Уважаемая Людмила!

Конечно, боль в месте удаления невуса не может сохраняться в течение 3 месяцев, а также в норме не может возобновляться через несколько месяцев после вмешательства и уж точно не должна иметь нарастающий характер. Скорее всего, речь идет об осложнениях после операции, возникновение которых зависит от профессионализма врача, выполнявшего удаление, от выбранного метода, от вида и размера родинки, ну и, конечно, от того, насколько хорошо вы выполняли рекомендации по уходу за ранкой.

Повреждение нерва

Одним из наиболее серьезных последствий удаления родинки является повреждение нерва, хотя надо признать, что это довольно редкое явление. Чаще всего это происходит в том случае, если хирург выполнил слишком глубокий надрез скальпелем или неправильно направлял лазер. Поврежденный нерв начинает отмирать, и это сопровождается болевыми ощущениями различного характера. Причем процесс этот довольно длительный - от нескольких недель до нескольких месяцев. Особенно болезненно отмирание нервов происходит на лице и в районе суставов.

Инфекция

Инфекционное заражение ранки в месте удаления родинки наблюдается довольно часто в случае, если были нарушены правила стерильности в медицинском центре, где происходила операция, или плохо выполнялись рекомендации по уходу за раной. Во избежание инфекции специалисты советуют дважды день обрабатывать место удаления антисептическими растворами - зеленкой или марганцовкой, в некоторых случаях может понадобиться мазь на основе антибиотиков. В норме болезненные ощущения сохраняются до 48 часов, в это время ранка покрывается корочкой. Как правило, ощущение дискомфорта, зуд и небольшая периодическая боль могут присутствовать в течение первых двух недель, но затем корочка благополучно отпадает, что означает, что заживление произошло успешно.

О попадании инфекции в ранку говорит покраснение кожи, появление отека, болевые подергивающие или колющие ощущения, выделение гноя, повышение температуры. Если у вас проявился хоть один из симптомов, вам необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, ведь серьезное бактериальное заражение может привести к сепсису.

Рецидив

Довольно частым осложнением после удаления родинки является ее рецидив. На месте операции или в непосредственной близости к нему возникает бугорок, постепенно увеличивающийся в размерах. Это образование может вызывать зуд или дискомфорт. Родинка, возникшая на прежнем месте, может вырасти до размеров прежней или даже больше. Рецидивы опасны тем, что есть риск малигнизации образования, т.е. перерождения здоровых тканей в злокачественные. Аккуратно ощупайте место удаления родинки и ткани вокруг него. Если вы обнаружите какие-либо выступы или бугорки, незамедлительно обратитесь к врачу для проведения биопсии нового образования и определения плана дальнейший действий.

Образование рубца

В случае если родинка была удалена хирургическим (наиболее травматичным) путем, есть риск нарушения процесса сращивания соединительнотканных волокон в том случае, если разрез был сделан неправильно. Рубцевание ткани может сопровождаться незначительными болевыми ощущениями или зудом. Однако в течение нескольких месяцев дискомфорт должен был исчезнуть, а шрам - полностью сформироваться. Если же он продолжает болеть, то, значит, в рубцовую ткань попали нервные окончания и может понадобиться повторное оперативное вмешательство.

С уважением, Ксения.

К этой группе относятся пигментные невусы , вновь появившиеся на месте производившегося ранее удаления лазером, электрокоагулятором или другим способом. Риск возникновения рецидива обусловлен отсутствием четких критериев оценки достаточности воздействия при проведении этих процедур. Чаще всего рецидивы возникают в течение ближайших недель после удаления первичного образования и выглядят как очаги пигментации неправильной формы, расположенные в пределах рубца.

Клинические проявления таких невусов весьма разнообразны, но объединяющим моментом можно считать наличие рубцовых изменений вокруг невоидной ткани. Скопления меланоцитов замурованы в рубце, и располагаются они на уровне дермы и дермо-эпидермального соединения. Патогистологическая картина рецидивирующих невусов может напоминать строение меланомы in situ, что и послужило причиной появления названия «псевдомеланома».

При дерматоскопическом исследовании рецидивных пигментных опухолей также обнаруживается большое сходство этих образований с меланомой. В них могут присутствовать атипичная пигментная сеть, очаги неравномерной гомогенной пигментации и радиальной лучистости, нерегулярные пигментные точки и атипичные глобулы. Образования как правило асимметричны, возможна полихромия. Варианты сочетания дерматоскопических структур весьма разнообразны. Сложность дифференциальной диагностики с меланомой обусловливает рекомендации производить хирургическое удаление рецидивирующих невусов с патогистологическим исследованием.


