• испытывает ли он дискомфорт, когда ему приходится долгое время ходить?
• переживал ли пациент другие заболевания, связанные с опорно-двигательной системой? Сталкивался ли он с травмами поясничного отдела?
• страдали ли родственники пациента от проблем с позвоночником?

Эти и другие вопросы дают врачу основание полагать, что причина дискомфорта у пациента кроется именно в стенозе позвоночного канала. После опроса проводятся дальнейшие исследования, которые помогают обосновать подозрение.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится диагностика , а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

1. Специалист попросит пациента пройти несколько метров, наблюдая за его походкой. Это даст понять, как сильно поврежден позвоночник.
2. Пальпация позвоночника в области поясницы помогает выявить аномалии и локализацию болевых точек.
3. Врач может специально «провоцировать» боль, попросив больного выгнуться назад, а затем – вперед, чтобы человек проследил за своими ощущениями: в каком случае дискомфорт усилился, а в каком – наоборот.
4. Специалист также замеряет пульс в нижней конечности, чтобы понять, полноценно ли она функционирует и нормальная ли в ней циркуляция крови.

Также важными для постановки диагноза являются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование и магнитно-резонансная томография. Обычно лечащий врач обнаруживает сужение в области позвонков L3/L4 или L4/L5. Иногда видны несколько стенозов.

Однако видимые узкие места на изображении еще не дают полного основания для постановки диагноза. Диагностика этой патологии – сложный процесс, для которого необходим комплексный подход. Только путем тщательной координации данных, полученных после рентгенографии, с результатами МРТ можно говорить о точном диагнозе.

При таком методе диагностики врач обращает внимание:

• на то, насколько сужен позвоночный канал;
• наблюдается ли утолщение фасеточных суставов и соединений между позвонками;
• наличие спондилофитов;
• произошло ли выпячивание межпозвоночного диска в результате дегидратации;
• какова подвижность тел позвонков.

МРТ используется потому, что этот метод абсолютно безвреден. Однако если в теле пациента есть металлические детали, необходимо использование другого метода – КТ.

Может оказаться полезным рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, так называемая миелография. Также могут быть проведены электронейромиография (тест на скорость проводимости нерва) и допплерография (обследование, позволяющее выявить возможные нарушения кровотока в сосудах).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаменты

Основной жалобой пациента с таким диагнозом является сильная боль в пояснице. Для облегчения положения больного врач назначает анальгетики, однако они не лечат первопричину такого симптома. Если боли слишком сильны, специалист может выписать наркотические средства, подавляющие такой дискомфорт. Однако в таком случае необходим тщательный контроль со стороны врача.

Кроме этого, назначаются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, а также хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению тканей. Помогут и венотоники, действие которых направлено на улучшение состояния сосудов и профилактики венозной недостаточности. Они необходимы потому, что из-за нарушенного кровообращения состояние позвоночника может ухудшиться.

Болеутоляющая терапия основана на принципах трехступенчатой «лестницы» обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения:

• Для устранения слабой боли используются легкие болеутоляющие средства;
• Для избавления от умеренной боли врач назначает слабые опиоиды, которые можно комбинировать с обезболивающими средствами уровня 1.
• При сильной боли помогает лечение лишь сильными опиоидами.

Многие анальгетики могут негативно повлиять на состояние слизистой желудка, особенно при длительной терапии. Чтобы защитить его, врач дополнительно назначает лекарство, которое ингибирует выработку кислоты в желудке (ингибитор протонного насоса).

Некоторые препараты могут эффективно устранять хроническую боль, даже если они не являются анальгетиками. К ним относятся некоторые антидепрессанты, которые используются в небольших дозах, что может усилить болеутоляющее действие анальгетиков.

