Желтуха (болезнь Госпела) – название группы проявлений, для которых характерным признаком является пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек. Когда говорят о желтухе, обычно подразумевают заболевание печени гепатит А (иное название – ), хотя на самом деле в медицине данный термин может относиться к заболеваниям других органов. Она относится к числу довольно распространённых заболеваний, особенно у жителей тёплых стран (Африки, Азии), а также Восточной Европы, обитающих далеко не в лучшей социальной среде.

Причины появления

Появление на свет заболевания связано с недопустимо большим скоплением , связанным неправильными обменными процессами, когда равновесие между его образованием и выведением из организма нарушается. Данное вещество – это кристаллы коричневого цвета, которые входят в числе других в состав основных компонентов желчи.

Существует непрямой (несвязанный) и связанный билирубин. Первый является следствием распада гемоглобина, который высвобождается при разрушении красных кровяных телец. Он является токсическим образованием, в воде не растворяется и из организма не выводится.

«Место рождения» данного специфического образования – и другие важные системы (костный мозг, лимфатические узлы), где он связывается с белками крови альбуминаминами, переходит в и там превращается в прямой.

Билирубин причисляется к ядам. Если системы организма функционируют без сбоев, он выводится через прямую кишку во время актов дефекации и мочеиспускания. Если же обнаруживается недостаточная работа путей выведения желчи, то подавляющее количество этой субстанции накапливается в крови, а остатки выводятся через кожные покровы, в результате чего они меняют цвет. Когда концентрация этого вещества у заболевшего превышает 2,5 −3 мг/ дл, возникает желтизна слизистых оболочек и кожных покровов.

Желтуха может возникнуть в результате:

• а) появления различных по происхождению новообразований в печени;
• б) патологии в работе и структуре желчных протоков;
• в) поражения вредными микробами;
• г) нежелательных послеоперационных последствий;
• д) использования некоторых медикаментов.

Внимание! Не путать с ложной, или каротиновой желтухой , вызванной перенасыщением каротина, образующегося в организме при неумеренном использовании свёклы, тыквы, моркови, цитрусовых, а также при приёме таких лекарств, как акрихин, пикриновая кислота и др. При ложной желтухе желтизна не затрагивает слизистые, цвет меняет только кожа.

Заболевание достаточно трудно своевременно обнаружить, поскольку инкубационный период (скрытое течение болезни) желтухи может продолжаться несколько недель, а иногда несколько месяцев в зависимости от времени, в течение которого длится болезнь. Заболевание может протекать в следующих формах: острой, затяжной или перейти в хроническую стадию.

Провоцирующие факторы

Заболевание может возникать в связи с приёмом в пищу заражённых продуктов и воды, при переливании крови, половым путём. При боязни заразиться вирусным гепатитом нужно помнить, что следует минимизировать контакты со следующими людьми, входящими в группу риска:

• знакомыми, близкими родственниками, заражёнными этим вирусом;
• имевшими интимные контакты с инфицированными людьми;
• теми, кто намеревается поехать в страну, где это заболевание широко распространено;
• употребляющими наркотики индивидами.

Симптомы желтухи

Болезнь можно обнаружить по следующим признакам:

• желтизна кожи, глазных яблок, склер;
• увеличенные габариты печени и селезёнки;
• повышенное содержание эритроцитов в крови;
• наличие венозной сетки в области живота.

У взрослых эти проявления, как правило, сопровождаются головной болью, отрыжкой, отвращением к пище, снижением массы тела, мышечными болями, лихорадкой, температура тела повышается, наблюдаются спазмолитические болевые приступы в правой половине грудной клетки, обесцвечивание каловых масс (избыток билирубина придаёт им серый цвет), а моча приобретает тёмный цвет.

Виды желтухи

Желтухой болеют не только взрослые, но и дети. Поэтому начнём с видов желтухи у детей – физиологической и неонатальной.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха встречается у родившихся малышей (ею поражаются около 60 – 70 % ребят), признаки обнаруживаются на третий − четвёртый день жизни и обусловлены приспособлением к возникшей новой среде обитания. Фиксируется у детей, появившихся на свет ранее истечения необходимого девятимесячного срока, а потому ослабленных. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры приобретают желтоватый цвет. Ребёнок постоянно хочет спать и плохо сосёт.

