Брюшная полость имеет следующее строение: это специальная зона, находящаяся ниже диафрагмы и состоящая из множества органов. Диафрагма является верхней частью ее и отделяет данную зону от грудины.
Основная область брюшины состоит из сухожилий и мышц пресса.
Анатомия некоторых органов брюшной полости человека является отдельным предметом изучения в медицинской литературе.Что же входит в брюшную полость?
Брюшная полость состоит из 2 основных частей:
Брюшина.
. Забрюшинное пространство
Имеющиеся в брюшной полости органы располагаются между брюшиной и стенками живота. При увеличении объема они начинают отставать от основной части, соединяются с тканями брюшины и образуют с ней единое целое. Таким образом, появляется серозная складка, которая включает в себя два листка. Данные складки называются брыжейками.
Полное покрытие органов брюшиной свидетельствует о интраперитонеальном расположении. К примеру, к таким органам относится кишечник. При закрытии брюшиной лишь трех сторон свидетельствуют о мезоперитональнеальном положении. Таким органом является печень. При расположении брюшины в передней части органов свидетельствует о экстраперитонеальном строении. Такими органами являются почки.
Брюшная полость выстлана гладким слоем, называющийся эпителий. Высокую влажность его обеспечивает слой капилляров серозного вещества. Брюшина способствует легкому движению внутренних органов относительно друг друга.
Что и какие основные органы входят в брюшную полость?
При изучении анатомии и строения организма человека брюшная полость человека специалистами делится на несколько частей:Строение верхней ее области включает в себя: печеночную сумку, сальниковую железу, пред желудочную щель. Печеночная сумка расположена справа от печени. Она соединена с брюшиной с помощью специального отверстия. В верхней ее части расположена печень. В передней части она отделяется различными связками.
Печень располагается справа, между ребрами. Она закрывается висцеральной брюшиной. Нижняя область данного органа соединена с веной и частью диафрагмы. Разделяется она серповидной связкой на две части. Вся она пронизана множеством различных сосудов кровеносной системы, волокон и узлов лимфатической системы. С их помощью она соединяется с другими органами, находящимися в брюшном отделе. При пальпации печени легко выявляется надпочечниковая железа.
Преджелудочная щель состоит из селезенки, желудка, левой печеночной доли.
Селезенка является главным органов при снабжении организма кровью и обеспечивает правильную работу лимфатической системы. Она вся пронизана множеством капилляров и имеет нервные окончания. В обеспечении данного органа большим количеством крови участвует селезеночная артерия. Главным органом пищеварительной системы является желудок. Он участвует в снабжении организма питательными веществами. С его помощью осуществляется переработка пищи при участии желудочного сока. В нем также происходит обработка пищи и переход ее в кишечник.
Многие считают, что поджелудочная железа расположена под желудком, но это не совсем так. Она располагается около задней области желудка на уровне первого поясничного позвонка. Анатомия данного органа: делиться на 3 главные зоны: хвост, тело и головка. Головка имеет продолжение в виде небольшого крючкообразного отростка. Желудок весь пронизан капиллярами, находящимися в дорсальной поверхности желез. Он отделяет ее от нижней полой вены. По всему желудку располагается панкреатический проток. Он заканчивается в области кишок.
В кишечнике осуществляется поступление органических элементов в кровь и образование каловых масс. Массы удаляются из организма с помощью заднего прохода естественным путем.
Анатомия задней части составляет париетальный листок, который покрывает всю брюшную аорту, поджелудочную железу, почки с левой стороны, надпочечники и нижнюю половую вену. В область ободочного кишечника входит большой сальник. Он закрывает собой некоторые зоны тонкого кишечника. Данный орган представлен 4 соединенными серозными листками. Между лепестками находится зона, соединенная с сальниковой сумкой. Чаще всего можно наблюдать отсутствие данной полости, особенно у взрослых людей. В области сальника находятся узлы лимфатической системы, которые необходимы для ликвидации лимфы из организма.
Строение основной части: в нее входит восходящая, нисходящая полости ободочного кишечника и брыжейка тонкой кишки. Брюшная полость делится на несколько основных разделов: боковые каналы и два брыжеечных синуса. Брыжейкой называется складка, состоящая из 2 серозных листков. Она необходима для закрепления тонкого кишечника у задней области живота человека. Основа прикрепления носит название корень брыжейки. Он состоит из кровеносной и лимфатической систем, а также множества различных нервных волокон. Задняя область брюшной полости состоит из огромного числа неоднородностей, которые носят особое для организма человека значение.