Препарат	Описание
Нестероидные противовоспалительные препараты
«Ибупрофен»	Ибупрофен является активным ингредиентом, который в основном используется для лечения боли и воспаления, но также может избавить от лихорадки. Уменьшает воспаление, устраняет боль. Принимают от 200 до 400 мг ибупрофена.
«Лорноксикам»	Препарат используется для лечения воспаления и боли (от легкой до умеренной) при ревматизме мягких тканей и воспалительных ревматических заболеваниях (хронический полиартрит). В краткосрочной перспективе активный ингредиент можно также использовать для лечения боли и воспаления при остеоартрите и стенозе позвоночного канала. Принимается по 8 мг 2 раза в день.
«Пироксикам»	«Пироксикам» используется для лечения остеоартрита, купирования симптомов стеноза позвоночного канала, а также при воспалительных ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или усиление воспалительного заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева). «Пироксикам» предлагается в виде таблеток, суппозиториев, гранул и в качестве раствора для инъекций. Однако инъекционный раствор используется только в тяжелых случаях, требующих быстрого облегчения боли, и один раз для начала терапии. Принимается по 10–20 мг/сут за 1 или 2 приема.
Миорелаксанты
«Баклофен»	«Баклофен» является антиспастиком, используемым для лечения мышечной и спинальной спастичности, например, в контексте рассеянного склероза. Препарат имеет спазмолитическое свойство. Эффекты обусловлены ингибированием передачи возбуждения в спинном мозге путем стимуляции рецепторов ГАМК. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день во время еды. «Баклофен» также можно вводить интратекально. Наиболее распространенные возможные побочные эффекты включают слабость, сонливость и тошноту.
«Толперизон»	«Толперизон» используется для лечения мышечных спазмов. Таблетки обычно принимают по одной штуке три раза в день. В отличие от других миорелаксантов, «Толперизон» не смешивается и не вызывает слабость как побочный эффект. Максимальная суточная доза составляет 600 мг.
«Сирдалуд»	Действующее вещество, тизанидин, обладает релаксантными и противосудорожными свойствами. Тизанидин одобрен для лечения болезненных мышечных спазмов. Обычно назначают по три таблетки четыре раза в день из-за короткого периода полувыведения в течение двух-четырех часов. При использовании лекарственных форм с замедленным действием достаточно одного раза в день. Тизанидин противопоказан при гиперчувствительности, тяжелой печеночной недостаточности и сопутствующем применении с мощными ингибиторами.
Хондропротекторы
«Артра»	«Артра» представляет собой комбинированный препарат из группы агентов для восстановления костной и хрящевой ткани, используемых для лечения дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника. Состав препарата включает глюкозамин и хондроитин. Глюкозамин, благодаря усиленному синтезу клеток хрящевой ткани, проявляет следующие эффекты: Стимулирует регенерацию и восстановление хрящевых тканей; Ускоряет обменные процессы и снижает риск дегенеративных изменений; Устраняет воспаление, уменьшает болезненность в суставах; Нормализует производство синовиальной жидкости и улучшает подвижность суставов. Первые 3 недели следует принимать по 1 таблетке два раза в день, затем - 1 раз в день. Капсулу принимают перорально, независимо от пищи. Продолжительность лечения устанавливается индивидуально. Стандартный курс составляет не менее 6 месяцев. При необходимости курс лечения может быть продлен.
«Структум»	«Структум» помогает устранить симптомы, связанные с дегенерацией суставов. Активное вещество представляет собой хондроитовую кислоту, которая в сочетании с белками образует так называемые протеогликаны. Они являются важным элементом в образовании соединительной ткани. «Структум» стимулирует биосинтез протеогликана, что может остановить процесс разрушения хряща. Продукт быстро всасывается после перорального применения. Для подростков старше 16 лет и взрослых доза 500 мг (1 капсула) два раза в день.
«Хондролон»	Хондроитин сульфат является гликозаминогликаном, основным структурным элементом соединительной ткани, который замедляет резорбцию костной ткани и дегенеративные процессы в хрящевой ткани, служит в качестве «смазки» суставов, нормализует обмен веществ и стимулирует регенерацию хрящевой ткани. Взрослым по 0,5-1 г два раза в день. Дети до 1 года - 250 мг/день, 1-5 лет - 500 мг/сут, старше 5 лет - 500-750 мг/сут. Препарат в виде мази применяется к болезненным областям, растирается в течение 2-3 минут до полного впитывания. Лечение продолжается 2-3 недели.
Венотоники
«Детралекс»	Терапевтические показания: Лечение симптомов, связанных с вено-лимфатической недостаточностью: ощущение веса в ногах, боль. При вено-лимфатической недостаточности рекомендуемая доза составляет 2 таблетки «Детралекса» в день в два приема, в полдень и вечером, во время еды. Если пациент забыл вовремя принять лекарство, не стоит принимать двойную дозу: это может негативно сказаться на общем состоянии.
«Доппельгерц»	Организм может сильно нуждаться в некоторых витаминах и минералах, которые сложно «добыть»: к ним относятся водорастворимые витамины С, В1, В2 и В6. Препарат «Доппельгерц» помогает с их восполнением. Таблетки действуют как некий «питательный резервуар», в котором скапливается избыток витаминов, и они при необходимости постепенно высвобождаются. Препарат необходим для людей, активно занимающихся физической культурой, страдающих от заболеваний позвоночника и печени. Принимают по одной таблетке в день.
«Троксевазин»	Рекомендуемая ежедневная начальная доза составляет 600 мг троксерутина (2 капсулы «Троксевазина»), вводимых с равными интервалами. Рекомендуемая ежедневная поддерживающая доза составляет 300 мг троксерутина (1 капсула «Троксевазина») в течение 2-4 недель. Максимальная суточная доза составляет 1500 мг троксерутина (5 капсул). Капсулы принимаются во время еды. Успех лечения «Троксевасином» в значительной степени зависит от его регулярного применения в достаточных дозах в течение длительного периода времени.

Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• предупреждение развития заболеваний (первичная профилактика);
• предотвращение повторения подобного заболевания (вторичная профилактика);
• избегание косвенных повреждений, таких как нарушение функций и движения суставов, сердечно-сосудистые проблемы и т.д.

Терапия: краткосрочное и долгосрочное лечение острых и хронических заболеваний с целью исцеления или сохранения существующей ситуации; улучшение качества жизни.

Физиотерапевтические методы:

• снимают боль;
• способствуют метаболическим процессам и нормализации кровообращения;
• поддерживают и улучшают подвижность суставов;
• повышают силу и выносливость.

При стенозе чаще всего назначают:

• фонофорез;
• СМТ-терапию;
• магнитотерапию;
• диатермию;
• баротерапию.

