Для нормального и здорового функционирования, клетки организма должны получать определенный запас сахара и глюкозы. Если взрослые получают необходимую дозу из пищи, то новорожденные дети из грудного молока, поэтому нужно тщательно контролировать рацион малыша, особенно когда мать больна диабетом. В таком случае организм будет производить избыточное количество инсулина, который способствует понижению сахара.

Причины низкого сахара у новорожденного:

• Преждевременные роды.
• Внутриутробная гипотрофия плода.
• Мать болеет диабетом.
• Рождение, сопровождающееся асфиксией ребёнка.
• Переливание крови.
• Переохлаждение или занесенная инфекция в организм малыша.
• Недостаточный объём питания, голодание, большие интервалы между кормлениями грудью.
• Увеличенное содержание кетоновых тел.

Симптоматика этой болезни у новорожденных отсутствует, но иногда проявляется следующими признаками:

• Нарушенная циркуляция крови.
• Неврологические патологии центрального генеза (выявляется при медицинских обследованиях).
• Непроизвольное дрожание конечностей или пальцев.
• Ощущение холода, дрожь.
• Чрезмерное потоотделение.
• Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет.
• Остановка движений, характеризующих дыхание, на продолжительное время – от 10 до 30 сек.
• Сокращение частоты сердцебиения ниже, чем 100 ударов в минуту.
• Дыхательные расстройства. Проявляются в сбоях между вздохом и выдохом.
• Низкая температура тела, вследствие которой организм новорожденного не может поддерживать здоровые обменные процессы.

Такие проявления не носят индивидуальный характер и встречаются в комплексе с остальными, поэтому заметив какой-либо симптом, нужно обратиться за помощью к врачу. Также одним из признаков пониженного сахара в крови новорожденного считается учащенное поверхностное дыхание. Для контроля гликемии в домашних условиях, рекомендуется использовать специальные глюкометры, которые замеряют сахар в крови, и предоставляют результат в течение минуты.

У детей, которые были рождены от матерей, болеющих диабетом, первые признаки и симптомы заболевания проявляются в первые часы, а у тех, кто родился от здоровых матерей – в течение трёх суток.

Своевременно диагностировать низкий сахар в крови ребёнка не всегда получается, так как симптоматика гипогликемии имеет некоторые сходства с респираторным дистресс-синдромом, когда легочная недостаточность, обусловленная низким содержанием альвеолярной обволакивающей смеси, сопровождается одышкой, бледностью кожных покровов и хрипами в процессе дыхания. Также подобные признаки имеют место при внутричерепных кровоизлияниях.

Чем чревато, когда у новорожденного низкий сахар

Когда у новорожденного низкий сахар, чем это чревато? Какие последствия? Чем грозит болезнь? Последствиями пониженного сахара в организме новорожденного могут быть различные заболевания, вплоть до летального исхода, например, поражение кровеносных сосудов ног и рук, частичная или полная потеря зрения, сердечно-сосудистые болезни, а также смерть вследствие отмирания клеток мозга, которые насыщались глюкозой. Так как у новорожденного пониженный сахар трудно диагностировать, последующее развитие заболевания может привести к таким осложнениям:

• Появление сгустков крови в сосудах.
• Развитие тромбофилии и варикозного расширения вен.
• Нарушение циркуляции крови, результатом которого может быть плохой метаболизм и недостаточное насыщение организма необходимыми гормонами и витаминами.
• Отказ внутренних органов из-за острого недостатка кровоснабжения.
• Омертвление тканей
• Воздействие на интеллект, мыслительный процесс и память. Иногда результатом таких отклонений может быть ДЦП. Торможение когнитивных функций прекращается при своевременной компенсации сахара в крови.
• Поражение опорно-двигательного аппарата, что в последствии может привести к инвалидности.

Но своевременное предупреждение и профилактические мероприятия помогут избавиться от последствий гипогликемии ещё на ранних этапах её развития, ведь, когда у новорожденного, сахар в крови низкий – нужно вовремя начать лечение.

Профилактика и лечение

Предупреждение болезни – это залог здорового функционирования организма и отсутствия заболеваний. Для профилактики гипогликемии нужно придерживаться следующих правил:

• Исключительно грудное вскармливание. В случаях, когда ребёнок недоношенный, разрешается дополнительно кормить кашками, но только после разрешения врача.
• Отсутствие дополнительного детского питания. Нельзя, чтобы новорожденный ел что-то, кроме материнского молока.
• Правильная терморегуляция пеленок, памперсов, постельного белья в кроватке. Поддержание здоровой температуры тела является обязательным условием в профилактике низкого сахара.
• Кормление грудью должно начаться в течение часа после родов.
• Рацион малыша лучше спланировать по графику, чтобы не случилось избыточного или недостаточного вскармливания, вследствие которого может развиться болезнь. Если ребёнок не подает признаков голода (здоровый ребёнок просит кушать минимум 4-5 раз в день), то – это сигнал для визита к доктору.
• Даже если возраст новорожденного составляет менее 32 недель, а вес меньше 1,5 кг., то вскармливание всё равно рекомендуется проводить только грудью, за исключением рекомендаций врача.
• В случае, если уровень глюкозы меньше 2,6 моль, то внутривенное вливание глюкозы должно быть начато немедленно.

Вне зависимости от того болен новорожденный или нет, в первые часы своей жизни он должен получить внутривенное введение глюкозы в организм.

К группе риска относятся дети, у которых:

• Нарушено пищеварение.
• Вес тела превышает четыре килограмма.
• Мать болеет диабетом 1 типа.
• Отсутствует возможность энтэрального питания.

Причины и итоги

Сегодня развитие гипогликемии имеет обширный характер как среди взрослых, так и среди детей, в том числе новорожденных. Это связано со многими факторами, которые имеют место в XXI веке. Не зря эту болезнь называют чумой современности. Поражая нервную систему, недуг плавно переходит к психомоторным функциям организма и становится источником развития сопутствующих болезней, которые сопровождаются судорогами и нарушенной работой сердца.

Так, гипогликемия без явных признаков может спровоцировать тромбоз или инфаркт, при этом не будет видно симптом или предпосылок. Поэтому при первых признаках пониженного сахара, нужно обращаться в поликлинику и провести соответствующие анализы крови, которые помогут предупредить болезнь у малыша и впоследствии спасти ему жизнь. Согласитесь, что причины переживать – весомые.

К факторам риска относятся недоношенность, маленький вес/размер для гестационного возраста и перинатальная асфиксия. Диагноз подозревают эмпирически и подтверждают тестом с глюкозой. Прогноз зависит от основного заболевания. Лечение - энтеральное питание или внутривенная глюкоза.

Согласно опросу неонатологов в Англии в конце 80-х годов, нижняя граница нормального содержания глюкозы в плазме крови, определяющая переход в состояние гипогликемии, варьировала от 18 до 42 мг/дл!

Ранее приемлемые «нормальные значения» глюкозы крови (ГК) у новорожденных на самом деле представляют собой не проявление толерантности к дефициту глюкозы, а являются следствием позднего начала кормления новорожденных в 60-е годы. Что же касается недоношенных и маленьких к сроку гестации новорожденных, то риск гипогликемии у них гораздо выше, чем у здоровых доношенных новорожденных ввиду наличия у них малых резервов гликогена и несостоятельности ферментов гликогенолиза. При раннем начале кормления уровень ГК в течение 1-й недели жизни находится в пределах 70 мг/дл.

Это чисто статистическое определение гипогликемии на основе серийных измерений ГК у здоровых доношенных новорожденных детей в последнее время отошло на второй план в пользу более функционального определения. Вопрос уже формулируется не «что такое гипогликемия», а «какой уровень ГК необходим для нормальной функции органов ребенка и особенно головного мозга»?

Два выполненных независимо друг от друга исследования по оценке влияния низкого уровня ГК на функцию головного мозга сделали практически одинаковые выводы:

• Lucas (1988) проводил неврологическую оценку у глубоко недоношенных новорожденных (n = 661) и показал, что в группе детей, уровень ГК которых постепенно снижался до цифр ниже 2,6 ммоль/л в течение минимум 3-х дней, но симптоматика при этом отсутствовала, в возрасте 18 месяцев неврологический дефицит отмечался в 3,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Эти результаты в последующем были подтверждены данными исследования Duvanel (1999) при проведении оценки неврологической функции у детей, рожденных недоношенными, в возрасте 5 лет; причем было отмечено, что наиболее сильное повреждающее действие повторные эпизоды гипогликемии оказывают на психомоторное развитие ребенка.
• Koh (1988) в своем исследовании с помощью нейрофизиологических методов оценивал связь между уровнем ГК и наличием у новорожденных детей патологических акустических потенциалов. При этом у детей, чей уровень ГК не снижался ниже 2,6 ммоль/л, патологические потенциалы не были зафиксированы ни у одного, в отличие от группы детей с более низкими цифрами глюкозы (n = 5).

По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

• Во-первых, поддержание гликемии > 2,6 ммоль/л предупреждает развитие острых и стойких неврологических повреждений.
• Во-вторых, повторные и длительные периоды гипогликемии представляются для новорожденного ребенка более серьезными чем кратковременные либо однократные. Отсутствие типичной клинической симптоматики в периоде новорожденное является обычной ситуацией, а не отражает более мягкое течение гипогликемии. Поэтому симптоматические гипогликемии должны рассматриваться как более сложные и требующие дальнейшего лечения и контроля.

Определение

Доношенные и недоношенные новорожденные (в том числе и SGA): ГК < 47 мг/дл.

Грудные дети и дети более старшего возраста: ГК < 50 мг/дл.

