Хирургия - это отрасль медицины, изучающая заболевания человека (как острые, так и хронические), которые нуждаются в лечении при помощи оперативного вмешательства.

Клиническая хирургия относится к одной из самых древних медицинских наук. Еще до нашей эры мастера своего дела умели лечить переломы, удалять камни из мочевого пузыря, производить кесарево сечение. Уже в те времена были в достаточном количестве инструменты для проведения операций. Так хирургия постепенно развивалась вплоть до 13-14 века. В этот небольшой период времени были запрещены операции, в которых был риск кровотечения. А это практически все вмешательства. Запрещалась разработка новых методов лечения. Однако в эпоху Возрождения все снова сменилось в лучшую сторону. Появлялось все больше новых методик и инструментов, научились переливать кровь при больших кровопотерях.

1846 год является переломным в области хирургии. В этот год впервые применен наркоз. Это позволило расширить возможности хирургов, проводить более длительные и тяжелые операции. Выживаемость пациентов возросла в несколько раз. А когда в начале 20-го века были открыты антибиотики, стало возможным бороться с инфекцией, и смертность после операционных осложнений уменьшилась в десятки раз. Понятия асептика и антисептика стали достаточно распространенными и появилось множество методов для обработки инструментария и операционного поля.

В настоящее время хирургия развита настолько хорошо, что летальные исходы сведены к минимуму. Операции практически всегда производятся малотравматичными доступами, при помощи современного оборудования. Заживление послеоперационных швов происходит достаточно быстро, благодаря этому период реабилитации минимальный.

Этапы и разновидности операций

Процесс лечения в хирургии состоит не только из самой операции. Это ряд последовательных действий врача:

• Подготовительный период. В этот момент у пациента берутся анализы, которые покажут состояние внутренних органов, проводятся другие методы обследования. При наличии воспалительных процессов перед операцией их устраняют по возможности, стабилизируют работу дыхательной и сердечнососудистой систем;
• Период введения наркоза. Врач анестезиолог подбирает возможный препарат для обезболивания, который подходит под конкретную операцию и для конкретного больного;
• Период оперативного вмешательства. В него входит выбор доступа для разреза, непосредственно сам процесс лечения (удаление, восстановление целостности) и наложение шовного материала;
• Восстановительный период. В этот период пациент находится на реабилитации, во время которой зарастают швы и пациент адаптируется (если это необходимо) к новым условиям жизни.

Оперативные вмешательства бывают трех видов

• Диагностические. Проводятся в целях диагностики заболевания, если другие методы малоинформативны;
• Радикальные. Производится лечение необходимого органа, полностью ликвидируя заболевание;
• Паллиативные. Удалить источник заболевания невозможно. Операция производится с целью облегчить и продлить жизнь пациенту.

Хирургия делит операции по срокам их выполнения на 3 типа:

• Экстренные (ургентные). Проводятся сразу же после поступления пациента в отделение, после минимальной подготовки (обработка операционного поля). Применяются для спасения жизни пациенту;
• Срочные. Проводятся в первые несколько часов после поступления пациента в отделение. За это время можно в достаточной степени подготовить больного к операции и уточнить диагноз;
• Плановые. Проводятся через несколько дней или недель после принятия решения об операции. За это время устанавливается точный диагноз, сдаются все необходимые анализы;

Отрасли хирургии

Современная хирургия делится на следующие отрасли или области:

• Торакальная хирургия. Занимается лечением болезней органов грудной клетки. К ним относятся разрыв легкого, операции по установлению искусственного клапана сердца, травматические повреждения грудной клетки и т.п.;
• Абдоминальная хирургия. Занимается лечением органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, удаление язвенного дефекта желудка и кишечника и пр.;
• Нейрохирургия. Занимается лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов. Примером таких заболеваний являются геморрагический инсульт, опухоль участка головного мозга, травмы головного мозга, спинного мозга, разрыв нервных окончаний или крупных нервных вервей вследствие травмы и другие патологии;
• Челюстно-лицевая хирургия. Занимается лечением заболеваний лицевого черепа и мягких тканей в этой области. Это всевозможные травмы лица, разрывы мягких тканей (кожа, мышцы) в этой области;
• Сосудистая хирургия. Занимается лечением заболеваний крупных и мелких сосудов. К ним относятся травмы с разрывом сосудов, шунтирование, варикозное расширение вен и пр.;
• Кардиохирургия. Занимается лечением заболеваний сердца. Установка кардиостимуляторов, искусственных клапанов, шунтирование сосудов и пр.;
• Пластическая хирургия. Занимается коррекцией внешности по эстетическим причинам;
• Трансплантология. Профилируется на пересадке органов в случае невозможности других методов лечения;
• Эндоскопическая хирургия. Занимается лечением различных заболеваний при помощи микро доступов, в которые вводится тонкая трубка с камерой на конце. Весь обзор необходимого мета операции выводится на экран специального телевизора. Примером таких операций являются удаление желчного пузыря, кисты яичника и др.;
• Лазерная хирургия. Занимается лечением заболеваний при помощи лазера (вместо скальпеля);
• Гнойная хирургия. Занимается лечением гнойных заболеваний, которых вылечить медикаментозно не представляется возможным. Например, абсцесс печени, фурункул, карбункул, гнойная рана и др.;
• Детская хирургия. Производит хирургическое лечение детей от рождения до 18 лет. Хирурги этой отрасли оперируют все возможные заболевания, которые встречаются в детском возрасте;
• Радиоволновая хирургия. Занимается лечением хирургических заболеваний, доступ к которым производится при помощи волн определенной длины;

Также смежными с хирургией являются следующие отрасли медицины:

• Гинекология - лечит женские половые органы;
• Офтальмология - занимается заболеваниями органов зрения;
• Оториноларингология (ЛОР) - профилируется на болезнях органов слуха, обоняния (носовая полость) и горла;
• Травматология и ортопедия - занимается различными травмами, переломами и другими болезнями костей и суставов;
• Эндокринология - лечит болезни органов эндокринной системы (желез внутренней секреции);
• Урология - лечит болезни мочевыделительной системы;
• Онкология - занимается болезнями, вызванными злокачественными и доброкачественными новообразованиями;

Специалисты всех этих направлений могут вести своих пациентов как медикаментозно, так и хирургически, проводя оперативные вмешательства на соответствующих органах.

Введение

Наше общение, накопление и передача информации основаны на определениях, то есть на истолкованиях понятий. Нередко бывает, что люди нервно, долго и бесполезно спорят только потому, что не договорились об определениях предмета спора.

Попробуйте дать определение Вашей специальности, той которая написана на табличке над входом в отделение. Затем спросите его у своего товарища по отделению, который так же каждый день проходит под этой табличкой. Скорее всего определения будут значительно отличаться, а ведь вы занимаетесь одним и тем же. А как Вы назвали свою специальность - область, направление, раздел медицины, наука? Если Вы хирург, то вероятно делаете и реконструктивные операции. А что такое реконструктивная хирургия? А если спросить у коллеги? В Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи в разделе «Абдоминальная хирургия» записаны, например, «реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке». Значит ли это, что хирурги, выполняющие пластику пищевода, как и травматологи, выполняющие пластику кости, являются пластическими хирургами, или здесь ошибка определения и правильно просто «реконструктивные операции на пищеводе, желудке»? Приказом Минздравсоцразвития России №210н от 23.04.2009 введена специальность «пластическая хирургия», а определение её есть?

Значимость точного определения специальностей для практики возросла в связи с увеличивающейся коммерциализацией медицины и не только в области пластической хирургии. Все меньше становится хирургов, готовых качественно работать «из любви к искусству», исчезают «свободные художники», люди, которые «исполняют сонату жизни скальпелем» (последнее в кавычках - проф. А.Н. Орлов), всё больше ценится экономическая эффективность и успешность. Возникает борьба за пациентов, необходимость ограждать «профессиональную территорию». Со временем это приведет к точным определениям медицинских специальностей, запрету «заходить на чужую землю».

Путаница существует потому, что слова «направление», «область», «раздел», «специальность», «метод», используются произвольно, одно и то же мы называем разными словами, а разное - одним.

Предлагаемая терминологическая система определяет три категории: направления, области и методы хирургии. Более подробно рассматривается одна область хирургии – пластическая хирургия.

С областями хирургии более менее понятно - это почти всегда специальности. Область хирургии очерчивает зону действий в человеческом теле, руководствуясь локализацией объекта деятельности, например оториноларингология, или системой организма, например сердечно-сосудистая хирургия. Методы хирургии опираются на технические приемы и оснащение, тут тоже не сложно. Основная проблема - разобраться с направлениями хирургии.

1. Направления хирургии

Направление хирургии – тип мышления и действий, который соответствует основной цели хирургической деятельности .

Хирургия начиналась с удаляющего и восстановительного направления, когда мысли и действия лекаря были направлены на то, как отрезать искусанную зверем руку или сблизить края раны от боевого топора. Затем, с расширением знаний и возможностей, появилась цель перемещать ткани, улучшая нарушенные функции и форму, а не просто сшивать место повреждения - возникло реконструктивное направление (например, индийская пластика носа, который на законных основаниях отсекал палач). Реконструкция (от ре… и лат. construction – построение) в словарях трактуется, как коренное переустройство, перестройка чего-либо, восстановление первоначального вида по остаткам или описаниям. Дальше - больше, в 20 веке целью стало улучшить внешний вид, всего-то пострадавший от возраста, а не от травм и болезней, возникло эстетическое направление.

Итак, в хирургии можно выделить четыре направления: удаляющее, восстановительное, реконструктивное и эстетическое. Других направлений ввести не получается. Любой процесс в жизни характеризуется объектом, целью и способом деятельности. Нужно определить их для каждого направления и оформить в таблицу.

Направление хирургии	Объект деятельности	Цель деятельности	Способ деятельности
Удаляющее		удалить пораженную часть	рассечение, иссечение пораженных тканей, удаление пострадавшего органа или части тела
Восстановительное	органы и части тела, пострадавшие от травм (прим.1)	восстановить форму и функцию	непосредственное соединение поврежденных тканей
Реконструктивное	органы и части тела, пострадавшие от травм, заболеваний и пороков развития	улучшить форму и функцию (прим.2)
Эстетическое	внешний вид тела, пострадавший от обычной жизнедеятельности или имеющий особенности, которые пациент считает дефектами (прим.3)	улучшить или изменить внешнюю форму и видимые функции	перемещение тканей или имплантатов

Примечания:

Только в случае некоторых травм можно восстановить форму и функцию путём непосредственного соединения поврежденных тканей (остеосинтез, шов сухожилий, кожи), в случае же заболеваний и пороков развития, либо при травматических дефектах, необходимо удалять или перемещать ткани, а это относится к удаляющему или реконструктивному направлениям.

Имеется ввиду улучшение не нормальных, а уже нарушенных формы и функции. И поскольку при реконструкции невозможно повторить устройство тела в норме, то следует говорить об улучшении, а не о восстановлении.

Возрастные изменения входят в понятие обычной жизнедеятельности. Особенности строения, являющиеся объектом эстетического направления, не являются пороками развития или заболеваниями. Последними занимается реконструктивное направление.

Соединив столбцы таблицы, получаем определения направлений хирургии. Направление в целом характеризуется сочетанием цели, объекта и способа деятельности, главное, что на первое место ставится цель.

Удаляющая хирургия - направление хирургии, имеющее целью удалить пораженные участки органов и частей тела, пострадавших от травм, заболеваний и пороков развития, путём рассечения и иссечения пораженных тканей, либо удаления пострадавшего органа или части тела. Направления - это дороги, которые мы выбираем. Один хирург пошел по более простому пути удаления.