Неонатальная желтуха

Её можно наблюдать у новорожденных (см. фото выше). Обнаруживается она в первые два – четыре дня после рождения ребёнка. С ней сталкиваются преждевременно появившиеся малыши, близнецы и те дети, чьи матери страдают от .

Желтуха у появившихся на свет младенцев не лечится с помощью лекарств, т.к. она не является, строго говоря, заболеванием, общее состояние организма не вызывает опасений, а связана с несформированностью органов жизнеобеспечения, ферментной незрелостью, не отлаженными процессами обмена. По истечении небольшого промежутка времени она исчезает.

Если у ребёнка в дальнейшем симптомы не исчезают, необходимо прибегнуть к лечению. Поскольку непрямой билирубин является нейротоксическим ядом, то максимальное его количество вызывает сильнейшую интоксикацию организма, негативно влияющую на нервную систему ребёнка, что в дальнейшем может привести к необратимым изменениям в коре головного мозга, в подкорковых ядрах и к задержке умственного развития малыша.

У взрослых наблюдаются иные проявления этого заболевания.

Конъюгационная желтуха

Она передаётся по наследству, является несамостоятельным заболеванием (иногда её могут путать с физиологической желтухой), обнаруживается, когда возникают сбои в протекании обменных процессов в печени, что ведёт к увеличению присутствия билирубина в крови. Появляется от использования определённых лекарств, как следствие врождённых патологий.

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха

Она не вызвана патологией процесса распада красных кровяных телец, большой концентрацией ненужного вещества и проблемами выведения его за пределы внутренних органов. Она может быть вызвана , перенесённой тропической лихорадкой, результатом токсического воздействия лекарств и при попадании внутрь организма таких вредных веществ, как мышьяк, свинец, сероводород, змеиный яд.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха

Очень распространённая разновидность болезни. Связана с изменением в строении и работе гепатоцитов. Провоцируется данный вид, если у пациента наблюдался , вирусный гепатит, обнаружены злокачественные образования, при лекарственном поражении печени, неумеренном употреблении алкоголя. Цвет кожных покровов меняется с жёлтого на красный. Сопровождается обычными проявлениями.

Подпечёночная (механическая) желтуха

Её появление вызывается нарушением выведения желчи вследствие сужения просветов желчевыводящих путей по причине наличия злокачественных образований, существования гельминтов, камней в желчном протоке, рубцов и от других причин. Характеризуется жёлто-зелёным цветом лица.

Страдают в основном женщины. У молодых она имеет доброкачественный характер и является следствием желчнокаменной болезни . В данном случае прибегают к эндоскопической папиллосфинктеротомии (удаляется до 90% камней в желчном протоке). У женщин более старшего возраста – по причине появления злокачественной опухоли, тогда необходимо радикальное лечение.

Диагностика

При возникновении характерных симптомов следует, не откладывая, обращаться в больницу к дерматологу, гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту. После проведения наружного обследования, в ходе которого обнаруживаются подкожные отложения холестерина, увеличение объёма и твёрдости печени, сосудистые звёздочки, уменьшение веса тела, и беседы о перенесённых пациентом ранее болезнях, врач назначает:

• анализ общего и биохимического состава крови;
• пробы на обнаружение вредных компонентов (в том числе билирубина) в плазме крови и моче;
• ультразвуковое и томографическое исследование больного органа;
• иногда биопсию печени, чтобы определить характер болезни и степень её развития;
• УЗИ и компьютерную томографию поджелудочной железы и почек;
• проведение анализов на наличие особо опасных вирусов гепатитов.

После получения результатов анализов и установления разновидности желтухи, обнаруженной у пациента, врач назначает лечение, ориентируясь на вид и стадию заболевания.

Лечение

Виды лечения подразделяется на медикаментозные, хирургические, применение физиотерапевтических процедур, назначение диеты. Для устранимых признаков показано консервативное лечение, если болезнь запущена, прибегают к хирургическому вмешательству (трансплантации печени). Цель лечения – разрушить остатки билирубина в плазме крови, избавиться от вируса, предупредить возникновение цирроза печени и снизить риск заболевания для окружающих.

