Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Причины возникновения скользящей грыжи пищевода

Одной из причин грыжи пищевода могут стать чрезмерные физические нагрузки

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

• недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
• запоздалое диафрагмальное заращение;
• запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

• возрастная патология диафрагмы;
• расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
• болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
• болезни поджелудочной железы и печени;
• повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
• нарушение в работе кишечника;
• повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия

Как правило грыжа пищевода вызывает сильный дискомфорт и боли

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Осложнения при скользящей грыже диафрагмы

На картинке изображен гастроэзофагиальный рефлюкс

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

• гастроэзофагиальный рефлюкс;
• рубцовый стеноз;
• перфорация пищевода;
• язва;
• ущемление грыжи;
• эрозия пищевода;
• внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

• рентгенологическое исследование;
• ФГДС;
• иногда назначают МРТ;
• гастроскопия;
• измерение кислотности;
• эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

• жирное;
• острое;
• копчености;
• жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

• тушеных;
• приготовленных на пару;
• отварных каш из различных круп;
• овощных блюд;
• молочных супов и каш;
• отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
• обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость, следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

• для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
• от изжоги – Мотилиум, Ренни;
• подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
• спазмалитики – Но-шпа;
• болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Профилактика скользящей аксиальной грыжи

Занятия лечебной физкультурой во много раз снижают риск возникновения грыжи

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять некоторые рекомендации:

• заниматься лечебной физкультурой;
• лечить болезни органов пищеварения;
• бороться с запорами;
• контролировать свой вес;
• соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

Грудная полость отделена от брюшной при помощи прочного мышечного органа, именуемого диафрагмой. Ее центральная часть состоит из естественных отверстий. Через них проходят сосуды крупных размеров, а также пищевод.

Именно в этом месте у многих обнаруживаются грыжевые выпячивания. Практически 90% случаев – это образование скользящей кардиальной грыжи с соответствующими симптомами.

Особенности образования патологии

Одной из распространенных болезней является грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Чем старше человек становится, тем выше вероятность ее появления.

Специфика заболевания в том, что оно годами может развиваться в организме, при этом больной принимает лекарства от сопутствующих нарушений, которые имеют сходную симптоматику. Другими словами, грыжевое выпячивание длительный период часто остается бессимптомным.

Грыжа ПОД образовывается в результате того, что в грудную полость перемещаются:

• верхние отделы желудка;
• нижняя часть пищевода;
• кишечник.

Различают выпячивание:

1. Скользящее (аксиальное). Отмечается проникновение абдоминальной части пищевода и желудочного дна в грудную клетку. Диагностируется чаще всего, причем почти никогда не происходит ущемления.
2. Параэзофагеальное. Характерно перемещение дна желудка и прочих органов, а пищевод сохраняет свое местоположение. Из-за высокой вероятности ущемления показано срочное оперирование.
3. Смешанное.

Скользящее образование по-другому называется нефиксированным, поскольку оно может менять свою локализацию. У фиксированного выпячивания положение всегда стабильное.

Любая форма провоцируется различными факторами:

• возрастными изменениями;
• аномальным развитием связочного аппарата;
• болезнями органов ЖКТ воспалительного характера;
• травмами живота;
• продолжительным повышенным давлением в брюшной полости;
• заболеваниями пищевода.

Стадии и характерные признаки

Пациентам, у которых была обнаружена аксиальная кардиальная грыжа, будут интересно, что это такое. В медицине принято различать несколько степеней выпячивания, зависящих от того, насколько большая сформировалась грыжа. Поэтому лечение назначается только после точного определения стадии болезни.

Обычно при патологическом образовании на начальном этапе больной почти не ощущает дискомфорта. Это объясняет, почему возникают осложнения, для устранения которых приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Скользящая грыжа бывает:

• пищеводной (1 степень);
• кардиальной (2 степень);
• кардиофундальной (3 степень);
• гигантской (4 степень).

Для пищеводной формы характерно расположение брюшного сегмента под диафрагмой. Больной жалуется на:

• изжогу;
• дискомфорт в подложечной области после длительного пребывания в согнутом виде.

Самочувствие ухудшается в том случае, когда нарушается диетический рацион.

Аксиальная, то есть скользящая, кардиальная грыжа ПОД развивается в результате расположения нижнего пищевого сфинктера над анатомической перегородкой, при этом слизистая желудка частично присутствует в пищеводном отверстии.

Из-за скользящей кардиальной грыжи человек чувствует изжогу независимо от того, принимал он пищу или нет. Также состояние дополняется:

• сильным болезненным дискомфортом в животе;
• постоянной отрыжкой;
• тошнотой;
• болями в грудной клетке, которые имеют сходство с проявлениями стенокардии;
• проблематичным глотанием;
• усилением болевых ощущений в положении лежа или при наклоне.

Если желудок частично выпячивается в грудную полость, диагностируется кардиофундальная грыжа. Патология встречается достаточно редко и сопровождается:

• болями острого характера в животе после принятия пищи;
• одышкой;
• цианозом;
• учащенным сердцебиением.

Самая тяжелая степень – четвертая. В этом случае пациента срочно готовят к операции.

Возможные осложнения

Когда больной несвоевременно обращается к врачу за помощью, скользящая кардиальная грыжа ПОД может обернуться серьезными последствиями:

• кровоизлияниями в пищеводе;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
• ущемлением;
• рубцовым сужением;
• пептической язвой;
• перфорацией пищевода.

После проведенной операции также не исключаются осложнения в виде:

• патологического расширения пищевода;
• повторного образования выпячивания;
• увеличения определенной желудочной области.

Методы лечения

При отсутствии перечисленных осложнений нефиксированная кардиальная грыжа устраняется при помощи:

• антацидов, способствующих нормализации кислотности и устранению болезненных ощущений;
• спазмолитиков;
• средств, которые усиливают защитную функцию слизистой желудка;
• препаратов, благодаря которым удается справиться с отрыжкой и изжогой.

Чтобы лечение оказалось эффективным, понадобится:

• Соблюдать диету.
• Пересмотреть режим дня.
• Сократить количество нагрузок.
• Отказаться от курения.
• Выделять время для гимнастических упражнений.

Важно всегда помнить, что от ранней диагностики зависит успешное выздоровление. Не стоит выбирать лекарства по собственному усмотрению. Любые препараты должны приниматься только по врачебному назначению.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями:)

Грыжа пищевода бывает как приобретенная, так и наследственная. Чаще всего встречается скользящая грыжа (или аксиальная), и при несвоевременном лечении может спровоцировать внутреннее кровотечение. Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – прочитаете в нашей статье.

Скользящая грыжа пищевода – это выпячивание нижней части пищевода, при которой часть желудка смещается в полость груди. Болезнь развивается долго, сначала без симптомов. Скользящая грыжа пищевода неплохо поддаётся безоперационному лечению, если вовремя её заметить.

По статистике, скользящей грыжей пищевода болеют до 5 % взрослых людей, причем женщины страдают от нее больше. Обычно к заболеванию ведет не одна причина. Из врожденных факторов выделяют:

• недостаточное развитие мышц диафрагмальных ножек и расширенное пищеводное отверстие;
• несвоевременное заращение диафрагмы;
• в эмбриональный период недостаточно быстрое опускание желудка.

Из приобретенных факторов выделяют:

• возрастные изменения диафрагмы;
• воспаление или травма нерва диафрагмы, и её расслабление;
• язва, холецистит и последующие сильные сокращения пищевода;
• увеличенное брюшное давление.

Также аксиальную грыжу пищевода может вызвать беременность, последствия родов, ожирение, различные болезни желудка, повышающие давление в органе. Из-за множества причин, от данного типа грыжи не может быть застрахован никто. Аксиальная грыжа, к счастью, не ущемляется и не происходит нарушение кровообращения.

Симптоматика

Характерными симптомами при заболевании являются боль в районе желудка и изжога. При данной грыже верхняя часть желудка смещается в полость груди сквозь расширенное отверстие диафрагмы, а затем возвращается в нормальное положение. Но часто симптомы слабо выраженные, особенно если грыжевое выпячивание невелико. У многих пациентов грыжа обнаруживается случайно, после прохождения рентгена.

Внешний осмотр также результатов не даёт – при аксиальном типе грыжи органы брюшной полости смещаются во внутреннюю полость и наружных симптомов нет. Но при длительном протекании болезни, в пищевод забрасывается содержимое желудка, раздражая его слизистую.

Основные симптомы:

1. В лежачем положении после еды – сильная изжога.
2. Отрыжка, движение пищи в пищевод и даже в ротовую полости при отсутствии рвоты.
3. Жгучая боль за грудиной и в подложечной области, симптомы особенно выражены при наклоне.
4. Частые трахеиты, бронхиты (иногда пневмония), из-за проникновения в дыхательные пути кислого содержимого желудка, при отрыжке.
5. Нарушение глотания, сначала рефлекторное (не чувства глотания во время приема жидкой пищи). Потом слизистая пищевода воспаляется, сужается и пищевой комок проходит уже с трудом.

Изредка у больных можно наблюдать усиленное слюноотделение и повышенное артериальное давление. Боли при скользящей грыже и язве различаются. В данном случае боль зависит от количества принятой пищи, и её можно устранить препаратами, понижающими кислотность.

Видео “Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы”

Диагностика

Диагностируют скользящую язву главным образом с помощью рентгенологического исследования. УЗИ и ФГДС заметить её не позволяют. Иногда изменения можно увидеть на МРТ. Чтобы точно поставить диагноз и начать лечение, кроме рентгена, можно применять следующие способы обследования:

• зондирование пищевода, гастроскопия;
• пищеводная рН-метрия;
• эндоскопия (лучше проводить в сочетании с рентгенографией);
• исследование работы пищеводно-желудочного перехода.

Методы лечения

После установления диагноза лечение надо начинать сразу же, чтобы снизить риск осложнений и вероятность оперативного вмешательства в будущем.

Врачи лечат грыжу без осложнений консервативными способами. Хирургическое лечение показано на поздних стадиях аксиальной грыжи и при кровотечениях.

Консервативное лечение включает в себя три мероприятия:

1. Диета.

За рационом надо следить постоянно. Больным предписано частое питаниями с малыми порциями по 250 г. Жирную, острую, копченую, жареную пищу надо исключить (как и все, что стимулирует выработку желудочного сока и раздражение слизистой). В основе питания: тушеные, паровые, отварные блюда из круп, овощей, молока, диетического мяса, фруктов. При симптомах дисфагии пища должна быть полужидкой или перетертой, и перед сном есть нельзя. Запрещено после трапезы отдыхать лежа.

1. Нормализация ритма жизни.

Чтобы эффективно вылечить грыжу, больному надо отказаться от алкоголя и курения. Физическая нагрузка не должна быть слишком большой. Необходим как ночной отдых, так и дневной. Все упражнения, увеличивающие давление в брюшной полости, противопоказаны.

1. Медикаменты.

При заболевании используют препараты:

• снижающие кислотность (гастал, маалокс);
• устраняющие изжогу и отрыжки (мотилиум);
• подавляющие секрецию соляной кислоты (омез);
• снимающие боль и спазмы (но-шпа и обезболивающие).

Если необходимо операционное лечение, его проводят обычно по методу Ниссена. Вокруг пищевода делается особая манжетка, устраняющая заброс желудочного содержимого в пищевод. Проводится операция лапароскопическим способом. Менее распространенные способы хирургического лечения – фундопликация и пластика по Тоупе.

Видео “Скользящая грыжа пищевода”

Что такое грыжа пищевода аксиального типа, как ее лечить и как диагностировать – узнаете из видео, приведенного ниже.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) представляет собой конгломерат органов брюшной полости, который проходит сквозь мышечные волокна диафрагмы и проникает в средостения, находясь при этом в постоянной динамике. Из-за регулярного трения волокна главной дыхательной мышцы расходятся еще больше, создавая благоприятные условия для дальнейшего продвижения и увеличения грыжевого мешка. Своевременность диагностики и вовремя начатая терапия могут спасти человека от оперативного вмешательства.

• Показать всё

  Описание заболевания

  Диафрагма - это главная дыхательная мышца человека. Благодаря своему анатомическому расположению еще одной функцией мускула является отграничение средостения, в котором расположены жизненно важные органы - легкие и сердце, - от органов брюшной полости. В плоскости диафрагмы есть отверстия, через которые проходят внутренние органы. Одним из них является пищеводное, через которое проходит респираторный тракт.

  Образование грыжи происходит за счет расширения кольца пищеводного отверстия. В результате желудок, а иногда и участки кишечника попадают в полость средостения. Скользящей грыжа становится, если содержимое грыжевого мешка может возвращаться обратно в брюшную полость.

  Причинами расширения отверстия диафрагмы могут быть:

  • Дисплазия соединительной ткани. Снижение прочности и эластичности ткани, входящей в состав фиброзного кольца самого отверстия, а также связочного аппарата пищевода (связка Морозова - Саввина, которая должна фиксировать пищевод к диафрагмальной мышце).
  • Сидячий о браз жизни. Приводит к снижению нагрузки на диафрагму и ослаблению тонуса мышечных волокон, что провоцирует разволокнение и расширение кольца пищеводного отверстия.
  • Хронические заболевания легких. Формируют изменения объема легочной ткани, что приводит к насильственному опущению диафрагмальной мышцы, ее расслаблению, расширению кольца, которое становится грыжевыми воротами.
  • Повышение внутрибрюшного давления. Может быть результатом патологии кишечника, метеоризма, объемных образований брюшной полости. Вызывать подъем давления могут кашель, ожирение и переедание, беременность, поднятие тяжестей.
  • Хиатальное сокращение пищевода. Возникает вследствие спастических сокращений, клинически проявляется икотой, симптомами рефлюкс-эзофагита. Кардия подтягивается к средостению, постепенно расширяется пищеводное отверстие, и формируется грыжа.

  Виды скользящих грыж пищевода

  Основным признаком скользящих грыж является возможность возвращения содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость. Происходит это чаще всего при перемене положения тела больного под действием силы тяжести. Однако при длительном течении заболевания возможны формирование спаек в средостении и фиксация грыжевого мешка.

  Прогноз зависит от стадии диафрагмальной грыжи:

  Признаки	СГПОД 1-й степени	СГПОД 2-й степени	СГПОД 3-й степени
  Расположение органов по отношению к диафрагме	Кардия желудка приподнята к диафрагме снизу, положение абдоминальной части пищевода - не более чем на 4 см ниже диафрагмальной мышцы	Абдоминальная часть пищевода проникает в грудную полость, кардия желудка заходит в средостение	Антральный отдел желудка, дно, а иногда и весь орган заходят в грудную полость. В тяжелых случаях возможно "заскальзывание" в грудину
  Патогенез	Функциональное сокращение пищевода за счет повышения внутрибрюшного давления или дискинезии	Укорочение пищевода за счет появления рубцовых изменений слизистой вследствие рефлюкс-эзофагита	Критическое расширение диафрагмального пищеводного отверстия в результате постоянного перемещения грыжевого содержимого
  Прогноз	Своевременно начатая терапия позволит убрать симптоматику и нормализовать тонус диафрагмальной мышцы	Возможны ущемления грыжевого мешка, при которых требуется экстренная оперативная помощь. Часто имитирует острый коронарный синдром	Требуется оперативная коррекция и закрепление кольца пищеводного отверстия. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности

  Диафрагмальная грыжа 2-3-й степени опасна ущемлением, так как вместе с органами брюшной полости через отверстие проходят сосудистые и нервные сплетения, повреждения которых могут привести к серьезным изменениям. Необходима своевременная диагностика и корректная терапия патологии для профилактики осложнений.

  
  

  

  Клинические проявления

  Чаще всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается симптоматикой рефлюксной болезни. Патология может имитировать многие соматические патологии:

  • острый коронарный синдром;
  • гастропатии;
  • обструктивный синдром.

  Основными симптомами патологии являются:

  • Боль - носит жгучий характер, иногда сопровождается перистальтическими спазмами (при сокращении пищевода). Благодаря близкому расположению к сердечной мышце чаще всего больной попадает в кардиологическое отделение с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Боли провоцируются приемами пищи, усиливаются в положении сидя, лежа. При переходе в вертикальное положение при нефиксированной грыже стихают.
  • Тяжесть в эпигастральной области - появляется через 20-30 минут после приема пищи.
  • Изжога - является результатом рефлюкса (обратного тока пищи из желудка в полость пищевода). Возникает в ночное время или днем, если пациент прилег после еды.
  • Отрыжка - чаще всего воздухом, в исключительных случаях - съеденной пищей при переедании. Обусловлена недостаточностью сфинктера кардии желудка. Возникает спустя 20-30 минут после приема еды. Тяжесть в подложечной области уменьшается, но появляются жгучие спазмы в грудной полости.
  • Икота - спазм пищевода, провоцирует увеличение грыжевого содержимого, так как сокращение мышечных волокон подтягивает органы абдоминальной полости к средостению.
  • Дисфагия - проявляется тошнотой, возможной рвотой, жжением языка за счет обратного заброса содержимого пищевода в ротовую полость.

  Часто заболевание сопровождается другими нарушениями пищеварительного тракта. Больше всего страдает желудок. Нарушается перистальтическая волна, так как через грыжевые ворота в пищеводном отверстии проходят нервные сплетения.

  Заболевание может сопровождаться общесоматическими нарушениями. Признаки дыхательной недостаточности проявляются при фиксированных грыжах 2-3-й степени, когда из-за инвагинации грыжевого мешка в грудную клетку уменьшается объем легких. Это приводит к симптомам, имитирующим обструктивный синдром: приступы одышки, удушья, сильный кашель, который еще больше усиливает клинику грыжи (так как способствует повышению внутрибрюшного давления).

  Также одним из осложнений является сердечная недостаточность, которая может быть результатом сдавления миокарда или следствием выраженного болевого синдрома.

  

  Терапия

  Основной целью консервативного лечения является купирование симптомов, что позволяет снизить риск формирования осложнений. Назначаются следующие группы препаратов:

  Группа	Название	Назначение
  Антациды	Альмагель. Фосфалюгель	Образуют пленку на поверхности слизистой оболочки, позволяют активировать регенераторные процессы слизистой, снижают кислотность
  Прокинетики	Метоклопрамид. Мотилиум	Нормализуют перистальтику, способны снизить проявления спазматической боли
  Альгинаты	Гевискон. Ламиналь	Формируют пленку, покрывающую слизистую оболочку желудка и пищевода. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта вследствие рефлюкс-эзофагита, уменьшить жжение и болевой синдром
  Блокаторы Н2-рецепторов	Фамотидин. Ранитидин	Позволяют снизить кислотность желудочного сока, эффективны для лечения рефлюкс-эзофагита, эрозий, язв желудка и пищевода
  Ингибиторы протонной помпы	Омепразол. Пантопразол	Снижают секрецию желудочного сока и кислотность. Значительно уменьшают боль

  Для проведения операции по пластике пищеводного отверстия необходимо наличие строгих показаний, таких как:

  • резистентное течение патологии (заболевание не отвечает на терапию, облегчения состояния пациента не происходит);
  • присоединение осложнений (явления дыхательной и сердечной недостаточности, формирование пищевода Барретта, проявления стенокардии, кровотечения);
  • ущемление грыжевых ворот (проводится экстренное хирургическое вмешательство);
  • рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатит и так далее).

  Наиболее щадящей является эндоскопическая методика, но при объемных грыжах рекомендована открытая пластика диафрагмального отверстия.

  Профилактические меры

  Скользящая грыжа пищеводного отверстия - распространенная патология, так как многие люди ведут сидячий образ жизни, питаются суррогатами и некачественными продуктами. Поэтому сновной мерой профилактики развития заболевания является ведение здорового образа жизни. Необходимо:

  • Заниматься спортом. Физкультура позволяет укреплять мышечный корсет, дыхательная мускулатура тренируется при помощи кардиоупражнений, дыхательной гимнастики.
  • Правильно питаться. Показано дробное питание малыми порциями 4-5 раз в сутки, последний прием пищи перед сном - не позднее чем за 3 часа.
  • Гулять на свежем воздухе. Прогулки позволяют предупредить формирование заболеваний легких.
  • Отказаться от курения. Это обеспечит профилактику заболеваний легких, рефлюксной болезни, ожога пищевода табачным дымом.
  • Спать на твердой поверхности с повышенным головным концом. Такая поза позволяет снизить вероятность развития рефлюксной болезни.

Что такое скользящая грыжа пищевода, и как она появляется, довольна актуальная информация для людей, столкнувшихся с такой проблемой. Органы здорового человека удерживаются в нужном положении связками. При наличии аномалий строения мышц диафрагмы часть пищевода выходит в брюшную полость, из-за чего образуется хиатальная грыжа. Если орган сдвигается не по своей оси, выпячивание называется скользящим.

В медицине это заболевание получило название блуждающей грыжи. Ее выявление представляет некоторые сложности, ведь пищевод при обследовании может находиться в физиологическом положении, а патологические изменения возникают лишь в определенных условиях. В грыжевой мешок нередко проникает и желудок, верхние его отделы остаются выше уровня диафрагмы.

Существует несколько типов блуждающих грыж. Фиксированным называется выпячивание, при котором его содержимое удерживается спайками. Плавающая грыжа возникает лишь при принятии определенного положения.

Причины возникновения заболевания

При наличии небольшой скользящей грыжи самочувствие пациента практически не ухудшается. Симптомы заболевания оказываются слабовыраженными. К ним можно отнести частую икоту, отрыжку и , которые появляются вследствие переедания. Симптомы заболевания при правильном питании практически отсутствуют. Крупный грыжевой мешок может ущемляться, из-за чего появляются сильные боли в эпигастральной области, тошнота и рвотные позывы, которые редко сопровождаются выходом содержимого желудка наружу.

Скользящие грыжи классифицируют и на основании того, какой именно орган вышел в полость выпячивания. При желудочных смещается не только пищевод, но и верхние отделы желудка. При пищеводной в грыжевые ворота выходит только пищевод. Кардиофундальные выпячивания представляют собой выпадение кардии и желудочного дна. Существует множество факторов, способных привести к развитию скользящей грыжи:

1. Снижение тонуса мышц и связок диафрагмы. Подобные патологические изменения часто возникают в организме пожилого человека и у лиц со слабыми, нетренированными мышцами брюшного пресса.
2. Травмы грудной клетки и брюшной области. Различные повреждения диафрагмы могут привести к образованию грыжи пищеводного отверстия.
3. Повышение внутрибрюшного давления. Оно бывает как внезапным (высокие физические нагрузки, беременность, сложные роды и травмы), так и постепенным (повышенное газообразование, переедание, запоры).
4. Врожденные пороки строения пищеварительных органов - грудной желудок.
5. Длительное течение язвенной болезни, сопровождающееся рубцеванием тканей.

Способствовать развитию грыжи могут и заболевания, нарушающие моторику пищевода и желудка (панкреатит, холецистит, язвы). Нарушения в процессах формирования соединительных тканей - еще одна причина возникновения выпячивания.

Клиническая картина заболевания

Изжога - основной признак пищеводной грыжи. Она усиливается при принятии лежачего положения или употребления большого количества еды. Причиной изжоги является гастроэзофагеальный рефлюкс-заброс желудочного сока и полупереваренной пищи. Чувство комка в горле при приеме пищи и боли за грудиной - не менее распространенные симптомы скользящей грыжи. Дисфагия при наличии крупного выпячивания возникает даже, когда человек употребляет полужидкую еду и воду. Появление симптома связно со , в котором протекает воспалительный процесс или формируются спайки.

Появление проблем с глотанием может объясняться и неправильным положением органов. Отрыжка воздухом и регургитация пищи обусловлены забросом содержимого желудка в пищевод, особенно, если человек ложится сразу после еды. Подобные симптомы могут быть связаны и со снижением тонуса кардии. Часто пациент ощущает чувство распирания в эпигастральной области, что заставляет его самостоятельно вызывать отрыжку, после которой состояние улучшается.

Возникновению икоты способствует поражение блуждающего нерва. Приступы появляются редко и могут длиться от нескольких часов до месяца. Хиатальная грыжа имеет и несвойственные ей симптомы, существенно затрудняющие диагностику. Человек безуспешно лечится от других заболеваний, не догадываясь о смещении пищеварительных органов. Грыжа увеличивается, вызывая воспалительные процессы и другие осложнения. Наиболее опасным считается ущемление содержимого. Симптомы осложненной грыжи проявляются в виде острых болей в эпигастральной области, тошноты и рвоты. Полупереваренные массы нередко содержат примеси крови и желчи.

Диагностика и лечение заболевания

Обследование пациента начинают с осмотра и опроса, в ходе которого врач анализирует симптомы заболевания, определяет их зависимость от приема пищи. Рентгенологическое исследование позволяет оценить положение органов пищеварения. Обязательным является проведение ФГДС - введение оптической трубки в пищевод, с помощью которой осматриваются его внутренние поверхности. Специальная аппаратура регистрирует изменение кислотности желудочного сока.

Устранение скользящей грыжи пищевода может осуществляться несколькими способами. Консервативная терапия основана на применении лекарственных препаратов. Блуждающая грыжа является показанием к соблюдению специальной диеты и выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц брюшной полости. При небольших размерах хиатальной грыжи лечение проводится по той же схеме, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе.

Операция назначается при наличии выпячивания крупных размеров и создании препятствия нормальному перемещению пищевого комка, частом забросе содержимого желудка в пищевод, кардиальной недостаточности. Хирургическим путем лечатся грыжи, склонные к ущемлению и формированию спаек. Экстренная операция выполняется при наличии воспалительных изменений в пищеводе.

Существует несколько типов хирургических вмешательств, используемых для устранения скользящей грыжи. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим способом. Методика Аллисона применяется совместно с другими терапевтическими мероприятиями, так как она не способна полностью устранить гастроэзофагеальный рефлюкс. В ходе операции делается разрез между 7 и 8 ребром, через который ушиваются грыжевые ворота.

Гастрокардиопексия подразумевает фиксацию верхних отделов желудка к диафрагмальным связкам через отверстие в верхней линии живота. При фундопликации по Ниссену верхняя часть желудка обматывается манжетой, препятствующей выбросу содержимого в пищевод. После установки этого устройства желудку придают правильное положение, грыжевые ворота ушивают. Метод Белси используют, когда грыжа достигает критических размеров, при этом дно желудка подшивают к стенке пищевода, а кардию фиксируют к диафрагме.