ЛФК

Несколько упражнений, помогающих избавиться от стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

1. Больной сидит на стуле перед зеркалом, наклоняет свой подбородок назад, как будто хочет создать второй подбородок. В то же время задняя часть головы слегка вытянута вверх так, что шея становится выпрямляется. Так нужно зафиксироваться на 5 секунд, затем расслабиться и повторить 10 раз. Важно избегать быстрых и резких движений.
2. Больной в положении лежа на спине. Нужно пытаться свести к минимуму пространство между полом и шейным отделом. Для этого человек сильно прижимает голову к полу. В таком положении фиксируются на 5 секунд. Нужно повторить 5 раз.
3. Пациент лежит на спине на полу с поднятыми ногами и руками над собой, ладони лицевой стороной вниз. Нужно медленно наклонять голову влево-вправо, прижимаясь ухом к плечу. Упражнение выполняют по 20 раз на каждую сторону. Альтернатива: выполнять движения плечами (в одном направлении или поочередно) во время сидения.
4. Исходное положение – лежа на матрасе. Нужно вытянуть руки вперед. Одна рука и противоположная нога поднимаются на 1 см от матраса и фиксируются в воздухе на 5 секунд. Взгляд должен быть направлен вниз. Важно: в процессе выполнения нужно сильно напрягать живот!
5. Больной лежит на спине на коврике, под поясницей должен быть расположен валик (для этого можно свернуть полотенце). Ноги на ширине плеч, руки расположены в U-образной позе рядом с головой. В таком положении фиксируются на 5 минут.
6. Исходное положение – стоя в дверном проеме, ноги на ширине плеч. Нужно поднять руки вверх и ладонями упереться в дверной косяк. Глубоко вдохните через нос, и во время выдоха «вытолкните» грудную клетку вперед, при этом напрягая живот. Повторять 10 раз.
7. Человек лежит на спине на коврике. Ноги должны быть на ширине плеч, руки расслаблены и расположены вдоль тела. Напрягите живот и втяните живот, как бы стараясь коснуться поясницей пола. Удерживайте положение в течение 5 секунд, затем отпустите и повторите 5 раз.
8. Больной лежит на спине на коврике. Ноги согнуты, руки расположены вдоль тела. Поднимите таз так, чтобы он был на одном уровне с коленями, и напрягите живот. Теперь опустите таз немедленно поднимите его. Упражнение выполняется 10 раз. Альтернатива: держите таз поднятым и поочередно поднимайте вытянутые ноги.

Хирургическое лечение

Операция может навсегда устранить стеноз позвоночного канала и избавить пациента от симптомов. Это необходимо, когда пациент испытывает слишком сильную боль и ограничения из-за такой патологии. Хотя многие пациенты уклоняются от этой процедуры, она предлагает высокие шансы на выздоровление.

Сегодня доступны два вида операции: открытая или малоинвазивная процедура. Ламинэктомия, при которой удаляются целые позвонки, чтобы обеспечить пространство в позвоночном канале, не использовалась в течение многих лет.

Открытая хирургия

Проведение открытой операции позволит хирургу быстро устранить сужение. Тело позвонка распиливается и разворачивается, чтобы создать больше пространства в позвоночном канале. В качестве альтернативы могут заменить тела позвонков, которые создавали сужение, специальными имплантатами.

Малоинвазивная хирургия

Для проведения операции необходим короткий разрез, который позволяет хирургу получить доступ к одной стороне позвоночника. Таким образом он может расширить позвоночный канал.

То, какая хирургическая процедура будет использована, зависит от обстоятельств. Среди прочего, играют роль состояние и возраст пациента.

Через несколько дней после проведения малоинвазивной хирургии пациент может покинуть клинику и вернуться к нормальной жизни через несколько недель. Он больше не испытывает боли.

Существует несколько процедур для избавления от стеноза позвоночного канала. Врач будет принимать решение в каждом конкретном случае, какой метод лучше всего подходит для пациента:

• декомпрессия сжатых нервов: для этого в месте сужения на одной или обеих сторонах вместе с остистым или краевыми частями удаляется фрагмент позвоночной арки;
• позвонки связываются или укрепляются материалом из подвздошного гребня или специальными винтами, чтобы предотвратить их скольжение друг об друга;
• межпозвоночные имплантаты соединяют остистые отростки позвонков и предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженном районе.

Метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала всегда должен быть тщательно выбран, поскольку это сопряжено с определенными рисками: например, во время операции могут быть повреждены нервные окончания и т.д.

Ход заболевания и прогноз

Даже без специальной терапии стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. Полное сужение практически невозможно. В зависимости от причины стеноза позвоночника, течение болезни может быть различным. Боль, вызванная давлением на нервные окончания, может оставаться постоянной или со временем уменьшаться, постоянно меняться. Иногда, с возрастом, симптомы стеноза даже уменьшаются, поскольку позвоночник теряет мобильность. Нервы тогда менее раздражены, и в целом возникает меньше боли, связанной с движением.

Однако стеноз позвоночного канала иногда обостряется: смещение межпозвонкового диска, набухание его или скопление жидкости может привести к внезапному усилению симптомов. Часто поражается только одна сторона тела.

Почти все пациенты с такой патологией лечатся консервативными методами. Операция необходима в редких случаях: например, когда появляются проблемы с нервной системой или когда консервативные методы не дали необходимых результатов, а пациент сильно страдает от боли и не может жить полной жизнью.

В принципе, шансы исцеления при такой патологии очень высоки. Часто симптомы исчезают через некоторое время без какого-либо вмешательства.

Важно опознать первопричину, которая вызвала стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Это возможно только в том случае, если патология развилась в процессе жизни.

Предотвращение стеноза позвоночного канала

Нет определенных мер, помогающих предотвратить стеноз позвоночного канала, однако здоровый образ жизни однозначно положительно влияет на здоровье межпозвоночных дисков.

Следите за своим весом: если он избыточный, лучше похудеть на несколько килограммов. При ожирении оказывается сильная нагрузка на межпозвоночные диски, кости и суставы.

Не курите, так как это сужает сосуды, что отрицательно сказывается на кровообращении. Это также влияет на межпозвоночные диски, которые плохо снабжаются питательными веществами.

Здоровое питание: это не только помогает поддерживать здоровый вес, но и обеспечивает здоровье межпозвоночных дисков. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, растительных жиров и больше рыбы вместо мяса. Таким образом организм получает все важные витамины, минералы, волокна и здоровые ненасыщенные жирные кислоты.

Следите за осанкой. Больше двигайтесь, не сидите в офисном кресле весь день, а вечером – на диване. Малое количество физической активности может привести к болезням позвоночника.

Чем здоровее межпозвоночные диски, тем ниже риск возникновения такой патологии.

Подводим итоги

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – патология, от которой можно легко избавиться, соблюдая показания врача и правильно проводя лечение. Лучше всего обнаружить ее сразу, чтобы как можно раньше приступить к терапии – так шансы на выздоровление будут еще выше, а возвращение к обычной жизни наступит раньше. Для этого нужно регулярно проводить полное обследование организма и контролировать состояние своего здоровья.

Видео — Стеноз позвоночного канала

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём

Спинальный стеноз - сужение свободного пространства в позвоночном канале, которое приводит к давлению на корешки спинного мозга или спинной мозг. Это нарушение обычно вовлекает сужение одной или более из областей позвоночного столба: канал проходящий через центральные отверстия в позвонках (спинномозговой канал) через который проходит спинной мозг и корешки и межпозвонковые отверстия, через которые корешки выходят из позвоночника и иннервируют части тела. Сужение может вовлекать как небольшую часть позвоночника, так и быть на большом протяжении. Давление на нижнюю часть спинного мозга или нервных корешков может привести к появлению болей и нарушений чувствительности в нижних конечностях. При давлении на более высокие отделы спинного мозга (в области шеи) симптоматика может быть как в нижних конечностях, так и в верхних.
Наиболее часто спинальный стеноз встречается в возрасте старше 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Однако стеноз может развиться и в более молодом возрасте при наличии врожденной узости спинномозгового канала или наличием травм позвоночника.

Структуры, участвующие в формировании стеноза.

Позвоночник состоит из 26 костей и простирается от черепа до таза.»24 из них называются позвонками. 7 позвонков в шейном отделе, 12 в грудном отделе, 5 поясничных позвонков, крестец состоит из пяти сращенных позвонков и самый нижний отдел копчик состоит и3-5 недоразвитых позвонков. Позвоночник - колонна из 26 костей, которые простираются в линии от основания черепа до таза. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые выполняют как связующую, так и амортизационную функцию. Позвоночник является основной опорой для верхней части тела, позволяя человеку стоять, поворачиваться, нагибаться, кроме того позвоночник надежно защищает спинной мозг от повреждений. Наиболее часто при стенозе затрагиваются следующие структуры:

• Межпозвоночные диски — хрящевая ткань с содержанием гелеобразного вещества, располагающиеся межу позвонками и выполняющими амортизационные функции.
• Фасеточные суставы — соединяют дужки позвонков друг с другом (дужки расположены в конце тела позвонка). Эти суставы помогают лучше фиксировать позвонки между собой и позволяют отклоняться туловищу назад.
• Межпозвоночные отверстия - пространство между позвонками, через которые выходят нервные корешки и иннервируют определенные части тела.
• Дуга позвонка — часть позвонка в задней части позвонка, которая участвует в формировании задней стенки спинномозгового канала.
• Связки — эластичные соединительнотканные образования фиксирующие позвонки и не позволяющие позвонкам соскальзывать. Довольно часто в формировании стеноза участвует большая желтая связка, которая протягивается по всему позвоночнику.
• Ножки - часть позвонка формирующие стенки спинномозгового канала.
• Спинной мозг и корешки это продолжение центральной нервной системы, который простирается от головного мозга вниз в поясничный отдел по спинномозговому каналу, который как кожух защищает его. Спинной мозг состоит из нервных клеток, их скоплений. Спинной мозг соединяется со всеми частями тела с помощью 31 пары корешков, которые отходят из спинного мозга и выходят из позвоночника.
• Синовиальные оболочки — тонкие мембраны, которые производит жидкость (синовиальную) необходимую для смазки внутри сустава.
• Позвоночная арка — окружность, состоящая из костной ткани, формирующая канал, через который проходит спинной мозг круг кости вокруг канала, через который проходит спинной мозг.
• Конский хвост (Cauda equina) — пучок корешков, который берет начало в поясничном отделе позвоночника, где заканчивается спинной мозг, и эти корешки обеспечивает иннервацию нижней части туловища.