Кроме того, имеется область, сильно напоминающая структуры регресса по правому краю, и бело-голубая вуаль. В рубце видны отдельно лежащие мелкие очаги коричневой пигментации. В данном случае большая часть признаков свидетельствовала в пользу меланомы. Патогистологическое исследование после иссечения — рецидивирующий невус.


Слева — область бледно-коричневой пигментации с равномерно распределенными в ней мелкими темно-коричневыми и серыми точками. Белесые пятнышки — это устья выводных протоков желез (псевдосеть).


Свежий рубец с обилием кровеносных сосудов имеет в центре розово-коричневую зону, на фоне которой присутствуют неправильной формы и размеров темные, с серым оттенком и размытыми границами структуры, напоминающие глобулы.


Дерматоскопически — неравномерная бесструктурная пигментация на фоне белесых рубцовых полей, полихромия (розовый, коричневый, серый цвета). При внимательном осмотре — розовые участки содержат обилие тонких линейных сосудов.

С учетом нежелания пациентки удалять рецидивирующий невус хирургическим путем выбрана тактика активного наблюдения.


  1. Неровные контуры     , асимметрия образования, полихромия, очаговая лучистость рисунка и наличие серой гипопигментированной зоны с вкраплениями зерен пигмента в центре — картина не позволяет исключить меланому. Этот рецидивирующий невус подлежит иссечению.

  2. Черная точка в рубце     проявилась после гиперинсоляции, постепенно увеличивается. Рецидив невуса выглядит как скопление крупных темно-коричневых точек на фоне гомогенного серого-коричневого окрашивания. Патогистологическое исследование после иссечения рецидива не выявило признаков малигнизации.

  3. Рецидивирующий невус     , по строению напоминающий невус Спиц, — лучистая структура коричневого цвета с небольшим количеством глобул располагается в самом центре рубца, оставшегося после лазерного удаления интрадермального пигментного невуса.

  4. Классический пример рецидива     , возникшего на месте нерадикально удаленного интрадермального пигментного невуса. Образование сформировалось в течение первых двух месяцев после лазерного воздействия. Неправильной формы черно-коричневая зона гиперпигментации в центре и бело-голубая вуаль, атипичные глобулы и участки с радиальной лучистостью – все это признаки меланомы . Подобные невусы подлежат хирургическому удалению с обязательным патогистологическим исследованием.

  5. В данном случае мы имеем дело с пограничным невусом     , имитирующим рецидивирующий невус. Такая ситуация стала возможной вследствие формирования рубца на месте крупного фурункула, появившегося в прилежащей к невусу коже.

  6. Область черно-коричневой пигментации в     центре рубца после лазерного удаления интрадермального невуса при дерматоскопии имеет лучистые контуры. В пределах этой области — цепочка из округлых белесоватых включений (волосяные фолликулы?).

Моей дочке удалили родинку невус на ноге, через два месяца после удаления он появился снова. Он опасен? Гистология говорила что это внутридермальный пигментный невус. Прикерепляю его фото.

Марина (Архангельск), 36 лет

Ответ врача

К сожалению, некоторые виды невусов (родинок) после хирургического удаления могут возобновляться, то есть рецидивировать. Это не только некрасиво: в определенных случаях возможен риск малигнизации родинки, то есть ее злокачественного перерождения.

Рецидив невуса появляется в редких случаях и имеет вид небольшого коричневатого пятнышка. Оно находится на том же уровне, что и кожа, и с течением времени практически не увеличивается. Коричневый цвет невуса обусловлен наличием в нем пигмента меланина, вырабатывающимся клетками меланоцитами.

Главнейшая причина рецидивирования невуса – это его неполное удаление, то есть, когда в коже остались его клетки. Со временем они интенсивно вырабатывают меланин. В редких случаях возможно появление рецидива и на месте полного удаления образования на коже.
Чтобы узнать, опасен ли такой невус, пациенту надо пройти гистологическое обследование. Если подтверждено, что невус доброкачественный, то повторное появление родинки не является опасным.

А вот если удаление не сочеталось с гистологическим исследованием, то риск малигнизации существенно возрастает. Необходимо всегда помнить о том, что опасность озлокачествления растет пропорционально количеству утраченного времени.

Часто повторно возникший невус может очень быстро расти, что характерно для меланом. Однако есть и хорошая новость: риск появления меланомы очень низкий.

