Слезный аппарат глаза состоит из слезной железы (glandula lacrimalis ), слезных канальцев (canaliculi lacrimalis ), слезного мешка (saccus lacrimalis ), носослезного протока (ductus nasolacrimalis ). Слезная железа располагается в одноименной ямке лобной кости и вырабатывает сложную слабощелочную жидкость (слезу), обладающую выраженными бактерицидными свойствами, а также увлажняющую конъюнктивный мешок и роговицу. Слеза, вырабатываемая слезными железами, представляет собой прозрачную, слабощелочную жидкость. Она содержит 98% воды, а остальное составляет белок, сахар, натрий, калий, слизь, жир и бактериостатический фермент – лизоцим. В тканях человека лизоцим локализован в лизосомах. В биологические жидкости и межклеточное вещество лизоцим секретируют макрофаги. Данный фермент катализирует гидролиз сложных аминокислот в клеточной стенке бактерий, чем вызывает их растворение (лизис) и в дальнейшем гибель. По строению слезная железа – сложная альвеолярно-трубчатая, ее протоки, ductuli exeretorti (около 12) открываются в верхний свод конъюнктивы. При сомкнутых веках слеза течет по слезному ручью (rivus lacrimalis ) – углубления на задних краях век. При открытых глазах слеза стекает от латерального угла глаза к медиальному за счет мигательных движений. В медиальном углу глазной щели расположено слезное озеро (lacus lactimales ). Слезы из слезного озера всасываются через два слезных канальца (верхний и нижний) и попадают в слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке на медиальной стенке глазницы. Мышечные волокна охватывают слезный мешок в виде петли и при мигательных движениях век то сдавливают его, то расширяют, способствуя удалению слезы в носослезный проток. Носослезный проток (Феррейна) является продолжением слезного мешка книзу и располагается в одноименном костном канале, открываясь в передний отдел нижнего носового хода. При закупорке какой-либо части этой системы протоков или при гиперпродукции слезной жидкости, слезы стекают по лицу.

Орган слуха и равновесия состоит из 3 частей: наружного, среднего и внутреннего уха (аuris externa, media, interna ) .

ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ ОРГАН (ОРГАН СЛУХА И РАВНОВЕСИЯ), ORGANUM VESTIBULO-COCHLEARE (ORGANUM STATUS ET AUDITUS )

Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula ) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus ). Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка (membranа tympani )

Ушная раковина представлена хрящом, который со всех сторон покрыт кожей. Дугообразный наружный край называется завитком (helix ), параллельно завитку расположен противозавиток (anthelix ) Кпереди от наружного слухового прохода расположен козелок (tragus ), а на нижней границе противозавитка находится противокозелок (antitragus ). В нижней части ушной раковины отсутствует хрящ, этот отдел состоит из жировой ткани и называется мочкой (lobulus ). В последнее время широкое распространение получил метод аурикулодиагностики и аурикулотерапии. В основе метода лежит принцип проецирования органов на ушную раковину.

Наружный слуховой проход имеет S-образную форму и состоит из хрящевой и костной частей. Внутреннее отверстие его закрыто барабанной перепонкой (membranа tympani ). Кожа наружного слухового прохода характеризуется наличием волосков и специальных церулинозных желез, продуцирующих серу. По строению – костно-фиброзное образование.

Барабанная перепонка – это тонкая конической формы мембрана, в центре которой расположен пупок (umbo ). Она является границей между наружным и средним ухом. Верхняя ненатянутая часть ее называется pars flaccida . Остальная часть натянута – pars tensa .

Рис. 25. Наружное, среднее и внутреннее ухо, правое

(фронтальный распил через наружный слуховой проход).

Среднее ухо представлено барабанной полостью (cavitas tympanica ), и расположенными в ней слухвыми косточками (ossiculi auditus ), сосцевидными ячейками (cellulae mastoidea ) и слуховой (Евстафьевой) трубой (tuba auditiva ).

