Уход за родильницей

В настоящее время осуществляется принцип актив­ного ведения родильниц в послеродовом периоде.

· комплекс упражнений лечебной гимнастики.

· туалет наружных половых органов по мере необходимо­сти, не реже 2 раз в сутки.

· Родильницам, имеющим швы на промежности, до их снятия запрещают самостоятельно проводить туалет на­ружных половых органов. Им также не разрешается сидеть.

· Смена постельного и нательного белья. Маска меняется после каждого кормления ребенка грудью

· Два раза в сутки измерение температуры тела и заносит сведения в историю родов, ежедневно контролирует артериальное давление, пульс. если температура тела повыше­на, необходимо сообщить об этом врачу и после осмотра перевести родильницу в обсервационное (второе акушер­ское) отделение.

· контролируется процесс инво­люции матки. Необходимым ус­ловием при определении высоты стояния дна матки над лоном является предварительное опорожнение мочевого пузыря.

· оценка качества и количе­ства лохий Медицинская сестра первой может отметить у родиль­ницы неприятный запах выделений из половых путей, об этом также следует сообщить врачу. Чаще всего появле­ние неприятного запаха свидетельствует о развитии гной­но-септического заболевания. После осмотра родильницы врачом и выявления послеродового заболевания родильни­цу переводят в обсервационное отделение.

· каждые 3-4 ч опорожнять мочевой пузырь. Если в течение первых 3 сут у родильницы отсутствует дефека­ция, кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы При швах на промежности кишечник опорожняют на 5-е сутки послеро­дового периода

· Уход за молочными железами

При нормальном течении послеродового периода ро­дильница выписывается из акушерского стационара на 4-5-е сутки послеродового периода

Санитарно-просветительная беседа с родильницей при выписке из родильного дома. Перед выпиской родильницы из родильного дома с ней проводится беседа о необходи­мости выполнения правил личной гигиены в домашних условиях. Эти правила сводятся к следующему: родильни­ца должна регулярно и рационально питаться: здоровая родильница не нуждается в специальной диете после родов, кормление ребенка грудью требует лишь умеренного увеличения калорийности пищи и коли­чества выпиваемой жидкости. Не улучшая свойства моло­ка, избыточное питание является ненужной нагрузкой для организма, нередко приводит к нарушениям общего жиро­вого обмена, возникновению избыточной массы тела. Родильницам рекомендуются молочные продукты (моло­ко, кефир, творог, сметана, сливочное масло, простоква­ша, сыр), а также овощи и фрукты, мясо нежирных сортов, рыба, дичь. Следует исключить из питания кон­сервы, пряности, алкоголь, ограничить употребление цит­русовых (лимоны, апельсины, мандарины). Пища должна быть легкоусвояемой, свежеприготовленной, вкусной. Принимать пищу следует 3-4 раза в сутки перед кормле­нием ребенка.Спать не менее 6-7 ч в сутки, гулять вместе с ребенком на свежем воздухе не менее 4 ч в сутки; так же как в родильном доме, тщательно проводить туалет молочных желез, на­ружных половых органов. Бюстгальтер и трико следует менять ежедневно, стирать с помощью кипячения и гладить утюгом, гигиенические прокладки менять по мере загрязнения. В течение 2 мес после родов нельзя прини­мать ванну, достаточно пользоваться только душем. Не следует поднимать больших тяжестей во избежание ма­точного кровотечения и формирования неправильного по­ложения матки. Половую жизнь можно возобновить лишь спустя 2 мес после родов. При возобновлении половой жизни следует предохраняться от нежелаемой беременно­сти.

Способ контрацепции необходимо обсудить с участко­вым врачом женской консультации.

· ЛАМ - метод лактационной аменореи

· Презервативы

· Спермициды (средства типа «Фарматекс», «Патентекс-Овал», «Стерилин» и т.п.)

Внутриматочная спираль (ВМС)

С целью контрацепции после родов могут быть использованы гестагенные препараты, которые являются одним из видов гормональной контрацепции, созданной в связи с необходимостью исключить эстрогенный компонент, негативно влияющий на лактацию. Особое распространение получили оральные контрацептивы (мини-пили). Для кормящих грудью женщин рекомендовано применение гестагенов с 6-7 недели после родов. Данных о потенциальном отдаленном эффекте мини-пилей на детей отсутствуют.

· Мини-пили («Экслютон», «Чарозетта», «Микролют»)

· Инъекции (типа Depo-Provera)

· Внутриматочные спирали с прогестероном («Мирена»)

Женскую консультацию необходимо посетить через 2-3 нед после родов и в последующем при отсутствии менструации контролировать возможность наступления повторной беременности осмотром гинекологом. Кормя­щей женщине категорически запрещается курение и упот­ребление алкоголя.

Гигиена беременной женщины. В период беременности все органы женщины работают с нагрузкой, которая значительно выше, чем у небеременной женщины. Как правило, организм большинства беременных справляется с этой нагрузкой довольно легко и во время беременности наступают изменения, которые не только не приносят вреда женскому организму, а наоборот, благоприятно влияют на ее здоровье, способствуют расцвету. Беременность иногда даже способствует ликвидации ряда заболеваний. При некоторых хронических воспалительных заболеваниях беременность может привести к их излечению.
Однако при несоблюдении гигиенических правил беременность может протекать с осложнениями, которые представляют опасность как для самой беременности, так и для плода.
Поэтому будущая мать должна быть знакома с целым рядом гигиенических правил и строго их соблюдать на протяжении всей беременности.

Гигиена тела. Особое значение имеет для беременной соблюдение чистоты тела.
В коже человека заложено много мелких желез, отверстия которых выходят на ее поверхность. Потовые железы через кожу выделяют пот - жидкость с отработанными веществами. Кроме потовых желез, в коже имеются и сальные железы. Выделяющиеся пот и сало, скапливаясь на поверхности тела, постепенно разлагаются, издают неприятный запах, закупоривают выводные протоки желез и этим самым наносят большой вред организму человека. Кроме этого, на поверхность кожи оседает пыль с имеющимися в ней микробами, и она может явиться источником различных гнойничковых заболеваний кожи, которые во время беременности являются чрезвычайно опасными как для беременной женщины, так и для развивающегося плода.

Необходимо помнить и о том, что кожа человека принимает активное участие в поддержании нормальной температуры тела и в обмене веществ.
Поэтому должно быть понятным, что во время беременности за кожей необходимо следить особенно тщательно.
Утром беременной женщине рекомендуется не только мыть руки, лицо и шею, но и обязательно обтирать все тело (или хотя бы до пояса) водой комнатной температуры с последующим растиранием жестким полотенцем. Это мероприятие способствует не только улучшению кровообращения и дыхания, но и укреплению нервной системы и обеспечивает бодрое настроение. Перед сном необходимо вымыть руки, лицо и обязательно ноги.
Беременная должна коротко подстригать ногти, чтобы под ними не скапливалась грязь.
Особое внимание беременная должна уделять содержанию в чистоте наружных половых органов. Во время беременности выделения из влагалища увеличиваются. Скопляясь и разлагаясь, они ведут к образованию опрелостей, появлению гнойничков и служат хорошей питательной средой для микробов, которые, развившись на наружных половых органах, могут попасть через влагалище в матку и вызвать воспалительные заболевания во время беременности, во время родов или в послеродовом периоде.

Уход за наружными половыми органами для каждой беременной должен быть ежедневным и обязательным. Для поддержания наружных половых органов в чистоте рекомендуется двухразовое подмывание (утром и вечером) теплой водой с мылом под текущей струей воды. Подмываться водой, налитой в таз, не рекомендуется, так как при этом вода с самого начала загрязняется и такое подмывание приносит не пользу, а вред. Перед и после каждого подмывания необходимо тщательно вымыть руки. Для подмывания необходимо пользоваться только кипяченой водой. Подмывание необходимо производить спереди назад (от лобка по направлению к заднепроходному отверстию); в противном случае может быть занесена инфекция из прямой кишки во влагалище.

Спринцевания влагалища во время беременности без назначения врача не разрешаются.
Для просушивания наружных половых органов рекомендуется применять отдельное полотенце, которое необходимо стирать не менее 2 раз в неделю. Во время стирки это полотенце должно обязательно кипятиться, а после высушивания проглаживаться горячим утюгом.

В летнее время беременным рекомендуется принимать душ, в остальное время года - еженедельно мыться теплой водой с мылом. Париться в бане беременной ни в коем случае нельзя, В последние 3 месяца перед родами беременной уже не разрешается принимать ванну, так как во влагалище, а оттуда в матку могут попасть грязные смывные воды, содержащие микробы.

При необходимости пользоваться общественной баней нужно соблюдать ряд предосторожностей. Скамейку в бане предварительно необходимо несколько раз смыть кипятком. Целесообразнее всего и в бане мыться только под душем. В последние месяцы беременности баню посещать не рекомендуется, мыться необходимо дома.
Еженедельно необходимо менять также постельное белье, смена нательного белья (особенно при повышенной потливости) должна быть еще более частой.

Перед сном дневное белье надо снимать и надевать ночное, просторное и удобное. Ночные рубахи рекомендуется шить из хлопчатобумажных тканей. После стирки крахмалить их не следует.

Постель беременной должна быть отдельной, удобной и просторной. Матрацы должны быть не слишком жесткими, но и не слишком мягкими. Лучше всего пользоваться пружинными матрацами или металлическими сетками, покрытыми волосяным тюфяком. Матрац, подушку и одеяло рекомендуется часто проветривать.

Гигиена молочных желез. В период беременности объем грудных желез заметно увеличивается. Они становятся более упругими. С первых недель беременности выделяется густая жидкость желтоватого цвета - молозиво. Капельки молозива оседают на коже соска, засыхают и образуют корочки, где могут поселиться микробы.

Гигиенический режим, одежда и белье должны соответствовать тем изменениям в грудных железах, которые происходят во время беременности.

Одежда в этот период не должна препятствовать их нормальному росту. В то же время необходимо принимать меры к тому, чтобы молочные железы не свисали, так как это приводит к нарушению лимфо- и кровообращения в них, к явлениям застоя.

Бюстгальтеры должны иметь широкие шлейки и не травмировать кожу плеч. Шить их целесообразно из плотной ткани. Пользование бюстгальтерами, которые женщина носила до беременности, неправильно, так как они будут сжимать грудную железу. Каждая беременная должна хорошо помнить о том, что бюстгальтер используется не для красоты, а имеет медицинское назначение. Неправильное пользование им наносит вред, так как приводит к деформации сосков.
Основным правилом ухода за молочными железами является содержание их в чистоте. При правильном уходе за молочными железами и сосками можно предупредить не только деформацию сосков, но и избежать образования трещин во время кормления.

Целесообразно производить обмывание молочных желез и сосков теплой водой с мылом с последующим просушивани ем их мохнатым полотенцем. Из различных сортов мыла рекомендуется детское. Целесообразными являются и ежедневные воздушные ванны (по 10-15 минут).
Применение с целью закаливания сосков различных мазей, спирта, одеколона и др. средств не рекомендуется, так как это не дает желаемого эффекта.

Для правильного вскармливания ребенка большое значение имеет форма соска.
Форма соска бывает различной. Чаще всего соски имеют коническую форму (у первобеременных) или цилиндрическую (у женщин, которые уже вскармливали грудью). Эти соски достаточно возвышаются над поверхностью молочной железы и ребенок их хорошо захватывает при кормлении.

Однако бывают и деформированные формы: плоские и втянутые соски. При наличии таких сосков ребенку трудно их захватывать, он вынуяоден прилагать усилия, а это неизбежно ведет к образованию трещин сосков. Страдает и ребенок и мать.

Такие женщины еще во время беременности должны посоветоваться с врачом женской консультации, проводить подготовку сосков - постепенно их формировать. Это обычно достигается очень простыми приемами. Вымыв хорошо руки водой с мылом, необходимо тремя пальцами захватить сосок и оттягивать его снаружи. Регулярное применение этого приема (2-3 раза в день) на протяжении 2-3 недель приводит к тому, что сосок формируется и женщина в послеродовом периоде избегает ряда неприятных переживаний.

Уход за полостью рта и зубами. Зубы играют исключительно важную роль в процессе пищеварения.
Развивающийся внутриутробно плод потребляет кальций и фосфор из материнского организма. Если в пище беременной мало минеральных солей, на построение скелета плода расходуются запасы кальция и фосфора самого организма матери. В результате этого зубы беременной теряют кальций, становятся непрочными, расшатываются и выпадают. В поврежденных зубах активируется процесс их разрушения, а гнездящиеся там микробы могут проникнуть во внутренние органы и вызвать тяжелые септические заболевания.

Поэтому беременная должна периодически проверять состояние зубов у зубного врача и строго выполнять его рекомендации.
Для сохранения зубов беременная должна соблюдать общий гигиенический режим и особенно правильно питаться.
Уход за зубами во время беременности является обычным. Зубы надо чистить 2 раза в день: утром и перед сном. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот для удаления остатков пищи, застрявших между зубами.
Питание беременной женщины. Пища беременной женщины должна быть разнообразной и калорийной. Диета в ранние сроки беременности должна соответствовать общепринятым нормативам и определяться как характером выполняемой работы, так и степенью упитанности женщины. У лиц с избытком веса рацион должен быть несколько ограниченным, рассчитанным на предупреждение чрезмерной прибавки в весе.

Уже в первой половине беременности организм женщины нуждается в несколько повышенном потреблении белков. Женщины должны знать о том, что недостаток белков оказывает влияние на развитие плода и неблагоприятно сказывается на их здоровье, предрасполагает к различным заболеваниям, в частности к токсикозам беременности.
Все белки делятся на два вида: полноценные и неполноценные. Полноценность белка определяется содержанием в нем незаменимых аминокислот, то есть таких аминокислот, которые в организме человека не образуются и должны быть введены в организм с пищей.

Полноценные белки в большом количестве содержатся в пище животного происхождения, значительно меньше - в растительной. Особое значение для беременной имеют молочные белки.
Общее количество белков должно составлять около 100 г в сутки.
Во второй половине беременности потребность в белках увеличивается, а поэтому суточное количество его должно быть не менее 2 г на 1 кг веса беременной (примерно 120-140 г).

Из продуктов, которые содержат в большом количестве полноценные белки, рекомендуется включать в рацион молочные продукты (молоко, творог, простоквашу, кефир), яйца и др. В первой половине беременности нужно употреблять также мясо и рыбу. Во второй половине беременности мясные и рыбные блюда.должны быть несколько ограничены. В частности, следует избегать мясных и рыбных бульонов, так как они затрудняют функцию печени, работающей во время беременности с повышенной нагрузкой. Супы необходимо готовить вегетарианские, соусы - преимущественно молочные, а мясо и рыбу - в отваренном виде.

Во время беременности в пищевой рацион должны включаться и жиры (в среднем около 100 г в день).
Кроме сливочного масла, необходимо употреблять и различные растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.).

Наряду с этим, необходимо значительно ограничить потребление тугоплавких жиров (бараньего, говяжьего, свиного и др.) и сала. Нужно также ограничить прием продуктов, содержащих большое количество холестерина (яиц, мяса, внутренних органов и др.), так как они обременяют функцию печени.

