Данный сайт предназначен для лиц старше 18 лет, содержит ряд фото и видеоматериалов, которые не предназначены к просмотру лицами с неподготовленной психикой.

Материалы сайта имеют ознакомительный характер. Для постановки правильного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения требуется консультация специалиста.

• Клиническое обследование
• Электромиография
• Магнитно-резонансная томография
• Рентген

Возможности ультразвуковой диагностики при исследованиях периферических нервов

В последние годы в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов все чаще используется сонография . Появление широкополосных мультичастотных линейных датчиков (от 11,0 до 17,0 МГц) и новейшие разработки программного обеспечения ультразвуковых приборов позволили получить сонографическое изображение нервного ствола и окружающих его анатомических структур с высоким уровнем тканевой дифференцировки.

Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:

Простота исполнения и интерпретации данных. Низкая стоимость

Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией)

Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими методами визуализации уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры

Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ)

Способность оценивать в режиме реального времени динамические характеристики движущихся структур

Возможность проведения многократных исследований

Использование допплеровских методик для оценки кровотока

На конечностях доступны для визуализации:

Срединный, Локтевой, Лучевой, Бедренный, Седалищный, Большеберцовый,
Малоберцовый нервы. Плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные в норме нервы (латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и другие нервы).

Липома (пунктирные стрелки) подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва (белые стрелки). Утолщение нерва и потеря волокнистой структуры проксимальнее и дистальнее места компрессии

Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки)

Ограничения сонографического метода:

Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения)

Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней 1/3 голени, седалищный нерв в ягодичной области)

Диагностические возможности УЗИ:

Определение места компрессии нерва по сочетанию трех признаков:

Уплощение нерва в месте его сдавления.

Для срединного нерва рассчитывается коэффициент уплощения, определяемый как отношение максимальной ширины нерва к его толщине. Значения выше 3,3 принимают за патологические.

Утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Увеличение площади поперечного сечения выше статистического норматива и в сравнении с контралатеральным нервом оценивается как патологическое.

Структурные изменения нерва: снижение эхогенности нерва, утолщение отдельных пучков нервных волокон, позже - потеря волокнистой структуры.

Визуализация причины компрессии нерва с оценкой ее сонографических характеристик (размер, структура, васкуляризация, взаимоотношение с нервным стволом).

Визуализация разрыва нервного ствола . Оценка величины диастаза и состояния концов при полном разрыве нерва.

Выявление интраневральной гиперваскуляризации при воспалении и/или дегенеративных изменениях нерва.

Определение причины хронической ирритации нерва при движении периневральных анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).

Cиндром карпального канала. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии
(белые стрелки). Снижение эхогенности.
Потеря волокнистой эхоструктуры.

Хорошо отграниченное образование
(пунктирные стрелки) исходящее из локтевого нерва
(УЗ признаки шваномы)

Причины повреждения нерва доступные для сонографического анализа:

Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.

Факторы, непосредственно вызывающие острую или хроническую компрессию нерва:

o Интраневральные и периневральные опухоли и кисты

o Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ

o Патология сосудов (тромбоз, аневризма)

o Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель

o Остеофиты

o Периневральный отек или гематома

o Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)

o Переломы и вывихи костей

o Металлоконструкции

Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий - 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы . Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография - MPT). По мнению ряда зарубежных авторов , ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.

Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия , и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.

Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными .

Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.

Материал и методы

В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.

Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.

Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как "удар током", обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области - изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.

В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 - миома матки, в 4 - признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла . У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.

Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации - в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.

В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.

УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).

Рис. 2. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН - бедренный нерв, БА - бедренная артерия.

Рис. 4. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки - бедренный нерв.

Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.

УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).

Рис. 6. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН - седалищный нерв.

Рис. 7. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки - седалищный нерв.

Результаты

По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.

Таблица 1 . Распределение пациентов по характеру выявленных нейропатий.

Локализация нейропатии		Женщины		Мужчины		Всего
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
Бедренный нерв	Правый	5	31,25	2	25,00	7	29,20
	Левый	4	25,00	2	25,00	6	25,00
Седалищный нерв	Правый	2	12,50	3	37,50	5	20,80
	Левый	5	31,25	1	12,50	6	25,00
Итого		16	100,00	8	100,00	24	100,00

У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного - слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными .

В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.

Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.

Таблица 2 . Ультразвуковые характеристики нейропатий в серой шкале.

Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия - акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.

Обсуждение

Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей . Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом "радикулопатия", причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.

Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.

Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва . Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.

Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.

Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов .

Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.

Заключение

Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
4. Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
5. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во "Социально-политическая МЫСЛЬ", 2009.
6. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
8. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, "СпецЛит", 2001.
9. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
10. Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Related Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
11. Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
12. Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
13. МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.

Нервная система нашего организма делится на центральную и периферическую. Центральная представлена головным и спинным мозгом, а периферическая — всеми остальными нервами. Поражение последних является серьезной проблемой, особенно в запущенном состоянии. Поэтому в диагностике патологий периферической нервной системы большую роль играет своевременное выявление.