Барабанная полость представляет собой пространство височной кости между наружным и внутренним ухом, в котором расположены слуховые косточки. Барабанная полость соединена с носоглоткой посредством слуховой трубы. По форме барабанная полость являет собой неправильный куб с шестью стенками, которые получили свое название от прилегающих к ним анатомических образований. Латеральная стенка – paries membranaceus образована барабанной перепонкой, которая представляет собой слабо просвечивающую мембрану, толщиной 1 мм. Ее принято делить на квадранты: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний и задне-нижний. Медиальная стенка обращена в сторону лабиринта внутреннего уха и называется лабиринтной стенкой – paries labyrinthicus . В центре этой стенки расположен костный выступ – мыс (promontorium ), который образован латеральной стенкой купола улитки. На поверхности мыса проходят бороздки, которые углубляясь, образуют костные каналы. В этих каналах проходят нервы барабанного сплетения (plexus tympanicus ). Верхняя стенка образована одноименной структурой пирамидки височной кости и поэтому носит название покрышечной – paries tegmentalis . Она представлена тонкой пластинкой в которой имеются щели (дигесценции), благодаря которым структуры твердой мозговой оболочки контактируют со слизистой оболочкой барабанной полости. Нижняя стенка проецируется на яремную ямку и поэтому называется paries jugularis . Нижний край барабанной перепонки расположен выше дна барабанной полости, образуя углубление – recessus hypotympanicus , в котором при воспалительных заболеваниях может скапливаться жидкость. Через дно барабанной полости проходят барабанный нерв, нижняя барабанная артерия и вена. Передняя стенка – paries caroticus – отделяет барабанную полость от внутренней сонной артерии и соответствует одноименному каналу височной кости. Верхнюю часть передней стенки занимает устье слуховой трубы, диаметром 5 мм; ниже находится канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. В передней стенке проходят канальцы, содержащие нервные волокна и сосуды, происходящие из plexus caroticus internus . Сзади барабанная полость сообщается с ячейками сосцевидного отростка и поэтому задняя стенка носит название сосцевидной – paries mastoideus . Она содержит костное пирамидное возвышение eminentia pyramidalis , внутри которого расположена стременная мышца m. stapedius . Кнаружи от этого возвышения имеется отверстие барабанной струны (chorda

Tympani ). При длительных вялотекущих отитах возможно распространение инфекции в воздухоносные ячейки сосцевидного отростка, что приводит к развитию мастоидитов.

Внутри барабанной полости расположены слуховые косточки: молоточек (malleus ), наковальня (incus ) и стремя (stapes ), соединенные между собой подвижными миниатюрными суставами. Сочленение между наковальней и молоточком носит название наковальне – молоточкового сустава (articulatio incudo-malleolaris ), который имеет тонкую капсулу. Большим объемом движений отличается сочленение наковальни со стременем – наковальне-стременной сустав (articulatio incudo-stapedia ), который подкреплен двумя связками – задней и верхней. Их функция – односторонняя передача воздушных колебаний с поверхности барабанной перепонки на основание стремени, которое в свою очередь, закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli ). Основание стремени покрыто хрящом, который посредством кольцевидной связки соединяется с хрящевым краем овального окна. Кольцевидная связка, во-первых, закрывает щель и, во-вторых, обеспечивает подвижность стремени. Механическая передача звуковых колебаний осуществляется, благодаря двум мышцам. Первая – мышца, напрягающая барабанную перепонку m. tensor tympani . Эта мышца оттягивает рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Иннервируется эта мышца одноименной веточкой от третьей ветви тройничного нерва. Вторая мышца – стременная m. stapedius прикрепляется к задней ножке стремени у головки. Эта мышца – функциональный антагонист предыдущей, иннервируется n. facialis , который отдает маленькую веточку – n. stapedius .

