Иногда наркоза человек боится больше самой операции. О наркозе бытует множество мифов, так что трудно обойти их вниманием. Стоит разобраться, где правда, а где только вымысел.

Правда ли, что в состоянии наркоза можно увидеть мир иной

На самом деле анестезия и клиническая смерть - разные вещи.

Правда ли, что можно прийти в себя во время операции

Тревожащиеся больные эту тему обсуждают обычно с замиранием сердца. Разумеется, анестезиологу по силам разбудить пациента специально, но он никогда этого делать не будет, ставятся другие задачи. А сам пациент проснуться до срока не сумеет.

Правда ли, что из-за наркоза человек можно стать умственно отсталым

В ходе специальных тестов доказано, что внимание, память, способность к запоминанию снижаются после какой-либо общей анестезии. Данный эффект может длиться от двух недель до нескольких месяцев, но по силам уловить снижение только специалисту, поскольку эти нарушения невелики.

Правда ли, что каждый наркоз может унести пять лет жизни

Есть ребята, которым до года пришлось пережить пятнадцать и больше анестезий. Сейчас они уже стали взрослыми. Так что можно посчитать самим что да как.

Правда ли, что организму за анестезию приходится всю жизнь расплачиваться

Правда ли, что с каждой новой операцией больному придется вводить большую дозу наркоза

Это не соответствует действительности. При ожогах в тяжелой степени некоторым детям приходится делать анестезию больше десяти раз в течение двух или трех месяцев, и при этом доза не становится больше.

Правда ли, что можно при наркозе заснуть и не проснуться

В обозримом прошлом, а также в текущем настоящем, все пациенты просыпались.

Правда ли, что от наркоза иногда становятся наркоманами

В практике медика был случай, когда три месяца подряд ребенку с упорным болевым синдромом бездумно давали наркотики и таким образом, сделали его зависимым. Но это - большая редкость.

Правда ли, что после анестезии человек будет заторможенным довольно долго

Правда ли, что после анестезии иногда впадают в буйство

Да, иногда так случается. Но это называют индивидуальной реакцией, которая встречается крайне редко при современной анестезии. Три десятка лет назад применяли эфирный наркоз, и возбуждение считалось нормальной реакцией при вхождении в состояние и на выходе из него.

Многие боятся операции из-за анестезии, думают, что не проснуться. Другие уверены: наркоз может стать причиной развития тяги к наркотическим средствам. Есть еще группа пациентов, которая считает: вдруг наркоз не подействует и придется испытать боль, увидеть ужасы операции. Все это выдуманные мифы. Врачи-анестезиологи перед тем, как выбирают вид наркоза, все тщательно проверяют, оценивают, внимательно изучают историю больного. Поэтому очень редко допускают ошибки, приводящие к трагедии.

Особенности наркоза в современной медицине

Стоит отметить, что на сегодняшний день для общего наркоза используются мощные препараты. Врач учитывает их воздействие на сердце, дыхательную систему. При выборе индивидуальной дозировки, обязательно учитывается состояние больного: в случае нарушений функций сердца, легких, дозировка уменьшается, иначе пациент может умереть. Подобрать необходимую дозу для общего наркоза сложно, если ее сильно уменьшить, больной может проснуться во время операции.

В народе можно услышать много мифов об анестезии, начиная от развития импотенции у мужчины, заканчивая «вечным сном».

Конечно, каждое анестетическое лекарственное средство негативно воздействует на человека. Оно может вызывать сильную рвоту, тошноту, слабость, сильные головные боли, а также значительно снижает артериальное давление. Когда препараты выводятся из организма, человеку становится значительно легче. Мужчин можно успокоить – потенция не страдает после перенесенного наркоза. Даже наоборот, у некоторых мужчин после операции увеличивается тяга к сексуальной жизни.

Что касается «вечного сна», то здесь тоже не нужно волноваться. После введения наркоза, действительно, повреждаются клетки головного мозга, гибнут некоторые нейроны. В течение нескольких дней могут возникать проблемы с памятью, также снижается концентрация внимания, но в общем человек нормально выходит из наркоза и продолжает вести полноценный образ жизни.

За сколько времени пациент должен выйти из наркоза?

В случае использования короткодействующих современных лекарственных средств, человек приходит в себя уже через полчаса. Некоторые препараты имеют более длительное действие, но после них пациент долгое время вялый и сонливый.

Важно учитывать реакцию на конкретный вид анестезии. В медицине считается, что не существует людей, которые долго выходят из наркоза, вовсе не переносят его. Все последствия связаны с низким качеством препарата, а также отсутствием контроля за самочувствием больного во время проведения операции.

Внимание! Ранее использовалась анестезия с галотаном, кетамином, закисью азота – это очень опасные методы, они имеют ряд побочных эффектов и негативно отражаются на состоянии головного мозга.

Рискует ли человек вовсе не выйти из наркоза?

Статистика доказывает: только 1 смертельный случай на 200 тысяч во время проведения операции. Чаще всего осложнения и летальный исход связаны с хирургическими причинами. А вот недавно доказали, если человек долгое время находился в глубоком наркозе, он может умереть от разных заболеваний в течение года. Такую закономерность выявили американцы, которые проанализировали более 10 тысяч историй больных. Но они предупредили, что исследование неполноценное, есть еще над чем работать.

Особенности внутривенного наркоза

Для несложной операции используют внутривенную анестезию. Чаще всего она подходит для гинекологических вмешательств. Например, проводится во время аборта.

Здесь нужно учитывать, что препараты отлично усыпляют, но не всегда хорошо обезболивают. Некоторые врачи решают проблему, добавляя наркотические вещества. Впоследствии еще долгое время расстраивается внимание, сознание, нарушаются мыслительные процессы. Это не менее опасный вид наркоза.

Новые ингаляционные методы наркоза

Сейчас активно используют Изофлюран, Севофлюран, Ксенон. Основным преимуществом лекарственных средств является их минимальное воздействие на внутренние органы. В данном случае не требуется использование сильнодействующих препаратов. Такой вид анестезии – простой, комфортный и безопасный.

Не проснется ли пациент при данном методе анестезии? Действительно, встречаются такие случаи, но они очень редкие. Более чаще пациент выходит из наркоза, если используется кетамин, закись азота. В медицине наблюдались ситуации, когда женщина просыпалась во время экстренного кесарево сечения или пациент приходил в себя после серьезной травмы.

Частые вопросы о наркозе

Нужна ли анестезия при несложных операциях?

Многие специалисты уверены, что нужно всегда использовать наркоз, даже при легких операциях. Человек не может долгое время терпеть боль, такое состояние может негативно воздействовать на его центральную нервную систему, эндокринные железы, сердце, кишечник, желудок.

Как связана анестезия и тяга к наркотикам?

Уже давно доказано: все лекарственные препараты, которые используются для наркоза, не приводят к развитию наркомании, даже если приходится принимать наркотическое средство в послеоперационный период. Психологи считают такую особенность защитным механизмом: в памяти наркотик не остается средством для получения удовольствия, он является препаратом для снятия боли.

Почему один человек выходит сразу после наркоза, а другой только через сутки?

Все зависит от вида проведенной операции, а также использованных анестетиков. В случае возникновения осложнений во время хирургического вмешательства для защиты пациента специально продлевают наркоз. Но чаще всего хватает введенной анестезии, поэтому человек сразу же просыпается в палате.

Таким образом, наркоз – это вынужденная мера, без которой во время операции не обойтись. Человек не способен вытерпеть сильную и длительную боль, именно для этого была создана анестезия. Не нужно верить разным слухам, лучше всего пройти необходимое обследование и проконсультироваться у опытного и надежного анестезиолога.

История использования наркоза во время операций насчитывает более 160 лет. Ежегодно в мире проводятся сотни тысяч хирургических вмешательств, во время которых пациентам вводятся вещества, погружающие их в сон и избавляющие от боли. С применением наркоза до сих пор связано немало мифов и заблуждений. Прокомментируем самые популярные из них.

Источник: depositphotos.com

Наркоз дает множество осложнений

На первых этапах развития анестезиологии побочные эффекты в ходе применения общего наркоза возникали в 70% случаев. Сегодня осложнения подобного рода наблюдаются у 1-2% пациентов, подвергнутых хирургическому вмешательству с использованием наркоза. Как правило, это аллергические реакции на вводимые вещества. Если операция осуществляется при участии опытного анестезиолога-реаниматолога, тяжелых последствий обычно удается избежать. Самым серьезным осложнением при наркозе является анафилактический шок, но он встречается лишь у одного больного из десяти тысяч.