Точно определить характер вновь появившейся родинки на ноге после того, как она была удалена, можно с помощью гистологического изучения фрагмента ее ткани. В случае доброкачественного течения надо самостоятельно наблюдать за рецидивом. Врач определяет необходимые способы диагностики: соскоб, пункция, дерматоскопия.

Опасность рецидива повышается в том случае, если родинку удалили, а потом она быстро увеличилась до прежних размеров и даже стала больше. Если это случилось, то надо идти не только в дерматологическую клинику, но и к врачу-онкологу: это, увы, может быть опасное заболевание кожи.

От меланомы можно избавиться только тогда, когда пациент обратился к врачу как можно раньше. Не надо откладывать и пробовать «народные» способы удаления родинок. Это очень вредно и может способствовать еще быстрому их росту. Не нужно также пытаться удалить рецидив невуса, прижигать его и выполнять другие опасные действия.

Отвечала Мария Федорова (Москва), Врач-онколог


Диспластический невус, или откуда берутся местные рецидивы меланомы

Решил я тут немного пофантазировать и теоретиком заделаться (ну, на основании очередных фактов, конечно). Попытаюсь показать вам один из вариантов появления местного рецидива меланомы кожи после удаления родинки. С «шутками и прибаутками», т.к. все очень положительно закончилось.

Пример просто принагляднейший получился и я очень благодарен одной чудесной девушке, которая мне бумажку прислала, а то первая часть (до) — это стандартное явление, а вот со второй (после) у большинства «проблемы» возникают, почему-то.

Кратко : поставленный диагноз «диспластический невус «, который, после перепроверки у израильского гистологического колдуна доктора Вакнина, превращается в «меланома 0.25 мм» толщиной.

Все переписки (совсем короткие) я упускаю и оставляю только суть

22.01.2017

Снова про меланому. ***** (Nск — городок не уступающий Багдаду)

Дядя-Вадик, здравствуйте!
Изучила весь ваш блог — оптимизма море, поддержка колоссальная, мама хотя бы слезы вытерла.
Главный вопрос вот в чем.
10 дней назад на спине удалили «нехорошую» родинку. Но увы, пока не могут поставить точный диагноз (то ли меланоцитарная дисплазия, то ли поверхностно распространяющаяся меланома…) Отправили стекла в другую лабораторию, во вторник придет ответ. В общем, доверия к врачам нет. А прочитав ваши посты про неправильную диагностику… становится страшно. Собираемся ехать в Израиль. Всю историю, если вам интересно, описывать буду подробно.
Очень надеюсь на ваш ответ. Поездка планируется на предстоящей неделе.

После недолгого общения было принято решение слегка тормознуться и сначала дождаться результатов местного пересмотра и «оттуда плясать» .

05.02.2017

Вадим, доброе утро! В общем, история моей мамы имеет суперположительный финал))))) Повторная гистология в Nске дала положительный ответ: диспластический невус . Мы связались с Израилем и решили отослать материал на пересмотр д-ру Вакнину . Позавчера пришел ответ: все хорошо, но несколько атипичных клеток все же обнаружили, в связи с чем профессор Гутман рекомендует сделать широкое иссечение, причем не настаивает вовсе на операции в Израиле.

Про несколько клеток я не совсем понял, но главное вот:

Все, не болейте!

*************************

З.Ы «Пока верстался номер» . Продолжение банкета. Без комментариев

Доброе утро!
Я что-то вчера не закончил «мысль». Вам в операции то не отказали?!

Добрейшее! Нам отказали, ссылаясь на конференцию, которая прошла в прошлом месяце именно по меланоме. На ней яко бы выступали все наши светила. Попытаюсь процитировать: ученые доказали, что широкое иссечение после 21 дня с момента первой операции не влияет на продолжительность жизни человека. Если клеткам суждено было разнестись по всему организму, это произошло.

И да, израильские бумаги не являются основанием для постановки на учет в наш онкодиспансер. Нам велено ехать в Блохина, куда я вчера весь день пробовала дозвониться, отдавать им на повторную гистологию материал и если они подтверждают меланому, то и на учет поставят, и широкое иссечение может сделают.

*****************

Теперь совсем всё. Склоняюсь перед мудростью онкологов, хоть мне это все и представляется неким сюрреалистичным бредом.