Каждая беременная должна знать и о том, что избыточное содержание в пище углеводов является вредным, так как они оказывают отрицательное влияние на функцию нервной системы, способствуют задержке жидкости в тканях организма и приводят к излишней прибавке веса.

В последние месяцы беременности необходимо ограничивать и прием таких легко усвояемых углеводов, как сахар, мед, варенье, конфеты и др.

Из углеводов рекомендуются прежде всего так называемые пищевые углеводы, содержащиеся в большом количестве в овощах и фруктах. Особенностью этих углеводов является то, что они не идут на образование в организме жира.
Суточная норма углеводов не должна превышать 500 г. При избыточном весе беременной содержание углеводов в рационе необходимо уменьшить до 300 г в сутки.

Кроме овощей и фруктов, в пищевой рацион необходимо включать также и хлеб грубого помола, который является хорошим источником клетчатки и витамина В.

Беременная должна следить также и за питьевым режимом. Необходимо помнить, что избыточное употребление жидкости затрудняет работу сердечно-сосудистой системы и способствует образованию отеков.

Суточная потребность организма в воде составляет 30-35 г на 1 кг веса тела, то есть около 2 литров в сутки. Значительная часть этой нормы содержится в различных продуктах, поэтому на потребление воды в чистом виде приходится примерно 1,2 литра. Однако нужно помнить, что в это количество включаются также чай, молоко, кисель, различные супы и компоты.

В последний период беременности, особенно при наклонности к отекам, прием жидкости и в особенности соли должен быть заметно сокращен (по указанию врача женской консультации).

Особое внимание необходимо уделять витаминам, которые играют огромную роль в нормальном развитии беременности, росте плода и дальнейшем развитии новорожденного. Недостаток витаминов у матери может привести даже к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам.

Особенно необходимы плоду такие витамины, как А, В, С, Б и Е.
Витамин А имеет большое значение для питания и сохранения здоровья. Он способствует нормальному обмену веществ, росту и развитию плода, оказывает благоприятное воздействие на функцию сальных и потовых желез, повышает устойчивость организма к различным заболеваниям.
Витамин А содержится в животных жирах, сливочном масле, молоке, сыре, яичном желтке, икре, а также в печени некоторых рыб.

В растительных пищевых продуктах витамин А как таковой не встречается. Однако во многих из них (морковь, шпинат, салат, петрушка, зеленый лук, щавель, черная смородина, черника, крыжовник, персики, абрикосы и др.) содержится каротин, из которого в организме человека образуется витамин А.

Потребность человека в витамине А колеблется в зависимости от физической нагрузки, а также метеорологических и климатических условий, в которых он находится (охлаждение, повышенная влажность, перегревание и др.).
При беременности потребность в витамине А заметно повышается. Поэтому беременные женщины должны включать в свой рацион продукты, которые содержат его.

Витамин В играет большую роль в углеводном обмене и оказывает благоприятное влияние на функцию печени. Вместе с витамином С он участвует в регулировании водно-солевого обмена. Указанные свойства витамина В особенно ценны для беременной женщины.

Не менее важными являются также витамины В2, B12, и др.
Для обеспечения организма беременной витаминами группы В рекомендуется включать в пищевой рацион различные блюда из печени, хлеб грубого помола, молочные продукты,горох и др.

Витамин С содержится преимущественно в продуктах растительного происхождения (черная смородина, плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины и другие овощи, фрукты, ягоды).

Витамин С играет важную роль в жизнедеятельности организма, принимает активное участие в обмене веществ.
Организм человека не способен сам синтезировать витамин С; потребность в нем удовлетворяется витамином, вводимым с пищей.

Потребность у беременных женщин в витамине С заметно повышена (почти вдвое по сравнению с небеременными). Наряду с употреблением в пищу овощей и фруктов в вареном и сыром виде следует дополнительно включать в рацион аскорбиновую кислоту (по 100-150 мг в день в виде драже, таблеток), отваривать и концентрировать шиповник и др.
Витамин D регулирует обмен фосфора и кальция в организме, содействует повышению обмена веществ, является специфическим средством против рахита.

Дети, не получающие с пищей достаточного количества витамина D, заболевают рахитом. Суточная норма витамина D при беременности равна 600-800 ед. В последние месяцы беременности рекомендуется включать 15 г рыбьего жира, особенно если эти месяцы приходятся на бедные солнечными лучами дни.

Витамин Е оказывает благотворное влияние не только на течение беременности, но и на рост плода. Витамин Е широко встречается в растительных продуктах, особенно в масле из кукурузы, арахиса, сои и др. Содержится он также в гречневой и овсяной крупе. Суточная норма для небеременных - 10 мг, а для беременных.- в 10-15 раз больше. Особенно он необходим при наклонности к самопроизвольным выкидышам.

Минеральные соли. К минеральным солям, к которым предъявляются повышенные требования во время беременности, относятся соли кальция, фосфора, магния, железа, кобальта, натрия.
Большая потребность плода в извести для построения костей и мягких тканей его организма особенно становится заметной во 2-й половине беременности.

Если повышенная потребность в извести не покрывается его приемом с пищей, то кальций начинает поступать к плоду из материнского организма (из зубов и костей матери).

Кальциевые соли содержатся во всех пищевых продуктах. Однако из целого ряда продуктов кальций организмом женщины не усваивается (например, из гороха,фасоли, салата, щавеля и др.). В связи с этим следует включать в пищевой рацион такие продукты, из которых кальций может поступать в организм беременной (молоко, молочнокислые продукты, сыр, яйца и др.).

Во второй половине беременности, когда наиболее интенсивно идет построение скелета плода, врачи женских консультаций должны назначать кальций в порошках (глицерофосфаты).
Для лучшего снабжения организма фосфором рекомендуется включать в пищевой рацион орехи, печень, яйца, молоко и др.

При явлениях анемии (малокровия) беременным рекомендуются также препараты железа (по назначению врача).
Особое внимание во время беременности следует обращать на количество употребляемой поваренной соли.
Поваренная соль играет важную роль в водно-солевом обмене. Избыточное ее потребление способствует возникновению отеков, задержке воды в организме беременной.

Если в первой половине беременности рекомендуется только ограничение солений и копченостей в рационе, то во второй половине они должны быть полностью исключены. Кроме этого, необходимо ограничить и добавление соли в пищу (особенно в последние два месяца беременности). Ограничение соли способствует усилению обмена веществ, облегчает раскрытие шейки матки в родах, ускоряет родовой акт и частично снижает болевую чувствительность; за 1-2 недели до родов рекомендуется также бессолевая диета.

Для нормального усвоения пищи во время беременности важное значение имеет не только количество и качество, но и режим питания. Наиболее рациональным является 4-разовое питание.

Суточный рацион рекомендуется распределять таким образом, чтобы на первый завтрак приходилось около 30% суточной калорийности, на второй - около 15%, на обед - около 40% и на ужин - около 15%.
В последние месяцы беременности режим питания целесообразно несколько изменить (увеличить число приемов пищи до 5-6 раз в день).

Если суточный рацион женщины должен включать около 100 г белков, 100 г жира и 400 г углеводов, то при кормлении грудью количество белков и жира должно быть не менее 130 г, а углеводов - не менее 500 г.
Главную роль в пищевом рационе кормящих матерей, как и во время беременности, должны выполнять белки, особенно молока и молочных продуктов, которые обеспечивают организм необходимыми аминокислотами, идущими на образование грудного молока.

Исходя из того, что молоко и молочные продукты одновременно являются и ценным источником жира материнского молока, их не следует ограничивать даже у женщин при наклонности к полноте. В таких случаях целесообразнее ограничивать употребление жиров и особенно углеводов. При этом необходимо помнить, что ограничение в рационе углеводов и жиров является оправданным только в тех случаях, когда вес женщины прогрессивно нарастает.

Кроме увеличения в рационе на одну треть белков, жиров и углеводов, к питанию кормящей матери предъявляются и требования более высокого содержания в пище различных витаминов, минеральных солей и жидкости. Кормящая мать (особенно в зимнее и весеннее время) должна ежедневно принимать 100 мг витамина С в виде аскорбиновой кислоты или отвара плодов шиповника. Необходимо также ежедневно принимать 15 г рыбьего жира.

Для покрытия потребности кормящей матери в минеральных солях (кальция, фосфора и др.) в дневной рацион следует включать не менее 50 г творога, 20 г сыра, 2-3 стакана молока, яйца, овощи, хлеб из муки грубого помола и др. В пищевой рацион нужно включить также продукты, богатые железом (печень, кровяная колбаса и др.).

Правильный режим питания во время беременности является одним из важнейших факторов предупреждения токсикозов. Особое значение имеет характер питания у беременных, которые в прошлом перенесли заболевания печени или почек.
Если у беременной имело место заболевание печени, то уже с первых дней беременности необходимо ограничить прием супов и соусов на мясном и рыбном бульонах и заменить блюда из жареных продуктов отварными.

При наличии в прошлом заболеваний почек рекомендуется ограничить в рационе мясные и рыбные блюда и перейти на вегетарианские супы, изредка употребляя отварное мясо и рыбу, избегать приема солений, копченостей, колбас, селедки, ограничить прием соли.

Если режим питания во время нормальной беременности является одним из важных элементов предупреждения токсикоза, то при наступивших уже токсикозах рациональное питание является одним из важнейших факторов лечения.
Как при токсикозах, развивающихся в 1-й половине беременности, так и при поздних токсикозах, во второй половине беременности, должны применяться определенная, строго установленная диета и соответствующее лечение (обязательно под контролем врача женской консультации). А поэтому каждая беременная должна регулярно посещать женскую консультацию, причем первое посещение должно быть сделано сразу же после задержки менструации, а затем в сроки, указанные врачом. Только при этом условии беременная гарантирует себя от неприятных случайностей и тех серьёзных осложнений, которые могут возникнуть при токсикозах.

Самостоятельное лечение беременной «домашними» средствами, а также позаимствованными из медицинской литературы может нанести непоправимый вред здоровью беременной. При малейшем нарушении во время беременности в тот же день должен быть поставлен в известность врач акушер-гинеколог (а на селе акушерка колхозного роддома или фельдшерско-акушерского пункта).

В заключение этого раздела необходимо остановиться на приеме беременными различных лекарственных средств.
Дело в том, что не все лекарственные вещества безвредны для развивающегося плода. Некоторые из них могут оказать самое неблагоприятное воздействие, нанести непоправимый ущерб плоду. Поэтому все лекарственные препараты допускаются для приема беременными только по назначению врача. Только врач может квалифицированно решить, какой препарат и в какой дозировке можно назначить при беременности. Это положение в полной мере распространяется как на препараты, выпускаемые медицинской промышленностью, так и на различные настои, отвары и другие средства.
Жилище, одежда, белье и обувь беременной. Жилище со всей его обстановкой оказывает большое влияние на состояние здоровья человека, на его трудоспособность и нервную систему. Особое значение этот фактор приобретает для беременной женщины.

Жилище беременной должно быть чистым, сухим и светлым. Проветривать жилье нужно не менее 4 раз в сутки на протяжении 30 минут. Обязательным является проветривание утром - во время уборки, днем, после обеда и вечером - перед сном. Оконные стекла должны быть чистыми. В летний период рекомендуется держать окна открытыми. Спать рекомендуется при открытой форточке. В жилой комнате запрещается заниматься работой, которая загрязняет воздух и помещение. Не следует держать в комнате много вещей, особенно ковров, дорожек, занавесок и т. д., так как они собирают пыль и уменьшают естественную вентиляцию помещения. Нецелесообразным является и содержание в ней большого количества вазонов и цветов.

Температура воздуха в помещении должна быть на уровне 18-20°С.
Пол в комнате должен быть без щелей, поверхность его должна быть покрашена.
Размещать в жилой комнате верхнюю одежду не рекомендуется.
Уборка в комнате должна быть влажная. Целесообразно пользоваться пылесосом.
Необходимо помнить, что при сухой уборке в воздух поднимается пыль, которая затем снова оседает на вещи.
Необходимо во время уборки очищать также стены и потолок. Рекомендуется не реже одного раза в неделю мыть полы горячей водой или применять для мытья хлорную воду.

Одежда, белье и обувь должны храниться в шкафах. Верхняя одежда должна систематически вытряхиваться.
К одежде беременной никаких особых требований не предъявляется, за исключением лишь того, что она должна быть свободной и в то же время легко моющейся. Беременной не следует носить тугие пояса и тугие бюстгальтеры. Лучшей формой одежды является свободный сарафан. Юбки рекомендуется носить только на бретельках. Нательное белье следует менять не менее 2 раз в неделю.

Начиная с 5-го месяца беременности, рекомендуется носить бандаж (набрюшник). Это предохраняет мышцы брюшной стенки от перерастяжения и способствует установлению правильного положения плода в полости матки. Ношение бандажа особенно рекомендуется женщинам с наличием дряблой перерастянутой брюшной стенки.

Надевать бандаж необходимо лежа, непосредственно на рубаху. На ночь бандаж нужно снимать. Беременным не разрешается носить чулки на круглых резинках, так как они нарушают кровообращение.

С развитием беременности в связи с увеличением живота и перемещением центра тяжести спереди у женщин изменяется походка и, чтобы хорошо сохранять равновесие, они несколько прогибают спину, а голову запрокидывают («горделивая походка беременных»). Это требует того, чтобы беременные носили обувь на низком широком каблуке; обувь должна быть свободной, в противном случае трудно сохранять равновесие.

Труд и отдых беременной. Охраняя здоровье беременной, советское законодательство предусматривает целый ряд мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для сохранения здоровья беременной и внутриутробного плода.

Однако многое зависит и от самой беременной, от режима ее труда и отдыха в домашних условиях.
Дома, как и на производстве, беременная женщина не должна переутомляться, не должна выполнять работу, связанную с подъемом тяжести, с частыми резкими сгибаниями туловища, с вынужденным согнутым положением тела и др.
Исследования последнего времени показали, что наиболее уязвимым для плода является период самых ранних сроков беременности, когда идет формирование органов и систем плода. Это требует изменения укоренившегося взгляда о том, что беременная нуждается в особых условиях лишь в последние месяцы беременности.

Особенно неблагоприятную роль оказывают вредные факторы (алкоголь, некоторые медикаменты и др.) в первую неделю беременности. Все это требует того, чтобы уже с первых дней беременности женщина соблюдала режим осторожности и строго следовала советам врачей женской консультации.

Беременная может и должна работать. Обычный труд с соблюдением мер предосторожности полезен для каждой здоровой беременной женщины. И наоборот, полное бездействие, недостаточность движений, длительное пребывание в постели ведет к ослаблению физических сил женщины, к вялости ее мускулатуры, приводит к ожирению, что отрицательно сказывается на течении беременности и, в последующем, родового акта.
Даже в тот период, когда женщина уходит в 56-дневный дородовый отпуск, она должна чередовать домашнюю нетяжелую работу с отдыхом и прогулками, заниматься физкультурой.

Прогулки на свежем воздухе оказывают не только благоприятное влияние на физическое и психическое состояние беременной, но и способствуют правильному развитию внутриутробного плода.
Длительность прогулок должна определяться общим состоянием женщины, ранее установленным режимом и состоянием погоды.