После наркоза некоторые пациенты испытывают недомогание, которое проявляется рвотой, тошнотой, головокружением, болью при глотании, временным снижением памяти или спутанностью сознания. Все эти симптомы исчезают в течение нескольких часов после пробуждения.

Вопреки распространенному мнению, общий наркоз не оказывает негативного воздействия на умственную деятельность.

Применение наркоза не всегда оправданно

В отечественной медицине сложилась скорее обратная ситуация. До сих пор многие лечебные манипуляции в нашей стране осуществляются без обезболивания, что чрезвычайно тяжело для пациентов и крайне неудобно для врачей. Такое положение дел особенно характерно для стоматологии: в течение многих десятилетий почти все виды стоматологического лечения (в том числе весьма болезненные) проводились «по живому». Сегодня российские доктора стараются применять более щадящие методики. Происходят перемены в лучшую сторону, но пока довольно медленно.

Можно не проснуться после наркоза

Подавляющее большинство смертей пациентов во время операций никак не связано с действием медикаментов, которые используются для наркоза. Чаще всего причинами летального исхода становятся непредвиденная ситуация, сложившаяся в процессе вмешательства, и пресловутый человеческий фактор. Во время операции жизнь больного в полном смысле слова находится в руках анестезиолога-реаниматолога. К сожалению, дефицит таких специалистов в отечественных больницах составляет около 50%. До тех пор, пока эта проблема не решена, сохраняется риск, что перегруженный работой анестезиолог не вовремя отвлечется от очередного пациента или допустит какой-нибудь промах.

До изобретения наркоза пациенты редко выживали во время и после операций

В значительной степени это так. В эпоху, когда хирургические вмешательства проводились без обезболивания, при операциях выживало не более 30% больных. Вероятность того, что пациент не перенесет болевого шока, была очень велика, и шансы на выживание напрямую зависели от квалификации и скорости работы врача.

Под наркозом у человека возникают эротические видения

Побочный эффект такого рода действительно иногда встречается при использовании для наркоза сомбревина – препарата, который до недавних пор применялся при проведении краткосрочных хирургических вмешательств. Сейчас сомбревин запрещен в связи с высоким риском появления аллергических реакций и большим количеством противопоказаний.

Действие наркоза может прерваться во время операции

Опытный анестезиолог заранее подбирает необходимые для наркоза препараты и рассчитывает их дозировку, исходя из веса пациента и особенностей его состояния. Во время операции медикаменты подаются в кровоток больного с помощью автоматических дозаторов, а аппаратура, отслеживающая жизненно важные параметры, контролирует количество поступающих растворов и корректирует процесс при любом отклонении от нормы. Поэтому утверждение о том, что можно проснуться до окончания операции из-за «нехватки наркоза», не соответствует действительности.

Трехлетней Ани Черемуш из Желтых Вод не стало всего за трое суток. С болью в животе она попала в Днепропетровскую детскую больницу, где скончалась через 1,5 суток после операции. Врачи свою вину признавать отказываются, в то время как мама погибшего ребенка настаивает: Анечка погибла из-за медицинской халатности.
Желтоводская малышка умерла в реанимации Днепропетровской областной детской клинической больницы 28 мая, пережив две остановки сердца. Через три месяца ей должно было исполниться три годика. Девочка страдала легкой формой ДЦП, но никогда не жаловалась на боли в животике, говорит мама Ани Жанна Вовк-Черемуш. В Днепропетровск ребенок попал именно по этой причине - заподозрив аппендицит, желтоводские медики отправили маму с ребенком в областную больницу.
Ребенка оставили без внимания?
За несколько дней до печального события девочка еще чувствовала себя нормально, выходила на прогулку и даже рассказывала соседям стихотворение, говорит мама Жанна. Когда ребенок стал жаловаться на боли в животике, родители обратились к медикам. «Вызов от мамы поступил к участковому педиатру. Ребенок нуждался в оказании медицинской помощи третьего уровня - то есть, в областной больнице», - говорит начальник Желтоводской медико-санитарной части Петр Пастух.
Перетерпев тряску в автомобиле «скорой помощи», Аня с мамой, наконец, прибыли в больницу Днепропетровска, где, казалось бы, ими должны были немедленно заняться доктора. Но должного внимания больной девочке не уделили, утверждает Жанна Вовк-Черемуш. «Были только капельницы и осмотры специалистов, к которым приходилось носить ребенка на руках. Каталки не дали, а в лифты не хотели брать (возили только послеоперационных больных), - рассказывает мать. - Только через семнадцать часов после нашего приезда мою дочь забрали на операцию…»
Не смогла проснуться
После операции Жанне сообщили, что аппендикс удален, но осталась часть толстой кишки с воспалением. Причину воспаления медики не выяснили, да и анализ на аллергическую реакцию на наркоз перед операцией не проводился. «Врач-анестезиолог отказала мне в проведении анализа, мотивируя это тем, что у них таких анализов не делают. Хотя я настаивала, что ребенок в этом направлении недообследован, а ее отец - аллергик, на мои слова не обратили внимания», - говорит Жанна.
Вместо реанимации после операции девочку принесли на руках (каталки не нашлось) обратно в палату. «Через два часа проснется!» - заявили врачи. Но ребенок не проснулся.
Девочка спала и на следующий день. «А что вы хотели - у вас же ДЦП!» - слышала мать в ответ на просьбы о помощи.
«До обеда 27 мая я много раз обращалась за помощью и к заведующему отделением, и к нашему доктору. Объясняла, что не могу разбудить ребенка самостоятельно, что она меня слышит, старается открыть глаза…»
Тревожные симптомы днепропетровские врачи «заметили» только после обеда. Когда у девочки изо рта стала появляться коричневая жидкость, ее забрали в реанимацию.
«Дальше было только ухудшение. Реаниматор сообщал, что у ребенка сильнейшая интоксикация, не могут найти ее причину, отказывают печень и почки», - вспоминает убитая горем мать.
У ребенка дважды останавливалось сердце, а утром 28 мая девочки не стало.
Несколько диагнозов
В справке о смерти, которую матери выдали на руки, отмечалось, что причиной смерти послужила болезнь Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта - прим. авт.).В другой справке, выданной для загса, стоял немного другой диагноз: отек головного мозга, ограниченный серозно-фибринозный перитонит и все та же болезнь Крона.
Окончательный диагноз поставили патологоанатомы: у девочки произошло отмирание кишечника.
По словам заместителя директора по хирургической работе областной детской клинической больницы Андрея Запорожченко, ситуация абсолютно объяснима. «Внешне не могли определить, насколько поражен кишечник. Основную причину удалось выявить только на микроскопическом уровне. Такая патология, которая встречается в более маленьком возрасте, имела место у этого пациента на фоне детского церебрального паралича и вторичного выраженного иммунодефицита. Выяснилось, что у ребенка крайнее истощение иммунной системы, и те изменения воспалительного характера, которые произошли в кишечнике, привели к быстрому развитию сепсиса», - объяснял А. Запорожченко.
Обследование всего кишечника во время операции проводилось, утверждает он. Но визуально определить изменения в кишечнике, которые привели к летальному исходу, было невозможно. «На фоне такого иммунодефицита избежать смерти ребенка было нереально», - уверяет заместитель директора по хирургической работе. По его словам, патологический процесс в кишечнике длился уже давно, но изменения во всех органах и тканях внешне не проявлялись. «Давность этого состояния исчисляется несколькими неделями, и перевод в реанимационное отделение ничего бы не изменил», - говорит А. Запорожченко.
Мать обвиняет медиков
Своей вины в случившемся днепропетровские медики не видят и многое списывают на заболевание детским церебральным параличом.
Но у безутешной матери свое мнение на этот счет. Причиной гибели дочери она считает промедление перед проведением операции, отсутствие анализов на аллергическую реакцию и полных исследований во время операции, а также несвоевременную реанимационную помощь в послеоперационный период. Вместо того, чтобы игнорировать неврологические проблемы ребенка с ДЦП, врачи должны были помочь, когда почти сутки ребенок не мог проснуться от наркоза, настаивает Жанна. «Или они отправили ребенка в палату умирать?» - недоумевает она.
Остается надеяться, что в ситуации разберутся областная прокуратура, МОЗ и Государственный комитет по защите прав человека, куда Жанна обратилась с заявлениями. На прошлой неделе областная прокуратура поручила Главному управлению охраны здоровья Днепропетровской области тщательно разобраться в произошедшем.
В. Романова

7942 0

Может ли после анестезии возникнуть тяга к наркотикам?.. Внутривенный наркоз считается более щадящим?.. Насколько оправдана анестезия в случаях, когда можно и потерпеть...

Недавно на экраны вышел очередной голливудский триллер. Его герой, находясь под наркозом во время операции на открытом сердце, неожиданно приходит в себя, но не в состоянии привлечь внимание врачей. Конечно, сценаристы сопроводили сюжет массой леденящих кровь подробностей, однако сама ситуация не так уж далека от реальности. Случаи интраоперационного пробуждения бывают у одного-двух пациентов из 1 тыс. Обычно они кратковременны и, к счастью, не сопровождаются ни болевыми ощущениями, ни чувством страха, но наглядно иллюстрируют один из недостатков существующих обезболивающих. Современную анестезиологию можно уподобить скорее искусству, чем науке, поскольку механизм действия препаратов досконально не изучен, и анестетики, как и большинство других препаратов, требуют доработки.

Многие современные анестезирующие вещества по своей структуре и клиническому проявлению сходны с эфиром, действие которого впервые продемонстрировал в 1846 г. зубной врач из Бостона Уильям Мортон. В настоящее время в одной только Северной Америке ежегодно проводятся 40 млн операций под общим наркозом. Но со времен Мортона успехи анестезиологии коснулись в основном усовершенствования систем введения препаратов и стратегии уменьшения их побочного действия.

Используемые сегодня средства для общего наркоза - самые мощные из всех известных супрессантов нервной системы, применяемых в медицине. Они влияют на механизмы регуляции дыхания и сердечной деятельности, а их терапевтическая и токсическая (иногда даже летальная) концентрации очень близки, что следует учитывать при подборе дозы для пациентов с нарушением функций легких и сердца: она должна быть ниже, чем обычно. Однако в таком случае возникает риск кратковременного выхода из наркоза, как в упомянутом кинофильме...

Как основной, так и побочный эффект средств для наркоза обусловливается тем, что все они являются мощными супрессантами нервной системы, влияющими на функционирование головного и спинного мозга, сердца и дыхательных путей. Цель новейших исследований состоит в идентификации тех нейрональных структур и областей, изменение активности которых определяет те или иные особенности состояния пациента, находящегося под наркозом.

Из уст в уста передаются легенды о страшных осложнениях анестезии – от импотенции до классического "от наркоза не проснулся". Насколько оправданы такие опасения?

У каждого анестетика есть свои побочные действия. Самые распространенные – тошнота, рвота, сильная головная боль, слабость, снижение артериального давления. По мере выведения препарата из организма эти неприятности уходят. Потенция от наркоза совершенно не страдает. Наоборот, некоторые пациенты после операции ощущает сексуальное возбуждение.

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают клетки головного мозга – часть нейронов гибнет. Расстройства памяти и снижение концентрации внимания могут сохраняться в течение нескольких часов или дней. Но многих они преследуют несколько недель и даже месяцев.

Если человек тяжело и долго просыпается после наркоза, значит ли это, что он ему противопоказан? Если применяются короткодействующие современные препараты, человек полностью приходит в сознание уже через 20-30 минут. Есть препараты, которые выводятся дольше, тогда пациент дольше будет чувствовать сонливость и вялость. Нельзя сбрасывать со счетов и индивидуальную реакцию на тот или иной вид анестезии. Но в целом можно сказать, что нет людей, плохо переносящих наркоз, есть наркоз низкого качества и отсутствие должного контроля за состоянием пациента во время операции.

Старые методы анестезии – на основе галотана, закиси азота или даже кетамина - имеют много противопоказаний и негативно влияют на мозг.

Есть ли риск не проснуться после наркоза?

Реальных смертей от анестезии 1 на 200 тысяч плановых операций – процент мизерный, сравнимый с вероятностью того, что вам случайно упадет на голову кирпич. Основное количество осложнений и летальных исходов происходит по хирургическим причинам. Есть данные о том, что чем глубже наркоз, тем больше риска умереть в течение года после него от самых разных причин – такую закономерность выявило исследование американских ученых, проведенное среди десятков тысяч пациентов, перенесших операции. С чем она связана – тоже неизвестно.

Внутривенный наркоз считается щадящим?

Внутривенная анестезия часто используется для малых операций, например, гинекологического выскабливания. Но многие проводящие их клиники применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают. Другие добавляют к ним наркотики, после которых еще несколько часов сохраняются расстройства сознания, внимания, мышления. Щадящим такой наркоз по определению быть не может.

Современный наркоз выполняют с использованием ингаляционных анестетиков. Из них в нашей стране доступны изофлюран (признан «золотым стандартом» еще в 90-е годы прошлого века), севофлюран (около 90% всех наркозов в Японии проводится с помощью этого анестетика) и ксенон (на Всемирном конгрессе анестезиологов в Париже ксенон был назван «анестетиком III тысячелетия»). Они оказывают минимальное влияние на внутренние органы и существенно снижают необходимость применения сильнодействующих фармакологических средств. Анестезия превращается в более простой, предсказуемый, безопасный и комфортный процесс.

Не проснется ли пациент во время операции? Такая вероятность есть. При ингаляционной анестезии это случается в 1% случаев, при анестезии закисью азота – в 20%, при использовании кетамина – до 25%. Такое часто случается, например, при экстренном кесаревом сечении, при оказании хирургической помощи пострадавшим от множественных травм, а также в кардиохирургии.

Насколько оправдана анестезия в случаях, когда можно и потерпеть: в стоматологическом кабинете или при несложных операциях? Оправдана всегда. Просто для каждого случая анестетики используют разные: при незначительных вмешательствах – более легкие, местного действия, при серьезной операции – и наркоз серьезный.

Длительная боль сама по себе может привести к расстройствам центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез…

Может ли после анестезии или применения обезболивающих средств возникнуть тяга к наркотикам?

Многолетняя практика убеждает: любые лекарства, используемые в лечебных целях, к наркомании не приводят. Даже если наркотические препараты назначают в послеоперационном периоде. Это одна из особенностей человеческой психики – можно сказать, защитный механизм: если наркотик применялся с обезболивающими целями, а не для получения эйфории, привыкания не возникнет.

Выбор анестезии – дело врача или пациент тоже имеет право голоса?

Перед операцией хирург информирует, какой метод анестезии он выбирает в зависимости от патологии, характера и сложности хирургического вмешательства, а больной, если не возражает, "дает подписку" об информированном согласии. Обычно с анестезиологом соглашаются, но и пожелания больного должны быть учтены. Если, скажем, показана спинальная анестезия, а пациент не хочет полностью "присутствовать" на операции (страшен вид прожектора, звяканье инструментов), можно не отключать сознание полностью, но с помощью седативных средств несколько его приглушить, сделать полусонным.

СПРАВКА.

Эндотрахеальный наркоз Анестетик в виде газа или пара подается по резиновой или пластиковой трубке непосредственно в дыхательные пути. При этой методике увеличивается площадь взаимодействия препарата с легкими. Она особенно уместна при операциях на голове и шее.

Ректальная анестезия При "плохих" венах анестетик можно вводить в прямую кишку. Чаще всего клизму используют при проведении анестезии у детей. Сон обычно наступает через 20 минут, и тогда через маску или эндотрахеальную трубку в организм поступают газообразные анестетики для поддержания нужной глубины наркоза.

Блокада нервов Химическое вещество вводят в окружение нервов, от которых зависит чувствительность в месте операции. Регионарная блокада - на участках, отдаленных от места операции; местная - в месте предполагаемого вмешательства; топическая - анестетик наносят на слизистую – например, закапывают в глаз и спинальная - нерв блокируют в том участке, который выходит из вещества спинного мозга, но еще омывается спинно-мозговой жидкостью. Во время операции пациент остается в сознании.

Эпидуральная анестезия Анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.

Гипноз Вспомогательное средства в анестезиологии. Но не каждый поддается гипнотическому внушению

Акупунктура Китайское иглоукалывание снимает боль во время хирургических операций и может использоваться вместо других способов анестезии

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter