Тема 7: Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы, бронхитов, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и эмфиземы легких, синдрома дыхательной недостаточности.

Мотивация для усвоения темы

Острый бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА) и эмфизема легких (ЭЛ) являются весьма распространенной патологией в клинике терапевтических заболеваний. Острый бронхит составляет 1,5% среди всех заболеваний, ХОБЛ, по данным обращаемости, 70-90% среди всех хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). Распространенность БА очень вариабельна и составляет в различных регионах около 4-5%. Объединяет эти заболевания и наблюдающийся в последние десятилетия значительный рост нетрудоспособности и смертности от этой патологии. Доля ХОБЛ как причина смерти больных за последние 30 лет возросла на 25%.

Контрольные вопросы по теме занятия

Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация.

Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы.

Принципы лечения и профилактики бронхиальной астмы.

Определение острого бронхита.

Этиологические факторы и патогенез острого бронхита.

Клиника острого бронхита.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого бронхита. Принципы лечения и профилактики.

Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ее этиология, патогенез и классификация.

Клиника хронической обструктивной болезни легких.

Лабораторная и инструментальная диагностика хронической обструктивной болезни легких. Принципы лечения и профилактики.

Понятие о синдроме нарушения бронхиальной проходимости и его клинические проявления.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика.

Определение эмфиземы легких, ее формы, механизм развития.

Клиника и диагностика эмфиземы легких.

Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.

Типы и клиническая картина вентиляционных нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функций внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлуометрия).

Классификация дыхательной недостаточности по темпам развития и особенности клинической картины отдельных ее форм.

Практическая часть занятия

1. Проведение обследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки) больных с острым бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, эмфиземой легких (см. ход занятия, п. 1, 2, 4, 6, 9,14).

Определение клинических признаков синдрома недостаточности функции внешнего дыхания (см. ход занятия, п.15, 17).

Трактовка данных рентгенологического исследования, спирографии, пневмотахометрии, ЭКГ, бронхоскопии, лабораторных исследований у больных острыми бронхитами, ХОБЛ, БА и ЭЛ (см. ход занятия, п. 7, 10, 16).

1. Определение бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, классификация

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, в котором участвуют клетки-мишени – тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

В этиологии бронхиальной астмы выделяют.

1. Предрасполагающие факторы: наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов.

2. Причинные факторы (способствуют возникновению бронхиальной астмы у предрасположенных лиц): аллергены (бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, грибковые, пищевые, лекарственные, профессиональные), респираторные инфекции, курение, воздушные поллютанты.

3. Факторы, способствующие обострению бронхиальной астмы (триггеры): аллергены, низкая температура и высокая влажность атмосферного воздуха, загрязнение воздуха поллютантами, физическая нагрузка и гипервентиляция, значительное повышение или снижение атмосферного давления, изменения магнитного поля земли, эмоциональные нагрузки.

Патогенез бронхиальной астмы

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже – 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.).

3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии).

В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздествию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации бронхиальной астмы нет. Существует рабочая схема, согласно которой выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.

Формы БА:

Преимущественно аллергическая (экзогенная);

Неаллергическая (эндогенная);

Смешанная;

Неуточненная.

Степени тяжести БА:

Легкая интермиттирующая астма;

Легкая персистирующая астма;

Среднетяжелая персистирующая астма;

Тяжелая персистирующая астма.

Фазы болезни:

Обострение;

Ремиссия.

Механизм развития и клиника приступа бронхиальной астмы

Приступ удушья возникает вследствие контакта организма с аллергеном и проявляется аллергической реакцией, чаще всего Iтипа: острым спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком их слизистой оболочки и выделением густой вязкой мокроты в просвет бронхов.

Приступ удушья может развиться и под воздействием неспецифических факторов, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток и выброс из них медиаторов аллергии и воспаления, приводящих к отеку и гиперемии слизистой оболочки, инфильтрации ее эозинофилами, лимфоцитами и другими клетками, гиперпродукции слизи, т.е. воспалению и обструкции бронхов.

Каким образом дыхание по Бутейко позволяет избавиться от астмы?

Видеоотзывы и вопрос-ответ о лечении астмы по дыханием по Бутейко

О лечении астмы, гипертонии, высокого холестерина дыханием по Бутейко

Почему невозможно избавиться от астмы с помощью лекарственного лечения?