Слуховая или Евстахиева труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и таким образом уравновешивает давление в барабанной полости с атмосферным. Она состоит из костной (pars ossea ) и хрящевой (pars cartilaginea ) частей. Ее длина 3,5-4 см. У глоточных отверстий слуховой трубы расположены трубные миндалины (tonsila tubaria ), причем слизистые поверхности трубы соприкасаются и труба открывается только при глотании, что и рекомендуется делать при авиаперелетах.

Внутреннее ухо состоит из костного (labyrinthus osseus ) и перепончатого лабиринтов (labyrinthus membranaceus ). Причем перепончатый лабиринт расположен внутри костного, повторяя его форму. Внутри перепончатого лабиринта циркулирует эндолимфа, а между перепончатым и костным лабиринтами – перилимфа.

Костный лабиринт расположен внутри пирамиды височной кости и состоит из 3 частей: костное преддверие – vestibulum osseum ; костные полукружные каналы – саnales semicirculares ossei ; костная улитка – cochlea оsseum . Центральной частью лабиринта является преддверие. Оно изнутри костным гребнем преддверия делится на 2 кармана: сферический (recessus sphericus ) и эллипсовидный (recesus ellipticus ), куда открываются 5 отверстий полукружных каналов. На наружной стенке преддверия расположены 2 окна: окно преддверия (fenestra vestibuli ), оно обращено в барабанную полость и закрыто основанием стремени и окно улитки (fenestra cochleaе ). Оно затянуто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria ), которая гасит колебания перилимфы барабанной лестницы.

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний, задний и латеральный (canales semicirculares anterior, posterior et lateralis ). Каждый канал имеет дугу и 2 ножки. Одна ножка каждого полукружного канала расширена и называется ампулой (crura ossea ampullaria ). Передний и задний каналы образуют общую ножку (crus osseum commune ), a латеральный канал – простую ножку (crus osseum simplex ). Таким образом, полукружные каналы открываются в преддверье пятью отверстиями.

Костный лабиринт улитки – это костная трубка, завернутая в 2,5 оборота вокруг своей оси или стержня (modiolus ). Полостью стержня является канал – canalis modiolus . Внутри спирального канала улитки находится костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea ), которая вместе с базальной мембраной делит его полость на две части: лестницу преддверия (scala vestibuli ) – распложенную выше костной пластинки и барабанную лестницу (scala tympani ), которая является нижней лестницей.

Перепончатый лабиринт расположен внутри костного, в основном, повторяя его форму, однако его стенки состоят из соединительной ткани. В нем различают 3 части: перепончатое преддверье (vestibulum membranacei ); перепончатые полукружные протоки (ductuli semicircularis membranacei ); перепончатая улитка (cochlea membranacei ) или улитковый ход (ductus cochlearis ).

К перепончатому лабиринту преддверия относятся маточка (utriculus ) и мешочек (sacculus ). Маточка располагается в эллиптическом кармане, а мешочек – в сферическом. Они соединяются между собой маточно-мешочковым протоком (ductus utriculosaccularis ) В заднюю стенку маточки открываются 5 отверстий перепончатого лабиринта полукружных каналов. На внутренней поверхности маточки и мешочка расположены пятна – macula utriculi и macula sacculi . Они являются рецепторами вестибулярного нерва и состоят из волосковых клеток чувствительного вестибулярного эпителия, окруженного опорными клетками. Считается, что рецепторы маточки и мешочка воспринимают силу тяжести и линейное ускорение, т.е. обеспечивают равновесие тела, находящегося в покое.

В перепончатом лабиринте полукружных протоков (переднем, заднем и латеральном) особое место занимают рецепторы ампулярных ножек, представленные чувствительными гребешками с нейроэпителиальными клетками, которые воспринимают угловое ускорение и являются органами динамического равновесия, т.е. обеспечивают равновесие тела движущегося в пространстве.

