Главная Маски от прыщей Диагностика мочекаменной болезни. Признаки мочекаменной болезни у женщин: диагностика и лечение Лечение мочекаменной болезни у женщин и у мужчин: методы

Диагностика мочекаменной болезни. Признаки мочекаменной болезни у женщин: диагностика и лечение Лечение мочекаменной болезни у женщин и у мужчин: методы

– распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике, результатам рентгенологического исследования, КТ, УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Общие сведения

Мочекаменная болезнь (МКБ) – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет.

У детей и пожилых пациентов при МКБ чаще образуются камни мочевого пузыря , в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках . Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины

В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни. Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Внешние факторы. Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).
Местные внутренние факторы. Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.
Общие внутренние факторы. Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ , длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях , нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Патогенез

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Классификация камней

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика .

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника , рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность .

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Осложнения

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит , возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Диагностика

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря . Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
Рентгенодиагностика . Большинство камней выявляется при обзорной урографии . Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография . КТ - основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом . Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру , бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия МКБ при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Эндоскопические операции

Суть вмешательства - контактное дробление конкрементов с помощью специальных эндоскопических инструментов. В рутинной практике выполняется:

Контактная цистолитотрипсия . Проводится при камнях мочевого пузыря. Операция осуществляется в два этапа: дробление камня (литорипсия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом через канал цистоскопа.
Контактная уретеролитотрипсия . Показание - конкременты мочеточника. Операция выполняется с помощью уретероскопа, способы дробления камней - лазер, ультразвук, пневматика.
Гибкая ретроградная нефролитотрипсия . Используется при камнях в почке менее 2 см в диаметре.

Противопоказаниями к трансуретральным оперативным вмешательствам могут стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная нефролитолапаксия . Данная методика позволяет через небольшой прокол в почке раздробить (лазером, ультразвуком) раздробить любой конкремент (в т. ч. коралловидный).

Лапароскопические оперативные вмешательства

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки . В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и лапароскопические оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Виды операций:

Пиелолитотомия . Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
Нефролитотомия . Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Доступ осуществляется через почечную паренхиму.

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) - образование твердых конкрементов (камней) различной природы в чашечках и лоханках почек (чашечно-лоханочной системе - ЧЛС).

Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. Соли постоянно присутствуют в моче в растворенном виде. При определенных условиях они начинают выпадать в осадок, образуя сначала кристаллики, которые затем могут превращаться в конкременты довольно крупных размеров (несколько сантиметров). Небольшие камни (так называемый, песок) постепенно спускаются вместе с мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем при мочеиспускании выходят наружу. Этот процесс, как правило, сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивность которых зависит от размера и формы выводимых камней.

Провоцируют образование камней различные инфекции мочевыводящей системы, застой мочи, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора, кальция.

Камни различаются по своей природе образования:

фосфаты - образуются из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора, по причине усиления функции паращитовидной железы, вследствие повреждения костей, из-за гипервитаминоза D. Фосфаты образуются при щелочной реакции мочи (pH более 7,0);
оксалаты - образуются из солей щавелевой кислоты, что связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением в организм щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций. Оксалаты образуются при кислой реакции мочи (pH около 5,5). Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче;
ураты - камни из солей мочевой кислоты формируются при нарушении пуринового обмена и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Ураты образуются при очень кислой реакции мочи (pH менее 5,5). При pH более 6,2 ураты растворяются.

Симптомы МКБ

классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики , который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры;
между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей;
большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек.

Осложнения МКБ:

блокада почки;
развитие почечной недостаточности.

При периодических болях в поясничной области необходимо обратиться к терапевту для выяснения их причин. Во время почечной колики необходим вызов кареты скорой помощи для получения срочной медицинской помощи. Из собственного опыта могу сказать, что выдержал приступ почечной колики не более 10 минут, после чего был госпитализирован на карете скорой помощи в лечебный стационар.

Лечение МКБ

Для постановки точного диагноза бывает необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы, с этой целью назначаются дополнительные методы обследования (кроме общего врачебного осмотра и обычных анализов):

определение содержания фосфора и кальция в крови;
внутривенная урография;
цистоскопия;
УЗИ почек;

В первую очередь лечение МКБ направлено на купирование болевого приступа почечной колики и самостоятельное отхождение камней: тепло на поясницу, горячие ванны, обильное питье, спазмолитики. При неэффективности лечения больной подлежит госпитализации в лечебный стационар.

При неэффективности консервативной терапии показана катеризация мочеточника, выполняемая при цистоскопии. В случае развития таких осложнений, как блокада почки, гнойный пиелонефрит выполняется хирургическая операция по удалению камней из почки или мочеточника, дренирование ЧЛС.