Если кто-то знает что-то про данное исследование, то будьте добры, скиньте ссылочку

12.02.2017

Широкое иссечение было выполнено в РОНЦ Блохина, т.е. диагноз поставленный в лабораторных дебрях Израиля полностью подтвердился. Резал доктор Барышников :

После продолжительного разговора и еще одного диалога с Израилем мнение было единое: гистология широкого иссечения вряд ли что-то покажет, потому что из всей массы удаленного материала делают максимум 15 срезов и их исследуют. Поэтому вероятность найти клетку-диверсанта крайне мала. Но удалить ее потенциальную надо — это Израиль называет предупредительной медициной.

Удалял доктор все в точности так, как удаляет Гутман в вашем видео — скальпелем. Мама сказала, что несмотря на размер разреза в полспины она себя чувствовала гораздо комфортней по сравнению с операцией электроножом в Воронеже.

Док оставил очень хорошее впечатление.

Кстати, о сроках широкого иссечения. В Блохина сроки составляют 2 месяца после первой операции. Почему 2 месяца? Толком не отвечают, но про 21 день однозначно разводят руками и говорят, что про это слыхом не слыхивали.

З.Ы. Ни один наш онкоцентр, в том числе Блохина, не дал даже приблизительно такой развернутой расшифровки гистологии, как дал Израиль. В Блохина результат звучал так: Злокач. меланома толщиной менее 1 мм. Всё.

**********************

ВОТ ТЕПЕРЬ ТОЧНО ВСЕ. 🙂


  • Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в…

  • Асимметричный невус. Как не попасть на лечение в…
  • Солнце, невус, меланома, или немного пропаганды пред…

  • Лечение меланомы. Латвия - Израиль. Фото…

Современные методы лечения обеспечивают быстрое и эффективное устранение практически любых кожных образований, пигментных пятен. Иногда после удаления родинки можно заметить темное пятно, иногда - увеличивающееся в размерах уплотнение. Рассмотрим причины их появления, означает ли они рецидив невуса, требующий обращения к врачу.

Рецидив невуса после его удаления вполне возможен

Родинками называют различные виды пигментных образований, выделяющихся на фоне окружающей кожи цветом. Иногда они могут быть плоскими, в других случаях - возвышаться над поверхностью кожного покрова, иметь форму бугорка или горошины. Все виды родинок обозначают медицинским термином «невус».

В каких случаях требуется удаление пигментных образований

Необходимость удаления родинок возникает по разным причинам:

  • если они расположены на лице и вызывают дискомфорт как косметический дефект;
  • в случае когда родинка подвержена постоянному трению об одежду;
  • при механическом повреждении невуса;
  • по медицинским показаниям - если высока вероятность перерождения в злокачественное новообразование.

Обычно врачи рекомендуют удалять невусы крупного размера из-за высокой угрозы перерождения их клеток - в результате чего на этом месте может появляться недоброкачественная опухоль. Вызвать преобразование тканей в раковые может долгое нахождение под прямыми солнечными лучами, частое посещение солярия. А также следует избегать травмирования родинки мочалкой с жесткими волокнами при принятии ванны или душа.

К настораживающим симптомам относится увеличение размеров пигментного пятна, изменение его расцветки, появление на поверхности трещин или углублений, покрытых чешуйками. Следует немедленно обратиться к врачу и при выделении из родинки крови или светлой жидкости, ощущении в этом месте покалывания или жжения.

Жесткая мочалка может раздражать место удаленного невуса и провоцировать рецидив

Протекание послеоперационного периода

Свести к минимуму возможность появления осложнений после удаления родинки позволит тщательный подбор медицинского учреждения, в котором будет проводиться процедура. Следует доверять клиникам, длительно оказывающим услуги в этой области косметологии, оснащенным современным оборудованием. Обращение к опытному специалисту значительно снизит риск рецидива невуса после удаления.

После завершения процедуры необходимо соблюдать все врачебные рекомендации при уходе за кожей в области оперативного вмешательства. На месте раны вскоре появится коричневая корочка. Ее нужно оберегать от попадания мыльного раствора, шампуня, косметических средств - крема, пудры и т.д. Не допускайте контакта раны и с обычной водой - содержащиеся в ней микроорганизмы могут вызвать воспаление тканей, не покрытых защитным слоем эпителия.

Убирать затянувшую рану корочку нельзя: под ней происходит формирование нового кожного эпидермиса. Если ее содрать до самостоятельного отпадения, в этом месте может появиться грубый рубец.

