Бронхоскопия лёгких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора — бронхоскопа. При данном виде вмешательства можно выявить или устранить какую-либо патологию, промыть дыхательные пути либо ввести лекарственное вещество.

Бронхоскопия легких — пульмонологический метод изучения бронхиального дерева, показывающий даже минимальные проблемы, угрожающие здоровью пациента.

Эта медицинская процедура нужна чтобы:

• оценить внутреннее состояние бронхов и трахеи;
• взять образец подозрительного участка ткани с целью гистологического исследования;
• удалить из трахеи инородное тело.

Показания к проведению

Показания для проведения процедуры:

• обнаружение опухолей, которые являются доброкачественными;
• диагностика рака бронхов;
• выявление в дыхательных органах застойных процессов (требуется проведение санационной бронхоскопии);
• подозрения на инфекции и воспаления;
• установление причин кровянистых выделений при кашле;
• ощущение одышки, неполного вдоха и выдоха (когда исключены заболевания сердца и астма);
• избыточное выделение мокроты, имеющей неприятный запах;
• ярко выраженные симптомы хронического кашля.

Противопоказания

Противопоказания для исследования:

• сужение патологического характера, при котором у эндоскопа нет возможности проникнуть в трахею и бронхи;
• наличие у пациента астмы или заболеваний сосудистой, сердечной системы;
• психические проблемы;
• дыхательная недостаточность;
• гипертония (повышенное давление);
• беременность.

Плюсы и минусы

Преимущества и недостатки процедуры:

Больно или нет?

Бронхоскопия лёгких не вызывает боль, однако введение аппарата сопровождается:

• онемением нёбной части;
• комом в горле;
• затруднением при глотании.

Неприятной бронхоскопия может быть на начальной стадии процедуры, потом негативные ощущения пропадают.

Что выявляет?

Такой метод обследования выявляет:

• новообразования различной этиологии;
• деформации бронхов;
• туберкулёз;
• стеноз ветвей дыхательного горла;
• снижение тонуса крупных бронхов.

Кратко о том, что показывает и определяет бронхоскопия рассказывает Здоровьесберегающий канал.

Виды исследования

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

В зависимости от прибора

В зависимости от бронхоскопа различают:

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

• диагностическая;
• лечебная;
• виртуальная.

Диагностическая бронхоскопия

Цель проведения – обследование дыхательных органов для выявления опредёленных поражений, которые могут подтвердить предварительный диагноз врача.

Диагностическая бронхоскопия бывает:

1. Флуоресцентная. Предусматривает введение пациенту специальной кислоты, после чего световая система аппарата может определить красную зону (свидетельствующую о наличии опухоли).
2. Аутофлюоресцентная. Также применяется для выявления различных опухолей. Особая световая система вызывает зелёное сияние бронха (его подслизистого слоя).

Лечебная бронхоскопия

Необходимость в проведении лечебной бронхоскопии может возникнуть, когда:

• требуется промывание дыхательных путей от сгустков крови или мокроты;
• пациент болеет тяжёлой формой пневмонии, при которой рекомендовано введение антибиотика в конкретный бронх;
• приходится останавливать кровотечение в лёгких;
• надлежит избавиться от гноя, если скопление расположено возле бронха.

Виртуальная бронхоскопия

Особенности виртуальной бронхоскопии:

• представляет собой проведение альтернативного исследования — КТ бронхов;
• рентгенологические срезы и специальная программа позволяет увидеть мельчайшие подробности и патологии;
• такой способ не предусматривает внешнего вмешательства.

Подготовка к проведению процедуры

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

• предварительные анализы;
• консультацию с врачом;
• диету и прием успокоительных.

Какие исследования нужно провести?

Перед процедурой необходимо сделать:

• рентгенографию;
• электрокардиографию;
• сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
• определить уровень газов в крови.

Консультация с врачом

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Правильная диета и успокоительные средства

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Что нужно делать непосредственно перед бронхоскопией?

Непосредственно перед процедурой нужно:

• успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
• опустошить мочевой пузырь;
• взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
• воздержаться от курения;
• с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
3. Вводится успокаивающее средство.
4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
7. Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Как делают бронхоскопию детям?

Детям бронхоскопию делают так:

1. Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
2. Малышу тщательно очищают полость носа.
3. Вводят анестезию (наркоз).
4. Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

Последствия и возможные осложнения

Последствия и возможные осложнения могут быть такими:

• открытие кровотечения;
• аллергические реакции на обезболивающий препарат, который использовался во время проведения процедуры;
• бронхоспазмы;
• усиление аритмии;
• для детей — снижение артериального давления, кроме этого возможен анафилактический шок.