На данный момент широко входят в лечебную практику бескровные операции по удалению камней - лазерная литотрипсия. Операция выполняется под общим наркозом. Пациенту через мочевыводящие пути вводится гибкий полый шланг, снабженный источником света и видеокамерой. Изображение с видеокамеры выводится на монитор. Хирург, продвигает шланг, контролируя ход процесса по монитору, через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточник к тому месту, где расположен камень. Когда гибкая система достигла нужного места, к камню подводится источник лазерного излучения и под воздействием высокой концентрированной энергии луча лазера камень дробится на мелкие части, которые самостоятельно могут выйти из организма больного. Если камень небольших размеров, он достается целиком, например, при помощи петли Дормиа (испытано на себе). Главным достоинством подобных оперативных вмешательств является высокая эффективность (в большинстве случаев пациент полностью и гарантированно избавляется от камней), относительно низкая вероятность развития осложнений, короткое время госпитализации (пациент, как правило, выписывается из больницы на 3-5 день после операции). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и малую распространенность лечебных учреждений, которые выполняют подобные операции.

Диета при МКБ

Выбор лекарственных средств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования зависит от состава камней и природы их образования.

Фосфатные камни

ограничиваются продукты богатые кальцием, оказывающие ощелачивающее действие: овощи, плоды, молочные продукты;
рекомендованы продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону и обильное питье: мясо, рыба, зерновые, бобовые, тыква, зеленый горошек, клюква, кислые яблоки, брусника.

Оксалатные камни

исключаются продукты богатые щавелевой кислотой: бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад;
ограничиваются продукты, содержащие много кальция: сыр, творог, молоко;
рекомендовано рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, способствующих выведению оксалатов из организма: арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвар из кожуры яблок; а также продуктов, богатых магнием: крупы, отруби.

Уратные камни

исключаются бульоны, супы и соусы мясные, рыбные, грибные, мясные субпродукты, мясной фарш, копченые изделия, телятина, оленина, гусятина, курятина, мясо куропатки, сардина, скумбрия, сельдь, треска, форель, анчоусы, шпроты, мидии, креветки;
ограничивается потребление говядины, других видов мясных продуктов после отваривания, утка, свиной шпик, соя, горох, фасоль, чечевица, спаржа, цветная капуста, щавель, шпинат;
рекомендованы молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия, большинство овощей, фрукты, ягоды, орехи.

Следует знать! При варке мяса и рыбы примерно половина содержащихся в них пуринов переходит в бульон, поэтому, после отваривания мясо или рыбу вылавливают и используют для приготовления различных блюд, а бульон, богатый пурином, выливают.

Важно! Вышеприведенные строгие диетические рекомендации следует выполнять не более 1,5-2 месяцев, после чего следует постепенно расширять рацион питания за счет ранее ограничивающих продуктов. В противном случае кислотность мочи может сдвинуться в обратную сторону, что повлечет за собой образование камней другой природы. При появлении в моче соответствующих солей (уратов, фосфатов, оксалатов) необходимо опять вернуться к прежней диете на 1,5-2 месяца и т.д.

Лекарства при МКБ

Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:

препараты, предупреждающие камнеобразование : аллопуринол, блемарен, гидрохлоротиазид, оксид магния, цитрат магния, цитрат натрия, уродан;
спазмолитики : но-шпа, спазоверин, препараты красавки, папаверин, цистенал.

Народные средства при МКБ

При мочекислом диатезе и уратных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, корневище аира болотного, кукурузные рыльца;
необходимо включать в ежедневный рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники, брусники.

При оксалатных и фосфатных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного;
диета должна дополняться ягодными и фруктовыми соками, яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной;
5 ст.л. кожуры яблок на 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить, пить по 2 стакана в день с сахаром или медом;
30 г сбора залить 1 л кипятка, настоять в тепле полчаса, процедить, принимать в теплом виде в течение часа. Состав сбора (в равных пропорциях): листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной.

Для снятия почечной колики применяют горячую ванну с температурой воды около 39°C в течение 10 минут, после чего больной должен находиться в теплой постели не менее 2 часов, и постоянно пить большое количество жидкости (не менее 1,5 л). Если почечная колика не купируется, необходим вызов кареты скорой помощи. Из собственного опыта - болеть будет так, что сами помчитесь в больницу (зубная боль по сравнению с почечной коликой - "цветочки").

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях.

Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице. Уролитиаз может развиваться в разном возрасте, но с 20 до 55 лет встречается более часто. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни, у них симптомы мочекаменной болезни проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин. У последних более распространены сложные формы этого недуга с формированием конкрементов внутри почки.

Камни способны появляться в любом органе выделительной системы. Для пожилых пациентов характерно образование отложений внутри мочевого пузыря, у лиц более молодого возраста формирование нерастворимых структур зачастую происходит в мочеточниках и почках. В почке справа новообразования формируются чаще, чем слева.

Конкременты могут быть одиночными, но иногда их количество достигает нескольких тысяч. Их размер различен – от 1-5 мм до огромных, достигающих веса 1 кг.

Как образуются камни?