Взрослые: ГК < 55 мг/дл.

Причины гипогликемии у новорожденных детей

Неонатальная гипогликемия может быть преходящей или постоянной.

Причины преходящей гипогликемии:

• неадекватный субстрат;
• незрелая функция фермента, приводящая к дефициту накопления гликогена.

Причины постоянной гипогликемии включают:

• гиперинсулинизм;
• дефектное обратно-регулируемое выделение гормона;
• наследственные нарушения обмена веществ.

Преходящий гиперинсулинизм развивается у физиологически стрессированных младенцев. Менее распространенные причины включают врожденный гиперинсулинизм (генетические состояния передаются как аутосомно-доминантной, так и аугосомно-рецессивной манере), тяжелый фетальный эритробласгоз и синдром Беквит - Видемана.

Гипогликемия может возникнуть при резком прерывании внутривенной инфузии водного раствора глюкозы. Наконец, гипогликемия может быть связана с неправильным положением катетера или пупочным сепсисом.

Повышенная потребность, сниженное поступление или обе причины одновременно.

Гипогликемия как симптом тяжелого заболевания:

• Сепсис, гипотермия, полиглобулия, фульминантный гепатит, цианотические пороки сердца, внутричерепное кровоизлияние.
• Недоношенность (резерв гликогена у здорового доношенного новорожденного ребенка составляет примерно 12 часов. Для сравнения у взрослого - 72 часа. У недоношенного ребенка - ?).
• Низкая масса тела, соответственно гестационному возрасту (SGA) < 2800 г.
• Избыточная масса тела, соответственно гестационному возрасту (LGA) > 4300 г.
• Асфиксия, перинатальный стресс.

Повышенная потребность/гиперинсулинизм:

• Лекарственная терапия матери (тиазиды, сульфаниламиды, β-миметики, токолитики, диазоксид, противодиабетические препараты, пропранолол, вальпроат).
• Ребенок от матери, больной сахарным диабетом (до 30 %).
• Полиглобулия.
• Синдром Видемана-Беквита (1:15000).
• Врожденный гиперинсулинизм (бывший термин: незидиобластоз), инсулинома (крайне редко).
• Лейцин-чувствительный гиперинсулинизм.

Сниженное поступление в организм глюкозы:

Дефекты ферментов глюконеогенеза:

• фруктозо-1,6-бисфосфатазы
• фосфоэнолпируваткарбоксикиназы
• пируваткарбоксилазы

Дефекты ферментов гликогенолиза (гликогенозы с тенденцией к гипогликемии):

• глюкозо-6-фосфатазы (тип I)
• деветвяшего фермента (debranching enzyme) (тип III)
• фосфорилазы печени (тип VI)
• киназы фосфорилазы (тип IX)
• гликогенсинтетазы (тип 0).

Дефекты обмена аминокислот: напр., болезнь кленового сиропа, тирозинемия.

Органные ацидемии: напр., пропионовая ацидемия, метилмалоновая ацидемия.

Галактоземия, непереносимость фруктозы.

Дефекты окисления жирных кислот.

Недостаточное поступление глюкозы с пищей.

Гормональные нарушения: дефицит гормона роста, дефицит АКТГ, дефицит глюкагона, гипотиреоз, дефицит кортизола, изолированные и комбинированные гипофизарные нарушения.

Другие причины: ошибка в проведении инфузионной терапии, перерыв в проведении инфузионной терапии на фоне высокой дотации глюкозы, тяжелая кишечная инфекция, обменное переливание крови, перитонеальный диализ, терапия индометацином, инфузия глюкозы через заведенный высоко катетер в пупочной артерии.

Симптомы и признаки гипогликемии у новорожденных детей

Во многих случаях симптомы не проявляются. Нейрогликопенические признаки включают судороги, кому, цианотические эпизоды, апноэ, брадикардию или дыхательную недостаточность и переохлаждение.

Внимание : клинические симптомы могут отсутствовать при тяжелой гипергликемии, поэтому в сомнительных случаях всегда определять ГК!

• Апатия, ослабленное сосание (нетипичные симптомы гипогликемии детей более старшего возраста).
• Беспокойство, потливость.
• Церебральные судороги.
• Тахикардия, колебания АД.
• Тахипноэ, апноэ и приступы цианоза.
• Внезапный пронзительный крик.

Диагностика гипогликемии у новорожденных детей

• Ночные проверки уровня глюкозы.

Все признаки являются неспецифическими и также возникают у новорожденных с асфиксией, сепсисом, гипокальциемией или синдромом отмены опиоидов. Таким образом, новорожденным группы риска с этими признаками или без них требуется немедленная прикроватная проверка уровня глюкозы. Аномально низкие уровни подтверждаются исследованием образца венозной крови.

Внимание : гипогликемия = использовать в постановке диагноза!