К перепончатому лабиринту улитки относят улитковый ход, который лежит в преддверной лестнице, имеет треугольную форму и ограничен 3-мя стенками. Верхней стенкой является вестибулярная (Рейснерова) мембрана. Нижняя стенка – это базальная мембрана, на которой расположен Кортиев орган. Латеральная стенка представлена надкостницей костного канала улитки и выстлана специальным эпителием сосудистой полоски, капилляры которой продуцируют эндолимфу.

Кортиев орган располагается на базальной мембране и содержит чувствительные волосковые клетки, окруженные сетью опорных клеток. Эти клетки охватываются нервными волокнами спирального узла (ganglion spirale ), расположенного у основания стержня улитки, образуя I нейрон слухового пути (слуховой путь и путь равновесия см. в описании VIII пары черепных нервов).

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания. Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; они состоят из слезной железы, добавочных мелких слезных железок и слезоотводящих путей.

Слезная жидкость , вырабатываемая слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву. Идеальная гладкость и прозрачность роговицы, правильное преломление лучей света у ее передней поверхности обусловлены наряду с другими факторами наличием тонкого слоя слезной жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы. Слезная жидкость способствуют также очищению конъюнктивальной полости от микроорганизмов и инородных тел, предотвращают высыхание поверхности, обеспечивают ее питание.

Онтогенез

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте 8 нед. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще недостаточно развита. У 90 % детей лишь ко 2-му месяцу жизни начинается активное слезоотделение.

Слезоотводящий аппарат формируется с 6-й недели эмбриональной жизни. Из глазничного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица. К 10-й неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на 11-й неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через 5 мес открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока. Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцистит новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слёзная железа

Слезная железа состоит из 2 частей: верхней, или глазничной (орбитальной), части и нижней, или вековой (пальпебральной), части. Они разделены широким сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко. Глазничная часть слезной железы расположена в ямке слезной железы лобной кости на латерально-верхней стенке глазницы. Сагиттальный размер ее 10-12 мм, фронтальный - 20-25 мм, толщина - 5 мм.

В норме орбитальная часть железы недоступна наружному осмотру. Она имеет 3-5 выводных канальцев, проходящих между дольками вековой части, открывающимися в верхнем своде конъюнктивы сбоку на расстоянии 4-5 мм от верхнего края тарзальной пластинки верхнего хряща века. Вековая часть слезной железы значительно меньше глазничной, расположена ниже ее под верхним сводом конъюнктивы с темпоральной стороны. Размер вековой части 9-11 х 7-8 мм, толщина - 1-2 мм. Ряд выводных канальцев этой части слезной железы впадает в выводные канальцы орбитальной части, а 3-9 канальцев открываются самостоятельно. Множественные выводные канальцы слезной железы создают подобие своеобразного "душа", из отверстий которого слеза поступает в конъюнктавальную полость.

Слезная железа принадлежит к сложнотрубчатым серозным железам; структура ее подобна околоушной железе. Выводные канальцы большего калибра выстланы двухслойным цилиндрическим эпителием, а меньшего калибра - однослойным кубическим эпителием.

Помимо основной слезной железы, имеются мелкие добавочные трубчатые слезные железки: в своде конъюнктивы - конъюнктивальные железы Краузе и у верхнего края хряща век, в орбитальной части конъюнктивы - железы Вальдейера. В верхнем своде конъюнктивы насчитывается 8-30 добавочных железок, в нижнем - 2-4.

Слезную железу удерживают собственные связки, прикрепляющиеся к надкостнице верхней стенки орбиты. Железу укрепляют также связка Локвуда, подвешивающая глазное яблоко, и мышца, поднимающая верхнее веко. Снабжается кровью слезная железа от слезной артерии - ветви глазничной артерии. Отток крови происходит через слезную вену. Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами от верхнего шейного узла. Основная роль в регуляции секреции слезной железы принадлежит парасимпатическим волокнам, входящим в состав лицевого нерва. Центр рефлекторного слезоотделения находится в продолговатом мозге. Кроме того, имеется еще ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение.