Сейчас в качестве метода исследования заболеваний периферической нервной системы успешно применяется УЗИ. Ультразвук используется во множестве ответвлений медицины, особенно урологии, сосудистой хирургии, кардиологии и т.д. Однако сейчас УЗИ стало гораздо точнее, а датчики чувствительнее. Именно поэтому, сегодня не составляет труда изучить с помощью ультразвукового исследования.

Как выполняется исследование

УЗИ периферических нервов является далеко не первым методом исследования. Перед ним проводится множество проб, а также необходим осмотр у невролога. Только тогда, когда имеются показания к проведению УЗИ, пациента отправляют в кабинет диагностики.

УЗИ начинается со смазывания гелем места, где предположительно находится нерв. Для улучшения качества и скорости диагностики, врачи используют ориентиры, по которым обнаруживают нерв еще до сканирования ультразвуком. Иногда для этого потребуется сгибать конечность в , сжимать кулак и т.д.

Также, перед проведением ультразвукового исследования, врач задает аппарату частоту, на которой должны обнаруживаться нервы. Так, периферические стволы требуют более высокую частоту, нежели седалищный нерв.

Во время УЗИ многое в диагностике зависит от профессионализма и опыта врача. Так как он должен достаточно хорошо знать расположение нерва, функциональные пробы и их особенности. Именно поэтому иногда пациенты выполняют диагностику в двух разных местах у разных специалистов. Особенно это касается случаев, когда патология была обнаружена.

К обычному УЗИ, в качестве дополнительного метода, применяют дуплексное картирование. Цель дуплексного картирования — изучение кровотока в сосудах. Наиболее часто оно применяется при опухолях, ведь практически все они пронизаны сосудами, из которых получают питательные вещества.

Что можно увидеть на УЗИ периферической нервной системы?

Когда имеется заболевание периферического нерва, то он изменяет свой диаметр и плотность. Это позволяет изучить не только измененный нерв, но и другие, более тонкие окончание, которые могут от него отходить. В норме их не видно. Также это означает, что хоть ультразвук и способен изучить периферические нервы, но далеко не все, так как их диаметр довольно мал.

Кроме изменения самого нерва, можно обнаружить место и причину его сдавления, а также, то насколько нерв сдавлен. Немаловажна и его протяженность, однако даже самая малая площадь сдавления может привести к последствиям более тяжелым, нежели большая. Ну и, конечно же, необходимо изучить степень изменения в самом нерве: его структуру, толщину и т.д. Это позволит не только определиться с оперативным вмешательством, но и составить прогноз.

Как уже упоминалось выше, если причина заболевания опухоль нерва (невринома), то следует изучить ее васкуляризацию (наличие в ней развитой системы сосудов). Часто невриномы провоцируют довольно сильные приступы боли. Однако, причиной может быть механическое сдавление другими опухолями или, например, наростами на костях. Тогда лечение будет заключаться в удалении причины, которая не связана с нервной системой.

Заболевания, диагностируемые при помощи ультразвуковом исследовании периферических нервов

Патологии, которые можно диагностировать имеют самый различный генез:

• Невриномы и нейрофибромы. Опухоли, развивающиеся на нервных оболочках.
• Патологии посттравматического характера. В результате переломов, ударов, ушибов, порезов и других травм достаточно часто поражаются периферические нервы. Впоследствии, из-за регенерации, на них образуются невромы.
• Сдавливание нервных волокон. Происходит это чаще всего в результате аномального развития мышечных волокон, которые сдавливают нервы в их естественных каналах. На УЗИ, такой нерв утолщен, а при длительном сдавлении происходит его атрофия. Ярким примером такого заболевания является туннельный синдром. Выявляется это заболевание при УЗИ нервов верхних конечностей.
• Невринома Мортона. Ультразвук полезен не только в качестве метода первичного установления заболевания, но и как средство для дифференциальной диагностики. Так неврома Мортона — это утолщение периферических нервов в межпальцевых промежутках. Часто ее путают с заболеваниями воспалительного характера той же локализации, но не связывают их с периферическими нервами.
• Кроме уже перечисленных заболеваний, УЗИ диагностирует кисты, гипертрофию связок, воспалительные заболевания нервов и окружающих их тканей и т.д.

О исследовании в целом

Отзывы о ультразвуковой диагностике очень хорошие, как среди пациентов, так и среди врачей. Из плюсов, которые они выделяют, можно отметить следующие:

• Безопасность. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны для организма человека. УЗИ может быть выполнено пациентам всех возрастов и даже . При этом можно не бояться облучения или других вредных последствий. Тут же стоит отметить, что УЗИ периферической нервной системы отлично подходит для контроля лечения заболевания, так как его можно выполнять неограниченное количество раз.
• Доступность. УЗИ дешевый и доступный метод. Наличие аппаратов в большинстве клиник дает возможность выбирать пациентам среди широкого спектра частных клиник и диагностических центров. Однако, можно выполнить УЗИ бесплатно в государственном лечебном учреждении. Выбор остается за пациентом.
• Возможность изучить состояние кровотока. , применение которой возможно одновременно с обычным УЗИ, позволяет достаточно хорошо оценить кровоток в тканях. Особенно она полезна, когда врач имеет дело с опухолью.
• Подготовка. Подготовка к проведению УЗИ не нужна и исследование может быть выполнено сразу после посещения невропатолога. Это положительный момент особенно для стариков, беременных и детей, ведь диеты или введение различных веществ в организм для них нежелательно.