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование — комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

Генетическая предрасположенность;
Плохая экология;
Особенности питания;
Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
Воспаление в почечной лоханке;
Прием сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» — крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии , названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Классификация

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции - магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Основные клинические проявления МКБ у мужчин и женщин связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери;
Хронический пиелонефрит. Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза;
Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом;
Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;
Расстройство кроветворных функций почек;
Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию сепсиса и является показанием к проведению хирургической операции;
Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Диагностика

Признаки мочекаменной болезни по своим проявлениям схожи с симптомами других патологий органов забрюшинной области и брюшной полости, поэтому дифференциальная диагностика проводится для исключения состояния острого живота (внематочная беременность, колит, острый аппендицит, радикулит, язва, холецистит).

Этапы диагностики:

Осмотр и сбор анамнеза. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания урологу необходима информация о роде деятельности человека, его стиле питания, особенностях развития и течения заболевания, о приеме лекарственных средств, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах, длительных иммобилизациях.
Визуализированное изучение камня. Для визуализации нерастворимого образования используют методику ультразвукового исследования выделительных путей. Этот метод позволяет выявить как рентгенпозитивные, так и рентгенонегативные конкременты. Также применяют спиральную компьютерную томографию, обзорную и экскреторную урографию для получения сведений о расположении, форме, составе камня и состоянии мочевой системы.
Клинические исследования включают биохимию, общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и тяжести почечной недостаточности. Для определения чувствительности к антибиотикам производится посев на микрофлору.
Обследование почек радиоизотропными и биохимическими методами.
Пневмопиелография, ретроградная уретропиелография, уретропиелоскопия.
Изучение томографической плотности образований для предупреждения вероятных осложнений.
Анализ полученного конкремента.

Дифференциальная диагностика

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение

Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Медикаментозное лечение

Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при почечной колике. Для купирования приступа больному назначают анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят наркотические анальгетики.

Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца. При развитии осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого подбирается строго индивидуально для каждого пациента.

Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:

Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;
Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток мочи;
Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;
Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.

Фитотерапия

Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

Железноводск («Славяновская», «Смирновская»);
Ессентуки (Ессентуки № 4, 17);
Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Физические упражнения

Двигательная активность – один из элементов борьбы с накопление вредных солей. Во время лечения и периода реабилитации полезны умеренные нагрузки. Доктор назначает специальную гимнастику – ЛФК. Комплекс составлен так, чтобы не перегружать организм, но проработать нужные отделы.

Полезные упражнения:

на растяжку;
для брюшного пресса, ягодиц и бёдер;
для мышц спины;
плавание;
ходьба;
езда на велосипеде;
лыжные прогулки;
общеукрепляющие упражнения.

На заметку! Полезно на треть часа ежедневно принимать коленно-локтевую позу. Во время упражнения улучшается отток жидкости из нижнего отдела почек.

Оперативное лечение

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной.

Различают несколько видов литотрипсии:

ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.

В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Диета при мочекаменной болезни

Соблюдение принципов лечебного питания при камнях в почках крайне важно, так как:

способствует предупреждению образования новых конкрементов;
растворяет уже имеющиеся камни;
выводит камни в виде осадков солей и мелких образований из почек.

Кроме того, диета при мочекаменной болезни полезна для снижения веса, нормализует работу пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы. Если больной с камнями в почках придерживается лечебного питания, снижается риск воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Ураты

Пояснения	Диетические рекомендации
Продукты, богатые пуринами: мясо животных и рыбы, субпродукты, грибы, бобовые, мясные бульоны. Блюда из них рекомендуется употреблять не чаще 1 раза в неделю.	Ограничение потребления продуктов, содержащих пурины – молекулы, из которых состоят нуклеиновые кислоты. В основном пурины содержатся в мясных продуктах.
Пациентам с мочекислыми камнями нельзя употреблять пиво, красное вино.	Ограничение потребления продуктов, которые нарушают вывод мочевой кислоты с мочой. Такой способностью обладает алкоголь.
Рекомендуемые продукты: неострые сыры; помидоры; картофель; сладкий перец; гречка; семечки и орехи; баклажаны; фрукты и ягоды; пшено; ячневая крупа; макароны; творог; яйца.	Диета пациента должна состоять главным образом из продуктов, которые не содержат пурины: овощей и фруктов, молока и молочных продуктов, яиц.

Оксалаты

Пояснения	Диетические рекомендации
Ограничить в рационе: морковь; говядину; курицу; квашеную капусту; щавель; кислые яблоки; лимоны, апельсины и другие цитрусовые; смородину; томаты свеклу; шпинат; салат; кофе и чай; петрушку; сельдерей; студни; желе; какао и шоколад; фасоль (зеленую).	По химическому строению оксалаты являются соединениями щавелевой кислоты. Поэтому при оксалатной мочекаменной болезни ограничивают щавель и продукты, богатые витамином C.
Разрешенные продукты: молочные продукты; крупы; арбузы; бананы; абрикосы; груши; горох; тыква; капуста; картошка; цельные злаки; картофель; орехи;	Включение в рацион большого количества продуктов питания, богатых магнием, кальцием, витамином B6.