Консервативная терапия

• медикаментозная : введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Спектр лекарств, применяемых для лечения довольно широк. Из них можно упомянуть: Лив 52, Карсил, Овесол, Эссенциале форте . Каждое имеет свою специфику применения.

Важно! Нельзя выбирать лекарства самостоятельно, без консультации с врачом.

• физиотерапевтические процедуры :
  • а) использование плазмафереза (очищение плазмы крови от шлаков путём её фильтрации с помощью специальных аппаратов). Данная процедура является дорогостоящей, тем более что необходимо провести несколько сеансов. Проводят обычно в медицинских учреждениях, иногда на дому. Показан в случае проблем с печенью, аутоиммунных гепатитах, при интоксикации организма;
  • б) применение фототерапии;
  • в) ультразвук в области поражённого органа;
• соблюдение необходимого режима питания .

Если не начать лечиться своевременно, болезнь будет прогрессировать, и, возможно, не удаётся достигнуть стадии ремиссии. Возникают опасные осложнения, устранимые только трансплантацией печени.

При заболевании вирусным гепатитом не используют противовирусные препараты, применяемые лекарства способствуют минимизации концентрации имеющихся токсинов и их выведению из внутренних органов.

Больным вводят дезинтоксикационные препараты, глюкозу, витамины, гепатопротекторы, оказывающие стимулирующее воздействие на клеточном уровне, помогающие восстановить структуры клетки. После проведения лечебных процедур функции печени, как правило, восстанавливаются полностью.

Методы лечения различаются при разных видах заболевания.

В случае подпечёночной желтухи показана операция по устранению причин, которые мешают выведению желчных масс: удаляют злокачественные образования, проводят дробление камней, а в некоторых случаях удаляют желчный пузырь.

Надпечёночная желтуха – в данном случае лечат имеющуюся анемию. В тяжёлых ситуациях необходимо переливание крови.

Лечение инфекционной желтухи проводится в стационаре. Проводится противовирусная терапия, способствующая поддержанию печени.

Внимание! Осложнений при желтухе не бывает, поскольку она является совокупностью признаков, но недостаточное лечение вызывающих желтуху заболеваний приводит к серьёзным поражениям функций организма.

Диета

Для ускорения возвращения к нормальной жизни и восстановления обычного обмена веществ нужно обязательно следовать установленной диете. Следует сосредоточиться на использовании в пищу съестных продуктов, обогащённых комплексом витаминов и микроэлементов.

При остром протекании болезни назначается углеводная диета, включающая большое количество жидкости в виде компотов, киселей, отваров из овощей. В рацион вводят паровые или отварные рыбные и мясные блюда. Масло (растительное или натуральное сливочное) употребляют в ограниченном количестве. На время восстановительного периода используется диета № 5 − обезжиренные молочные продукты, нежирные мясные и рыбные продукты, зерновой хлеб. Такая диета может продолжаться целый год.

Так как для восстановления способов образования крови необходима фолиевая кислота, в рацион питания нужно включить говяжью и куриную печень, овощную зелёнь, дрожжи, капусту. Чтобы обеспечить организм клетчаткой, предлагается употреблять овсянку.

Следует ограничить употребление моркови, цитрусовых, тыквы. При всех видах желтухи противопоказаны газированные напитки, крепкий чай или кофе, шоколад, алкоголь, жирные и острые продукты, которые излишне нагружают печень. Питание дробное, пищу принимают небольшими порциями.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить нежелательные последствия, необходимо выполнять следующие условия:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• не принимать пищу в антисанитарных условиях: есть можно только мытую или термически обработанную пищу, руки перед едой обязательно вымыть;
• не употреблять лекарств без предварительной консультации с врачом;
• избегать частых контактов с носителями вирусного гепатита;
• не прибегать к услугам подозрительных стоматологических клиник;
• правильно чередовать работу, сон и отдых;
• контролировать свой вес, избегать ожирения;
• исключить случайные половые контакты.