Не обошлось и без недостатков. Заключаются они, в основном, в низкой диагностической ценности у людей с сильно развитой подкожной жировой клетчаткой, а также, при диагностировании нервных пучков, расположенных глубоко в тканях. Сложна диагностика при помощи ультразвука и в случаях, когда нерв расположен подкостно.

В заключение

Заболевания нервной системы часто сопровождаются сильными болями, которые бесконечно мучают пациента. Поэтому скорость диагностики очень важна для них. Также, стоит отметить, что при нарушении кровоснабжения нервной ткани, она может быстро разрушаться. Ультразвук позволяет достаточно быстро определить причину поражения периферического нерва, что в свою очередь позволит быстро начать лечение. Говоря о времени, следует учитывать и факт о том, сколько пациент не обращался к врачу, ведь, если он сам станет причиной прогрессирования патологического процесса, то прогноз будет куда хуже.

Хотя достаточно часто поражаются верхние конечности, не стоит забывать и про нижние. Достаточно часто может происходить ошибка, когда заболевание связывают с миозитом, растяжением связок или другим заболеванием, где главной причиной выступает не нерв. Дифференцировать такое состояние вполне может помочь УЗИ нервов нижних конечностей.

ВОЕННО - МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА РЕНТГЕНОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
С КУРСОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Декан Вячеслав Станиславович, доцент, к.м.н.

Актуальность

В структуре неврологических заболеваний патология
периферической нервной системы составляет около
50%, занимая при этом первое место по степени
утраты трудоспособности.
По данным ВОЗ нейротравматизм увеличивается в
среднем на 2% в год.
Большинство повреждений нервов приходится на
молодой возраст, при этом ошибки диагностики в 60%
случаях.
Доля ятрогенных травм нервов около 4-20% от всех
повреждений нервов.
Одинак М.М., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013.

Клинико-неврологическое обследование и
электронейромиография (ЭНМГ)
Являются основными методами диагностики заболеваний и
повреждений нервов.
По результатам этих методов можно судить только о
функциональном состоянии периферических нервов.
Не дают информации о степени анатомического повреждения
нервного ствола, состоянии окружающих тканей, характере и
причине травмы.
Не всегда позволяют определиться с дальнейшей тактикой
лечения.
+
=?

МРТ в диагностике патологии
периферических нервов
Результаты МРТ дополняют данные клиниконеврологического обследования и ЭНМГ.
МРТ не распространена в широкой клинической практике
в виду своих ограничений.
Специалисты МРТ не владеют методикой визуализации
периферических нервов.
Ограниченная
визуализация нервов
Сложность укладки
Ограничения
МРТ
Большая
трудоёмкость
Значительные
временные затраты
Высокая стоимость
исследования

Преимущества УЗИ
Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими
методами визуализации уровень дифференциации нервного
ствола и оценки его анатомо-морфологического состояния.
Простота исполнения
стоимость.
и
интерпретации
данных.
Низкая
Возможность проведения многократных исследований.
Способность оценивать в режиме реального
динамические характеристики движущихся структур.
времени
Отсутствие ионизирующего излучения.
Отсутствие
ограничений
связанных
с
металлоконструкций, кардиостимуляторов и пр.
наличием
Использование допплеровских методик для оценки кровотока.

Ограничения УЗИ
Не удаётся получить изображения нервных стволов в
местах их прохождения под костными структурами
(подключичный отдел плечевого сплетения).
Сложная визуализация нервов при выраженном рубцовоспаечном процессе.
Снижение
качества
визуализации
при
глубоком
расположении нервного ствола, особенно у пациентов с
большой массой тела (большеберцовый нерв в средней
трети голени, седалищный нерв в ягодичной области).
Специалисты ультразвуковой диагностики не владеют
методикой визуализации периферических нервов.
Высокая операторозависимость.

Еще в 1988 г. Fornage B.D. представил первый доклад о
возможности выполнения УЗИ периферических нервов. В
этой работе впервые было продемонстрировано, что нервы
имеют трубчатую структуру с крапчатостью внутри.
Хотя результаты первого исследования, в котором
сравнивались данные эхографии и хирургические
находки, показали высокую точность (92-94%) метода,
неуверенность в достоверности ультразвуковых данных и
сложность проведения исследования способствовали тому,
что этот метод практически не применялся.

История УЗИ периферических нервов

За рубежом активно УЗИ нервов стали применять только во
второй половине 90-ых годов. В Вене существует
международное общество по визуализации периферической
нервной системы (ISPNI). В мае 2014 года прошёл форум,
посвящённый УЗД нервно-мышечной системы.
В России первые публикации появились в 2002 году.
Основным двигателем в этом направлении является ЦНИИ
травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова в Москве.
Кафедра
рентгенологии
и
радиологии
(с
курсом
ультразвуковой диагностики) ВМедА занимается УЗИ нервов
с 2007 года, тесно сотрудничая с кафедрами нейрохирургии,
неврологии, травматологии и ортопедии.