Фосфаты и струвиты

Продукты, прием которых следует ограничить при фосфатных мочевых камнях: брусника; смородина; клюква; ограничить потребление всех овощей и фруктов; молоко и кисломолочные продукты; сыры и творог.	Ограничение продуктов, содержащих большое количество кальция и щелочную реакцию. Фосфаты – это соли кальция, которые наиболее интенсивно образуются в щелочной среде.
Ограничить прием следующих продуктов: газированные напитки; острые пряности; кофе; алкоголь.	Ограничить продукты, которые увеличивают выработку желудочного сока. Чем больше образуется соляной кислоты, тем больше организм теряет кислых ионов. Это приводит к дополнительному защелачиванию мочи.
Потребление большого количества соли приводит к тому, что организм теряет с мочой большое количество кальция.	Ограничение соли в рационе.
Рекомендуемые продукты: сливочное масло; растительное масло; различные супы; хлеб; макаронные изделия; мясо; рыба.	Увеличить в рационе количество продуктов, которые содержат небольшое количество кальция, имеют кислую реакцию. Увеличить потребление витамина A.
Рекомендуются соки и морсы из кислых фруктов и ягод (яблоки, цитрусовые, клюква и пр.)	Употребление кислых напитков. Они способствуют повышению кислотности мочи и препятствуют образованию фосфатов.

Цистиновые камни

Субпродукты: печень; селезенка; почки и пр.	Строго запрещены продукты с высоким содержанием цистина.
мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю; яйца: не более 1 шт. в день; бобовые; пшеничная мука.	Необходимо ограничить продукты, в которых цистин содержится в достаточно больших количествах.
арбуз; апельсины; айва; виноград; брусника; груша; оливки; кизил; мандарин; рябина; орехи; морковь; яблоки; черника; смородина; березовый сок; груша; гранат; изюм; лимон; клубника.	Увеличить содержание в рационе продуктов, богатых витаминами и биологически активными веществами.

Профилактика

Для того чтобы максимально снизить риск возникновения заболевания у пациентов, находящихся в группе риска, необходимо придерживаться следующих мероприятий:

питание должно быть полноценным, рациональным и достаточно витаминизированным;
из рациона лучше полностью исключить «пищевой мусор», а именно фастфуд и полуфабрикаты;
важно выпивать ежедневно достаточный объем жидкости (не менее 2-2,5 литров);
не рекомендована работа в горячих цехах или жарких помещениях, сон и отдых должны быть полноценными;
особое значение отводится своевременной диагностике и лечению любых заболеваний органов мочевыводящих путей, а также других систем организма (эндокринопатии, болезни ЖКТ и т. д.).

При возникновении малейшего дискомфорта или болевых ощущений в области живота, поясницы или нижних конечностей, немедленно обращайтесь к урологу. Придерживаясь профилактических мер, вы сведете риск развития мочекаменной болезни к минимуму.

Мочекаменная болезнь (МКБ)- это термин, который знаком огромному количеству людей. Данное заболевание характеризуется появлением различного рода камней в органах мочевой системы. Чаще всего, заболевание встречается у людей трудоспособного возраста - от 22 до 55 лет. В случае отсутствия своевременного лечения, 6% страдающих ею пациентов, рискуют получить инвалидность 2 степени.

Ученые считают, что наличие камней в системе мочеполовых органов - это проявление дисбаланса во всем организме. Невозможно сказать, что только лишь один фактор привел к появлению данного заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МКБ почек у женщин и мужчин, могут быть весьма разнообразными. Различают причины, которые способствуют появлению камней в органах мочеполовой системы, и механизмы, в результате которых непосредственно появляются камни.

К причинам, способствующим развитию мочекаменной болезни, относятся:

1) врожденные аномалии структуры почек. В большинстве случаев камни появляются в почках и оттуда спускаются в мочеточники, мочевой пузырь, уретру. Врожденное анатомическое сужение данных органов способствует появлению камней;

2) нарушение метаболизма в организме. Врожденные или приобретенные сбои в системе работы обмена веществ чаще всего приводят к появлению заболевания. К ним относятся: оксалурии, галактозурии, уратурии, цистинурии, аминоацидурии. При всех этих патологиях вырабатывается излишнее количество оксалатов, уратов, галактозы, цистеина, которые откладываются в почечных канальцах. Именно они являются основой будущих камней в почках;

3) генетическая предрасположенность. По отзывам пациентов нашего медицинского центра в СПб, родственники которых страдали от мочекаменной болезнии имели множество камней или единичные коралловидные камни, данное заболевание действительно может передаваться по наследству;

4) экзогенные факторы, или факторы, которые находятся вне организма. К ним можно отнести пол, возраст, особенности географического расположения и климат в регионе. Так, люди среднего возраста с сидячей работой, обитающие в жарком климате, страдают нарушением оттока мочи и мочекаменной болезнью в три раза чаще, чем люди, ведущие активный образ жизни и проживающие в прохладном климате. Такое влияние на организм достаточно просто объяснить - в жарком климате при пассивном положении тела идет застой мочи в мочеполовых органах. Высокая концентрация солей, которая возникает из-за особенностей климата, приводит к образованию болезни.