Причины стеноза

Нормальный позвоночный канал обеспечивает достаточное пространство для спинного мозга и cauda equina. Сужение канала, который происходит при спинальном стенозе, может быть врожденным или приобретенным. У некоторых людей с рождения узкий спинномозговой канал или есть искривление позвоночника, приводящее к давлению на нервы мягкие ткани или связки. При наличии такого заболевания как ахондроплазия происходит неправильное формирование костных тканей позвонков, происходит утолщение, и укорочение ножек позвонков, что приводит к сужению спинномозгового канала.

Из приобретенных причин бывают следующие причины.

Дегенеративные заболевания

Спинальный стеноз чаще всего возникает из-за дегенеративных изменений, происходящих вследствие старения организма. Но дегенеративные изменения могут быть вследствие морфологических изменений или воспалительного процесса. По мере старения организма происходит утолщение связок и их кальцификация (образование депо солей кальция внутри связок). Происходит также разрастания в области позвонков и суставов - эти разрастания называются остеофитами. Когда страдает одна часть позвоночника, то происходит увеличение нагрузки на интактную часть позвоночника. К примеру, при грыже диска происходит компрессия корешка или спинного мозга. Когда появляется гипермобильность сегмента позвоночника капсулы фасеточных суставов утолщаются вследствие усилий по стабилизации сегмента, что также может приводить к образованию остеофитов. Эти остеофиты уменьшают пространство межпозвонковых отверстий и оказывают компрессию на нервные корешки.

Спондилолистез это состояние когда происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Спондилолистез возникает вследствие дегенеративных изменений или травм или крайне редко бывает врожденным. Нарушенная биомеханика позвоночника вследствии листеза может привести к давлению сползшего позвонка и вместе с ним и диска, к давлению на спинной мозг или корешки.

Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике являются наиболее частыми причинами развития спинального стеноза. Нередко причиной стеноза являются две формы артрита (остеоартрит и ревматическим артрит).

Остеоартрит - наиболее распространенная форма артрита и, как правило, встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Это - хронический, дегенеративный процесс, в который могут быть вовлечены многие суставы тела. При этом заболевании происходит изнашивание и истончение поверхностного слоя хрящевой ткани суставов и часто происходит избыточные костные разрастания остеофиты и уменьшение функциональности суставов. При вовлечении в процесс фасеточных суставов и дисков возникает состояние, которое называют спондилезом.Спондилез может сопровождаться дегенерацией диска костными разрастаниями, что может приводить как с сужению спинномозгового канала, так и межпозвонковых отверстий.

Ревматоидный артрит — обычно поражает людей в более раннем возрасте, чем остеоартрит и связан с воспалением и утолщением мягких тканей (синовиальных оболочек) суставов. И хотя ревматоидный артрит не так часто служит причиной появление спинального стеноза, но повреждение связок костей суставов может быть достаточно серьезным и начинается с синовитов. Сегменты с избыточной мобильностью (например, шейный отдел позвоночника) поражаются при ревматоидном артрите, прежде всего.
Другими состояниями не связанными с дегенеративными изменениями в организме являются следующие состояния:
Опухоли позвоночника - избыточный рост тканей, которые могут оказывать непосредственное давление на спинной мозг или сужать спинномозговой канал. Кроме того рост опухолевой ткани может привести к резорбции костной ткани или фрагментации костей.

Травмы, переломы позвонков могут вызвать как сужение канала, кроме того при осложненных переломах может быть воздействие фрагментов кости на спинной мозг или корешки.

Болезнь Пэджета хроническое заболевание костной ткани, проявляющееся неправильным ростом костной ткани, которая становится толстой и хрупкой (что увеличивает риск переломов). В результате возникают боли в суставах артриты. Болезнь может развиваться в любой части туловища, но чаще всего в позвоночнике. Структурные изменения в костной ткани позвоночника могут приводить к сужению спинномозгового канала и вызвать выраженную неврологическую симптоматику.

Флюороз - это чрезмерный уровень содержания фторида в организме. Может возникать вследствии вдыхания индустриальных газов и пыли, приема пищи с большим содержанием фтора или случайным приемом пищи с большим содержанием фтористых инсектицидов. Избыток фтора может привести к уплотнению связок и или размягчению костей и к дегенеративным изменениям, приводящим к спинальному стенозу.

Оссификация задней продольной связки возникает при накоплении кальцинатов в связке, которая тянется вдоль всего позвоночника. Эти кальциевые депозиты фактически превращают ткань связочную в костную. И эти кальциевые депозиты могут оказывать давление на нервы в спинномозговом канале.

Симптомы

Пространство внутри спинномозгового канала может быть сужено и это может протекать бессимптомно. Однако если сужение оказывает давление на спинной мозг, конский хвост cauda equina, или нервные корешки то появляется симптоматика, которая медленно прогрессирует. Шея или поясница могут болеть или не болеть. Чаще, пациенты испытывают онемение, слабость, судороги, или разлитую боль в руках или ногах. Если суженое место оказывает давление на нервный корешок, то пациенты могут испытывать боль иррадиирующую в ногу (пояснично-крестцовый радикулит). Приседание или сгибание позвоночника могут уменьшить болевые проявления (при сгибании происходит увеличение между позвонками в позвоночнике. Поэтому и рекомендуются упражнения на сгибание позвоночника, наравне с упражнениями с отягощением.

У пациентов с более серьезным стенозом могут возникнуть проблемы с кишечником, мочевым пузырем или с функцией нижних конечностей. Например, синдром конского хвоста достаточно редкий, но очень серьезный вид спинального стеноза. Синдром конского хвоста возникает вследствие компрессии на структуры конского хвоста, и симптомы могут включать нарушение контроля над функцией кишечника, мочевого пузыря, эректильные дисфункции или боль, слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. Синдром конского хвоста - это состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Диагностика

Врач может использовать разные подходы для диагностики спинального стеноза и исключения других заболеваний:
История заболевания — пациент подробно описывает симптомы, наличие в анамнезе травм, имеющихся заболеваний, которые могут быть причиной появления спинального стеноза.
Физическая экспертиза — врач обследует пациента, определяет наличие ограничение движений в конечностях проверяет наличие болей при гиперэкстензии позвоночника, неврологических показателей, таких как чувствительность, мышечная сила в конечностях рефлекторная активность.

Рентгенография рентгеновские лучи позволяют, получит двухмерное изображение позвоночника. Рентгенография может быть назначена как первый метод исследования, особенно помогая диагностировать травмы или опухоли. Рентгенография позволяет визуализировать структуру позвонков конфигурацию суставных поверхностей обнаружить кальцинаты.

МРТ использует мощное магнитное поле, которое, проходя через тело, попадает на сканнер и проходит компьютерную обработку. МРТ позволяет сканнировать срезы тканей, которые потом преобразуются в двух или трехмерное изображение. МРТ особенно актуально для получения информации о состоянии мягких тканей, таких как межпозвонковые диски или связки. Кроме того визуализируются спинной мозг, нервные корешки и окружающие ткани таким образом позволяя диагностировать увеличение тканей дегенерацию или опухоли.

Компьютерная томография (КТ ) — рентгеновский луч проходит через ткани под различными углами попадает на сканнер и анализируется компьютером. Также как и МРТ позволяет получить двух-трехмерные изображение тканей послойно. КТ лучше визуализирует костные структуры, но позволяет видеть также и мягкие ткани. КТ позволяет визуализировать спинномозговой канал и структуры окружающие его.

Миелография представляет собой разновидность рентгенографии, но только при миелографии в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это позволяет визуализировать наличие стеноза опухолей, остеофиты или признаки давления на спинной мозг грыж дисков.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) Введенный в кровь радиоизотоп распределяется избирательно в тканях с повышенным обменом веществ. Этот метод позволяет диагностировать переломы, опухоли, инфекции. Радиоизотопное сканирование проводится для подтверждения диагноза но само в чистом виде не позволяет дифференцировать заболевания.

Лечение стеноза

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) такие как аспирин, напроксен, ибупрофен, индометацин помогают снизить воспаление и уменьшить отек и боль.

Инъекции кортикостероида в оболочки, покрывающие спинной мозг позволяют уменьшить воспаление и боль в ногах.
Инъекции с анестетиками называемы блокадами позволяют на некоторое время снять боль.

Ограничение двигательной активности в зависимости от заинтересованных нервов.

ЛФК . Физические упражнения подобранные врачом ЛФК помогают увеличить объем движений в позвоночнике, усилить мышцы брюшного пресса и спины, что позволяет стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях можно рекомендовать аэробные нагрузки (такие как плавание или езда на велосипеде), но с постепенным увеличением нагрузок.

Корсеты . Возможно, использование корсета на небольшой промежуток времени для фиксации позвоночника и уменьшения болевого синдрома. Как правило, корсеты актуальны у пациентов пожилого возраста со слабыми мышцами брюшного пресса и с дегенеративными изменениями в нескольких отделах позвоночника.

Мануальная терапия этот метод лечения основан на принципе того, что уменьшение объема движений в сегментах позвоночника приводит к ухудшению функций и вызывать боль. Задача манипуляций мануального терапевта восстановить объем движений в позвоночники, снять мышечные блоки. Мануальная терапия также использует тракционные методики (вытяжение позвоночника) для уменьшения компрессии на нервные структуры спинного мозга. Исследование показало, что мануальная терапия также эффективны как и другие консервативные методы лечения при спинальном стенозе.

Иглоукалывание — Этот метод лечения представляет собой стимуляцию определенных участков тела различными методами, чаще всего введением тонких игл, проникающих через кожу. Исследования показали, что помощью иглотерапии удается добиться хороших результатов, особенно при болях в пояснице.

Хирургическое лечение . Во многих случаях состояния, которые привели к стенозу не могут быть устранены консервативными методами лечения, хотя и удается снять болевой синдром с помощью консервативных методов лечения на некоторое время. Поэтому в первую очередь всегда назначается консервативное лечение. Но если есть такие симптомы, как слабость в ногах с нарушением процесса ходьбы, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, то возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Кроме того для выбора в пользу оперативного лечения имеет значение отсутствие эффекта от консервативного лечения. Задачей оперативного лечения является устранение компрессии на спинной мозг и корешки, и удаление избыточных тканей, вызывающих сдавление нервных структур. Наиболее частой операцией является декомпрессионная ламинэктомия, которая проводится как с фиксацией, так и без фиксации позвонков.

Риск и прогноз оперативного лечения

Любое хирургическое вмешательство связано с риском при проведении общего наркоза и риск высокий у пациентов пожилого возраста. Риском самого оперативного вмешательства при спинальном стенозе является возможное повреждение дуральных оболочек, инфекционные осложнения, тромбообразование. Наличие сопутствующей соматической патологии является фактором влияющим на возможность проведения оперативного лечения. Как правило, результатом оперативного лечения является быстрый регресс симптоматики, ввиду того, что устраняются причины давления на нервные структуры. Но в некоторых случаях симптоматика может сохраняться длительное время и после операции. Это обычно бывает в тех случаях, когда в дооперационном периоде была длительная компрессия на нервы или спинной мозг и произошло повреждение самой структуры нервов. Отдаленные результаты оперативного лечения зависят от степени дегенеративных изменений в позвоночнике и полноценности реабилитации.

Поясничный стеноз представляет собой сужение позвоночного канала, что ведет к нарушению функционирования всего опорно-двигательного аппарата.

Данная проблема в большинстве случаев диагностируется у людей, чей возраст варьируется в пределах 60 лет, однако и у юных людей заболевание проявляет себя довольно часто (особенно это происходит из-за того, что патология является врожденной). Стеноз поясничного отдела вызывает сильную и порой нестерпимую боль в нижней части спины и ногах. Эти неприятные ощущения то проходят, то появляются снова. Если человек долго ходит или занимается физическим трудом, заболевание проявляет себя «во всей своей красе», доставляя больному массу неудобств и неприятных ощущений.

Причины появления

Между спинным мозгом, расположенным внутри позвонка, и самим столбом есть большое количество разных путей, поэтому просвет в нем может запросто уменьшится. Позвоночный канал окружает немало костей и связок. Данный канал представляет собой небольшую трубку, не способную увеличивать свой размер, если нервы и основание мозга требуют большей площади. Если по определенным причинам канал позвоночника начинает постепенно сужаться, это вызывает серьезное раздражение нервов или мозга, что в итоге ведет к появлению серьезных проблем со здоровьем, а также вызывает сильные боли. Большинство причин, ведущие к сужению трубки, можно постараться сразу устранить, чтобы не вызвать риск развития стеноза. Однако если все-таки болезнь или определенное состояние организма не удалось ликвидировать в короткие сроки, заболевание, вероятнее всего, атакует организм человека.

К основным причинам, вызывающим поясничный стеноз, относится:

• травмы позвонков;
• инфекции, протекающие в организме долгое время;
• опухоли;
• , локализующаяся в дисках позвонков;
• частичное или полное разрушение диска;
• утолщение основания связок;
• увеличение шпор костей.

Зачастую стеноз позвоночного канала поясничного отдела появляется у старых людей, у которых позвонки в процессе жизни уже успели износиться. Такая дегенерация вызывает изменение структуры, локализующейся вдоль всего позвоночника, а именно: происходит утолщение связок, скрепляющих все позвонки и диски. Данное явление не лучшим образом сказывается на состоянии позвоночной трубки, что со временем ведет к ее уменьшению. Кроме того, в таком случае возникает не просто сужение трубки, но и понижение ее общей площади. Если не выполнять лечение болезни, со временем в канале не останется места для нервов, поскольку они не способны находиться в слишком сдавленном состоянии. При чрезмерном давлении на связки человек будет сильно страдать от болей и дискомфорта, поэтому от патологии лучше избавляться вовремя, не дожидаясь усугубления течения болезни.

Также стеноз позвоночного канала поясничного отдела нередко появляется в качестве осложнения после опухолей, травм и инфекций, протекающих в организме человека. Некоторые люди уже с рождения наделены небольшим по диаметру каналом позвоночника – это довольно опасная и серьезная аномалия, с раннего детства ведущая к появлению признаков стеноза.

Сужение позвоночной трубки нередко вызывает раздражение ее нервов. Это ведет к разрушению нервов, а также мешаем им нормально функционировать.

Что это значит? Неправильная работа нервов и суженный канал вызывают понижение притока крови к мозгу, а также ведут к подаче уменьшенной порции кислорода. Когда человек занимается сильной физической активностью, позвоночник должен пропускать через себя большое количество крови, но из-за его сужения сосуды не способны предоставлять столбу кровь в необходимом количестве – это нередко ведет к онемению связок, а также образует серьезные боли в тех нервах, у которых произошло нарушение целостности.

Как утверждают врачи, стеноз позвоночника поясничного отдела диагностируется сегодня чаще всего, хотя патология также может возникнуть в других частях столба.

Симптомы

Основными симптомами, которые характеризуют развитие стеноза в области поясницы, являются:

• слабость, которая проявляется во всем теле;
• чувство тяжести в спине;
• боли при совершении ходьбы, а также при сидении или стоянии;
• усиление боли или дискомфорта при значительной нагрузке на спину.

Со временем данные симптомы могут ослабевать или полностью исчезать. Однако радоваться при их пропаже не стоит, поскольку признаки пропадают только в том случае, если нервные окончания немеют и теряют свою чувствительность и работоспособность. Кроме того, исчезать симптомы могут и при пропаже сигналов, которые поступают от мозга человека к его телу.

Раздражение нервов сильно повышается во время ходьбы или любого другого движения человека, когда происходит их сжатие или растяжение. Поэтому при проведении лечения больному следует первое время лежать, тем самым, не усугубляя течение болезни.

К дополнительным симптомам болезни относится:

• появление хромоты у человека (она бывает односторонняя или двусторонняя);
• паралич мышц, локализующихся только на нижних конечностях;
• появление сильной боли в пояснице, которая резко наступает и также мгновенно проходит;
• люмбаишиалгия, при которой больной может чувствовать сильный жар, нестерпимую боль, а также холод в пояснице или ногах;
• нарушение чувствительности нервов и мышц в пораженных стенозом местах;
• гипотрофия;
• ножные судороги, которые часто себя проявляют;
• нарушение работоспособности сфинктеров.

Чаще всего дополнительные признаки стеноза поясничного отдела затрагивают нижние конечности, нежели верхние. Поэтому при обнаружении неприятных симптомов необходимо оценить работоспособность ног.

Диагностика

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника диагностировать достаточно просто – для этого больному назначат ряд анализов и процедур, пройти которые следует в короткие сроки. Только после этого врач сможет поставить правильный диагноз и назначить правильную схему лечения.

Известно, что боль в спине – это далеко не показатель появления стеноза в поясничном отделе. Данный признак характеризует многие болезни, поэтому проводить диагностику следует строго по всем правилам.

Первое, что сделает врач – это проведет опрос больного, а также выслушает все его жалобы. Важно заметить, что чем больше о своем состоянии расскажет больной, тем легче будет доктору установить верный диагноз. Поэтому скрывать от него ничего не стоит, иначе это может вылиться неприятными последствиями. Кроме того, исходя из признаков заболевания, подбираются диагностические мероприятия.

Также больному понадобится рассказать историю своей жизни, в результате чего доктор поймет, сколько человек занимается спортом, чем питается, где работает и сколько времени уделяет своему телу. Все это позволит установить верный диагноз.

После получения всей необходимой информации врач проводит медицинский осмотр, при помощи которого удается понять размер пораженного поясничного отдела, а также определить источник развития стеноза. Проверять доктор будет не только спину, но и другие части тела, в которых человек испытывает дискомфорт, а именно руки, шею, ноги и так далее.

Для установки причины следует также провести рентген – это безболезненная процедура, проводимая при помощи радиоактивных материалов и определенной аппаратуры. В таком случае доктор будет проверять состояние костных шпор, уровень понижения пространства между позвоночными дисками, качество и функционирование нервов, а также увидит проблему во время сгибания позвонка или его поворота.

К дополнительным диагностическим процедурам, которые не всегда назначаются больному, относится:

Назначаются они больному только по показанию врача, поскольку не всегда в их проведении есть необходимость – если стеноз позвоночника удается выявить без них.

Заметив признаки и симптомы стеноза поясничного отдела, рекомендуется сразу посетить врача, который проведет диагностику и определит, какое именно заболевание развивается у больного. Только после этого можно проводить лечение стеноза, которое направлено на улучшение состояния нервов и удаление сильных болей. Не знаете к какому врачу обратиться? Просто нажмите на кнопку ниже и мы подберем для Вас специалиста.

Загрузить скрипт -->

Запишитесь к врачу

Стеноз позвоночного отдела – заболевание, при котором сужается центральный позвоночный канал. Несмотря на то что болезнь прогрессирует медленно, лечение откладывать нельзя.

Почему возникает стеноз позвоночного канала поясничного отдела?

Встречается врожденный и приобретенный стеноз. Характерная черта при врожденном стенозе – патологическое строение или форма позвонков. У пациента может быть увеличенная толщина дуги позвонка или малая высота тела позвонка.

Методы диагностики стеноза позвоночного отдела – осмотр, рентген и МРТ

К причинам приобретенного стеноза относят заболевания, связанные с позвоночником. Он может возникнуть на фоне остеохондроза или артроза. Также приводят к развитию стеноза серьезные травмы или медицинские вмешательства.

Симптомы стеноза позвоночного отдела

В зоне риска – люди старше 50 лет. При стенозе у них наблюдается:

• слабость вместе с сильной болью в ногах;
• боли в области поясницы и крестца;
• потеря чувствительности в ногах;
• частое мочеиспускание, недержание или задержка мочи;
• истончение ног.

Сначала появляются боли, слабость, жжение и судороги. В запущенной форме снижается чувствительность и возникает дисфункция органов мочеполовой системы.

Чем опасен стеноз позвоночного канала поясничного отдела?

В позвоночном канале находится спинной мозг. При стенозе из-за сужения канала возможно его повреждение. Затрагивание спинного мозга приводит к сбою в работе нервной системы. В худшем случае пациент полностью теряет чувствительность ног, из-за чего не может самостоятельно стоять и передвигаться.

Что делать на ранней стадии стеноза?

Первым делом обратитесь за помощью к врачу. После осмотра и ряда анализов пациенту выписывают медикаменты, назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру. Подходят антибиотики, которые снимают боль, воспаления, отеки и улучшают кровообращение. Дополнительно прописывают витаминно-минеральные добавки.

Для укрепления мышц поясницы подбирают упражнения в зависимости от формы и характера заболевания. Вот пример комплекса упражнений при стенозе:

1. Постелите коврик на пол и лягте на спину. Поднимите и прижмите коленки к груди. Зафиксируйте в таком положении на пару секунд, затем опустите ноги.
2. Лежа на спине, поворачивайте согнутые колени поочередно влево и вправо.
3. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленках и поставлены на ширине плеч. При глубоком вдохе поднимите грудь, а на выдохе – опустите.

Выполняйте упражнения медленно, избегая резких движений. Желательно заниматься под наблюдением врача. Комплекс рассчитан на 3 месяца по 3 занятия в неделю.