Противожелтушной вакцины не существует, т.к. мы имеем дело не с заболеванием, а симптомом, патологическим проявлением скрытого заболевания. Сегодня делаются прививки только от вируса гепатита.

В заключение стоит сказать, что соблюдение профилактических мероприятий и своевременное обращение к врачу в случае появления настораживающих признаков значительно сократит риск заболевания желтухой.

Видеозаписи по теме

У большинства людей желтуха ассоциируется с гепатитом. Но с медицинской точки зрения желтуха представляет собой не отдельную болезнь, а признак разнообразных патологий печени и других органов.

Причиной возникновения желтухи является нарушение обмена билирубина по ряду причин. В результате подобного сбоя в специфический желтый цвет окрашивается не только кожа, но также склеры и слизистые оболочки (из-за скопления билирубина в тканях).

Общая информация о билирубине и желтухе

Желтуха является симптомом, который свидетельствует о накоплении в тканях организма билирубина. От его количества и зависит степень окрашивания кожи или слизистых оболочек.

Причиной образования желтухи может быть один из механизмов возникновения:

• Гемолитическая желтуха возникает при разрушении красных кровяных телец;
• Механическая желтуха появляется, если в организме нарушен отток желчи;
• Паренхиматозная появляется при сбоях в обмене билирубина.

Это лишь общие виды желтухи, каждый из которых включает огромное количество провоцирующих факторов. К ним относят болезни печени, желчного пузыря и его ходов, отравления и физиологическую желтуху у новорожденных младенцев.

С точки зрения этиологии, желтуху провоцирует билирубин, особый пигмент, который при нормальном состоянии организма образуется во время распада эритроцитов в печени, селезенке и костном мозге.

Существует прямой и непрямой билирубин, а разделение на эти типы основано на особенностях обменных процессов:

• Непрямой или свободный билирубин токсичен, поскольку является продуктов распада гемов. В норме его концентрация не должна превышать показатель в 16,2.
• Прямой (связанный) билирубин образуется в процессе связывания с глюкуроновой кислотой. В печени из пигмента удаляются токсины и он может быть выведен из организма. Нормальное количество прямого билирубина не должно превышать 4,3.
• Уровень общего билирубина должен колебаться в пределах 0,5-20,5.

При нормальном количестве билирубина, печень успешно связывает его избыток, но при повышенном содержании пигмента или нарушениях оттока желчи, печень просто не успевает связывать его.

В прошлый раз, в теме здоровья, мы рассказывали вам о . На этот раз, как бы продолжая логическую цепочку статей о здоровье, мы хотим рассказать о таком явлении как желтуха. Многие считают желтуху болезнью, но это не так, желтуха – это симптом, который может быть вызван следствием различных болезней. В стате мы хотели бы более подробно рассказать о данном симптомокомплексе: что становится причиной его появления, как он протекает и о том, как его лечить.

Большая проблема нашего общества заключается в том, что мы всегда стараемся лечиться дома, при том, что совсем не имеем понятия о тех болезнях, которыми болеем и которые пытаемся самостоятельно лечить. К этому относится и желтуха, так как многие полагают, что это самостоятельная болезнь.

Что такое желтуха

Желтуха – это комплекс симптомов, вызванный накоплением в тканях и в крови билирубина, что проявляется в виде окрашивания тела и белков глаз в жёлтый цвет. Желтухой могут заболеть абсолютно все: как взрослые, так и дети. Желтуху могут спровоцировать достаточно много заболеваний и все они достаточно разные.

Существует 2 типа желтухи: истинная и ложная. Истинная желтуха – вызвана причинами, описанными выше, а ложная – проявляется по безобидным причинам, симптомы которой визуально похожи на неё. Например, ложная желтуха может стать причиной продолжительного и обильного употребления жёлтых продуктов: моркови, тыквы, свеклы, апельсинов и т.п., когда истинная желтуха имеет более сложные причины, например нарушение работы печени.

Причины желтухи

В нашем организме есть эритроциты – красные кровеносные клетки. Эритроциты очень необходимы нам, так как они распространяют по нашему организму кислород и углекислый газ. Сами эритроциты живут до 120 дней, и в виду их большого количества они умирают практически каждый день - порядка 1% от общего количества эритроцитов. В разрушенных эритроцитах находится вещество под названием билирубин.