Требования к оборудованию
УЗ-аппараты различного класса с линейными датчиками 4-9, 512 МГц (чем выше частота датчика, тем лучше визуализация
поверхностных структур).
Идеальный вариант – УЗ-аппарат экспертного класса общего
назначения
и
широкополосный
высокоразрешающий
мультичастотный линейный датчик с рабочими частотами
от 5 до 19 МГц.
Для глубоко расположенных нервов (или у тучных пациентов)
возможно использование конвексных датчиков 2-5 МГц.

Положение пациента при исследовании:
Основное положение для нервов верхней конечности
является сидя на кушетке, для нижней конечности – лёжа.
Удобный доступ к нерву для врача и при этом
комфортный для пациента.
Особенности:
УЗИ нерва состоит из поперечного и продольного
сканирования в В-режиме.
Залогом
успешного
проведения
ультразвукового
обследования
служит
хорошее
знание
анатомии
исследуемой области!
Необходимо проводить билатеральное исследование.

Методика УЗИ периферических нервов

УЗИ периферических нервов целесообразно начинать с
поперечной проекции в точке, где нервный ствол легче всего
идентифицировать, смещаясь затем в проксимальном и
дистальном направлениях, оценивая структуру нерва на
протяжении.

Нормальная анатомия периферических
нервов
1 – аксон, 2 – миелиновая оболочка, 3 – эндоневрий, 4 –
сосуды, 5 – эпиневрий, 6 – клетчатка, 7 – пучок, 8 –
периневрий.

Толщина периферических нервов

Толщина
периферических
нервов
вариабельна
и
составляет от 1 мм для пальцевых нервов до 8 мм для
седалищного нерва.
При патологии за счёт утолщения нервного ствола и
снижения его плотности уровень визуализации возрастает,
что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные
в норме нервы.

при
поперечном сканировании
В поперечной проекции нерв выглядит как овальное или
округлое образование с чётким гиперэхогенным контуром и
внутренней гетерогенной упорядоченной структурой ("соль –
перец", "медовые соты").

По периметру нервного ствола определяется тонкий
нечёткий гиперэхогенный контур – эпиневрий.
Пучки и группы пучков – гипоэхогенные.
Периневрий, окружающий нервные пучки,
идентифицируется в виде тонких гиперэхогенных полосок.
Эндоневрий, окружающий отдельные нервные волокна,
находится за пределами возможности эхографии, т.к.
представляет собой очень тонкие мембраны.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола при поперечном сканировании

1
3
2
Эпиневрий – 1.
Периневрий – 2.
Группы нервных пучков – 3.

В продольной проекции нерв лоцируется в виде линейной
структуры с чётким эхогенным контуром, в составе которой
правильно чередуются гипо- и гиперэхогенные полосы –
«электрический кабель".

Нормальная УЗ-картина нервного ствола при продольном сканировании

1
3
2
Эпиневрий – 1.
Периневрий – 2.
Группы нервных пучков – 3.

Оценка нерва проводится по следующей схеме:
контуры
размеры
форма
эхоструктура
эхогенность
Дополнительно для
нахождения нерва
применяются режимы
допплеровского
картирования.

Доступны для визуализации:

Верхняя конечность, туловище и
голова:
Шейное сплетение
(диафрагмальный нерв)
Плечевое сплетение
Срединный нерв
Лучевой нерв
Локтевой нерв
Мышечно-кожный нерв
Нервы кисти и пальцев
Надлопаточный нерв
Подмышечный нерв
Добавочный нерв*
Лицевой нерв*
Блуждающий нерв *
Нижняя конечность:
* – относятся к черепно-мозговым нервам.
Общий бедренный нерв
Подкожный нерв
Седалищный нерв
Большеберцовый нерв
Малоберцовый нерв
Нервы стопы и пальцев

Нормальная УЗ-картина нервного
ствола

Типичная ультразвуковая картина
неизменённого седалищного нерва

Эхограмма срединного нерва

Эхограмма С5-С8 корешков плечевого
сплетения
С5
С6
С7
С8

Сравнение УЗИ нервного ствола с гистологическими срезами

Продольный
гистологический срез
Продольная
эхограмма
2
Поперечный
гистологический срез
Поперечная
эхограмма

Сравнение анатомических и гистологических препаратов с УЗИ
плечевого сплетения
SA – передняя лестничная мышца; SM – средняя лестничная м.; ST –
грудинно-ключично-сосцевидная м.; VA – позвоночная артерия; PN –
диафрагмальный нерв.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола

Однако необходимо отметить, что общее число пучков,
визуализирующихся при УЗИ, не всегда соответствует в
точности реальному числу пучков в нерве, что, вероятно,
связано со слиянием рядом расположенных пучков в
единое изображение и с некоторым перекручиванием
нервных пучков.

Нормальная УЗ-картина нервного ствола

При
прохождении
через
остеофиброзные каналы нервы
принимают более однородный
гипоэхогенный
вид,
могут
измениться форма и размеры
нервного ствола.
Локтевой нерв в кубитальном канале.

