Онкозаболевания являются настоящим бичом современности. И вдвойне драматично, когда раковый процесс поражает прекрасную барышню в самом её детородном расцвете. А именно этим и занимается . Не стоит надеяться на пресловутый авось, и откладывать в долгий ящик лечение эрозии шейки матки. Конечно, это ещё не рак, и даже не предрак, но является фоновым его процессом. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения эрозии шейки матки.

Определение понятия, виды эрозии

Эрозия шейки матки представляет собой дефект слизистой оболочки этого органа.

Эрозия представляет собой язвочку на слизистой влагалищной части шейки матки. Этот дефект возникает в результате разрушения эпителия, но не полного. Самый основной (базальный) слой эпителия сохраняется, что обеспечивает возможность восстановления других, поверхностных слоев, и заживления язвы. Истинная эрозия существует не более 2-х недель, и выявить её можно только при осмотре, так как своей собственной клинической симптоматики не имеет. Спустя 2 недели, если эрозия не была выявлена, либо проводимое лечение не дало положительного эффекта, истинная эрозия переходит в эктопию, или «псевдоэрозию», как её прозвали российские гинекологи. Сущность этих двух процессов и причины их возникновения (хотя по сути одно является продолжением другого) одинакова, а вот лечение имеет существенные различия.

Особенности строения эпителия.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Он выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению в канал шейки матки, а затем и в её полость чужеродных агентов. Эта функция, в том числе, регулируется половыми гормонами – эстрогеном и прогестероном, так как эта часть содержит большое количество рецепторов к ним. Канал шейки матки выстлан другим эпителием – однорядным цилиндрическим. Он, хоть и состоит из одного слоя, но довольно объемный, словно бархатистый, и его главная задача – секреторная, в выделении слизистой пробки. Так вот самое главное заключается не в самих этих слоях, а в границе, которая их разделяет. На ней локализуется более 90% всех патологий шейки матки. Врачи даже прозвали её «зоной бурь». В некоторые периоды жизни женщины она может смещаться в ту или иную сторону в пределах нормы. В пубертате, у юных барышень бархатистый цилиндрический эпителий ближе к влагалищной части шейки матки, в постменопаузе, наоборот, уходит вглубь, в цервикальный канал.

Основные причины

• Механический фактор. Происходит травматизация и нарушение естественной целостности переходной зоны во время естественных процессов – родов, полового акта, либо при медицинских манипуляциях – при проведении медицинского аборта, осмотра шейки матки в зеркалах. К этой же группе можно отнести и химический ожог эпителия, в результате неразумного и неконтролируемого введения определенных лекарственных препаратов во влагалище.
• Инфекционный, вирусный фактор. В результате проникновения болезнетворных бактерий, вирусов (в частности вируса папилломы человека), ими выделяются агрессивные токсины, которые мацерируют эпителий, и происходит его отторжение.
• Гормональный фактор. Большое количество рецепторов, содержащихся в эпителии шейки матки не позволяют ей не отреагировать на изменение гормонального фона в организме женщины. Недостаточность одного гормона, переизбыток другого, или несвоевременное выделение одного из них усиливает десквамацию (отторжение) участка одного эпителия, и замещение его другим.
• Генетический фактор. Множество самых разноплановых заболеваний в настоящее время пытаются объяснить воздействием генетического фактора. Несмотря на всю призрачность генетических заключений, эта теория имеет место быть и в структуре данной патологии.

Не стоит забывать и о том, что причина может быть смешанной, и включать несколько факторов! Именно поэтому лечение должно быть комплексным и воздействовать на все предполагаемые факторы.

К какому врачу обратиться

Врач обнаружит эрозию шейки матки во время ее осмотра - кольпоскопии.

Каждая женщина должна ежегодно проходить осмотр у гинеколога, который и обнаружит псевдоэрозию шейки матки. После назначенной кольпоскопии и взятия соответствующих анализов врач удостоверится, что эрозия не сопровождается предраковым состоянием (цервикальной интранеоплазией, или дисплазией шейки), и назначит лечение.

Эрозия шейки матки - это не клинический диагноз заболевания. Этот термин является лишь констатацией гинекологом наличия изменений, не всегда патологических, но требующих определенных диагностических исследований для уточнения диагноза. Чтобы понять, что подразумевается под этим понятием и чем опасна эрозия шейки матки, необходимо иметь общее представление о строении органа.

Краткая анатомия матки

В матке условно различают отделы: дно, тело и шейку. В последней, в свою очередь, выделяют верхнюю часть (надвлагалищную), в которую переходит матка, и нижнюю, расположенную во влагалище и доступную для осмотра гинекологом. На протяжении всей шейки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в матку и наружным - во влагалище.

Все отделы различаются своими функциями, гистологическим строением и, соответственно, заболеваниями. Верхний слой слизистой шеечного канала представлен цилиндрическим эпителием, а поверхность шейки со стороны влагалища - многослойным плоским неороговевающим, который незначительно переходит в канал в области наружного зева. Граница между этими видами эпителия называется зоной трансформации. Это именно тот участок, где и формируется эрозия.

Что такое эрозия

В норме зона трансформации различима только при осмотре с помощью значительного оптического увеличения или при проведении гистологического исследования. При заболеваниях и даже при некоторых физиологических состояниях граница смещается на влагалищную поверхность шейки матки и уже определяется визуально без оптического увеличения. Это происходит за счет роста цилиндрического эпителия цервикального канала за пограничную зону.