Слёзоотводящие пути

Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем. Это капиллярная щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком. По ручью слеза стекает к слезному озеру, расположенному у медиального узла глазной щели. На дне слезного озера имеется небольшое возвышение - слезное мясцо. В слезное озеро погружены нижняя и верхняя слезные точки. Они находятся на вершинах слезных сосочков и в норме имеют диаметр 0,25 мм. От точек берут начало нижний и верхний слезные канальцы, которые сначала идут соответственно вверх и вниз на протяжении 1,5 мм, а затем, загибаясь под прямым углом, направляются к носу и впадают в слезный мешок, чаще (до 65 %) общим устьем. На месте их впадения в мешок сверху образуется пазуха - синус Майера; имеются складки слизистой оболочки: снизу - клапан Гушке, сверху - клапан Розенмюллера. Длина слезных канальцев - 6-10 мм, просвет - 0,6 мм.

Слезный мешок располагается позади внутренней связки век в слезной ямке, образованной лобным отростком верхней челюсти и слезной костью. Окруженный рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром мешок на 1/3 подымается над внутренней связкой век своим сводом, а внизу переходит в носослезный проток. Длина слезного мешка 10-12 мм, ширина - 2-3 мм. Стенки мешка состоят из эластических и вплетающихся в них мышечных волокон вековой части круговой мышцы глаза - мышцы Горнера, сокращение которой способствует присасыванию слезы.

Носослезный проток, верхняя часть которого заключена в костный носослезный канал, проходит в латеральной стенке носа. Слизистая оболочка слезного мешка и носослезно-го протока нежная, имеет характер аденоидной ткани, выстлана цилиндрическим, местами мерцательным эпителием. В нижних отделах носослезного протока слизистая оболочка окружена густой венозной сетью по типу кавернозной ткани. Носослезный проток длиннее костного носос-лезного канала. У выхода в нос имеется складка слизистой оболочки - слезный клапан Гаснера (Hasner). Открывается носослезный проток под передним концом нижней носовой раковины на расстоянии 30-35 мм от входа в полость носа в виде широкого или шелевидного отверстия. Иногда носослезный проток проходит в виде узкого канальца в слизистой оболочке носа и открывается в стороне от отверстия костного носос-лезного канала. Два последних варианта строения носослезного протока могут стать причиной риногенных нарушений слезоотведения. Длина носослезного протока - от 10 до 24 мм, ширина - 3-4 мм.

Во время бодрствования человека за 16 ч добавочными слезными железками выделяется 0,5-1 мл слезы, т. е. столько, сколько требуется для увлажнения и очистки поверхности глаза; орбитальная и вековая части железы включаются в работу только при раздражении глаза, полости носа, при плаче и т. п. При сильном плаче может выделиться до 2 чайных ложек слез.

В основе нормального слезоотведения лежат следующие факторы:

• капиллярное засасывание жидкости в слезные точки и слезные канальцы;
• сокращение и расслабление круговой мышцы глаза и мышцы Горнера, создающих отрицательное капиллярное давление в слезоот-водящей трубке;
• наличие складок слизистой оболочки слезоотводящих путей, играющих роль гидравлических клапанов.

Слезная жидкость прозрачная или слегка опалесцирующая, со слабощелочной реакцией и средней относительной плотностью 1,008. Она содержит 97,8 % воды, остальную часть составляют белок, мочевина, сахар, натрий, калий, хлор, эпителиальные клетки, слизь, жир, бактериостатический фермент лизоцим.

Слёзный аппарат.

К слезному аппарату, apparatus lacrimalis , относят слезные железы и слезовыводящие пути, слезные ка­нальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезная железа, glandula lacrimalis , залегает в верхнелатеральном углу глазницы в ямке слезной железы и выделяет слезу, lacrima . Через тело слезной железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, которое делит железу на две нерав­ные части: большую верхнюю глаз­ничную часть, pars orbitalis , и мень­шую вековую часть, pars palpebralis .