Сам билирубин является жёлтым пигментом и в нём имеется ядовитость. Соответственно, если он ядовит, то опасен для нашего организма. Поэтому данная ядовитость должна каким-то образом быть подавленной организмом. Знающие читательницы нашего сайта, сразу же, догадались, что подавление ядовитости билирубина происходит за счёт печени – и будут абсолютно правы. Единственным органом, который является фильтром в нашем организме – является печень, именно она нейтрализует «плохой» билирубин, делая его «хорошим», после чего он выводится из организма. Собственно нарушение образования билирубина, его нейтрализация и выведение - могут привести к появлению желтухи. Как вы понимаете, желтуха - симптом какого-то заболевания, которое нарушает систему билирубина в организме. На самом деле причин желтухи может быть очень много, поэтому она и называется симптомокомплексом. Все комплексы симптомов мы постараемся рассмотреть чуть ниже, рассказав вкратце об их лечении.

Как появляется желтуха

Многие девушки и женщины интересуются: заразна ли желтуха? Если вы внимательно читали статью, то наверняка для себя ответили на этот вопрос, если же нет, то мы вам поможем. Итак, если желтуха не болезнь, а лишь симптом какой-либо болезни, то по логике вещей понятно, что сама желтуха не заразна. Если говорить относительно болезней, которые являются причиной желтухи, то в некоторых случаях есть заболевания, которые всё-таки заразны.

Как передается желтуха

Чаще всего желтуха – это признак «немытых рук» и инфицированных продуктов, которые мы употребляем. Одной из самых частых причин возникновения желтухи является гепатит A, который может находиться в воде или на немытых фруктах и овощах.

Можно ли заразиться желтухой? – Да! Желтухой можно заразиться, но только той, которая возникает при гепатите A или Болезни Боткина. Заражение может произойти при поцелуе или же если вы будете принимать пищу из одной посуды с человеком больным гепатитом A. Вирус гепатита A может сохраняться в воде порядка 3-ёх месяцев. Чаще всего из-за гепатита A желтухой заражаются дети, так как их сложно заставить придерживаться правил личной гигиены, самая частая причина появления у них желтухи – употребление пищи грязными руками. Это конечно касается и взрослых, но в меньшей степени. В остальных же случаях болезни вызываемые желтуху не передаются от человека человеку.

Механическая желтуха – когда желтуха возникает при непроходимости желчевыводящих протоков, появляется из-за нарушений работы организма, и соответственно это не может как-либо передастся. То же самое касается и проблем с разрушением эритроцитов.

Признаки желтухи

Давайте теперь рассмотрим первые симптомы желтухи. Сначала желтуха начинается с обычной симптоматической картины: слабости, недомогания, повышения температуры тела, боли в животе, поносе и рвоте.

Явные признаки желтухи

Как проявляется сама желтуха? Конечно же, одной из самых явных причин самой желтухи является окрашивание кожи тела и глазных яблок в жёлтый цвет. Также признаком желтухи является тёмная моча (он напоминает цвет тёмного пива), а также обесцвеченный кал.

Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные признаки, то обязательно обратитесь к врачу, и ограничьте общение с людьми. Также необходимо есть с отдельной посуды, а после употребления пищи посуду обязательно необходимо тщательно вымывать и обработать кипятком. Диагностирует желтуху только врач, который и назначит курс лечения. Важно отметить, что болезни вызывающие желтуху лечатся в больнице, поэтому, скорее всего, вам понадобится госпитализация. Длится желтуха от одной до трёх недель.

Лечение желтухи

Лечение желтухи производится в виде лечения болезней побудивших её. В основном организм сам вылечивается от желтухи, но в сложных случаях могут быть применены дополнительные меры в лечении. Если не уделить должное внимание желтухе, то это может привести к очень серьёзным последствиям, в самом сложном случае - от необходимости пересадки новой печени, вплоть до летального исхода.

Как лечить желтуху при сложных формах

При инфекционном гепатите необходимо лечить попавшую в организм инфекцию, для этого используются противовирусные препараты. Также бывает гепатит токсический, при котором в организм должно быть введено противоядие.