Восстановительная хирургия – направление хирургии, имеющее целью восстановить форму и функцию органов и частей тела, пострадавших от травм, путём непосредственного соединения поврежденных тканей. Эта дорога потруднее будет.

Реконструктивная хирургия – направление хирургии, имеющее целью улучшить форму и функцию органов и частей тела, пострадавших от травм, заболеваний и пороков развития, путем перемещения тканей либо имплантатов. Путь реконструкции начинается с сомнений - ведь не только найдешь, но и потеряешь, так как появится донорский дефект.

Эстетическая хирургия – направление хирургии, имеющее целью улучшить или изменить внешнюю форму тела, пострадавшую от обычной жизнедеятельности либо имеющую особенности, которые пациент считает дефектами, путём перемещения тканей либо имплантатов. Ответственный путь, ведь пациент-то не болеет, а главное - не вреди.

В эстетическом направлении отсутствует такое обоснование операции, как медицинская необходимость, обязательная для остальных направлений. Этическая база эстетического направления в том, что здоровье человека состоит из физического и психологического благополучия.

Нередко понятия «восстановительная» и «реконструктивная» хирургия используют как синонимы. Этим несправедливо устраняется отличие менее сложного непосредственного соединения поврежденных тканей (восстановление) от более сложного перемещения тканей (реконструкция). При восстановлении применяются только «старые материалы» из места повреждения с добавлением средств фиксации (шовный материал, металлоконструкция), которые удерживают ткани в восстановленном положении, например, шов сухожилия, остеосинтез кости пластиной, шов кишки. Реконструкция - это «переделка» с использованием «старых и новых материалов». Под «новыми материалами» подразумеваются ткани находящиеся рядом с дефектом (транспозиционный лоскут), в отдаленных частях тела (итальянская пластика, свободный лоскут), имплантаты, применяемые для замещения дефекта (эндопротез сустава, сосуда). Существует выражение «реконструктивно-восстановительная» операция. Его можно понимать так – одни ткани перемещаются, а другие соединяются, например, нередко при застарелом сочетанном повреждении сухожилий и нервов на предплечье выполняется пластика сухожилий и шов нервов. Хотя, на мой взгляд, операцию нужно именовать по более сложному направлению, поэтому такую операцию следует называть реконструктивной, а термин «реконструктивно-восстановительная» не стоит использовать.

При одинаковой травме, один хирург может избрать восстановительный или реконструктивный типы мышления и действий, а другой – удаляющий. Но не исключено, что первый хирург, попав в условия массового поступления раненых, выберет удаляющее направление и будет выполнять ампутации, ведь тип мышления и действий зависит от конкретной обстановки.

Удаляющее, восстановительное и реконструктивное направления присутствуют во всех областях (специальностях) хирургии, за исключением, пожалуй, пластической хирургии, которая не имеет удаляющего направления. Правда, и в пластической хирургии приходится что-то удалять, но главное не «сколько убрать», а «сколько оставить», и как это оставшееся переместить. Эстетическое направление, напротив, присутствует в основном в пластической хирургии и в небольшой степени в других областях. К операциям эстетического направления из других областей хирургии можно отнести: вмешательства на желудке для уменьшения веса, удлинение «нормальных» нижних конечностей. С развитием медицины эстетическое направление будет проникать в новые области хирургии. Реконструктивное направление набирает всё больший вес во всех специальностях хирургии. В перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, в основном, фигурируют реконструктивные вмешательства в абдоминальной хирургии, гинекологии, нейрохирургии, онкологии, оториноларингологии, сердечно-сосудистой хирургии, торакальной хирургии, травматологии-ортопедии, урологии, челюстно-лицевой хирургии.

2. Области хирургии

Область хирургии – раздел хирургии, характеризующийся особым объектом деятельности. Цель и способ деятельности могут дополнять определение области хирургии, но основным отличием одной области от другой является объект.

Область хирургии, как правило, выделяется в хирургическую специальность. Отсутствие специальности при наличии соответствующей области хирургии, можно считать организационным недостатком системы здравоохранения страны. До апреля 2009 года в России отсутствовала специальность пластическая хирургия, несмотря на большое количество «клиник пластической хирургии». Специальность пластическая хирургия намного более многогранная, чем сфера работы большинства пластических хирургов.

Для примера можно дать определение пластической хирургии. Пластика в немедицинских словарях определена в общем смысле – совокупность искусств, создающих объёмные формы, лепка скульптуры из вязких материалов, выразительность. В англо-русском медицинском энциклопедическом словаре: plastic 1. пластичный – способный изменять форму или моделироваться. 2. пластик – материал, изменяющий свою конфигурацию .

Термин «пластический» невозможно определить однозначно, но в любом случае, речь идет о форме, а форма применительно к человеку – это его внешний вид. Точно и коротко этот взгляд выражен проф. С.А. Васильевым «Пластическая хирургия – это хирургия оболочки тела человека».

С помощью табл. 1 можно дать три определения пластической хирургии.

Лаконичное определение: пластическая хирургия – область хирургии, имеющаяся основным объектом деятельности внешнюю форму тела и его видимые функции.

Расширенное определение: пластическая хирургия – область хирургии, воздействующая на внешнюю форму тела и его видимые функции с целью их восстановления, улучшения или изменения.

Полное определение: пластическая хирургия – область хирургии, воздействующая на внешнюю форму тела и его видимые функции, пострадавшие от травм, заболеваний и пороков развития, от обычной жизнедеятельности или имеющие особенности, которые пациент считает дефектами с целью их восстановления, улучшения или изменения; достигается это непосредственным соединением поврежденных тканей, перемещением тканей или имплантатов.

В последнем определении последовательно перечисляются объект, цели и способы деятельности.

Следует отличать пластические операции от реконструктивных операций других областей хирургии. Например, пластика уретры является не пластической операцией, а реконструктивной операцией в урологии, поскольку основным объектом является не внешнияя форма тела, а внутреннее строение и функция. Пластика грыжевых ворот улучшает внешний вид, но главным объектом являются внутренние органы, которые восстанавливают свое расположение, чем предотвращается их ущемление, поэтому это не пластическая, а реконструктивная операция в абдоминальной хирурги. Искривленная нога из-за неправильного срастания перелома нарушает внешнюю форму тела и его видимые функции (видимая функция ноги - быть красивой), но основным объектом является не внешняя форма, а остов тела, его биомеханика, а основной функцией - ходьба.

Пластическая хирургия шире, чем многие думают. Например в книге «Пластическая хирургия Грабба и Смита» можно увидеть микрохирургический шов нерва, тяжелую краниофациальную патологию, реплантацию конечностей, гипоспадию, а также главу «Эстетическая хирургия», занимающую всего около 10% книги! Или посмотрите какую часть занимает эстетическая хирургия в первом российском руководстве А.Е. Белоусова "Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия". У нас хирурги, занимающиеся в основном эстетической хирургией, именуются пластическими. Но разве кто-нибудь из первично пластических хирургов занимается швом нервов, реплантациями конечностей, остеосинтезом костей кисти и швом сухожилий? Пока только наоборот, микрохирурги и кистевые хирурги идут в пластические хирурги. И, более того, со всё большим эстетическим уклоном. А имеет ли право хирург, который выполняет только подтяжку лица, блефаропластику, редукционную маммопластику, мастопексию, аугментационную маммопластику, абдоминопластику и липосакцию называться пластическим хирургом? Думаю, что нет. Он - эстетический хирург. Собственно, перечисленные операции многообразны и сложны, и чтобы владеть их вариантами в совершенстве, другим уже некогда заниматься. Нужно отдавать должное виртуозам эстетической хирургии, но называться пластическими хирургами им нельзя. Вот, если бы они в тех же анатомических зонах, где делают эстетические операции, могли выполнить сложную реконструктивную операцию, например пластику нижней челюсти лоскутом малоберцовой кости, реконструкцию груди TRAM-лоскутом, устранение послеожоговой контрактуры плеча, тогда - да!

Как следует понимать фразу "пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия"? Как то, что пластическая хирургия состоит из двух разделов: пластической реконструктивной и пластической эстетической хирургии. Кстати, во фразе "пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия" запятая явно лишняя и дезориентирует, как буд-то есть отдельно и пластическая, и реконструктивная, и эстетическая хирургия, но это не так.

3. Методы хирургии

Система была бы неполной, не включая категорию метода хирургии . Что такое метод микрохирургии мы можем найти в интервью академика РАМН Н.О. Миланова: «Микрохирургия не отдельная дисциплина, а метод, так же как, например, эндохирургия… Микрохирургию можно разделить на микрохирургическую технику и микрохирургические методики».

Метод хирургии – сочетание хирургических приемов и соответствующего им технического оснащения.

При таком определении количество методов невелико.

Классическая хирургия – метод хирургии, использующий доступы и инструменты, обеспечивающие полный обзор и возможность мануальных действий на объекте вмешательства.

Малоинвазивная хирургия - метод хирургии, использующий ограниченные доступы, обеспечивающие одномоментный обзор лишь части объекта вмешательства с целью уменьшения травматичности. Полный мануальный контроль невозможен, поэтому используются специализированные инструменты. В качестве дополнительного оборудования применяются электронные оптические преобразователи, специальные ранорасширители и осветители операционного поля.

Микрохирургия – метод хирургии, использующий особо точные хирургические приемы и соответствующие им средства оптического увеличения, инструменты уменьшенного размера, тонкий шовный материал. Ограничивающими факторами метода являются возможность подвести микроскоп и руки с инструментами в удобном положении в трудноступную область. На увеличениях более 20 крат основную трудность создают малый размер видимого операционного поля, малая глубина резкости и главное, тремор пальцев. Освоение метода занимает несколько лет.

Эндохирургия – метод хирургии, использующий проникновение оптических приборов и компактных инструментов через естественные оверстия или разрезы, длина, которых близка диаметру оптики и инструментов. Необходимы особые способности соотносить картину на мониторе с мануальными действиями.

С развитием техники количество методов хирургии увеличивается, например, появляется роботохирургия, которая позволяет решить проблему хирургического доступа в классической и эндохирургии, а также проблему тремора рук на больших увеличениях в микрохирургии. Хирургические роботы уже работают. Пока фантастической и забавной кажется идея нанохирургических роботов , но это только пока.

Метод хирургии не может быть хирургической специальностью, поскольку применяется в разных областях хирургии. Хотя, возникает вопрос: эндоскопия тоже метод, а не область медицины, почему же она стала отдельной дисциплиной, т.е. специальностью? Еще вопрос - приказом Минздрава СССР были созданы и работают отделения микрохирургии, почему отделения есть, а специальности нет?

Заключение

В хирургии можно выделить 3 понятийных категории: направления, области и методы. Направление хирургии - это тип мышления и действий, который определяется целью деятельности. Количество типов мышления всегда ограничено, как, например, количество типов высшей нервной деятельности. Поэтому количество направлений ограничено четырьмя: удаляющим, восстановительным, реконструктивным, эстетическим. Хирурги всех специальностей, при достаточной квалификации занимаются реконструктивной хирургией в своей области.

Область хирургии определяется объектом деятельности, анатомическим субстратом, территорией работы. Иногда на неё накладывают отпечаток используемые приемы и оснащение. В большинстве случаев область хирургии - это специальность. С увеличением специализации медицины количество областей хирургии увеличивается.