Глазничная часть слезной железы имеет две поверхности: верхнюю, вы­пуклую, которая прилегает к костной ямке слезной железы, и нижнюю, вог­нутую, к которой примыкает нижняя часть слезной железы. Эта часть слез­ной железы отличается плотностью строения; длина железы вдоль верх­него края глазницы равна 20-25 мм; переднезадний размер 10-12 мм.

Вековая часть слезной железы рас­полагается несколько кпереди и книзу от предыдущей и залегает непосред­ственно над сводом мешка конъюнк­тивы.

Железа состоит из 15-40 сравни­тельно обособленных долек; длина железы вдоль верхнего края 9- 10 мм, переднезадний размер 8 мм и толщина 2 мм.

Выводные канальцы, ductuli excretorii , у глазничной части слезной железы (всего 3-5) проходят через участок вековой части слезной желе­зы, принимают в свой состав часть ее выводных протоков и открываются на конъюнктиве верхнего свода.

Вековая часть слезной железы име­ет, кроме того, от 3 до 9 отдельных выводных протоков, которые, так же как и предыдущие, открываются в ла­теральном участке верхнего свода конъюнктивы.

Кроме указанных крупных слезных желез, в конъюнктиве имеются также небольшие добавочные слезные желе­зы, glandulae lacrimales accessori ае (от 1 до 22), которые могут залегать в верхнем и нижнем веках. Добавочные слезные железы встречаются в области слезного мясца, где расположены и сальные железы.

Слеза, поступив из слезных желез в конъюнктивальный мешок, омыва­ет глазное яблоко и собирается в слез­ном озере, lacus lacrimalis .

Кроме того, описывается слезный ручей, rivus lacrimalis , представляю­щий собой канал, образованный на­ружной поверхностью глазного ябло­ка и передними краями закрытых век. При таком положении век задние их края не соприкасаются и слеза отте­кает по образовавшемуся щелевидному ручью к слезному озеру. Из слез­ного озера слеза через слезные ка­нальцы следует в слезный мешок, откуда через носослезный канал, canalis nasolacrimalis, поступает в ниж­ний носовой ход.

Каждый (верхний и нижний) слез­ный каналец, canaliculus lacrimal is , на­чинается у медиального угла глаза на вершине слезного сосочка слезной точкой и делится на две части: вер­тикальную и горизонтальную. Верти­кальная часть слезных канальцев име­ет длину 1,5 мм; она направляется со­ответственно вверх и вниз и, постепенно суживаясь, заворачивает в медиальную сторону, принимая горизонтальное направление. Горизон­тальная часть слезных канальцев име­ет длину 6-7 мм. Начальный отдел горизонтальной части каждого канальца несколько расширяется в сто­рону своей выпуклой поверхности, образуя небольшое выпячивание - ампулу слезного канальца, ampulla can a licu li lacrimal is . Следуя в медиальном направлении, оба канальца снова суживаются и впадают в слезный мешок каждый отдельно или предварительно соеди­нившись.

Слёзный мешок, saccus lacrimalis , за­легает в костной ямке слезного меш­ка, целиком повторяя ее форму. Он имеет верхний слепой, несколько су­женный конец - свод слезного мешка, fornix sacci lacrimalis .

Нижний конец слезного мешка так­же несколько сужен и без резких гра­ниц переходит в носослезный проток, duct ux nasolacrimalis . Последний зале­гает в одноименном канале верхней челюсти, имеет длину 12-14 мм, диаметр 3-4 мм и открывается в пе­реднем отделе нижнего носового хода под нижней носовой раковиной.

Отделы слезного аппарата глаза:

Слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы);

Слезоотводящий, или слезопроводящие пути. Слезопродуцирующий отдел.

Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы.

Она откры- вается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, под- нимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю - глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю - веко- вую часть, меньшую по размеру (видимую при выво- роте верхнего века).

Мелкие добавочные железы локализуются в своде ко- нъюнктивы и у верхнего края хряща век. Функция слезных желез: выработка секрета - слезы,

которая постоянно увлажняет роговицу и конъюнктиву глаза. В нормальных условиях у человека функциониру- ют только добавочные железы, продуцирующие за сутки в среднем до 0,4-1 мл слезы. В экстремальных условиях, при рефлекторном раздражении конъюнктивы (ветер, свет, боль, другие раздражители) включается слезная же- леза. При сильном плаче из нее может выделиться до 10 мл жидкости. Одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на тесную связь между центрами, регулирующими работу слезных и слюнных желез, расположенных в продолговатом мозге. Во время сна слеза почти не продуцируется.

Характеристика слезы. Прозрачная жидкость, ее плотность, как у слюны, - 1,001 - 1,008. Состав: вода - 98%, остальное (2%) - белок, сахар, натрий, кальций, хлор, аскорбиновая, сиаловая кислоты.

Функции слезы:

1. Покрывая тонким слоем наружную поверхность роговицы, поддерживает нормальную преломляющую способность.

2. Способствует очищению конъюнктивального меш- ка от микробов и мелких инородных тел, попадающих на поверхность глазного яблока.

3. Содержит фермент лизоцим, обладающий бакте- риостатическим действием. Слезная жидкость имеет, как правило, щелочную реакцию, в которой без лизоци- ма или при его малом содержании хорошо живут и разви- ваются многие патогенные микробы.

Кровоснабжение слезной железы обеспечивает слез- ная артерия (ветвь глазной артерии).

Иннервация: первая и вторая ветвь тройничного не- рва, ветви лицевого нерва и симпатические волокна от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в составе лицевого нерва.

Онтогенез. К моменту рождения ребенка слезная же- леза не достигает своего полного развития, ее дольчатость не вполне выражена, слезная жидкость не вырабатывает- ся, поэтому ребенок «плачет без слез». Лишь ко 2-му ме- сяцу жизни, когда полностью начинают функциониро- вать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется активное слезотечение.

Слезопроводящий путь начинается щелью между внутренней поверхностью нижнего века и глазным ябло- ком, образует слезный ручей (рис. 3). По нему слезная

жидкость попадает в слезное озеро (расположенное в об- ласти медиального угла глаза). На дне слезного озера на- ходится небольшое возвышение - слезное мясцо, на верхушке которого имеются верхняя и нижняя слезные точки. Слезные точки представляют собой небольшие отверстия, являющиеся началом дренирования слезной жидкости. Они переходят в слезные канальцы, впада- ющие в слезный мешок длинной 1 - 1,5 см, шириной 0,5 см, расположенный в слезной ямке глазницы. Книзу слезный мешок переходит в носослезный проток, име- ющий длину 1,2-2,4 см. Проток проходит через носо- слезный канал и открывается в носовой полости в нижний носовой ход.

Рис. 3. Слезный аппарат

Подразделяются на два отела: слезопродуцирующий аппарат (слезная железа с добавочными слезными железками Краузе) и слезоотводящие пути (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно – носовой канал).

Слезопродуцирующий аппарат

Основная слезная железа (glandula lacrimalis), расположенная в верхне – наружном углу орбиты в слезной ямке лобной кости, имеет две доли: а) орбитальная (верхняя) – pars orbitalis, б) пальпебральная (нижняя) – pars palpebralis. Они отделены друг от друга тарзоорбитальной фасцией в которую вплетаются волокна сухожилия леватора. В норме орбитальная доля не видна, неподвижна, не пальпируется, так прикрыта нависающим надглазничным краем лобной кости и погружена в слезную ямку. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и повороте глаза книзу и кнутри.

орбитальной доли:

вдоль орбитального края 20-25 мм

поперечный 10-12 мм

толщина 5 мм

пальпебральной доли:

вдоль 9-11 мм

поперечный 7-8 мм

толщина 1-2 мм

По строению обе части представляют собой сложные трубчатые железы и несколько напоминают слюнные железы. Выводные протоки верхней доли в количестве 3-5 проходят через нижнюю, принимая отчасти протоки последней, и вместе с самостоятельными ее протоками (3-9) открываются микроскопическими отверстиями на расстоянии 4-5 мм выше края верхнего хряща века, в латеральных отделах верхнего конъюнктивального свода.

Железу поддерживает ее собственная связка, которая в виде соединительнотканных тяжей идет к надкостнице верхней стенки орбиты. Снизу железа укреплена связкой Локвуда. Укрепляет слезную железу и мышца, поднимающая верхнее веко. Кровоснабжается железа от a. lacrimalis (ветвь a. ophthalmica). Отток венозной крови осуществляется через слезную вену.

Иннервирует слезную железу n. lacrimalis, отходящий от I ветви n. trigeminus и являющийся смешанным нервом (в своем составе имеет секреторные и чувствительные волокна). Слезный нерв делится на а) нижнюю ветвь – соединяется с височной ветвью скулового нерва, несущей секреторные волокна от n maxillaris и б) верхнюю ветвь.

Секреторные волокна из воролиева моста входят в состав лицевого нерва. Затем, отделяясь от него, идут в одном направлении с поверхностным каменистым нервом, далее в составе видиева нерва достигают крылонебного узла где и оканчиваются. Волокна, отходящие от крылонебного узла, идут в составе второй ветви тройничного нерва, затем вместе со скуловым и, наконец, со слезным нервом достигают слезной железы. Возможность активного слезоотделения формируется ко 2-му месяцу жизни ребенка.

Имеются и добавочные слезные железы, расположенные в сводах конъюнктивы, т.н. железы Краузе и Уолфринга, в количестве 10-20. У верхнего края хряща в орбитальной части конъюнктивы имеются железы Вальдейнера. Добавочные слезные железки могут располагаться и в области слезного мясца.

Слеза – прозрачная жидкость слабощелочной реакции. Секрет слезной железы содержит лизоцим, иммуноглобулины, лактоферрин – белковые вещества, обладающие способностью лизировать некоторые микроорганизмы (Selinger D. S. et al., 1979; Harad M. et al., 1980; Bron A. J., Seal D. V., 1986). В норме количество слезной жидкости не велико - 0,5-0,6 мкл в мин в период бодрствования и вырабатывается в основном добавочными слезными железками (нестимулируемая слеза). Во время сна слеза не продуцируется. Секреторная функция слезных желез может быстро и значительно усиливаться при эмоциональных переживаниях и внешних раздражениях. Слезная жидкость вместе с секретом мейбомиевых желез и бакаловидных клеток соединительной оболочки создает прозрачную перикорнеальную пленку, защищающую роговицу от загрязнения и повреждения и участвующую в обменных процессах роговицы. В слезной пленке толщиной 6-10 мкм различают три слоя (Микули С. Г., 1982; Herde J., 1983):

1) липидный, 0,1 мкм – способствует стабильности пленки, замедляет ее испарение из подлежащего водянистого слоя

2) водянистый, 0,7 мкм – способствует доставке к роговичному эпителию кислорода из атмосферы, ферментов, аминокислот; служит защитной средой, препятствующей инфицированию; смывает шлаковые метаболиты, мелкие инородные тела

3) муциновый (слизистый), 0,02-0,05 мкм – функционирует как смачивающий агент и служит «мостом» между гидрофобной поверхностью внешнего слоя эпителиальных клеток и средним слоем слезной пленки, представляющей собой водный раствор - преобразует поверхность роговицы из гидрофобной в гидрофильную.

Около 10% слезы испаряется, а большая часть ее, омывая глазное яблоко, собирается в слезное озерцо и далее поступает в