Существуют также общие и местные процессы внутри организма, которые способствуют развитию МКБ. К общим факторам относятся:

нарушение обмена витаминов A и D;
длительная иммобилизация поврежденных конечностей с помощью гипсовой повязки (более 3 месяцев);
излишнее количество солей кальция в организме;
наличие бактериальной инфекции в организме, в том числе бактериальный пиелонефрит ;
длительное применение некоторых лекарственных препаратов (антацидов при хронических гастритах и язвах, тетрациклинов при бактериальных заболеваниях, сульфаниламидов при аутоиммунных заболеваниях, аскорбиновой кислоты при авитаминозах, глюкокортикоидов после трансплантаций, при рассеянном склерозе и ряде других заболеваний), также может стать причиной развития мочекаменной болезни.

К местным факторам относятся различные заболевания и состояния мочеполовой системы:

анатомические нарушения структуры;
длительное нахождение катетеров в мочевом пузыре и мочеполовых путях;
недостаточное кровоснабжение мочеполовых органов;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
травмы спинного мозга, которые приводят к нарушению оттока мочи;
нефроптоз, или опущение почки .

Наличие или отсутствие одного или нескольких факторов еще не означает появление болезни. Только индивидуальные особенности организма и способ жизни человека определяют развитие данного заболевания.

Формирование и виды камней при МКб

Механизм формирования довольно прост - врожденные и приобретенные заболевания приводят к дисбалансу различных веществ в организме. В результате чего повышается количество минеральных веществ, которые оседают в канальцах почек. Сужения в системе чашечно-лоханочной системы почек, застой мочи, и малоподвижный образ жизни создают идеальные условия для формирования камней. Небольшим камням удается пройти через ворота почки в мочеточник, где они могут застрять, или продвинуться дальше - в мочевой пузырь или уретру. Существуют различные виды мочевых камней. В большинстве случаев камни в мочеполовых органах полиморфны по своей структуре - в них содержаться различные вещества. И лишь преобладание одного из них определяет название того или иного камня:

2) чистые оксаллатные. Чаще всего встречаются в мочевых путях. К ним относятся такие разновидности, как вевеллит и ведделлит. Такие камни формируются вследствие длительного обезвоживания организма - это могут быть хронические инфекционные заболевания, аутоиммунные болезни, алкоголизм.

3) уратные. Формируются из-за излишнего количества солей мочевой кислоты в организме. Они нередко встречаются у людей, страдающих подагрой и ожирением.

4) фосфатные. Это гидроксилапатит, струвит, карбонатапатит. Формирование данных камней связанно с веществами, которые выделяют бактерии. Именно поэтому чрезвычайно важно вовремя лечить бактериальные заболевания.

5) цистиновые. Наблюдаются в организме при нарушении обмена аминокислоты цистеина. Такие камни довольно редки.

6) наиболее редкими у пациентов с мочекаменной болезньюсчитается появление холестериновых камней. Как правило, в них есть большой процент оксаллатов и фосфатов. Кроме разнообразия морфологической структуры, каждый камень имеет свой цвет и форму. Так, оксалаты темного цвета с шиповатой поверхностью, фосфаты светло-серые и, практически, гладкие. Ураты желтоватого цвета с неровной поверхностью.

Симптоматика заболевания зависит от формы, размера, локализации камней, количества и их подвижности. Неподвижные маленькие камешки могут годами формироваться в почках, не доставляя человеку никаких неудобств. В то же время, один камень с неровной поверхностью может пройти в мочеточники, где он будет раздражать оболочки и нервные рецепторы, нарушать отток мочи, тем самым вызывая сильные болевые ощущения.

Существует три основных симптома, которые характеризуют наличие мочекаменной болезни у человека:

боль;
гематурия (появление крови в моче – определяется при анализе мочи или визуально);
отхождение камней или их фрагментов с мочой.

В большинстве случаев встречаются первых два симптома. Третий характерен для небольших камней, которые могут пройти по мочеполовому тракту. Основным симптомом мочекаменной болезни является боль. Ее появление, характер, интенсивность, локализация зависят от места расположения камня и его прохождения по мочеполовым путям. Так, камни, которые находятся в почках, чаще всего вызывают боль в поясничной области. Если камень находится в мочеточнике, она может быть как в соответствующей части спины, так и в животе. При попадании небольших камешков в мочеточник иногда происходит полное перекрытие его просвета. Это вызывает боль характерной интенсивности и продолжительности, которая получила название «почечная колика».

