Обходной анастомоз желудка - это операция по уменьшению объема желудка, во время которой врач ушивает его и объединяет с разными отделами тонкого кишечника. Существует два основных вида операции обходного анастомоза - по Ру, и билиопанкреатическое шунтирование. В амбулаторных клиниках miVIP выполняют оба вида этой операции.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Анастомоз по Ру заключается в том, что врач меняет вместительность желудка с 600 грамм до 30 грамм - столько весит небольшой кусок сыра. Затем хирург соединяет уменьшенный желудок со средней частью тонкого кишечника. Так как тонкий кишечник отвечает за большую часть поглощения питательных веществ, таким образом снижается количество получаемых организмом калорий.

Второй метод обходного анастомоза - билиопанкреатическое шунтирование .

Билиопанкреатическое шунтирование

В этом случае роботом da Vinci удаляется большая часть желудка, а оставшаяся часть объединяется с концом тонкого кишечника. Это сокращает поглощение питательных веществ кишечником еще больше, чем при анастомозе по Ру. Однако, такая операция серьезно влияет на поглощение питательных веществ. Она обычно рекомендуется для очень полных пациентов - например, с ИМТ свыше 50.

Реабилитация и результаты операции обходного анастомоза желудка

Использование робота-хирурга da Vinci нивелирует дискомфорт после вмешательства, и пациент восстанавливается достаточно быстро. Единственное ограничение, которого надо будет придерживаться после операции - соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и сахара, которую назначит врач. Но, поскольку насыщение будет достигаться даже от небольшого количества поглощенной пищи, пациент не будет ощущать голод.

Обходной анастомоз желудка обеспечивает максимальную потерю веса по сравнению с любыми другими хирургическими методами для снижения веса. Обычно пациенты теряют 5-10 кг в месяц в течение года после операции. В итоге пациент может сбросить половину и даже более от исходного веса. Благодаря такому снижению вы будете не только выглядеть лучше - вы будете лучше себя чувствовать и забудете о повышенном холестерине в крови, одышке и высоком давлении. Страдающие диабетом тоже почувствуют значительное облегчение симптомов болезни, после прохождения лечения за границей, в клиниках miVIP Surgery.

mivip.ru

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Med-Turizm.ru. Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Что такое хирургическая операция обходного желудочного анастомоза?
Обходной желудочный анастомоз – это хирургическая операция для потери веса, при которой уменьшается размер желудка, и он не может принимать большое количество пищи. Тело усваивает меньше калорий, поскольку пища больше не поступает в желудок и в часть тонкой кишки.
Обходной желудочный анастомоз также известен как обходной желудочный анастомоз по Ру

Какие существуют виды обходного желудочного анастомоза?
Самым обычным хирургическим вмешательством обходного желудочного анастомоза является:

• Открытая операция:
  • Хирург делает большой разрез на брюшной полости и через это рассечение делает обходной анастомоз.
  • Хирург уменьшает желудок, делая вверху с помощью скоб мешочек.
  • Затем желудок присоединяется к середине тонкой кишки, и накладывается обходной анастомоз на желудок и верхнюю часть тонкой кишки.
• Лапароскопическая процедура:
  • Хирург использует лапароскоп через маленькие разрезы, чтобы вести маленькие инструменты для накладывания обходного анастомоза.
  • Желудок уменьшается с помощью скоб и затем присоединяется к середине тонкой кишки точно так же, как и при открытой операции.

Кто подходящий кандидат на операцию обходного желудочного анастомоза?
Операцию обходного желудочного анастомоза делают людям с ИМТ 40 или более, или людям с ИМТ 35 и с заболеванием, связанным с ожирением, таким как диабет или сердечное заболевание.

Сколько шансов на то, что операция обходного желудочного анастомоза пройдёт успешно?
Согласно статистике клиники Майо, люди могут потерять приблизительно одну треть своего лишнего веса в течение одного – четырёх лет после операции обходного желудочного анастомоза.
После операции вес уменьшается очень быстро и со временем продолжает уменьшаться.
Соблюдение здоровой диеты и постоянные физические упражнения увеличивают шансы на успех.

ru.health-tourism.com

Что такое анастомоз

Анастомоз – хирургические манипуляции на участке тонкого или толстого кишечника, а также желудка и соседних органов с целью восстановления целостности ЖКТ и его работоспособности.

Если при энтероктомии не всегда нужно проведение анастомоза, то после удаления части органа этого не избежать. На операционный стол попадают больные с диагнозом рак кишки, люди с инвагинацией пищевых органов, инфарктом кишок, некрозом, ущемлением, тромбозом, болезнью Крона, непроходимостью и другими аномалиями. Повлечь их могут как наследственные патологии, например, болезнь Гиршпрунга, так и запущенные вторичные болезни (гастрит).

При попадании в кишечник инородного тела пациенту проводится операция, которая называется энтеротомией

По сшиваемым частям встречается соединение желудка и кишечника (желудочно-кишечный анастомоз), участков кишечника (межкишечный), желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. От участвующих в операции элементов зависит выбор шва.

Так, для соединения мышечных и серозных тканей используют шов Ламбера, для слизистой или (и) подслизистой – изолированный. Ранее накладывали сквозной узловой шов Альберта, но со временем была выявлена устойчивая корреляция с осложнениями (язвы слизистой, инфицирование, грубое рубцевание, нагноение). Что и продиктовало необходимость изменения техники анастомоза.

Операция проходит под общим наркозом. Позволяет полностью избавить больного от проблемы или улучшить качество жизни (зависит от первичной патологии).

Для соединения тканей и волокон используют различные виды швов

Подготовка к операции

Техника кишечных анастомозов подбирается хирургом индивидуально. Врач учитывает три принципа: сохранение проходимости, минимальное вторжение в перистальтику, оптимально подобранный тип стежка.

При выборе шва специалист ориентируется на:

• тип тканей, которые необходимо соединить;
• анатомию участка, на котором будет проведена манипуляция;
• особенности органа: воспаление, цвет и структура стенки, ее работоспособность (актуально для межкишечных соединений).

Анастомоз применяется при резекции кишечника — удалении пораженного участка кишки или органа целиком

В некоторых случаях используют несколько разных швов (инвертированный метод). Возможно применение кишечных анастомозов без вскрытия. Используется при тяжелой онкологии тазовых органов или тотальном облучении, а точнее их последствий в виде непроходимости или свищей. Проводится обходной анастомоз и организуется выведение слизистой через стому.

Со стороны пациента также есть свои обязательства по подготовке к абдоминальной хирургии. За 3-7 дней до назначенного дня важно соблюдать диету. Пища должна быть вареной или паровой. Разрешен рис, постная говядина (птица), грубый хлеб. Нельзя есть десерты, жиры (в том числе семечки и орехи), злоупотреблять специями и соусами.

За сутки до операции пациент завтракает, больше есть нельзя. Затем идет этап очищения. Рекомендуется использовать Фортракс. Выпускается в пакетиках (одно саше на литр воды). В день нужно выпить до четырех единиц препарата. Это позволит безопасно, качественно и быстро очистить кишечник.

Пациент перед проведением операции должен придерживаться специального рациона питания

Способы наложения

Анастомоз кишечника бывает трех видов. Все типы кишечных анастомозов отражены в таблице.

Вариация исполнения	Описание	Когда применяется
Бок в бок	Наименее сложный тип. Обе оставшиеся части кишки превращаются в культи (применяют двухъярусный шов). После через незначительные надрезы сшиваются по бокам (шов Лэмберта). Верхняя часть к нижней.	При вырезании большого куска органа или высоком риске натяжения.
Конец в бок	Кишечный анастомоз этого типа предполагает превращение одного конца в оформленную культю, второй элемент кишечника пришивают к ней сбоку (стежок Лэмберта) через проделанный в культе разрез.	Метод актуален для сложных операций, полного удаления какого-то органа.
Конец в конец	Техника данного вида кишечного анастомоза – самая востребованная, но при этом и самая сложная для исполнения. Оба конца кишечника оформляют и сшивают впритык (при необходимости подгоняя диаметры за счет разрезов) двойным швом.	Чаще после резекции сигмовидной кишки.

При манипуляциях с тонким кишечником всегда используют одноярусный шов, для толстого – исключительно двойной (сначала включается задняя, а после передняя стенка). Актуально при подготовке отдельных элементов к общему сшиванию.

Для соединения двух участков между собой их задние стенки объединяют швом Мультановского, а передние – Шмидена. Каждый метод должен обеспечивать достаточную ширину анастомоза, изоперистальтическое соединение, его прочность и герметичность (как с позиции анатомии, так и физиологии).

На видео вы можете посмотреть, как осуществляется анастомоз кишечника методом бок в бок:

Особенности реабилитации

Реабилитация направлена на предупреждение развития осложнений. Несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза встречается в 12% случаев и почти всегда чревата смертью. Возникает на фоне непереносимости швейного материала или дисбиоза, сужения просвета. Для предотвращения нужно контролировать состояние швов, при необходимости устанавливать расширители или подшивать ткани.

Для предотвращения склеивания и рубцевания, воспаления брюшины важно соблюдать ряд правил во время операции (соблюдение стерильности, разрезание сшиваемых концов исключительно после выжимания кишечной петли и ее зажима, внутренняя проверка пальцами проходимости после скрепления) и после (диета, ЛФК, медикаментозная терапия, дыхательные тренировки).

Использование однорядного шва при кишечном анастомозе позволяет избежать заражения. Он считается более герметичным. Допустимо внутреннее внедрение лекарственного протектора на момент реабилитации или прием антибиотиков.

Анастомоз кишечника — сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга высокого профессионализма

После операции в течение трех – четырех суток нельзя ходить в туалет и перегружать ЖКТ. Потому первые 24-48 часов показано голодание на воде без газа. Потом допускается включение очень жидких каш.

В дальнейшем питание должно быть направлено на восстановление сил. Однако нужно избегать раздражения органов, запоров, твердого стула, метеоризма. Постепенно в рацион добавляется молочная продукция, нежирное мясо, клетчатка, супы и пюре. Нужно пить не менее 2 литров жидкости в день.

Важно соблюдать постельный режим и избегать физического перенапряжения. Формирование кишечного анастомоза должно проходит под наблюдением врача.

Возможные осложнения

Осложнения зависят от состояния органов на момент операции и работы хирурга. Главная опасность – неудачное вмешательство. Процент несостоятельности анастомоза кишечника, согласно статистике может достигать 20 случаев из 100.

После проведенной операции пациенту рекомендуется постельный режим

Заподозрить несостоятельность можно по ухудшающемуся самочувствию пациента: метеоризм, лихорадка и учащение сердцебиения, образование свищей и выделение из них кала, септический шок (гипотония, анурия, бледность кожи, обмороки).

Среди причин неудачного анастомоза может значиться неправильный послеоперационный уход, несоблюдение рекомендаций врача, индивидуальные особенности организма и образа жизни. К сожалению, от осложнений (даже при соблюдении идеальной техники проведения операции) не застрахован никто.

Потому важно проходить восстановление под наблюдением специалиста. А при фиксировании негативных изменений в мониторинге принимать срочные диагностические и лечебные меры (анализ крови, рентген, КТ, контрастное исследование). При несостоятельности в крови будет высокий уровень лейкоцитов, а рентген покажет расширение петель кишечника.

Воспалительные процессы в брюшной полости — один из видов послеоперационных осложнений

К другим наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

• некачественные швы и их расхождение;
• воспаление, инфицирование анастомоза;
• нарост на анастомозе кишечника (грыжа, опухоль);
• сепсис;
• непроходимость из-за неверного соединения или слишком узкого прохода, рубцевания, пережатия, слипания;
• понос;
• травматизация сосудов с последующими кровотечениями;
• выпирание анастомоза кишечника.

В среднем в стационаре больной находится неделю.

kishechnik.guru

Описание

Обходной желудочный анастомоз по Ру — операция, выполняемая при ожирении. Она изменяет желудок и тонкую кишку, чтобы вызвать потерю веса:

• Ограничение приема пищи — создается маленький мешочек, который выполняет функции желудка. Его размер не позволяет съесть большое количество пищи за один раз;
• Ограничение поглощения из еды питательных веществ — пища обходит начальную часть тонкой кишки, где обычно поглощаются большинство питательных веществ.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ — 18.5-25.

Обходной желудочный анастомоз — возможность потери веса для людей со следующими показателями:

• ИМТ больше чем 40;
• ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
• ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

• Долгосрочное сокращение веса;
• Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
• Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
• Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
• Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Возможные осложнения при выполнении лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза по Ру

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Дефицит питательных веществ — необходимо будет принимать витамины, чтобы получить достаточное количество витамина В12, железа и кальция;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Образование сгустков крови;
• Образование грыжи;
• Непроходимость кишечника;
• Отсоединение скрепляющих скоб, что вызовет утечку желудочных соков в брюшную полость;
• Диарея, спастические боли в животе и рвота;
• Демпинг-синдром — возникает после употребления сладостей, когда пища через тонкий кишечник движется слишком быстро и вызывает потоотделение, усталость, головокружение, судороги, понос;
• Осложнения общей анестезии;
• Смерть — происходит у менее чем 1% пациентов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Наличие хронических заболеваний (например, заболевания почек);
• Диабет;
• Старость;
• Заболевания сердца или легких;
• Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Как проводится лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза по Ру?

Подготовка к операции

Каждый метод бариатрической хирургии имеет специфические требования. Перед выполнением текущей операции, скорее всего, потребуется следующее:

• Тщательное медицинское обследование и анализ истории болезни;
• Попытки сбросить вес (около 10%) через применение диетических препаратов;
• Консультации с диетологом;
• Оценка психического здоровья.

Перед операцией:

• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (Плавикс);
• Нельзя принимать какие-либо новые лекарства или добавки без консультации с врачом;
• Нужно организовать поездку в и из больницы;
• Нужно организовать помощь на дому на время восстановительного периода;
• Перед операцией возможно нужно будет принимать антибиотики;
• Нужно принять слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
• На ночь перед операцией можно есть только легкую пищу. Нельзя есть и пить ничего после полуночи, если не указано иначе врачом.
• Нужно принять душ или ванну в утро перед операцией.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры

Чтобы подготовить пациента к операции, медсестра вводит венозный катетер в руку оперируемого. Пациент сможет получать через него жидкости и лекарства во время процедуры. Доктор поместит трубку для дыхания через рот в горло. Это поможет пациенту дышать во время операции. Также вводится катетер в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу.

Доктор сделает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. В нее будет закачан газ, что облегчит видимость внутри. Лапароскоп и хирургические инструменты будут вставлены разрезы. Лапароскоп — специальный медицинский инструмент с крошечной камерой и источником света на конце. Он посылает изображения брюшной впадины на монитор в операционной. Доктор выполняет операцию, рассматривая оперируемую область на этом мониторе.

Доктор будет использовать хирургические скрепки, чтобы создать маленький мешочек наверху желудка, в который сможет поместиться приблизительно 250-300 грамм еды. Он будет новым, меньшим желудком. Нормальный желудок может содержать до полутора килограмм еды.

Затем, доктор разрезает тонкую кишку и присоединяет ее к новому желудку. С шунтированием тонкой кишки еда будет двигаться от нового желудка к средней секции тонкой кишки, минуя нормальный желудок и верхнюю секцию тонкой кишки.

Наконец, верхняя секция тонкой кишки будет присоединена к средней секции тонкой кишки. Это позволит жидкости, которую производит старый желудок, спуститься из верхней секции тонкой кишки в среднюю секцию.

Как только шунтирование закончено, разрезы будут закрыты скобками или зашиты стежками.

Нужно иметь ввиду, что в некоторых случаях, доктор должен перейти к открытой операции. Во время открытой операции он сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы непосредственно видеть внутренние органы.

После процедуры

Пациент направляется в послеоперационную палату для мониторинга жизненных функций. Также по необходимости вводятся обезболивающие препараты.

Сколько времени займет операция?

Около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Пациенты испытывают боль или болезненность в месте разреза во время восстановления. Врач может выписать лекарство, чтобы облегчить боль.

Время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания составляет 2-5 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

Послеоперационный уход после лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза по Ру

В больнице

Во время нахождения в больнице выполняются следующие процедуры:

• Предоставляются обезболивающие препараты;
• Диета:
  • В день операции нельзя ничего есть и пить;
  • На следующий день после операции проводится рентгеновское обследование на наличие утечек желудочного сока из прооперированных мест. Для этого пациенту дают выпить специальную жидкость, после чего выполняется рентгеновский снимок. Если результаты теста положительные, каждые 20 минут предоставляется по 30 мл питательной жидкости. Если будут найдены утечки, питание будет производится внутривенно;
  • На второй день после операции, можно будет принимать по 1-2 столовые ложки протертой пищи или 30-50 мл жидкости каждые 20 минут;
• Находясь в больнице, пациенту желательно сделать следующее:
  • Использовать спирометр, чтобы делать глубокие вдохи. Это помогает предотвратить проблемы с легкими;
  • Нужно одевать упругие хирургические чулки для улучшения кровотока в ногах;
  • Понемногу ходить каждый день.

Уход дома

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Необходимо немедленно начать вести здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.

После операции:

• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• Срок восстановления после операции по шунтированию желудка — 2-6 недель;
• Нельзя садиться за руль или поднимать ничего тяжелого, пока врач не скажет что это безопасно. Это может занять до двух недель и более;
• После операции возможны эмоциональные взлеты или падения настроения;
• Нужно регулярно встречаться с врачом для мониторинга и поддержки.

Новый желудок имеет размер небольшого яйца, позволяя быстрее достичь ощущения сытости. Таким образом, нужно принимать очень малые количества и есть очень медленно:

• Нужно начать с 4-6 приемов пищи в день по 50-80 грамм за один раз;
• В первые 4-6 недель после операции все продукты питания должны быть протерты в пюре;
• После перехода на твердую пищу она должна хорошо пережевываться;
• Необходимо потреблять достаточное количество белка;
• Нужно избегать сладостей и жирной пищи;
• Если есть слишком много или слишком быстро, это может вызвать рвоту или сильную боль. При приеме пищи не нужно торопиться.

Возможно, придется принимать лекарства, которые могут включать:

• Антациды;
• Обезболивающие;
• Витамины и минеральные добавки.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
• Усиление боли в животе;
• Кровь в стуле;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Постоянная тошнота и/или рвота;
• Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
• Любые другие тревожные симптомы.

medicalhandbook.ru

Roux-en-Y Gastric Bypass - Laparoscopic Surgery (Bariatric Surgery; Weight-Reduction Surgery)

Описание

Обходной желудочный анастомоз по Ру - операция, выполняемая при ожирении. Она изменяет желудок и тонкую кишку, чтобы вызвать потерю веса:

• Ограничение приема пищи - создается маленький мешочек, который выполняет функции желудка. Его размер не позволяет съесть большое количество пищи за один раз;
• Ограничение поглощения из еды питательных веществ - пища обходит начальную часть тонкой кишки, где обычно поглощаются большинство питательных веществ.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ - 18.5-25.

Обходной желудочный анастомоз - возможность потери веса для людей со следующими показателями:

• ИМТ больше чем 40;
• ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
• ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

• Долгосрочное сокращение веса;
• Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
• Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
• Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
• Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Возможные осложнения при выполнении лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза по Ру

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Дефицит питательных веществ - необходимо будет принимать витамины, чтобы получить достаточное количество витамина В12, железа и кальция;
• Кровотечение;
• Инфекция;
• Образование сгустков крови;
• Образование грыжи;
• Непроходимость кишечника;
• Отсоединение скрепляющих скоб, что вызовет утечку желудочных соков в брюшную полость;
• Диарея, спастические боли в животе и рвота;
• Демпинг-синдром - возникает после употребления сладостей, когда пища через тонкий кишечник движется слишком быстро и вызывает потоотделение, усталость, головокружение, судороги, понос;
• Осложнения общей анестезии;
• Смерть - происходит у менее чем 1% пациентов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Наличие хронических заболеваний (например, заболевания почек);
• Диабет;
• Старость;
• Заболевания сердца или легких;
• Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Как проводится лапароскопическая операция обходного желудочного анастомоза по Ру?

Подготовка к операции

Каждый метод бариатрической хирургии имеет специфические требования. Перед выполнением текущей операции, скорее всего, потребуется следующее:

• Тщательное медицинское обследование и анализ истории болезни;
• Попытки сбросить вес (около 10%) через применение диетических препаратов;
• Консультации с диетологом;
• Оценка психического здоровья.

Перед операцией:

• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (Плавикс);
• Нельзя принимать какие-либо новые лекарства или добавки без консультации с врачом;
• Нужно организовать поездку в и из больницы;
• Нужно организовать помощь на дому на время восстановительного периода;
• Перед операцией возможно нужно будет принимать антибиотики;
• Нужно принять слабительные средства и/или клизму, чтобы очистить кишечник;
• На ночь перед операцией можно есть только легкую пищу. Нельзя есть и пить ничего после полуночи, если не указано иначе врачом.
• Нужно принять душ или ванну в утро перед операцией.

Анестезия

При проведении операции используется общая анестезия. Во время операции пациент спит.

Описание процедуры

Чтобы подготовить пациента к операции, медсестра вводит венозный катетер в руку оперируемого. Пациент сможет получать через него жидкости и лекарства во время процедуры. Доктор поместит трубку для дыхания через рот в горло. Это поможет пациенту дышать во время операции. Также вводится катетер в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу.

Доктор сделает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. В нее будет закачан газ, что облегчит видимость внутри. Лапароскоп и хирургические инструменты будут вставлены разрезы. Лапароскоп - специальный медицинский инструмент с крошечной камерой и источником света на конце. Он посылает изображения брюшной впадины на монитор в операционной. Доктор выполняет операцию, рассматривая оперируемую область на этом мониторе.

Доктор будет использовать хирургические скрепки, чтобы создать маленький мешочек наверху желудка, в который сможет поместиться приблизительно 250-300 грамм еды. Он будет новым, меньшим желудком. Нормальный желудок может содержать до полутора килограмм еды.

Затем, доктор разрезает тонкую кишку и присоединяет ее к новому желудку. С шунтированием тонкой кишки еда будет двигаться от нового желудка к средней секции тонкой кишки, минуя нормальный желудок и верхнюю секцию тонкой кишки.

Наконец, верхняя секция тонкой кишки будет присоединена к средней секции тонкой кишки. Это позволит жидкости, которую производит старый желудок, спуститься из верхней секции тонкой кишки в среднюю секцию.

Как только шунтирование закончено, разрезы будут закрыты скобками или зашиты стежками.

Нужно иметь ввиду, что в некоторых случаях, доктор должен перейти к открытой операции. Во время открытой операции он сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы непосредственно видеть внутренние органы.

После процедуры

Пациент направляется в послеоперационную палату для мониторинга жизненных функций. Также по необходимости вводятся обезболивающие препараты.

Сколько времени займет операция?

Около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. Пациенты испытывают боль или болезненность в месте разреза во время восстановления. Врач может выписать лекарство, чтобы облегчить боль.

Время пребывания в больнице

Обычная продолжительность пребывания составляет 2-5 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

Послеоперационный уход после лапароскопической операции обходного желудочного анастомоза по Ру

В больнице

Во время нахождения в больнице выполняются следующие процедуры:

• Предоставляются обезболивающие препараты;
• Диета:
  • В день операции нельзя ничего есть и пить;
  • На следующий день после операции проводится рентгеновское обследование на наличие утечек желудочного сока из прооперированных мест. Для этого пациенту дают выпить специальную жидкость, после чего выполняется рентгеновский снимок. Если результаты теста положительные, каждые 20 минут предоставляется по 30 мл питательной жидкости. Если будут найдены утечки, питание будет производится внутривенно;
  • На второй день после операции, можно будет принимать по 1-2 столовые ложки протертой пищи или 30-50 мл жидкости каждые 20 минут;
• Находясь в больнице, пациенту желательно сделать следующее:
  • Использовать спирометр, чтобы делать глубокие вдохи. Это помогает предотвратить проблемы с легкими;
  • Нужно одевать упругие хирургические чулки для улучшения кровотока в ногах;
  • Понемногу ходить каждый день.

Уход дома

Обязательно нужно следовать указаниям врача. Необходимо немедленно начать вести здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.

После операции:

• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
• Срок восстановления после операции по шунтированию желудка - 2-6 недель;
• Нельзя садиться за руль или поднимать ничего тяжелого, пока врач не скажет что это безопасно. Это может занять до двух недель и более;
• После операции возможны эмоциональные взлеты или падения настроения;
• Нужно регулярно встречаться с врачом для мониторинга и поддержки.

Новый желудок имеет размер небольшого яйца, позволяя быстрее достичь ощущения сытости. Таким образом, нужно принимать очень малые количества и есть очень медленно:

• Нужно начать с 4-6 приемов пищи в день по 50-80 грамм за один раз;
• В первые 4-6 недель после операции все продукты питания должны быть протерты в пюре;
• После перехода на твердую пищу она должна хорошо пережевываться;
• Необходимо потреблять достаточное количество белка;
• Нужно избегать сладостей и жирной пищи;
• Если есть слишком много или слишком быстро, это может вызвать рвоту или сильную боль. При приеме пищи не нужно торопиться.

Возможно, придется принимать лекарства, которые могут включать:

• Антациды;
• Обезболивающие;
• Витамины и минеральные добавки.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
• Усиление боли в животе;
• Кровь в стуле;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Постоянная тошнота и/или рвота;
• Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
• Любые другие тревожные симптомы.

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника - искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

• обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
• формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

• пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
• желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
• межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

• тонкотолстокишечный,
• тонкотонкокишечный,
• толстотолстокишечный.

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

• конец в конец;
• бок в бок;
• конец в бок;
• бок в конец.

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

• обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
• отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
• полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

• отдел кишечника и его анатомические особенности;
• наличие воспалительных признаков в месте операции;
• кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

Наиболее часто используются классические швы:

• Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
• Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Тип «конец в конец»

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости .

Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем - передняя

Анастомоз «конец в бок»

Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

1. На первом этапе образуют плотную культю из конца отводящей кишки. Другой (открытый) конец прикладывается к предполагаемому месту анастомоза сбоку и подшивается по задней стенке швом Ламбера.
2. Затем делается надрез вдоль отводящей кишки по длине равной диаметру приводящего участка и прошивают непрерывным швом переднюю стенку.

Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления (экстирпации) пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.

Тип «бок в бок»

Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:

• необходимость резекции большого участка;
• опасность перерастяжения в зоне анастомоза;
• малый диаметр соединяемых участков;
• формирование соустья между тонкой кишкой и желудком.

К преимуществам метода относят:

• отсутствие необходимости в зашивании брыжеек разных участков;
• плотное соединение;
• гарантированное предупреждение образования кишечного свища .

При анастомозе «бок в бок» предварительное создание культей относится к недостаткам методики

Тип «бок в конец»
Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

Предупреждение осложнений

Осложнениями анастомозов могут быть:

• расхождение швов;
• воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
• кровотечение из поврежденных сосудов;
• формирование свищевых ходов;
• образование сужения с кишечной непроходимостью.

Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

• участок операции обкладывается салфетками;
• разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
• ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
• пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
• в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
• в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Современные способы защиты анастомозов

В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:

• воспалительную реакцию на шовный материал;
• активацию условно патогенной флоры кишечника.

Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства.

Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).

С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):

• из брюшины;
• сальника;
• жировых подвесок;
• брыжеечного лоскута;
• серозно-мышечного лоскута стенки желудка.

Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

Процесс наложения анастомоза - кропотливая работа

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

• коллаген;
• эфиры целлюлозы;
• поливинилпирролидон (биополимер);
• Сангвиритрин.

А также антибиотики и антисептик:

• Канамицин;
• Цефамезин;
• Диоксидин.

Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.

Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок

Послеоперационный атонический запор

Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

При спастическом запоре необходимо:

• снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
• понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
• для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.

Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.

Секреторно-противовсасывающими считаются:

• листья сенны,
• кора крушины,
• корень ревеня,
• Бисакодил,
• касторовое масло,
• Гуталакс.

Осмотическим действием обладают:

• глауберова и карловарская соль;
• сульфат магния;
• лактоза и лактулеза;
• Маннитол;
• Глицерин.

Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке - Мукофальк.

Раннее лечение анастомозита

Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:

• антибиотики (Левомицетин, аминогликозиды);
• при локализации в прямой кишке – микроклизмы из теплого фурацилина или путем установки тонкого зонда;
• мягкие слабительные на основе вазелинового масла;
• пациентам рекомендуется прием до 2 л жидкости, включая кефир, морс, кисель, компот для стимуляции пассажа кишечного содержимого.

Если формируется непроходимость кишечника

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

Любые осложнения требуют проведения лечения

Технические причины

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Описание операции

Операцию по наложению обходного анастамоза выполняют под общим наркозом, лапароскопическим или лапаротомическим способом. После вскрытия брюшной полости, врач-хирург производит ревизию внутренних органов и находит место расположения патологии. Далее формируется петля с отступом около 20-25 см. от края опухоли. Хирург выполняет анастамоз способом «бок в бок», и выполняет послойное сшивание. В заключение ушивают концы кишки со стороны пораженного участка и выполняют ушивание операционной раны. Продолжительность операции составляет около 2-3 часов.

Послеоперационный период

После завершения операции необходимо оставаться под наблюдением врача около 10-14 дней. В этот период проводиться противовоспалительная терапия, диагностика состояния кишечника после проведенного хирургического вмешательства. В первый период рекомендуется соблюдать диету, но в дальнейшем этого не требуется.

Научно-практический центр хирургии располагает современным диагностическим и хирургическим оборудованием позволяющим проводить операции на кишечнике любой сложности. Стационар центра хирургии оборудован комфортабельными палатами и доброжелательным персоналом, скрашивающим пребывание пациентов в центре по столь неприятному поводу. Врачи-хирурги центра обладают огромным практическим опытом проведения хирургического лечения заболеваний кишечника, а так же владеют современными технологиями выполнения оперативного вмешательства.

Обходной желудочный анастомоз - это хирургическая процедура для лечения ожирения, которая используется для обхода и, таким образом, исключения большой части желудка и тонкого кишечника из пищеварительного процесса. С оставшейся частью желудка пациент чувствует сытость, съев даже небольшое количество еды. В результате пациент быстро и эффективно теряет вес.

Обходной желудочный анастомоз (точнее, обходной анастомоз желудка по Ру, Roux-en-Y gastric bypass) очень часто применяемая операция для снижения веса. Она названа в честь швейцарского хирурга Сезара Ру, который разработал базовую технику этого вмешательства. Y в английском названии обозначает то, как сшиваются части кишечника.

Успешность обходного желудочного анастомоза основана на следующих двух принципах:

• Уменьшение желудка снижает количество употребляемой пищи (рестриктивный принцип)
• Из-за удаления верхней части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) желудочные соки, которые нужны для расщепления пищи, смешиваются с пищевым комком гораздо позже (уменьшение поглощаемых питательных веществ = мальабсорбция)

Потеря лишнего веса после обходного желудочного анастомоза очень выраженная и надёжная, но она связана с некоторыми ограничениями на всю жизнь: пациенты с анастомозом желудка могут есть только малыми порциями, так как часть желудка, оставшаяся в результате операции (желудочный мешочек), имеет очень малый объём. Из-за плохого усвоения питательных веществ пациенты вынуждены всю жизнь принимать диетические добавки и витамины (особенно витамин B12, микроэлементы и белковые препараты), чтобы избежать симптомов их дефицита. Некоторые питательные вещества так и остаются непереваренными, вызывая процесс брожения в прямой кишке. Тем не менее, операция является необратимой даже после успешного снижения веса.

Необходимо исключить все возможные патологические изменения в желудке перед проведением операции. Поэтому необходимо провести исследования желудка на предмет таких заболеваний, как гастрит, язва желудка, а также на возможное заражение бактериями Helicobacter pylori, которые могут вызывать язвы желудка. Помимо гастроскопии и исследования желудочных соков проводится также ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости для обнаружения камней в желчном пузыре. Камни удаляются во время проведения обходного желудочного анастомоза, так как они могут повлечь за собой воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Обходной желудочный анастомоз длится от 90 до 150 минут в зависимости от конкретного пациента и проводится под общим наркозом. Пациент остаётся в клинике, как правило, один день до операции (подготовка к вмешательству и анестезии) и пять-семь дней после неё. После обходного желудочного анастомоза вернуться на работу можно приблизительно через три недели.

Обходной желудочный анастомоз в настоящее время проводится почти всегда с применением минимально инвазивных техник. Эти техники, также известные как методы замочной скважины, не требуют больших разрезов брюшной полости. Вместо этого все инструменты и небольшая камера вводятся в брюшную полость через несколько разрезов в брюшной полости длиной два сантиметра. Минимально инвазивная хирургия обычно связана с меньшими рисками осложнений по сравнению с открытыми операциями, что делает её более подходящей для пациентов с ожирением, которые и без того больше подвержены осложнениям во время и после операции.

Обходной желудочный анастомоз проводится в несколько этапов:

1. После того, как пациент был помещён под наркоз, хирург делает несколько разрезов на коже, чтобы через них вставить инструменты и камеру с источником света в брюшную полость. После этого газ (обычно CO₂) запускается в брюшную полость, чтобы приподнять её стенки над органами, что даёт врачу больше пространства в брюшной полости и лучшую видимость внутренних органов.
2. После этого желудок отсекается непосредственно под пищеводом при помощи специального хирургического степлера. Степлер одновременно режет и сшивает, поэтому края раны закрываются сразу же. Таким образом остаётся только небольшая часть желудка (так называемый желудочный мешочек) в конце пищевода. Его объём менее 50 миллилитров. Оставшаяся часть желудка остаётся в теле, но закрывается в верхней части, то есть как бы "выключается".
3. На следующем этапе тонкий кишечник разрезается в районе так называемой тощей кишки. Нижняя часть разреза подтягивается вверх и сшивается с желудочным мешочком. Это соединение иногда называют желудочно-тощекишечный анастомоз.
4. Затем ещё ниже оставшаяся часть тощей кишки сшивается с третьей частью тонкого кишечника (подвздошной кишкой), образовывая тем самым У-образую форму. И только здесь желудочный сок из двенадцатиперстной кишки (секреция поджелудочной железы и желчь) соединяются с пищевым комком

Обходной желудочный анастомоз подходит для людей с индексом массы тела (ИМТ) более 40 кг/м² (ожирение III степени или патологическое ожирение). В любом случае, условием для проведения желудочного шунтирования является то, что все неоперативные меры снижения веса были недостаточно эффективны в течение 6-12 месяцев. Эти меры включают в себя, например, профессиональные рекомендации по питанию, упражнения и поведенческую терапию (мультимодальная концепция для лечения ожирения, ММК).

Чтобы Вам провели обходной желудочный анастомоз, Вы должны быть старше 18 и моложе 65 лет. Однако в отдельных случаях проведение операции возможно и на более молодых или пожилых людях. Обходной желудочный анастомоз особенно рекомендован людям, чей лишний вес вызван потреблением богатой калориями еды (сладкое, жирное) и напитков. Этот тип пищи плохо переваривается, поэтому организм может использовать только малую её часть, сохраняя её в виде жировой ткани.

Если метаболические нарушения, такие как диабет, гипертония или апноэ во сне, вызваны ожирением, то обходной желудочный анастомоз может быть назначен пациентам с ИМТ 35 кг/м².

Различные психические и физические заболевания запрещают проведение таких бариатрических операций, как обходной желудочный анастомоз. Обходной желудочный анастомоз нельзя проводить после предыдущих операций или в случае дефектов желудка, язв желудка и зависимостей, а также при расстройствах пищевого поведения, таких как компульсивное переедание или булимия. Беременным женщинам также запрещено проводить шунтирование желудка.

Обходной желудочный анастомоз является очень эффективной процедурой, хотя лишь небольшой процент пациентов возвращаются к нормальному весу (ИМТ ≤ 25 кг/м²). Исследования показывают, что возможна долговременная потеря 60-70% лишнего веса после желудочного шунтирования , то есть это тот вес, что отделяет пациента с ожирением от людей с нормальным весом.

Потеря веса после обходного желудочного анастомоза имеет не только косметический эффект, но и благоприятно влияет на обмен веществ. Например, во многих случаях наблюдается значительное улучшение диабета, иногда вплоть до полного выздоровления. Во многих случаях уровень глюкозы в крови падает почти сразу после операции, хотя пациент сбросил совсем мало веса. Причины этого явления пока неясны. Предполагается, что различные гормональные изменения, происходящие в результате операции (например, такие гормоны, как грелин, глюкагон, ГИП и др.), благоприятно влияют на метаболизм.

Так как обходной желудочный анастомоз совмещает два принципа (рестрикцию и мальабсорбцию, см. выше), процедура очень эффективна, даже если ожирение у пациента вызвано потреблением большого количества жидкой или мягкой калорийной пищи. Для таких "сладкоежек" одно только уменьшение объёма желудка , достигнутое при помощи бандажирования желудка , внутрижелудочного баллона или рукавной резекции желудка будет недостаточно.

С обходным желудочным анастомозом связаны некоторые побочные эффекты. Их сила может быть разной в каждом отдельном случае, поэтому их нельзя точно предсказать. Самыми важными побочными эффектами являются:

• Расстройства пищеварения, вызванные мальабсорбцией: метеоризм, боль в животе, тошнота, вздутие
• Дефицит железа и анемия: Большая часть железа, поступаемого с пищей, обычно всасывается в двенадцатиперстной кишке. Обходной желудочный анастомоз отводит пищу из двенадцатиперстной кишки, что осложняет всасывание железа. Дефицит железа можно предотвратить вводом в рацион дополнительного железа.
• Дефицит витамина B12 (особая форма анемии): Витамин B12 всасывается в последней части тонкого кишечника (терминальном отделе подвздошной кишки) Тем не менее, этот процесс требует наличия специального фермента, так называемого желудочного мукопротеида (фактор Касла), который производится желудком. При обходном желудочном анастомозе пища не задерживается в желудке, поэтому производится меньше желудочного мукопротеида. Поэтому витамин B12 должен регулярно вводиться внутримышечно или внутривенно. Имеются также пищевые добавки с витамином B12, которые всасываются непосредственно слизистой оболочкой полости рта (сублингвальный приём). Тем не менее, их эффективность всё ещё обсуждается.
• Дефицит витамина D: до сих пор неизвестно, по какой причине шунтирование желудка вызывает дефицит витамина D. Витамин D можно легко принимать внутрь с пищей (орально).
• Синдром сбрасывания: Некоторые симптомы (головокружение, тошнота, потоотделение или учащённое сердцебиение), которые могут быть вызваны мгновенным (внезапным) сбросом еды из пищевода напрямую в тонкий кишечник, называют синдромом сбрасывания. Это происходит потому, что желудочный мешочек не имеет нижнего желудочного сфинктера (привратник желудка). В тонком кишечнике благодаря осмотической силе пищевой комочек всасывает воду из окружающей ткани и кровеносных сосудов. Это сокращает количество жидкости в системе кровообращения, что может привести к резкому понижению давления. Синдром сбрасывания чаще всего случается после употребления очень сладких напитков или жирной пищи.
• Язва желудочного мешочка: После обходного желудочного анастомоза резко возрастает риск возникновения язвы желудочного мешочка. Чтобы справиться с этим, пациенту необходимо принимать лекарства, снижающие кислотность, так называемые ингибиторы протонной помпы (ИПП), и принимать их постоянно, если язва возникла после обходного желудочного анастомоза.
• Потеря мышечной массы: Быстрая потеря веса часто тесно связана с потерей мышечной массы, так как организм пытается компенсировать недостаток углеводов путём разложения белков тела (как правило, менее важных клеток мускулатуры). Регулярные физические нагрузки помогают преодолеть этот побочный эффект. Спорт, не травмирующий суставы, например тренировки с малым весом, езда на велосипеде, плавание или бег в воде, особенно рекомендован пациентам с ожирением.