МРТ периферических нервов на уровне коленного сустава
На аксиальной Т1-взвешенной томограмме между латеральной (LG) и
медиальной головками (MG) икроножной мышцы белой короткой стрелкой
показан большеберцовый нерв. Чёрной короткой стрелкой указан общий
малоберцовый нерв между латеральной головкой икроножной мышцы и двуглавой
мышцы бедра (B). Латеральнее портняжной мышцы (чёрная стрелка)
располагается ветвь подкожного нерва (белая стрелка).
На томограмме в сагиттальной плоскости виден общий малоберцовый
нерв (указан стрелками) в месте, где он огибают шейку малоберцовой кости (F).

МРТ периферических нервов стопы
На Т1-томограмме в сагиттальной плоскости стрелкой указана
медиальная ветвь глубокого малоберцового нерва.

Поперечное УЗИ нервных стволов

1 1
22
3
3
аа
б б
а – положение датчика; б – эхограмма сосудистонервного пучка. 1 – срединный нерв; 2 – плечевая
артерия; 3 – плечевые вены.

Продольное УЗИ нервных стволов
2
1
а
а
а
б
б
а – положение датчика; б –
седалищного нерва (1). 2 – мышца.
эхограмма

УЗИ нервных стволов в допплерографическом режиме

1
В норме в ткани нерва кровоток не определяется!
1 – срединный нерв.

Эхограмма срединного нерва (белый эллипс) в
запястном канале. Жёлтые эллипсы – сухожилия.

Дифференциальная диагностика эхографической картины нервов и сухожилий

По данным литературы и согласно
собственным наблюдениям, известно, что
нервы менее анизотропны, чем сухожилия,
поэтому угол наклона ультразвукового
датчика
незначительно
влияет
на
эхографическое изображение нерва.

Эхограмма большеберцовых артерии (1) и нерва
(стрелки) в продольном сканировании.
А – положение датчика (фото).
Б – продольная эхограмма в В-режиме.

Срединный нерв формируется
из латерального и медиального
пучков плечевого сплетения.
На плече располагается в
медиальной бороздке
двуглавой мышцы кпереди от
плечевой артерии.
В области локтевого сустава
срединный нерв располагается
медиальнее по отношению к
более глубоко расположенным
плечевой артерии и вене.

Топографическая анатомия срединного нерва

В проксимальном отделе
предплечья нерв обычно проходит
между двумя головками круглого
пронатора.
В области лучезапястного сустава
срединный нерв проходит под
удерживателем сгибателей на
кисть через так называемый
запястный канал.
Общие ладонные пальцевые
нервы образуются путём
разветвления основного ствола
срединного нерва на уровне
дистального конца удерживателя
сгибателей.

Локтевой нерв является главной ветвью
медиального пучка плечевого
сплетения. На плече ветвей не даёт.
В области локтевого сустава нерв
проходит через кубитальный канал,
сформированный медиальным
надмыщелком плеча и локтевым
отростком. Здесь локтевой нерв
прилегает непосредственно к кости и
сверху покрыт только фасцией и кожей.
При УЗИ области локтевого сустава
следует обратить внимание на то, чтобы
рука пациента располагалась свободно
и не была согнутой. Это важно,
поскольку при сгибании локтевого
сустава толщина нерва уменьшается за
счёт его растяжения.

Топографическая анатомия локтевого нерва

На предплечье обычно располагается
между двумя головками локтевого
сгибателя запястья, а в дистальном
отделе предплечья нерв лежит между
сухожилием локтевого сгибателя
запястья медиально и латерально от
локтевой артерии и вены.
На кисть локтевой нерв попадает через
канал локтевого нерва, называемый
каналом Гийона. В дистальном отделе
канала Гийона нерв делится на
глубокую моторную ветвь и
поверхностную чувствительную, и
именно поверхностную ветвь
продолжает сопровождать локтевая
артерия, что позволяет легче
ориентироваться при УЗИ.

Лучевой нерв представляет собой
самую большую ветвь задней порции
плечевого сплетения. Визуализацию
нерва осуществляют на задней и
латеральной поверхностях плеча, где
он сопровождает плечевую артерию.
В средней трети плеча лучевой нерв
огибает плечевую кость и
непосредственно прилегает к ней в
спиральном канале. Именно со
спирального канала целесообразнее
всего начинать процесс
сканирования лучевого нерва.

Топографическая анатомия лучевого нерва

Кпереди от латерального надмыщелка
плеча, n. radialis делится на
чувствительную (или поверхностную) и
двигательную (глубокую) ветви и
задний межкостный нерв.
Поверхностная ветвь проходит по
медиальному краю плечелучевой
мышцы и сопровождается лучевой
артерией и веной. В этом месте нерв
наиболее доступен УЗИ, но только при
условии использования датчиков
высокой частоты (свыше 15 МГц), так
как диаметр этой ветви очень мал.
Глубокая ветвь лучевого нерва
проходит непосредственно в супинаторе,
здесь нерв также доступен визуализации
из-за разницы сонографической
структуры между ним и окружающей
его мышцей.

Топографическая анатомия лучевого нерва

В дистальном отделе на
разгибательной поверхности
предплечья n. radialis (его
поверхностная ветвь) заканчивается
делением на 5 дорсальных
пальцевых нервов.
УЗИ пальцевых нервов можно
осуществить только с
использованием датчиков высокой
частоты, но даже в этом случае
получить отчётливое
сонографическое изображение этих
структур удаётся нечасто.

Патология периферических нервов

1. Повреждения.
2. Опухоли и псевдоопухолевые заболевания.
3. Компрессионно-ишемические невропатии
(туннельные синдромы).

Классификация повреждений периферических нервов

I. По характеру повреждения нерва:
1. Закрытые.
2. Открытые:
а) огнестрельные (пулевые, оскольчатые и
др.);
б) неогнестрельные (колотые, резаные,
ушибленные и др.).
II. По форме и степени повреждения
нерва:
1. Сотрясение.
2. Ушиб.
3. Сдавление.
4. Тракция.
5. Частичный перерыв нерва.
6. Полный перерыв нерва.
III. По локализации повреждения:
1. Шейное сплетение.
2. Плечевое сплетение.
3. Нервы верхних конечностей.
4. Поясничное сплетение.
5. Нервы нижних конечностей.
IV. Сочетанные и
комбинированные повреждения:
1. Сочетания с повреждениями сосудов,
костей, сухожилий, мышц.
2. Комбинация с ожогами, обморожением
химическим, лучевым поражением и др.
V. Ятрогенные повреждения.

Международная классификация степени посттравматического
повреждения нерва (Mackinnon, Dellon; 1988)
I
Невропраксия
+/-
Полное, быстрое
(до 3 месяцев)
Сохранена
II
Аксонотмезис
+
+
Полное, но медленное
(до 1 мм в сутки)
Сохранена
Неполное, медленное
(до 1 мм в сутки)
Сохранена
Нет восстановления
Сохранена
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Невротмезис
Имеются разные степени
повреждения
эпиневрий
Seddon
периневрий
Внешняя
непрерывность
нерва
эндоневрий
Восстановление
функции без
операции
аксон
Sunderland
Патогистологические
особенности
повреждения нерва
миелин
Степень
повреждения нерва
+
Нет восстановления
Варьирует в разных
пучках
Нарушена
Сохранена/
нарушена

Формы повреждений нервов (Григорович К.А., 1981)
а – полный перерыв нервного ствола с образованием невромы центрального конца;
б – частичный перерыв (надрыв) нервного ствола, образование краевой невромы;
в – грубый частичный анатомический перерыв нерва с образованием внутриствольной
невромы;
г – субэпиневральные внутриствольные повреждения нерва, сопровождающиеся
разделением аксонов, волокон, пучков гематомой или инородными телами, рубцовые
изменения нерва на месте повреждения без образования невромы.

Полное повреждение

2
1
1
УЗ-картина полного перерыва локтевого нерва (1 – диастаз
2,7 см) с наличием посттравматической терминальной
невромы в проксимальной культе. 2 – истинный диастаз
равен 4 см.

Полное повреждение
Пациент К., колото-резаная рана предплечья.
Продольная эхограмма локтевого нерва (наконечники стрел) с
полным перерывом. На проксимальной (длинная стрелка) и
дистальной (короткая стрелка) культях нерва определяются
концевые невромы. Рубцово-изменённый раневой канал –
двуглавая стрелка.

Полное повреждение
Полный перерыв (фигурная скобка) нерва (стрелки).
В-режим. Продольное панорамное сканирование.

Терминальная посттравматическая неврома
центрального конца нерва

Частичное повреждение
Пациент М., состояние после удаления
инородных тел предплечья.
Эхограмма частичного повреждения срединного
нерва с краевой прерывистостью и сохранённой
наружной оболочкой нерва до и после места
травматического воздействия.

Частичное повреждение
Частичное повреждение седалищного нерва после
минно-взрывного ранения.

Постинъекционное повреждение
Продольная эхограмма седалищного нерва (белые
стрелки) при выходе его из под ягодичных мышц после
внутримышечной инъекции. Небольшая гипоэхогенная
область с нечёткой пучковой текстурой (зелёная стрелка)
внутри нерва (вероятнее всего, гематома). Звёздочка –
седалищный бугор.

Внутриствольное повреждение –
тракция
Тракционное повреждение лучевого нерва при переломе
плечевой кости.

Внутриствольное повреждение –
тракция
Тракционное повреждение нерва (стрелки) с
образованием внутриствольной невромы. В-режим.
Продольное панорамное сканирование.

Ультразвуковые варианты разрыва лучевого
нерва отломками плечевой кости

Тракционное повреждение и разрыв
Эхограмма тракционного повреждения малоберцового
нерва (стрелки) с разрывом и формированием невромы
на проксимальной культе (звёздочки) на уровне
подколенной ямки.

Внутриствольное повреждение –
тракция
2
1
УЗ-картина внутриствольного повреждения (тракция)
малоберцового нерва (1) с частичным разрывом волокон
с целой наружной оболочкой нерва. 2 – неизменённый
нерв на противоположной конечности.

Внутриствольное повреждение –
сдавление
3
5
1
3
2
4
4
Пациент К., неправильно сросшийся перелом лучевой кости.
УЗ-картина компрессии срединного нерва (1) остеофитом (2) в
запястном канале. 3 – удерживатель сгибателей кисти. 4 –
лучевая кость. 5 – неизменённый срединный нерв на
противоположной конечности.

Признак повреждения нерва – отёк
Больной К., УЗ-картина диффузного отёка
малоберцового нерва от уровня бифуркации
седалищного нерва, распространяющегося на
глубокую ветвь до средней трети голени.