Контроль гликемии:

• Как?: Широко используемые в практике тестовые полоски для контроля гликемии имеют в нижнем диапазоне измерений отклонения от показателей, полученных посредством гексокиназного метода, применяемого в лаборатории, т. е. все патологически низкие цифры глюкозы по результатам измерений с помощью тестовых полосок должны сразу же быть проверены лабораторным методом. Практическое правило: ГК < 50 мг/дл -» лабораторный контроль" Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• У кого? Новорожденные < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении; дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Когда? Контроль ГК натощак, через 1/2, 1, 3 и 6 часов после родов затем по показаниям.

Первичная диагностика: вначале исключить неметаболические заболевания, такие как сепсис, пороки.

Рецидивирующая/резистентная к терапии гипогликемия:

• определение на фоне гипогликемии ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов крови.
• дальнейший дифференциально-диагностический алгоритм.
• Целенаправленная диагностика - руководствуясь четырьмя подгруппами.

Лечение гипогликемии у новорожденных детей

• Декстроза внутривенно (для профилактики и лечения).
• Энтеральное питание.
• Иногда внутримышечный глюкагон.

Новорожденных наиболее высокой группы риска лечат превентивно. Младенцам от женщин с диабетом, использующих инсулин, часто с рождения вводят 10%-ный водный раствор глюкозы. Другим новорожденным группы риска, которые не являются больными, следует рано начать частые кормления смесями для обеспечения углеводами.

Если уровень глюкозы падает до <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин; более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Если начать немедленную внутривенную инфузию глюкозы гипогликемическим новорожденным трудно, глюкагон быстро увеличивает уровень глюкозы, и этот эффект сохраняется 2-3 ч. Гипогликемию, рефрактерную к введению глюкозы высокими темпами, можно лечить внутримышечным введением гидрокортизона. Если гипогликемия не поддается лечению, нужно рассмотреть другие причины и, возможно, провести эндокринную оценку стойкого гиперинсулинизма и расстройств дефектного глюконеогенеза или гликогенолиза.

Внимание : любая гипогликемия, даже бессимптомное падение ГК, требует лечения. Терапия проводится безотлагательно, следующий контроль ГК выполняется через 1 час.

Прежде всего у НН < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Умеренная гипогликемия (40-47 мг/дл):

• Вначале пероральное введение, напр., мальтодекстрина 15 % и материнского молока (цель >120 мл/кг/день за 6-8 кормлений).
• При невозможности - инфузия глюкозы 10 % 4-5 мл/кг/час.

Тяжелая гипогликемия (< 35 мг/дл):

• Немедленно болюс глюкозы 3 мл/кг 10 % глюкозы, при необходимости повторить.
• После болюса поддерживающая инфузия глюкозы 5 мл/кг/час 10 % раствора глюкозы.
• Не забывать про дополнительную пероральную дотацию глюкозы. В молочную смесь добавить мальтодекстрин (стимулирует секрецию инсулина в меньшей степени, чем глюкоза в/в).
• При отсутствии эффекта: постепенное повышение дотации глюкозы в/в на 2 мг/кг/мин максимум до 12 мг/кг/мин.
• Если после выполнения вышеперечисленных мероприятий успех не достигнут: введение глюка гона: доза для здоровых доношенных новорожденных (эутрофичных) 0,1 мг/кг в/в, п/к или в/м. Не использовать у НН или SGA!

Осторожно : строгий контроль, поскольку эффект кратковременный!

Осторожно : большой болюс глюкозы → сильная стимуляция выработки инсулина ↔ дальнейшее падение гликемии!

Если эффект все же не достигнут:

• Октреотид (аналог соматостатина) 2-20 мкг/кг/сутки п/к на 3-4 введения, также возможно в/в введение в предоперационном периоде при врожденном гиперинсулинизме.
• Как крайняя мера: диазоксид, хлоротиазид.

Осторожно : значительные колебания ГК.

Альтернативные методики:

• Нифедипин.
• В течение нескольких дней гидрокортизон. Действие: стимуляция глюконеогенеза. Снижение периферического потребления глюкозы. Раньше измеряли уровень кортизола и инсулина при гипогликемии.

Резюме: пероральная дотация насколько возможно, в/в введение насколько необходимо.

Профилактика гипогликемии у новорожденных детей

У беременных с сахарным диабетом поддержание по возможности оптимального уровня гликемии, особенно на поздних сроках беременности

Раннее и регулярное кормление с 3-го часа жизни, прежде всего НН и SGA.

Обращать внимание на дальнейшее регулярное кормление, в том числе и после выписки (не реже, чем каждые 4 часа). У НН, которые готовятся к выписке, в 18 % случаев возникают эпизоды поздней гипогликемии при задержке с кормлением.

Новорожденные черпают свою энергию за счет оставшихся ресурсов, взятых из пуповины матери. В первые 2 часа жизни у малышей часто наблюдается падение уровня глюкозы в крови.