Астма - это хроническое заболевание, качество жизни при котором зависит от частоты обострений, которые способны возникать без видимых причин. Успехи лекарственного лечения астмы сводятся к формулировке: "контролировать течение заболевания", что в некоторых случаях позволяет вести активный образ жизни вплоть до занятий спортом, если можно назвать спортом физическую нагрузку на фоне гормонального лечения.

Тщетность усилий по лекарственному излечению астмы свидетельствует о том, что медицинской науке до настоящего времени не известна та единственная причина этого заболевания, устранив которую можно добиться выздоровления, или что до сих пор не найдена та специфическая физиологическая константа, при изменении которой возникает астма, как, например, при сахарном диабете изменение продукции инсулина несомненно приводит к развитию диабета.

Любопытно, что примерно 30% случает астмы протекают без какой-либо аллергии вообще, следовательно, аллергия не является причиной этого заболевания. В то же время научные исследования К.К.Бутейко показали, что 100% случаев астмы демонстрируют характерное нарушение функции дыхания, а именно: наличие легочной гипервентиляции, которая определяется на любой стадии болезни и существенно нарастает в период обострения.

Бронхиальная астма и ее главное проявление - бронхиальная обструкция возникают в результате характерного нарушения дыхательной функции и изменения газовых констант. Дыхание больного астмой по ряду причин становится избыточным, глубоким (по К.П.Бутейко), что приводит к нарушению дыхательного гомеостаза и формированию компенсаторных реакций функциональной системы дыхания, самой яркой из которых является обратимое перекрытие дыхательных путей и удушье. Гомеостаз – это постоянство внутренней среды организма, дыхательный гомеостаз - это постоянство по газовым константам, поддержанием которых занимается функциональная система дыхания, а именно: по кислороду (О2) и углекислому газу (СО2). Константа - это постоянная величина.

Бронхиальная обструкция и приступ удушья при астме способны самостоятельно устраняться по мере нормализации дыхательного гомеостаза, что позволяет излечивать это заболевание практически полностью. Условием успешного лечения астмы является нормализация функции дыхания, что достигается с помощью сложного комплекса упражнений метода Бутейко .

Никакие лекарства не способны нормализовать функцию дыхания и дыхательный гоместаз, поэтому лекарственное излечение астмы не представляется возможным.

Нормализация дыхательной функции по Бутейко у больного астмой позволяет достаточно быстро устранить яркие симптомы и добиться ремиссии или выздоровления, что подтверждает гениальное предположение ученого и врача К.П.Бутейко о ведущей роли глубокого дыхания в развитии этой болезни. Именно клиническая практика в течение последних 50 лет убедительно продемонстрировала и доказала возможность полного излечения астмы при условии нормализации основных показателей функции внешнего дыхания у больного. К.П.Бутейко разработал специальный способ лечения, позволяющий контролировать дыхание и тем самым снижать остроту и количество приступов астмы, постепенно добиваясь выздоровления по мере нормализации дыхательной функции .

Бронхиальная астма - лечение дыханием по Бутейко.

Без лекарств

Бронхиальная астма - лечение без гормонов и ингаляторов?

С чего начать?

В Великобритании, например, астма объявлена национальным бедствием, а в Новой Зеландии – каждый четвертый ребенок страдает этой болезнью. Несмотря на усилия современной науки до сих пор не известна та единственная причина, воздействуя на которую можно избавиться от астмы, как, например, хорошо известно, что диабет возникает в результате недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой. Незнание главной причины астмы не позволяет успешно лечить это заболевание, в результате чего средний человек ежедневно применяет огромное количество лекарственных препаратов, которые позволяют бороться с симптомами болезни, но не позволяют от нее избавиться.

В середине прошлого века врач и ученый К.П.Бутейко сделал научное открытие и разработал теорию, согласно которой астма возникает в результате нарушения функции дыхания и дыхательного гомеостаза. Научное обоснование предложенной К.П.Бутейко теории позволило создать уникальный способ лечения, основанный на нормализации дыхательной функции. Государственные клинические исследования послужили основанием для широкого внедрения безлекарственного способа лечения астмы, известного во всем мире как метод Бутейко.

Бронхиальная астма. Все секреты лечения.