Ятрогенное повреждение нерва

В обзорной статье D. Hak (2009),
сообщается, что частота
ятрогенных травм лучевого
нерва при лечении
диафизарных переломов плеча
составляет 10-20%.
Повреждение лучевого нерва
может произойти как в момент
самой травмы, так и на этапах
лечения: при закрытой
репозиции и внешней фиксации
или при выполнении
остеосинтеза.

Ятрогенное повреждение лучевого нерва
1
1
1
2
2
2
3
1
Пациент Н., УЗ-картина повреждения лучевого нерва (1) из-за
сдавления пластиной (2), установленной по поводу перелома
плечевой кости. 3 – лучевой нерв на здоровой конечности.

Ятрогенное повреждение нервов
Множественные лигатуры на поверхностном малоберцовом
нерве после ПХО.

Ятрогенное повреждение нервов
Компрессия локтевого нерва винтом при остеосинтезе плечевой
кости пластиной.

Ятрогенное повреждение нервов
Лигатура (стрелка) на большеберцовом нерве с формированием
терминальной невромы после флебэктомии малой подкожной
вены в подколенной ямке.

Предоперационное УЗИ полного повреждения
срединного нерва с разметкой на коже концов
нервного ствола

Ход операции по восстановлению целости нерва
?
?

Послеоперационный контроль с помощью
ультрасонографии (1 сутки)
Послеоперационное УЗИ срединного нерва в продольном
(прямоугольник) и поперечном (эллипс) сканировании.
Шов нерва (стрелки) и окружающие ткани в
удовлетворительном состоянии.

На сегодняшний день УЗИ является дополняющим методом

Клинико-неврологическое обследование
Поражение нерва
(частичное или полное)
Нет поражения нерва
Нейрофизиологические исследования (ЭНМГ)
Частичное или полное
нарушение проводимости
Степень тяжести
поражения нерва
Предполагаемый
уровень поражения
УЗИ
Уровень поражения
Диастаз,
истинный
диастаз
Характер повреждения нервного ствола
(перерыв, дефект, сужение, сдавление)
Наличие травматической
невромы («булавовидное» с кистозной полостью внутри
Эхограмма места перехода
опухоли в неизменённый
нервный ствол. Продольное
сканирование, В-режим.
Эхограмма места перехода
опухоли в неизменённый
нервный ствол. Продольное
сканирование, режим ЦДК.

УЗИ шванномы срединного нерва
с кистозной полостью внутри
Обильно васкуляризированная
опухоль срединного нерва.
Режим ЦДК, продольное
сканирование.
Режим энергетического
картирования, продольное
сканирование.

УЗИ шванномы срединного нерва
с кистозной полостью внутри
Артериальный кровоток во внутриопухолевом сосуде.

МРТ шванномы срединного нерва
Т2-ВИ.
Режим STIR с MIP
реконструкцией.

нерва
Режим ЦДК. Интенсивная
васкуляризация.

УЗИ нейрофибросаркомы лучевого
нерва
Режим ЦДК.

УЗИ нейрофибросаркомы лучевого
нерва
Эластография.
Новообразование «жёстко-эластическое».

С помощью современных матричных с высокой частотой и широкополосных датчиков, можно обработать ультразвуковой сигнал. Благодаря УЗИ нервов, можно обследовать в каком состоянии находятся ваши периферические нервы. Например, обследование копчика или другого места специалист проведёт в удобное для вас время.

В каких случаях назначают обследование?

Не все пациенты сознательные и при первых признаках заболевания идут к врачу. Многие игнорируют прострелы в локте. Только УЗИ седалищного нерва показывает проблемы в этой области. Когда боли становятся постоянными, сильными, больному срочно показана УЗИ диагностика и он является на обследование.

Периферические нервы нужно обследовать если вы ощущаете:

• Болезненные прострелы;
• У вас немеют конечности;
• Вы ощущаете жжение;
• Руки и ноги не слушаются вас так, как раньше;
• Ваша стопа сейчас «шлёпающая». Это такой синдром;
• Вы получили бытовые травмы или в аварии, глубоко порезались из-за чего части тела потеряли чувствительность;
• Доктор подозревает у вас опухоль (неважно какого типа), например, у копчика или в другом месте, неврому.

Главные характеристики обследования

Доктор, наблюдая за УЗИ обследованием на экране, увидит где у вас проблемные зоны и в чём состоят отклонения от нормы. При УЗИ такие показатели считаются базовыми:

• В структуре существуют изменения;
• Эхогенность ствола становится меньше или увеличивается, волокна неоднородные по плотности, аномально выделяются;
• Насколько уплощается нерв. Ствол предварительно замеряют, узнавая его толщину с шириной. Самая большая ширина делится на показатель толщины. Вы получите коэффициент. Так, вы узнаете насколько он уплощается если нажать на него в определённом месте. Производят поперечное сечение и сравнивают его с нормативами для конкретного участка.

«Совет. Если у вас при таком подробном обследовании обнаружат патологию, то доктор будет знать как её оптимально лечить и выпишет вам лекарства.»

Обследование покажет где чувствуется воспаление нервной ткани (например, в ягодице), новообразование или аномальная васкуляризация либо разрыв в волокнах. От недуга вы избавитесь быстрее, чем если бы вас лечили по общим симптомах наугад. Врач узнает где он защемлён и подберёт лечение.

Подготовка и методика проведения

Особенной подготовки для УЗИ нервной ткани не требуется. Если у вас на коже раны, раздражения, то обследование отложите на время. Доктор позже назначит вам повторное обследование.

На 1 этапе доктор найдёт ваши нервы. Крупные стволы гораздо заметнее мелких. Врач проведёт тексты, во время которых вы будете двигать конечностями. Вас протестируют чтобы определить симптоматику.

Чтобы обследования было сделано легко и приятно, на вашу кожу нанесут гель. По местам расположения нервов будут водить датчиком, частота у которого от 3 до 5 МГц. Седалищный обследуют с частотой от 7 до 15 МГц. Первично осуществляют поиск топографический и проводят сканирование. Если есть проблемы, понятно почему возникают боли в области копчика.

Если требуется найти медиальный, то он находится у запястья, в районе сухожилия ладони. Если специалист перестанет его видеть на экране, то может вернуться в исходную точку и продолжить обследование. Доктор производит срез поперечный, рассматривает его в увеличенном виде, а потом делает изображение крупнее и осматривает продольный.

Нервы, которые можно увидеть с помощью аппарата

УЗИ периферических нервов покажет их структуру на руках пациента:

• Расположен на плече;
• Лучевой. В каком состоянии его волокна;
• Расположен под мышками;
• Срединный;
• Мышечный с кожным;
• Локтевой. Его ствол;
• Находящийся в области запястья;
• На пальцах рук сгибатели.

УЗИ покажет и состояние нервов на ногах, конкретно стволы с ответвлениями:

• Седалищного (боли в области копчика);
• Проходящего в ягодичной области (снизу и сверху);
• Расположенного в бедре;
• Проходящего в половых органах;
• Запирательного;
• Подвздошного с подчревным;
• Подвздошного с паховым;
• Малоберцового;
• Большеберцового;
• Находящегося на подошве;
• На коже стопы (медиального).

Нервы в пояснице с крестцом и на бёдрах находятся глубоко в тканях. Доступ к ним затруднён и УЗИ не всегдаможет чётко показать в каком состоянии они находятся.

«Совет. Тогда вы можете пройти дополнительное обследование другими способами: доплеровским картированием, с нейромиелографией.»

Нормы

УЗИ локтевого нерва с лучевым и любые другие если они не поражены заболеванием, отлично покажет их волокна. Они будут выглядеть плотными. Если есть патология, то стволы становятся толще, а нервная ткань менее плотной. Специалист обнаружит поражённый участок.

Важно, чтобы человек мог свободно двигать руками и ногами и не испытывал при этом боли. Если у пациента, что-то болит - это, возможно, воспаление или защемление. При остеофите, блокирующем нормальную функциональность, человек ощущает дискомфорт, а при УЗИ нерв, оказывается защемлённым.

Специалист, проводя ультразвуковое обследование, оценит толщину с шириной стволов и веток нервов. Если взять соотношение ширины с толщиной, то врач определит коэффициент, который покажет, что ствол и его ветви уплощены. Если выйдет 3,3, то это норма. Показатели выше свидетельствуют о патологических процессах.

«Совет. Сразу после установления диагноза начинайте лечение воспалений и других патологий.»

Проблемы, которые можно диагностировать

Когда исследования проводятся с помощью УЗИ, то можно увидеть такие патологии:

• Нерв воспаляется. Аппарат покажет где именно происходит абсцесс. Пациент при этом ощущает: боль с онемением, низкую чувствительность и прочие симптомы. У многих проблемы с расположенным в областизапястья или с локтевым, седалищным. Есть боли в районе копчика или нарушения в области срединного нерва или требуется УЗИ лучевого нерва;
• Защемление чаще всего происходит в хребте. Особенно если вы получили травму или неудачно наклонились и т. д. Образуется компрессионный участок. Ткань костей деформируется и развиваются остеофиты, что усугубляет состояние больного. Он может защемиться и мягкими тканями, когда развивается опухоль;
• Новообразования чаще всего поражают оболочку у нервного пучка. УЗИ покажет шванному с нейрофибромой;
• Травму руки или ноги, обеих. Когда у вас вывих или перелом, часто бывает и растяжение нервных волокон или есть разрывы.
• Мортоновскую неврому. Опухоль растёт и нервные окончания между пальцами утолщаются.
• В нервной системе. Это могут быть: гематома с кистой, опухоль с переломом, много воспалительныхобразований с остеофитами, аневризмы и тромбозы, другие патологии. Они возникают из-за сдавливания.
• Невропатия туннельная. Может возникать из-за того, что сухожилия с костями сдавливают нервную ткань. Те, кто много печатает за компьютером часто страдают синдромом канала в области запястья.

УЗИ нервов доступная и безопасная процедура. Может сочетаться с доплеровским картированием, с нейромиелографией. Если у вас происходит абсцесс, защемился нерв, обратитесь к врачу и пройдите УЗИ. Специалист, прошёл обучение и найдёт поражённый участок, например, в районе запястья, а ваш доктор назначит лечение.