Если причиной желтухи является нарушение оттока жёлчи, то необходимо установить её причину и при необходимости произвести медикаментозное лечение или операцию, для устранения данной причины.

В случае, когда причиной желтухи является нарушение разрушения эритроцитов, то необходимо установить причину данного нарушения. Это может быть устранено как медикаментозно, а в особо сложных случаях переливанием крови.

Очень часто родители обнаруживают у своего ребёнка признаки желтухи. Конечно же, бдительность необходимо сохранять в любом случае, но при этом она не должна быть чересчур фанатичной. Часто родители путают желтуху и похожие на неё признаки. У детей часто бывает повышен уровень билирубина, и это вполне нормально, в большинстве случаев это следствие Синдрома Жильбера – синдрома повышенного уровня билирубина. В этом ничего страшного нет, опять повторимся – это вполне нормальное явление, и если данный диагноз поставят вашему ребёнку, то сей синдром необходимо изредка контролировать, и тогда всё будет в порядке. Протекает желтуха у детей также как и у взрослых, отличий здесь нет.

Диета при желтухе

Теперь давайте рассмотрим, что можно есть при желтухе. Так как при желтухе очень сильно страдает печень, а потребляемая нами пища прямым образом взаимодействует с печенью, то питанию нужно уделить особое внимание. Как вы понимаете, для того чтобы облегчить жизнь печени, необходимо употреблять в пищу «лёгкие продукты». Ваш рацион должны составлять в большей части углеводные продукты и очень желательно обезжиренные. Фрукты и овощи должны стать основой вашего рациона, перед употреблением их необходимо тщательно вымывать. Ни в коем случае не употребляйте тяжёлую пищу: жирное, жареное, копчёное, острое, сладкое, а также алкоголь. Пейте как можно больше минеральной воды, а также свежевыжатые фруктовые соки.

Желтуха развивается при повышении уровня билирубина и продуктов его обмена в крови и проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек. Как проявляется болезнь? В ранние сроки из-за накоплений в коже билирубина заболевание вызывает оранжевый оттенок кожи. При длительной болезни в результате накопления продуктов окисления билирубина симптомом желтухи становится зеленовато-желтый оттенок кожи.

Симптомы и признаки разных видов желтухи

Общая картина болезни проявляется следующим образом:

Надпеченочные желтухи. Они обусловлены содержанием в крови чрезмерного количества распавшихся эритроцитов. В результате образуется слишком много билибурина, который печень не успевает захватывать. Причем данный вид желтухи может быть связан как непосредственно с нарушением функции эритроцитов, так и со сбоями в иммунной системе и даже работе сердца.

Печеночные формы болезни. Они являются следствием поражения гепатоцитов, а также холангиол. Выделяют несколько разновидностей печеночных желтух. Так, у некоторых пациентов желтухи могут быть связаны с циррозом печени, у других – с экскрецией или захватом билибурина.

Подпеченочные желтухи. Они проявляются вследствие проблем с прохождением желчных потоков.

При этом в зависимости от характера закупорки в дифференциальной диагностике желтух по признакам и симптомам выделяют 2 разновидности болезни:

экстраканальная желтуха проявляется, когда происходит сдавливание протоков извне опухолями, эхинококком или сужение рубцами.

Признаки острой формы желтухи

Остро появившаяся желтуха, независимо от механизма ее развития, – всегда грозный симптом, нередко требующий неотложного вмешательства. Желтуха как основной симптом вирусного гепатита не относится к ранним проявлениям болезни и развивается после продромального или преджелтушного периода, длящегося от 5 – 7 дней до 2 нед и более. Часто наблюдаются тошнота, рвота в продромальном периоде. Признаки желтухи, развивающейся обычно постепенно, заметной сначала на склерах глаз и слизистой оболочке мягкого неба, сопровождающейся лихорадкой, диспепсией, иногда артралгиями, значительно облегчает установление диагноза вирусного гепатита. Характерен эпидемиологический анамнез.

Больной с симптомами желтухи при подозрении на вирусный гепатит подлежит немедленной госпитализации в инфекционное отделение или больницу. Следует помнить, что такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, поскольку самая легкая форма болезни может внезапно изменить течение и довольно быстро привести к тяжелой печеночной недостаточности.

