МРТ исследование коленного сустава часто используется, для диагностики многих потенциальных проблем и заболеваний коленного сустава. Но данных МРТ не всегда бывает достаточно для выработки тактики лечения и, как правило, результаты МРТ исследования сопоставляются с данными истории болезни и результатами физикального обследования. МРТ исследование коленного сустава позволяет хорошо визуализировать изменения, как в костных, так и мягких тканях коленного сустава (мениски, связки, сухожилия). Во многих случаях МРТ предоставляет информацию о морфологических изменениях в коленном суставе, которая не может быть получена с помощью таких методов исследования как рентген, КТ или УЗИ.

В некоторых случаях при МРТ коленного сустава может быть использовано контрастное вещество, что позволяет получить более четкое изображение структур коленного сустава. Как правило, контрастное вещество используется для проверки кровотока, диагностики опухолей или воспалительного процесса и инфекции.

МРТ коленного сустава назначается:

• При необходимости выяснить причину болей в колене
• При диагностике травм структур коленного сустава (мениски, связки, сухожилия)
• Для диагностики дегенеративных заболеваний и капсулы (лигаментозы, синовиты, бурситы, киста Бейкера)
• Ущемление сухожилий или жировой ткани
• Диагностика наличия показаний для оперативного лечения (артроскопической операции).
• Диагностика различных опухолей
• Чаще всего, МРТ коленного сустава назначается при повреждении структур колена.

Повреждения мениска

МРТ является наиболее информативным методом диагностики повреждений мениска и достоверность данных достигает 95% . Мениск представляет собой хрящевую структуру триангулярной формы и функциями мениска являются амортизационная, стабилизирующая и опорная. В норме мениск при всех импульсах дает слабый однородный сигнал и визуализируется в виде черного треугольника на МРТ. При разрыве мениска нарушается форма мениска на изображение и происходит усиление сигнала в области повреждения. Но необходимо учитывать, что усиление сигнала возможно у пожилых людей, вследствие дегенерации хрящевой ткани или же у детей, вследствие обильного кровоснабжения мениска. Разрывы могут быть как по краям мениска, так и в центре или же в виде (ручки - лейки).

Различают 4 степени повреждения в мениске (по Столлеру):

• Степень 0- норма.
• Степень 1 - появление очагового сигнала повышенной интенсивности внутри мениска и сигнал не достигает поверхности мениска.
• Степень 2 - появление в толще мениска сигнала линейной формы, также не достигающего поверхности мениска.
• Степень 3 -повышенный сигнал не только в толще, но и также на поверхности (как правило, истинный разрывом считаются повреждения 3 степени).

Повреждений связок

Хорошо визуализируется на МРТ ПКС (передняя крестообразная связка) и ЗКС (задняя крестообразная связка). Несколько хуже визуализируется ПКС, но при наличии повреждений (разрывов) ПКС в 90% случаев удается диагностировать повреждения ПКС. Косвенными признаками повреждения ПКС может быть наличие гематом, а также присутствие переломов костей. ЗКС на МРТ визуализируется лучше, так как она толще, чем ПКС. Травмы ЗКС встречаются реже, чем травмы ПКС и хорошо визуализируются даже небольшие разрывы (в виде разволокнения связки).

На внешней и внутренней стороне колена располагаются медиальная и латеральная коллатеральные связки. Но эти связки плохо визуализируются, и повреждение этих связок диагностируется на основании косвенных проблем (например, наличие отека вокруг связки). Травмы коллатеральной связки оцениваются следующими признаками:

• I степень: жидкость вокруг связки
• Степень II: жидкость вокруг связки с частичным разрушением волокон связки
• Степень III: Полное разрушение связки волокон

Повреждения сухожилий

Лучше всего визуализируются на МРТ два сухожилия - сухожилие четырехглавой мышцы и связки (сухожилие) надколенника. МРТ может обнаруживать как полный разрыв сухожилий (хотя это, как правило, это бывает, очевидно, уже при осмотре пациента) или изменений в сухожилие (тендинопатия). Области аномальной интенсивности МР сигнала часто бывают при хроническом тендините, например, у спортсменов (колено «прыгуна»). Эти области изменения сигнала обусловлены воспалительными процессами в сухожилии и рубцеванием.

Противопоказания и осложнения

На сегодняшний день нет данных о вредном воздействии мощного магнитного поля. Но противопоказания для МРТ коленного сустава существуют, также как и при МРТ других органов и систем. Это наличие металла в организме (штифты, импланты), наличие электронных устройств, беременность, тяжелые соматические заболевания.

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ НА МРТ

Исследования показывают, что чувствительность МРТ как метода диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) варьируется в пределах от 78% до 100%, а специфичность – в пределах от 68 до 100%. По данным недавних исследований, точность метода достигает 95%, с учетом всех при диагностике проксимального, частичного или застарелого разрыва. Чувствительность также значимо снижается при наличии повреждений других крупных связок коленного сустава.

О роли МРТ в диагностике повреждений ПКС у детей имеется меньше данных по сравнению с таковыми у взрослых пациентов. Показано, что точность метода невысока в раннем подростковом возрасте; впрочем, согласно результатам исследования, проведенного на пациентах 5-16 лет, чувствительность метода достигала 95%, а специфичность — 88%.

При проведении высокоразрешающего точность визуализации повреждений связки значимо не повышалась, несмотря на улучшенное отображение переднемедиального или заднелатерального пучков.

Большинство разрывов (около 70%) происходят в средней части связки; 7-20% – у места ее проксимального прикрепления. Только 3-10% разрывов приходятся на дистальный отдел в месте прикрепления связки к большеберцовой кости.

ПЕРВИЧНЫЕ (ПРЯМЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прямые признаки свежего разрыва ПКС (т.е. МРТ-феномены, отсутствующие в случае неповрежденной связки) позволяют с большой точностью диагностировать повреждение даже при отсутствии вторичных признаков:

1. Отсутствие визуализации связки
2. Очаговая неоднородность структуры
3. Искривленность, изогнутость хода
4. Патологическое положение оси связки

Чаще всего свежий разрыв изображается на снимках МРТ в виде отсутствия визуализации связки с ее замещением местным отеком и кровоизлиянием, обусловленными повреждением. Частичный разрыв, представленный на снимках в виде расширенной ПКС с сигналом повышенной интенсивности, но с визуализируемыми целостными волокнами, принято называть интерстициальным разрывом (или расслаивающим). Такую МР-картину следует отличать от мукоидной дистрофии (дегенерации) неповрежденной связки (будет обсуждено подробнее далее).

Отсутствие визуализации как первичный признак разрыва ПКС. Полное (или почти полное) отсутствие визуализации связки на сагиттальных снимках с воспалительным отеком и кровоизлиянием в месте ее обычной локализации является одной из самых частых картин при свежей травме. Примечание: нормальная связка иногда плохо видна на сагиттальных изображениях с коротким временем эхо (Т1-взвешенное или изображение в режиме градиентное эхо). Такая проблема отсутствует при анализе Т2-взвешенных изображений; кроме этого, изображения в разных плоскостях должны тщательно сопоставляться.

Отсутствие визуализации передней крестообразной связки как первичный признак ее повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении в режиме быстрого спин-эхо с жироподавлением визуализируется замещение ПКС в межмыщелковой ямке гиперинтенсивным сигналом от отечной жидкости.

Очаговая неоднородность сигнала как первичный признак повреждения ПКС. На Т2-взвешенном изображении виден очаговый гиперинтенсивный отек и/или скопление жидкости в области проксимальной части ПКС.

Положение оси ПКС считается патологическим, если ось заметно смещена в горизонтальном направлении по сравнению с линией, проведенной вдоль свода межмыщелковой ямки (линией Блуменсаата), на сагиттальных изображениях. Положение оси ПКС может быть также оценено количественно, но авторы не указывают на необходимость проведения такого анализа.

Искривление/нелинейность как первичный признак разрыва передней крестообразной связки. На Т1-взвешенном сагиттальном МР-изображении видна резко искривленная средняя часть ПКС (показано стрелкой). Нормальная связка обычно имеет мягко изогнутую выпуклостью вниз форму, в то время как волнистая или остро изогнутая форма указывает на патологические изменения.

Первичные признаки повреждения ПКС. На изображении в сагиттальной плоскости (вверху слева) отмечается высокоинтенсивное по сигналу нарушение целостности связки, имеющей фрагментированный вид. На корональной проекции в Т2-взвешенном изображении (вверху справа) и Т1-взвешенном изображении (внизу) отмечается отсутствие визуализации волокон, а также патологический отек и скопление жидкости в латеральной части межмыщелковой ямки.

Уплощенная ось дистальной части ПКС как первичный признак травмы. Этот признак обладает очень высокой специфичностью. Визуализация проксимальной части связки затруднена, что также подтверждает диагноз.

Незначительно уплощенная ось ПКС как первичный признак повреждения. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении видна несколько более горизонтальная ось (указано стрелкой) по сравнению с осью свода межмыщелковой ямки, или линии Блюменсаата (указано стрелкой) у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом передней крестообразной связки.

Культя частично или полностью разорванной ПКС может пролабировать в переднем направлении в переднюю часть межмыщелковой ямки, что приводит к «угловатому» виду связки; может образовывать узелки. Этот признак получил название признак bell-hammer, «признак молоточка» (bell-hammer sign) или «дооперационный синдром циклопа» (аналогичен классическому синдрому циклопа: очаговым фиброзным разрастаниям кпереди от трансплантата).

Наряду с оценкой сагиттальных и корональных изображений, необходимо тщательно изучать акисальные сканы на предмет первичных признаков. Сигнал от проксимального отдела ПКС в виде гипоинтенсивной тени овальной формы может быть ослаблен, фрагментирован, полностью или частично замещен кровоизлиянием или смещен в сторону от латеральной стенки межмыщелковой ямки.

Разрыв ПКС на аксиальном Т2-взвешенном изображении с режимом подавления жира. Отмечается отсутствие визуализации ПКС в верхней части межмыщелковой ямки. Помимо этого, имеет ся значительная экссудация в полость сустава и киста Бейкера.

ВТОРИЧНЫЕ (КОСВЕННЫЕ) ПРИЗНАКИ РАЗРЫВА ПКС

Прочие МРТ-феномены принято называть вторичными признаками. Чувствительность таких диагностических признаков весьма ограничена; таким образом, их отсутствие не позволяет исключить повреждение ПКС. Некоторые из этих признаков, впрочем, обладают специфичностью более 80% в диагностике повреждений ПКС (будет рассмотрено ниже). Как следствие, они могут помочь в установке диагноза в тех случаях, когда наличие первичных признаков представляется сомнительным.

К высокоспецифичным вторичным признакам относят ушибы и/или остеохондральные переломы, возникающие по механизму скручивания сустава, а также перелом Сегонда.

Повреждения костей по механизму скручивания (pivot-shift)

При наличии вращательного компонента повреждения ПКС имеет место наружная ротация латерального мыщелка бедренной кости относительно фиксированной большеберцовой кости. Этот поворот со смещением приводит к тому, что латеральный мыщелок бедренной кости «врезается» в задне-латеральную область суставной поверхности большеберцовой кости, что часто вызывает характерные костные повреждения обеих костей.

Повреждение латерального мыщелка бедренной кости происходит, чаще всего, вблизи переднего рога латерального мениска, но может быть смещено кзади, если повреждение произошло во время сгибания в коленном суставе. Повреждение большеберцовой кости вовлекает ее заднелатеральную часть.

При тяжелых травмах костные повреждения могут сопровождаться остеохондральными переломами. На МРТ в таких случаях видны субхондральные линии перелома, либо уплощение поверхности кортикального слоя. На сагиттальных сканах (и рентгеновских снимках в боковой проекции) может определяться «признак глубокой латеральной вырезки бедренной кости», который представляет собой увеличенную (глубиной более 1,5 мм) борозду между латеральным мыщелком бедренной кости и надколенником. Подобные переломы прекрасно визуализируются на МРТ, но часто остаются незамеченными на рентгеновских снимках. Такие переломы выглядят как незначительное кортикальное вдавление или как отрыв мелкого костного фрагмента в задней части суставной капсулы.

Остеохондральный перелом латерального мыщелка бедренной кости по механизму pivot-shift на сагиттальном изображении в режиме градиентное эхо у 17-летнего пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС. Перелом представлен локальным вдавлением кортикального слоя по суставной поверхности мыщелка (указано стрелкой) вблизи переднего рога латерального мениска.

Симптом глубокой латеральной вырезки бедренной кости как вторичный признак повреждения передней крестообразной связки. На рентгенограмме в боковой проекции необычно выделяется латеральная вырезка между мыщелком и надколенником. Такие находки должны навести на мысль о возможном повреждении по механизму pivot-shift.

Характерные повреждения по механизму скручивания, в частности остеохондральные переломы большеберцовой или бедренной костей указывают на повреждение ПКС с вероятностью более 90%. Впрочем, изредка такие повреждения встречаются без ассоциированного разрыва ПКС, чаще у детей или подростков.

Ушибы или импрессионные переломы медиальной части большеберцовой кости, возникающие по типу противоудара, также характерны для описанного механизма травмы. Чаще всего такие повреждения вовлекают задне-медиальную часть суставной поверхности большеберцовой кости или место вблизи прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы.

Медиальное повреждение большеберцовой кости в сочетании с травмой ПКС. Отмечается высокоинтенсивный сигнал от костного повреждения в заднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Такая картина часто обнаруживается вследствие резкого поворота со смещением. Такое костное повреждение является признаком ротационного механизма травмы. В подобных случаях также часто встречаются разрывы медиального мениска (даже если разрыв мениска не виден, зачастую имеют место скрытые разрывы в области соединения мениска с суставной капсулой).

Тяжелое повреждение по типу противоудара в заднемедиальной зоне большеберцовой кости с импрессионным переломом у пациента 26 лет с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС.

Ранее считалось, что МРТ-признаки подобных костных повреждений сохраняются до 6 недель. Сейчас же ясно, что такие повреждения продолжают быть заметными на МРТ в течение 12-14 недель после травмы.

Предположительно, такие видимые на МРТ повреждения костей могут быть диагностически значимыми для определения более высокой вероятности соответствующего повреждения хряща, что может повлечь за собой последующие дегенеративные изменения в суставе.

Переднее смещение большеберцовой кости

Смещение большеберцовой кости кпереди является МРТ-аналогом симптома переднего «выдвижного ящика», определяемого при физикальном обследовании пациента, и, таким образом, указывает на нарушенную функцию передней крестообразной связки. Специалист по лучевой диагностике должен искать этот признак на сагиттальных срезах, проведенных через центр латерального мыщелка бедренной кости. Если большеберцовая кость смещена кпереди так, что расстояние между вертикальными касательными линиями, проведенными через задний край бедренной и большеберцовой костей, превышает 5 мм, то следует заподозрить свежий или застарелый разрыв ПКС. Смещение меньшей степени оказывается недостоверным.

Патологическое смещение большеберцовой кости также можно заподозрить, если вертикальная касательная к задней поверхности кортикального слоя суставной поверхности большеберцовой кости проходит через задний рог мениска.

Переднее смещение большеберцовой кости как косвенный признак разрыва ПКС. На сагиттальном Т2- взвешенном изображении у пациента с артроскопически подтвержденным разрывом ПКС заметно умеренное переднее смещение большеберцовой кости. В результате, касательная линия, проведенная по заднему краю бедренной кости, проходит через задний рог латерального мениска (признак «непокрытого мениска»). В здоровом коленном суставе эта линия проходит позади мениска. Этот признак следует искать на изображении в плоскости, проведенной через среднюю часть латерального мыщелка бедренной кости. Он характерен как для свежего, так и для застарелого разрыва связки.

Перелом Сегонда: взаимосвязь с повреждением ПКС

Перелом Сегонда является характерным переломом большеберцовой кости, который в 75-100% случаев ассоциирован с разрывом ПКС. Перелом Сегонда представляет собой эллипсовидный, вертикально направленный костный осколок, расположенный параллельно латеральному кортикальному краю большеберцовой кости примерно на 4 мм дистальнее суставной поверхности. Переломы Сегонда традиционно связывают с тракционным отрывом средней трети менискотибиальной связки от капсулы сустава; в последнее время в формировании перелома все больше подчеркивается возможная роль илиотибиального тракта и связочного комплекса латеральной коллатеральной связки.

Что такое перелом Сегонда? На Т1-взвешенном изображении виден характерный вытянутый костный фрагмент, расположенный вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости (указано стрелкой). Этот перелом ассоциирован с разрывом ПКС (в межмыщелковой ямке определяется культя связки).

Перелом Сегонда на рентгенограмме в передне-задней проекции виден линейный костный фрагмент, расположенный параллельно проксимальной латеральной поверхности большеберцовой кости (указано стрелкой). У пациентов с переломом Сегонда очень высока вероятность разрыва ПКС.

На МРТ переломы Сегонда нелегко заметить, и поэтому их . Часто внимание врача, оценивающего снимок, отвлекает напоминающий отек очаг усиленного сигнала в мозговом слое прилежащей латеральной части суставной поверхности большеберцовой кости. Костный фрагмент при переломе Сегонда в остром периоде выглядит на Т2-взвешенном изображении как высокоинтенсивный очаг отека в мозговом веществе; по прошествии времени сигнал становится изоинтенсивным по отношению к костному мозгу (или низкоинтенсивным, что соответствует склерозированию костной ткани) и может распространяться по ходу кости вниз.

На снимках в прямой проекции перелом Сегонда следует отличать от перелома бугорка Жерди, т.е. его травматического отрыва в переднебоковом направлении вследствии тракции илиотибиального тракта; этот перелом лучше виден на рентгеновском снимке в положении наружной ротации. В противоположность этому, перелом Сегонда лучше визуализируется на рентгеновском снимке в классической передне-задней проекции.

Отрывной (авульсионный) перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

На самом деле передняя крестообразная связка прикрепляется не непосредственно к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, а несколько латеральнее и кпереди. Таким образом, переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости могут наблюдаться у пациентов с неповрежденной ПКС. Тем не менее, возможность повреждения ПКС следует иметь в виду при обследовании пациентов с такими переломами. Отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, сопровождающийся повреждением или функциональной недостаточностью ПКС, указывает, в большинстве случаев, на разгибательный механизм получения травмы. Среди взрослых лишь у 5% травматическое повреждение связки сопровождается отрывным переломом большеберцовой кости. Такие переломы чаще встречаются изолированно у детей, в то время как у взрослых они представляют собой серьезную травму, ассоциированную со многими другими повреждениями.

Вторичная функциональная недостаточность передней крестообразной связки вследствие дистального отрывного перелома большеберцовой кости. Отрывной перелом (показан стрелкой) виден в типичном месте дистального прикрепления ПКС вблизи межмыщелкового возвышения. Такая находка должна навести на мысль о возможном поражении ПКС, потому что ПКС прикрепляется чуть латеральнее межмыщелкового возвышения. У детей, чаще всего, это представляет собой изолированное повреждение (сопровождающееся вовлечением ПКС или без такового). У взрослых, однако, такие переломы образуются при приложении значительной силы; переломы часто оказываются протяженнее, чем ожидалось, и часто сопровождаются многочисленными другими повреждениями.

Отрывной перелом большеберцовой кости в месте прикрепления ПКС. На сагиттальном изображении в режиме градиентного эхо виден смещенный костный осколок в месте дистального прикрепления ПКС. Врач должен знать о возможности такого перелома, поскольку их . В неясных случаях может быть полезным КТ или второе мнение .

Было предложено несколько классификаций переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Выбор метода лечения неоднозначен; в случае более крупных костных фрагментов часто проводится хирургическое вмешательство с целью их репозиции.

ЧАСТИЧНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Частичное повреждение передней крестообразной связки занимает около 10-43% всех разрывов. У детей этот тип разрыва встречается чаще. Особенности ведения и лечения пациентов с такими повреждениями еще обсуждаются. Разрыв низкой степени, затрагивающий менее 25% связки по результатам артроскопии, обладает благоприятным прогнозом; разрыв на 50-75% с большой вероятностью может перейти в полный разрыв ПКС. В целом, лишь менее, чем 50% пациентов с неоперированным частичным разрывом могут вернуться к тому уровню активности, которым обладали до травмы.

МРТ позволяет с большой точностью отличить нормальную ПКС от патологически измененной, но является гораздо менее достоверным методом в диагностике частичных разрывов.

Van Dyck с соавторами перечислили основные особенности МРТ-картины при частичных разрывах ПКС. Во-первых, частичные разрывы могут быть похожими на полный разрыв. Переоценивание тяжести разрыва в таких случаях, к счастью, почти не влияет на исход, поскольку большинство частичных разрывов высокой степени переходят в полный разрыв, как только пациент возвращается к привычному уровню физической активности. Стоит еще раз подчеркнуть, что вторичные признаки разрыва ПКС (например, костные повреждения по типу pivot-shift) характерны как для полного, так и для частичного разрыва высокой степени, и поэтому не позволяют достоверно отличить полный разрыв от частичного.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Слева на Т2-взвешенном изображении заметно некоторое истощение ПКС; вероятно незначительное уплощение оси связки. В центре — тот же пациент на снимке в аксиальной плоскости: видна плохо различимая, фрагментированная связка. Справа — визуализируются типичные костные повреждения по типу pivot-shift в области латерального мыщелка бедренной кости и задне-латеральной поверхности большеберцовой кости. Тест Лахмана отрицательный. Из этих изображений видно, во-первых, что вторичные признаки разрыва (например, костные повреждения по типу pivot-shift) могут наблюдаться и при частичных разрывах, а во-вторых, что частичные разрывы высокой степени тяжело дифференцировать от полных разрывов.

Во-вторых, частичный разрыв может напоминать мукоидную дистрофию (дегенерацию) ПКС. Связка утолщена, волокна выглядят прямыми и неизмененными, но иногда перемежаются участками сигнала средней и высокой интенсивности. Это соответствует расслаивающему типу разрыва, менее тяжелому, чем поперечный разрыв, благодаря чему при физическом обследовании не выявляется функциональных нарушений сустава.

Частичное повреждение ПКС: следует дифференцировать с мукоидной дегенерацией ПКС. Пациент поступил с жалобами на боль, без предшествующей травмы в анамнезе. ПКС увеличена за счёт гиперинтенсивных участков, не соответствующих отеку, которыми перемежаются неповрежденные волокна ПКС. Дифференциальный диагноз включает в себя мукоидную дистрофию (довольно часто встречается) и расслаивающий частичный разрыв. Для установки диагноза необходимо уточнение анамнеза и проведение теста Лахмана.

В-третьих, МРТ-изображение с частичным повреждением связки может представлять собой норму. Об этом нужно помнить, и предполагать частичный разрыв в случаях, когда имеют место соответствующий механизм повреждения, определяемая физически нестабильность сустава, или же если имеются косвенные признаки повреждения передней крестообразной связки на МРТ (например, повреждения костей или переднее смещение большеберцовой кости).

Как уже было обсуждено ранее, полный или частичный разрыв ПКС может сформировать культю, которая пролабирует кпереди в передней области межмыщелковой ямки бедренной кости (т.н. признак молоточка или дооперационный циклоп-синдром). Lefevre et al. указывают, что несмотря на то, что этот признак не является типичным, он может оказаться полезным в диагностическом поиске. Этот признак представляет собой либо (1) выпирающую вперед культю ПКС, либо (2) гетерогенный узел с неоднородным сигналом, который проецируется кпереди от ПКС. Гистологическое исследование таких узлов выявляет дезорганизованные волокна ПКС, фиброз, воспаление и кровоизлияние, что напоминает собой гистологическую характеристику тканевых изменений при посттранплантационном циклоп-синдроме; как и у пациентов с посттранплантационными артрофибротическими изменениями, в таких случаях наблюдается ограничение подвижности в суставе.

Из сказанного выше становится ясно, что МРТ может оказать существенную помощь в диагностике и ведении частичных разрывов, и что нельзя игнорировать обнаруживаемые на снимках признаки, даже при отрицательном результате теста Лахмана. Также могут оказаться полезными дополнительные сканы в косо-корональной проекции, изображения с изотропным вокселем или в положении сгибания.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения разрыва ПКС зависит от степени травмы и ваших конкретных целей и потребностей. Некоторые люди с подобной травмой могут продолжать вести привычный образ жизни, однако впоследствии страдать от долгосрочных последствий травмы. Что касается спортсменов, то для скорейшего возобновления физической активности лучшим выбором могут стать хирургия и физиотерапия.

Что делать при травме передней крестообразной связки?

• Воздержитесь от физической активности до визита к врачу
• Создайте меры по обездвиживанию конечности (шина, тугой бинт)
• Держите ногу выше уровня сердца
• Положите лед на колено
• Используйте костыли, чтобы уменьшить давление на колено

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ ПКС

Иногда требуется полное хирургическое восстановление связки с использованием подколенного сухожилия, донорского материала или искусственного материала. После операции может потребоваться до шести месяцев физиотерапии, чтобы восстановить полный диапазон движений и силы ног. Как правило, восстановительные операции имеют хорошие результаты. При правильном выборе метода лечения возможно полное выздоровление. Необходимым условием успешного лечения является точная оценка результатов МРТ. Если существуют сомнения или неточности в трактовке снимков, можно получить дополнительное второе мнение специализированного радиолога.

ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО РАЗРЫВА

Рекомендации лечения пациентов с частичным разрывом ПКС еще активно обсуждаются. В пользу выбора консервативного лечения указывают такие факторы, как пожилой возраст, отрицательный или близкий к отрицательному результат теста Лахмана, умеренная повседневная физическая активность и выявленное артроскопически повреждение менее 50% волокон ПКС. Реконструктивное хирургическое лечение больше подходит молодым и физически активным пациентам, пациентам с положительным тестом Лахмана, поражением более 50% волокон ПКС или вовлечением задне-латерального пучка по результатам артроскопии.

При подготовке текста использованы материалы:

https://emedicine.medscape.com/article/400547-overview#showall

– это метод исследования, который по праву считается самым безопасным для человека среди диагностик с использованием электромагнитных излучений. При этом достоверность результатов, полученных после проведения МРТ коленного сустава, составляет около 95-100%, то есть любой хороший врач сможет абсолютно точно поставить вам диагноз после того, как сможет ознакомиться с изображениями магнитно-резонансной томографии.

МРТ-диагност

Если вы столкнулись с необходимостью обследовать коленный сустав, независимо от того, интересует вас состояние костей, хрящей или структура мышц, в любом случае лучшим решением будет МРТ. Благодаря прогрессивности данного метода, можно не только проверить состояние колена, но и диагностировать любое его заболевание на самых ранних стадиях, когда почти нет никаких признаков и причин для беспокойства.

Не менее важно вовремя провести такой вид томографии при серьезных повреждениях, дабы избежать негативных последствий после вмешательства хирурга, ведь так он получит возможность оценить ситуацию и уровень опасности, изучив полученное после диагностики изображение, которое можно формировать в разных плоскостях в зависимости от потребностей каждого отдельного случая.

Показания и противопоказания для проведения данного вида диагностики

Существует отдельный ряд симптомов и заболеваний, при которых прохождение МРТ обязательно, ведь иначе можно серьезно навредить здоровью пациента или даже сделать его инвалидом.

Самые распространенные показания для прохождения МРТ коленного сустава:

• Деформирующий остеохондроз или артрит.
• Сильное поражение соединительных тканей.
• Опухоли или метастазы, которые проникли в мышечные или костные ткани сустава.
• Скопление жидкости в области сустава.
• Хроническая или частая боль в области колена.
• Ощущение скованности и частые отеки, и другие.

Также есть ряд противопоказаний, при которых доктор подберет вам другой метод диагностики:

• Наличие в теле диагностируемого пациента любых металлических элементов или предметов.
• Острая форма клаустрофобии.
• Серьезная почечная недостаточность.
• Беременность и период лактации для женщин.

Как проходит томография колена?

Если вам назначили такой вид диагностики, то нужно будет снять с себя все металлосодержащие предметы и позволить врачу зафиксировать себя в аппарате. Коленный сустав будет направлен в кольцевой блок томографа, и с момента начала диагностики пациент должен лежать абсолютно неподвижно, иным способом четких снимков не получить.

При необходимости кому то из близких позволят находиться рядом с диагностируемым пациентом даже во время самой процедуры.

Особенности подготовки к МРТ коленного сустава

Получив направление врача, пациенту стоит взять с собой также результаты предыдущих диагностик и прочие необходимые медицинские документы. Пройти МРТ колена можно и без направления врача, по собственному желанию, при этом цена услуги не возрастет.

Сколько стоит?

Стоимость МРТ коленного сустава беспокоит каждого пациента, которому предстоит такой вид диагностики. Хочется подчеркнуть, что томография относится к ряду доступных по цене обследований, поэтому каждый, кому необходимо ее пройти, сможет себе это позволить. При цена не зависит от сложности заболевания или наличия направления от врача.

Результативность такого вида обследований действительно одна из лучших, а значит врач сможет детально оценить состояние колена, костей, сухожилий и мышц без любого вмешательства, разрезов и прочих анализов. Изображение можно формировать в разных плоскостях, что позволяет особенно качественно изобразить на снимке именно проблемные места и точки.

Магнитно-резонансная томография колена также позволяет оценить состояние нервных стволов или сосудов, что особенно важно перед проведением сложных операций. Эффективность лечения после прохождения такой диагностики возрастает в разы.

Если вас волнует вопрос, сколько стоит МРТ коленного сустава, то ответ вас порадует, ведь цена действительно доступна каждому. И даже если ваш случай будет особенно сложным, то наши специалисты обязательно смогут сделать для вас качественную томографию сустава или любой другой части тела. Главное не дотянуть до того времени, когда недуг уже перейдет на тяжелую стадию своего развития, лучше вовремя реагировать на то, что вас волнует в вашем здоровье.

Где сделать МРТ коленного сустава в Москве?

Где делают МРТ для полных людей

МРТ коленного сустава для полных людей необходимо проводить на аппарате открытого типа. Так обследование будет максимально комфортным, и стоимость МРТ коленного сустава в Москве также не будет высока. Диаметр трубы в закрытом томографе слишком мал для пациентов с весом больше 140 кг.
Проведение МРТ двух коленных суставов на открытом томографе необходимо также если:

• пациент боится закрытых пространств;
• обследование проходит маленький ребёнок;
• обследуется пожилой человек с тяжёлым хроническим заболеванием.

Где можно сделать МРТ коленного сустава людям полной комплекции? Свои услуги могут предложить несколько центров:

• Кунцевский медико-реабилитационный центр под научным руководством В.И. Дикуля;
• Диагностический центр «МРТ в Перово»;
• МДЦ «МРТ-Центр» на Цветном бульваре;
• Диагностический центр «Мы и дети»;
• «Медскан.рф.»;
• Диагностический центр «ИНВИТРО»;
• «МРТ 24».

Где делают круглосуточно?

Круглосуточный приём пациентов на процедуру МРТ коленного сустава бывает необходим. Особенно он важен в экстренных случаях, при травмах различной степени тяжести. На то, чтобы быстро и без записи сделать МРТ коленного сустава, цены остаются прежними.

Процедура в любых клиниках, где делают МРТ коленного сустава, не требует специальной подготовки. Длится 40-50 минут, а результаты будут готовы в течение 1-1,5 часов. Кроме этого, любители скидок будут приятно удивлены снижением цен на МРТ коленного сустава ночью. Приём пациентов 24 часа в сутки в Москве осуществляют:

• Многопрофильный медицинский центр «Столица» на Арбате;
• «Медлюкс»;
• «МРТ 24».

Выгодные цены

Процедуру МРТ коленного сустава дешево в настоящее время можно пройти в нескольких медицинских учреждениях:

• «МРТ Спектр»;
• «MED-7»;
• «НЕВРОМЕД» диагностик;
• «МРТ 24».

Любой человек, даже с весом 140 и более, может найти клинику, где цены на МРТ коленного сустава будут ему по карману. Достаточно лишь связаться с операторами, работающими в мед.учреждении, и узнать подробно, сколько стоит МРТ коленного сустава, а также про акции и скидки.

А в период акций можно найти государственную клинику, где отдельным категориям граждан проведут МРТ коленного сустава бесплатно. Нужно знать, что практически в каждой клинике, где делают МРТ коленного сустава, консультация специалистов перед прохождением процедуры бесплатна.

МРТ коленного сустава с контрастом

Чтобы сделать МРТ коленного сустава в Москве, контрастирующий препарат почти никогда не вводят. Усиление с помощью внутривенного введения контрастирующего вещества во время МРТ коленного сустава может назначить только лечащий врач. В этом случае лучше сделать МРТ коленного сустава натощак. Особенности технологии:

• Контраст помогает доктору лучше различить даже самые незначительные повреждения при процедуре МРТ левого коленного сустава и МРТ правого коленного сустава. Вещество при попадании в кровь быстро окрашивает сосуды и мягкие ткани.
• При использовании контраста пройти МРТ коленного сустава дешево не получится. Стоимость МРТ коленного сустава в Москве возрастает как минимум в 2 раза из-за сложности добывания в природе веществ, входящих в состав контраста.

В качестве контраста для процедуры используют галидоний. Он не содержит йода, и потому не вызывает аллергию.

Изредка у пациентов появляется сильная резь в глазах и сыпь на коже. Лечение таких аллергических проявлений проходит быстро, и цена на него невысока. Также редко наблюдались тяжелые последствия введения внутривенно контраста. Но галидоний противопоказан вообще, если у пациента наблюдается тяжёлая почечная патология.

Также перед обследованием с контрастом консультация врача необходима, если у обследуемого:

• бронхиальная астма или аллергия в анамнезе;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• любые заболевания почек;
• обезвоживание;
• серповидно-клеточная анемия, миелома и полицетимия.

Доктор также должен знать, если пациент принимает бета-блокаторы или лекарства, содержащие интерлейкин 2.

Введение в течение предшествующих 24 часов большого количества любого другого контрастного вещества или того же галидония – это ещё один фактор риска. Это не означает, что в этих случаях проходить МРТ коленных суставов категорически нельзя. Просто перед началом обследования пациенту дают лекарства, которые снизят риск проявления аллергии и других опасных реакций.

Параметры Тесла

Для проведения МРТ коленного сустава в Москве недорого абсолютно не нужна высокая точность томографа. Вполне можно обойтись современным низкопольным аппаратом мощностью 0,3 – 0,4 Тл. Результат и стоимость МРТ коленного сустава в Москве в этом случае порадует.

Нужно обратить внимание на время сканирования. Если на низкопольном аппарате в клинике, где можно сделать МРТ коленного сустава, оно занимает меньше 15 минут, то итог сканирования может быть не настолько хорош, чем это необходимо.

Современные высокопольные аппараты закрытого и открытого типа мощностью от 1,5 Тл нужно использовать в случаях, когда нужно обследовать не только кости и хрящевые прослойки, но и мениск, и сделать МРТ связок коленного сустава.

Если весь вопрос заключается в том, какой аппарат выбрать для проведения МРТ коленного сустава недорого, нужно знать, что стоимость МРТ коленного сустава в Москве в одном центре на высокопольном томографе может быть такой же, как в другом на низкопольном. Решать, где лучше сделать МРТ, в этом случае должен решать только пациент.

Передовые клиники с МРТ коленного сустава

Любое метро Сокол (9) Щукинская (8) Юго-западная (7) Тушинская (7) Молодежная (6) Марьина Роща (5) Динамо (5) Проспект мира (5) Университет (5) ВДНХ (5) Новослободская (5) Маяковская (5) Октябрьское поле (5) Беляево (5) Парк культуры (4) Беговая (4) Фрунзенская (4) Проспект Вернадского (4) Павелецкая (4) Кузьминки (4) Сокольники (4) Текстильщики (4) Белорусская (4) Волжская (4) Крылатское (4) Кунцевская (4) Отрадное (3) Люблино (3) Профсоюзная (3) Авиамоторная (3) Калужская (3) Новые Черемушки (3) Медведково (3) Пушкинская (3) Кантемировская (3) Каширская (3) Серпуховская (3) Полежаевская (3) Войковская (3) Петровско-Разумовская (3) Рижская (3) Комсомольская (3) Киевская (3) Студенческая (3) Аэропорт (3) Спортивная (3) Академическая (3) Добрынинская (3) Таганская (3) Тропарёво (3) Коньково (3) Электрозаводская (2) Бибирево (2) Славянский бульвар (2) Нахимовский проспект (2) Улица 1905 года (2) Трубная (2) Цветной бульвар (2) Смоленская (2) Кропоткинская (2) Бабушкинская (2) Нагатинская (2) Автозаводская (2) Тульская (2) Речной вокзал (2) Сходненская (2) Площадь Ильича (2) Римская (2) Алексеевская (2) Планерная (2) Достоевская (2) Тверская (2) Кутузовская (2) Красные ворота (2) Волоколамская (2) Митино (2) Пятницкое шоссе (2) Савеловская (2) Черкизовская (2) Щелковская (2) Выставочная (2) Жулебино (2) Бауманская (2) Семеновская (2) Тимирязевская (2) Выхино (2) Марьино (2) Дмитровская (2) Рязанский проспект (2) Сухаревская (2) Марксистская (2) Полянка (2) Менделеевская (2) Первомайская (2) Пионерская (1) Филевский парк (1) Борисово (1) Шипиловская (1) Чеховская (1) Шоссе Энтузиастов (1) Свиблово (1) Измайловская (1) Новокузнецкая (1) Третьяковская (1) Баррикадная (1) Краснопресненская (1) Перово (1) Волгоградский проспект (1) Бульвар Рокоссовского (1) Бульвар Дмитрия Донского (1) Новопеределкино (1) Мякинино (1) Строгино (1) Арбатская (1) Деловой центр (1) Лермонтовский проспект (1) Варшавская (1) Дубровка (1) Пролетарская (1) Алтуфьево (1) Партизанская (1) Преображенская площадь (1) Новогиреево (1) Царицыно (1) Орехово (1) Китай-город (1) Печатники (1) Красногвардейская (1) Нагорная (1) Октябрьская (1) Шаболовская (1) Черепково (1) Курская (1) Ленинский проспект (1) Ясенево (1) Ботанический сад (1) Коломенская (1) Волгоградский пр-т (1) Преображенская пл. (1) Охотный ряд (0) Южная (0) По цене По рейтингу

Методика применяется в диагностике множества заболеваний коленного сустава, образующих его костей, связок, суставной полости и хрящей, а также мягких тканей. Показанием могут служить жалобы на боли любого характера, локализующиеся в области сустава, и воспалительные изменения, обнаруженные по результатам предыдущих исследований либо заметные при осмотре. Переломы, вывихи, повреждения менисков и связок коленного сустава также могут выявляться методом МРТ.

Артрит , артроз , связанные с ними воспалительные и деструктивные изменения окружающих тканей хорошо заметны на МРТ коленного сустава. Методика позволяет провести дифференциальную диагностику бурситов , синовитов , тендинитов . Исследование используется для визуализации опухолей и опухолевидных образований, в частности, кисты Беккера . На снимках заметны аномалии развития коленного сустава , деформации и изменения структуры, вызванные различными заболеваниями. В этом и некоторых других случаях показано обследование обоих суставов. МРТ коленного сустава применяется при подготовке больных к артроскопии и после нее, а также для контроля эффективности консервативного и хирургического лечения.

Противопоказания

Исследование противопоказано при наличии любых металлических и электронных конструкций в теле пациента: искусственного водителя ритма, кардиостимулятора , штифтов в конечностях и т. д. Аллергия на гадолиний делает невозможным МРТ коленного сустава с контрастированием, при аллергических реакциях на другие вещества исследование проводится после гипосенсибилизации. Если без контрастирования информативность методики значительно снижается, предпочтительно выбрать другой метод диагностики. То же касается хронической почечной недостаточности , когда введение контраста представляет опасность для больного из-за нарушения функции почек.

Первый триместр беременности является абсолютным противопоказанием к МРТ, на более поздних сроках риски определяются индивидуально. Избыточный вес пациента – относительное противопоказание, поскольку возможно исследование в томографах отрытого типа с повышенной грузоподъемностью. Проблемы сохранения неподвижности конечности часто сопутствуют психическим расстройствам и эпилепсии . В данном случае рекомендуются другие диагностические процедуры либо применение наркоза, если существует необходимость проведения именно МРТ. Седативные препараты назначаются пациентам с клаустрофобией . При тяжелом соматическом заболевании обследование рекомендуется отложить до стабилизации состояния.

Подготовка

Специальная подготовка к МРТ коленного сустава не требуется. При использовании контрастного вещества процедура проводится натощак. Введение контрастного вещества предполагает дополнительную оценку состояния почек при помощи анализов и иногда УЗИ. Также заранее выясняется аллергологический анамнез. заранее.

Методика проведения

МРТ коленного сустава может осуществляться в аппарате закрытого типа, когда пациент лежит на кушетке в центре тоннеля, и все его тело находится под воздействием электромагнитного поля. При обследовании коленного сустава возможно использование специальных низкопольных томографов или аппаратов для МРТ конечностей. Больной должен сохранять неподвижность в течение всей процедуры, которая длится в среднем 30 минут. Продолжительность исследования увеличивается при необходимости изучения двух суставов и использовании контраста. В процессе сканирования обследуемая область может слегка нагреваться, это считается нормой. Редко наблюдаются осложнения, обусловленные контрастированием или металлическими предметами в зоне обследования. Результат готовится в течение суток и выдается на руки больному, по желанию или при необходимости – вместе с цифровой копией.

Преимущества

Рентгенография и КТ позволяют визуализировать костную основу и отчасти связочный аппарат, поэтому широко применяются для диагностики переломов , вывихов , при подозрении на артроз коленного сустава и другие поражения. КТ с контрастированием обычно назначают при подозрении на опухолевый процесс. МРТ коленного сустава чаще используют при поражении мягких тканей, хорошо просматривающихся в ходе исследования.

УЗИ коленного сустава является одним из наиболее бюджетных методов визуализации и дает представление о мягких тканях, как и МРТ. По этой причине УЗИ широко распространено в первичной диагностике травм мягких тканей и воспалительных процессов в полости коленного сустава. Кроме того, операции на суставах часто проходят под УЗИ-контролем. МРТ предпочтительно проводить, когда сведения, полученные в результате других методов диагностики, оказались недостаточными, либо необходимо установить точную локализацию процесса.

✓ Стоимость МРТ коленного сустава в Москве от 2900 рублей, ✓ актуальные цены, ☎ адреса и контакты, ✓ реальные отзывы пациентов, ✓ При онлайн-записи действуют скидки до 50% !

Внимание! Наш сервис предоставляет цены ниже, чем цены по прейскуранту в клиниках!
Сниженные цены действуют только при записи через наш портал MRT-kliniki!

МРТ коленного сустава - это диагностическое исследование анатомических структур колена для оценки состояния хрящевых суставных поверхностей, мениска, мышц и связок, мягких тканей, проверки целостности костей. МРТ считается золотым стандартом визуализации всех структур сустава. Для аппаратной диагностики используется принцип сканирования отраженного сигнала в искусственно созданном электромагнитном силовом поле.

Цель исследования. Значительную часть времени мы находимся в движении. При этом коленные суставы принимают на себя нагрузку от тяжести тела, дают возможность сгибать и разгибать ноги при ходьбе, садиться и вставать, приседать. Суставы долгое время выполняют роль шарнира и амортизатора. Но анатомические структуры сустава довольно непрочные. Мягкая хрящевая ткань, выстилающая суставные поверхности, и амортизирующие мениски постепенно стираются, можно сказать, что они изнашиваются. И на их месте часто образуются патологические неравномерные костяные наросты, которые затем могут образовывать фрагментарные обломки. Если у человека есть лишний вес, то процесс происходит гораздо быстрее и более интенсивно. Чтобы проверить состояние суставных хрящей, нужно сделать МРТ коленного сустава. Цена МРТ коленного сустава в Москве начинается от 2900 рублей.

Любая травма может стать причиной растяжения и разрыва крестообразных связок. Это еще одна распространенная и достаточно серьезная проблема. Диагностировать степень повреждений поможет МРТ коленного сустава. Только магнитная томография дает возможность увидеть все изменения и правильно поставить диагноз (растяжение или разрыв связок, артрит, бурсит, артроз, гигрома и др.).

Как подготовиться. Специально готовиться к процедуре не нужно. Вы можете сделать исследование в любое удобное для вас время.

Показания

• аномалии развития;
• боль в колене (при ходьбе, в состоянии покоя, на погоду и др.);
• отечность, воспаление;
• изменение формы колена;
• гиперподвижность или ограничение движения;
• хруст в коленях;
• травмы;
• подозрение на опухоль.

Противопоказания. МРТ - самый безопасный метод диагностики, при котором нет вредного излучения. Исследование можно назначать людям любого возраста, в том числе маленьким детям. Противопоказанием к проведению томографии является нарушение сердечной деятельности и кардиостимулятор, кохлеарный имплантат.