Расшифровка результатов

Результаты исследования могут быть такими:

Альтернатива бронхоскопии

Альтернатива бронхоскопии — компьютерная томография легких, также имеет преимущества и недостатки.

Бронхоскопия – методика эндоскопической визуализации состояния трахеобронхиального дерева с помощью оптического аппарата - жесткого или гибкого бронхоскопа. В пульмонологии бронхоскопия проводится по диагностическим и лечебным показаниям. Диагностическая бронхоскопия направлена на выявление опухолевого или воспалительного процесса, пороков развития бронхиального дерева, выяснение причин кровохарканья, взятие биопсии и мокроты для исследования и т. д. Лечебная бронхоскопия выполняется с целью извлечения инородных тел, санации бронхов, введения лекарственных препаратов, удаления аденом бронхов , ликвидации обтурационной бронхиальной непроходимости и пр.

С учетом типа используемого эндоскопа различают гибкую и жесткую (ригидную) бронхоскопию. При проведении ригидной бронхоскопии используется несгибаемый тубус и, как правило, общий наркоз. С помощью такого варианта бронхоскопии из дыхательных путей удаляются инородные тела , осуществляется осмотр бронхиального дерева при выраженном кровотечении. Проведение гибкой бронхоскопии с помощью гнущегося фибробронхоскопа позволяет осматривать дистальные бронхи и выполнять больший объем лечебных и диагностических манипуляций с использованием местного обезболивания. Цена бронхоскопии различается в зависимости от варианта исследования (жесткого, гибкого), целей и проведения дополнительных манипуляций. Перед планированием бронхоскопии требуется выполнение рентгенографии легких , ЭКГ , коагулограммы.

Показания

Диагностическую бронхоскопию проводят с уточняющей целью при рентгенологически определяемых опухолях легких с эндобронхиальным или перибронхиальным ростом, образованиях трахеи, туберкулезе , стенозе бронхов, бронхоэктазах , бронхитах , аномалиях развития трахеобронхиального дерева, гнойных деструктивных процессах (абсцессе , гангрене легкого). Бронхоскопия может быть назначена, основываясь на клинических симптомах: при упорном немотивированном кашле, выделении обильной или зловонной мокроты, кровотечении или кровохарканьи, одышке.

При диагностической бронхоскопии производится не только визуальное исследование внутреннего просвета трахеобронхиального дерева, но и забор диагностического материала – патологического секрета, кусочка опухоли, смывов с бронхов, трансбронхиальная биопсия легкого и т. д. Полученные при бронхоскопии образцы материала исследуются цитологическим, бактериологическим, гистологическим способами.

Современная пульмонология применяет бронхоскопию в лечебных целях для проведения бронхоальвеолярного лаважа и трахеальной аспирации , выполнения эндоскопических операций - извлечения инородных тел из просвета воздухоносных путей, остановки кровотечения, удаления опухолей в просвете бронха, расширения и эндопротезирования стенозированных участков трахеи/бронха стентом, трансбронхиального дренирования абсцесса легкого, ликвидации послеоперационного ателектаза и гиповентиляции легких и т. д. Цена лечебной, операционной и диагностической бронхоскопии может быть различной в одном учреждении. Контрольная бронхоскопия выполняется после резекции легких и бронхов, эндоскопического удаления опухолей.

Противопоказания

Ограничения проведения бронхоскопии могут быть связаны с тяжестью фоновой патологии – высокой артериальной гипертензией , аритмией , эпилепсией , шизофренией, недавно перенесенными инфарктом миокарда , ЧМТ , инсультом , нарушениями свертывающей системы, ИБС , легочно-сердечной недостаточности . Ригидная бронхоскопия технически не может быть осуществима при анкилозе нижней челюсти, повреждении шейных позвонков, выраженном стенозе гортани или трахеи.

Методика проведения

Во избежание случайной аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути при кашле и рвотных позывах, бронхоскопия выполняется после 8-10-часового периода голода. Перед бронхоскопией следует удалить съемные зубные протезы , ослабить тугой воротник одежды.

При выполнении гибкой бронхоскопии осуществляется анестезия ротоглотки и носовых ходов с помощью аэрозольного лидокаин-спрея, чтобы уменьшить кашлевой рефлекс и дискомфорт при проведении фибробронхоскопа через нос. Через 5-7 минут после анестезии врач-эндоскопист начинает саму бронхоскопию. В процессе проведения бронхоскопии пациент обычно сидит на стуле. Через носовой ход или рот вводится гибкий фибробронхоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой и под контролем оптики продвигается в дыхательные пути. При достижении бронхов отмечаются сильные позывы к кашлю. Пациенту следует знать, что ввиду малого диаметра фиброэндоскопа (меньшего, чем просвет бронхов), асфиксические осложнения бронхоскопии исключены.

В ходе бронхоскопии последовательно осматривают поверхность трахеи и бронхов, обращая внимание на состояние слизистой (окраску, выраженность сосудистого рисунка и складок), подвижность стенок бронхов, характер секрета. В норме при бронхоскопии видится слизистая бледно-розовой или чуть желтоватой окраски с матовой поверхностью и умеренно выраженными складками. При осмотре трахеи и крупных бронхов хорошо различим сосудистый рисунок, контуры хрящевых колец и межхрящевых промежутков четко очерчены. Стенки бронхов и трахеи (особенно в мембранозной части) подвижны при дыхании.

При воспалении слизистой бронхов в процессе бронхоскопии отмечается гиперемия и отечность стенок, стертость складок и сосудистого рисунка, скопление внутри бронхов слизистого, гнойного или слизисто-гнойного секрета. Атрофические изменения бронхов при бронхоскопии характеризуются усилением складчатости, истончением слизистой, сквозь которую видны сосуды, расширением и зиянием бронхов. Выявление злокачественных опухолей легких при бронхоскопии возможно на основании прямых (в случае эндобронхиального роста) или косвенных (в случае перибронхиального роста) признаков. При перибронхиальной локализации опухолей деформируется просвет, изменяется подвижность стенки бронха, локальный рисунок сосудов и складчатость.

Опытный специалист-бронхолог, знающий эндоскопические особенности нормы и патологии, при бронхоскопии может заподозрить специфичные признаки того или иного отклонения. После осмотра и необходимых манипуляций (диагностических, санационных, операционных) бронхоскопия завершается извлечением эндоскопа. Прием пищи разрешается после исчезновения ощущений онемения слизистой носоглотки.

Осложнения

Охриплость и гнусавость голоса, позывы на кашель сохраняются в течение нескольких часов после бронхоскопии. При раннем приеме жидкости или пищи может произойти их попадание в трахею. При биопсии или удалении эндобронхиальных опухолей существует вероятность кровотечения. Если в процессе бронхоскопии выполняется трансбронхиальная биопсия легкого, существует опасность развития эмфиземы средостения или пневмоторакса . У пациентов с исходной легочно-сердечной недостаточностью при бронхоскопии возможно развитие гипоксии и аритмий. При бронхиальной астме есть опасность возникновения ларингоспазма или бронхоспазма.

В случае правильного определения рисков, варианта бронхоскопии и обезболивания, а также при высоком профессионализме бронхолога, осложнений практически не встречается. Тем не менее, в ряде нестандартных ситуаций бронхоскопия может потребовать экстренной хирургической или реанимационной помощи.

Стоимость бронхоскопии в Москве

Цена процедуры формируется с учетом варианта исследования (гибкое, жесткое). При необходимости проведения санационных мероприятий, лечебных манипуляций или выполнении биопсии стоимость методики возрастает. На цену бронхоскопии в Москве влияет тип клиники (государственная, частная), репутация и удобство расположения медицинской организации, квалификация эндоскописта и срочность исследования. При ценообразовании не учитываются расходы на предварительное обследование, поэтому ЭКГ, рентгенографию легких и коагулограмму пациенту придется оплатить отдельно. Некоторые частные клиники предлагают скидки на процедуру в ночное время.

Эндоскопический метод визуализации внутренних поверхностей дыхательных путей в диагностических или терапевтических целях носит название “бронхоскопия”. Процедуру проводят с помощью специального инструмента ‒ бронхоскопа. Он позволяет проверить горло, гортань, трахеи, бронхи и легкие, а также лимфатические узлы в грудной клетке.

Показания

Существует два способа осуществления обследования:

1. Фибробронхоскопия предвидит использование длинной тонкой и гибкой трубки ‒ телескопа. Это волоконно-оптическое устройство не больше карандаша.

Обычно не требует общей анестезии, поэтому является более удобным способом для диагностика заболеваний дыхательных путей и предлагает лучший осмотр мелких ветвей. Также позволяет изъять небольшие образцы тканей для гистологических исследований.

1. Метод жесткой бронхоскопии , как правило, делается под общим наркозом с помощью прямой полой металлической трубки. Рекомендована в таких случаях:

• для остановки кровотечения, которое могло бы блокировать дыхательные пути;
• удаление больших образцов ткани для биопсии;
• очистка дыхательной системы от посторонних объектов;
• лазерная терапия онкологических заболеваний.

Оба типа бронхоскопа имеют боковой канал вниз для захвата тонких инструментов и изъятия тканевых элементов как с внутренней стороны бронха, так и с расположенных рядом структур.