Симптомы и признаки хронической формы желтухи

Желтуха развивается остро при токсических гепатитах, обусловленных воздействием на паренхиму печени ядовитых веществ, в том числе некоторых медикаментов, алкоголя. В этих случаях желтуха является важнейшим симптомом, свидетельствующим о глубине повреждения печеночной ткани.

Увеличение выраженности симптомов хронической желтухи свидетельствует об обострении патологического процесса, который может быть обусловлен хроническим активным гепатитом, циррозом печени. В постановке правильного диагноза помогают тщательный сбор анамнеза (вирусный гепатит, алкоголизм в анамнезе, похудание, анемия, длительность существования желтухи более 6 мес), данные объективного осмотра. К симптомам желтухи относятся:

плотная, неровная печень,

признаки портальной гипертензии,

внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия). В этих случаях чаще всего необходима госпитализации в гастроэнтерологическое отделение (в плановом порядке).

Признаки гемолитической желтухи у взрослых

Стоит сразу сказать, что при гемолитической желтухе можно заметить такие симптомы, как увеличение селезенки, повышение процесса образования эритроцитов в костном мозге и желтушность кожи на фоне бледности. Эти симптомы характерны только этому виду желтухи.

Также можно заметить такие симптомы желтухи:

сильное желтушное окрашивание кожи,

увеличение печени,

варикозное расширение вен пищевода,

появление венозной сетки на животе,

изменение цвета мочи и кала,

сильный зуд кожи,

острая боль под правым ребром и многое другое.

Если у вас возникли какие-то признаки желтухи, тогда сразу же обращайтесь к врачу.

Как проявляется механическая желтуха?

Желтуха, развивающаяся вслед за острым приступом болей в правом подреберье и подложечной области с предшествующей тошнотой и рвотой, т. е. приступом печеночной колики у больных желчнокаменной болезнью, свидетельствует о закрытии просвета общего желчного протока камнем и требует немедленной госпитализации больного в хирургическое отделение. Механическая желтуха вследствие ущемления камня в общем желчном протоке нередко сочетается с обострением воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных протоках, развитием холецистита и холангита.

Присоединение к признакам желтухи воспаления желчных протоков нередко с переходом на окружающие ткани, вовлечение в процесс поджелудочной железы с развитием сопутствующего панкреатита, образование воспалительного инфильтрата еще больше затрудняют отток желчи и усиливают желтуху. Состояние больных обычно ухудшается, появляются признаки интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, появляются озноб, пот, резко выражена болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота, нередко определяются симптомы местного перитонита. Кал при механической желтухе обесцвечен, моча цвета пива.

При механической желтухе, обусловленной сдавлением общего желчного протока опухолью, болевые приступы типа печеночной колики обычно не возникают, боли носят постоянный характер; часто удается прощупать увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Желтуха проявляется постепенно. Однако эти дифференциальные признаки желтухи не являются абсолютными, бывают и исключения: изредка при опухолях желчных путей отмечаются приступообразные боли типа колики с последующим развитием желтухи. В любом случае следует придерживаться правила: больной с остро развившейся после болевого приступа желтухой подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

Как проявляется гемолитическая желтуха?

Усиленный распад эритроцитов также сопровождается развитием желтухи, так как печень при этом не в состоянии переработать весь билирубин, образующийся при быстром разрушении большого количества эритроцитов – гемолитическом кризе. Последний может наблюдаться при врожденной и приобретенной гемолитической анемии и обычно сопровождается ознобом, болями в области селезенки, появлением или значительным усилением желтухи и выраженным падением уровня гемоглобина. В отличие от механической и паренхиматозной желтух при гемолитической кал всегда избыточно окрашен. Больной с острой гемолитической желтухой подлежит срочному направлению в терапевтический стационар для обследования и лечения.

Диагностика желтухи

Следует помнить, что желтуха, не являясь основным симптомом некоторых заболеваний, может оказаться весьма ценным признаком, имеющим существенное диагностическое значение. Так, появление болезни вслед за болями в грудной клетке, связанными с дыханием, и кровохарканьем характерно для инфаркта легкого. Появление симптомов у больного пороком сердца при наличии высокой лихорадки, озноба, проливного пота, умеренной анемии может свидетельствовать о развитии подострого инфекционного (септического) эндокардита.

Таким образом, желтуха может быть симптомом различных заболеваний, однако всегда острое или подострое развитие желтухи у больного требует безотлагательного направления его в стационар.

Определить, что человек заболел гепатитом, может даже ребенок, ведь на лицо явный признак – пожелтение кожи. Но выявить причины болезни поможет дифференциальная диагностика желтухи по признакам и симптомам.

Дифференциальная диагностика желтух по признакам болезни

Сразу отметим, что желтый цвет лица может быть вызван не только гепатитом. Работа на вредном производстве или же отложение некоторых соединений в организме также могут спровоцировать у человека изменение цвета кожи. Иногда это связано также с переизбытком или с неполным усвоением каротина. Последний случай нередко можно наблюдать у детей, которые чрезмерно увлекаются употреблением в пищу цитрусовых и моркови. Поэтому так важна дифференциальная диагностика болезни.

В случае, если человек все же заболел одной из разновидностей гепатита, ему необходима госпитализация. Только в медучреждении врачи смогут определить причину желтухи и назначить соответствующее лечение. Наиболее частое появление желтухи связано с нарушением функций билирубина. Это соединение, которое в свободном виде выделяется при распаде гемоглобина.

Медики утверждают, что желтуха проявляется как при инфекционных воспалениях, так и при болезнях, к которым инфекция не имеет никакого отношения. При дифференциальной диагностике желтух необходимо выяснить, к какой именно группе относится заболевание данного пациента. Отметим, что после общего анализа проводится более тщательный.

Дифференциальная диагностика механической желтухи

Клинические симптомы желтухи	Камни общего желчного и печеночных протоков	Опухоль желчных путей, поджелудочной железы
	Иногда – недавняя операция на желчном пузыре и желчевыводящих путях	Иногда – удаление опухоли за 6 мес – 2 – 3 года до момента осмотра
	Интенсивная, коликообразная	Отсутствует или нехарактерная
Лихорадка	Часто кратковременная	Чаще отсутствует
Течение желтухи	Может быть ремиттирующим	Прогрессирующее
Развитие желтухи		Постепенное
Желчный пузырь	Чаще не прощупывается, болезненность в правом подреберье	Может прощупываться увеличенный, безболезненный желчный пузырь

Причины заболевания желтухой

Желтуха появляется в результате несоответствия между образованием билирубина и его выделением. Причиной нарушения желчевыделительной функции печени могут быть:

поражение печеночных клеток (паренхиматозная желтуха);

нарушение оттока желчи по желчным протокам (механическая желтуха);

усиленный распад эритроцитов (гемолиз) с освобождением большого количества билирубина, который печень не в состоянии переработать (гемолитическая желтуха).

Причины желтухи разных видов

Причины болезни у взрослых в зависимости от вида могут быть разными. Давайте их все рассмотрим.

Это может быть надпеченочная желтуха (гемолитическая желтуха у взрослых), которая появляется из-за ускоренного распада эритроцитов. Она может проявиться у человека из-за гемолитической анемии, а также весьма часто выявляется и при других проблемах с выработкой эритроцитов.

Второй вид – печеночная желтуха, которая появляется из-за повреждения клеток печени и капилляров. Такая желтуха может существенно ухудшить работу печени.

Третий вид – холестатическая желтуха у взрослых, которая вызвана лекарственным гепатитом. Прием стероидов, анаболиков, алкогольное или токсическое повреждение печени может привести именно к этой форме болезни.

Пятый вид – конъюгационная желтуха, которая является одной из форм болезни у новорожденных. В ее основе развития лежит недостаточная выработка ферментов, которые перерабатывают билирубин в печени.

И, наконец, шестой вид – ядерная желтуха у взрослых. Это весьма опасный вид болезни у новорожденных, который связан с накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Она может появиться на фоне тяжелых осложнений беременности, а также из-за несовместимости матери и плода по группе крови.