Бронхиальная астма имеет одну главную причину: нарушение функции дыхания, избыточность дыхания или глубокое дыхание (по К.П.Бутейко). Достаточно взглянуть со стороны на больного астмой, особенно в период обострения, чтобы сразу же убедиться, какое шумное, глубокое и заметное дыхание свойственно астматику. Между тем несколько тысяч лет существует знаменитая формла здоровья: дыхание совершенного человека такое, будто бы он не дышит или, как говорят йоги: бездыханность – это бессмертие.

Глубокое дыхание приводит к нарушению дыхательного гомеостаза и развитию компенсаторных (защитных) реакций – бронхиальной обструкции с исходом в астму.

Любопытно, что роль аллергии в развитии астмы ничтожна. Почти 30% случаев этого заболевания протекают без какой-либо аллергии вообще, следовательно, аллергия может рассматриваться в качестве одного из пусковых механизмов бронхиальной обструкции, но не ее причины.

Главный секрет лечения астмы – это постепенная нормализация функции дыхания с помощью специальных дыхательных упражнений по Бутейко, что позволяет практически сразу же устранить яркие симптомы болезни, а по мере нормализации дыхательного гомеостаза добиться выздоровления. За 30 лет работы Клиники Бутейко в Москве десятки тысяч пациентов изучили метод Бутейко и навсегда избавились от астмы.

Книги по бронхиальной астме. Что читать?

В нашем представлен ряд книг по Методу Бутейко, но изменять дыхание следует исключительно под руководством специально обученного врача-специалиста по методу Бутейко, иначе можно нанести серьезный ущерб здоровью. Нелепые рекомендации по дыханию, льющиеся на нас с экрана телевизора, приносят вред, а не пользу, в чем ежедневно убеждаются врачи нашей клиники, к которым обращаются больные астмой. Для успешного и безопасного лечения обратитесь в Клинику Бутейко, где прошли курс более 10 000 человек, а метод лечения признан по всему миру.

Как избежать ошибок при лечение бронхиальной астмы?

Лекарственное излечение астмы не представляется возможным по той причине, что астма возникает в результате нарушения функции дыхания, и никакие лекарства не способны нормализовать дыхательный гомеостаз и приводить к излечению астмы. Использование лекарственных средств позволяет контролировать течение астмы, но не излечивать это заболевание.

Бронхиальная астма, что со мной не так?

Под действием различных причин в течение определенного времени произошло нарушение дыхательной функции, возникла угроза для обмена веществ и иммунитета, и организм включил компенсаторные (защитные) механизмы, призванные нормализовать дыхательный гомеостаз. Самой яркой защитной реакцией является обратимая бронхиальная обструкция с исходом в бронхиальную астму.

Бронхиальная астма. Я хочу вылечить астму, что нужно сделать?

Нарушение дыхания у больного астмой и развитие компенсаторных реакций дыхательного гомеостаза, самой яркой из которых является бронхиальная обструкция, заставляют в первую очередь обратить внимание на нормализацию дыхательной функции, что позволяет успешно бороться с этим заболеванием. В противном случае любое лекарственное лечение будет симптоматическим и не позволит избавиться от астмы.

Цель ясна – нормализация функции дыхания по Бутейко для борьбы с астмой.

Обращение в клинику Бутейко в Москве для изучения способов нормализации дыхания, что в большинстве случаев позволит успешно бороться с болезнью без использования лекарств.

Как выяснилось, у больного астмой нарушена функция дыхания, но ведь дышу я избыточно или глубоко, как оказалось, круглые сутки, следовательно, потребуется определенная дисциплина занятий дыханием по Бутейко для успешного лечения и выздоровления. Дыхательные упражнения по Бутейко достаточно простые и применять их можно в любых условиях: в самолете, на совещании в офисе и даже на танцах в ночном клубе, и никто не будет знать, что я практикую дыхание по Бутейко. Но этой волшебной технике надо научиться под руководством врача клиники Бутейко.

Астма как лечить

Астму надо лечить дыханием. Не каким-то непонятным или мало известным дыханием йогов и чем-то в этом роде иностранным и забавным, а лечить астму надо дыханием по Бутейко.

Лечение астмы без лекарств, возможно ли это?