Показатели менее 2 ммоль/л в первые 2-3 часа жизни малыша приводят к диагностике неонатологами гипогликемии.

Причины

Гипогликемию у новорожденных провоцируют три группы факторов:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Гпогликемия у младенцев часто возникает в связи с развитием внутриутробной гипотрофии. Представленные последствия у малышей вызваны быстрым истощением запаса гликогена. Вследствие представленных особенностей новорожденному требуется длительная инфузионная терапия.

Неонатологи различают два основных вида гипогликемии – транзиторную и персистирующую, вызванную врожденными аномалиями. Но также в медицине присутствуют и несколько промежуточные формы, которые характеризуются длительной и упорной гипогликемией.

Такие формы не могут относиться по типу возникновения ни к одному из представленных основных видов гипогликемии, но требуют применение инфузионной терапии в течение длительного времени, при которой концентрация сахара в крови может превышать 12-15%. Чтобы установить уровень глюкозы в пределах нормы, требуется солу-кортеф в течение 10 дней.

Симптомы

Симптомы гипогликемии у новорожденных подразделяются на две формы:

Соматическая симптоматика проявляется в виде одышки и тахикардии, в то время как неврологические признаки подразделяются на две подгруппы:

Проявления гипогликемии с точки зрения клинических показателей или симптомов у новорожденных зависят от скорости снижения глюкозы, что может проявиться в виде постепенного развития недуга или по типу острого приступа с внезапным началом.

Чаще всего приступы наступают в связи с лечением сахарного диабета у новорожденного в результате воздействия на организм введенного инсулина. Иногда реакция вынуждает неонатологов действовать стремительно, поскольку счет идет на секунды. Также специалистами фиксированы подобные случаи у новорожденных и без введения инсулина.

Зарубежные ученые придерживаются мнения, что бессимптомная гипогликемия характеризуется отсутствием четкого соотношения содержания глюкозы в крови, взятой у новорожденного из пятки, и в артериях головного мозга, а ведь именно этот показатель важен для определения концентрации сахара в жизненно важном органе человека.

На точное распределение сахара между головным мозгом и периферией влияет повышенная потребность органа в глюкозе. Здесь же выделяется усваиваемость глюкозы мозгом, что в точности определяет клиническую картину малыша.

Диагностика даже симптоматической гипогликемии может оказаться затрудненной, поскольку имеющаяся симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Здесь неонатологам остается только узнать методом лабораторного исследования крови уровень сахара и присмотреться к дальнейшему «поведению» организма после внутривенного введения глюкозы.

Диагностика

Вся диагностика гипогликемии у новорожденных заключается в определении уровня сахара в крови в ночное время. Низкие показатели уже подвергаются дополнительной проверке при помощи забора венозной крови и лабораторного обследования.

Контроль уровня глюкозы сахара в крови у новорожденного осуществляется согласно следующим принципам:

1. Контроль осуществляется при помощи специальных полосок – аномально сниженные показатели приводят к необходимости провести дополнительное лабораторное обследование. Если уровень глюкозы менее 50 мг/дл, осуществляют дополнительный лабораторный контроль. При этом неонатологи не ждут результатов исследования, а начинают безотлагательные меры по увеличению глюкозы в крови.
2. В обязательном порядке представленный контроль проводится у детей весом менее 2,8 кг и более 4,3 кг. Также особый контроль осуществляется над недоношенными новорожденными и рожденными от матери с наличием сахарного диабета.
3. Проводится замер через 30 минут, 1, 3 и 6 часов после рождения натощак. Следующие замеры показателей осуществляются по мере необходимости.

Первичная диагностика новорожденного при выявлении низких показателей заключается в исключении сепсиса и пороков.

В случае рецидивирующей гипогликемии проводят ряд дополнительных исследований, к которым относятся:

• определение ключевого метаболита Р-гидроксибутирата, свободных жирных кислот, лактата и газов в крови новорожденного;
• применение дальнейшего дифференциально-диагностического алгоритма;
• применение целенаправленной диагностики.

Диагностика проводится в строгом соответствии с правилами и особенностями. Различные лабораторные анализы необходимо проводить и при отсутствии подозрений на гипогликемию у новорожденного.

Лечение гипогликемии у новорожденных

Новорожденные, которые находятся в группе риска к развитию гипогликемии, получают незамедлительное лечение путем введения внутривенных инфузий глюкозы в первые часы своей жизни. Проведение анализов в представленном случае неважно.

В группу риска входят новорожденные с гипотрофией, рожденные от матерей с сахарным диабетом 1 типа, с весом более 4 кг и при отсутствии возможности получать энтеральное питание. Подобное введение сопровождается применением 10% раствора глюкозы (2,5-3 мл/кг/ч). Далее лечение можно изменить посредством определения показателя глюкозы в крови.

Если у новорожденного бессимптомная гипогликемия, недоношенный малыш получает также 10% раствор глюкозы с ее содержанием в пределах 4-6 мл/кг/ч. Во время симптоматической гипогликемии такой же 10% раствор глюкозы вводят по 2 мл/кг за минуту, а затем скорость увеличивают до 6-8 мг/кг/мин.

В процессе лечения любой формы гипогликемии уровень сахара в крови проверяют не меньше 3 раз за сутки. Как только уровень глюкозы в крови новорожденного достигает 3,5-4 ммоль/л, скорость введения инфузии сокращают, а после определенной стабилизации и вовсе прекращают.

Как правило, лечение должно сопровождаться признаками улучшения состояния новорожденного, в противном случае проводят дополнительное обследование, поскольку это может привести к сомнениям в наличии гипогликемии.

Прогноз

Если у новорожденного симптоматическая гипогликемия, при отсутствии быстрого и должного лечения могут возникнуть опасные последствия для мозга ребенка.

Здесь часто возникает приступ в виде судорог и синдрома угнетения, что может повторяться с определенной регулярностью или увеличиваться по продолжительности. В случае присутствия обоих фактором последствия могут быть куда печальнее.

Можно ли начинать грудное вскармливание

Новорожденного с гипогликемией кормить грудью необходимо, поскольку каких-либо изменений в составе и консистенции грудного молока не происходит.

Во время нахождения ребенка под капельницей и при отсутствии естественного грудного вскармливания, мать должна сохранить лактацию путем частого сцеживания молока.

Профилактика

В качестве профилактики выступает своевременное питание новорожденного. То есть при позднем кормлении – через двое или трое суток после рождения – у малыша увеличивается вероятность развития гипогликемии. Но также следует уточнить, что у новорожденных с малым весом развивается гликемия в связи с питанием.

Сразу после рождения малыша подвергают пробной катетеризации, которая позволяет начать кормление через 6 часов. В первые сутки малышу дают не более 60 мл/кг грудного молока. При отсутствии подобного кормления новорожденному проводят внутривенные инфузии с 10% глюкозой в размерах 100-150 мл/кг в течение первых суток.

Новорожденные, входящие в группу риска развития гипогликемии, подвергаются многократному контролю уровня сахара в крови, что осуществляется многочисленными лабораторными исследованиями.

Низкий или высокий уровень сахара в крови у новорожденных может спровоцировать тяжелые нарушения работы ЦНС. В некоторых случаях патологическое состояние приводит к смерти. Чтобы избежать осложнений и развития сахарного диабета, в первые месяцы жизни необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы.

Низкий сахар

В течение первых часов после родов у новорожденного может отмечаться низкий уровень сахара в крови. Такое состояние не всегда классифицируется как патология. Спустя некоторое время показатели нормализуются.

Гипогликемию диагностируют, если результат анализа ниже 2,8 ммоль/л. Если сахар упал до критической отметки – 2,2 ммоль/л, растет вероятность гипогликемической комы. Малыши, у кого сниженный уровень глюкозы диагностируют еще до рождения, часто погибают при родах. Увеличивается риск умственной или физической отсталости.

Причины

Сниженная концентрация глюкозы в крови малыша может быть вызвана различными заболеваниями, в числе которых:

• панкреатит,
• энтерит,
• саркоидоз,
• лимфома,
• лейкоз.

Инсулинома увеличивает секрецию гормона поджелудочной железы. Причиной низкого сахара могут стать врожденные или приобретенные в результате травмы патологии головного мозга.

Низкий уровень сахара в крови новорожденного в течение первых часов после родов не всегда служит признаком патологии.

Часто такое состояние отмечается у недоношенных детей, родившихся с недостаточным весом. Провоцирующим фактором может послужить затрудненное дыхание во время родов, переохлаждение, длительное голодание, какое-либо инфекционное заболевание или интоксикация.

Симптомы

Симптомы низкого уровня глюкозы:

• повышенное потоотделение;
• учащенный сердечный ритм;
• судороги;
• дрожь;
• постоянное чувство голода;
• сонливость;
• ребенок становится беспокойным, постоянно плачет;
• могут наблюдаться обмороки.

Что делать

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови новорожденного. В среднем глюкометрию рекомендуется проводить 2 раза в день.

Для повышения сахара сразу после рождения приложите малыша к матери, чтобы они соприкасались кожей. Важно тотчас же начать грудное вскармливание.

Матери, страдающей диабетом, нужно поддерживать собственное состояние. В этом случае малыш будет получать грудное молоко с достаточным количеством питательных веществ. При необходимости малышу вводят внутривенную инъекцию раствора декстрозы.

Нормальные показатели

Анализ можно проводить в лаборатории или с помощью глюкометра в домашних условиях. Для исследования берут венозную или капиллярную кровь. Прокол можно делать также на пятке. Тест проводится утром натощак. Не рекомендуется кормить новорожденного в течение 10–12 часов до анализа. Ребенок по возможности должен быть спокоен.

Если первый тест показал отклонение от нормы, требуется проведение анализа на глюкозотолерантность. Малышу дают 75%-ный раствор глюкозы. Затем анализ повторяют.

На показатели влияют возраст, вес, состояние здоровья. Низкая концентрация глюкозы в крови у детей от 1 до 12 месяцев объясняется особенностями метаболических процессов.

Часто сахарный диабет диагностируют у новорожденных после гипо- или гипергликемической комы . Это связано с тем, что груднички никак не могут предупредить родителей об ухудшении самочувствия.

Повышенный сахар

Увеличение уровня сахара в крови называется гипергликемией. Ее диагностируют, если содержание глюкозы натощак выше 4,4 ммоль/л.

Причины

Гипергликемию могут вызвать различные причины.

• Нарушение функциональности поджелудочной железы. В результате секреция инсулина полностью или частично прекращается.
• Тиреотоксикоз, сопровождающийся повышением сахара в крови из-за чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы.
• Онкологические заболевания надпочечников.
• Прием кортикостероидов.
• Нервное или физическое перевозбуждение.

Обычно повышенный сахар наблюдается у детей с генетической предрасположенностью к болезни, ослабленным иммунитетом, ожирением и весом при рождении более 4,5 кг. Факторы риска инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа у новорожденных – курение, прием высокотоксичных лекарственных или наркотических средств и алкоголя при беременности.

Симптомы

Симптомы могут проявляться в течение первых дней или 2 месяцев жизни. Заболевание у грудничков протекает тяжелее, чем у взрослых.

• Патология сопровождается постоянным чувством голода. Ребенок плачет и капризничает, успокаивается только после кормления. При этом масса тела не увеличивается, а напротив, может даже снижаться.
• Малыш все время просит воды.
• Увеличивается суточный объем мочи и пота.
• Урина липнет, после высыхания на пеленках остаются белесые пятна.
• Отмечаются быстрая утомляемость, слабость и сонливость. Малыш становится вялым, менее активным, не хочет играть, не проявляет интерес к окружающему.
• Кожный покров становится сухим, шелушится.
• Западает родничок.
• Острое состояние характеризуется рвотой, поносом, частым интенсивным мочеиспусканием и симптомами обезвоживания.

Лечение

Лечение гипергликемии включает прием инсулина, который обеспечивает нормальное усвоение глюкозы. При расчете дозы учитывается возраст, вес и общее состояние.

Больного новорожденного рекомендуется кормить грудным молоком. По возможности важно отказаться от искусственного питания, так как оно хуже усваивается детским организмом. Если нет такой возможности, отдавайте предпочтение специальным смесям, в составе которых нет глюкозы.

Бывает, что у детей понижен сахар в крови. Насколько это опасно для здоровья? Давайте разберемся с этим вопросом.

Слегка пониженные показатели сахара у новорожденных – это нормально, если они составляют от 2,8 до 4,4 ммоль/л. У детей от 1 до 5 лет значение уровня сахара в крови должно быть 3,3 – 5,0 ммоль/л. После 5 лет нормальными показателями глюкозы считаются 3,3 – 5,5 ммоль/л. Любые отклонения от нормы опасны для ребёнка, если вовремя не оказать ему помощь. Понижение уровня глюкозы называется гипогликемией и означает, что организм не в состоянии полноценно функционировать.

Причины понижения сахара в крови

В основном об уровне сахара в крови беспокоятся больные сахарным диабетом. Дети, принимающие противодиабетические препараты и средства, содержащие сульфанилмочевину, имеют риск гипогликемии, если:

• получают слишком большую дозу медикамента за один приём;
• получают должную дозу препарата и при этом не употребляют рекомендуемый объём пищи;
• выполняют большие физические нагрузки, не восполнив энергетические запасы достаточным количеством пищи.

Уровень глюкозы в крови может снижаться у детей в таких ситуациях:

• длительного голодания, дефицита жидкости в организме;
• соблюдения строгих диет;
• патологии нервной системы (врождённые патологии, черепно-мозговые травмы);
• тяжёлого хронического заболевания;
• нарушения метаболизма, ожирения;
• инсулиномы (опухоли поджелудочной железы);
• отравления тяжёлыми веществами (мышьяк, хлороформ);
• саркоидоза – мультисистемное воспалительное заболевание, присуще в основном взрослым, в редких случаях возникающее у детей;
• патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, гастроэнтерит, гастродуоденит).

Формы гипогликемии

В зависимости от причин выделяют несколько форм заболевания:

1. Гипогликемия из-за врождённой непереносимости галактозы или фруктозы.
2. Гипогликемия из-за гормональных нарушений. Данный вид недуга развивается при избытке инсулина, гиперчувствительности к лейцину (лейциновая форма), плохой активности гормонов надпочечников или гипофиза.
3. Низкий уровень сахара в крови комплексной или неизвестной этиологии. Сюда относят:

• идеопатическую форму;
• кетоновую форму;
• гипогликемию при гипотрофии;
• гипогликемию у младенцев с недостаточным весом.

В такой ситуации ребёнку достаточно получить полноценный завтрак, чтобы обменные процессы в организме нормализовались и состояние улучшилось. Бывает и так, что малыш сильно переутомился и забыл покушать, из-за чего резко снизился сахар крови. А у некоторых деток может возникать ответная гипогликемия, подающая первые знаки о, возможно, формирующемся сахарном диабете – чем больше времени проходит после приёма пищи, тем хуже состояние организма.

При любой форме заболевания мозг неспособен получить энергию, а организм пытается сообщить об этом всевозможными признаками, которые очень важно вовремя заметить. Характерные признаки низкого содержания глюкозы у ребёнка:

• усталость, слабость;
• головная боль;
• раздражительность;
• головокружение;
• онемение конечностей, тяжесть в руках и ногах;
• тошнота одновременно с чувством голода;
• повышенное потоотделение;
• ознобы, периодические приливы жара;
• тремор (дрожание) рук;
• появление пелены, потемнение в глазах и другие нарушения зрения;
• тревога или апатия.

Все эти симптомы говорят о содержании сахара ниже 3 ммоль/л (рекомендуется измерить этот показатель и убедится в своих подозрениях, если есть глюкометр). В данном случае необходимо дать ребёнку быстроусвояемые углеводы (конфету, шоколад, сок, сладкий чай). Если этого не было сделано вовремя, могут появиться более серьёзные реакции:

• неровная походка и спутанная речь (как при передозировке алкоголем);
• невнимательность;
• судорожные сокращения мышц;
• потеря сознания;
• гипогликемическая кома (в особо тяжелых случаях).

Чем опасна гликемия для ребёнка?

Когда показатели глюкозы опускаются ниже нормы, работа мозга нарушается. А это значит, что даже взрослый ребёнок может лишиться возможности адекватно мыслить и нормальной координации движений. Возможно, малыш не обратит внимания на плохое самочувствие (а это означает, что в крови уже низкий уровень сахара) и вовремя не поест. Но если в анамнезе есть сахарный диабет, то он может потерять сознание, впасть в кому, а это может быть чревато серьезными поражениями мозга и даже летальным исходом.

Вот почему так важно разъяснять своему ребенку: зачем следует регулярно перекусывать. Предупредить учителей в школе об имеющемся заболевании. И самим родителям следить за состоянием ребенка. Ведь легче предупредить острую ситуацию, чем лечить потом тяжелые последствия.

Первая помощь и лечение

Зная, чем опасен низкий уровень глюкозы в организме, необходимо уметь оказывать первую помощь. Это может понадобиться не только вашему, но и чужому ребёнку. Итак, если человек в сознании, вы должны как можно быстрее дать ему какую-то сладость (сок, печенье, конфету или просто сахар, растворённый в воде), затем отправить к детскому эндокринологу. В случае, когда ребёнок потерял сознание, тут же вызывайте скорую помощь. Врачи сделают внутривенную инъекцию раствора глюкозы и нормализуют состояние.

После того как сахар у ребёнка нормализовался, следует накормить его полноценной здоровой пищей (картофель, рис или макароны с мясом, салат), это предупредит повторный приступ. При некоторых формах заболевания врач выписывает лекарства, доза которых устанавливается в соответствии с возрастом. Иногда требуется лечение в стационаре, приём антибиотиков (если этого требует основное заболевание).

Дополнительно к основному лечению низкого сахара в крови у ребёнка важно следовать специальной диете. Рацион обязательно должен включать в себя сложные углеводы – крупы, бобовые культуры, отрубной и цельнозерновой хлеб, свежие овощи, зелень, фрукты и ягоды. Ограничьте поступление животных жиров, мучных и крахмалистых продуктов в детский организм, старайтесь давать мясо, яйца и молоко в малых количествах. Питание должно быть 5 – 6 раз в день, небольшими порциями.

Гипогликемия у детей, больных сахарным диабетом

Чтобы избежать резкого падения глюкозы в организме вашего ребёнка, старайтесь чаще измерять его уровень сахара специальным прибором. Дети старшего возраста должны быть обучены этой процедуре и регулярно проводить её самостоятельно. Всегда кладите чаду с собой немного конфет, сухофруктов или сока. Быстроусвояемые углеводы способны поднять показатели сахара в течение 15 минут.

Тщательно изучите признаки гипогликемии и наблюдайте за ребёнком, чтобы при первых же симптомах ему помочь. Конкретно в каждом случае симптомы могут отличаться: сегодня малыш ощущает голод и слабость, а в следующий раз появится тремор конечностей и сильное потоотделение. Расскажите учителям и воспитателям о болезни, обучите их неотложной помощи.