Прогулки не должны утомлять женщину. Желательно их проводить на ровной местности, богатой зеленью. Особенно полезными являются прогулки перед сном. Желательно, а в вечернее время обязательно, чтобы беременную кто-нибудь сопровождал.

Ложиться спать рекомендуется не позднее 23 часов. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
Во время беременности необходимо заботиться не только о физическом состоянии беременной, но и оберегать ее от различных переживаний.

Беременным, особенно незадолго до родов, не рекомендуется посещать театр и другие общественные учреждения с большим количеством публики.

Следует также обращать внимание и на смысловую сторону спектаклей или кинофильмов, драматический характер которых может вызвать у беременных повышенные эмоции.
Соблюдение беременной женщиной общегигиенического и психогигиенического режима во многом зависит и от семейной обстановки, от взаимоотношений с мужем и другими родственниками, в заботе которых она особенно нуждается.
Половая жизнь при беременности должна быть сведена до минимума, так как половое возбуждение и усиленный прилив крови к половым органам может привести к выкидышу. Именно поэтому в первые два месяца беременности половая жизнь категорически запрещается. Чрезвычайно опасными являются половые сношения и в последние два месяца беременности, так как они могут привести к преждевременному отхождению околоплодных вод и способствуют проникновению микробов в полость матки.

Половая жизнь полностью запрещается и во всех случаях угрожающего выкидыша и патологического течения беременности.
Физкультура и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. Сидячий образ жизни и недостаточная подвижность женщины неблагоприятно сказываются на течении беременности и родов. Отсутствие движений способствует ослаблению мышц, заметно снижает обмен веществ. Общее состояние беременной, как правило, ухудшается. И наоборот, специальные физкультурные упражнения, целесообразное использование солнца, воздуха и воды укрепляют женский организм, подготавливают беременную к родам.

Физкультурой должны заниматься все беременные, у которых беременность протекает без осложнений.
Под влиянием физкультурных упражнений у беременных улучшается аппетит и сон, реже появляются или исчезают наблюдаемые иногда во время беременности тошнота и утренняя рвота, вырабатывается правильный тип дыхания, укрепляются мышцы брюшного пресса и промежности.

У женщин, занимающихся гигиенической гимнастикой, роды протекают быстрее и легче, значительно реже наблюдаются осложнения во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.
Однако гигиеническая гимнастика должна проводиться по указанию врача, так как не всякие упражнения могут быть рекомендованы беременным женщинам. Правильнее всего поступают те беременные, которые регулярно посещают женскую консультацию (а на селе акушерку) и проводят гигиеническую гимнастику под их наблюдением.
При регулярном посещении женской консультации имеется возможность усвоить рекомендуемые комплексы упражнений и постоянно находиться под наблюдением врача или акушерки, осуществляющих контроль за лечебной физкультурой и проводящих психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

Примерные гимнастические комплексы для беременных
Первый комплекс (срок беременности до 20 недель)
Упражнение 1. Исходное положение (И. п.): стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз в медленном темпе.
Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги расставлены, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище вперед, коснуться пальцами пола - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 3. И. п.: сидя, на полу, ноги прямые вместе, руки сзади в упоре.
Выполнение: повернуть туловище влево, правую руку перенести на левую сторону - выдох, поставить руку на место - вдох. Повторить упражнение попеременно в левую и правую сторону 3-4 раза.
Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять ноги - выдох, опустить- вдох. Повторить упражнение 2-3 раза.
Упражнение 5. И. п.: то же.
Выполнение: согнуть ноги в коленях, приподнять верхнюю треть туловища и голову - выдох, опустить и выпрямить ноги - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 6. И. п.: стоя на четвереньках.
Выполнение: поднять прямую ногу назад, прогнуться в пояснице - вдох, возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3-4 раза.
Упражнение 7. И. п.: стоя на коленях, ноги вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: сесть на пятки - выдох, стать на колени - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги слегка расставлены, руки вдоль туловища.
Выполнение: отвести прямые руки назад - вдох, привести их к туловищу - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Второй комплекс (срок беременности от 20 до 32 недель).
Упражнение 1. И. п.: стоя, ноги слегка расставлены, руки вдоль туловища.
Выполнение: развести руки перед грудью широко в стороны - вдох, возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: опираясь о спинку стула, присесть - выдох, подняться - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 3. И. п.: сидя на полу, ноги широко разведены, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять руки вверх - вдох, коснуться ими носка левой ноги - выдох. Повторить упражнение, попеременно касаясь носка левой и правой ноги, 3-4 раза.
Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, прямые ноги вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять ноги вверх, качательные движения ногами (6 раз каждой); дыхание ритмичное.
Упражнение 5. И. п.: лежа на спине с согнутыми коленями.
Выполнение: развести колени в стороны - выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 6. И. п: лежа на левом боку, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять руку и ногу - вдох, опустить - выдох. Повторить упражнение сначала на левом, пото.м на правом боку 3-4 раза.

Выполнение: поднять левую руку вверх, посмотреть на нее - вдох, опустить - выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой рукой 3-4 раза.
Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Выполнение: согнуть правую ногу в колене - выдох, выпрямить - вдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3-4 раза.
Третий комплекс (срок беременности от 32 недель до родов).
Упражнение 1. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук касаются плеч.
Выполнение: разогнуть руки - вдох, согнуть с напряжением - выдох. Повторить упражнение4-6раз.
Упражнение 2. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.
Выполнение: наклонить туловище влево, скользя левой рукой вниз по ноге, правую руку поднять вверх- выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить упражнение попеременно в левую и правую сторону 3-4 раза.
Упражнение 3. И. п.: сидя на полу, ноги прямые вместе, руки сзади в упоре.
Выполнение: согнуть левую ногу в колене, отвести её снаружи - вдох; возвратить в исходное положение - выдох. Повторить упражнение попеременно левой и правой ногой 3-4 раза.
Упражнение 4. И. п.: лежа на спине, ноги прямые вместе, руки под головой.
Выполнение: поднять прямые ноги - выдох, опустить - вдох. Повторить упражнение 1-2 раза.
Упражнение 5. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты, пятки около ягодиц, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять таз вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 6. И. п.: то же.
Выполнение: развести колени широко в стороны - выдох, возвратиться в исходное положение - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 7. И. п.: стоя на четвереньках.
Выполнение: прогнуть спину вверх, голову опустить вниз - выдох, прогнуть спину вниз, голову поднять вверх - вдох. Повторить упражнение 4-6 раз.
Упражнение 8. И. п.: стоя, ноги слегка разведены в стороны, руки вдоль туловища.
Выполнение: поднять руки вверх, прогнуться в пояснице - вдох, возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить упражнение 4-6 раз.

С 32-й недели беременности, со времени получения дородового отпуска, со всеми беременными при женских консультациях (на селе - акушерками) проводится специальный цикл бесед-занятий, которые завершают подготовку беременной к родам и обеспечивают благоприятное и безболезненное их течение.
Посещение занятий, проводимых один раз в неделю, является для беременных крайне необходимым. На этих занятиях проводится детальное обследование беременной, изучается положение плода, проводится соответствующая подготовка к тому, чтобы роды протекали безболезненно.

Гигиена родов. Роды - это нормальный физиологический процесс в жизни женщины. Однако он требует обязательного участия врача или опытной акушерки. Вот почему каждая женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Только при соблюдении этого правила можно своевременно выявить признаки того или иного осложнения и оказать соответствующую помощь.

Было бы совершенно неправильным, чтобы все беременные поступали в родильные стационары только со
времени появления родовой деятельности. В целом ряде случаев возникает необходимость помещать беременных в стационар значительно раньше. Такой ранней госпитализации подлежат беременные с суженными тазами, с тазовым предлежанием плода, с многоводней, многоплодием, беременные, у которых предыдущие роды сопровождались тяжелыми осложнениями и оперативными вмешательствами, а также мертворождением. В связи с этим женщина должна на протяжении всей беременности находиться под постоянным медицинским наблюдением и строго выполнять все рекомендации врача и акушерки. Только при этом условии врач или акушерка могут своевременно обнаружить те или иные отклонения от нормы и направлять беременную в стационар.

С самых древних времен роды у женщины были окружены ореолом таинственности. Недостаточный культурный уровень и господство религиозных предрассудков в прошлом наложили свою печать и на представление о родовом процессе.
Женщина, свободная от религиозных убеждений, может и должна по-новому воспринимать роды и по-новому относиться к родовому акту.

Особую пользу приносят ей те занятия, которые проводятся в женских консультациях при проведении психопрофилактической подготовки к родам.
Цикл занятий состоит из 7 бесед, проводимых 1 раз в неделю. Для занятий в женских консультациях выделены специальные кабинеты, оборудованные наглядными пособиями.

На первом (вводном) занятии беременная получит исчерпывающие ответы на все те вопросы, которые у нее возникают в связи с предстоящими родами, узнает о том, что роды - это нормальный физиологический акт, требующий от женщины определенного напряжения ее физических сил. Она узнает, что благополучный исход родов во многом зависит от того, насколько она будет правильно помогать врачу управлять родами и активно участвовать в их обезболивании; она научится правильно использовать свою физическую силу во время родов и убедится в том, что все те «страшные» представления о родах возникают вследствие того, что женщина не знает по-настоящему, что с ней будет в родах, как они должны протекать.

На втором занятии беременная подробно знакомится со строением родовых путей, с изменениями, которые происходят в ее организме в связи с беременностью, узнает о плоде и течении родового акта. На этом же занятии будет разучен комплекс физкультурных упражнений, которые помогут беременной рожать без боли.

На третьем-четвертом занятиях беременная узнает о первых признаках наступления родов, знакомится с тем, как именно и почему раскрывается шейка матки, какими ощущениями это раскрытие сопровождается, обучится приемам обезболивания и разучит новый комплекс физических упражнений, направленный, как и предыдущий комплекс, на предотвращение болевых ощущений.

Пятое занятие посвящается повторению пройденного материала, ответам на возникающие вопросы и практическому усвоению всех приемов обезболивания и физкультурных упражнений. На этом же занятии беременная научится полностью расслаблять свою мускулатуру при одновременном совершенно спокойном, но глубоком дыхании.
На шестом занятии беременная узнает о том, почему начинает продвигаться (рождаться) плод, какими ощущениями это продвижение сопровождается, какое положение она должна занимать при этом, узнает, как необходимо будет дышать, как пользоваться «вожжами», как расслаблять мускулатуру вне потуги. На этом же занятии она узнает все подробности о рождении плода, детского места и течении послеродового периода.

Седьмое занятие (заключительное) посвящается обычно ознакомлению с существующими законами по защите прав матери и ребенка и итогам проведенной подготовки. Кроме этого, беременные знакомятся с порядком приема в родильные стационары и с теми дополнительными мероприятиями, которые могут применяться во время родов как в интересах матери, так и ее плода.

Опыт родильных стационаров показывает, что там, где психопрофилактическая подготовка к родам проводится хорошо, роды протекают без боли и тех осложнений, которые наблюдаются значительно чаще у беременных, которые к родам не подготавливались.

Отсюда вытекает настоятельная необходимость самого аккуратного посещения беременными всех 7 занятий.
В родильном доме создаются все условия для благополучного течения родов и послеродового периода.
Отправляясь в родильный дом, женщина должна иметь при себе обменную карту, выданную ей в женской консультации. В вестибюле родильного дома женщина снимает верхнюю одежду и поступает в приемную, где производится общий наружный осмотр и измерение температуры тела.

Оставив в приемной платье, обувь и белье, роженица направляется в смотровую, где подвергается уже более детальному обследованию. После этого она направляется в санитарный пропускник, где производится тщательная санитарная обработка.

Надев белье родильного дома, роженица направляется в предродовую комнату, а затем в родильный зал.
В течение всего периода родов женский организм выполняет большую физическую работу, расходует большое количество энергии. Поэтому между схватками или потугами роженица должна подкрепляться высококаллорийной пищей. Особенно полезен ей сахар и мед.

Приняв родившегося ребенка, врач или акушерка внимательно следят за течением послеродового периода, предупреждая повышенную кровопотерю.
После рождения последа начинается послеродовый период, а родившая женщина называется родильницей.
Гигиена послеродового периода. Послеродовый период продолжается в среднем около 8 недель. В течение этого периода организм родившей женщины возвращается к тому состоянию, в котором он находился до беременности.
Наряду с процессами обратного развития в послеродовом периоде начинает развиваться деятельность молочных желез.
Каждая родильница должна иметь представление о тех сложных процессах, которые происходят в ее организме в послеродовом периоде. Только при этом условии она сознательно будет соблюдать все те требования, которые к ней будут предъявляться.

В большинстве случаев общее состояние женщины после нормальных родов бывает вполне удовлетворительным. Однако иногда наблюдаются болезненные ощущения в наружных половых органах и в области промежности. У повторнородящих в течение первых двух суток (особенно во время кормления ребенка) иногда наблюдаются болезненные сокращения матки.
Температура обычно бывает не выше 37°. В первые дни послеродового периода мочеиспускание нередко задерживается из-за слабости растянутой брюшной стенки. Одной из причин затрудненного мочеиспускания является отсутствие привычки мочиться в лежачем положении. Вследствие расслабления брюшного пресса, вялости кишечной мускулатуры, а иногда из-за наличия геморроидных узлов могут наблюдаться запоры.

Аппетит в послеродовом периоде обычно повышается, в первые дни родильница испытывает жажду.
Матка сразу же после родов уменьшается в несколько раз. Непосредственно после родов вес ее равен около 1 кг, длина - 15 см, ширина - 12 см, толщина стенки - около 6 см. Сокращениям матки способствует кормление грудью и применение лечебной физкультуры. У первородящих обратное развитие матки совершается быстрее.
Наиболее интенсивно матка сокращается в первые 6- 8 дней, в последующие дни сокращение происходит значительно медленнее. К концу 8-й недели вес матки достигает 50 г.

Внутренняя поверхность матки заживает не сразу. Поэтому в первые 2-3 дня после родов имеют место кровянистые выделения, в дальнейшем - сукровичные, желтовато-белые. Полное восстановление слизистой матки наступает к 25-му дню послеродового периода, а восстановление в области плацентарной площадки - еще позже.
Что же касается шейки матки, то ее возвращение к первоначальному состоянию начинается с внутреннего зева, который закрывается к 10-му дню. Полное формирование наружного зева наступает в более поздние сроки - на 15-20-й день.
Большие изменения происходят также и в других отделах половых органов. Постепенно восстанавливается упругость связок и мышц тазового дна, суживается влагалище.

Постепенно сокращается и перерастянутая брюшная стенка, но прежней упругости она достигает не у всех. Образовавшиеся во время беременности на коже живота багровые полосы изменяют свой цвет и форму: становятся узкими и белесоватыми. Живот принимает окончательную форму только на 4-6-ом месяце после родов.
Основная задача в послеродовом периоде состоит в том, чтобы защитить родильницу от различных вредных воздействий и обеспечить ей нормальное течение послеродового периода. С этой целью во всех родовспомогательных учреждениях проводится комплекс мероприятий, направленный на строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.
Все мероприятия в этом направлении выполняются медицинским персоналом. Однако многое зависит и от самой родильницы, от ее поведения и выполнения назначений врача.

В первые дни послеродового периода родильница должна соблюдать постельный режим. Даже после нормальных родов она нуждается в покое. Однако было бы совершенно неправильным, если бы она неподвижно лежала на спине. Необходимо помнить о том, что длительное неподвижное положение оказывает неблагоприятное влияние на процесс обратного развития матки. Длительное лежание на спине может привести к запрокидыванию матки и образованию загиба, способствует задержке мочи и стула, нарушает правильное кровообращение.

Здоровая родильница может поворачиваться на бок уже через 3-4 часа после родов. На третий день рекомендуется уже сидеть в постели, а с 4-го дня - становиться на ноги, ходить.
При разрывах промежности вставать можно только после снятия швов (по указанию врача). При наличии больших разрывов целесообразно сначала ходить, а затем садиться - несколько позже.
Выписка из родильного дома после родов допускается через 8 суток.
Чтобы избежать послеродовых заболеваний, женщина должна особенно тщательно следить за чистотой наружных половых органов. Утром и вечером необходимо подмываться дезинфицирующим раствором. После подмывания под родильницу подкладывается клеенка, обработанная дезраствором, и чистая пеленка.

Родильница должна тщательно выполнять правила личной гигиены. Два раза в день мыть лицо, чистить зубы, коротко стричь ногти, перед каждым кормлением и приемом пищи мыть руки с мылом, следить за чистотой грудных желез.
В первые 3-4 суток молочные железы выделяют молозиво. Только по истечении этого периода появляется достаточное количество молока, и на 3-4-й день после родов происходит нагрубание молочных желез. Грудные железы увеличиваются, кожа напрягается и у некоторых женщин появляются различной интенсивности боли.

При нагрубании желез женщине рекомендуется прежде всего ограничить прием жидкости.
Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. Грудное молоко для новорожденного является наиболее рациональной пищей, так как вместе с ним ребенок получает вещества, необходимые для его роста и развития, а также обеспечивающие устойчивость к различным заболеваниям. Кормление грудью благоприятно влияет и на родильницу.
Кормящая мать должна придерживаться определенного режима. Она должна достаточно отдыхать, регулярно питаться, строго соблюдать гигиенический режим, заниматься физкультурой. Кормить ребенка необходимо в определенное время с промежутками в 3 часа. Ночью между кормлением необходимо делать перерыв в 6 часов.

Перед каждым кормлением мать должна тщательно мыть руки с мылом, чистить ногти, обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом. После кормления рекомендуется обмывать соски раствором борной кислоты.
Во время кормления необходимо пользоваться марлевыми масками, прикрывающими нос и рот матери. Это предохраняет ребенка от заражения. Продолжительность кормления не должна превышать 15-20 минут. Кормить ребенка во время одного кормления следует только одной грудью: это способствует лучшей лактации. Последующее кормление производится другой грудью.

Большое значение имеет техника кормления ребенка. При кормлении головка ребенка не должна быть согнута или запрокинута назад. Захватив пальцами молочную железу вблизи околососкового кружка, необходимо сцедить первые капли молока, а затем глубоко ввести сосок в ротик ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок захватил не только сосок, но и большую часть околососкового кружка. Во время кормления мать должна следить за тем, чтобы грудь не прикрывала носик ребенка.

Если после кормления в молочной железе остается молоко, его нужно удалить сцеживанием. Перед сцеживанием мать должна тщательно вымыть руки. Сцеживание необходимо производить без насилия.
Для предупреждения трещин сосков целесообразно применять воздушные ванны; при этом родильница лежит с открытой грудью на протяжении 10-15 минут, а затем после каждого кормления смазывает соски 1 % раствором брильянтовой зелени.
Важное значение имеет и чистота белья, особенно бюстгальтеров, которые желательно менять ежедневно.
Каждая мать должна знать и о том, что на отделение молока большое влияние оказывает состояние нервной системы. Волнения, нервные переживания неблагоприятно отражаются на деятельности молочной железы.
В связи с этим необходимо, чтобы во время кормления была создана спокойная обстановка. Кормящую мать необходимо оберегать от излишних тревог и волнений.

Питание родильницы должно быть достаточным и разнообразным, соответствовать потребностям организма матери и плода. Здоровая родильница в назначении особой диеты не нуждается.
В пищу родильницы должны включаться молочные, мясные и растительные блюда. Особенно рекомендуются молочные продукты и молоко, а также каши, овощи, мясо, хлеб. Пища должна содержать большое количество витаминов. С этой целью кормящая мать должна употреблять побольше овощей и фруктов в сыром виде.
Для обеспечения родильницы витамином А рекомендуется сливочное масло, сметана, яичные желтки, а также жир и печень. Полезными являются молоко, тыква, черная смородина, персики, абрикосы. Для обеспечения организма витаминами В и РР рекомендуется хлеб грубого помола, пивные дрожжи.

Витамин В родильница может получить, употребляя сливочное масло, молоко, печень, рыбий жир.
Некоторые пищевые вещества из пищи родильницы должны исключаться. Не рекомендуется принимать чрезмерно жирную пищу, горчицу, уксус, перец. Запрещается употреблять водку, вино, пиво, так как алкоголь легко проникает с молоком матери в организм новорожденного и в той или иной степени отравляет его.

Заслуживает внимания и питьевой режим родильницы. Ограничивать прием жидкости не следует, но не следует и злоупотреблять ею. Суточное количество жидкости (включая и жидкие блюда) не должно превышать 2 литров.
Для правильной функции кишечника в пищу следует включать свежие фрукты, овощи, гречневую кашу, черный хлеб. Полезно применять простоквашу, чернослив.

В период кормления женщина не должна курить и не должна принимать лекарств без назначения врача.
Как мы уже указывали, после родов женщина находится в родильном доме не менее 8 суток. Такой срок установлен как в интересах матери, так и в интересах плода. Преждевременная выписка из родильного дома может причинить большой вред здоровью родильницы и новорожденному.

После выписки из родильного дома женщина также должна избегать всех вредных моментов, могущих нарушить правильное течение послеродового периода. Она нуждается в помощи близких людей. За период нахождения женщины в родильном доме близкие должны подготовиться ко дню ее выписки: привести в порядок ее комнату, желательно произвести побелку, убрать из комнаты лишние предметы, приготовить отдельные кровати для матери и новорожденного, приобрести необходимые предметы для ухода за новорожденным (ванночку, корыто для стирки детского белья), приготовить одежду и белье для матери и ребенка.

В первый день после выписки из родильного дома женщине необходимо предоставить полный покой, уложить ее в постель.
На второй день (при хорошем самочувствии) разрешается вставать, а на третий день - выходить для прогулок на свежий воздух.

Определенный режим женщина должна соблюдать на протяжении всего послеродового периода (6-8 недель). Прежде всего ей необходимы достаточный отдых и спокойная обстановка. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Вставать с постели женщина должна своевременно, производить гимнастические упражнения, бывать на свежем воздухе и постепенно включаться в домашнюю работу.

В домашних условиях нужно строго соблюдать и правила личной гигиены. Ежедневно следует подмываться, следить за чистотой рук, не реже одного раза в 5 дней менять постельное белье. Через 5-6 дней после выписки можно произвести обмывание всего тела горячей водой с мылом. Мыться необходимо под душем или стоя: принимать ванну в первые 8 недель после родов нельзя.
Мать и ребенок должны ежедневно бывать на свежем воздухе. Комнату необходимо часто проветривать. Не разрешается в ней курить, сушить пеленки, хранить грязное белье.

Особый режим должен соблюдаться и в отношении половой жизни. При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не раньше, чем через 6-7 недель после родов. Более ранние половые сношения могут вызвать сильное кровотечение или явиться источником внесения инфекции.
После окончания послеродового периода у некормящих матерей возобновляются менструации. У кормящих матерей они могут отсутствовать на протяжении всего периода кормления ребенка, обычно же появляются на 5-6-м месяце после родов.

Каждая кормящая грудью женщина должна помнить, что беременность может наступить и тогда, когда менструации отсутствуют, поэтому в этот период необходимо раз в 2 месяца обращаться к врачу для осмотра.
Для быстрого восстановления сил в послеродовом периоде исключительно важное значение имеет послеродовая гимнастика.
Оказывая общее воздействие на организм, физические упражнения способствуют укреплению организма и усиливают его сопротивляемость к различным заболеваниям. В раннем послеродовом периоде физические упражнения назначаются врачом или специально обученной акушеркой.
Начинаются они обычно с дыхательной гимнастики. В дальнейшем физическая нагрузка постепенно увеличивается, упражнения усложняются.

Физкультурные упражнения, начатые в родильном доме, должны быть продолжены и в домашней обстановке.
Обычная гигиеническая гимнастика для женщин в послеродовом периоде не рекомендуется, так как может явиться излишней нагрузкой. После родов следует выполнять только упражнения облегченного типа.

Комплексы упражнений в послеродовом периоде

Первый комплекс (для женщин на 2-3-й неделе послеродового периода)
Упражнение 1. Исходное положение (и. п.): основная стойка.

Выполнение: 1- поднять руки через стороны вверх, соединить кисти над головой ладонными поверхностями и слегка прогнуть туловище кзади (вдох), 2 - вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
Указания: при выполнении упражнения руки держать прямыми, поднимая руки, поднимать голову (смотреть на кисти), упражнению предшествует ходьба умеренным шагом.
Примечания. В основной стойке пятки соприкасаются, носки несколько развернуты (не более чем на 45°), руки без напряжения опущены вниз, спина выправлена, голова держится прямо, подбородок взят несколько «на себя».

Выполнение: 1 - поднять левую ногу вперед, отвести левую руку назад; 2 - отвести левую ногу назад, поднять левую руку вверх, 3 - вернуться в исходное положение. Дыхание равномерное. Повторить 2-3 раза, затем проделать то же 2-3 раза правой ногой и правой рукой (держась за спинку стула левой рукой).

Выполнение: 1-2 - наклониться влево и, сгибая руки в локтях, положить ладони на затылок (выдох), 3-4 - выпрямиться, опустить руки - вернуться в исходное положение (вдох). Повторить поочередно 2-3 раза в каждую сторону.
Упражнение 4. И. п.: лежа на животе, упор на локтях и на предплечьях.
Выполнение: 1-2 - поднять все туловище, опираясь на носки, ладони и предплечья - выдох, 3-4 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 3- 4 раза.
Упражнение 5. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища.
Выполнение: 1- поднять таз и втянуть задний проход - вдох, 2 - опустить таз и расслабить мышцы промежности - выдох. Дыхание равномерное. Повторить 3-4 раза.
Упражнение № 6. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища ладонями вниз. Правая нога согнута в колене под прямым углом (голень на весу).
Выполнение: 1 - выпрямляя и опуская (на пол) правую ногу, согнуть левую ногу под прямым углом в колене, держа голень на весу, 2 - выпрямляя и опуская (на пол) левую ногу, согнуть правую ногу под прямым углом в колене, держа голень на весу. Дыхание равномерное. Повторить 3-4 раза.

Выполнение: 1 - сгибая ноги, притянуть их к животу; 2 - развести колени в стороны, поддерживая их руками; 3 - свести колени вместе; 4 - вернуться в исходное положение. Дыхание равномерное. Повторить 3-4 раза.
Указание: при разведении коленей противодействовать руками этому движению.
Упражнение 8. Выполнение: ходьба в умеренном темпе, туловище и руки расслабить, дыхание углубленное. Продолжительность ходьбы 30-40 секунд.
Второй комплекс (для женщин на 4- 5-й неделе послеродового периода)

Выполнение: 1-2 - сгибая пальцы в кулаки, поднять руки в стороны, прогнуть туловище (вдох); 3-4- выправляя пальцы, опустить руки вниз - вернуться в исходное положение (выдох). Повторить 3-4 раза.

Упражнение 2. И. п.: основная стойка, правой рукой держаться за спинку стула.
Выполнение: 1- поднять левую ногу вперед, отвести левую руку назад; 2 - отвести левую ногу назад, поднять левую руку вверх; 3 - вернуться в исходное положение. Дыхание равномерное. Повторить 2-3 раза, держась за спинку стула левой рукой.
Упражнение 3. И. п.: стоя, ноги немного шире плеч, руки опущены.
Выполнение: 1-2 - наклониться влево и, сгибая руки в локтях, положить ладони на затылок (выдох); 3-4 - выпрямиться, опустить руки - вернуться в
исходное положение (вдох). Повторить поочередно 2- 3 раза в каждую сторону.
Упражнение 4. И. п.: ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтях.
В ы и о л н е н и е: 1 - вытянуть правую руку вперед, повернув туловище влево - выдох, 2 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить попеременно 2- 3 раза каждой рукой.

Выполнение: 1-2 - поднять туловище, опираясь на носки, ладони и предплечья - выдох; 3-4 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 6. И. п.: сидя, с опорой на руки.

Упражнение 7. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища.
Выполнение: 1 - согнуть ноги, 2 - выправляя ноги, поднять их, не применяя большого усилия (не менее чем на 45°), 3 - опустить ноги. Дыхание равномерное. Повторить 3-4 раза.


Указание: темп медленный.


Третий комплекс (для женщин на 6- 8-й неделе послеродового периода).
Упражнение 1. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Выполнение: 1 - поднимая левую руку вперед и вверх, отвести правую руку назад, слегка прогнуть туловище (вдох); 2 - опустить руки (выдох); 3 - поднимая правую руку вперед и вверх, отвести левую руку назад, слегка прогнуть туловище (вдох); 4 - опустить руки (выдох). Повторить 3-4 раза.
Указание: упражнению предшествует ходьба умеренным шагом.
Упражнение 2. И. п.: основная стойка, руки на поясе.
Выполнение: 1 - подтянуть согнутую в колене ногу; 2 - разогнуть колено, вытянуть ногу вперед; 3 - согнуть ногу; 4 - опустить ее вниз. Дыхание равномерное. Повторить поочередно 2-3 раза каждой ногой.
Указания: разгибать ногу в колене до полного (или почти полного) выпрямления, упражнение можно проводить, опираясь рукой на стул.
Упражнение 3. И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Выполнение: 1 - наклониться вперед: 2-3 - выправляясь, сделать круговое движение туловищем в левую сторону; 4 - вернуться в исходное положение. Дыхание равномерное. Повторить поочередно 2-3 раза в каждую сторону.
Упражнение 4. И. п.: ноги немного шире плеч, руки согнуты в локтях.
Выполнение: 1 - вытянуть правую руку вперед, повернув туловище влево,- выдох; 2 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить попеременно 2-3 раза каждой рукой.
Упражнение 5. И. п.: лежа на животе, упор на локтях и предплечьях.
Выполнение: 1-2 - поднять все туловище, опираясь на носки и ладони,- выдох; 3-4 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 6. И. п.: сидя с опорой на руки.
Выполнение: 1 - поднимая таз, выпрямиться, чтобы туловище и ноги составляли прямую линию - вдох; 2 - вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 7. И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища.
Выполнение: 1 - поднять выправленные ноги кверху - выдох; 2 - вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 3-4 раза.
Упражнение 8. И. п.: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки на наружной поверхности коленей.
Выполнение: 1-3 - развести колени в стороны, противодействуя руками этому движению, голову слегка приподнять; 4-6 - свести колени вместе, противодействуя этому движению руками (перенеся руки на внутреннюю поверхность коленей). Дыхание равномерное. Повторить 3-4 раза.
Указание: темп медленный.
Упражнение 9. И. п.: основная стойка.
Выполнение: ходьба в умеренном темпе, туловище и руки расслаблены, дыхание углубленное. Продолжительность ходьбы 30-40 секунд.

После родов женщина очень уязвима для инфекций, ведь внутренние половые органы представляют по сути одну большую рану. Для того чтобы избежать угрозы разного рода осложнений, родильнице очень важно соблюдать правила интимной гигиены.
Считается, что послеродовый период длится от 6 до 8 недель и заканчивается, когда организм женщины приходит в состояние, в котором он был до наступления беременности.

Особенности:
. Во-первых, в полости матки имеется обширная раневая поверхность — это место, где прикреплялась плацента (плацентарная площадка). Эта рана, как и любая другая (например, порез на пальце) легко воспаляется при попадании в нее микробов. Выделения из полости матки, есть не что иное, как раневое отделяемое.
. Во-вторых, шейка матки, выполнявшая в родах роль «ворот», через которые рождался малыш, в послеродовом периоде длительное время остается приоткрытой. Сразу после родов канал шейки матки свободно пропускает кисть руки, через сутки после родов — 2 пальца, через 3 суток — 1 палец, через 10 суток шеечный канал уже пропускает купол пальца, полностью закрываясь через 3 недели после родов. То есть проход к ране для микробов в первые дни после родов открыт.
. В-третьих, в послеродовом периоде во влагалище преобладает щелочная реакция (это обусловлено тем, что лохии имеют щелочную реакцию), тогда как в обычном состоянии влагалищная среда имеет кислую реакцию, что является действенным барьером для чужеродных агентов. У молодой мамы этот защитный фактор не действует.
. В-четвертых, у родильниц снижены иммунные (защитные) силы, так как помимо закономерного угнетения иммунитета в период беременности на организм оказывает влияние родовой стресс, мощная гормональная перестройка, а также кровопотеря, неизбежная в родах.
. В-пятых, наличие швов, наложенных на разрывы мягких родовых путей, также является фактором риска проникновения инфекции. Необходимо отметить, что если в родах не было явных разрывов шейки матки, влагалища и промежности, потребовавших зашивания, все равно у любой родильницы имеются микротрещины, которые могут стать «входными воротами» для инфекции.

Правила выполнения гигиенических процедур:
. в послеродовом периоде (особенно в первые 7-10 дней после родов, пока не произойдет заживление ранок и микротрещин родовых путей, а также не снимут швы, если они были наложены) необходимо подмываться после каждого посещения туалета, а также утром и вечером перед сном;
. подмываться нужно теплой водой чисто вымытыми руками в направлении от промежности к анусу, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки во влагалище. Руки необходимо мыть до и после подмывания;
. подмываться следует в строго определенном порядке: сначала область лобка и больших половых губ, потом внутренняя поверхность бедер и в последнюю очередь — область заднего прохода. Струя воды должна быть направлена спереди назад, без проникновения глубоко во влагалище, чтобы избежать вымывания полезной микрофлоры влагалища, которая защищает от проникновения чужеродных агентов;
. нет никакой необходимости в использовании губок, мочалок, так как при подмывании с помощью мочалки образуются микротрещины, способствующие проникновению инфекции;
. после подмывания кожу промежности необходимо промокнуть полотенцем, предназначенным сугубо для интимной гигиены, либо для этих целей пользоваться хлопчатобумажной пеленкой, которую необходимо менять ежедневно, в послеродовом периоде можно использовать одноразовые полотенца. Направление промакивающих движений должно быть такое же, как при подмывании — спереди назад.

Средства для интимной гигиены
Важным вопросом является правильный выбор средства для интимной гигиены. Это средство должно хорошо очищать кожу, не обладая при этом раздражающим действием, а также не вызывать аллергических реакций. Для гигиены в послеродовом периоде можно пользоваться детским мылом, непродолжительное время (7-10 дней) — мылом с антибактериальным эффектом. Специальные средства для интимной гигиены — различные гели, пенки и т.п. также можно использовать после родов. Их положительными качествами являются отсутствие раздражающего влияния на кожу за счет нейтрального рН, хороший очищающий и дезодорирующий эффект, но самое ценное свойство данных средств — антибактериальная и противовоспалительная защита. Средство для интимной гигиены, так же, как и средство для душа, следует выбирать проверенное, то есть то, которое не вызывало аллергии до беременности. Дело в том, что в силу перестройки иммунитета после родов применение новых средств гигиены может вызвать аллергическую реакцию, даже если у вас не было аллергии никогда в жизни.

Белье
К белью в послеродовом периоде предъявляются два основных требования — во-первых, оно должно хорошо пропускать воздух, во-вторых — не слишком плотно прилегать к коже, дабы не создавать «парникового эффекта», не травмировать дополнительно, особенно швы.

Наличие швов
Наличие швов на шейке матки, влагалище, половых губах и промежности свидетельствует о дополнительных «входных воротах» для инфекции. Если вам были наложены швы на промежность, то влечение 3-4 недель не рекомендуется сидеть, чтобы швы не разошлись, кормить ребенка рекомендуется стоя или лежа в постели. В период нахождения в послеродовом отделении акушерка будет обрабатывать швы дважды в день раствором зеленки или йодом, при благополучном заживлении шелковые швы с промежности будут сняты на 5-е сутки послеродового периода. При подмывании также нет необходимости использовать губку или мочалку, желательно не касаться швов руками, достаточно направить струю душа на эту область, а затем аккуратно промокнуть кожу полотенцем или пеленкой.

Деликатные проблемы
В первые дни послеродового периода важно следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки, так как нарушение опорожнения соседних с маткой органов будет мешать ее нормальному сокращению, а следовательно, может осложнить течение послеродового периода.
Если вы не чувствуете желания помочиться, необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3 часа. Если вам не удается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, обязательно скажите об этом врачу или акушерке, в некоторых случаях приходится прибегать к медикаментозной терапии.
Возникновение или обострение геморроя, а также запоры. Необходимо, чтобы кишечник опорожнился через 2-3 суток после родов.
Общая гигиена
Частое мытье рук, ведь вы будете контактировать с малышом, который еще очень уязвим для инфекции. Душ принимать желательно дважды в день — утром и вечером. Постельное белье в послеродовом периоде необходимо менять не реже, чем через 5-7 дней. В послеродовом отделении на постели имеется клеенка, поверх которой стелется пеленка, меняемая ежедневно или по мере загрязнения. Сорочка должна быть хлопчатобумажной, менять ее необходимо ежедневно. Строго индивидуальными должны быть полотенца для рук, молочных желез и интимной гигиены. Молочные железы следует мыть руками, без помощи губок и мочалок не чаще 2 раз в сутки детским мылом. Не следует смазывать область сосков антисептиками (зеленкой, например) — это пересушивает кожу, снижает собственные защитные силы. Лучший способ для профилактики инфекции — после кормления выдавить пару капель молока, смазать им область соска и околососковый кружок, дать высохнуть на воздухе в течение 2-3 минут. В первые дни после родов связки, поддерживающие матку, еще находятся в растянутом состоянии, за счет чего она очень подвижна. Для принятия маткой правильного положения (она должна быть обращена кпереди) желательно спать на животе.

Заключение
Необходим осмотр гинеколога через 10-14 дней после выписки из родильного дома. Даже если вас ничего не беспокоит, врач должен убедиться, в том, что послеродовый период протекает без патологических отклонений (матка сократилась нормально, шейка матки сформировалась, швы зажили и т.п.), а также рекомендовать подходящее средство контрацепции.

Девочки, может кому пригодится, скопировала для себя статью с сайта роддома:

Гигиена в послеродовом периоде

Поздравляем! Вы стали мамой!

Послеродовой период - не менее важный и ответственный этап в жизни семьи, чем беременность.
Послеродовый период, длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).
В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые дни лохии имеют кровяной характер; с 4-го дня их окраска меняется на красновато-коричневую; к 10-му дню они становятся светлыми, жидкими, без примеси крови, а через 3 недели выделений практически нет. Могут появиться неприятные ощущения из-за сокращения матки. Чтобы уменьшить дискомфорт, нагнитесь вперед и легкими движениями помассируйте живот. Если неприятные ощущения в области матки возникают при кормлении, попробуйте выбрать другое положение. Удобно кормить лежа на боку. Живот может побаливать и по другой причине. Это болят мышцы пресса, которые были активно задействованы во время родов, попытайтесь расслабиться или сделать легкий массаж.
У большинства некормящих женщин на 6-8-й неделе после родов наступает менструация, чаще она приходит без выхода яйцеклетки из яичника. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов. У кормящих женщин время наступления первой менструации после родов может откладываться на многие месяцы.
Нормальный послеродовый период характеризуется хорошим общим состоянием женщины, нормальной температурой, достаточной лактацией. Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Важное значение имеет соблюдение строжайшей чистоты.

• Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ, тогда же мыть молочную железу с мылом, чистить зубы.
• Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски).
• Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов.
• Подмываться следует теплой водой с мылом (жидким с дозатором, т.к. на кусковом микробы замечательно себя чувствуют) текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета не менее 4-5 раз в день (в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки).
  Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
• Следите за чистотой прокладок, меняйте их через 3-4 часа вне зависимости от наполненности. Удалять прокладки следует движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище. При наличии швов на промежности мыть их следует достаточно тщательно – можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.
• Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в бассейне, реке, озере, море.
• Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.
• При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения) нельзя садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

• Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные. Нательное меняем ежедневно, постельное – не реже, чем один раз в три–пять дней.
• Особого ухода не требуют швы после кесарева сечения. После того, как снимут швы и повязку, можно принять душ. Не трите сильно мочалкой область шва. С болезненными ощущениями в области передней брюшной стенки поможет справиться послеродовый или послеоперационный бандаж, который нужно носить 4 месяца. Молодых мам часто интересует: не разойдутся ли швы, если носить ребенка на руках? Первые 2-3 месяца после операции рекомендуется поднимать тяжесть не больше веса вашего ребенка.

Случается, что на месте шва возникает покраснение, раздражение, кровянистые или гнойные выделения. Это свидетельствует о нагноении или расхождении швов. Тогда вам немедленно надо обратиться к врачу в женскую консультацию.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель. К этому моменту организм женщины уже полностью приходит в норму. Врач посоветует вам средства контрацепции.
Чтобы полностью восстановиться после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет.

ГРУДНОЕ ВСКАМЛИВАНИЕ
Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т.ч. в ночное время. В одно кормление прикладывайте ребенка к одной груди, чтобы он сосал долго и получил позднее молоко, которое содержит факторы развития мозга и интеллекта, факторы роста и иммуноглобулины. Позднее молоко идет как молозиво капельками, ребенок сосет его с перерывами. Иногда мама в этот момент думает, что ребенок балуется и отрывает его от груди. Этого делать не нужно. Пусть сам отпустит ее.
Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

• После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Очень полезны для груди после родов и воздушные ванны, которые лучше всего принимать после кормления, чтобы дать груди возможность отдохнуть, «подышать». Продолжительность такой воздушной ванны может не превышать 15-20 минут, но польза от нее огромна.

• Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин и для профилактики оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе.

В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применение сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно, к неполному опорожнению молочной железы, снижению выработки пролактина.
Вас волнует вопрос – не мало ли у меня молока?
Чтобы решить этот вопрос нужно понаблюдать за ребенком, если он мочится более 6 раз в сутки значит получает достаточное количество молока. Причиной уменьшения количества молока может быть:
- редкое кормление перерыв (3 и более часов)
- если не кормите ночью
- короткие кормления или по часам
Чтобы увеличить количество молока, нужно перестроить режим кормления, кормить часто и так долго, как хочет ребенок. Стараться кормить одной грудью, чтобы ребенок высасывал позднее молоко, можно поцедить опорожненную грудь минут 10, тем самым усилится приток молока. Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

ПИТАНИЕ
Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).
Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима . Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Все осложнения послеродового периода можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения со стороны матки.
Субинволюция матки – снижение скорости сокращения матки, вследствие задержки в матке послеродовых выделений. Заболевание чаще возникает на 5-7 день после родов, вследствие закрытия канала шейки матки сгустком крови или кусочком плодных оболочек, а также перегибом матки из-за расслабления связочного аппарата.
Инфицирование содержимого матки может привести к воспалительному процессу слизистой оболочки матки - эндометриту. Предрасполагающими факторами возникновения эндометрита являются тяжелые роды, нарушения отделения плаценты во время родов, перенесенные при беременности инфекции половых путей, нарушения иммунитета, аборты. Симптомами заболевания являются: повышение температуры тела, неприятный запах у лохий, ноющая боль внизу живота. При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу по месту жительства. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (промывание или выскабливание матки). После оперативного вмешательства обязательно назначают антибиотики.

2. Осложнения со стороны молочной железы.
Лактостаз – застой молока в молочной железе. При этом грудь набухает и становится болезненной, появляются очаги уплотнений, возможен кратковременный подъем температуры тела. Сам по себе лактостаз не является заболеванием, требуя лишь бережного сцеживания груди, ограничения приема жидкости и частого кормления болезненной грудью. Однако при присоединении инфекции он переходит в лактационный мастит, требующий немедленной медицинской помощи , антибиотикотерапии, а порой и оперативного вмешательства. Вопрос о возможности кормления грудью при мастите решается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания.
Еще одно осложнение со стороны груди – это появление трещин на сосках. Основной причиной их появления является неправильное прикладывание ребенка к груди, когда младенец захватывает только сосок, а не всю ареолу. Такой захват очень болезненен для матери – и это главный сигнал опасности. Кормление ребенка не должно причинять боль. Хорошую консультативную и практическую помощь при лактостазах и трещинах сосков оказывают консультанты по грудному вскармливанию. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.
Гипогалактия - недостаточное образование молока. Для того, чтобы увеличить количество молока маме необходимо увеличить частоту кормлений, не пропускать ночные кормления, предлагать ребенку обе груди в одно кормление, больше пить, полноценно питаться и много спать.

3. Осложнения со стороны тканей шейки матки, влагалища и кожи.
Воспаленные раны этих тканей называются послеродовые язвы. При присоединении инфекции эти раны отекают, покрываются гнойным налётом, края их болезненны. С целью лечения они обрабатываются различными антисептиками, иногда требуют хирургической обработки.

4. Осложнения со стороны венозной системы.
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) также служат причиной болевых ощущений. При ущемлении они увеличиваются, становятся отечными, напряженными и болезненными. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого посещения туалета), прикладывание льда к промежности. По назначению врача можно использовать некоторые медикаментозные препараты.
Тромбофлебит – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбированием вены. После родов чаще всего возникает тромбофлебит тазовых вен. Обычно это заболевание возникает на третьей неделе после родов. По симптомам оно очень похоже на эндометрит, но требует другого лечения. Лечением осложнений со стороны венозной системы занимаются хирурги.
Осложнения после родов требуют немедленного лечения, так как могут привести к генерализации процесса – послеродовому перитониту или сепсису. Поэтому, если вас что-либо смущает в вашем состоянии – обязательно обратитесь к врачу.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 10 дней после выписки из родильного дома.

Желаем вам благополучно провести послеродовый период, воспользовавшись нашими советами.

Раевская Ж.Г. - зав. акушерско-физиологическим отделением УЗ «ГКРД №2»

Роды, как известно, заканчиваются изгнанием детского места. С этого момента и начинается послеродовой период, который продолжается 6-8 недель.
В послеродовом периоде постепенно исчезают, подвергаются обратному развитию те изменения в организме матери, которые возникли в связи с беременностью и родами.
Наряду с процессами обратного развития в послеродовом периоде начинает развиваться деятельность грудных желез. Каждая родильница должна иметь правильное представление о тех сложных процессах, которые происходят в организме в послеродовом периоде. Это необходимо для правильного поведения женщины, которое способствует нормальному течению послеродового периода. Прежде всего нужно остановиться на значении нервной системы.
В настоящее время в результате выдающихся работ И. П. Павлова твердо установлено, что решающая роль в жизнедеятельности организма принадлежит высшему отделу нервной системы - коре головного мозга.
Кора головного мозга, как указывал И. П. Павлов, является распорядителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря на то, что это ярко и открыто не выступает. Отсюда становится ясным, какое значение мы должны придавать состоянию нервной системы и в первую очередь ее высшего отдела. Известно, что роды сопровождаются напряжением, а нередко и перенапряжением нервной системы, особенно при патологическом их течении. Следовательно, очень важно, чтобы матери непосредственно после родов предоставлен полный покой, с обеспечением глубокого, продолжительного сна. Ребенка в первый раз после родов приносят к матери обычно через 12 часов - этого срока достаточно, чтобы и мать, и ребенок могли отдохнуть. В дальнейшем также важно, чтобы были созданы наиболее благоприятные условия как для матери, так и для ребенка.

ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ РОДОВ

Рассмотрим теперь те изменения, которые происходят в организме после родов и в первую очередь остановимся на общем состоянии женщины. Общее состояние женщины в послеродовом периоде при нормальном его течении, как правило, хорошее. Сон не нарушен. Аппетит вначале несколько уменьшен. Спустя несколько дней после родов он усиливается, особенно у кормящих грудью. Иногда хорошее самочувствие в первые дни нарушается болезненностью в наружных половых органах и промежности; у повторнородящих нередко бывают болезненные послеродовые схватки, наступающие нерегулярно.
Температура у родильниц отличается некоторым своеобразием. В первые дни послеродового периода наблюдаются три физиологических подъема ее: в первые часы после родов, на 3-4-й и примерно на 6-8-й день, когда женщина начинает вставать. При первых двух подъемах температура может достигнуть 37.8°, третье повышение температуры незначительное (37,1-37,2°). В остальные дни температура бывает нормальной ила слегка повышенной, причем в последнем случае, начиная с 4-го дня послеродового периода, она неуклонно снижается и в конце первой или в начале второй недели после родов становится нормальной. Эти подъемы температуры объясняются процессами всасывания в матке; повышение температуры на 3-4-й день зависит также от нагрубания грудных желез. Следует отметить, что у многих родильниц наблюдается усиленная потливость, особенно при обильном питье или укутывании.
В первые дни послеродового периода мочеотделение часто бывает повышенным. Нередко после родов мочеиспускание нарушается. Это нарушение обычно вскоре проходит. Иногда мочеиспускание бывает затруднено из-за болезненности в связи с тем, что первые же капли мочи, попадая на трещины и ссадины слизистой оболочки входа во влагалище, вызывают боль. Более часто причиной затрудненного мочеиспускания является слабость растянутой брюшной стенки, а также отсутствие привычки мочиться в лежачем положении. Вследствие расслабленного состояния брюшной стенки мочевой пузырь может беспрепятственно растягиваться, и нередко при значительном переполнении его родильница не ощущает позыва на мочеиспускание. Переполненный мочевой пузырь вызывает смещение матки и препятствует ее нормальному сокращению. Помня об этом, родильница должна следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря и, не дожидаясь позыва, мочиться примерно каждые 3 часа. Стул в первые дни послеродового периода обычно задержан, в особенности при наклонности к запорам. Задержке стула способствует расслабление брюшной стенки и вынужденное пребывание в постели. В некоторых случаях испражнению мешают болезненные и отечные геморроидальные узлы, сравнительно часто образующиеся при изгнании плода.
Первое опорожнение прямой кишки после родов достигается нередко при помощи слабительного или клизмы. Они назначаются обычно на 3-й день (при наличии швов на промежности несколько позже). В связи с этим первые 2-3 дня после родов следует избегать грубой, тяжелой пищи, чтобы не переполнять кишечника.

ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ЗАЖИВЛЕНИЕ РОДОВЫХ РАН

Так как во время беременности и при родах наибольшие изменения происходят в половых органах, то в послеродовом периоде особое значение приобретают процессы, направленные на ликвидацию этих изменений. Речь идет о процессах обратного развития половых органов и заживления родовых ран, тесным образом связанных друг с другом.
В начале послеродового периода матка имеет около 15 см в длину, вес ее доходит до 1000 г, шейка матки напоминает собой вялый тонкостенный мешок, являющийся как бы продолжением влагалища. Внутренняя поверхность матки непосредственно после родов представляет собой большую сплошную рану. На всем протяжении родовых путей - на шейке матки, станках влагалища и на промежности - видны надрывы и кровоизлияния.
Процесс обратного развития матки в послеродовом периоде начинается сокращением ее мышечных элементов. Небольшие сосуды, залегающие во внутренней части маточной стенки, благодаря сокращению мышечных волокон сдавливаются и перегибаются, как бы перевязываются, а более крупные сосуды в области прикрепления детского места закупориваются при помощи образующихся в них сгустков крови.
Снабжение матки кровью уменьшается, в связи с этим уменьшается и поступление питательных веществ к ее тканям. Все это ведет к обратному развитию матки.
По истечении 6 недель со дня родов матка весит всего только 50 г, а длина ее бывает обычно не больше 6-7 см. Обратное развитие шейки совершается изнутри кнаружи. Шеечный канал непосредственно после родов проходим для руки, но уже через 3-4 дня он едва пропускает палец. Шейка полностью закрывается только на третьей неделе. По окончании обратного развития шейка и тело матки остаются несколько более толстыми и объемистыми, чем они были до беременности.
Во время родов влагалище, связки, поддерживающие матку, и мышцы тазового дна подвергаются большому растяжению. В первые дни после родов они плохо сокращены. Вследствие этого влагалищная щель остается незамкнутой, а органы малого таза при натуживании имеют наклонность к опущению. Упругость связок и мышц тазового дна постепенно восстанавливается. Постепенно, но более медленно, суживается влагалище, сильно растянутое во время родов. Все это делает понятным, почему родильницы в первые дни после родов должны находиться в постели, а после вставания должны избегать тяжелой физической работы. Следует упомянуть, что у родившей женщины влагалище и наружные половые органы не возвращаются полностью к тому состоянию, которое было до беременности. Наружные половые органы становятся менее упругими, вход во влагалище смыкается не столь хорошо, а просвет влагалища остается более широким и стенки более гладкими, чем до беременности.
Брюшная стенка постепенно сокращается, но редко достигает прежней упругости. Образующиеся у беременных на коже живота так называемые полосы беременности из широких и красноватых превращаются в узкие и белесоватые. Расхождение прямых мышц живота, которое происходит в конце беременности и при родах, у некоторых женщин остаётся навсегда. Живот принимает окончательную форму только спустя несколько месяцев после родов. Обратное развитие половых органов, а также брюшной стенки в значительной степени зависит от ведения послеродового периода и поведения родильницы.
Родовой акт сопровождается нарушением целости родовых путей женщины. Как было указано, на всем протяжении родовых путей наблюдаются ранения, заживление которых происходит одновременно с обратным развитием половых органов. Мелкие ранения шейки матки, влагалища и промежности заживают довольно быстро, в течение нескольких дней.
Если на промежности имеются разрывы, то они должны быть обязательно зашиты, чтобы восстановить целость тазового дна. Незашитые разрывы промежности могут в дальнейшем повести к опущению и выпадению половых органов.
Как уже говорилось выше, внутренняя поверхность матки непосредственно после родов представляет собой большую сплошную рану. В процессе заживления ран на поверхности их образуется раневое отделяемое. Послеродовые выделения являются тем же раневым отделяемым. По мере заживления послеродовой раны матки вид их меняется. В первые дни после родов выделения ярко-кровавые, иногда отходят мелкие сгустки (отхождение более крупных сгустков указывает на ненормальное состояние). Начиная с 3-го дня послеродового периода выделения становятся буровато-красными, коричневыми, затем желтовато-белыми. К 10-му дню после родов примесь крови в выделениях из матки исчезает. Послеродовые выделения делаются скудными, становятся светлыми, сукровичными и затем беловатыми. Спустя 3-4 недели выделения становятся такими же, как и обычные выделения половых путей. Послеродовые выделения имеют прелый, сладковатый запах.
Правильное заживление послеродовых ран имеет очень большое значение для предупреждения (профилактики) послеродовой инфекции.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Послеродовая инфекция является серьезным осложнением послеродового периода. Она вызывается гноеродными (септическими) микробами - стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др., т. е. теми же микробами, которые ведут к воспалению и нагноению ран. Все эти микробы встречаются на теле человека - на коже и в открытых полостях (в полости зева, носа, во влагалище и кишечнике).
Послеродовая инфекция может развиваться в результате заражения как собственными микробами, так и микробами, занесенными извне. В первом случае заболевание протекает более легко, во втором - более тяжело. Микробы могут самостоятельно проникнуть на раны с соседних участков тела (например, из влагалища в полость матки) или же они могут быть занесены в результате прямого соприкосновения (перенос руками, инструментами, предметами ухода, бельем - если они не стерильны, т. е. содержат микробов). Далее на открытые раны микробы могут попасть из воздуха (воздушная инфекция). Наконец, следует различать и капельную инфекцию.
При дыхании, а в особенности при разговоре, кашле и чихании выделяются мельчайшие капельки жидкости, которые разносятся на сравнительно большое расстояние. Каждый из нас наблюдал это на морозном воздухе, когда такие капельки сгущаются и образуют пар. Вместе с ними выделяются и микробы, обитающие в полости рта, зева и носа. Капельная инфекция может произойти в тех случаях, когда инфицированные капельки или непосредственно попадут на открытую рану, или осядут на нее из воздуха. Для того чтобы возникло заболевание, еще недостаточно попадания микробов на рану. Для этого требуется или ослабление организма и снижение его сопротивляемости, или повышение его чувствительности к инфекции. Последнее нередко бывает в тех случаях, когда организм в течение длительного срока подвергается воздействию со стороны болезнетворных микробов.
Проявления послеродовой инфекции могут быть весьма разнообразными - от легкой формы заболевания (в виде незначительного воспаления матки) до тяжелых форм. Важно помнить, что при неблагоприятных условиях, способствующих снижению сопротивляемости организма и обострению воспалительного процесса, легкие формы могут перейти в тяжелые.
В настоящее время в нашей стране тяжелые формы послеродовых заболеваний встречаются крайне редко. Этим мы обязаны достижениям советского здравоохранения в деле профилактики послеродовых заболеваний, а также и лечения их. Следует подчеркнуть, что лечение будет тем успешнее, чем раньше оно будет начато.
Профилактика послеродовой инфекции состоит в постоянной заботе об укреплении организма и повышении его сопротивляемости. В этом отношении видная роль принадлежит женской консультации, в задачу которой входит предупреждение возможных осложнений беременности, лечение имеющихся заболеваний, помощь женщине в организации правильного режима труда и отдыха, рационального питания, в приобретении ею необходимых санитарно-гигиенических навыков. Все это в конечном счете способствует повышению сопротивляемости организма. Важнейшее значение имеет дородовой отпуск, предоставляемый женщине для отдыха.
После родов необходимо создать такие условия, чтобы силы родильницы могли быстро восстановиться. Понятно, что это лучше всего может быть достигнуто в родильном доме, где родильнице обеспечен правильный режим и уход, а при малейшем осложнении в родах или послеродовом периоде ей будет оказана квалифицированная врачебная помощь.
Наряду с этим профилактика послеродовой инфекции требует таких мероприятий, которые ограждали бы организм женщины от микробов и самое главное предупреждали возможность проникновения микробов к родовым ранам.
По существу профилактика послеродовой инфекции начинается еще во время беременности.
Важное значение во время беременности в смысле защиты от микробов имеет строгое соблюдение правил личной гигиены, безукоризненная чистота помещения, в котором находится беременная, отсутствие контакта с больными заразными заболеваниями, прекращение половых сношений в конце беременности и т. д.
Исключительное значение приобретает профилактика послеродовой инфекции во время родов и в первые дни после них, так как во время родов возникают раны, которые могут послужить входными воротами для инфекции.
Предохранить же от инфекции и создать наиболее благоприятные условия для быстрого заживления ран лучше всего можно в родильном доме.
Вся работа родильного дома организована так, чтобы предупредить возможность возникновения послеродовых заболеваний и обеспечить после родов правильный уход за матерью и новорожденным. Кроме того, в родильном доме женщина получает необходимые сведения о течении послеродового периода и необходимые навыки по уходу за ребенком.

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА (ГРУДНИЦЫ)

К осложнениям послеродового периода следует отнести воспаление грудной железы (мастит, или грудница). Воспаление грудной железы может быть во все периоды жизни женщины, однако оно наблюдается преимущественно в послеродовом периоде и главным образом у кормящих женщин. У родильниц, которые по тем или иным причинам не кормят грудью, маститы встречаются редко. При воспалении грудной железы в основном проявляются те же закономерности, которые свойственны для послеродовой инфекции. Возбудителями мастита могут быть различные гноеродные микробы (чаще стафилококки и реже стрептококки).
Возникновению мастита в большинстве случаев способствуют образующиеся при кормлении трещины сосков, которые служат раневыми входными воротами инфекции. Помимо того, инфекция может проникнуть в грудную железу и непосредственно через молочные протоки, которые открываются на соске.
Важным моментом, способствующим возникновению мастита, является микробное загрязнение кожи родильницы и прежде всего сосков. В раннем послеродовом периоде опасным источником микробного загрязнения могут стать послеродовые выделения, которые содержат разнообразных микробов, в том числе и болезнетворных. Инфицирование кожи сосков может произойти вследствие переноса микробов руками, соприкосновения с загрязненным бельем и т. д.
Источником инфекции могут явиться и нестерильные предметы ухода (например, молокоотсосы и накладки для сосков). Кроме того, на кожу, сосков микробы могут попасть в результате воздушной и капельной инфекции.
Необходимо подчеркнуть, что в возникновении и развитии мастита, так же как и при послеродовой инфекции, решающее значение имеет общее состояние организма.
Все основные положения, относящиеся к предупреждению послеродовой инфекции, распространяются и на профилактику мастита. Все мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение его сопротивляемости, на ограждение организма от инфекции и устранение загрязнения микробами, сохраняют свое значение и для предупреждения мастита. Однако это не означает, что профилактика этого заболевания не имеет своих особенностей.
Прежде всего следует обратить особое внимание на предупреждение трещин сосков. Для этого необходим правильный уход за сосками, который должен осуществляться еще во время беременности. В качестве одной из наиболее эффективных мер предупреждения трещин сосков рекомендуется проведение общих гигиенических мероприятий как в течение всей беременности, так и в послеродовом периоде; в частности, большое значение имеет ежедневное обмывание до пояса прохладной водой. В целом же уход за сосками сводится к содержанию их в безупречной чистоте и к осторожному закаливанию. С этой целью применяется обмывание сосков 1% раствором борной кислоты (комнатной температуры или тепловатым). Это особенно необходимо делать в том случае, если на сосках в связи с выделением молозива образуются корочки. Кожица, покрывающая сосок, под такими корочками мокнет и теряет свою сопротивляемость.
В послеродовом периоде не следует укутывать грудные железы. Некоторые женщины ошибочно считают, что это необходимо, чтобы избежать мастита. Однако укутывание не предохраняет от мастита, а скорее способствует его возникновению. Необходимо учесть, что в послеродовом периоде имеется повышенная потливость, что независимо от прикладывания ребенка к груди может выделяться молоко, которое смачивает сосок и кожу грудной железы. В связи с этим при укутывании грудная железа и сосок подвергаются действию влажного тепла. В результате происходит разрыхление кожи, снижается ее сопротивляемость и, что очень важно, создаются условия, благоприятные для развития микробов. Бели грудь большая, отвислая, ее следует поднять при помощи косынки, оставляя свободным сосок и верхнюю половину груди.
Видную роль в предупреждении трещин сосков играет правильное прикладывание ребенка к груди. Кормящая мать должна усвоить и соблюдать все правила кормления.
Известное значение имеет также питание беременной и родильницы. Недостаток некоторых витаминов в пище беременной и родильницы может способствовать образованию трещин сосков.
Разумеется, при появлении трещин сосков надо немедленно обратиться за врачебной помощью. Применение домашних средств для лечения (смазывание различными маслами и т. п.) пользы не приносит и может внести инфекцию.
Далее необходимо учесть, что повреждение молочных протоков и железистых долек грудной железы также может благоприятствовать образованию мастита.
Практически такие повреждения связаны с грубым и неумелым сцеживанием грудного молока или массажем грудной железы, они заключаются в разминании и размозжении отдельных железистых долек и протоков. К сцеживанию молока нужно прибегать, посоветовавшись с врачом, и только тогда, когда это действительно необходимо. Чаще всего в послеродовом периоде необходимость сцеживания возникает, если ребенок слаб или недоношен и плохо сосет. Родильница должна получить у врача указания, как нужно производить сцеживание.

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ О РЕЖИМЕ РОДИЛЬНИЦЫ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

Основная задача ведения послеродового периода состоит в том, чтобы оградить родильницу от возможных вредностей и способствовать нормальному физиологическому течению этого периода. С этой целью в наших родильных домах проводится лечебно-охранительный режим, предусматривающий создание наиболее благоприятных психогигиенических и санитарно-гигиенических условий.
Все мероприятия, связанные с ведением послеродового периода, осуществляются в родильном доме медицинским персоналом, но это не означает, что сама родильница может относиться к ним пассивно. От ее поведения, сознательного выполнения предписаний врачей и соблюдения режима зависит многое. Иногда приходится наблюдать, как неразумное поведение родильницы (встряхивание градусника, вставание без разрешения врача, самовольное сцеживание молока и т. п.) влечет за собой серьезные осложнения в послеродовом периоде.
В первые дни послеродового периода должен соблюдаться постельный режим. Родильница нуждается не только в отдыхе для нервной системы, ной в физическом покое. Однако было бы ошибочно требовать от нее спокойного лежания на спине. Продолжительное неподвижное положение оказывает неблагоприятное влияние и на общее состояние родильницы, и на обратное развитие половых органов. Длительное лежание на спине может повести к смещению матки кзади, способствовать задержке мочеиспускания и запорам, а также вести к нарушению кровообращения (к замедлению тока крови в венах). Здоровая родильница к концу первых суток может поворачиваться на бок. Небольшой зашитый разрыв промежности не является препятствием к этому, но при наличии швов на промежности следует поворачиваться, не разводя ног. При больших разрывах промежности роженица должна лежать на спине не менее 3 суток.
Здоровая женщина, если она чувствует себя достаточно сильной, может осторожно присаживаться в постели на 3-й сутки после родов (к этому сроку подживают поверхностные трещины и ссадины наружных половых органов), сидеть на 4-е сутки и вставать на короткое время на 5-е сутки. Раньше вставать не рекомендуется, так как на 3-4-е сутки после родов наблюдается, как мы указывали, подъем температуры. По высоте этого подъема можно судить, правильно ли протекает послеродовой период. До выяснения этого вставать, конечно, не следует. При наличии зашитых разрывов промежности сидеть и вставать можно только после снятия швов (швы снимаются на 6-е сутки, а иногда и несколько позже). При плохо заживающих, а также больших разрывах промежности целесообразно сначала встать и ходить, а уже потом сидеть.
Каждая родильница должна помнить, что она имеет право поворачиваться и сидеть, только получив разрешение врача. После тяжелых цли оперативных родов, при наличии каких-либо заболеваний, возникших как в связи с беременностью (токсикозы), так и бывших до нее, а также при наличии разного рода отклонений в течение послеродового периода (повышение температуры, плохое сокращение матки и т. д.) родильница рассматривается как больная и ей назначается соответствующий режим и лечение.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Большое значение как для поднятия общего состояния (тонуса) организма, так и для обратного развития половых органов и укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна имеют физические упражнения (гимнастика).
Физические упражнения после родов назначаются только тем женщинам, у которых роды и послеродовой период протекали без каких-либо осложнений.
Понятно, что недостаточно заниматься гимнастикой только в родильном доме - это надо делать и после выписки из него. Дома во время послеродового периода рекомендуются физические упражнения облегченного типа. Упражнения, связанные со значительным напряжением, производить запрещается. Проводя занятия дома, следует помнить, что без соблюдения общегигиенических правил физические упражнения не дают полного эффекта. Необходимо содержать тело в чистоте, а после физических упражнений производить обтирание водой комнатной температуры.
Физические упражнения надо выполнять в хорошо проветренной комнате и желательно при открытом окне или форточке в зависимости от времени года (см. лекцию «Физкультура во время беременности и в послеродовом периоде»).

ГИГИЕНА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Исключительно важное значение для правильного течения послеродового периода имеет соблюдение строжайшей чистоты. Родильница должна два раза в день (утром и вечером) мыть лицо и чистить зубы.
Особое внимание следует обращать на чистоту рук. Ногти должны быть коротко подстрижены, руки нужно чаще мыть с мылом и обязательно перед каждым кормлением ребенка (если руки загрязнены, то можно заразить ребенка, занести инфекцию на соски). Как только родильница получит разрешение вставать, ей следует при совершении утреннего туалета обмывать теплой водой с мылом грудные железы, это является одним из профилактических средств против мастита.
Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов; их следует тщательно обмывать не менее двух раз в день. Послеродовые выделения, всегда содержащие много микробов, загрязняют наружные половые органы, промежность и легко разлагаются.
Пока родовые ранения не зажили, требуется самое строгое соблюдение правил защиты ран от попадания на них микробов. В родильном доме подмывание (туалет наружных половых органов) совершается так же, как и перевязка ран в хирургической практике: посредством стерильных инструментов, с применением стерильной ваты. Для орошения используется слабо дезинфицирующий раствор марганцовокислого калия и др. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, и подкладную пеленку, обеззараженную путем стерилизации горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом.
После выписки домой в течение всего послеродового периода женщина также должна обмывать наружные половые органы. Подмываться следует теплой кипяченой водой с мылом (детским или борно-тимоловым), текучей струей, поливая из чайника или небольшого кувшина; обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.
Спринцевания влагалища при нормальном течении послеродового периода излишни и могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.
В первые недели после родов у женщины имеются выделения из половых органов, поэтому на постель поверх простыни надо класть чистую клеенку и проглаженную подстилку, которую необходимо ежедневно менять. Постельное белье следует менять каждые 5 дней.
В послеродовом периоде, когда женщина начинает уже вести деятельный образ жизни, целесообразно употреблять ватно-марлевые повязки; они впитывают выделения из половых органов и предохраняют внутреннюю поверхность бедер и белье от загрязнения. В аптеках и санитарно-гигиенических магазинах можно приобрести стерильные повязки. Если же они не стерильны, то их нужно тщательно прогладить горячим утюгом. Такие повязки можно сделать и самим из полотна пли другого материала, хорошо впитывающего жидкость. Конечно, перед употреблением они должны быть хорошо выстираны, прокипячены и проглажены.
Обмывать все тело горячей водой можно через 2 недели после родов (т. е. через 5-6 дней после выписки из родильного дома). В дальнейшем женщина должна каждые 5 дней мыть все тело теплой водой с мылом и менять после этого белье. Первый раз после родов следует вымыться дома под душем или стоя в тазу. При посещении бами также нужно мыться стоя, лучше под душем, но париться нельзя.
Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Это связано с тем, что вход во влагалище еще недостаточно сомкнут и вместе с водой могут проникнуть в него болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя купаться в реке, озере, море.

ПИТАНИЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Питание женщины после родов должно соответствовать потребностям организма матери и ребенка. У здоровой матери, кормящей ребенка грудью, обычно хороший аппетит, и она не должна ограничивать оебя в еде. Однако следует иметь в виду, что потребление пищи в чрезмерно больших количествах приносит вред, а не пользу.
Здоровая родильница не нуждается в назначении ей особой диеты. Все же в первые дни после родов, до опорожнения прямой кишки, пища должна быть легкой и удобоваримой, количество пищи должно быть ограничено. Родильница должна питаться молочными, мясными и растительными блюдами. Такая смешанная пища содержит необходимые для организма белки, жиры и углеводы, минеральные соли и витамины.
Нужно отметить очень большое значение витаминов для кормящей матери, так как содержание их в грудном молоке зависит от количества витаминов в пище кормящей женщины.
Нужно помнить, что организм человека не способен к самостоятельному образованию большинства витаминов и получает их с пищей, в особенности с растительной. Следовательно, кормящая мать должна употреблять больше овощей, фруктов, преимущественно в сыром виде.
Каждый витамин оказывает особое, присущее только ему действие на организм. Помимо свойств, характерных для каждого из них, витамины обладают и общими свойствами, влияя на правильное использование организмом веществ, поступающих с пищей, и способствуя нормальному росту и восстановлению клеток и тканей организма.
Резкий недостаток витаминов приводит к развитию тяжелых заболеваний, называемых авитаминозами; так, например, при недостатке витамина С развивается цинга, витамина D - рахит, витамина РР и некоторых других - пеллагра.
Авитаминоз встречается редко, чаще наблюдается частичный недостаток витаминов (гиповитаминоз). Гиповитаминозы прежде всего отражаются на общем состояний организма. Для них характерно снижение сопротивляемости организма, нарушение обмена веществ, легкая утомляемость, раздражительность и т. д. Упомянем здесь, что при недостатке витамина С заживление ран происходит более медленно. Недостаток витамина А в организме ведет к изменению покровных (эпителиальных) тканей, понижению их сопротивляемости и способности к восстановлению. Это не безразлично для родильницы. Очевидно, недостаток витаминов А и С в ее организме будет замедлять заживление родовых ран, а недостаток витамина А может способствовать образованию трещин сосков при кормлении ребенка.
Необходимо обращать внимание на содержание в пище витаминов. Витамины А, В1, В2, РР, С и D встречаются в пищевых продуктах реже, чем остальные витамины, и поэтому недостаток в них бывает чаще. Некоторые пищевые продукты содержат большое количество того или иного витамина.
Для обеспечения родильницы витамином А ей рекомендуется употреблять сливочное масло, сметану, молоко, яичный желток, а также рыбий жир и печень животных. В растительных продуктах витамин А не встречается, но в некоторых из них имеется каротин, из которого в организме образуется витамин А. Из таких продуктов рекомендуется употреблять в пищу овощи - морковь, тыкву, шпинат, салат, томат, зеленый горошек, а также ягоды и фрукты - черную смородину, вишню, крыжовник, чернику, рябину, персики и абрикосы, в которых содержится каротин. Для обеспечения организма родильницы витамином В1, В2 и РР рекомендуется есть хлеб, выпеченный из муки простого помола, и пить дрожжи.
Для удовлетворения потребности в витамине С необходимо вводить в пищевой рацион овощи - помидоры, капусту, особенно квашеную, а также картофель. Хотя картофель содержит небольшое количество витамина С, однако он благодаря потреблению его в значительных количествах является важным продуктом, обеспечивающим значительную часть потребности организма в этом витамине. Кроме того, очень полезно есть яблоки (северные сорта), черную смородину, а также лимоны, апельсины, мандарины и пить настой из плодов шиповника. Небольшие количества витамина С содержатся и в животных продуктах.
Витамин D родильница может получить с такими продуктами, как сливочное масло, молоко, яичный желток, печень, а также рыбий жир, который особенно богат этим витамином.
Из приведенного нами перечня видно, какие продукты должны быть включены в пищевой рацион кормящей матери. При этом следует, однако, указать, что употребление жиров и яиц должно быть в ограниченном количестве, так как избыток их в пище может повести к нарушению обмена веществ и развитию желчнокаменной болезни.
В последние месяцы зимы и весной, когда употребление в пищу богатых витаминами продуктов (фрукты, ягоды) сокращается, а содержание витаминов в лежалых овощах снижается, целесообразно принимать препараты витаминов, которые широко выпускаются нашей витаминной промышленностью.
Некоторые пищевые и вкусовые вещества должны быть исключены из рациона кормящей матери. Так, ей не следует употреблять жирную, трудно усвояемую пищу. Не рекомендуется употреблять горчицу, уксус, перец. Запрещается пить вино, пиво, так как алкоголь легко проникает с молоком матери в организм ребенка и отравляет его.
Кормящая женщина, как правило, испытывает сильную жажду, что объясняется повышенной потерей жидкости. Ограничивать питье не следует, но и не следует им злоупотреблять. Для питья можно рекомендовать некрепкий чай или кофе, а также молоко.
Отметим еще следующее. Нередко у родильниц наблюдается вялость кишечника, появляются запоры. Самостоятельного действия кишечника можно добиться, если в пищу будут входить свежие фрукты, овощи, гречневая каша, черный хлеб, пшеничный хлеб из муки простого помола, простокваша. Полезно есть натощак простоквашу, вареную свеклу, чернослив, яблоки. При стойких запорах нужно обратиться к врачу консультации.
Без назначения врача нельзя принимать лекарства, в том числе и слабительные, так как многие из них передаются через молоко и могут причинить ребенку вред. В период кормления женщина не должна курить, так как никотин является сильнейшим ядом для ребенка.

КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ

Выработка молока грудными железами начинается вскоре после родов. Необходимый для этого подготовительный процесс совершается в железах еще в период беременности. В это время происходит интенсивное разрастание заложенной в грудной железе железистой, ткани. Грудные железы увеличиваются в объеме, сосок и околососковый кружок темнеют.
Нередко уже в начале беременности из грудной железы можно выдавить каплю отделяемого, а к концу беременности из нее выделяется мутноватая светложелтая жидкость - молозиво.
После родов молозиво постепенно переходит в молоко, причем этот процесс заканчивается у повторнородящих между 3-м и 7-м днем, а у первородящих несколько позже. Правильное кормление и энергичное сосание ребенка ускоряют этот переход.
На 3-4-й день после родов в связи с началом усиленной деятельности грудных желез происходит нагрубание их. Грудные железы внезапно резко увеличиваются; кожа напрягается, становится блестящей.
У некоторых женщин значительное нагрубание грудных желез отсутствует - деятельность грудных желез устанавливается постепенно.
При нагрубании грудных желез женщине рекомендуется ограничить питье. При резком нагрубании соответствующие мероприятия назначаются врачом.
Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. С молоком матери ребенок получает все вещества, нужные для его роста и развития, а также вещества, которые обеспечивают его сопротивляемость инфекции и предохраняют от некоторых заразных заболеваний. Кормление грудью необходимо и для самой родильницы - обратное развитие половых органов при кормлении грудью совершается правильнее и быстрее. Большинство женщин могут сами кормить ребенка. Однако важно помнить, что способность к выработке молока (способность лактации), в особенности у первородящих, устанавливается и совершенствуется по мере кормления. Для этого необходимо соблюдать ряд правил, особенно в первое время, в начале периода кормления.
Прежде всего нужно, чтобы кормящая мать придерживалась определенного режима. К нему относятся: достаточный отдых (ночной сон 6 часов, сон днем в часы отдыха), регулярное питание (пятикратное - утренний завтрак, обед, дневной чай, ужин, стакан молока или простокваши на ночь), строгая личная гигиена, легкая физкультурная зарядка и прогулки на свежем воздухе после выписки из родильного дома, соответствующая санитарно-гигиеническая обстановка в родильном доме и соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту. Далее необходимо соблюдать правильный режим кормления. Кормить ребенка надо в определенное время с промежутками в 3-3 1/2 часа. Ночью между кормлением должен быть перерыв в 6 часов. Ночной перерыв необходим как отдых для матери и ребенка.
Отделение молока лучше всего поддерживается раздражением, производимым сосательными движениями ребенка, и периодическим возможно полным опорожнением грудной железы, для чего в одно кормление следует давать только одну грудь, а в следующее - другую. При хорошем выделении молока из грудной железы здоровый крепкий ребенок опорожняет ее в 15-20 минут. Если после кормления в грудной железе остается молоко, то по назначению врача производится его сцеживание с помощью молокоотсоса. Кормящая мать должна научиться правильно прикладывать ребенка к груди.
Большое значение имеет правильный уход за грудными железами. Прежде всего необходимо содержать их в безупречной чистоте. Кормящая мать должна ежедневно обмывать грудные железы теплой водой с мылом. Необходимо часто менять белье, лифчик лучше всего менять ежедневно. Перед каждым кормлением нужно тщательно вымыть руки, затем обмыть сосок гигроскопической ватой, смоченной кипяченой водой или слабым раствором борной кислоты. После кормления рекомендуется осторожно обсушить сосок стерильной ватой. Ни в коем случае не следует касаться его руками.
Хорошее влияние на организм оказывают воздушные ванны, поэтому полезно подвергать грудные железы воздействию свежего воздуха. Воздушные ванны для грудных желез следует принимать в хорошо проветренном помещении, лежа на спине, два раза в день по 10-15 минут.
Свисание грудных желез или тугое стягивание их отрицательно отражается на выделении молока и ведет к застойным явлениям в отдельных долях грудной железы. Кормящая женщина должна носить удобный лифчик, хорошо поддерживающий, но не сдавливающий грудные железы. Наиболее удобным является лифчик с чашечками и широким поясом, застегивающийся спереди.
Наконец, каждая кормящая мать должна знать, что на отделение молока оказывает несомненное влияние нервная система. В связи с этим прежде всего необходимо, чтобы во время кормления была создана спокойная и тихая обстановка, чтобы было устранено действие на нервную систему всех излишних и раздражающих моментов. Далее необходимо, чтобы строго соблюдался установленный режим кормления, чтобы все подготовительные мероприятия к нему (например, проветривание помещения, мытье рук, обмывание соска перед кормлением) в строго определенное время и в строгой последовательности предшествовали прикладыванию ребенка к груди. Все это будет способствовать правильной лактации. Отсюда вытекает необходимость старательно соблюдать установленный порядок кормления и последовательно выполнять все правила подготовки к нему. Это особенно важно в первое время, пока еще не установилась деятельность грудной железы.
Следует также помнить, что волнения, нервные переживания могут неблагоприятно отразиться на кормлении грудью. Надо оберегать кормящую мать от излишних тревог и волнений. Это относится не только к окружающим, но и к самой матери, которая иногда нервничает без серьезных на то оснований.
Грудные железы начинают функционировать только в послеродовом периоде. Деятельность их не всегда протекает гладко, в особенности при первом ребенке. Иногда при возникновении даже незначительных нарушений в кормлении мать приходит в отчаяние, что она не в состоянии выкормить своего ребенка. Такое настроение отрицательно отражается иа состоянии нервной системы родильницы и только ухудшает положение. Кормящая мать должна помнить, что нарушения функции грудной железы, как правило, носят временный характер и их можно устранить.
Нужно соблюдать общий режим (особое значение, как было указано, имеет отдых и сон), регулярно питаться, выполнять все правила кормления. В редких случаях по назначению врача приходится прибегать к тем или иным лечебным мероприятиям.

ДОМАШНЯЯ ОБСТАНОВКА И РЕЖИМ РОДИЛЬНИЦЫ ПО ВОЗВРАЩЕНИИ ДОМОЙ

После родов женщина находится в родильном доме в течение 8-10 дней. Такой срок установлен в интересах родильницы, так как в этот период не произошло еще заживления родовых ран и велика опасность послеродовых осложнений, предупредить и излечить которые можно только в родильном доме. Срок пребывания в родильном доме может показаться длительным и для самой родильницы, и для ее близких, но нужно помнить, что преждевременная выписка может причинить вред, иногда даже трудно поправимый.
После выписки домой родильница должна избегать всего, что может нарушить правильное течение послеродового периода. В этом ей должны помочь близкие люди. Родные должны приготовиться к встрече родильницы и новорожденного из родильного дома.
Комнату, в которой будет находиться мать и ребенок, нужно заблаговременно привести в порядок. Если по каким-либо причинам трудно произвести ремонт, необходимо тщательно обтереть стены, вымыть двери, окна, полы. Все лишние вещи надо по возможности вынести в другое помещение. У матери и ребенка должны быть отдельные постели. Нательное и постельное белье для матери и ребенка для дезинфекции следует выстирать и тщательно прогладить.
Заранее надо приобрести все предметы, необходимые для ухода за новорожденным: ванночку, отдельное корыто для стирки детского белья, кровать и т. п.
Накануне выписки необходимо еще раз убрать и вымыть помещение, хорошо проветрить одеяло и матрацы, приготовить одежду и чистое белье для матери и ребенка.
При возвращении женщины из родильного дома ей должна быть оказана помощь в пути, обеспечен удобный транспорт. В первый день возвращения домой родильница обычно бывает возбуждена встречей с родными. Она нередко не чувствует усталости, много движется, допускает погрешности в режиме. Между тем очень важно предоставить ей полный покой, поэтому по прибытии домой ее нужно сразу же уложить в постель.
На второй день, если родильница будет чувствовать себя хорошо, она может встать и походить по комнате, а через 3-4 дня выйти на свежий воздух для прогулки.
В течение всего послеродового периода женщина нуждается в определенном режиме. Прежде всего ей необходим достаточный отдых. Ухаживая за ребенком, мать нередко вынуждена вставать к нему ночью, сон ее прерывается, и она недосыпает. Очень важно установить такой режим, чтобы женщина могла отдыхать и днем. Родильница должна спать не менее 8 часов в сутки.
Систематическое недосыпание вызывает раздражительность и быструю утомляемость, а также неблагоприятно отражается на отделении молока.
Необходимость в отдыхе совсем не означает, что женщина ничего не должна делать в послеродовом периоде и что ей полезно много лежать в постели. Наоборот, для ее здоровья требуется деятельный образ жизии. Родильница должна своевременно вставать, достаточно двигаться (делать утром физкультурную зарядку), бывать на свежем воздухе и постепенно включаться в домашнюю работу. При этом условии силы ее быстро восстановятся. Однако нужно подчеркнуть, что если ранние движения приносят родильнице пользу, то ранний тяжелый физический труд в послеродовом периоде вреден.
Матка после родов очень подвижна, легко смещается, связочный аппарат внутренних половых органов, а также мышцы тазового дна расслаблены и растянуты. Работа, связанная со значительным напряжением, с подъемом тяжести, может повести к опущению матки. В домашней работе и в уходе за ребенком, в особенности в первое время, родильнице должны помогать члены семьи. В домашних условиях также должны строго соблюдаться правила гигиены.
Воспалительные заболевания, вызываемые микробами, могут возникнуть и в позднем послеродовом периоде, а поэтому соблюдение чистоты является лучшим средством предупреждения их. Прежде всего приходится считаться с возможностью развития мастита (грудницы). В позднем послеродовом периоде может возникнуть и воспаление половых органов. В этом отношении особую опасность представляет раннее начало половой жизни после родов. При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после родов, так как до этого срока половые органы являются легко ранимыми и в них может быть внесена инфекция. Кроме того, ранние половые. сношения могут вызвать у родильницы сильное маточное кровотечение.
Большое значение для здоровья матери и ребенка имеют бытовые условия, окружающая обстановка. Комната, в которой живут родильница и ребенок, должна содержаться в безупречной чистоте. Мать и ребенок должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Комнату, в которой они живут, надо часто проветривать, ее не следует завешивать портьерами или занавесками. В ней нельзя курить, сушить пеленки, хранить грязное белье - все это загрязняет и портит воздух и вредно отражается на здоровье.
Конечно, для того чтобы придерживаться необходимого режима, женщина должна располагать временем. Советское государство предоставляет женщинам, работающим на предприятиях и в учреждениях, отпуск после родов продолжительностью 56 дней с оплатой его за счет государственного социального страхования. В случае осложненных родов, рождения двойни, недоношенного ребенка послеродовой отпуск удлиняется до 70 дней.
Женщинам, работающим в колхозе, отпуск предоставляется на 30 дней, а пособие выплачивается из средств колхоза. По желанию женщины к послеродовому отпуску может быть приурочен и очередной отпуск.
Во всем этом ярко проявляется неустанная забота партии и правительства о женщине-матери и ее ребенке.
По прошествии 6-8 недель со дня родов послеродовой период заканчивается. У родильниц, не кормящих грудью, возобновляются менструации. Это значит, что в яичнике наступило созревание яйцеклетки.
У кормящих матерей в большинстве случаев менструации отсутствуют до окончания кормления. Созревание яйцеклеток в яичниках не происходит. Матка находится в состоянии покоя, под влиянием кормления она становится меньше обычной. Наряду с этим у некоторых женщин, кормящих грудью, менструации начинаются спустя 7-8 недель после родов и первая менструация нередко бывает обильной. В дальнейшем месячные бывают регулярными или прекращаются на 2-3 месяца, а иногда и больше.
Так как менструациям всегда предшествует созревание яйцеклетки в яичнике, то женщина в период кормления может забеременеть до того, как возобновились менструации. Кормящая мать может обратиться в женскую консультацию, где она получит исчерпывающий совет, как предохраниться от беременности.
По окончании послеродового периода женщина начинает вести обычный образ жизни. Однако и по окончании послеродового периода кормящая мать должна придерживаться определенного режима, регулярно питаться, соблюдать гигиенические правила, в частности по уходу за грудными железами. От всего этого, как известно, зависит в значительной степени процесс выработки молока.
Матери для кормления грудью в течение 9 месяцев предоставляется дополнительный перерыв в работе (на полчаса через каждые 3 1/2 часа работы). Перерыв считается как рабочее впемя и оплачивается. Если матери далеко ехать, то необходимо оставлять для ребенка сцеженное молоко. Сцеживать молоко следует чисто вымытыми руками, в хорошо прокипяченную стеклянную посуду (лучше всего через стеклянную воронку в бутылочку для кормления).

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

В заключение обратим внимание на следующее очень важное обстоятельство. После нормальных родов здоровая женщина ни в каком лечении не нуждается, но для того, чтобы послеродовой период протекал правильно, необходимо наблюдение врача. Это обязывает женщину систематически посещать женскую консультацию. Совершенно необходимо также регулярно приносить ребенка в детскую консультацию, где будут следить за его развитием и помогать матери в уходе за ним. В случае необходимости мать получает в консультации и социально-правовую помощь.
В женскую консультацию в первый раз надо явиться через 1 - 1 1/2 недели после выписки из родильного дома. При первых признаках осложнения надо немедленно обратиться в консультацию или вызвать врача на дом.
Из осложнений, связанных с послеродовым периодом, чаще всего могут наблюдаться: воспаление половых органов, трещины сocков и воспаление грудных желез, кровотечения.
На возможность воспалительного процесса половых органов указывают следующие признаки:
Повышение температуры. При воспалении не всегда отмечается высокая температура (38° и выше), нередко она бывает в пределах 37-37,9° (субфебрильная температура).
Выделения. При наличии воспаления выделения у родильницы принимают кровянисто-гнойный или гнойный характер; нередко они бывают с запахом.
Боли. При воспалении часто наблюдаются боли внизу живота, в пахах и пояснице. Нередко женщина отмечает болезненное мочеиспускание или боли при испражнении. Необходимо обратить внимание и на боли в икроножных мышцах, которые могут появиться вскоре после вставания. При наличии повышенной температуры они нередко свидетельствуют о начинающемся послеродовом заболевании. В этом случае до выяснения диагноза родильница должна соблюдать постельный режим.
Воспалению грудной железы чаще всего предшествуют трещины сосков, которые являются воротами для внедрения инфекции в ткань грудной железы. Трещины сосков обычно возникают в первые недели кормления, когда коло сосков еще не приобрела достаточной сопротивляемости. Понятно, что при их появлении необходимо обратиться к врачу.
К признакам начинающегося воспаления грудной железы наряду с повышением температуры относятся боли в грудной железе, затвердения, краснота кожи.
Кровянистые выделения после родов прекращаются со второй недели послеродового периода. Если они продолжаются дольше этого срока, то это указывает или на плохое сокращение матки, или на наличие воспалительного процесса. В отдельных случаях, когда женщина своевременно не обращается к врачу, кровянистые выделения могут перейти в обильное маточное кровотечение, при котором потребуется срочная помощь.
Совершенно очевидно, что не надо выжидать развития болезни. При появлении тех или иных признаков недомогания нужно обратиться за помощью и советом в консультацию, где женщине помогут сохранить здоровье и вырастить здорового ребенка.