Чаще всего в них появляются ретроперитонеальные грыжи.
Нижняя часть представлена множеством органов, которые составляют тазовую область человека.
Для того чтобы все органы внутри брюшной полости человека располагались строго горизонтально и находились в нормальном строении необходимо обладать хорошим прессом.
Для того чтобы внутренние органы были надежно защищены полость с внешней стороны закрывается следующими органами:
. Позвоночником
. Тазовыми костями
. Мышцами пресса
Находящийся с правой стороны желчный пузырь прикреплен к правой нижней стенке печени. Обычно на картинках его представляют в виде груши небольшого размера. Он состоит из шейки, тела и дна. Также он связан с такими важными органами как: печень, кровеносные сосуды и область брюшины.
При возникновении у человека патологий в строении органов, располагающихся в брюшной полости, следует прибегнуть к помощи врача.
Неправильное развитие и расположение может быть причиной появления спаек, образующихся в тонком кишечнике.
Для того чтобы выявить аномалии в формировании внутренних органов прибегают к помощи УЗИ диагностики.
Строение брюшной полости у мужчин и женщин и их основные отличия.
Все органы, входящие в данную часть организма снабжены тонкой серозной оболочкой. Она представлена мягкой соединительной тканью, имеющей большое количество плотных дифференцированных волокон и односторонней эпителиальной тканью. Эпителиальная ткань носит название мезотелиальная. Ее основным преимуществом является высокая степень всасывания полезных веществ. Только в ней осуществляется выработка полезных веществ, которые предупреждают трение органов друг об друга. Благодаря этому не возникает боли в данной области у человека.
Органы брюшной полости у женщины несколько отличаются по строению, чем у мужчин. Первоначально у женщин в данной области, особенно в ее нижней части, располагаются маточные трубы, которые соединены с маткой. Они необходимы для нормального функционирования яичников, процесса оплодотворения и вынашивания ребенка. Половая система женщины во внешнем проявлении выделена влагалищным отверстием. При проведении полного обследования женщины проводятся методы УЗИ диагностики. Они помогают выявить состояние организма человека на данный момент, определить существующие проблемы и назначить необходимое лечение.
При изучении анатомии органов брюшной полости мужчины следует отметить, что они находятся в замкнутом пространстве и соединены между собой.
Сходство между мужскими и женскими системами состоят в том, что внутренние органы имеют серозную оболочку. Однако у женщин они покрыты лишь частично, либо только с одной стороны или на некоторых органах.
Помимо этого основным различием являются возникающие в теле мужчины и женщины клетки. Например, у женщины это яйцеклетки, а у мужчин - сперматозоиды.
Еще одним отличием, как утверждают специалисты, является наличие у большинства женщин большого живота в отличие от мужчин. И это происходит по следующим причинам:
. Толстый кишечник женщины в 10 раз длиннее, чем у мужчины
. Женщины употребляют больше жидкости
. У мужчин кишечник располагается в виде подковы, а у женщин ровный, но имеет множество петель.
. Данная особенность связана с анатомией и строением женщины и способности к вынашиванию ребенка и защите его от возможных повреждений.
. Гормональный фактор.
Диагностика.
Основным методом диагностики является проведение УЗИ исследования человека.Лечение.
Если поставлен диагноз: аппендицит, то в данном случае может помочь только хирургическое вмешательство.Воспаление желудка может пройти самостоятельно и обращение к врачу требуется, если симптомы продолжаются на протяжении 2-3 дней. Из-за большой потери воды человеку рекомендовано употреблять как можно больше жидкости. При развитии воспаления необходимо обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования и назначения правильного лечения. Обычно это прием лекарственных препаратов.
Самым неприятным проявлением у человека болезни в брюшной полости является геморрой. Он предоставляет больному массу неприятностей. Обычно лечение производиться в домашних условиях. К нему относится применение лекарственных средств, различных примочек и компрессов с лекарственными и травяными сборами. Если геморрой находится в прогрессирующей стадии и вызывает сильные болевые ощущения, то человеку рекомендовано хирургическое вмешательство.