Тот факт, что у больного астмой или бронхиальной обструкцией серьезно нарушена функция дыхания, - этот факт сегодня не вызывает сомнения ни у профессоров медицины, ни у спортсменов, ни у банковских клерков, и именно нарушение дыхательной функции формирует картину этого заболевания.
Следовательно, лечение астмы дыхательной гимнастикой поможет успешно бороться с этой болезнью и даже постепенно приведет к выздоровлению, но только по мере нормализации основных параметров дыхания.
Нельзя забывать, что дыхание – это функция организма, на этом основании дыхание подлежит измерению в цифрах. Каждому больному астмой хорошо знакомо высказывание врачей-пульмонологов: если функция дыхания в норме (цифры соответствуют норме), то человек здоров!
Только обычная медицина пытается сделать это с помощью лекарств и гормонов, а метод Бутейко при астме проводит лечение с помощью дыхательной гимнастики. Лечение астмы методом Бутейко совершенно безопасно и абсолютно безвредно.

Возможно ли лечение астмы у детей без лекарств? Разумеется, возможно. Лечение астмы у детей по Бутейко проходит так же, как и у взрослых.

Рис.1. Зависимость тяжести бронхиальной астмы от нарушения дыхательной функции и рисунка дыхания

В Клинике Бутейко в Москве более 30 лет с большим успехом применяется дыхательная гимнастика для лечения астмы у взрослый и у детей, и буквально тысячи бывших больных могут уверенно сказать, что метод Бутейко при астме – это надежное, безопасное и эффективное лечение!

Обратите внимание!

Каждый, кто демонстрирует, обучает или распространяет информацию о дыхательных упражнениях по Бутейко должен иметь подтверждающий его квалификацию , срок действия которого не превышает один год , в противном случае представленный материал и рекомендации опасны для здоровья из-за отсутствия профессионального образования и, как правило, большого количества ошибок.

Любой материал (книги, статьи, видеоуроки и прочее), в котором представлены описание или демонстрация дыхательных упражнений по Бутейко должен иметь на первой странице Предисловие правообладателей или Согласие на издание , в противном случае подобный материал, как правило, содержит множество ошибок, нелепостей и представляет угрозу для здоровья.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, возникающее на основе аллергического воспаления в воздухоносных путях ребенка и гиперреактивности бронхов,

которое проявляется:

—полной или частичной обратимой об­ струкцией дыхательных путей, возника­ющей вследствие спазма гладкой муску­латуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетка­ ми, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;

—эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, кото­рые, как правило, бывают связаны с воз­действием специфических триггерных факторов и возникают преимуществен­1но в ночное время или ранним утром.

Этиология бронхиальной астмы

1. Наследственность (бронхиальная астма, дерматиты, поллиноз и др формы ал.реакций)
2. Большое содержание в продуктах питания консервантов, ксенобиотиков.
3. искусственное вскармливание
4. плохой образ жизни родителей, немаловажным фактором риска развития астмы является курение (для маленьких детей – пассивное курение, или нахождение вблизи курящего человека). Табачный дым – сильный аллерген, поэтому если хоть один из родителей курит, риск возникновения у ребенка астмы значительно (в десятки раз!) возрастает.
5. Экологический фактор: вдыхание с воздухом вредных веществ (выхлопных газов, сажи, промышленных выбросов, бытовых аэрозолей) – частая причина развития астмы вследствие иммунных нарушений в организме.
6. Вирусы и бактерии, вызывающие поражение респираторных органов (бронхиты, ОРЗ, ОРВИ), способствуют проникновению аллергенов в стенки бронхиального дерева и развитию обструкции бронхов. Часто повторяющиеся обструктивные бронхиты могут стать пусковым механизмом для бронхиальной астмы.
7. Индивидуальная повышенная чувствительность только к инфекционным аллергенам вызывает развитие неатопической бронхиальной астмы.
8. Факторы физического воздействия на организм (перегревание, переохлаждение, физические нагрузки, резкая перемена погоды с перепадами атмосферного давления) могут спровоцировать приступ удушья.
9. Астма может стать следствием психоэмоционального напряжения ребенка (стресс, испуг, постоянные скандалы в семье, конфликты в школе и др.). Отдельная форма заболевания – «аспириновая» астма: приступ удушья возникает после употребления аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Сам препарат не является аллергеном. При его применении выделяются активные биологические вещества, они и вызывают спазм бронхов.

Патогенез

БА это аллергиеская реакция. Любая аллергическая реакция включает в себя 3 стадии развития:

1. иммунологическая (встреча АГ и АТ)
2. патохимическая (дегрануляция ТК, высвыбождение медиаторов воспаления)
3. патофизиологическая (клинические проявления)

Медиаторы воспаления повышают проницаемость стенок альвеол, приводя к отеку; действуют на ГМК бронхов, приводя к бронхоспазму.

Клиника бронхиальной астмы

— Синдром бронхообструкции — нарушение бронхиальной проходимости,появление свистящего, шумного дыха­ния. Часто развивается малопродуктивный кашель. При тяжелом течении характерно развитие присту­пов удушья , которое сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомо­гательной мускулатуры в акте дыхания. При физикальном обследовании аускультативно определяют­ся сухие свистящие хрипы. У детей раннего возраста достаточно часто выслушиваются и влажные раз­нокалиберные хрипы. При перкуссии появляется коробочный оттенок звука над легкими. Для выра­женной обструкции характерны шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение Ра

— может быть синдром дыхательной недостаточности.

Диагностика бронхиальной астмы

• аллергологический анамнез
• клинические данные
• ОАК — эозинофилия
• Обязательно проводят анализ мокроты. Обычно мокрота слизистая, без запаха, иногда с примесью гноя. При выраженных приступах мокрота может содержать примесь крови. В анализе мокроты много эозинофилов, выявляются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, но они не являются абсолютно специфическим признаком бронхиальной астмы. При выраженном воспалительном процессе в мокроте много нейтрофильных лейкоцитов, бактерий.
• иммунограмма (выявление Ig E)
• спирометрия (оценить функцию внешнего дыхания)
• рентген ОГК (эмфизематозное вздутие ГК)
• пикфлоуметрия (на выявление степени обструкции)

Диф.Диагностика

• инородное тело
• обструктивный бронхит
• врожденные пороки развития
• опухоли
• пневмония

Лечение

Для начала следует установить аллерген (провоцирующий фактор) и полностью исключить любой контакт ребенка с ним:

• регулярно проводить влажную уборку помещения (при необходимости с противоклещевыми средствами);
• при уборке использовать пылесос с водяным фильтром;
• применять воздухоочистители для фильтрации воздуха;
• приобрести для ребенка подушки и одеяла с гипоаллергенными синтетическими наполнителями;
• исключить игры с мягкими игрушками;
• разместить книги в застекленных шкафах;
• убрать лишнюю мягкую мебель, а необходимую зачехлить тканью без ворса;
• в случае значительного загрязнения воздуха поменять место проживания; в
• период цветения провоцирующих астматические приступы растений свести до минимума пребывание ребенка на свежем воздухе – только вечером, после выпадения росы, или после дождя;
• навесить на окна специальную сетку;
• при «астме физических усилий» значительно снизить нагрузки, в том числе прыжки и бег;
• при «аспириновой» астме исключить применение провоцирующих приступ медикаментов.

Медикаментозное лечение бронхиальной астмы

делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

Наиболее эф­фективные средства базисной терапии в на­стоящее время — ингаляционные ГК (ИГК)

Купирование БА

b2-адреномиметики

• короткого действия (сальбутамол, фенотерол)
• длительного действия (сальматерол, форматерол).

Через небулайзер беротек, беродуал, атровент.

Метилксантины

Применение теофиллинов для лечения БА у детей пробле­матично из-за возможности тяжелых быстро возникающих (сердечная аритмия, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, пробле мы в обучении и пр.) побочных эффектов.

Антихолинергические препараты

Анти-холинергические препараты (ипратропия бро­мид) при применении отдельно или в комбина­ции с другими бронходилататорами (в основ­ном бета-2-адреномиметиками) показаны для терапии бронхоспазма, ассоциированного с БА. Однако препараты этой группы с цельюконтроля течения БА в педиатрической прак­тике применяют крайне ограниченно.

ГКС — будисамид (пульмикорт)

Купирование приступа бронхиальной астмы

При нетяжелом приступе БА рекомендуется применение ингаляций β 2 -адреномиметика короткого действия (сальбутамола, фенотерола). Во время ингаляции нужно сделать медленный вдох с последующей задержкой дыхания на 2-3с. Доза устанавливается индивидуально, как правило, 1-2 вдоха для купирования. В течение дня рекомендуется пользоваться β 2 -адреномиметиком короткого действия не более 4 раз. Высокие дозы могут вызвать серьезные осложнения. Высокая потребность в β 2 -адреномиметиках короткого действия служит показателем обострения БА и неадекватности противоастматической терапии.

При тяжелом обострении

Ингаляции кислорода

ГКС: преднизолон 30-60мг в/в, затем peros.

3.Сальбутамол или ипратропия бромид + фенотерол ингаляции через небулайзер.

4. Аминофиллин (эуфиллин) в/в медленно, если пациент не получает препараты теофиллина peros.

5. Дальнейшее лечение проводит в стационаре.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, основным симптомом которого является воспаление слизистых дыхательных путей. Пациенты с бронхиальной астмой постоянно наблюдаются у аллерголога и пульмонолога. Во время приступа им может потребоваться неотложная помощь.

При помощи сайт можно найти клиники для планового наблюдения при бронхиальной астме и для помощи в экстренных случаях.

Причины и симптомы бронхиальной астмы

Дебют бронхиальной астмы обычно бывает в детском возрасте, но иногда пациент впервые сталкивается с болезнью, будучи уже взрослым. С возрастом, когда бронхи становятся более крупными, слизистые — более устойчивыми к раздражителям, обострения становятся более редкими.

Заболевание развивается у людей со склонностью к аллергическим реакциям (поллиноз, пищевая аллергия). Во время дыхания в бронхи с воздухом попадают аллергены — вещества, вызывающие неинфекционное воспаление в слизистых. Из-за отека слизистых, скопления слизи просвет дыхательных путей уменьшается, развивается дыхательная недостаточность. Появляются одышка, хрипы, кашель. Без медицинской помощи наступает удушье, которое может привести к смертельному исходу. Это клиническая картина приступа, который развивается под действием провоцирующих факторов, а в межприступный период пациент может вести обычный образ жизни, не предъявляя никаких жалоб.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз заболевания ставит пульмонолог после нескольких (обычно трех) приступов. Уже первый эпизод экспираторной одышки — повод пройти обследование. Оно заключается в исследовании функции внешнего дыхания в период ремиссии (между приступами). В случае подтверждения аллергической природы заболевания проводится исследование (пробы) для выяснения провоцирующих факторов. Основные аллергены — это домашняя пыль, пыльца, шерсть животных.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение астмы — это контроль над ее течением, вылечить заболевание невозможно. Используются препараты, снимающие спазм бронхов и подавляющие аллергическое воспаление, обычно в виде ингаляторов. При легком течении астмы пациент принимает препараты только во время приступа. При средней тяжести рекомендуется профилактическое использование ингаляторов, это позволяет избежать обострений.

Доминирующим клиническим проявлением бронхиальной астмы и ее диагностическим маркером является приступ удушья. У больных атопической астмой приступ возникает внезапно, через короткий промежуток времени после контакта с аллергеном.

Начинается с так называемой ауры — ощущение заложенности носа, неприятного запаха, сжатие в груди, часто аура сопровождается надсадным кашлем. При инфекционно-аллергической астме приступ удушья развивается постепенно, часто в связи с обострением бронхита или пневмонии.

Во время приступа больные жалуются на удушье, невозможность выдохнуть воздух из легких. Больной набирает вынужденного сидячего положения, опираясь на руки и таким образом фиксируя верхний плечевой пояс, чтобы привлечь к работе дополнительные дыхательные мышцы для эффективного выдоха. При этом его плечи поднимаются вверх и вперед, голова как будто втягивается в плечи, грудная клетка расширяется и застывает в положении вдоха, дыхательная экскурсия минимальна. В тяжелых случаях наблюдается центральный цианоз.

Физикальные данные . При перкуссии — перкуторный звук над легкими коробочный, нижний край легких опущен, подвижность его ограничена. Сердечная тупость не проявляется, ибо сердце прикрыто эмфизематозно раздутыми легкими.

При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание со значительно удлиненным выдохом, большое количество сухих хрипов. Пульс ускорен. Мокрота при нападении отсутствует, после нападения выделяется в виде слепков бронхов. При анализе мокроты находят большое количество эозинофилов, нередко — кристаллы Шарко — Лейдена (продукты распада эозинофилов) и спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).

В крови — эозинофилия. На ЭКГ — высокий зубец Р во II и III стандартных отведениях как проявление легочной гипертензии.

Классификация бронхиальной астмы

Современная классификация бронхиальной астмы принята по международному согласованию в 1992-1995 гг Согласно этой классификации состояние больного определяется степенью тяжести бронхиальной астмы.

Степень 1. Эпизодическое течение и эпизодические клинические симптомы менее 1 раз / нед; короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) симптомы бронхиальной астмы в ночное время менее 2 раза / мес, отсутствие симптоматики и нормальные показатели функции легких в промежутках между приступами.

Степень 2. Легкий устойчивый ход; симптомы бронхиальной астмы 1 раз / нед, обострение могут ограничивать дневную активность и сон симптомы бронхиальной астмы в ночное время до 2 раз / мес.

Степень 3. Умеренно-тяжелое (умеренный) постоянный ход; симптомы ежедневно, обострение ограничивают дневную активность и сон симптомы бронхиальной астмы в ночное время до 1 раза / нед; ежедневная потребность в бета-2-агонистов короткого действия.

Ступень 4. Тяжелый постоянный ход; симптомы постоянно; частые обострения; частые ночные симптомы астмы, физическая активность ограничена.

Еще интересно:

Антидоты при отравлениях — таблица

Астматическое состояние

Данный термин астматических приступов, угрожающих жизни человека. В клинической практике принято считать астматическим состоянием приступ БА, не прекращается в течение 30 мин, характеризуется резистентностью к спазмолитиков, которые ранее были эффективными, а также прогрессированием дыхательной недостаточности.

Выделяют три стадии течения астматического состояния:

• I стадия — на фоне активных лечебных действий (ввод бронхолитикив, ингаляции симпатомиметиков) у больного усиливается одышка, повышается артериальное давление, возникают боли в сердце, аритмии (развивается так называемый «синдром рикошета»);
• II стадия — дыхание становится частым и поверхностным, усиливается закупорка бронхов вязким мокротой, резко уменьшается громкость и количество сухих хрипов, вплоть до их исчезновения и формирование так называемых «немых» легких (хрипы слышны на расстоянии, но практически их не слышно при применении фонендоскопа)
• III стадия — при отсутствии лечебного эффекта больной впадает в кому (гипоксия и гиперкапния). В большинстве случаев наступает смерть из-за паралича дыхательного центра.

Рентгенографическое обследование.

Между приступами бронхиальной астмы рентгенографическое изображение грудной клетки имеет нормальный характер. У пациентов с большим стажем заболевания его нельзя отличить от изображения, характерного для чрезмерного расширения, вызванного эмфиземой, причем на боковой проекции может наблюдаться деформация грудной клетки типа «птичьего бюст».

Иногда в случае обструкции крупного бронха вязкой слизью наблюдается затенение, вызванное частичным или сегментарным ателектазом.

Рентгенография грудной клетки должна выполняться каждому пациенту с астматическим состоянием для устранения диагноза пневмоторакса — редкого, но потенциально фатального осложнения чрезмерного расширения, вызванного тяжелым нарушением дыхания при астме. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить средостения и подкожную эмфиземы при очень тяжелого заболевания.

Функциональные легочные пробы. Измерения объемов форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или максимальной скорости выдоха (МСВ) позволяют получить надежную информацию о степени нарушения дыхания, а также значить потенциальную эффективность бронхолитических средств или кортикостероидов и выявить факторы, повлекших нарушение дыхания (физическая нагрузка, вредности профессии, гипервентиляция). Такие пробы играют важную роль в диагностике и лечении больных астмой. Последовательная регистрация максимальной скорости выдоха (флуометрии) необходима для того, чтобы отличить пациентов с астмой от пациентов с нарушением дыхания, связанным с хроническим бронхитом. В случае астмы наблюдаются значительные суточные (циркадные) изменения МСВ, причем наименьшие показатели регистрируются утром.

Последовательная регистрация МСВ позволяет также оценить реакцию пациента на кортикостероиды и контролировать его состояние в течение длительного времени.

Газовый анализ артериальной крови.

Измерения давления газов в артериальной крови (РаО2 и РаСО2) имеют очень большое значение для лечения пациентов, находящихся в астматическом состоянии.

Аллергическая кожная проба. Сквозь каплю водного экстракта вещества, наносимого на кожу, с помощью тонкой иглы делают укол. На положительную реакцию указывают пузырь и покраснение, которые возникают за несколько минут.

Пробы выполняются для определения группы известных аллергенов, вызывающих бронхиальную астму. С помощью этих проб редко удается обнаружить отдельный аллерген как причину астмы у конкретного пациента, их основное назначение — отличить атопических лиц от неатопических.