В настоящее время такие изменения называют эктопией (смещение, перемещение в необычное место). Несмотря на изменение терминологии, прежнее название (эрозия) остается более привычным для пациентов при общении с врачом. В то же время, правильное понимание гинекологами значения и различия этих терминов влияет на целенаправленное выяснение ими причин патологического состояния и на то, как лечить эрозию шейки матки - консервативными или радикальными методами.

Но еще недавно все видимые изменения называли эрозией, которую подразделяли на истинную и ложную (псевдоэрозия). Однако ничего общего между ними нет. Истинная эрозия (разъедание, разрушение) может возникать в результате:

• ожогов при отторжении струпа, образовавшегося после лечения химическими препаратами, криодеструкции, электродеструкции;
• воспалительных процессов, которые сопровождают вагинит (кольпит) или цервицит - воспаление слизистой оболочки влагалища или слизистой оболочки цервикального канала;
• трофических нарушений (нарушение питания кровью) в постменопаузе, при выпадении матки, после проведения лучевой терапии;
• распада раковой опухоли;
• первичного сифилиса при формировании шанкра на шейке матки.

В первых двух случаях заживление эрозии происходит, как правило, самостоятельно в течение максимум двух недель или может перейти в псевдоэрозию (эктопию).

1. Шейка матки без патологии
2. Эктопия шейки матки

Причины эктопий

У девочек и девушек до 18 лет эрозия может быть врожденной и обнаруживаться после начала половых отношений. Многие специалисты эктопию у всех нерожавших женщин относят к врожденной. У девушек до 21 года и женщин во время беременности, а также в период инволюции, эрозии считают результатом гормональной перестройки. В этих случаях нередко изменения проходят самостоятельно и требуют лишь обследования и наблюдения.

Однако эктопия встречается более чем у 50% женщин с патологией шейки матки и опасна тем, что может быть фоном, то есть неспецифическим признаком предраковых заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому ее относят к группе «фоновых» патологических состояний. В структуре общей заболеваемости органов женской половой сферы она составляет 9%, при проведении профилактических осмотров выявляется в разных формах в среднем у 38,8%, из них 17-22% составляют нерожавшие молодые женщины.

Специалистами различных направлений медицины выявлены и доказаны множественные причины появления эрозии шейки матки, среди которых различают факторы как экзогенные (внешние), так и эндогенные (в самом организме). К первым относят:

1. Ранний сексуальный дебют (начало половых контактов до 16-18-летнего возраста).
2. Ранняя первая беременность (до 18 лет).
3. Половой контакт с несколькими партнерами или частая смена последних.
4. Отказ от использования барьерных методик контрацепции.
5. Дисбактериоз, инфекции, передающиеся в основном половым путем - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирус человека, вирус герпеса. Эти инфекции вначале вызывают воспалительные процессы, а затем способствуют формированию предраковых заболеваний.
6. Воспаления, вызванные условно патогенными микроорганизмами - гарднереллой влагалищной и кандидомикозом.
7. Частые аборты и повреждения шейки матки во время абортов или осложненных родов, а также химические и некоторые лекарственные средства.
8. Низкие социальный, культурный и экономический уровни жизни.

Эндогенные причины:

1. Гормональные дисфункции в периоды полового созревания, беременности, менопаузы, а также при использовании гормональных контрацептивных средств.
2. Нарушение функции эндокринных желез - щитовидной железы, надпочечников, яичников.
3. Изменения иммунного состояния организма.
4. Нарушения обмена веществ.

Симптомы эрозии шейки матки

Иногда, в 2-6% случаев, эрозия шейки матки ничем себя не проявляет и диагностируется при профилактических гинекологических осмотрах или осмотрах, не связанных с патологией шейки матки. Наиболее часто женщины жалуются на:

1. Выделения желтоватого или белого цвета (в среднем у 80%).
2. Контактные кровотечения (у 6-10%).Они заключаются в том, что кровянистые выделения при эрозии шейки матки возникают во время полового акта или после физической нагрузки на мышцы брюшного пресса.
3. Диспареунию - затруднение полового акта в связи с возникновением психологических расстройств или боли до, после или во время его выполнения.
4. Нарушения менструального цикла.
5. Невыраженная и непостоянная болезненность или тяжесть внизу живота.

Диагностика

Осмотр с помощью гинекологического зеркала

При осмотре гинекологом с помощью зеркал визуально в области наружного зева определяется ярко красный участок с неровными контурами, который может незначительно кровоточить при легком прикосновении.

Кольпоскопия

Высокоинформативный, доступный и безболезненный метод диагностики - это простая кольпоскопия при эрозии шейки матки, позволяющая с помощью увеличения в 10 раз ориентировочно осмотреть и получить представление о состоянии слизистой оболочки, ее эпителия и подлежащих сосудов. Поверхность здоровой слизистой оболочки блестящая и имеет розовую окраску. Сосуды под ней не видны.

Эктопические же участки, в зависимости от выраженности процесса, имеют вид гроздевидных ярко-красных скоплений вытянутой формы или шаровидных сосочков. В зоне трансформации можно увидеть эктопические фрагменты и открытые железы в виде темных точек вокруг наружного зева, участки незрелых эпителиальных клеток в виде «языков», пузырьки с желтоватым содержимым (ретенционные кисты).

Более четкая картина представляется во время проведения расширенной кольпоскопии с использованием простых дополнительных проб - ацетоуксусной и Шиллера. Первая заключается в том, что неизмененные участки слизистой оболочки шейки становятся бледными после обработки их уксусной кислотой (3% раствор). При этом скопления сосочков становятся стекловидными и по форме напоминают виноградные гроздья, а сосуды резко сужены.

При проведении пробы Шиллера (смазывание раствором Люголя) неизмененные участки поверхности шейки окрашиваются равномерным темно-коричневым цветом в результате соединения йода, содержащегося в растворе, с гликогеном эпителия. Интенсивность окраски зависит от количества содержания последнего в клетках. Зона трансформации приобретает вид четкой ровной линии. Эктопические же зоны в результате обработки люголевым раствором не окрашиваются.

Необходимые лабораторные исследования

При диагностике эктопии обязательными анализами будут также:

• мазок на бактериологическое исследование (на флору);
• анализы на урогенитальные инфекции, ВИЧ, RW, на гепатиты HBS и HCV;
• соскоб на цитологическое исследование;
• при необходимости биопсия шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки

Решение о необходимости динамического наблюдения или лечения, и выборе консервативных или хирургических методов лечения принимается только после обследования женщины гинекологом с помощью лабораторных и инструментальных методов, а также консультации эндокринолога (при необходимости).

Консервативная терапия

Консервативное лечение эрозии шейки матки заключается в:

• проведении неспецифической противовоспалительной терапии;
• лечении препаратами, подавляющими рост и развитие грибковых бактерий и вирусной инфекции, передаваемой половым путем (при ее выявлении);
• коррекции гормональных и иммунных нарушений;
• применении физиотерапевтических методик (редко) - влагалищные тампоны с лечебной грязью, орошение минеральными водами, ионофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, микротоковая и озонотерапия, гелий-неоновый лазер.

В некоторых случаях удаление эрозии шейки матки осуществляют применением химических препаратов, которые приводят к химическому ожогу (химическая деструкция). Одним из подобных средств является «Солковагин». Он представляет собой водный раствор цитрата цинка, азотной, щавелевой и уксусной кислот. Для раствора характерно избирательное коагулирующее воздействие на цилиндрический эпителий цервикального канала без вовлечения многослойного плоского неороговевающего эпителия. В результате обработки слизистой оболочки он проникает на глубину до 2,5 мм и оказывает эффект после проведения однократной, в крайнем случае двукратной процедуры.

Еще один препарат - водный 36% раствор Поликрезулена, обладающего прижигающим, антисептическим и вяжущим эффектами.

Хирургические методы

Криодеструкция

Безопасной, простой в применении и легко переносимой хирургической процедурой, не требующей госпитализации, является замораживание эрозии шейки матки жидким азотом, или криодеструкция. Она основана на образовании некроза тканей под влиянием очень низкой температуры, возникающей при быстром испарении жидкого азота. Однако эффект воздействия малоконтролируемый и может распространяться на глубину тканей до 5 мм и более, в связи с чем возможно формирование сужения наружного зева цервикального канала. Кроме того, нередко процедура криодеструкции требует повторения.

Лазерная вапоризация

Иногда применяется лазерная деструкция (вапоризация) - удаление эрозии шейки матки лазером, для чего используются аппараты высокоэнергетического лазерного излучения. К нему относятся рубиновый, аргоновый, углекислый и неоновый лазеры. Преимущества такого метода заключаются в возможности контролирования площади и глубины некроза тканей, в отсутствии кровотечений и воспалительных процессов после проведения процедуры. К недостаткам относят болезненность и высокую стоимость лечения лазером.

Радиоволновая хирургия

В настоящее время большое распространение в медицинских центрах, женских консультациях и стационарах получило с помощью аппарата «Сургитрон». Метод представляет собой контролируемый ограниченный разрез тканей без контакта с ними. Это возможно благодаря высокой тепловой энергии, возникающей при воздействии излучаемых прибором радиоволн на патологический участок слизистой оболочки. В результате влияния концентрированной энергии происходит разрушение и испарение клеток.

Достоинство удаления эктопии радиохирургическим методом заключается в быстроте проведения почти безболезненной (благодаря коагулирующему эффекту нервных окончаний) процедуры, отсутствии боли после операции, точности воздействия, отсутствии кровотечения, бактерицидном эффекте и быстром заживлении раны без формирования рубцов, приводящих к ригидности шейки и возможности ее разрывов при родах. Данный метод с успехом применяют при .

Изолированное применение консервативных или хирургических методов иногда не позволяет добиться стойких результатов. Только комплексное лечение с учетом эндогенных и экзогенных факторов, проведение профилактики и соблюдение культуры половых взаимоотношений, использование современных контрацептивных методов дают возможность предотвратить формирования новой эрозии шейки матки.

Одним из распространенных заболеваний в гинекологии является эрозия шейки матки. Патологический процесс длительное время протекает бессимптомно. Узнают женщины о существовании проблемы со здоровьем при плановом осмотре у гинеколога. Согласно статистике, с указанным заболеванием сталкиваются 50% представительниц слабого пола, поэтому важно знать, каковы причины возникновения недуга.

Что такое эрозия шейки матки

Это патологический процесс, который сопровождается формированием на слизистой оболочке небольших язвочек. Такой дефект плоского эпителия зоны влагалища, заметный при инструментальном осмотре гинеколога, требует врачебного контроля. Среди факторов риска врачи выделяют течение воспалительного процесса половой системы, формирование полипов, кистозных новообразований. При правильном лечении эрозии рубцов не остается.