В настоящее время анатомия брюшной полости человека подробно изучается во многих научных лабораториях. Интерес к ней связан с прогрессированием заболеваний в данной области. Благодаря тому, что врачами будет хорошо изучена данная область, можно будет точно поставить диагноз даже на ранних стадиях развития заболевания и назначить человеку правильное и грамотное лечение. Это будет способствовать уменьшению времени на лечение людей и избавлению от тяжелых случаев проявления болезни, в которых единственным выходом может быть только хирургическое вмешательство.
Брюшная полость, или полость живота, ограничена вверху диафраг- мой, внизу продолжается в полость таза, выход из которой закрыт диафрагмой таза. Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы), передняя и боковые стенки - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и брюшина. Пространство, ограниченное спереди брюшиной, называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и др.) и жировая клетчатка, значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов.
Серозная оболочка, которая выстилает брюшную полость и покрывает расположенные в ней внутренние органы и ограничивает полость брюшины - брюшинную полость (cavitas peritonei), называется брюшиной. Брюшина (peritoneum) образована тонкой соединительнотканной пластинкой и покрывающим ее однослойным плоским эпителием (мезотелием) (рис. 39). Соединительнотканная пластинка брюшины состоит из эластических и коллагеновых волокон, в которых много кровеносных и лимфатических сосудов и нервных волокон. На обращенной в полость брюшины поверхности мезотелия имеется множество микроворсинок. В цитоплазме мезотелия много пиноцитозных пузырьков.
Рис. 39. Строение брюшины (схема): 1 - 5 - бессосудистые слои брюшины; 6 - глубокий решетчатый коллагеновоэластический слой с расположенными в нем кровеносными сосудами; 7 - гладкая мускулатура; 8 - серозно-мышечная сеть кровеносных сосудов
Все это свидетельствует о высокой всасывающей функции мезотелия. Клетки мезотелия соединены друг с другом посредством поясков сцепления.
У брюшины различают два листка: один - париетальная брюшина выстилает стенки брюшной полости, другой - висцеральная брюшина покрывает внутренние органы. Общая площадь брюшины у взрослого человека 1,6-1,75 м2. Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая брюшинную полость (рис. 40). У женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение друг о друга.
Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки и органы полости таза. Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы полностью или частично. В местах перехода
Рис. 40. Брюшная полость и органы, расположенные в брюшной полости. Горизонтальный (поперечный) распил ту ловища между телами II и III поясничных позвонков:
1 - забрюшинное пространство; 2 - почка; 3 - ободочная кишка; 4 - брюшинная полость; 5 - париетальная брюшина; 6 - прямая мышца живота; 7 - брыжейка тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - висцеральная брюшина; 10 - аорта;
11 - нижняя полая вена; 12 - двенадцатиперстная кишка; 13 - поясничная мышца
париетальной брюшины в висцеральную образуются удвоения брюшины (брыжейки), складки, ямки.
В лобковой области под париетальной брюшиной залегает прослойка жировой ткани, благодаря чему брюшина может отодвигаться кверху наполненным мочевым пузырем. На передней стенке живота париетальная брюшина образует пять пупочных складок (рис. 41). Срединная пупочная складка (plica umbilicalis media) расположена над заросшим мочевым протоком, который у плода проходит между верхушкой мочевого пузыря и пупком. Парная медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) расположена над заросшими пупочными артериями. Парная латеральная пупочная складка (plica umbilicalis lateralis) лежит над нижними
Рис. 41. Расположение брюшины на задней стороне передней брюшной стенки. Вид сзади, со стороны брюшинной полости: 1 - передняя париетальная брюшина; 2 - срединная пупочная складка; 3 - медиальная пупочная складка; 4 - латеральная пупочная складка; 5 - семявыносящий проток; 6 - наружные подвздошные артерия и вена; 7 - мочевой пузырь; 8 - семенной пузырек; 9 - нижняя фасция диафрагмы таза; 10 - предстательная железа; 11 - надпузырная ямка; 12 - медиальная паховая ямка; 13 - латеральная паховая ямка
надчревными артериями. Над мочевым пузырем по бокам от срединной пупочной кладки расположены правая и левая надпузырные ямки (fossae supravesicales dextra et sinistra). Медиально и латерально от латеральной пупочной складки имеются медиальная и латеральная паховые ямки (fossae inguialis lateralis et medialis), соответствующие поверхностному и глубокому кольцам пахового канала.