Симптомы проявления у пациентов с МКБ внепочечной локализации

Камни, которые находятся в нижних частях мочеточников, немного по-другому проявляются. В частности, болевые ощущения будут локализироваться сбоку от средней линии живота справа или слева, в зависимости от пораженного мочеточника. Уровень болевых ощущений будет зависеть от локализации камня - выше пупка при нахождении камня в верхней трети мочеточника, сбоку от пука при наличие камня в средней трети, ниже пупка - в нижней трети.

Боль в лобковой и надлобковой областях может свидетельствовать о наличие камня в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Как правило, наличие камня в мочевом пузыре сопровождается развитием сильного болевого синдрома, интенсивность которого усиливается во время мочеиспускания. При этом, во время или после мочеиспускания могут выделяться капли крови. Алая кровь перед и во время мочеиспускания - это диагностический показатель наличия камня в мочевом пузыре или нижних частях мочеточника.

Лабораторные критерии

Выявить мочекаменную болезнь не слишком сложно, если у человека, хоть раз была почечная колика или ощущение дискомфорта в поясничной области. Объективные признаки заболевания совместно с данными лабораторных и инструментальных анализов помогают врачу поставить правильный диагноз и перейти к лечению заболевания.

Для диагностики заболевания большое значение имеет анализ мочи . Он позволяет определить природу камней и, соответственно, подобрать правильные пути лечения. Огромное значение имеет такой показатель, как pH мочи. Если он равен 6,0, значит, с большой вероятностью будут формироваться уратные и кальций оксаллатные камни. Если pH достигает значения 7,1, велика вероятность формирования фосфатных камней с присоединением магния. Значение pH мочи 6,5 будет свидетельствовать о формировании кальций-фосфатных камней. При появлении значений pH мочи в пределах от 5,5 до 6,0 будет означать возможность формирования камней из мочевой кислоты.

Данный метод является неточным и позволяет лишь предположить, каков механизмформирования камней. Его необходимо использовать в комплексной диагностике организма. Здоровым людям и тем, кому когда-то ранее ставили диагноз «Мочекаменная болезнь», рекомендуется сдавать анализ мочи раз в три месяца.

При выявлении болезни важно также найти причину данного заболевания. Поэтому к общим анализам необходимо добавить анализы на гормоны и микроэлементы. Так, необходимо проверить активность паратгормона, тиреоидных гормонов, витамина D,катехоламинов. Необходимо также узнать количество кальция и натрия в организме. Обязательным является анализ количества мочевой кислоты в моче и крови.

Инструментальные методы диагностики

Достаточно актуальными методами диагностики мочекаменной болезни, которые используются в нашем медицинском центре в СПб, являются УЗИ и экскреторная урография. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить камни любого размера, любой морфологической структуры. Данный метод можно применять беременным, он также прекрасно подойдет людям с аллергией на контрастные вещества. Недостатком исследования является невозможность осмотра всего мочеполового пути, в результате чего можно просто не найти камень. УЗИ может точно показать наличие или отсутствие любых камней в мочевом пузыре. Данная процедура проводится только при наполненном мочевом пузыре.

Экскреторная урография - это рентгенологический метод обнаружения камней. К сожалению, не все камни визуализируются рентгенологически. Так, оксаллатные камни будет хорошо видно при использовании данного метода исследования, а уратные и цистеиновые камни не доступны визуализации. Суть экскреторной урографии состоит в ведении специального контрастного вещества. При этом делается несколько снимков, которые позволяют визуализировать ход данного вещества по мочеполовым путям. Таким образом, можно увидеть сужение на одном из участков мочеполовой системы, которое будет соответствовать местонахождению камня.

Экскреторная рентгенография имеет ряд своих недостатков и противопоказаний. Так, это могут быть аллергические реакции на контрастное вещество. Рентген также противопоказан детям и беременным женщинам ввиду облучения организма. Данную процедуру также нельзя проводить во время приступа почечной колики и некоторых заболеваниях мочеполовой системы. При отсутствии противопоказаний, экскреторную урографию лучше всего сочетать с УЗИ-исследованием. Это позволит с большей вероятностью обнаружить камень и установить точное его местоположение.

Для обнаружения камней в мочевом пузыре используют цистографию - рентген-исследование мочевого пузыря. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, через который пузырь наполняют контрастом. После введения контраста делается снимок, который показывает наличие или отсутствие камней. Альтернативой данным методам является мультиспиральная магнитно-резонансная томография. Данный метод не требует введения контраста, его можно использовать во время приступа почечной колики и он не облучает пациента. При этом на снимках прекрасно визуализируются камни различной плотности. К недостаткам данного метода исследования относится высокая стоимость данной процедуры.

Как лечить мочекаменную болезнь?

Лечение мочекаменной болезни имеет несколько принципов. Это:

устранение болевого синдрома (в основном при почечной колике);
восстановление нормального оттока мочи, который нарушается вследствие перекрытия камнем проходимости мочеточника или уретры;
устранение камня; предотвращение застоя мочи в мочеполовых органах и развития инфекции.

Существуют медикаментозные методы лечения мочекаменной болезни, а также операция по удалению конкрементов из мочевыводящих путей.

1) Консервативная, или медикаментозная терапия направлена на устранение болевого приступа, разрушение и выведение камней. Для снятия болевого приступа лучше всего подойдут спазмолитические средства.

2) Камнеизгоняющая терапия будет эффективна в 80% случаев при наличии камней, не более 6 мм в диаметре. Вместе с медикаментозной терапией для выхода камня, активно используется лечебная гимнастика. Она направлена на смену положения тела в пространстве. Лечебная гимнастика направлена на принятие пациентов специальных положений, которые способствуют прохождению камня по мочевыводящей системе.

3) Медикаментозное разрушение камней эффективно только при наличии уратных камней. Терапия направлена на устранение причины возникновения камней - удаление излишнего количества мочевой кислоты из организма. К сожалению, данный метод является больше профилактическим - он скорее предотвращает появление новых камней, чем разрушает уже существующие.

4) Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является хирургическая операция по удалению камней. Во время нее можно удалить камни любого морфологического строения, любого размера и формы, любой локализации.

Постоперационный период

Важной частью лечения является метафилактика в постоперационном периоде. Это комплекс мероприятий, которые направлены на выведение незаметных глазу камней, диаметром до 0,5 мм и остатков раздробленного камня. Метафилактика включает в себя питьевой режим в количестве жидкости не менее 3 л в день, с контролем суточного диуреза в объеме около 2 л. При этом назначается специальное питание с уменьшением количества поваренной соли в рационе до 4,5 г/сутки. Количество животного белка также должно быть ограничено - 0,8 г на каждый килограмм массы тела пациента. В постоперационном периоде рекомендуется употреблять легкоусвояемое мясо - это отварная или паровая говядина. Жаренная и жирная пища категорически должна быть исключена из рациона пациента.

Во всем постоперационном периоде пациент должен активно заниматься лечебной физкультурой, которая также будет способствовать выходу остаточных фрагментов камней. Каждому больному назначается индивидуальная диета, которая подбирается в зависимости от морфологического состава камня и наличия изменений по данным результатов анализов крови.

Эффективное лечение

Лечение мочекаменной болезни - это гарантия получения высококвалифицированной медицинской помощи. Современные методы диагностики в многопрофильном медицинском центре Юнион Клиник в Санкт-Петербурге позволяют проводить все необходимые виды исследований. Это и анализы крови, анализы мочи (в том числе и анализ мочи по Нечипоренко), а также инструментальные методы исследования.

Для полноценной диагностики наличия ил и отсутствия камней в органах мочеполовой системы, в клинике установлено современное оборудование, которое позволяет проводить ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря. Пациентам также доступны рентгенологические методы исследования, такие как рентгенография органов брюшной полости и малого таза, экскреторная урография.

Полноценное обследование пациента позволяет высококвалифицированному медицинскому персоналу более точно оценить состояние пациента и поставить ему верный диагноз. Более того, предварительные исследования сообщают врачу о размерах и форме камней, функциональном состоянии почек. Это определяет объем врачебного вмешательства.

Для уменьшения травматизма, которому, так или иначе, подвергается организм при выведении камней, специалисты рекомендует применять консервативное лечение. Однако подход к каждому пациенту всегда сугубо индивидуален. И объем вмешательства зависит от состояния организма человека, размера, количества и формы камней, наличия или отсутствия осложнений.

Профилактика повторного камнеобразования

Профилактика мочекаменной болезни - это лучший способ предотвращения появления камней. Она состоит из достаточно простых действий:
лечения хронических заболеваний организма;
лечения заболеваний органов мочеполовой системы;
занятий спортом 3 раза в неделю;
устранения малоподвижности на работе - смены позы и прогулок во время перерывов;
занятия лечебной гимнастикой в постопреционном периоде;
нормализации питания - устранения жирной, чрезмерно соленой и кислой пищи из рациона;
пациентам, перенесшим мочекаменную болезнь, необходимо придерживаться назначенной лечащим врачом диеты;
определение уровня кальция и витамина D не реже раза в год;
профилактических посещений врача-уролога раз в полгода - год;
сдачи анализов мочи и крови раз в три месяца;
прохождения УЗИ-обследования мочеполовых органов для людей,перенесших мочекаменную болезнь, раз в полгода.

Такие простые действия помогают существенно снизить риск появления камней в органах мочеполовой системы и избавиться от всех неприятностей данного заболевания.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущим направлением нашей работы является лечение мочекаменной болезни. Мы проводим лечение всех форм мочекаменной болезни, включая наиболее сложные. Проводим лечение конкрементов почек, коралловидных конкрементов, камней мочеточников. Техническое оснащение клиники и опыт врачей соответствует уровню ведущих зарубежных клиник.