Области хирургии можно сравнить с государствами - они занимают определенные территории, но с течением времени, в результате развития или войн, количество государств и границы их меняются. Направления можно сравнить с политикой государств - в зависимости от своих целей государство применяет разную политику. Методы - это приемы, которые используют государства для реализации своей политики. Сильные и свободные государства применяют политику и приемы, которые лучше подходят для их граждан вне зависимости от затрат - реконструктивную политику с малоинвазивными, микрохирургическими и эндохирургическими приемами.

Во время одной операции хирург и удаляет, и восстанавливает, и перемещает ткани. Называться операция будет по более сложному элементу. Если хирурги комплексной бригадой удаляют опухоль, с техническими сложностями отделяют сосуды и нервы, сохраняют конечность, но в завершение просто зашивают рану, то несмотря на органосохраняющий характер, сложность и ценность, это будет удаляющая операция. Чтобы она была реконструктивной, необходимо переместить лоскут для замещения дефекта. Определение направления операции имеет значение для оценки сложности и ценности операций: они, как правило нарастают от удаляющей к восстановительной и далее к реконструктивной. Как правило, но не всегда - иногда прецизионная продуманная удаляющая операция более сложна и ценна, чем реконструкция, сопровождающаяся еще и донорским дефектом.

Отнесение операции к какой-либо области хирургии имеет значение для разделения профессиональных территорий. А приграничных территорий, на которых работают хирурги разных специальностей, большое количество: у онкологов и урологов, травматологов и кистевых хирургов, абдоминальных хирургов и эндоскопистов и так далее.

Если целью ставится изменить внешнюю форму, пострадавшую от возраста или имеющую особенности, которые пациент считает дефектами, то эта операция относится к эстетическому направлению. Рубцы - это последствие травм и операций, поэтому коррекция рубцов относится не к эстетическому, а к реконструктивному направлению.

Предлагаемая система изменяется с течением времени. Во многом она спорна, периодически у меня, вообще, возникают сомнения в её полезности. Но, все-таки, используя принцип выделения цели, объекта и способа деятельности, разделяя хирургию на направления, области и методы, мы можем давать логичные определения, лучше понимать сходство и различие, лаконично говорить на одном языке.

Литература:

Англо-русский медицинский энциклопедический словарь (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана): Гл. ред. А.Г. Чучалин, М.: ГЭОТАР, 1995. 717 с.

Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. 744 с.

Большой энциклопедический словарь. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Большая Российская энциклопедия»; СПб.: «Норинт», 1997. 1456 с.

Васильев С.А. «Определение специальности пластическая хирургия, проблема классификации и стандартизации, этический кодекс, как механизм защиты профессиональной среды». Доклад на 4 съезде ОПРЭХ, 14 декабря 2006 г.

Виссарионов В.А., Бурылина О.М., Грищенко С.В. Пакет документов для утверждения специальности «Пластическая хирургия» (проект) // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2005. №3. С. 35-68.

Кеосьян В.Т. Пластическая хирургия в системе направлений, областей и методов хирургии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2006. № 4. С.7-10.

Кеосьян В.Т., Боровиков А.М. Определение пластической хирургии, основанное на цели, объекте и способе деятельности // Эстетическая медицина. 2007. №4. С.431-436.

Миланов Н.О. Искусство без поддержки. Куда движется отечественная микрохирургия // «Медицинская газета», № 73 от 01.10 2003

Ожегов С.И. и Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка: 80000 слов и фразеологических выражений. – 3-е изд., М. АЗЪ, 1996. 928 с.

Пшениснов К.П. Роль определений, понятий и терминов в становлении специальности «Пластическая хирургия» // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2004. №1. 8-11.

Grabb &Smith’s plastic surgery – 5th ed./edited by S. Aston, R. Beasley, C. Thorne. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997. 1156 p.

Хирург - что это за врач? Виды и специализации. Записаться онлайн

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Хирургу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Что за врач – хирург?

Хирургия - одна из наиболее древних областей медицины. Специалисты в этой области занимаются лечением пациентов с помощью операций, при которых воздействуют на ткани организма напрямую. Именно поэтому хирургия больше, чем какая-либо другая область медицины связана с анатомией. В наши дни хирурги накопили огромный опыт в лечении различных заболеваний. Одному специалисту просто не под силу освоить все существующие знания и навыки. Из-за этого в хирургии выделились более узкие направления.

К хирургическим манипуляциям относятся следующие операции и процедуры:

• собственно рассечение тканей в диагностических или лечебных целях;

• лечение ран и поверхностных травм ;
• ампутации;
• введение в организм эндоскопических приборов;
• остановка кровотечений ;
• лечение ожогов и др.

Также хирурги досконально изучают десмургию (раздел медицины о наложении различных фиксирующих повязок ), асептику и антисептику (раздел медицины о методах борьбы с микробами ). Вышеперечисленные операции и манипуляции входят в подготовку любого хирурга. Это необходимо для оказания квалифицированной помощи в экстренных ситуациях.

На практике же большинство хирургов имеет более узкую специализацию, и каждый работает с определенной группой заболеваний или пациентов.

Хирург считается одной из самых ответственных медицинских специальностей. В его обязанности входит не только проведение хирургического вмешательства в операционной. Он также принимает пациента перед операцией, решает, имеются ли у него противопоказания. Хирург навещает пациента и после хирургического вмешательства, чтобы убедиться, что нет различных осложнений. Также хирург является ответственным за работу младшего медицинского персонала во время операции (медсестры, ассистенты ).

Известные хирурги

В истории осталось много имен известных хирургов, внесших большой вклад в развитие этой области медицины. В большинстве случаев это люди, досконально исследовавшие определенные патологии или предложившие успешные методы проведения операций.

Наибольшие заслуги в области хирургии имеют следующие врачи:

• Харви Кушинг. Американский хирург, которого называют отцом современной нейрохирургии. Его работы, посвященные операциям на головном мозге , стали революцией в медицине. Помимо этого он лично провел тысячи операций и разработал методики по наблюдению пациентов в больнице.
• Теодор Бильрот. Этот врач еще в середине XIX века обратил внимание на огромную важность чистоты в операционных. По его инициативе стали регулярно проводить обработку столов и инструментов дезинфицирующими растворами. Также Бильрот предложил оригинальные схемы операций на желудке , которые используются практически без изменений и по сей день.
• Николай Иванович Пирогов. Пирогов является одним из основоположников отечественной хирургии. Основные его открытия сделаны в области анатомии. Также он разработал методики проведения различных операций, первым применил гипсовую повязку для обездвиживания конечностей. Огромный вклад внес Пирогов в развитие военной хирургии.
• Николай Васильевич Склифосовский. Труды Склифосовского затрагивают самые разные области медицины. Как и Пирогов, он имел огромный опыт военно-полевой хирургии, но занимался также лечением опухолей, хирургией в гинекологии , эндокринологии (операции при зобе ), травматологии и ортопедии (операции на коленном суставе ).
• Лео Антонович Бокерия. В настоящее время Бокерия является одним из ведущих кардиохирургов. Им предложено и разработано множество новых техник по проведению операций на сердце при различных патологиях. Ему принадлежат патенты более чем на 150 различных нововведений и открытий в кардиохирургии.
• Фридрих Август фон Эсмарх. Эсмарх являлся одним из пионеров во внедрении принципов асептики и антисептики в хирургии. Благодаря его инициативе сильно снизилась частота послеоперационных осложнений в Германии. Также ему принадлежит ряд важных открытий по остановке кровотечений (жгут Эсмарха и др. ).
• Эмиль Теодор Кохер. Кохер являлся одним из величайших хирургов Швейцарии. Он предложил ряд оригинальных методик в проведении операций на органах грудной и брюшной полости, занимался хирургическим лечением болезней щитовидной железы . Также Кохер разработал ряд хирургических инструментов, многие из которых активно используются и по сей день.

Виды и специализации хирургов

В наше время хирургия разделена на множество различных направлений. В каждой области работают соответствующие специалисты, которые имеют навыки для проведения определенных хирургических вмешательств. В плане образования каждый из этих специалистов является хирургом и при необходимости может диагностировать и оказать первую помощь при многих патологиях, даже если они не относятся к его «узкой» специализации.

Хирурги делятся на профили и специализации по следующим критериям:

• в зависимости от анатомической области (торакальные, абдоминальные, кардиохирурги и др. );

• в зависимости от характера повреждений (ожоговый хирург, травматолог и др. );
• в зависимости от техники операции (микрохирург, эндоваскулярный хирург и др. );
• в зависимости от группы заболеваний и пациентов (онколог, детский хирург, гинеколог и др. ).

Сам пациент зачастую не может точно сказать, к какому именно хирургу ему нужно обратиться. Именно поэтому направления к данным специалистам обычно дают другие врачи.

Пластический хирург (хирург-косметолог, косметический, эстетический хирург )

Пластическая хирургия является одним из наиболее востребованных направлений в современной хирургии. Вопреки распространенному заблуждению, пластические хирурги занимаются не только проведением косметических операций. Эти специалисты могут исправить структурные дефекты различных органов и тканей, что нередко приводит к выздоровлению пациента. Например, искривленная носовая перегородка не только создает асимметрию лица, делая пациента менее привлекательным, но также затрудняет носовое дыхание, что создает предпосылки для различных болезней (более частые ангины , пневмонии , гаймориты и др. ).

В настоящее время наиболее распространены следующие пластические операции:

• омоложение лица (подтяжка кожи , избавление от морщин и др. );
• пластика век (блефаропластика );
• носа (ринопластика ) и носовой перегородки;
• ушей;
• груди (маммопластика );
• избавление от лишнего веса (липосакция );
• пластические операции на половых органах;
• реконструктивная пластика после ожогов и травм и др.

Как правило, пластические хирурги имеют свою область деятельности. Одни действительно оперируют в основном косметические дефекты и вполне могут практиковать в частных медицинских центрах и хорошо оборудованных салонах красоты. Другие же оперируют в больницах и госпиталях, так как многим пациентам после серьезных травм или перенесенных операций тоже может понадобиться помощь пластического хирурга. В большинстве стран услуги данных специалистов не включаются в медицинскую страховку.

Определенными навыками в пластической хирургии владеет практически любой грамотный хирург. В частности, удаление массивных шрамов и рубцов вполне может выполнить хирург общего профиля. Также отдельно от пластической хирургии следует рассматривать ожоговые отделения. Специалисты по ожогам, в первую очередь, спасают жизнь пациента и лишь после выздоровления могут направить его к пластическому хирургу.

Бариатрический хирург

Бариатрический хирург – узкая специализация абдоминального хирурга. В обязанности этого специалиста входит проведение операций по лечению ожирения . Однако если пластический хирург удаляет лишнюю жировую ткань, бариатрический хирург оперирует желудочно-кишечный тракт. Целью является уменьшение объема желудка и торможение всасывания пищи в кишечнике . В результате у пациента уменьшается аппетит.

Чаще всего бариатрические хирурги проводят следующие операции:

• бандажирование желудка;
• шунтирование желудка;
• установка внутрижелудочного баллона;
• операции на кишечнике для уменьшения всасывания.

Липосакция не входит в компетенцию бариатрического хирурга.

Лазерный хирург

Лазерная хирургия является относительно новым направлением, но уже активно используется в самых разных областях медицины. Однако узких специалистов, обученных только лазерной хирургии, нет. Дело в том, что данный метод лечения может применяться при болезнях различных органов. Например, дерматолог , владеющий лазерной хирургией, может использовать свои навыки для удаления родинок , родимых пятен и лечения различных заболеваний кожи. Однако в стоматологии , например, тоже используется этот способ лечения. Но специалист, который будет проводить лечение, соответственно стоматолог по основной специальности.