На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно). Это поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники,
ненаполненный мочевой пузырь, аорта, нижняя полая вена и другие сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Органы, покрытые висцеральной брюшиной только с трех сторон, называются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь). Органы, покрытые брюшиной со всех сторон, за- нимают внутрибрюшинное, или интраперитонеальное, положение. Это желудок, брыжеечная часть тонкой кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки, селезенка, печень. Два листка брюшины, покрывающие сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуют ее брыжейку. К поперечной ободочной кишке от задней стенки брюшной полости также идут два листка брюшины, которые образуют поперечно лежащую брыжейку поперечной ободочной кишки. Непосредственно под брыжейкой поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки начинается образованная двумя листками брюшины брыжейка тонкой кишки (рис. 42). Ее длина 15-17 см, корень брыжейки расположен косо, идет сверху вниз слева направо от тела II поясничного позвонка до уровня правого крестцово-подвздошного сустава. Между листками брыжеек в тонкой прослойке соединительной ткани расположены артерии с их ветвями, одноименные вены, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, нервы.
С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки печени. По висцеральной поверхности печени брюшина подходит к ее воротам, откуда направляется к малой кривизне желудка и на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дубликатура (два листка) брюшины - малый сальник (omentum minus). Левая часть малого сальника более широкая - это печеночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum), а правая - это печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale).
Рис. 42. Отношение внутренних органов к брюшине. Срединный (сагиттальный) разрез туловища: 1 - печень; 2 - печеночно-желудочная связка; 3 - сальниковая сумка; 4 - поджелудочная железа; 5 - двенадцатиперстная кишка; 6 - брыжейка тонкой кишки; 7 - прямая кишка; 8 - мочевой пузырь; 9 - тонкая кишка; 10 - полость большого сальника; 11 - поперечная ободочная кишка; 12 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 13 - желудок
В печеночно-двенадцатиперстной связке между листками брюшины расположены справа налево общий желчный проток, воротная вена печени и собственная печеночная артерия.
Листки печеночно-желудочной связки у малой кривизны расходятся, покрывают желудок спереди и сзади, а на большой кривизне вновь сходятся, спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником (omentum m iajus). В толще соединительнотканных пластинок большого сальника проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна, а также располагаются многочисленные клетки рыхлой соединительной ткани: фиброциты, макрофаги, тканевые базофилы, липоциты, а также клетки иммунной системы - лимфоциты. В толще большого сальника имеются многочисленные скопления лимфоцитов (лимфоидные узелки). При попадании в брюшинную полость микроорганизмов макрофаги и лимфоциты активизируются и начинают выполнять свои специфические защитные функции. Между листками большого сальника находится жировая клетчатка. У взрослого человека листки брюшины большого сальника срастаются в две пластинки - переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, затем соединяется с задней пластинкой большого сальника. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне ее сальниковой ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Передняя пластинка большого сальника, состоящая из двух листков брюшины, натянутая между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, называется желудочно-ободочной связкой (lig. gastroc iolicum). Два листка брюшины, идущие от большой кривизны же- лудка влево к воротам селезенки, образуют желудочно-селезеночную связку (lig. gastrolienale), идущие от кардиальной части желудка к диафрагме фор- мируют желудочно-диафрагмальную связку (lig. gastrophrenicum).
Выше брыжейки поперечной ободочной кишки оба листка задней пластинки большого сальника переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Верхний листок направляется вверх впереди передней
поверхности поджелудочной железы и переходит с задней стенки брюшной полости на диафрагму. Нижний листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.
В брюшной полости и у брюшинной полости тоже выделяют верхний и нижний отделы (этажи), разделенные поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем отделе брюшной полости располагаются желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В верхнем отделе полости брюшины различают три относительно отграниченных друг от друга пространства: печеночную, преджелудочную и сальниковую сумки (см. рис. 42). Справа от серповидной связки находится печеночная сумка (bursa hepatica), в которой располагается правая доля печени. Слева от серповидной связки печени и кпереди от желудка и малого сальника располагается преджелудочная сумка (b iu rsa pr iegastrica), ограниченная спереди передней брюшной стенкой, а сверху диафрагмой. В преджелудочной сум- ке находятся левая доля печени и селезенка. Позади желудка находится сальниковая сумка (b iu rsa omentalis), полость которой представляет собой расположенную во фронтальной плоскости узкую щель. Сверху сальниковая сумка ограничена хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди - задней поверхностью желудка и малым сальником, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Вверху полость сальниковой сумки имеет верхнее сальниковое углубление (rec iessus sup ierior oment ialis), расположен- ное между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Слева в области ворот селезенки у сальниковой сумки образуется селезеночное углубление (rec iessus lien ialis), стенками которого являются спереди - желудочно-селезеночная связка, сзади - диафрагмально-селезеночная связка, которая представляет собой дупликатуру брюшины, идущую от диафрагмы к заднему концу селезенки. Нижнее сальниковое углубление (recessus inferior omentalis) расположено между желудочно-ободочной связкой спереди и сверху и задней пластинкой большого сальника, сращенного с поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой, сзади и снизу. Посредством сальнико- вого (винслова) отверстия (foramen epiploicum ) диаметром 2- 3 см сальниковая сумка сообщается с печеночной сумкой. Отверстие расположено у свободного правого края печеночно-двенадцатиперстной связки. Сверху сальниковое отверстие ограничено хвостатой
Рис. 43. Брыжеечные синусы, связки брюшины в брюшинной полости. Часть поперечной ободочной кишки и большой сальник удалены: 1 - печень; 2 - серповидная связка (печени); 3 - круглая связка печени; 4 - венечная связка; 5 - левая треугольная связка; 6 - желудочно-диафрагмальная связка; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - печеночно-желудочная связка; 10 - желудочно-селезеночная связка; 11 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 12 - передняя стенка сальникового отверстия; 13 - брыжейка ободочной кишки; 14 - поперечная ободочная кишка; 15 - верхнее дуоденальное углубление; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - корень брыжейки тонкой кишки; 18 - сигмовидная ободочная кишка; 19 - межсигмовидное углубление; 20 - прямая кишка; 21 - червеобразный отросток; 22 - брыжейка червеобразного отростка; 23 - нижнее илеоцекальное углубление; 24 - слепая кишка; 25 - подвздошная кишка; 26 - верхнее илеоцекальное углубление; 27 - восходящая ободочная кишка; 28 - поперечная ободочная кишка; 29 - правая треугольная связка; 30 - сальниковое отверстие
долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.
Нижний отдел полости брюшины переходит в полость малого таза. Между покрытой брюшиной боковой стенкой брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками - с другой, расположены узкая вертикальная щелевидная правая околоободочная борозда (sulcus paracolicus dexter), или правый боковой канал. Слева между боковой стенкой брюшинной полости и нисходящей и сигмовидной ободочной кишками расположена левая околоободочная борозда (sulcus par iacolicus sin iister), или левый боковой канал.
Часть нижнего этажа брюшинной полости, ограниченная с трех сторон ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные синусы (sinus mesentericus dexter, sinus mesentericus sinister) (рис. 43). Забрюшинно, в глубине правого синуса, расположены конечный отдел нисходящей части двенадцатиперстной кишки и ее горизонтальная часть, нижняя часть головки поджелудочной железы, участок нижней полой вены, начиная от двенадцатиперстной кишки вверху до корня брыжейки тонкой кишки внизу, правый мочеточник, сосуды, нервы и лимфатические узлы. В глубине левого брыжеечного синуса также забрюшинно располагаются нижняя половина левой почки, левый мочеточник, конечный отдел брюшной части аорты, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Париетальный листок брюшины, покрывающий заднюю стенку брюшной полости, в местах перехода с одного органа на другой или между краем органа и брюшной стенкой образует складки или углубления (ямки), которые могут оказаться местом образования забрюшинных грыж.
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брю- шину, выстилающую сзади переднюю брюшную стенку (рис. 44).
Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), ограниченное по бокам прямокишечно-пузырными складками, идущими от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин брюшина с передней по- верхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая матку сзади, а затем спереди, и переходит на мочевой пузырь (рис. 45). Парная дубликатура брюшины -
Рис. 44. Ход брюшины в полости малого таза мужчины: 1 - брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 2 - прямокишечно-пузырное углубление; 3 - прямая кишка; 4 - ампула прямой кишки; 5 - ампула семявыносящего протока; 6 - семенной пузырек; 7 - предстательная железа; 8 - семявыбрасывающий проток; 9 - наружный сфинктер заднего прохода; 10 - внутренний сфинктер заднего прохода; 11 - задний проход; 12 - сфинктер мочеиспускательного канала; 13 - луковично-губчатая мышца; 14 - луковица полового члена; 15 - мошонка; 16 - крайняя плоть полового члена; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - головка полового члена; 19 - пещеристое тело полового члена; 20 - губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужской уретры); 21 - перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала; 22 - глубокая поперечная мышца промежности; 23 - семенной холмик; 24 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 25 - мочевой пузырь; 26 - латеральная пупочная складка; 27 - брюшина; 28 - семявыносящий проток; 29 - наружные подвздошные артерия и вена; 30 - мочеточник
Рис. 45. Ход брюшины в полости малого таза женщины: 1 - прямая кишка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - ампула прямой кишки; 4 - задняя часть свода влагалища; 5 - отверстие матки; 6 - передняя часть свода влагалища; 7 - наружный сфинктер заднего прохода; 8 - внутренний сфинктер заднего прохода; 9 - задний проход; 10 - влагалище; 11 - отверстие влагалища; 12 - большая половая губа; 13 - малая половая губа; 14 - головка клитора; 15 - тело клитора; 16 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 17 - мочевой пузырь; 18 - передняя губа отверстия матки; 19 - задняя губа отверстия матки; 20 - пузырно-маточное углубление; 21 - круглая связка матки; 22 - матка; 23 - маточная труба; 24 - наружные подвздошные артерия и вена; 25 - яичник; 26 - связка, подвешивающая яичник; 27 - бахромка трубы;
28 - мочеточник
широкая связка матки (lig. latum utem), соединяет матку с боковыми стенками малого таза. Маточная труба проходит внутри верхнего края широкой связки. К широкой связке матки сзади прикрепляется яичник. Маточная труба и яичник имеют собственные брыжейки. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство) (excavatio rectouterina), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina).
Брюшина у новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник тонкий, короткий. Складки и ямки выражены слабо, по мере роста ребенка они углубляются.
Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.
Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.
Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.
И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).
В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.
Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .
Внутри брюшной полости находятся различные органы пищеварительной системы (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, желчный пузырь с протоками, поджелудочная железа), селезенка, почки и надпочечники, мочевыводящие пути (уретра) и мочевой пузырь, органы половой системы (различные у мужчин и женщин: у женщин матка, яичники и маточные трубы; у мужчин же половые органы находятся снаружи), многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и связки, удерживающие органы на местах.
В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.
Медики часто используют термин «острый живот», чтобы обозначить тяжелый случай, требующий незамедлительного вмешательства, во многих случаях хирургического. Происхождение боли может быть разным, она возникает не только вследствие заболеваний органов пищеварительной системы, как часто думают. Существует множество других причин возникновения острой боли в брюшной полости; часто она сопровождается рвотой, твердостью стенок брюшной полости и жаром. Здесь речь идет не о конкретном заболевании, а о первичном диагностировании очень опасного состояния, требующего срочного медицинского осмотра для определения его причины и проведения соответствующего лечения.
ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит
Грыжа брюшины появляется, когда существует слабая точка в стенке живота, из-за чего часть кишки выступает наружу из брюшной полости. Брюшная грыжа - это выход или выпячивание тонкого или толстого кишечника или их частей из полости, в которой они расположены, через врожденное или приобретенное отверстие в брюшине. Брюшная грыжа может возникнуть вследствие длительного надавливания внутренних органов на стенки брюшной полости или ослабления определенной ее точки - например, в результате беременности, ожирения, постоянных физических нагрузок и т.д. Грыжа брюшины выходит наружу, когда часть брюшной полости выступает и образует грыжевый мешок, в котором иногда находится часть тонкого или толстого кишечника. Единственным эффективным методом лечения грыжи является хирургическое вмешательство.