После затягивания места, на котором ранее росла родинка, новой кожей корочка легко сходит сама. Так как на первых порах кожный покров очень нежный и тонкий, его нужно оберегать от повреждения и действия солнечной радиации.

Пудру для лица ни в коем случае нельзя наносить на место удаленной родинки

Особенности процесса заживления раны

Продолжительность заживления ткани на месте удаления родинки зависит от площади поврежденного участка кожи и индивидуальных особенностей организма. В среднем длительность процесса составляет 20 дней, неприятные ощущения могут ощущаться в месте удаления еще 2–3 недели. Рекомендуется продолжать особый уход за кожей на этом участке, пока она не приобретет такой же оттенок, что и окружающие ее покровы.

Рана лучше заживает не в открытом виде, а при накладывании повязки с предварительной обработкой зеленкой или раствором перманганата калия. Лечащий врач также может выписать специальные мази для нанесения на рану. При применении медицинских препаратов специалисты учитывают ряд факторов, в том числе размеры родинки и какой был использован метод удаления.

После операции ткани невуса отправляются на гистологический анализ. При следующем посещении клиники пациент информируется о результатах исследования. Если родинка находилась на лице, швы снимают через 3–6 дней после операции. При другой локализации невуса снятие швов производится через 7–20 дней. Врач дает рекомендации по уходу за раневой поверхностью для предотвращения попадания в нее инфекции. Необходимо оберегать ее от загрязнения, повреждения, сдавливания.

Зеленка поможет в заживлении ранки

Возможные осложнения

После операции нужно внимательно наблюдать за всеми изменениями, происходящими с раной. Как правило, послеоперационный период протекает хорошо, но иногда могут возникнуть осложнения. При появлении необычных симптомов, подозрении, что процесс заживления проходит неправильно, следует обращаться к врачу. Обследование у специалиста поможет определить, действительно ли есть основания для опасений или беспокойство вызвано мнимыми причинами.

Посетить врача необходимо, если:

  • ощущается сильная боль на месте послеоперационного шрама;
  • рана кровоточит или из нее выделяется жидкость с неприятным запахом;
  • значительно повысилась температура тела;
  • появилось уплотнение на месте удаленной родинки.

Консультация специалиста требуется в тех случаях, когда устранить боль не помогает даже употребление обезболивающего.

Необходимо помнить, что сразу после операции нельзя принимать Аспирин и Ибупрофен, так как эти средства разжижают кровь, увеличивая риск появления кровотечения.

Высокая температура — свидетельство воспалительного процесса

С чем может быть связано появление бугорка

Иногда кажется, что появилась новая родинка, из-за отекания тканей в результате повреждения лимфатического сосуда при иссечении невуса. Обычно их состояние восстанавливается за несколько дней. При попадании в рану инфекции может начаться воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры до 39 °C и более. Для его устранения назначается прием антибиотиков.

А также может вырасти плотный бугорок, если удаленный невус переродился в злокачественную опухоль. В таком случае необходимо обследование и лечение у онколога. При необходимости проводится новая операция. Подтвердить характер новообразования позволяет гистологическое исследование его тканей.

Бывает и так, что родинка выросла из-за того, что во время операции не были удалены, глубоко расположенные, клетки-меланоциты, входящие в состав невуса.

Разрастаясь, они вызвали появление пигментации на прежнем месте. Причиной неполного удаления тканей родинки иногда является выбор недостаточно эффективного метода проведения процедуры - использование лазерного излучения, криодеструкции. Для исправления ошибки проводится повторное иссечение пятна с использованием скальпеля. Вырезаются не только ткани родинки, но и захватываются на небольшом расстоянии (3–4 мм) граничащие с ней слои эпидермиса. После заживления на месте оперативного вмешательства может остаться шрам.

Как предупредить появление новой родинки

В первую очередь необходимо тщательно подбирать способ устранения пигментного пятна совместно с врачом. Приступайте к процедуре только убедившись в том, что все входящие в невус клетки могут быть гарантированно удалены. После операции избегайте инфицирования раны, выполняйте все предписания врача по обработке ее поверхности. Ни в коем случае нельзя снимать или расчесывать покрывающую заживающие ткани корочку.

До полного заживления раны нельзя находиться на ярком солнце и посещать солярий. Нежный участок кожи, открывающийся после отпадения корочки, нужно оберегать от облучения ультрафиолетовыми лучами. Для этого его можно прикрыть одеждой при нахождении на улице либо смазать специальным кремом с коэффициентом защитных фильтров SPF от 50 и более.