Как подготовиться к процедуре?

Прежде чем начать исследование, врач уведомит о некоторых правилах ее проведения:

• в течение 6-12 часов не желательно есть и пить;
• снять все вещи, что мешают свободному доступу аппарата или могут создать помехи (очки, контактные линзы, косметику, украшения);
• опорожнить мочевой пузырь;
• снять большую часть одежды, оставить только нижнее белье;
• чтобы помочь расслабиться, введется успокоительное через внутривенную капельницу или перорально. При этом пациент остается в сознании, но в сонном состоянии.

В большинстве случаев и до и после бронхоскопии нужно сделать рентген грудной клетки.

Как делают бронхоскопию?

Во время процедуры пациент находится в одном из трех положений:

1. В позиции лежа на спине на столе. Под плечами располагается поддерживающая подушка.
2. В кресле с откидной спинкой, напоминающее стоматологическое.
3. Иногда в вертикальном положении.

Тест выполняется пульмонологом и ассистентом, которые следят за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Как делают бронхоскопию при раке бронхов ?

В зависимости от размещения опухоли, врач решит, какой вариант проведения выбрать. Если доступ к образованию хороший, применяется фибробронхоскопия.

Перед процедурой доктор сделает местную анестезию. Соответственно к области введения бронхоскопа специалист применит спрей для горла или обезболивающую мазь для носа. Это поможет заморозить горло или обезболить носовые проходы, а также уменьшит рвотный рефлекс.

После этого пульмонолог мягко и медленно введет трубку бронхоскопа и продвинет ее к голосовым связкам. Затем также распылит анестетик. Возможно, потребуется глубокий вдох, чтобы переместиться вниз для исследований нижних частей бронхов.

Как делают бронхоскопию при раке легких

Во многих случаях больной нуждается в жесткой бронхоскопии. Анестезиолог через капельницу сначала введет успокоительные препараты, а потом общий наркоз. В глубоком сне голова пациента тщательно позиционируется на подушке. Эндотрахеальная трубка помещается в трахею ‒ и дыхание проходит через аппаратное устройство.

Затем врач проделывает описанные процедуры забора опухолевых тканей. До изъятия частиц выстилки легких онколог сначала промывает дыхательные пути физиологическим соляным раствором, высасывая его через специальный инструмент. Потом собирает образцы клеток, внутрилегочную жидкость и другие материалы из воздушных мешочков (альвеол). Этот процесс называется бронхо-альвеолярное промывание.

Методы, улучшающие качество диагностики

При потребности, специалисты единовременно с бронхоскопией проводят такие дополнительные визуализационные мероприятия:

1. Эндобронхиальная звуковая диагностика включает УЗИ бронхов, расположенных рядом лимоузлов и легочной ткани.
2. Флюороскопия: над пациентом размещается рентгеновский аппарат с белым светом (флюороскоп). Он изображает полную картину перемещений как самого бронхоскопа, так и иных устройств в дыхательных путях. Например, пинцет или крошечные кисти помогут собрать мокроту и другие ткани.
3. Трансбронхиальная пункция проводится с использованием щипцов: способ позволяет удалить необходимые для гистологического анализа элементы. Также врач может взять пробы из лимфоузлов в грудной клетке (средостении и прикорневых лимфатических узлов).
4. Эндобронхиальная магнитная навигация способствует раннему выявлению стадии онкологического процесса.
5. Оптическая когерентная томография и конфокальная флюоресцентная лазерная микроскопия ‒ дыхательной системы, объединяющие разные технологии. Оборудование базируется на улучшенной мощности вычислительной техники и усовершенствованных свойствах компьютерной томографии. На данное время их влияние и дальнейшая перспектива еще изучаются. Однако, преимущества патологической оценки состояния аномальных тканей в естественных условиях очевидны.

Как делают бронхоскопию детям?

Проведение детского диагностического исследования, в основном, не отличается от взрослого. Единственное отличие ‒ обязательное введение общего наркоза с целью сделать процедуру максимально комфортной для ребенка.

Трубка аппарата наклоняется таким образом, чтобы тщательно осмотреть дыхательные пути. По необходимости, в легкие дополнительно подается кислород.

Обследование проводится в процедурном кабинете педиатрического отделения и занимает не больше 15 минут. Однако, требуется время для пробуждения ребенка и отхождения от анестезии.

Состояние после процедуры

Обычно требуется некоторое время, чтобы отойти от применения успокоительного. Седативные средства оставляют ощущение спокойствия и сонливость. Общая анестезия требует более длительного времени для восстановления.

Запрещается есть и пить 2 часа после теста в связи с онемением горла и трудностями с глотанием. Пациент может чувствовать сухость во рту, хрипоту, кашель и мышечные боли.

После биопсии возможно срыгивание небольшого количества крови.

Бронхоскопия , как правило, безопасный и очень эффективный тест состояния дыхательных путей и раннего диагностирования злокачественных опухолей.

Он представляет собой длинную систему гибких или жестких трубок, оснащенных источником освещения и камерой. Изображение с них выводится на монитор, существует возможность его записи. Метод зарекомендовал себя не только как диагностический, с его помощью могут быть выполнены и некоторые лечебные манипуляции.

О том, нужна ли подготовка к исследованию, о методике его проведения, а также о показаниях и противопоказаниях к данной манипуляции вы узнаете из нашей статьи. Но сначала предлагаем вашему вниманию короткую историческую справку и информацию относительно видов бронхоскопов.

История бронхоскопии

Впервые подобное исследование было проведено в конце XIX столетия. Его целью было удаление из трахеобронхиального дерева инородного тела. А поскольку и прибор, и техника проведения манипуляции была несовершенной, чтобы уменьшить боль, снизить риск травм и осложнений, пациенту вводили кокаин.

Лишь спустя более чем полвека, в 1956 году, был изобретен безопасный для обследуемых прибор – ригидный бронхоскоп. А еще через 12 лет, в 1968 году, возникла гибкая модификация этого аппарата. В дальнейшем техника исследования совершенствовалась, и сегодня врач имеет возможность наблюдать на экране монитора многократно увеличенное изображение слизистой дыхательных путей, а пациент во время процедуры может находиться в сознании и практически не испытывать при этом дискомфорта.

Бронхоскопы: виды, преимущества

Существует 2 вида бронхоскопов: фибробронхоскоп (или гибкий) и жесткий бронхоскоп. Нельзя сказать, что какой-то из них лучше, а другой – хуже. Каждый из аппаратов применяется в определенных ситуациях, имеет свои преимущества перед собратом.

Фибробронхоскоп

Представляет собой гладкую тонкую длинную трубку, оснащенную источником света и видеокамерой. При необходимости через эту трубку в бронхи больного может быть введен катетер и некоторые инструменты.

Применяется преимущественно с целью диагностики состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, также может быть использован как средство удаления из дыхательных путей инородных тел небольшого диаметра.

Главное достоинство гибкого бронхоскопа в том, что риск травмирования слизистой дыхательных путей при его использовании минимален. Кроме того, благодаря небольшому диаметру, он проникает в удаленные отделы бронхов и может применяться даже в педиатрии. Процедура с использованием его не требует введения пациента в наркоз, зачастую бывает достаточно лишь местного применения анестетика.

Жесткий бронхоскоп

Этот прибор представляет собой несколько полых жестких трубок, соединяющихся друг с другом. Диаметр их больший, нежели у фибробронхоскопа, поэтому в мелкие бронхи этот прибор не проникает. Также он оснащен аппаратом для фото- или видеосъемки, источником света и множеством приспособлений, позволяющих проводить во время бронхоскопии ряд лечебных процедур.

Применяется не только для диагностики, а и при лечебной манипуляции. При помощи его можно:

• промыть бронхи раствором антисептика, ввести в их просвет антибиотик, гормональный или иной лекарственный препарат;
• удалить из бронхиального дерева инородное тело, вязкую мокроту;
• остановить кровотечение;
• иссечь опухоль, рубец, то есть восстановить функциональность бронхов;
• нормализовать проходимость бронхов путем установки стента.

Если при использовании жесткого бронхоскопа возникает необходимость в исследовании бронхов меньшего диаметра, через его трубку можно ввести фибробронхоскоп и продолжить диагностику.

Проводят эту манипуляцию под общей анестезией (или под наркозом) – пациент находится в состоянии сна и не испытывает дискомфорта, связанного с исследованием.

Показания к бронхоскопии

Этот метод диагностики применяют с целью уточнения диагноза в следующих клинических ситуациях:

• при наличии у пациента немотивированного упорного кашля;
• если у пациента имеет место одышка неясной этиологии (когда наиболее частые причины ее – ХОЗЛ, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность – исключены);
• при кровохарканье (выделении крови с мокротой);
• в случае предположения о наличии инородное тело в бронхах;
• при подозрении на новообразование в просвете трахеобронхиального дерева или на рак легких, а также для определения границы распространения рака легкого по бронхам;
• если установлен факт длительно протекающего воспалительного процесса, природу которого не удалось ранее выяснить;
• в случае рецидивирующих пневмоний в анамнезе у пациента (с целью поиска их причины и устранения ее);
• при обнаружении на рентгенограмме органов грудной клетки синдрома диссеминации (множественных очагов (подозрение на туберкулез), полостей либо кист в легких);
• с целью взятия содержимого бронхов для определения чувствительности его микрофлоры к антибиотикам;
• при подготовке пациента к операции на легких.

Противопоказания к исследованию

• стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
• аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
• тяжелые аритмии;
• тяжелая гипертоническая болезнь;
• патология свертывающей системы крови;
• индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
• заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Проведение бронхоскопии при любом из вышеперечисленных состояний сопровождается высоким риском развития осложнений и усугубления состояния больного вплоть до его смерти.

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Нужна ли подготовка к исследованию

Бронхоскопия – это инвазивная манипуляция, требующая тщательной подготовки к ее проведению (это поможет повысить информативность исследования и снизить риск развития осложнений).

Прежде всего, пациент должен быть тщательно обследован. Необходимый минимум таков:

• общий анализ крови;
• анализ крови на сахар;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• определение газового состава крови;
• рентгенография органов грудной клетки.

Итак, на основании полученных данных врач определит, имеются ли противопоказания к исследованию и, если таковых нет, расскажет пациенту о том, как будет проходить бронхоскопия и как пациенту вести себя во время процедуры.

Пациент, в свою очередь, обязан уведомить врача об имеющихся у него хронических заболеваниях сердца, эндокринных и других органов, об аллергических реакциях в анамнезе (очень желательно знать, на что именно была аллергия и как она проявлялась), о лекарственных препаратах, которые он принимает постоянно (вероятно, прием каких-то из них придется временно прекратить).

• Процедуру важно проводить натощак, поэтому пациенту не следует принимать пищу в течение как минимум 8 часов перед бронхоскопией. Это сведет к минимуму риск попадания пищи в трахею и бронхи.
• В день исследования следует отказаться от курения.
• При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть опорожнен. Чтобы этого достичь, в день исследования, утром ему придется сделать очистительную клизму либо применить суппозитории (свечи) со слабительным эффектом.
• Чтобы в процессе диагностики пациенту не захотелось в туалет, перед ее началом необходимо опорожнить мочевой пузырь.
• Если обследуемый проявляет излишнюю тревожность, ему могут быть введены седативные препараты. С той же целью врач может назначить ему транквилизаторы и снотворные средства накануне – пациент во время процедуры должен быть спокойным и хорошо отдохнувшим.
• После бронхоскопии у пациента может иметь место кратковременное кровохарканье, поэтому ему следует иметь с собой полотенце или салфетки.

Методика бронхоскопии

Бронхоскопию проводят в предназначенном специально для этого кабинете с соблюдением всех правил стерильности.

• На подготовительном этапе ингаляционно или путем подкожной инъекции пациенту вводят препарат, расширяющий бронхи (Сальбутамол, Атропин или другие). Это обеспечит легкое прохождение бронхоскопа по дыхательным путям.
• Слизистую глотки обрабатывают местным анестетиком (как правило, применяют раствор лидокаина), который подавляет рвотный и кашлевой рефлексы, что позволит врачу беспрепятственно ввести трубку. Пациент при этом ощущает онемение неба, у него возникает будто ком в горле, слегка закладывает нос и становится сложно сглотнуть слюну. Если планируется использовать жесткий бронхоскоп либо процедуру проводят ребенку или ослабленному больному, ингаляционно или внутривенно ему вводят препарат для наркоза. В результате его действия человек засыпает и ничего не чувствует в течение всей процедуры.
• В процессе исследования пациент сидит или лежит на спине.
• Когда врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути, пациента просят часто, поверхностно дышать (при таком дыхании риск рвотного рефлекса сводится к минимуму).
• Путь введения трубки – через любую ноздрю или через рот.
• Когда трубка достигает голосовой щели, пациент делает глубокий вдох и на его высоте врач вращательными движениями проводит бронхоскоп глубже.
• В процессе исследования врач поочередно осматривает слизистую гортани, голосовую щель, трахею, бронхи до второго разветвления. Расположенные дистальнее бронхи имеют слишком малый диаметр, поэтому исследованию не доступны. В процессе продвижения трубки по дыхательным путям пациент может ощущать легкое давление в разных их отделах. Дыханию бронхоскоп не препятствует.
• Если необходимо, врач может используя специальные инструменты взять кусочек материала из бронхов или смывы их слизистой на исследование, промыть их раствором антисептика или антибиотика, и даже удалить полип.

А что дальше?

• После того, как исследование завершено, пациенту рекомендуется в течение хотя бы часа находиться под присмотром медицинского персонала.
• На протяжении 2-х часов ему не следует принимать пищу или курить – это может стать причиной кровотечения.
• Если перед бронхоскопией пациент принимал успокоительные лекарственные средства, в течение 8 часов после их приема ему не следует водить автотранспортное средство. Это связано с тем, что вышеуказанные препараты часто вызывают сонливость и снижают скорость реакции, а значит, резко возрастает риск ДТП.

Бывают ли осложнения

В отдельных случаях при проведении бронхоскопии возникают осложнения. Львиную долю их составляют кровотечения (результат травмирования слизистой оболочки) или инфекционный процесс (из-за несоблюдения правил асептики и антисептики). Основные клинические проявления их следующие:

• непрекращающееся кровохарканье;
• высокая температура тела, озноб;
• боль в грудной клетке;
• хрипы, слышные на расстоянии;
• тошнота, рвота.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов не следует тянуть время, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Также осложнениями бронхоскопии являются пневмоторакс, эмфизема средостения (если проводилась биопсия легкого через бронх), сердечные аритмии, гипоксия (у лиц с недостаточностью функций сердца и легких), бронхоспазм (у пациентов, страдающих бронхиальной астмой). Эти состояния развиваются не отсрочено, а заметны сразу же и требуют оказания больному неотложной медицинской помощи.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует). Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

Заключение

Бронхоскопия – это лечебно-диагностическая инвазивная процедура, позволяющая врачу осмотреть слизистые оболочки трахеобронхиального дерева, верифицировать диагноз и провести некоторые манипуляции (промыть бронхи раствором лекарственного препарата, взять смыв или кусочек ткани на исследование, расширить бронхи, иссечь рубец или новообразование и так далее). Проводят ее после всестороннего обследования и тщательной подготовки пациента, с учетом противопоказаний. В отдельных случаях после бронхоскопии возникают осложнения, связанные, как правило, с травматизацией стенки исследуемого органа или проникновением в эту область патогенных микроорганизмов.

Риск развития осложнений в сравнении с диагностической и лечебной ценностью процедуры ничтожно мал. Иногда лишь бронхоскопия позволяет верифицировать диагноз, а значит, является залогом правильного лечения. Не стоит бояться этого исследования, но следует максимально соблюдать рекомендации врача относительно подготовки к нему.

К какому врачу обратиться

Бронхоскопию проводит врач-эндоскопист. Направляет на нее пульмонолог, хирург или онколог. Перед выполнением этой манипуляции рекомендуется консультация терапевта, а пожилым пациентам – и кардиолога.

Практикующий врач Анна Масленникова рассказывает о подготовке к бронхоскопии и о том, как проводится исследование:

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии

Что такое бронхоскопия?

Как делают бронхоскопию?

Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого ) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.

Метод проведения бронхоскопии

Подготовка к бронхоскопии и проведение процедуры

• проведение медицинских обследований;
• предварительная врачебная консультация;
• психологическая подготовка пациента;
• соблюдение специального рациона;
• прием успокоительных средств;
• выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.

Проведение медицинских обследований

• Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию ), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
• Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
• Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
• Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.

Предварительная врачебная консультация

После получения данных по всем назначенным предварительным обследованиям, пациент направляется к врачу, который будет проводить бронхоскопию. Перед процедурой показана предварительная консультация, в ходе которой больному объяснят, что ему необходимо сделать до и после исследования легких. Человек, которому показана бронхоскопия, должен поставить доктора в известность о том, принимает ли он какие-нибудь лекарственные препараты, страдает ли аллергией, переносил ли он ранее наркоз. Эта информация поможет врачу подобрать оптимальный для пациента метод проведения процедуры.

Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.

Соблюдение специального рациона перед бронхоскопией

• любые бобовые культуры;
• все сорта капусты;
• редис, репа, редька;
• грибы, артишоки;
• яблоки, груши, персики;
• молоко и любые изделия из него;
• все напитки, которые содержат газы.

Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.

Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего ) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.

Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.

Результаты бронхоскопии

• катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
• атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
• гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
• гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
• фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.

За исключением отдельных случаев (рака, свищей и инородных тел ) при бронхоскопии диагностируются воспалительные изменения бронхов. Чтобы их оценить, врач внимательно осматривает слизистую через фиброскоп, а точнее, через подсоединенную к нему камеру. Как правило, данные получаемые во время бронхоскопии передаются на видеомонитор. Получаемая на экране картинка дает более полную оценку слизистой. Также, что не менее важно, ее можно увеличить в несколько раз и получить более подробное изображение. Для того чтобы точно оценить характер воспалительного поражения, врач может взять кусочек слизистой для дальнейшего его изучения в лаборатории. Данная процедура называется биопсией.

Виды бронхоскопии

• лечебная бронхоскопия;
• диагностическая бронхоскопия;
• виртуальная бронхоскопия.

Лечебная бронхоскопия легких

• промывание бронхиального дерева;
• промывание и дренирование гнойной полости;
• извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
• устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
• лечение свищей.

Также лечебная бронхоскопия может проводиться с целью остановки бронхиального кровотечения или для введения лекарств непосредственно в полость бронхов. Последний маневр, как правило, проводится при лечении бронхиальной астмы.

• пороки сердца;
• вторая и третья степень артериальной гипертензии;
• тяжелое состояние пациента;
• экссудативный плеврит;
• аневризма аорты;
• патология гортани (например, туберкулез );
• опухоли средостения.

В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу.

Диагностическая бронхоскопия

• подозрения на рак легких;
• кровохарканье;
• обструктивная болезнь легких;
• туберкулез;
• стойкий, длительный кашель;
• патологические изменения в тканях легких, которые были выявлены на рентгене;
• курение более 5 лет;
• спадение (ателектаз ) легкого.

Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.

• обострение бронхиальной астмы;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушение сердечного ритма в виде блокады или аритмии;
• сердечная недостаточность или легочная недостаточность;
• психические и неврологические заболевания, например, эпилепсия;
• состояние после черепно-мозговой травмы.

Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине ) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.

Виртуальная бронхоскопия

Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ).

Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров.

Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение.

Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность.

Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии.

Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте.

Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ).

При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения.

Можно проводить диагностику даже тяжелым больным.

Бронхоскопия у детей

Показания для бронхоскопии у детей

• аномалии развития бронхолегочной системы;
• ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене );
• муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких );
• абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем );
• отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
• новообразования в легких;
• бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы );
• болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

Подготовка ребенка к бронхоскопии

Особенности проведения бронхоскопии у детей

Показания для бронхоскопии

Бронхоскопия при туберкулезе

Бронхоскопия при раке легких

Бронхоскопия при бронхиальной астме

В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей.

Показания для бронхоскопии при бронхиальной астме

• отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
• обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
• откашливание гнойного содержимого;
• сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.

Лечебная бронхоскопия проводится для устранения бронхиальной непроходимости, а также для снижения воспалительного процесса путем воздействия на слизистую различными препаратами. Некоторым пациентам при помощи бронхоскопа проводится промывание с последующим отсасыванием содержимого.

Особенности проведения бронхоскопии при астме

Последствия и осложнения бронхоскопии

Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

• принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
• пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
• на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
• перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
• до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
• в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
• мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

• Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
• Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
• Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди.
• Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.

Цены на бронхоскопию

• Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная ) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким ) проводится исследование.
• Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
• Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.

В среднем, стоимость стандартной бронхоскопии варьирует от 2000 до 6000 рублей. Цена виртуальной бронхоскопии может достигать 7000 – 9000 рублей. В отдельных учреждениях, цена такой процедуры превышает среднее значение в несколько раз. Так, в столичном Европейском медицинском центре на улице Щепкина бронхоскопия стоитрублей. Разница в цене объясняется зарубежным оборудованием, которым оснащен центр и другими факторами, которые подчеркивают престиж и профессионализм клиники.

Для удобства пользователей интернета созданы сайты-каталоги, на которых представлена детальная информация о различных клиниках, специализирующихся на проведении данной процедуры. Кроме адреса, времени работы на многих ресурсах также указана приблизительная стоимость процедуры, что позволяет выбрать оптимальный вариант с минимальными временными издержками.

Цены на бронхоскопию в Москве и других городах России

Клиника «Будь Здоров»

Комсомольский проспект, дом 28

Медицинский центр «МЕДЛЮКС»

Сиреневый бульвар, дом 32а

Центр «Бест Клиник»

улица Нижняя Красносельская, дом 15/17

Клиника «Адмиралтейские Верфи»

улица Садовая, дом 126

Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова

поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68

Клиника имени Петра Великого

Пискаревский проспект, дом 47

Медицинский центр «Алмита»

улица Железнодорожная, дом 12/1

Медицинский центр «А»

улица Римского-Корсакова, дом 19

Улица Вокзальная магистраль, дом 16

Оренбургский тракт, дом 138

улица Маршала Чуйкова, дом 54

Родильный дом больницы №16

улица Гагарина, дом 54

Больница скорой помощи

улица Батырская, дом 39/2

Клиника Башкирского Государственного медицинского университета

улица Шафиева, дом 2

Республиканская больница имени Куватова

улица Достоевского, дом 132

Бронхоскопия - это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Бронхоскопия - это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить - трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью. Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

1. Перед бронхоскопией нельзя курить.
2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как "бронхиальное дерево" с ветвями - разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры - лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится от 10-15 минут до получаса.

Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.