Задняя стенка брюшной полости образована поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратные мышцы поясницы и подвздошно-поясничные мышцы), передняя и боковые - мышцами живота. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией, к которой прилежат жировая ткань и брюшина . Пространство, ограниченное спереди брюшиной и внутрибрюшной фасцией, называется забрюшинным. В нем располагаются некоторые органы (почки, надпочечники, поджелудочная железа и другие) и жировая клетчатка, значительные количества которой находятся на задней брюшной стенке возле расположенных там внутренних органов. Оба листка брюшины переходят непрерывно со стенок брюшной полости на органы и с органов на стенки брюшной полости, ограничивая брюшинную полость ( рис. 178), которая представляет собой узкую щель. В ней находится небольшое количество серозной жидкости, которая пропотевает из кровеносных капилляров и смачивает брюшину, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. У женщин полость брюшины открытая - она сообщается с внешней средой через маточные трубы , полость матки и влагалище . У мужчин полость брюшины замкнута. Она увлажнена небольшим количеством серозной жидкости, что облегчает движение органов и предотвращает их трение. Париетальная брюшина покрывает переднюю стенку брюшной полости, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на заднюю и боковые стенки брюшной полости и на внутренние органы, а внизу - на стенки и органы полости таза. На задней стенке брюшной полости брюшина покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интра- перитонеально. Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, ненаполненный мочевой пузырь, аорта, нижняя полая вена, другие сосуды, нервы и лимфатические узлы), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро, или экстраперитонеально). Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются мезоперитонеалъно лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, матка). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшинное, интраперитонеальное, положение (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, который имеет собственную брыжейку, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, начальный отдел прямой кишки, селезенка, печень). Два листка брюшины, которые идут от париетальной брюшины, покрывающей заднюю брюшную стенку, к интраперитонеально расположенному органу, образуют его брыжейку (например, брыжейки тонкой, поперечной ободочной, сигмовидной ободочной кишок). Между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дупликатура (два листка) брюшины - малый сальник. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником . Между листками сальника находится жировая клетчатка.
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую сзади переднюю брюшную стенку ( рис. 179). Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пузырно-маточное углубление. Брюшина новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого человека, подбрюшинная жировая клетчатка развита слабо. Большой сальник тонкий, короткий, складки и ямки выражены слабо, по мере увеличения возраста ребенка они углубляются.
Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 м 2 . В целом брюшина состоит из париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale). Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная - внутренности (рис. 275). Оба листка, соприкасаясь друг с другом, как бы скользят один об другой. Этому способствуют мышцы брюшных стенок и положительное давление в кишечной трубке. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.
Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки (tela subserosa), состоящей из рыхлой и жировой ткани. Толщина подбрюшинной клетчатки в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. На передней брюшной стенке имеется значительный ее слой, но особенно хорошо клетчатка развита вокруг мочевого пузыря и ниже пупочной ямки. Это обусловлено тем, что при растяжении мочевого пузыря его верхушка и тело выходят из-за симфиза, проникая между f. transversalis и париетальной брюшиной. Подбрюшинная клетчатка малого таза и задней брюшной стенки представлена толстым слоем, а на диафрагме этот слой отсутствует. Подбрюшинная клетчатка хорошо развита в брыжейке и сальнике брюшины. Висцеральная брюшина чаще всего сращена с органами и подбрюшинная клетчатка совершенно отсутствует (печень, тонкий кишечник) или развита умеренно (желудок, толстая кишка и др.).
Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.
275. Расположение висцерального (зеленая линия) и париетального (красная линия) листков брюшины на сагиттальном разрезе женщины.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - for. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - rectum; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - vagina; 17 - urethra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.
Подобное положение органов называется экстраперитонеальным. Экстраперитонеальное положение занимают двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки. Если орган покрыт с трех сторон, это называется мезоперитонеальным положением. К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.
Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний (рис. 276).
276. Топография брюшины верхнего, среднего и нижнего этажей брюшинной полости.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren sinister; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - colon descendens; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - rectum; 17 - appendix vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - for. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. hepatogastricum.
Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень в виде связок - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (см. Связки печени). Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной; ее задний и передний листки встречаются у ворот печени, где между ним проходят ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и двенадцатиперстной кишкой в виде связок - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник (omentum minus). Листки брюшины малого сальника в области малой кривизны желудка расходятся, покрывая ее переднюю и заднюю стенки. На большой кривизне желудка они вновь соединяются в двухслойную пластинку, свисающую свободно в брюшной полости в виде складки на расстоянии 20-25 см от большой кривизны у взрослого человека. Эта двухслойная пластинка брюшины поворачивает вверх и достигает задней брюшной стенки, где и прирастает на уровне II поясничного позвонка.
Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником (omentum majus). У детей листки брюшины большого сальника хорошо выражены.
Двухслойная брюшина на уровне II поясничного позвонка расходится в двух направлениях: один листок выстилает заднюю брюшную стенку выше II поясничного позвонка, покрывая поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки, и представляет париетальный листок сальниковой сумки. Второй листок брюшины от задней брюшной стенки опускается вниз к поперечной ободочной кишке, окружая ее со всех сторон, и вновь возвращается к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка. В результате слияния 4 листков брюшины (двух - большого сальника и двух - поперечной ободочной кишки) формируется брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon), которая и составляет нижнюю границу верхнего этажа брюшинной полости.
В верхнем этаже брюшинной полости между органами находятся ограниченные пространства и сумки. Правое поддиафрагмальное пространство называется печеночной сумкой (bursa hepatica dextra) и представляет узкую щель между правой долей печени и диафрагмой. Внизу она сообщается с правым боковым каналом, который образован восходящей кишкой и брюшной стенкой. Вверху сумка ограничена венечной и серповидной связками.
Левая поддиафрагмальная сумка (bursa hepatica sinistra) меньше, чем правая.
Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет объемную полость, вмещающую 3-4 л, и в значительной степени изолирована от брюшинной полости. Сумка ограничена спереди малым сальником и желудком, желудочно-ободочной связкой, снизу - брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади - париетальной брюшиной, сверху - диафрагмально-желудочной связкой. Сальниковая сумка сообщается с брюшинной полостью сальниковым отверстием (for. epiploicum), ограниченным спереди lig. hepatoduodenale, сверху - печенью, сзади - lig. hepatorenale, снизу - lig. duodenorenale.
Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещается тонкая кишка и часть толстой кишки.
Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку (mesenterium). Корень брыжейки имеет длину 18-22 см, прикрепляясь к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка слева. Следуя слева направо и сверху вниз, последовательно пересекая аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник, он заканчивается справа на уровне подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейку проникают кровеносные сосуды и нервы. Корень брыжейки разделяет средний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.
Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) располагается справа от корня брыжейки; медиально и снизу ограничена брыжейкой тонкой кишки, сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа- восходящей ободочной кишкой. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прирастает к задней брюшной стенке; за ним лежат правые почка, мочеточник, кровеносные сосуды для слепой и восходящей части толстой кишки.
Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху - брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально - нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально - брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.
В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.
Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).
Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.
В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.
Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.
Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.
Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3-8 см.
Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.
Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева (рис. 277, 278).
277. Карманы брюшины (по Е. И. Зайцеву).
1 - flexura duodenojejunalis.
278. Карманы брыжейки сигмовидной кишки (по Е. И. Зайцеву).
Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжается на прямую кишку и покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть - мезоперитонеально, а затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6-8 см оказывается лежащей вне брюшинного мешка.
У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У женщин, ввиду того что между этими органами вклинивается матка с трубами, формируются два углубления: прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) - более глубокое, по бокам ограниченное прямокишечно-маточной складкой (plica rectouterina), и пузырно-маточное (excavatio vesicouterina), располагающееся между мочевым пузырем и маткой (рис. 280). Брюшина передней и задней поверхностей стенок матки на ее боках соединяется в широкие маточные связки (ligg. lata uteri), которые на боковой поверхности малого таза продолжаются в париетальную брюшину. В верхнем крае каждой широкой маточной связки залегает маточная трубка; к ней прикрепляется яичник и между ее листками проходит круглая связка матки.
279. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у мужчины (схема).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rectum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - urethra.
280. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у женщины (схема).
1 - peritoneum parietale; 2 - rectum; 3 - uterus; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - urethra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Брюшина боковых стенок таза непосредственно соединена с брюшиной задней и передней стенок. В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая одноименную связку мочевого пузыря. По бокам мочевого пузыря располагаются пупочные артерии (аа. umbilicales), прикрытые медиальными пупочными складками (plicae umbilicales mediales). Между срединной и медиальными складками имеются надпузырные ямки (fossae supravesicales), которые лучше выражены при опорожненном мочевом пузыре. Латеральнее на 1 см от plica umbilicalis medialis находится боковая пупочная складка (plica umbilicalis lateralis), которая возникла в результате прохождения а. и. v. epigastricae inferiores. Латеральнее plica umbilicalis lateralis формируется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis), которая соответствует внутреннему отверстию пахового канала. Брюшина между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрывает медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis).