Нерекомендуемые комбинации
Лечение ХСН. Антиаритмические ЛС I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК типа верапамила и в меньшей степени дилтиазема при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к снижению сократительной способности миокарда и нарушению AV проводимости. В частности, в/в введение верапамила пациентам, принимающим β-адреноблокаторы, может привести к выраженной артериальной гипотензии и AV блокаде. Гипотензивные ЛС центрального действия (такие как клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин) могут привести к урежению ЧСС и снижению сердечного выброса, а также к вазодилатации вследствие снижения центрального симпатического тонуса. Резкая отмена, особенно до отмены β-адреноблокаторов, может увеличить риск развития рикошетной артериальной гипертензии.
Комбинации, требующие особой осторожности
Лечение артериальной гипертензии и стенокардии. Антиаритмические средства I класса (например хинидин, дизопирамид, лидокаин, фенитоин, флекаинид, пропафенон) при одновременном применении с бисопрололом могут снижать AV проводимость и сократительную способность миокарда.
Все показания к применению бисопролола. БКК - производные дигидропиридина (например нифедипин, фелодипин, амлодипин) - при одновременном применении с бисопрололом могут увеличивать риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с ХСН нельзя исключить риск последующего ухудшения сократительной функции сердца.
Антиаритмические средства III класса (например амиодарон) могут усиливать нарушение AV проводимости.
Действие β-адреноблокаторов для местного применения (например глазные капли для лечения глаукомы) может усиливать системные эффекты бисопролола (снижение АД, урежение ЧСС).
Парасимпатомиметики при одновременном применении с бисопрололом могут усиливать нарушение AV проводимости и увеличивать риск развития брадикардии.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических ЛС для приема внутрь может усиливаться. Признаки гипогликемии, в частности тахикардия, могут маскироваться или подавляться. Подобное взаимодействие более вероятно при применении неселективиых β-адреноблокаторов.
ЛС для проведения общей анестезии могут увеличивать риск кардиодепрессивного действия, приводя к артериальной гипотензии (тд; «Меры предосторожности»).
Сердечные гликозиды при одновременном применении с бисопрололом могут приводить к увеличению времени проведения импульса и таким образом - к развитию брадикардии. НПВС могут снижать антигипертензивный эффект бисопролола.
Одновременное применение бисопролола с β-адреномиметиками (например изопреналин, добутамин) может приводить к снижению эффекта обоих препаратов. Применение бисопролола с адреномиметиками, влияющими на α- и β-адренорецепторы (например норэпинефрин, эпинефрин), может усиливать вазоконстрикторные эффекты этих средств, возникающие с участием α-адренорецепторов, приводя к повышению АД. Подобные взаимодействия более вероятны при применении неселективных β-адреноблокаторов.
Гипотензивные ЛС. Также как и другие средства с возможным антигипертензивным эффектом (например трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины), могут усиливать антигипертензивный эффект бисопролола.
Мефлохин при одновременном применении с бисопрололом может увеличивать риск развития брадикардии.
Ингибиторы МАО (. Кроме ингибиторов МАО В) могут усиливать антигипертензивный эффект β-адреноблокаторов. Одновременное применение также может привести к развитию гипертонического криза. Лизиноприл и метопролол - оба лекарства, которые лечат высокое кровяное давление. Основное различие между лизиноприлом и метопрололом заключается в том, что лизиноприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ACE), тогда как метопролол является бета-блокатором. Поскольку они представляют собой два разных типа лекарств, лизиноприл и метопролол помогают контролировать высокое кровяное давление различными способами. Другие различия между лизиноприлом и метопрололом включают дозировку, дополнительные медицинские условия, которые они лечат, и вопросы безопасности для беременных или кормящих женщин.
Высокое кровяное давление - это медицинское состояние, при котором сердце накачивает кровь с чрезмерной силой через артерии. Ингибитор АПФ снижает артериальное давление, предотвращая образование в организме состояния под названием ангиотензин II. Ангиотензин II заставляет сердце усердно работать и вызывает высокое кровяное давление, потому что сужает кровеносные сосуды. Бета-блокатор, с другой стороны, снижает артериальное давление, блокируя эффекты, которые адреналин оказывает на организм. Блокируя адреналин, бета-блокатор позволяет сердцу биться более медленными темпами и менее сильно.
Лизиноприл поставляется в виде таблеток, и обычный рецепт - принимать его один раз в день. Помимо высокого кровяного давления, лизиноприл также полезен при лечении сердечной недостаточности, в сочетании с другими препаратами. Metoprolol также поставляется в виде таблеток, а также в виде таблетки с расширенным высвобождением, причем обычный рецепт для таблетки составляет один или два раза в день, а таблетка с расширенным высвобождением - один раз в день. Применение с расширенным высвобождением предназначено для того, чтобы позволить лекарству медленно высвобождаться в организм в течение определенного периода времени, поэтому лекарство остается в системе дольше. В отличие от лизиноприла, метопролол должен сопровождать или следовать за едой. Другие медицинские условия, которые помогает метопрололу, включают боль в груди, сердечную недостаточность и нерегулярное сердцебиение.
Беременным или кормящим женщинам не следует использовать лизиноприл. У беременных женщин лизиноприл может вызвать у ребенка родовые дефекты. Не известно, обнаруживается ли лизиноприл в грудном молоке, но поскольку беременные женщины не должны принимать лекарства, это обычная рекомендация, чтобы кормящие женщины не принимали это лекарство. Что касается метопролола, беременные или кормящие грудью женщины должны принимать лекарство только в том случае, если их врач рекомендует его. Это будет зависеть от их состояния, и если это будет полезно для матери. Это потому, что неизвестно, оказывает ли метопролол негативное влияние на нерожденных детей.
Женщины во время грудного вскармливания не должны использовать лизиноприл.
Беременная женщина должна проконсультироваться со своим акушером, прежде чем принимать метопролол или любые другие лекарства.
Лизиноприл - это лекарство, которое блокирует определенные ферменты в организме, ответственные за сужение кровеносных сосудов.
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность бисопролола и лизиноприла в лечении артериальной гипертонии у молодых мужчин с ожирением
На правах рукописи
ЕСЕНОВА Иццира Ирбековна
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИСОПРОЛОЛА И ЛИЗИНОПРИЛА В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С ОЖИРЕНИЕМ
1 о ДЕН 2№
Москва 2009
Работа выполнена в ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
Научный руководитель:
АВТАНДИЛОВ Александр Георгиевич
Официальные оппоненты:
доктор медиц инских наук, профессор
ГИЛЯРЕВСКИЙ Сергей Руджерович
доктор медицинских наук, профессор
ФЕДОРОВА Татьяна Алексеевна
Ведущая организация: «ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Защита состоится <Щу> д€)С<М>Ы 2009г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д208.071.02 при ГОУ ¿ПО «Российская медищшская академия последапиомного образования Росздрава» по адресу: 123995 г. Москва ул. Баррикадная д2/1
С диосергацией махаю ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу: 125445 г. Москва ул. Беломорская д. 19
Ученый секретарь диссерташюшюго совета
доктор мепдаинских наук, ..............................КИЦАК
профессор Василий Яковлевич
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема артериальной гипертонии в сочетании с ожирением находится в цешре внимания современной медицины в связи с ранней инвалидизацией, повышенным риском развития сердечно - сосудистых осложнений и преждевременной смертностью. В России распространенность АГ составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин. Избыточным весом, по данным ВОЗ, страдает около 30% жителей планеты, и их численность увеличивается каждые Юлетна 10% (МычкаВБ., Чазова НЕ., 2008.). У лиц с ожирением вероятность развили АГ на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Как показало Фрамингем-ское исследование, на каждые лишние 4,5 кг массы тела САД повышается на 4,4 мм. рг. ст. у мужчин и на 4,2 мм. рг. ст. у женщин. У пациентов с АГ и ожирением выделяют целый ряд других патологических процессов, взаимосвязь которых изучается более 20 лет. Еле 1988 г. G.Rcavcn под названием "синдром X" описал симгггомокомплекс, включающий ги-перинсулинемию, 1ирушение толераншосш к глюкозе, ншкий уровень холестерина лнпо-протщдов выоокой плотности и артериальную гипертонию впервые высказав предположение, что в основе всех этих изменений лежит инсутинрезисгетность с компенсаторной гиперинсулинемией. В 1989 г. J. Kaplan показал, что существенной составляющей "смертельного квартета" является абдоминальное ожирение. В 90-х годах MHenefeld и W.Leonhaidt предложили термин "метаболический синдром", наиболее популярный сегодня (Бугрова С А, 2001).
На одном из последних докладов эксперты ВОЗ выразили опасение, что распространенность МС может оказаться демографической катастрофой Несмотря на угрожающие прогнозы, должным образом ни АГ, ни ожирение не контролируются (Оганов РГ, 2000, Гинзбург ММ, 2002).
В настоящее время не существует единого подхода к ведению молодых пациентов с АГ и ожирением, удовлетворяющего современным требованиям. По мнению ряда исследователей, особое внимание необходимо уделять модификации образа жизни, диете и своевременному проведению медикаментозной коррекции повышенного АД.
Основными свойствами препаратов используемых сегодня у пациентов с МС, являются высокая гипотензивная эффективность, "метаболическая нейтральность", органопро-
тяаивные свойства Однако, несмотря на достижения ффмакотерапии и медицины, наличие национальных рекомендаций по уровням АД, стратификации рисков, проблема выбора дебютного гипотензивного средства у этих бальных остается нерешенной.
С позиций патогенеза АГ при ожирении особого внимания заслуживают (3 - ад-реноблокаторы и и- АПФ. Работ, посвященных применению представителей этих груш бисопролола и лизинопрши у молодых мужчин с АГ и ожирением, немного и результаты их противоречивы, что побудило к проведению данного исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Изучить в сравнительном аспекте эффективность }