Мы проводим все виды современных операций при камнях почек и мочеточников: удаление камней через небольшие проколы кожи со стороны спины, удаление через естественные отверстия мочевых путей, дистанционное дробление, лапароскопическое удаление.

Мы проводим:

Техническое оснащение клиники:

Нефроскоп Karl Storz® (Германия) толщиной 9,3 мм для удаления крупных камней почки
Мининефроскоп Karl Storz® толщиной 5,3 мм
Микронефроскоп Karl Storz® толщиной 3 мм
Ультратонкий нефроскоп MicroPerc® от PolyDiagnost (Германия) толщиной всего 1.5 мм!
Одноразовый фиброуретероскоп LithoVue от компании Boston Scientific (США)
Аппарат для дистанционной литотрипсии Dornier (Германия)
Гольмиевый лазер Dornier (Германия)

Чрескожная пункционная нефролитотрипсия

Чрескожная пункционная нефролитотрипсия - это удаление камней почки через небольшой прокол кожи 5-7 мм со стороны поясничной области. Операция является методом выбора при крупных камнях почки, коралловидных конкрементах.

Успешное проведение таких операций требуют хорошего технического оснащения операционной и опыта хирурга. Мы имеем возможность проводить удаление камней почек с использованием инструмента разной толщины - как стандартных, так и ультратонких нефроскопов фирм Karl Storz и PolyDiagnost.

Ежемесячно мы выполняем несколько сотен таких операций. Руководитель отделения доктор Гаджиев Н.К. -является один из ведущих мировых специалистов в области перкутанной нефролитотрипсии.

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРС)

Удаление камней почки через естественные отверстия мочевых путей с применением гибкого инструмента - наиболее высокотехнологичный способ удаления мочевых камней на настоящий момент.

Через наружное отверстие уретры инструмент заводится в мочевой пузырь и далее в мочеточник без разреза кожных покровов. Использование гибкого инструмента позволяет повести полный осмотр чашечно-лоханочной системы почки. Фрагментация конкремента проводится с помощью лазера, превращающего камень в пыль.

В своей работе мы используем гибкие одноразовые уретеронефроскопы LithoVue от компании Boston Scientific. Использование одноразового инструментария дает дополнительную безопасность лечения, полностью исключая инфицирования пациент в ходе операции.

Комбинированный доступ

При удалении ряда камней почек и пиелоуретрального сегмента мы испольщуем комбинированный доступ (чрезкожный пункционный доступ + доступ через естественные отверстия мочевой системы). Это позволяет достичь максимального результата в ходе одноцй операции, одного наркоза.

Такие операции проводятся с использованием нефроскопа и уретерероскопа. При длительном стоянии мочеточника, нарушении работы почек, текущем пиелонефрите операция может закончиться установкой мочеточникового стента для продленной разгрузки почки. Обычно такие операции проводятся под спинномозговой или внутривенной анестезией. Поэтому такие операции еще называют "хирургией естественных отверстий".

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Первый аппарат для дистанционной литотрипсии в г. Ленинграде появился в 1989 на нашем отделении. В настоящий момент дистанционную литотрипсию мы проводим на аппарате ведущего мирового производителя (Германия). Аппарат оснащен рентгеновской и ультразвуковой системой наведения.

Проведение дистанционной литотрипсии показано при камнях мочеточника размером до 8-10 мм и камнях почек до 1-1.5 см. Особенно хорошо поддаются разрушению камни невысокой плотности и неоднородной структуры..

Лечение проводят заведующий отделением А.О. Иванов и врач уролог Ю. А. Радомский. За 30 лет ими выполнено более 12 тысяч таких операций.

Выбор оптимального способа удаления камня почки:

Растворение камней с помощью лекарств

Растворению подлежат только камни, состоящие из мочевой кислоты. Это примерно 10% больных. В течение нескольких месяцев пациенты принимают лекарства, изменяющие свойства мочи. Все это время они находятся под наблюдение уролога, корректирующего дозировку лекарств. Эффективность такого лечения в нашей клинике составляет 95%.

Мы проводим растворение камней почек, в том числе крупных, и камней мочеточников. В ряде случае требуется предварительная установка мочеточникового стента для разгрузки почки.

Выявление причин камнеобразования и профилактика рецидива

Причинами камнеобразования могут быть заболевания эндокринной системы, нарушение обмена веществ, инфекция мочевых путей, нарушение оттока мочи, генетические заболевания. Устранение выявленных причин, подбор правильной диеты и лекарств значительно снижают частоту возникновения рецидива.

Для установления причины камнеобразования необходимо пройти следующее обследование:

Определить химический состав камня
Биохимический анализ крови (ионизированный кальций, мочевая кислота, уровень витамина Д, паратгормон)
Биохимический анализ суточной мочи

Для удобства пациентов было создано бесплатное приложение для мобильных устройств

Каждые три месяца мы проводим - тематические встречи, во время которых мы читаем лекции, отвечаем на вопросы пациентов, проводим скрининговое УЗИ обследование.