Причины эрозии шейки матки

Этиология патологического процесса до конца остается невыясненной. Гинекологи выделяют несколько теорий, почему у каждой второй женщины репродуктивного возраста диагностируют эрозию шейки матки. Ниже представлен ряд потенциальных причин:

1. Воспалительный процесс в репродуктивной системе. Указанная патология сопровождается усиленной секрецией желез шеечного эпителия, прогрессирует воспаление яичников или придатков, цистит.
2. Ранняя половая жизнь. Высока вероятность присоединения вторичной инфекции на фоне еще не до конца сформированной слизистой оболочки женских половых органов (процесс формирования заканчивается к 20–23 годам).
3. Механические повреждения. В этом случае речь идет о перенесенных ранее абортах, выскабливаниях, родах с разрывами, грубом половом контакте, частой смене сексуальных партнеров (дисбиоз влагалища).
4. Половые инфекции. Эрозия развивается на фоне повышенной активности трихомонад, гонококков, ВПЧ, уреаплазмы, хламидий, токсоплазм, кандид, генитального герпеса.
5. Эндокринные нарушения. У женщины происходит гормональный сбой, нарушается менструальный цикл на фоне применения стероидов, острого дефицита эстрогенов, возрастных изменений организма, дисгормональных нарушений.
6. Снижение иммунного ответа женского организма. Ослабление иммунитета связано с возрастными особенностями или становится следствием перенесенного заболевания.
7. Анатомические особенности репродуктивной системы. У женщины может быть диагностирован патологический выворот слизистой оболочки нижней части шейки матки (эктропион).

Гинекологи выделяют ряд провоцирующих факторов, которые предшествуют возникновению заболевания. Среди таковых:

• частые спринцевания, нарушающие микрофлору влагалища;
• неправильная имплантация противозачаточной спирали;
• лишний вес, ожирение;
• предшествующее хирургическое вмешательство, например, удаление полипов;
• использование дополнительных приспособлений («игрушек») при половом контакте;
• хронические заболевания половой системы, вялотекущие воспалительные процессы.

Виды эрозии шейки матки

В зависимости от степени поражения эпителия врачи выделяют легкую, умеренную, тяжелую степень заболевания. Учитывая стадию и состояние патологического процесса, приводят такую классификацию:

1. Врожденная эрозия. Чаще прогрессирует в подростковом возрасте, исчезает самостоятельно без дополнительного врачебного участия. Крайне редко перерождается в злокачественную опухоль. Причины заболевания остаются невыясненными, не исключено, что заложены в период внутриутробного развития плода (девочки).
2. Истинная эрозия. Под воздействием физиологических и патологических факторов эпителий слущивается, стремительно прогрессирует участок воспаления. При диагностике эрозия имеет насыщенно красный цвет, кровоточит, становится причиной дискомфорта и приступа боли при половом контакте.
3. Псевдоэрозия. Происходит замена эпителия на цилиндрический эпителий, границы которого смещаются за пределы наружного зева. Симптомы патологии в большинстве клинических случаев отсутствуют, но врачи не исключают боль при половом акте, сукровичные выделения из влагалища.

Симптомы

Каждой пациентке важно знать причины возникновения эрозии шейки матки у нерожавших и рожавших женщин, чтобы исключить риск развития потенциальных осложнений. Важно изучить симптомы заболевания, чтобы при первых проявлениях пройти комплексную диагностику и приступить к лечению:

• гнойно-кровянистые выделения, которые могут появиться после полового акта;
• тянущие боли нижней части живота;
• сукровичные выделения;
• жжение, боли, зуд при мочеиспускании;
• сухость влагалища и дискомфорт при половом контакте.

Диагностика

При подозрении на эрозию шейки матки врачи назначают комплексное обследование в стационаре. Очень важно правильно дифференцировать заболевание, определить причину возникновения. Первым делом гинеколог проводит инструментальный осмотр, оценивает состояние эпителия, визуализирует наличие язв. По результатам врач назначает проведение лабораторных исследований:

• кольпоскопии;
• биопсии для исключения прогрессирующей онкологии (рака);
• изучения мазка из влагалища на предмет обнаружения патогенной флоры;
• лабораторного исследования крови;
• ПЦР-анализов на инфекции;
• цитологического исследования;
• посева на бактериальную флору.

Лечение эрозии шейки матки

Подход к проблеме со здоровьем комплексный. Для устранения причин и лечения учитывается возраст пациентки, стадия патологического процесса, наличие вторичных инфекций и воспалительных процессов, хронических заболеваний, рожденных детей. Схема комплексной терапии определяется, исходя из разновидности эрозии:

1. Врожденные эрозии не лечат. Пациентка попадает в группу риска, поэтому должна регулярно наблюдаться у гинеколога. Не исключено, что такая проблема в скором времени самостоятельно исчезнет.
2. Истинные эрозии и псевдоэрозии лечат одновременно с заболеваниями, которые спровоцировали появление на эпителии кровоточащих язв. В противном случае положительная динамика отсутствует.

Консервативная терапия

На начальной стадии заболевание можно вылечить медикаментозными методами, основанными на применении антисептических, ранозаживляющих, противовоспалительных средств, системных антибиотиков. Главное – определить и устранить причину эрозии. Схемы консервативного лечения:

1. При наличии воспалительного процесса комплексная терапия должна быть направлена на истребление патогенного возбудителя (кандид, хламидий, папилломы, гонококков и т. д.). В противном случае положительная динамика долгое время отсутствует, а проблема со здоровьем только усугубляется.
2. Эрозию при остром воспалении лечат альтернативными методами в домашних условиях. Например, улучшение обеспечивает курсовая постановка тампонов с рыбьим жиром, облепиховым маслом, синтомициновой эмульсией, мазью Солкосерил. Не исключено местное применение антибиотиков в форме аэрозоля, например, Левовинизоля, Олазоля.
3. Для укрепления иммунной системы необходим прием иммуностимуляторов, витаминно-минеральных комплексов. Врачи дополнительно назначают свечи с пробиотиками, которые восстанавливают вагинальную микрофлору.
4. Если причина эрозии имеет грибковую природу, пациентке необходимо применение Метронидазола, Секнидазола, Азитромицина, Флуконазола и других противогрибковых препаратов внутрь и вагинально.
5. Дисгормональные нарушения можно устранить при помощи оральных контрацептивов, индивидуально подобранных лечащим врачом. Чтобы восстановить гормональный баланс, рекомендованы аналоги натуральных прогестерона и эстрогенов.
6. Второстепенную роль выполняют физиотерапевтические процедуры, среди которых особенно популярны ионофорез с лекарственными средствами, микротоковая и озонотерапия, ультрафиолетовая и коротковолновая ультрафиолетовая терапия, гелий-неоновый лазер.

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение после выявления основной причины заболевания не всегда отличается высокой эффективностью. Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, основные цели которого – разрушить цилиндрический эпителий, обеспечить быстрое отхождение и ускорить регенерацию травмированного эпителия. Виды инвазивных методик:

1. Диатермокоагуляция. По сути, это прижигание эрозии электрическим током. Длительность процедуры – 20–30 минут, дополнительное использование анестезии не требуется.
2. Криотерапия. Это воздействие на очаг патологии пониженных температур (жидкого азота), в результате чего зона поражения вымораживается.
3. Лазерная коагуляция. Прижигание пораженных зон лазером. Период реабилитации длится 4–6 недель, риск возникновения повторных рецидивов минимальный.
4. Химическая коагуляция. Это использование специальных лекарственных препаратов, которые при попадании на цилиндрический эпителий способствуют скорейшему отмиранию.
5. Диатермоконизация. Использование специальной петли для удаления разросшегося цилиндрического эпителия. Реабилитация занимает до 2 месяцев.

Осложнения

Если своевременно не определить и не устранить причину патологии, эрозия увеличивается в размерах, захватывает здоровые ткани, приводит к необратимым последствиям в репродуктивной системе женщины. Потенциальные осложнения:

• деформация с дальнейшим формированием рубцов;
• диагностированное бесплодие;
• присоединение вторичной инфекции;
• нарушение менструального цикла;
• возникновение рака (развитие раковых клеток);
• воспалительные процессы придатков, яичников.

Видео

Содержимое

Эрозия шейки матки является одной из самых часто диагностируемых патологий в области гинекологии. Под эрозией понимают так называемый дефект примыкающего к влагалищу эпителия, который выстилает шейку матки. Этот дефект представляет собой участок покраснения, ранку или язвочку, заметную при визуальном гинекологическом осмотре.

Эрозия шейки матки имеет несколько разновидностей.

• Врождённая. Впервые такой вид нередко диагностируется у девочек в подростковом возрасте. Врождённая эрозия практически не представляет опасность, с точки зрения развития онкологии. Кроме того, такая эрозия может со временем самостоятельно исчезнуть.
• Псевдоэрозия или эктопия. Это самая распространённая разновидность эрозии, встречающаяся примерно у каждой третьей женщины в репродуктивном возрасте. При эктопии эпителий, состоящий из цилиндрических клеток, распространяется за пределы полости матки, образуя красный ободок вокруг зева. Со временем происходит замещение плоским эпителием. Такая эрозия может возникнуть по причине влияния гормонов у девочек в период младенчества, подросткового возраста, у женщин во время беременности и применения КОК. Иногда к псевдоэрозии приводят различные инфекции, механическая травматизация и химические средства.

Многие гинекологи пришли к выводу, что эктопия - физиологическая норма. Если псевдоэрозия не осложняется сопутствующими патологиями, специфического лечения не требуется.

• Истинная эрозия. Эта разновидность является отдельным диагнозом и проявляется рыхлостью, кровоточивостью и ярко-красным цветом участка шейки матки по причине воспаления. Такая эрозия возникает под воздействием травматизации или инфекции.

Причины появления

Эрозия может возникнуть по причине:

• гормонального дисбаланса в организме женщины;
• ослабления иммунитета;
• раннего начала интимной жизни;
• ранних родов и беременности;
• несоблюдения личной гигиены;
• появления нарушений интимной микрофлоры после беспорядочной половой жизни;
• хирургического прерывания беременности;
• осложнённых родов;
• неаккуратных спринцеваний;
• возникновения воспалительных процессов вирусной и бактериальной природы в органах малого таза;
• ИППП;
• наследственного фактора.

При эктопии не наблюдается симптомов повреждений слизистой. Для патологии характерно появление при беременности, приёме КОК и после родов. После стабилизации гормонального фона симптомы могут исчезнуть. Со временем эпителий, выстилающий шейку матки, возвращается к своему обычному состоянию.

Истинную эрозию характеризуют симптомы повреждения слизистой по причине.

• Механического воздействия. Причины травматизации кроются в неаккуратном половом акте, аборте.
• Химического воздействия. Это нередко происходит при спринцевании, применении медикаментозных средств.
• Инфекционной природы. Для появления эрозии типично инфицирование различными патогенными микроорганизмами, например, микоплазмами, хламидиями.

Эрозия шейки матки может развиваться по причине появления сопутствующих патологий органов малого таза.

Симптомы возникновения

Для эрозии характерно прогрессирование без симптомов. После появления цервицита и инфекции, могут присоединяться симптомы:

• неприятные болезненные ощущения при сексе;
• кровянистые выделения во время и после полового акта;
• учащённое мочеиспускание;
• боли разной интенсивности в нижней части живота;
• необычные выделения;
• зуд и жжение влагалища.

Как правило, симптомы при истинной эрозии размытые и могут указывать на возникновение различных заболеваний половых органов.

Диагностические методы

Для выявления эрозии шейки матки необходимо выполнить:

• анализ крови на сифилис и ВИЧ;
• осмотр на гинекологическом кресле вагинальным зеркалом;
• мазки из цервикального канала и влагалища с бактериоскопией;
• диагностику методом ПЦР;
• онкоцитологию на определение атипичных клеток;
• кольпоскопию, которая может быть как простой, так и расширенной;
• биопсию со взятием материала на гистологическое исследование при подозрении на появление онкологии;
• анализ крови на содержание половых гормонов;
• иммунограмму.

Необходимый объём методов диагностики определяет врач в зависимости от симптомов и клинических проявлений патологии. Важно выявить не только патологию и её разновидность, но и причины, которые вызвали появление эрозии. Эти данные необходимы для составления индивидуального плана лечения.

Методы лечения

Целесообразность лечения зависит от формы эрозии шейки матки, симптомов и причин её возникновения. Врожденная эрозия и эктопия в большинстве случаев не требуют лечения.

При развитии осложнений или появлении истинной эрозии показано лечение.

Методы лечения, которые могут использоваться при возникновении различных видов эрозии шейки матки, можно условно разделить на:

• консервативные;
• хирургические.

Консервативные методы в лечении способны стабилизировать прогрессирование эрозии, улучшать состояние тканей и содействовать процессам заживления. Показано медикаментозное лечение с помощью.

• Свечей. Вагинальные суппозитории применяются с целью устранения воспаления по причине появления патогенных микроорганизмов. Зачастую при диагностике эрозии выявляется хронический воспалительный процесс, возникновение которого обусловлено микоплазмами, уреаплазмами, хламидиями, вирусом герпеса и ВПЧ. Антибактериальные свечи помогают вылечить инфекции и восстановить целостность слизистой шейки матки. В современной гинекологии широко используются также вагинальные суппозитории для нормализации интимной микрофлоры влагалища.

Свечи могут использоваться в составе комплексной терапии после хирургического лечения эрозии шейки матки. Их применение показано в качестве профилактики инфекций, для активизации процессов восстановления повреждённой ткани, устранения неприятных симптомов.

• Антибактериальных препаратов. Как правило, антибиотики широкого спектра действия применяются в комплексе с вагинальными суппозиториями для достижения максимального эффекта.
• Спринцеваний. Этот дополнительный метод лечения используется в качестве противовоспалительного средства и для уменьшения симптомов эрозии.
• Фитотампонов, тампонов с маслом облепихи. Эти средства рекомендованы для активизации процессов заживления, устранения неприятных симптомов, воздействия на причину эрозии.
• Гормонального лечения. Применение синтетических гормонов целесообразно при появлении сопутствующих патологий, например, по причине нарушений менструального цикла.
• Препаратов, повышающих иммунитет. Могут использоваться средства, активизирующие местный и общий иммунитет.

Консервативное лечение назначается женщине индивидуально исходя из особенностей эрозии, её симптомов и причин возникновения.

Для того чтобы лечение было эффективным, важно знать причины появления такой патологии, как эрозия.

Хирургическое вмешательство является основным и самым эффективным методом лечения эрозии шейки матки. Причины частого применения такого лечения заключаются в том, что возникновение новых методов хирургического лечения патологии обуславливает безопасность процедуры и короткий восстановительный период.

В современной гинекологии применяются следующие методы хирургического лечения.

• Диатермокоагуляция. Метод подразумевает использование электрического тока в процессе прижигания эрозии. Для процедуры характерно возникновение ожога и последующее появление рубца. В большинстве случаев происходит полное удаление эрозии.

Метод диатермокоагуляции является болезненным в процессе его проведения. Восстановительный период отличается дискомфортом, болями и сукровичными выделениями. Не рожавшим женщинам этот метод не показан из-за риска появления бесплодия и кровотечений. Однако он остаётся одним из самых популярных по причине своей доступности и дешевизны.

• Химическая коагуляция. Процедура проводится при помощи кольпоскопа и нанесения на поражённый участок шейки матки химических веществ. Метод показан при незначительных размерах эрозии. Химическая коагуляция имеет достаточно высокий риск возникновения рецидивов. Она не проводится у нерожавших женщин и при дисплазии шейки матки. Это травматичный метод лечения, который современные медицинские учреждения стараются не использовать.
• Радиоволновое лечение. В основе этого бесконтактного метода - применение специального радиоволнового ножа. Он способствует безболезненному испарению поражённых тканей.

Радиоволновое лечение показано не рожавшим пациенткам по причине того, что метод не оставляет рубцов и не повреждает слизистую и мышечную ткань. В восстановительном периоде возможно появление незначительного количества сукровичных выделений. Возникновение рецидивов после манипуляции практически не происходит, эффективность лечения достаточно высокая.

• Лазерная деструкция или вапоризация. Этот метод относится к наиболее безопасным, так как в его процессе происходит выпаривание эпителиальных клеток эрозии. Прицельный луч лазера воздействует на поражённую поверхность с высокой точностью. Перед процедурой рекомендовано местное обезболивание. Лазерная деструкция не имеет последствий в виде рубцов и показана не рожавшим женщинам.

• Криодеструкция. Лечение основывается на применение жидкого азота, который воздействует на поражённый участок безболезненно и эффективно. Криодеструкция имеет незначительный процент возможных рецидивов.

Восстановительный период

Длительность и интенсивность симптомов в реабилитационном периоде зависит от метода лечения, индивидуальных особенностей пациентки.

Существую определённые ограничения, соблюдение которых обязательно после проведённой манипуляции.

• Интимная жизнь. Врачи не рекомендуют половые контакты в течение, по крайней мере, месяца после процедуры хирургического лечения.
• Личная гигиена. После проведённого прижигания не следует использовать горячую воду при мытье половых органов. В целях профилактики присоединения инфекций, нежелательно принимать ванну.
• Физическая активность. После прижигания необходимо соблюдать сохранительный режим. Не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься активными видами спорта.
• Воздействие температуры. В реабилитационном периоде запрещены тепловые процедуры, включающие посещение солярия, принятие некоторых физиопроцедур. Следует также избегать переохлаждения.
• Использование тампонов. В течение месяца запрещено применять тампоны в критические дни.
• Проведение УЗИ органов малого таза. При ультразвуковом исследовании не рекомендуется использование вагинального датчика.

Чтобы избежать появления осложнений, необходимо следовать назначениям врача. При несоблюдении правил в восстановительном периоде возможно повреждение эпителия и кровеносных сосудов шейки матки.

Пациентке следует быть особенно внимательной к своему самочувствию после проведённого хирургического лечения. При появлении настораживающих симптомов, включающих возникновение обильных кровянистых выделений или сукровицы с неприятным запахом, болей в нижней части живота или крестце, подъёма температуры - следует немедленно обратиться за консультацией в медицинское учреждение.

После выполнения прижигания может увеличиться или укоротиться менструальный цикл. Причины такого состояния в реакции организма на лечение. В норме восстановление цикла происходит в течение двух месяцев.

Через месяц после вмешательства пациентка посещает врача, который оценивает эффективность проведённого лечения.

Эрозия шейки матки (ЭШМ) считается одной из наиболее распространенных болезней у женщин. Практически половина женщин слышали от гинеколога такой диагноз. Заболевание представляет собой раны на слизистой шейки размером от нескольких мм до нескольких см. Причины эрозии шейки матки различны и могут иметь разную природу происхождения. Заболевание может быть найдено в разном возрасте, чаще всего встречается от 20 до 35 лет.

Виды заболевания

В медицине различают несколько классификаций эрозии шейки матки. Большая их часть берет за основу те данные, которые получаются в результате гистологии, кольпоскопии и мазков.

Одна из них подразумевает разделение на:

• Псевдоэрозию (эктопию). Шейка матки является каналом, соединяющим тело матки с влагалищем. Она внутри имеет слизь в виде плоского и призматического эпителия. У девушек в молодости второй вид эпителия может выходить за пределы шейки матки и выглядеть при осмотре как покраснение слизистой. Подобная картина имеет место быть у женщин, имеющих увеличенное содержание эстрогенов. Этот вид заболевания называется псевдоэрозией или эктопией. У девственниц это заболевание может пройти без какого-либо лечения или усугубиться с началом половой жизни и получением ИППП.
• Истинную. Истинная эрозия шейки матки у женщин имеет вид раны с изъязвлением, внешне представляющим собой красное пятно. Чаще всего возникает в результате размножения в женском организме половой инфекции.
• Эктропион. Представляет собой выворачивание канала шейки матки из-за получения травмы.

Исходя из стадии развития эрозии, ее можно классифицировать на:

• Прогрессирующую - характеризуется разрастанием железистого эпителия.
• Стационарную - не развивается, но и не заживает, характеризуется появлением кист.
• Заживающую - имеет место после стихания воспаления. Но кисты при этом сохраняются.

Если говорить о тактике ведения больных, врачи делят эрозию на:

• Врожденную – полученную при рождении и, как правило, проходящую в молодом возрасте,
• Приобретенную – возникающую в результате травм и инфицирования,
• Рецидивирующую – появляющуюся повторно.

Также выделяются две формы течения:

• Осложненная – сочетается с заболеваниями воспалительного характера в половых органах и путях, а также с предраковыми процессами. Результатом является нарушение функции женской половой системы.
• Неосложненная – существует без каких-либо иных изменений в шейке, не влияет на состояние половой системы у женщины.

Основные причины возникновения эрозии определили классификацию заболевания по этиологическому признаку:

• Воспалительная – вследствие наличия воспалительного процесса в шейке матки – кольпита и цервицита – отторгается эпителий.
• Травматическая – возникает из-за получения травмы шейки по любому поводу.
• Ожоговая – имеет место быть в результате внутреннего ожога препаратами или медицинскими инструментами.
• Трофическая – возникает после лучевой терапии.
• Специфическая – в результате воспаления, вызванного неспецифическими бактериями – сифилиса, туберкулеза.
• Раковая – опухоль злокачественного характера.

Почему возникает эрозия

Причины возникновения эрозии шейки матки могут быть разными. К ним относят:

• Гормональные изменения в организме, вызвавшие повышение эстрогенов,
• Снижение иммунитета, вызванное вирусными и бактериальными инфекциями,
• Раннее начало половой жизни,
• Первая беременность и роды ранее 16 лет,
• Несоблюдение правил личной гигиены,
• Постоянная смена половых партнеров,
• Травмирование,
• Воспалительные заболевания мочеполовой сферы,
• Инфекции, передаваемые половым путем,
• Наследственность.

Эрозия при ИППП

Одной из самых частых причин возникновения истиной эрозии является наличие у женщины ИППП. К ним можно отнести: хламидиоз, гонорею, трихомониаз, мико- и уреаплазмоз, гонорею, кандидоз, вирус папилломы и герпеса.

Источником заражения хламидиозом являются хламидии, трихомониазом – трихомонады, микоплазмозом – микоплазмы, уреаплазмозом – уреаплазмы, гонореей - гонококк. Передаются все перечисленные инфекции через половой контакт с партнером, имеющим такую же инфекцию. Размножение этих бактерий в женском организме чаще происходит в слизистой шейки матки, что и объясняет частое возникновение эрозии шейки матки при этих видах инфекций. Они приводят к раздражению слизистой и перестройке эпителия шейки, воспалению и разрушению ткани. Основными симптомами заражения являются: зуд, жжение в области мочеиспускательного канала, выделения, а также неприятный запах. Но бывают ситуации, когда заболевание никак не проявляет себя, а возникшая эрозия становится осложнением скрытой инфекции.

Следует знать, что вызывает эрозию и вирус папилломы человека. Учеными доказано, что он приводит к раку шейки матки.

Эрозия и воспалительные процессы

Женщины, имеющие постоянного партнера, спрашивают, от чего возникает эрозия матки, если нет никаких половых инфекций. Наравне с последними эрозию могут вызывать воспалительные заболевания влагалища – вагинит и кольпит, а также кандидоз. Часто баланс микрофлоры влагалища нарушается без наличия половой инфекции. При нарушении количества «полезных» и «вредных» бактерий возникает бактериальный вагиноз. Причинами его появления становятся: гормональные нарушения, дисбактериоз кишечника, прием антибиотиков. В результате взятия гинекологического мазка обнаруживаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Не вылеченное вовремя это заболевание сопровождается образованием белей в большом количестве. Оно приводит к возникновению раздражения и целостной структуры эпителия, становится причиной ослабления местного иммунитета и, как следствие, возникновения эрозии.

Эрозия в результате травмирования

Причины эрозии матки, помимо всего прочего, могут заключаться в получении травмы. Она может появиться в результате:

• Аборта,
• Во время родов женщина часто получает травму шейки матки. Она может быть несерьезной и не требовать хирургического вмешательства в виде ушивания, но стать причиной эрозии.
• Грубого полового сношения,
• Хирургических вмешательств (удаление полипов).
• Возможно получение травмы в результате ожога эпителия лекарственными препаратами.
• Контрацептивы, используемые внутри влагалища также могут стать причиной возникновения эрозии.

Гормональные нарушения и псевдоэрозия

Отвечая на вопрос, от чего появляется эрозия эктопического типа, стоит начать с гормональных нарушений. Об их наличии в женском организме говорит раннее или позднее начало менструаций. Средним возрастом считается ее начало от 12 до 16 лет. Измениться гормональный баланс может в результате длительного приема препаратов для лечения бесплодия, сохранения беременности, корректировки работы щитовидной железы и надпочечников. Из-за нарушений гормонального плана в организме возникают процессы, связанные с разрастанием эпителия и выходом его за пределы шейки матки. Он внешне при осмотре напоминает эрозию, но в реальности не считается болезнью и не ведет к осложнениям.

Как проявляется эрозия

Чаще всего небольшая эрозия шейки матки обнаруживается на осмотре гинеколога, а до этого женщина может не представлять, что она у нее есть.

Иногда встречаются следующие признаки эрозии шейки матки:

• Кровянистые мажущие выделения из влагалища коричневого или розового цвета. Возникают, в основном, после полового контакта и имеют незначительный характер.
• Болевой синдром при сексе.
• Симптомы сопутствующих инфекционных заболеваний, которые стали причиной.
• Боли в пояснице и внизу живота.
• Наличие кондилом.

Женщины с псевдоэрозией не имеют никаких признаков болезни и, по сути, являются здоровыми в этой области.

Диагностика и лечение

Диагностировать заболевание может гинеколог при помощи:

• осмотра с зеркалами,
• взятия бактериологического мазка,
• мазка на онкоцитологию,
• кольпоскопии,
• биопсии.

Лечение направлено на устранение инфекций половой сферы, а также прижигание очага эрозии жидким азотом, лазером, электрической дугой или радиоволнами. Все эти методы не вызывают появление рубцов ткани и являются практически безболезненными для женщины.

Отсутствие необходимого лечения эрозии может привести к развитию осложнений. Запущенная эрозия шейки матки часто становится причиной предраковых и раковых состояний. Лучшей профилактикой будет осмотр у лечащего гинеколога раз в год или полгода и постоянный сексуальный партнер.