В принципе, лазерная хирургия может применяться в следующих областях медицины:

• офтальмология (например, при поражениях сетчатки на фоне сахарного диабета );
• стоматология;
• дерматология;
• микрохирургия;
• нейрохирургия.

Ни один врач после обследования пациента не направит его именно к лазерному хирургу. Так или иначе, больного должен обследовать профильный специалист. Если есть возможность провести операцию с использованием лазерной хирургии, пациента извещает об этом лечащий врач.

Детский хирург (хирург-педиатр, хирург для новорожденных )

Детская хирургия является обособленной областью, так как анатомия и физиология детей в разном возрасте отличается от таковой у взрослого организма. Многие хирургические заболевания, распространенные у взрослых (холецистит , панкреатит и др. ) у детей являются диагнозом-исключением. Кроме того, существует много врожденных пороков развития, которые требуют проведения сложных операций. Обычный хирург широкого профиля, разумеется, не будет проводить такие вмешательства.

К детскому хирургу пациента могут отправить следующие специалисты:

• неонатолог;
• хирурги широкого профиля;

Одной из основных проблем в детской хирургии являются различные врожденные заболевания. Они могут затрагивать самые разные органы и системы организма. В связи с этим даже в детской хирургии специалисты имеют несколько профилей. Например, детский кардиохирург оперирует пороки сердца (триада Фалло и др. ), хирург общего профиля – болезни брюшной полости (атрезия пищевода и др. ), нейрохирург – пороки развития нервной системы (грыжа мозга ), челюстно-лицевой – волчью пасть, заячью губу.

Военный хирург (полевой )

Военно-полевая хирургия является отдельным направлением. Врачи, работающие в этой сфере, хорошо подготовлены для лечения не только обычных хирургических заболеваний, но также огнестрельных ранений, ожогов и различного рода травм. Военные хирурги не практикуют в обычных больницах или частных клиниках. Как правило, они работают в военных госпиталях или служат непосредственно в воинских подразделениях. Такой специалист, как и обычный хирург, может диагностировать или даже прооперировать аппендицит , холецистит и другие распространенные хирургические болезни.

Имплантолог

В принципе, хирург-имплантолог – это очень узкая специализация врачей-стоматологов. Данный специалист занимается установкой различных зубных имплантов. Он является квалифицированным специалистом в стоматологии и может также лечить ряд заболеваний зубов. Поставить зубной имплант может и обычный стоматолог, но считается, что качество процедуры выше, если это делает специально обученный врач.

Трансплантолог

Трансплантолог – узкая специализация в хирургии. Этот врач привлекается для пересадок различных органов. Работают трансплантологи только в специально оснащенных крупных медицинских центрах, где есть все необходимое оборудование. Как правило, каждый хирург-трансплантолог имеет свое более узкое направление. Другими словами, врач, который умеет делать трансплантацию почек, никогда не возьмется за пересадку сердца. Каждая подобная операция сама по себе очень сложна. Специалисты в данной области должны не только пересадить сам орган, но также наблюдать за пациентом, чтобы пересаженный орган прижился и выполнял свои функции.

В настоящее время в трансплантологии наиболее актуальны операции на следующих органах:
Пересадкой кожи обычно занимаются не трансплантологии, а специалисты по ожогам или даже квалифицированные хирурги широкого профиля.

К трансплантологу пациент никогда не обращается сам. Его направляет лечащий врач в тех случаях, когда пересадка органа – единственное возможное лечение. Перед операцией специалист тщательно проверяет пациента, так как орган должен подходить ему по целому ряду различных критериев. Исследования перед операцией могут затянуться надолго. Саму операцию, как правило, проводит бригада хирургов, каждый из которых выполняет определенную часть работы.

Сосудистый хирург (флеболог, ангиолог )

Сосудистые хирурги занимаются лечением различных проблем с кровеносными и лимфатическими сосудами. Они владеют техникой сшивания сосудов как при открытых операциях с рассечением тканей, так и эндоваскулярным методом, когда вмешательство проводится через полость самого сосуда. Одной из самых распространенных проблем, с которыми больные обращаются к сосудистым хирургам, является тромбофлебит . Также они могут удалять различные аневризмы и пороки развития сосудов. Иногда этих специалистов привлекают для выполнения части операции при сложных вмешательствах, требующих целой бригады врачей.

Челюстно-лицевой хирург (стоматолог, пародонтолог, зубной хирург )

Специалисты по челюстно-лицевой хирургии занимаются различными болезнями и травмами в области лицевой части черепа. Их работа близка к работе пластических хирургов, так как в данном случае тоже требуется тщательное восстановление тканей. Однако челюстно-лицевые хирурги, в первую очередь, стараются устранить основную проблему, и лишь на втором месте идет внешняя красота пациента.

К челюстно-лицевому хирургу могут направить пациентов со следующими патологиями:

• переломы лицевых костей;
• травмы мягких тканей лица;
• периоститы;
• абсцессы и флегмоны (гнойные заболевания мягких тканей );
• различные осложнения болезней зубов.

Чаще всего работа челюстно-лицевого хирурга тесно связана с работой стоматолога. Воспалительные заболевания зубов и ротовой полости могут стать причиной гнойных осложнений. Иногда челюстно-лицевых хирургов могут привлечь к удалению зубов или их корней.

Гнойный хирург

В принципе, отдельной специализации «гнойный хирург» не существует. Существуют отделения септической (гнойной ) и асептической хирургии. Их разделяют с целью профилактики внутрибольничных инфекций . В обоих отделениях работают обычно хирурги широкого профиля, но их нельзя назвать «гнойными» или «не гнойными».

К гнойной хирургии можно отнести следующие заболевания:

• карбункулы;
• флегмоны;
• абсцессы;
• гнойные раны.

Во всех этих случаях речь идет не просто о хирургическом лечении, а о борьбе с инфекцией, которая уже проникла в организм. Таких пациентов, как правило, наблюдают дольше, они чаще склонны к различным осложнениям.

Хирурги «чистого» отделения занимаются хирургическими заболеваниями, в развитии которых инфекция не играет основной роли. Это холецистит, аппендицит, варикозное расширение вен и др. При этих патологиях риск гнойных осложнений существует, но при правильном лечении и хорошем уходе этих осложнений быть не должно.

В обоих отделениях могут работать одни и те же специалисты. Это хирурги широкого профиля. Разница лишь в том, что один и тот же хирург не может оперировать вперемешку пациентов из гнойной и из «чистой» хирургии, так как это может привести к появлению гнойных осложнений у больных. Таким образом, определение «гнойный» и «не гнойный» является не специализацией врача, а чисто административным разделением врачей и пациентов.

Торакальный хирург (грудной )

Торакальный хирург занимается хирургическим лечением различных заболеваний грудной клетки. Оперативные вмешательства в этой области имеют свою специфику, так как стенка грудной клетки состоит не только из мягких тканей (как брюшная стенка ), но также из ребер. Из-за этого несколько усложняется доступ к органам грудной полости.

Торакальная хирургия тесно связана с кардиохирургией, так как сердце тоже расположено в грудной клетке. Однако грудные хирурги не оперируют непосредственно сердечные заболевания. Они могут принимать участие в операции на сердце, обеспечивая другим специалистам наилучший доступ к органам.

Торакальные хирурги могут проводить операции при следующих патологиях:

• различные заболевания легких;
• удаление части легкого или целого легкого;
• пересадка легких;
• гнойные заболевания средостения (пространство за грудиной, между легкими );
• травмы грудной клетки;
• эмпиема плевры - скопление гноя в плевральной полости (между легким и стенкой грудной клетки );
• некоторые болезни органов средостения;
• разрыв диафрагмы и диафрагмальные грыжи .

Обычно пациентов направляет к торакальному хирургу пульмонолог, кардиолог или терапевт, подозревающий патологию органов грудной клетки.

Абдоминальный хирург

Абдоминальный хирург занимается лечением хирургических заболеваний брюшной полости. Это, пожалуй, наиболее распространенная специальность в хирургии. Врачи данного профиля проводят профилактические обследования в детских садах, школах, военкоматах. Они, разумеется, знакомы и с принципами диагностики и лечения других хирургических патологий (вне брюшной полости ).

Абдоминальные хирурги часто проводят операции при следующих патологиях:

• аппендицит;
• холецистит;
• грыжи (паховая, пупочная и др. );
• фистулы и абсцессы в брюшной полости;
• удаление селезенки;
• панкреатит;

В настоящее время многие абдоминальные хирурги осваивают технику эндоскопического проведения операций. Это позволяет уменьшить повреждения тканей и снизить риск послеоперационных осложнений.

Ортопед

Во многих странах постсоветского пространства врачи-травматологи успешно совмещают свою основную специальность с работой хирургов-ортопедов . Найти конкретного специалиста в этой области не так-то просто. В принципе, хирурги-ортопеды занимаются лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такая помощь бывает нужна детям при врожденных дефектах развития конечностей или позвоночника . Во время операции данный специалист работает с костями, мышцами и связками. Результатом лечения должна стать нормальная работа конечностей, правильная походка или осанка. Обычно направление к хирургу-ортопеду или травматологу, способному оказать соответствующую помощь, дает терапевт или педиатр.

Онколог

Хирурги, оперирующие онкологических больных, как правило, тоже делятся на несколько категорий. Опухоли могут появляться практически в любом органе или ткани организма, поэтому каждая операция все равно имеет свою специфику. Один и тот же хирург-онколог не оперирует рак кости и рак мозга. Кроме того, все хирурги в этой сфере должны иметь очень высокую квалификацию. Каждый больной онкологического профиля имеет свои особенности, поэтому здесь нет шаблонных операций, как, например, удаление аппендикса или язвы желудка.

Хирурги-онкологи работают обычно в институтах онкологии или других специализированных центрах. Здесь они тесно сотрудничают с другими онкологами, так как удаление опухоли – это лишь малая часть комплексного лечения рака. Напрямую к этому специалисту пациенты попадают редко. Обычно их направляют на консультацию другие врачи, чтобы обсудить возможность хирургического лечения.

Травматолог

В принципе, любой травматолог является отчасти и хирургом, так как выполняет различные операции. Очень многие раны требуют первичной хирургической обработки. Это необходимо для профилактики инфекции и скорейшего заживления тканей. Переломы, которые также часто встречаются в травматологии, часто требуют установки спиц или совмещения костных обломков. Для этого также необходимо хирургическое вмешательство. Таким образом, травматолог, по сути, тот же хирург, и значительная часть его рабочего времени проходит в операционной. Эти две специальности отличаются областями применения хирургических навыков. Абдоминальные хирурги проводят операции по поводу различных заболеваний (аппендицит, холецистит и др. ). Травматологи же занимаются непосредственно травмами различного рода.

В отличие от хирурга, травматолог проводит операции по следующим поводам:

• переломы конечностей;
• надрывы связок и мышц;
• колотые, резаные или огнестрельные ранения;
• ампутация конечностей;
• обработка ожоговых поверхностей;
• удаление инородных тел ;
• некоторые внутренние кровотечения;
• операции по протезированию суставов и др.

Часто травматологи, как и хирурги, проводят операции под местной анестезией или общим наркозом. Однако сам термин «хирург-травматолог» обычно не используется, так как каждый из этих специалистов имеет свое поле деятельности.

Эндокринолог

Хирурги-эндокринологи занимаются лечением желез внутренней секреции. Операции, связанные с болезнями этих органов, иногда проводят и другие врачи, но на другом уровне. Например, поджелудочная железа считается железой внутренней секреции, но при ее воспалении (панкреатите ) операцию делает абдоминальный хирург общего профиля. Хирурги-эндокринологи чаще привлекаются для вмешательств, когда требуется удаление опухолей или кист с высокой точностью.

Специалисты в данной области могут проводить вмешательства при болезнях следующих органов:

• щитовидная железа (доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты и др. );
• половые железы;
• вилочковая железа;

Следует отметить, что многие болезни этих органов могут с успехом лечить и другие хирурги. Например, вмешательства на гипофизе, расположенном в полости черепа, может проводить нейрохирург, а на половых железах – уролог или гинеколог. Основным отличием является то, что хирург-эндокринолог может не только провести операцию, но также наблюдать больного с эндокринным заболеванием после этого. Другие хирурги подобную помощь оказать не смогут и переведут пациента в специализированное отделение.

Гинеколог (женский хирург, акушер )

Гинекология занимается заболеваниями женской репродуктивной системы. В настоящее время эти патологии встречаются достаточно часто, и многие из них требуют своевременного хирургического вмешательства. Именно поэтому существует категория хирургов-гинекологов, проводящих подобные операции.

Хирурги-гинекологи занимаются лечением следующих патологий:

• воспалительные заболевания матки и яичников ;
• пороки развития наружных половых органов;
• абсцессы в области репродуктивных органов;
• спайки органов малого таза;

Также эти специалисты могут оказать помощь при различных осложнениях беременности . Например, проведение аборта по медицинским показаниям или выполнение кесарева сечения также лучше делать у хирурга-гинеколога. Найти такого специалиста можно, обратившись в гинекологические клиники или другие специализированные больницы.

Уролог

Хирурги-урологи занимаются лечением патологий мочеполового тракта как у мужчин, так и у женщин. При непосредственном вовлечении в патологический процесс половых или репродуктивных органов могут привлекаться соответственно гинеколог или андролог . Хирургия в урологии также делится на детскую и взрослую. Существует довольно много пороков развития мочеполовой системы, характерных именно для детского возраста. Их лечением занимаются соответствующие специалисты.

Наиболее распространены следующие хирургические патологии мочеполового тракта:

• новообразования почек (оперируют также онкологи );
• сужения мочеточников;
• патологии мочевого пузыря ;
• воспаление околопочечной клетчатки и др.

Офтальмолог (глазной хирург, окулист )

Хирургия в офтальмологии – совершенно обособленная ветвь, практически не связанная с другими направлениями в хирургии. Операции на глазах требуют специальной аппаратуры, ювелирной точности и специальных навыков, поэтому обычный хирург в этой области ничего сделать не сможет. Хирург-офтальмолог может принимать пациентов и назначать медикаментозное лечение. Как правило, он уступает другим окулистам в подборе очков и контактных линз .

К хирургу-офтальмологу часто направляют пациентов со следующими патологиями:

• инородные тела;
• отслойка сетчатки (не всегда лечится хирургически );
• пластика век.

В настоящее время в офтальмологии широко практикуется лазерная хирургия и другие, более совершенные техники проведения операций.

В случае черепно-мозговой травмы с повреждением глаза операцию может проводить несколько специалистов. Например, нейрохирург будет заниматься повреждением мозга, челюстно-лицевой хирург восстановит повреждения лицевого черепа, а хирург-офтальмолог проведет вмешательство непосредственно для восстановления зрения .

Витреоретинальный хирург

Данная специализация является более узким направлением в глазной хирургии. Специалисты в витреоретинальной хирургии занимаются наиболее сложными операциями на стекловидном теле глаза и сетчатке. В принципе, эти же патологии могут лечить и обычные глазные хирурги, но успешность операций при этом ниже. Витреоретинальные хирурги могут привлекаться для лечения отслойки сетчатки глаза, диабетической ретинопатии и других патологий.

Проктолог (колопроктолог )

Проктологи занимаются заболеваниями сигмовидной и прямой кишки. Данная специализация была выделения вследствие высокой частоты различных заболеваний именно этого отдела кишечника. Существует много патологий прямой кишки, которые могут со временем привести к развитию раковой опухоли. В настоящее время рак сигмовидной и прямой кишки является одним из самых распространенных заболеваний в онкологии.

В принципе, отдельной специализации хирург-проктолог нет. Операции в этой сфере с успехом выполняют абдоминальные хирурги широкого профиля или онкологи. Часто мелкие операции проводят с помощью эндоскопической техники, используя специальное оборудование. При этом не происходит рассечение тканей брюшной стенки, и все манипуляции выполняют через анальное отверстие.

Наиболее распространены следующие хирургические заболевания прямой кишки:

• абсцессы и флегмоны в клетчатке возле кишки;
• анальные трещины и фистулы;
• геморрой;
• полипы прямой кишки;
• доброкачественные и злокачественные опухоли.

Кардиохирург (сердечный хирург )

Кардиохирургия является обширной областью в хирургии и занимается операциями на сердце. Кардиохирурги проходят длительную подготовку, так как техника подобных операций очень сложна. В настоящее время очень многим пациентам требуются подобные вмешательства. Это связано с высокой частотой различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиохирурги занимаются лечением следующих патологий сердца:

• шунтирование и стентирование коронарных сосудов (для восстановления нормального кровотока );
• протезирование клапанов сердца;
• исправление врожденных пороков сердца;
• установка кардиостимуляторов ;
• пересадка сердца и др.

Обычно кардиохирург принимает пациентов только по направлению от других специалистов. Больной, у которого имеются проблемы с сердцем, обращается к терапевту или обычному кардиологу. Если его заболевание требует хирургического лечения, ему дают направление к кардиохирургу.

Маммолог

Маммология является узким направлением в медицине, которое занимается заболеваниями молочных желез . Во многих странах официально не существует специалистов в этой области, а соответствующими патологиями занимаются онкологи, хирурги общего профиля или терапевты. В настоящее время основной проблемой являются новообразования в молочных железах (как доброкачественные, так и злокачественные ).

Хирургов-маммологов как отдельной специальности не существует. Операции на молочной железе могут проводить онкологи в случае рака. Если речь идет о гнойных заболеваниях (абсцессы ), то пациентку направляют к хирургам общего профиля. Пластику или увеличение груди делают обычно пластические хирурги.

Андролог (мужской хирург )

В большинстве стран не существует отдельной специализации «хирург-андролог», которая занимается только хирургическими заболеваниями мужской половой системы. Чаще всего подобные патологии лечат хирурги-урологи. Это более обширная ветвь в хирургии, которая занимается лечением мочеполовой системы в целом.

К области андрологии могут относиться патологии следующих органов:

• непосредственно полового члена;
• семенников;
• яичка и его придатков;
• мочеточника;
• предстательной железы и др.

В принципе, квалифицированный хирург общего профиля или уролог может провести необходимое хирургическое вмешательство. При возникновении проблем в данной области обращаться в любом случае нужно просто к урологу. Он решит, есть ли необходимость в хирургическом лечении, и направит к наиболее опытному хирургу.

Оториноларинголог (ЛОР, носовой хирург )

В принципе, многие хирургические вмешательства в области оториноларингологии в настоящее время могут проводить и обычные ЛОР-врачи (оториноларингологи ). Большинство подобных операций не требуют общего наркоза и каких-либо серьезных хирургических навыков. В тех случаях, когда речь идет о более масштабных вмешательствах, затрагивающих не только полость уха, горла или носа, для проведения операции часто привлекают челюстно-лицевого хирурга или хирурга общего профиля.

Квалифицированные ЛОР-врачи могут проводить следующие операции:

• пункция носовых пазух (гайморовых, фронтальных );
• удаление гланд ;
• удаление полипов;
• коррекция дефектов носовой перегородки;
• пластика барабанной перепонки;
• вскрытие гнойников и абсцессов при гнойных заболеваниях и др.

Во всех этих случаях пациент обращается к обычному ЛОР-врачу, который после осмотра и постановки диагноза решает, может ли он оказать необходимую помощь самостоятельно. Обычно пациентов направляют в специализированные отделения больниц, где специалисты выполняют все необходимые процедуры. Любой ЛОР-врач является, в некоторой степени, и хирургом.

Эндоваскулярный хирург (рентгенохирург, рентгенэндоваскулярный хирург )

Эндоваскулярная хирургия на данный момент является одной из наиболее перспективных направлений в медицине. Данный метод заключается в проведении некоторых операций через полость крупных кровеносных сосудов. При этом обычно не требуется общий наркоз и у пациента не остается шрамов или рубцов.

Эндоваскулярные хирурги должны не только обладать навыками из общей хирургии, но также уметь обращаться со сложной аппаратурой, которая используется при подобных операциях. Их иногда называют также рентгенохирургами, так как большинство операций проходит под контролем рентгенологического оборудования.

В настоящее время эндоваскулярные хирурги могут с минимальным повреждением тканей проводить следующие операции:

• расширение коронарных артерий (стентирование );
• эмболизация (закупорка ) сосудов;
• удаление тромбов;
• удаление аневризм и др.

В некоторых странах эндоваскулярным способом проводят операции на печени (при циррозе или раке печени ), сердце и мозге. К сожалению, эта практика еще не получила распространения, и найти специалиста, который возьмется за проведение такого вмешательства, довольно сложно.

Кистевой хирург

Кистевой хирург – это узкоспециализированный микрохирург, который занимается различными травмами и патологиями кисти. Обособление этой области продиктовано тем, что в области кисти проходит множество мелких мышц, нервов и сухожилий, которые обеспечивают слаженное движение пальцев. Чтобы восстановить работоспособность пациента хирургу необходимо провести операцию на высшем уровне. Часто для этого требуется микроскоп и специальная аппаратура. Обычно кистевые хирурги занимаются травмами в данной области. Они могут, например, пришить оторванный или отрезанный палец или восстановить чувствительность. К данному специалисту пациентов обычно направляет травматолог.

Эндоскопист (специалист по малоинвазивной хирургии )

Хирург-эндоскопист отличается от обычного хирурга тем, что умеет проводить операции с помощью эндоскопа и другой специальной техники для малоинвазивных (с минимальным повреждением тканей ) вмешательств. При таких операциях инструменты вводятся в организм естественным путем (через рот, нос, анальное отверстие и др. ) или через небольшие разрезы. Основным преимуществом является отсутствие послеоперационных рубцов и шрамов, а пациенты быстрее восстанавливаются.

Хирурги-эндоскописты могут проводить следующие операции:

• удаление аппендикса;
• удаление желчного пузыря;
• удаление лимфоузлов;
• рассечение спаек;
• удаление небольших опухолей простаты;
• остановка внутреннего кровотечения;
• диагностический осмотр брюшной полости (лапароскопия ) и др.

В настоящее время многие обычные хирурги понемногу осваивают эндоскопию и стараются по возможности проводить операции именно этим способом. Решение о том, как именно проводить операцию, должен принимать лечащий врач. При некоторых заболеваниях объем вмешательства слишком велик, и все равно требуется рассечение тканей.

Хирург-терапевт

Специализации «хирург-терапевт» не существует, так как эти специалисты практикуют различные подходы к лечению пациента. Терапевты изучают и применяют консервативное лечение с использованием медикаментов. Хирурги же решают проблему с помощью операции. Разумеется, любой терапевт умеет диагностировать наиболее распространенные хирургические заболевания. При их обнаружении он просто направляет пациента к профильному специалисту. Хорошие хирурги также неплохо разбираются в терапии, так как их задача – не только провести операцию. Они также осматривают пациента перед хирургическим вмешательством и наблюдают какое-то время после него.

Дерматолог

Специальности «дерматолог-хирург» не существует, так как это две обособленные области в медицине. Многие гнойные заболевания кожи (фурункул, карбункул и др. ) с успехом лечат хирурги общего профиля. Для этого им не надо иметь глубокие знания именно в дерматологии. В то же время, сами дерматологи могут с успехом проводить ряд несложных хирургических вмешательств (например, удаление вросшего ногтя ). Таким образом, совмещение одним человеком глубоких знаний в обеих этих областях просто не требуется.

Гастроэнтеролог

Гастроэнтерология изучает заболевания органов пищеварительной системы. Большинство этих органов располагается в брюшной полости. Именно поэтому операциями на этих органах занимаются абдоминальные хирурги широкого профиля. Отдельную специальность «хирурги-гастроэнтерологи » при этом не выделяют. Исключением является печень. Большинство абдоминальных хирургов может провести осмотр печени и лечение абсцессов, расположенных возле этого органа. Но саму печень они не оперируют, так как для этого нужны специальные навыки. Пищевод тоже является часть ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ), но расположен он в грудной полости и шее. При необходимости операции на нем проводит хирург-эндоскопист или торакальный хирург.

Анестезиолог

Врач-анестезиолог должен присутствовать на всех операциях, проводимых с использованием анестезии или наркоза. Этот специалист обеспечивает обезболивание пациента, его подготовку к операции, а также следит за жизненными показателями непосредственно во время хирургического вмешательства. Он не вмешивается непосредственно в процесс хирургического лечения и не помогает хирургу. Задача же хирурга любого профиля – устранение структурной проблемы. Таким образом, хирурги и анестезиологи работают вместе, но это две совершенно разные специальности. Именно поэтому не существует специалиста «хирург-анестезиолог», хотя опытный хирург и разбирается в некоторых вопросах анестезиологии. Однако во время серьезной операции в операционной должны находиться оба этих специалиста (при необходимости со своими ассистентами ).

Ожоговый хирург

Комбустиология (раздел медицины, занимающийся ожогами ) является, в принципе, одной из ветвей хирургии. В данном случае пациенты страдают от обширных поверхностных ранений мягких тканей. Хирурги, работающие в ожоговых центрах и отделениях, чаще всего привлекаются для обработки ран и пластики (пересадки ) кожи. Следует, однако, отметить, что лечение ожоговых больных требует участия различных специалистов. Хирурги занимаются непосредственной работой с ожогом, но многим больным необходима также помощь терапевта, реаниматолога, травматолога и других врачей.

Спортивный хирург

В принципе, спортивная медицина обычно ограничивается консервативными методами лечения. Консультация и помощь хирурга обычно требуется спортсменам при различных травмах. Как правило, это разрывы мышц, переломы, вывихи суставов и др. В большинстве случаев спортивный врач оказывает первую помощь и направляет пациента к обычному травматологу. При необходимости для лечения будут привлечены и хирурги более узких специальностей (в зависимости от характера травмы ). Спортивную хирургию обычно не выделяют как отдельное направление.

Коленный хирург

Существует довольно много различных заболеваний суставов и травм, при которых страдают колени. Практически во всех этих случаях пациентов направляют в травматологическое или ортопедическое отделение. Там пациента принимает тот врач, который имеет наибольший опыт проведения операций на коленях. Однако этого специалиста обычно не называют коленным хирургом. Он остается травматологом или ортопедом, который может лечить и другие заболевания.

Чаще всего к травматологам и хирургам обращаются по поводу следующих проблем с коленями:

• трещина мениска;
• переломы;
• диагностическая артроскопия (введение камеры в полость сустава );
• вливание синовиальной жидкости;
• протезирование коленного сустава и др.

Что лечит хирург?

Существует очень много различных патологий, при которых пациентам требуется хирургическое лечение. Очень часто именно операция позволяет радикально решить проблему и может привести к полномы выздоровлению. Например, при почечной недостаточности существуют различные терапевтические методы, позволяющие поддерживать работу почек. Пациенты регулярно делают гемодиализ для очищения крови. Так больной может жить годами. Однако пересадка почки, являющаяся хирургической операцией, избавляет их от этой необходимости и ведет, соответственно, к полному выздоровлению.

Заболевания, которые лечат хирурги различных профилей, можно условно разделить на несколько групп:

• пороки развития органов и тканей у детей;
• воспалительные заболевания;
• некоторые инфекционные процессы;
• новообразования (рак );
• травмы и ранения (оперируют травматологи );
• повреждения органов при аутоиммунных и системных заболеваниях.

Далее приведены примеры патологий из различных областей медицины, при которых требуется хирургическое лечение.

Грыжа (паховая, пупочная, мозга, диска и др. )

Грыжа представляет собой выход органа или части органа за пределы полости, в которой это орган в норме располагается. Чаще всего встречаются грыжи брюшной полости, при которых часть кишечника выпячивается под кожу через дефект в мышечной стенке. Называется грыжа соответственно анатомической локализации данного дефекта. В подавляющем большинстве случаев грыжи требуют хирургического лечения.

Наиболее распространены следующие грыжи:

• Паховая. В данном случае в качестве грыжевых ворот выступает паховый канал. Через него под кожу выходят петли тонкого кишечника или часть толстого кишечника.
• Пупочная. Такая грыжа располагается около пупка по срединной линии живота.
• Бедренная. Данная грыжа образуется из-за формирования патологического бедренного канала. Органы брюшной полости выходят под кожу на передней поверхности бедра.
• Диафрагмальная. При такой грыже органы брюшной полости выходят в грудную полость через дефект в мышечных пучках диафрагмы. Это плоская мышца, разделяющая данные полости.
• Грыжа диска. При грыже спинномозгового диска происходит частичный разрыв хрящевой ткани между позвонками. Из-за этого ядро диска (в норме расположенное между телами позвонков ) смещается в сторону. В результате происходит сдавление спинномозгового нерва и у больного появляются боли в спине .
• Грыжа мозга. Данная грыжа встречается у новорожденных детей. Она является врожденным пороком развития головного мозга и его оболочек. Например, часть головного мозга может выйти под кожу через родничок , если у ребенка дефект костей черепа. Многие подобные грыжи могут прооперировать детские хирурги.

Основной опасностью при большинстве грыж является их ущемление. Пока орган в грыжевом мешке получает достаточно крови, он может функционировать (например, по петлям кишечника проходит содержимое ). Если петля в грыжевом мешке ущемляется, возникают различные осложнения. Во-первых, это некроз (отмирание ) тканей с развитием острого воспалительного процесса. В данном случае пациент может умереть, если не получит необходимого хирургического лечения. Во-вторых, возникает непроходимость кишечника, которая тоже может привести к смерти.

К хирургу следует обращаться при любой грыже. Это позволит дать приблизительный прогноз. Специалист может сказать, необходима ли операция, и насколько срочно ее нужно провести. Например, при грыже головного мозга у детей ребенок может умереть или остаться инвалидом из-за нарушений в работе центральной нервной системы.

Язва (желудка, двенадцатиперстной кишки и др. )

Язва желудка представляет собой дефект слизистой оболочки, который может возникать по различным причинам. В настоящее время это весьма распространенное заболевание. На первых этапах болезнь проявляется периодически обостряющимися болями в верхней части живота. Лечением при этом занимаются врачи-гастроэнтерологи. Проблема заключается в том, что у многих пациентов язва желудка постепенно углубляется под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов . В этих случаях иногда приходится прибегать к хирургическому лечению.
При язве двенадцатиперстной кишки аналогичный процесс идет на слизистой оболочке кишечника. Симптомы при этом несколько отличаются, но в целом течение болезни схоже с язвенной болезнью желудка.

Операция требуется, в основном, на поздних стадиях болезни для профилактики опасных для жизни осложнений либо для устранения последствий этих осложнений. Наиболее опасное из них – перфорация язвы, когда в стенке желудочно-кишечного тракт возникает сквозной дефект, и содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость. В этих случаях срочное хирургическое лечение является единственным способом спасения пациента. Иногда язвы оперируют из-за опасности развития рака.

Для оценки состояния пациента и проведения хирургического лечения гастроэнтеролог направляет пациента к абдоминальному хирургу. Этот специалист решает, какая именно операция будет проведена. Также абдоминальный хирург наблюдает пациента непосредственно после операции.

Раны и травмы

Лечение различных ран и травм входит в подготовку хирурга любой специализации. При осмотре врач должен выполнить несколько обязательных манипуляций. Во-первых, это очистка раневой поверхности от грязи и инфекции, чтобы уменьшить риск гнойных осложнений. Во-вторых, врач обязательно должен убедиться, что у пациента нет кровотечения и шока (в данном случае – гиповолемического или болевого ). После этого при серьезных ранах и травмах пациента обычно кладут в больницу. Иногда могут потребоваться и более сложные операции.

Все раны в хирургии классифицируются следующим образом:

• Резаная. Обычно врач проверяет, не задеты ли сосуды и нервы, после чего накладывает швы, чтобы рана быстрее зажила.
• Колотая. Данный тип ран часто сопровождается внутренним кровотечением и повреждением органов. Чаще всего проводят операцию, рассекая раневой канал, чтобы обнаружить все повреждения.
• Ушибленная. Такие раны обычно требуют поверхностной хирургической обработки. После заживления могут образовываться массивные рубцы.
• Рваная. Данный тип ран сопровождается отслоением и разрывом кожи. Для полноценного заживления впоследствии может потребоваться помощь пластического хирурга.
• Размозженная. В данном случае часто происходит дробление костей, разрыв мышц и повреждение суставов. Операции по восстановлению тканей при размозженных ранах весьма сложны и требуют участия хирургов различного профиля.
• Укушенная. С укушенной раной можно обратиться к любому хирургу или травматологу. Обычно повреждения незначительны, но требуется поверхностная обработка раны и обязательное назначение антибиотиков (также рекомендуется ввести сыворотку против бешенства ).
• Огнестрельная. Лучше всего такие раны лечат военные врачи. В данном случае операция нужна в любом случае, так как с пулей в организм попадает много чужеродных веществ и высок риск гнойных осложнений. При отсутствии военного врача пациента может лечить квалифицированный травматолог.

Также бывают травмы и раны, связанные с повреждением внутренних органов. В этих случаях для хирургического лечения привлекают соответствующих специалистов. Например, при ранах и травмах головы пациента осматривает нейрохирург. В большинстве же случаев пациентов доставляют в травматологическое отделение, где им оказывают первую помощь, соответственно, травматологи.

Травмы после автомобильных аварий

По статистике автомобильные аварии являются одной из наиболее распространенных причин получения серьезных травм. Пациентов после аварии обычно забирает карета скорой помощи. Их доставляют в отделение травматологии, где врачи определяют характер повреждений. При необходимости они привлекают для консультации или лечения хирургов различных профилей.

Автомобильные аварии чаще всего становятся причиной следующих травм:

• раны, ушибы и переломы (занимается травматолог );
• сотрясение мозга , травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы (занимается нейрохирург );
• повреждения внутренних органов (занимаются абдоминальные или торакальные хирурги );
• ожоги (лечат врачи и хирурги ожогового отделения ).

Варикоз (варикозное расширение вен )

Варикозное расширение вен – патологический процесс, поражающий сосуды, несущие кровь к сердцу. Наиболее часто под варикозом понимают расширение вен на ногах (стопа, голень, бедро ), однако оно может встречаться и в других органах. Например, геморрой также представляет собой варикозной расширение вен, но расположенных в подслизистом слое прямой кишки. Также могут расширяться вены семенного канатика (варикоцеле ), пищевода и желудка (на фоне некоторых заболеваний печени ). По расширенным венам кровь течет значительно медленнее, из-за чего могут формироваться тромбы. Кроме того, стенки вен истончаются, а окружающие ткани страдают от кислородного голодания. У пациентов с варикозом часто появляются отеки, иногда - боли в ногах и даже язвенные поражения на коже.

Основное лечение варикоза – хирургическое удаление поверхностных вен. Эту операцию обычно проводит сосудистый хирург. Также этот специалист может ввести в расширенные вены специальное вещество, которое «склеит» стенки, и кровь перестанет проходить по этим сосудам. Независимо от метода лечения, опасность для пациента минимальна. Отток крови будет осуществляться по глубоким венам.

Фурункулы и карбункулы

Фурункулы и карбункулы представляют собой гнойные воспалительные процессы, которые развиваются чаще всего в полости волосяной луковицы на коже. При этих заболеваниях рекомендуется хирургическое лечение, так как может произойти гнойное расплавление тканей, и воспалительный процесс будет распространяться. Лечением фурункулов и карбункулов может заниматься любой хирург. В данном случае требуется хирургическое опорожнение гнойной полости (выпускание гноя ) и обработка раны с помощью раствора антибиотиков. Иногда (особенно при карбункулах ) в ране могут оставить дренаж – небольшую трубку или лоскут резины, чтобы гной не скапливался опять.

Вросший ноготь

Вросший ноготь является весьма распространенной проблемой. Болезнь возникает при неправильном росте краев ногтевой пластины на ноге или (реже ) руке. Причиной может стать несоблюдение гигиенических норм, ношение неудобной обуви, травмы ногтя (слом или трещина пластины в прошлом ). По мере врастания ногтя в окружающие мягкие ткани, развивается воспалительный процесс. У пациента появляются боли, который могут даже стать причиной хромоты. Длительное игнорирование данной проблемы может привести к развитию инфекции и гнойному воспалению.

Вросший ноготь может удалить врач-дерматолог или хирург широкого профиля. Для этого обычно не нужно ложиться в больницу или проходить различные обследования. Операция длится всего 10 – 15 минут при отсутствии гнойных осложнений. Врач срезает и удаляет вросшую часть ногтевой пластинки под местной анестезией либо удаляет весь ноготь. Рана обрабатывается дезинфицирующим раствором, гной (если он есть ) выпускают. Пациент уходит домой в день операции (обычно через 1 – 2 часа ). Частота повторного врастания ногтей достаточно высока.

Жировик (липома )

Жировик или липома является вариантом доброкачественной опухоли мягких тканей. Чаще всего данные образования не вызывают каких-либо симптомов или проявлений. Они не перерождаются в рак и увеличиваются сравнительно медленно. Наиболее частая локализация липомы – верхняя часть спины, бедро, плечо и другие области, сравнительно бедные жировой тканью.

Хирургическое лечение липомы необходимо далеко не всем пациентам. Хирургу общего профиля следует показаться, чтобы подтвердить диагноз и исключить некоторые схожие по виду опухоли мягких тканей. Удаляют липому при ее воспалении (например, вследствие травмы, инфекции ). Также некоторые жировики оперируют из эстетических соображений. Например, крупные липомы в молочной железе могут деформировать грудь, делая ее асимметричной. Подобные операции может проводить также пластический хирург.

9806 0

Сегодня мир, а вместе с ним и хирургия шагнули в III тысячелетие, куда совсем недавно осмеливались заглядывать лишь писатели-фантасты. Накоплен огромный багаж знаний, опыта, умения и мастерства. Открывающиеся перспективы поистине безграничны. Но претворятся в реальность они лишь тогда, когда мы сможем не только оценить победы и достижения хирургов, но и осмыслить проблемы, трудности и препятствия, как оставшиеся в наследство от прошлого тысячелетия, так и те, которые создаёт быстро летящее время. Определение основных путей их преодоления, своевременное решение встающих перед хирургами новых, подчас неожиданных и весьма сложных задач, обусловленных нелинейным развитием общества и науки, являются теми условиями, без которых невозможен дальнейший прогресс нашей специальности.

Современная хирургия достигла невиданных высот, и во многом тому способствовала стремительная специализация. Не случайно лучшие результаты сложнейших операций на сердце, сосудах, лёгких, печени достигнуты в крупных высокоспециализированных центрах. Между тем, общий уровень хирургии определяется не отдельными, самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством работы в районных и областных больницах практических хирургов, которые были и остаются хирургами-универсалами.

Другая причина достигнутого прорыва в лечении сложнейших заболеваний — активное повсеместное внедрение современных технологий, стремительно меняющих лицо хирургии. Это касается как диагностики, так и лечения больных. Революция в компьютерных технологиях и конструкции видеосистем, произошедшая в последние 20 лет предыдущего века, позволили создать высокоинформативные диагностические методы и принципиально усовершенствовать технологию выполнения многих операций. В категорию рутинных методик отошли стандартные рентгенологические, эндоскопические исследования и УЗИ. На смену им пришли компьютерные технологии, позволяющие получить объёмные, трёхмерные, так называемые 3D-изображения органов и тканей. Появилась возможность интраоперационной оптической биопсии ткани с разрешением, которое приближается к гистологическому. Появление новых диагностических методик идёт параллельно с интеграцией уже существующих, на порядок увеличивая их информативность.

Чрезвычайно ценной является общая тенденция перехода к неинвазивным методам исследования. В первую очередь это относится к ультразвуковой диагностике, с помощью которой можно обследовать практически любые органы пациента в амбулаторных условиях. Если ранее «золотым» стандартом в диагностике поражений сосудов считалась ангиография, то в настоящее время это место прочно заняло ультразвуковое ангиосканирование.

Современные ультразвуковые, эндоскопические, ангиографические, радионуклидные методы диагностики, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии и другие самые современные диагностические технологии нередко дают бесценную информацию. Однако доверие к компьютерной технике, цифрам и графикам не должно оттеснять клиническое мышление. Трудно спорить с незабвенным Козьмой Прутковым, утверждавшим, что всякий узкий специалист, даже самый блестящий, становится «подобный флюсу». Только клиницист с широким кругозором, знающий сильные и слабые стороны всех существующих диагностических методик, может правильно оценить и интегрировать полученные данные.

Соединение сильных сторон специализации и интеграции в медицине в целом и в хирургии в частности является одной из первостепенных задач нашего времени, и её значимость будет только возрастать с появлением новых диагностических технологий.

Кроме того, многие методы исследования, по крайней мере в настоящее время, основаны на применении весьма дорогостоящих Традиции и перспективы развития хирургии аппаратов и оборудования, и ещё долго будут прерогативой небольшого числа крупных хирургических центров. Поэтому и в ближайшем будущем, и в далёкой перспективе необходима чёткая система приоритетов в подготовке и практической деятельности как хирургов, так и врачей иных специальностей: на первом месте - клиническая картина, человек, больной, со всеми его физическими и душевными особенностями, и лишь затем - даже самые ценные данные инструментальных и лабораторных методов. В противном случае врач неизбежно окажется погребён под Монбланом цифр и показателей, которые закроют суть патологического процесса и перспективы лечения.

Правильно и своевременно поставить больному диагноз - важный, но всё же только первый этап работы хирурга. Главное, безусловно, избавить человека от этого страдания. Последнее десятилетие - период бурного внедрения новых технологий в лечении больных. В первую очередь, это мини-инвазивная хирургия, позволившая соединить то, о чём мечтали многие поколения хирургов: радикализм, косметичность, низкую травматичность и быструю реабилитацию. Во многих случаях именно доступ, а не объём вмешательства, определяет общую переносимость операции, темпы выздоровления, срок восстановления трудоспособности. Мини-инвазивная хирургия - широкое понятие. Она объединяет эндоскопические вмешательства, выполняемые через естественные анатомические отверстия, эндохирургические - через проколы в грудной или брюшной стенке, открытые операции - через малые хирургические доступы. Мини-инвазивные вмешательства при опухолях лёгких, средостения, пищевода, кишечника, на жёлчных путях, желудке, при грыжах выполняются сегодня в сотнях клиник.

Преимущества подобных вмешательств перед традиционными во многих случаях очевидны. Однако важнейшим вопросом остаётся постановка показаний к эндохирургическим операциям. Опасно, когда эндохирургический доступ становится самоцелью. Хирург не должен исходить из приверженности к способам и следовать веяниям моды. Выбор метода лечения, и это принципиально важно, всегда должен быть адекватен имеющейся клинической ситуации.

Огромные перспективы у рентгеноэндоваскулярной хирургии. Уже сейчас ей подвластны восстановление проходимости артерий и вен, лечение пороков сердца, портальной гипертензии и аневризм, остановка кровотечений, предотвращение лёгочной эмболии и многое другое. В рентгеноэндоваскулярную хирургию пришли и активно используются лазеры. Возможности и доля эндовазальных вмешательств, выполняемых «без разреза и наркоза», в будущем значительно возрастёт.

Что же ожидается в недалёкой перспективе? Из сферы научной фантастики в область экспериментального исполнения уже переместилась так называемая интеллектуальная хирургия, в основе которой лежит применение роботов, микророботов и телеоперационных систем. Это обеспечивает возможность дистанционного выполнения самых различных операций через минимальный оперативный доступ. Хирургическое вмешательство прецизионно выполняется микророботом, управляемым хирургом с помощью телеоперационной системы, которая формирует компьютерное трёхмерное изображение, позволяющее врачу ощущать себя внутри грудной или брюшной полости. Многие операции с использованием робототехники уже успешно сделаны в кардиохирургии, ортопедии, урологии. При этом широчайшее расширение технологических возможностей столь же значимо повышает значение интеллекта, знаний и опыта хирурга.

В более отдалённом будущем, по-видимому, облик хирургии и многие хирургические операции совершенно изменятся, и возникнет необходимость оборудовать операционные для тканевой инженерии, генетических, биохимических вмешательств. Уже сейчас экспериментально используют пересадку стволовых клеток, аутологичных скелетных миобластов в зону постинфарктного рубца для улучшения функционального состояния этой зоны.

Как правило, наиболее передовые, революционные технологии диагностики и лечения применяются при оказании плановой хирургической помощи. Однако это не означает, что уменьшается роль экстренной хирургии. Экстренная хирургия была и остаётся наиболее сложным разделом нашей профессии. С острыми аппендицитами, кишечной непроходимостью, ущемлёнными грыжами, травмами хирургам придётся сталкиваться при любом уровне развития общества, науки и технологий. В ургентной хирургии редко есть время для сложных диагностических исследований, и наиболее ответственные тактические решения приходится принимать в условиях дефицита информации и времени. В то же время сложность «рядовых» хирургических вмешательств при деструктивных процессах, перитоните, кровотечении может значительно превышать технические проблемы плановых реконструктивных операций. Выходить больного с разлитым перитонитом нередко значительно сложнее, чем выполнить протезирование аорты или пластику пищевода.

Что же может улучшить результаты лечения этой категории больных? Судьба огромного числа пациентов находится в руках врачей поликлиник. При своевременном выявлении и адекватном лечении больных с опухолями, желчнокаменной (ЖКБ) и язвенной болезнями, неосложнёнными грыжами значительно уменьшится число запущенных форм и тяжёлых осложнений этих заболеваний. Чтобы полноценно использовать этот резерв улучшения результатов лечения, необходимо на новом уровне знаний, организации и материального обеспечения вернуться к многократно ранее осмеянной за формализм профилактике, плановым массовым медосмотрам, активной пропаганде медицинских знаний и возможностей хирургии в средствах массовой информации.

На рубеже тысячелетий возникла необходимость по-новому взглянуть на такие общехирургические проблемы, как кровотечение, инфекция, венозные тромбоэмболические осложнения, онкологические заболевания. С чем это связано? Развитие человечества не идёт строго в позитивном, поступательном направлении. Эпидемии инфекционных болезней, угрожающие самому существованию жизни на Земле, к сожалению, не остались в далёком прошлом. Более того, появляются всё новые, доселе не известные и смертельно опасные вирусные заболевания. Отличительной их особенностью является возможность инфицирования через кровь. В связи с этим борьба с такой базовой, родовой для хирургии проблемой, как кровотечение, приобретает совсем иное направление.

На сегодняшний день переливание крови и её компонентов представляет огромную опасность для больного, так как кровь может быть инфицирована вирусами гепатита и иммунодефицита человека. Существующие тест-системы не позволяют на ранних сроках заболевания выявить наличие вируса. Сегодня мы знаем, что абсолютно безопасного переливания не существует. Гемотрансфузия превращается в «русскую рулетку», когда каждая доза плазмы или эритроцитарной массы может унести жизнь человека. Даже переливание растворов желатина, традиционно широко используемого в качестве коллоидного кровезаменителя, таит в себе всё возрастающую угрозу распространения возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии, называемой в средствах массовой информации «коровьим бешенством», не уничтожаемого обычно используемыми режимами стерилизации.

В этих условиях резко возрастает потребность в создании эффективных и безопасных кровезаменителей, обладающих газотранспортной функцией и способных осуществлять иные функции крови. Наряду с этим разрабатывается ряд альтернативных путей, связанных, в частности, с использованием крови самого больного, созданием индивидуальных банков крови. И, безусловно, в программах бескровной хирургии огромная роль будет принадлежать эффективным физическим методам остановки кровотечения (использованию микроволнового и ультразвукового ножа, лазерного аргонового коагулятора), а также современным локальным и системным гемостатическим средствам.

Требуют переосмысления и закономерности взаимосвязи микроорганизм-человек, в первую очередь, решение концептуальных вопросов, связанных с такой проблемой, как сепсис. Ещё великий Н.И. Пирогов приложил огромные усилия для решения проблем раневой инфекции и «заражения крови». Несмотря на все достижения клиницистов и фармакологов, даже сейчас, в начале XXI века, при значительном снижении общего числа раневых инфекционных осложнений летальность при сепсисе составляет около 40%. Причина этого - селекция чрезвычайно устойчивых микроорганизмов, произошедшая под влиянием неконтролируемого назначения антибиотиков, широкого применения инвазивных методов диагностики и лечения, влияния различных факторов, вызывающих снижение иммунитета. Увеличилась частота выделения микроорганизмов, наименования которых ранее были вообще не известны клиницистам.

Ещё одна серьёзнейшая проблема, в равной степени тревожащая наряду с хирургами травматологов, ортопедов, гинекологов, урологов, - послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Сейчас, когда мастерство хирургов возросло, на фоне общего снижения послеоперационной летальности отмечается угрожающий рост доли фатальных лёгочных эмболии. Всё более широкая распространённость острых венозных тромбозов, являющихся их источником, обусловлена общим увеличением возраста населения, гиподинамией, ожирением, распространённостью предшествующих хронических заболеваний вен, врождённых и приобретённых нарушений свёртывающей системы крови, онкологических заболеваний, растущей частотой сложных хирургических вмешательств.

Решение этой проблемы должно идти по пути первичной профилактики, предотвращения тромботического поражения вен. Для этого, наряду с профилактическим использованием современных фармакологических средств, наиболее эффективными из которых являются низкомолекулярные гепарины, обязательно следует настойчиво применять неспецифические методы, в первую очередь эластическую компрессию и раннюю активизацию больных.

Очень тревожит рост онкологической патологии, обусловленный экологическими и демографическими проблемами. Лечение опухолевого процесса имеет свои принципы, множество особенностей и деталей. Между тем значительное число этих больных поступают в экстренном порядке в непрофильные учреждения с тяжёлыми осложнениями, на поздних стадиях заболевания. Знание базовых принципов онкологии, умение правильно сориентироваться в клинической ситуации необходимы сейчас хирургу любого профиля.

Нельзя остановить процесс специализации в медицине. Однако большинство будущих врачей придут работать не в крупные специализированные центры, а в скоропомощные и районные больницы, где им придётся осваивать широкий круг вмешательств и становиться хирургами-универсалами. Поэтому наряду с узкой специализацией роль базового медицинского образования, широкого клинического кругозора будет только возрастать. Для того чтобы помочь больному, недостаточно одного лишь желания и самого искреннего сострадания. В основе чутья и интуиции, мастерства и профессионализма всегда лежат знания, добыть которые можно только упорным трудом.

Хирургия вступает в новое тысячелетие с ценнейшим багажом знаний, опыта, мастерства и имеет огромный потенциал для развития. Насколько этот потенциал будет реализован, зависит от нас с вами.

Савельев В.С.
Хирургические болезни

Хирургическая операция — это оперативное вмешательство на ткани и органы человека, которое выполняется в лечебных или диагностических целях. При этом неизбежно происходит нарушение их анатомической целостности. Современная медицина предлагает множество видов операций, в том числе с наиболее деликатным воздействием и низкими рисками осложнений.

Виды оперативных вмешательств

Существует несколько классификаций, определяющих виды хирургических операций. Прежде всего, их разделяют на лечебное и диагностическое вмешательство. В процессе диагностики могут быть выполнены следующие манипуляции:

Существует разделение операций по срочности проведения:

1. На первом месте стоит неотложное или экстренное оперативное вмешательство. Чаще речь идет о спасении жизни пациента, так как промедление может привести к летальному исходу. Выполняют сразу при поступлении больного в лечебное учреждение, не позднее 4 часов.
2. Затем идут срочные операции, которые назначаются при ургентных состояниях. Ургентные операции делают в течении 1-2 суток.
3. Существует отсроченное хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение устраняет острое проявление болезни и врачи назначают операцию на более поздние сроки. Это позволяет лучше подготовить больного к предстоящей манипуляции.
4. Плановая оперрация проводится, когда заболевание не угрожает жизни пациента.

В хирургии применяют несколько методов вмешательства: радикальный, при котором устраняют основной болезненный процесс, и паллиативный, он же вспомогательный, который проводится с целью облегчения состояния больного. Осуществляются симптоматические операции, направленные на купирование одного из признаков заболевания. Операционный процесс может включать как 1-2 этапа, так и быть многоэтапным.

Современная медицина, в том числе и хирургия, шагнула далеко вперед, и сегодня у врачей есть возможность проводить достаточно сложные операции. Например, сочетанные вмешательства, когда одновременно проводят манипуляции сразу на двух или более органах, избавляя пациента от нескольких недугов.

Нередко осуществляются комбинированные операции, при которых удается выполнить процедуру на нескольких органах, но цель — вылечить одно заболевание. Хирургические операции подразделяют по степени возможной контаминации:

1. Чистое (асептическое) вмешательство. Выполняются планово, без предварительного вскрытия просветов.
2. Условно-асептическое. Полости вскрываются, но содержимое при этом не проникает в образовавшуюся рану.
3. Условно-инфицированное. Во время манипуляции содержимое кишечника вытекает в другие полости, ткани, или речь идет о рассечении остро воспаленных тканей, не содержащих гнойного экссудата.
4. Инфицированные манипуляции. Врачи знают о наличии гнойного воспаления.

Подготовительные мероприятия

Любая процедура требует обязательной подготовки. Длительность подготовительных мероприятий зависит от множества факторов: срочности операции, тяжести состояния, наличия осложнений и прочего. Анестезиолог обязан проконсультировать пациента по поводу назначенной анестезии, а оперирующий хирург — предстоящего хирургического вмешательства. Должны быть уточнены все нюансы и даны рекомендации.

Больной должен быть обследован другими профильными специалистами, которые оценивают состояние его здоровья и корректируют проводимую терапию, дают советы по питанию, изменению образа жизни и другим вопросам. В основную предоперационную подготовку включаются следующие анализы и процедуры:

• общие анализы мочи и крови;
• электрокардиография;
• коагулограмма (анализ крови на предмет свертываемости).

Операционные периоды

Существует несколько этапов хирургических операций, каждый из которых важен для удачного течения всего мероприятия. Период с того момента, как больной попал в операционную, до выведения его из наркоза, называется интраоперационным. Он состоит из нескольких этапов:

При оперативном вмешательстве присутствует бригада: врач-хирург (если требуется, то ассистенты), медсестра, анестезиолог, медсестра-анестезист, санитарка. Существует 3 операционных этапа:

1. I этап — создается оперативный доступ. Производится разрез тканей, при котором врач добивается удобного и минимально травматичного доступа.
2. II этап — выполняется непосредственное вмешательство. Воздействие может носить самый различный характер: трепанацию (отверстие в костной ткани), инцизию (разрез мягкой ткани), эктомию (удаляется часть органа или весь), ампутацию (усечение части органа) и др.
3. III этап — завершающий. На этом этапе оперирующий хирург послойно ушивает рану. Если диагностируется анаэробная инфекция, то эта процедура не проводится.

Важным мероприятием во время интраоперационного периода является асептика. Чтобы исключить проникновение в организм инфекции, современная хирургия включает в операцию введение пациенту антибиотиков.

Возможные негативные последствия

Несмотря на то что современная хирургия находится на достаточно высоком уровне, врачам нередко приходится сталкиваться с рядом отрицательных явлений. Возможно возникновение следующих осложнений после операции:

Врачи, зная возможность послеоперационных осложнений, внимательно относятся к профилактическим мерам и в большинстве случаев предупреждают развитие опасных состояний.

Кроме того, больной, поступающий на плановую операцию, обязательно проходит все необходимые обследования и сдает ряд анализов, которые дают полную клиническую картину его здоровья: свертываемость крови, функционирование сердечной мышцы, состояние сосудов, выявляют наличие разного рода заболеваний, не связанных с предстоящей операцией.

Если диагностика выявляет какие-либо отклонения и патологические состояния, то проводятся своевременные мероприятия по их устранению. Конечно, выше риски осложнений при экстренных и срочных операциях, при которых у специалистов нет времени на тщательное диагностирование пациента, ведь речь идет о спасении жизни.

Послеоперационная терапия

Восстановление после операции — еще один важный период для пациента. Реабилитационные мероприятия могут преследовать несколько целей:

Некоторые пациенты уверены, что достаточно хорошо питаться и много отдыхать, чтобы организм смог восстановиться после того, как была проведена хирургическая операция. Однако недооценивать важность реабилитационных мероприятий не стоит, так как их отсутствие может свести к нулю все старания хирурга.

Если раньше в восстановительной терапии преобладала тактика предоставления пациенту в послеоперационный период полного покоя, то сегодня доказано, что этот метод себя не оправдывает. Важно грамотно организовать реабилитацию, большое внимание уделяется позитивной психологической обстановке, не позволяющей пациентам хандрить и впадать в депрессивное состояние. Если процесс протекает в домашних условиях, то требуется обязательное участие родных и близких людей, чтобы человек стремился к скорейшему выздоровлению.

Длительность восстановительного периода зависит от характера оперативного вмешательства. Например, после операции на позвоночнике реабилитация может занять от 3 месяцев до нескольких лет. А при обширных манипуляциях внутри брюшины человеку придется не один год соблюдать ряд правил.

Восстановление требует комплексного подхода, и специалист может назначать несколько процедур и мероприятий: