Расстройства мочеиспускания – один из наиболее распространенных поводов для обращения к врачу-урологу как со стороны мужчин, так и со стороны женщин. Недержание мочи, частые ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия), частое мочеиспускание в часы бодрствования (поллакиурия), затрудненное (странгурия) или редкое (олигакиурия) мочеиспускание – эти клинические состояния называют общим термином «дизурия» – от древнегреческих слов dys («расстройство») и uron («моча»).
Международная медицинская статистика утверждает: от 15% до 16,5% населения земного шара испытывают те или иные симптомы нарушения мочеиспускания. Деликатная проблема самочувствия проявляется у мужчин и женщин по-разному, и фактор возраста играет в этом не последнюю роль.
Расстройства мочеиспускания у женщин
Ученые Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, авторы исследования «Расстройства мочеиспускания у женщин – междисциплинарная проблема» 1 , приводят следующие данные: частота дисфункций мочевого пузыря среди представительниц прекрасного пола репродуктивного и пременопаузального возраста составляет от 8–29% до 15–24%. Как меняется частота возникновения и динамика развития расстройств?
Женщины 18–35+ . У пациенток этой возрастной категории часто встречаются инфекции мочевых путей (ИМП), которые при недостаточном внимании к диагностике и лечению могут из острого, однократно возникшего состояния перейти в хроническую рецидивирующую форму. По статистике, более 50% женщин, перенесших ИМП, сталкиваются с рецидивом заболевания.
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – второе по частоте возникновения мочеполовое расстройство. Оно характеризуется учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки, включая вынужденную необходимость дважды и более прерывать сон ради посещения туалета), наличием императивных (внезапных, непреодолимых) позывов по малой нужде.
Беременность также может сопровождаться расстройствами мочеиспускания. К этому располагают анатомические и гормональные изменения, происходящие в организме будущей матери. На больших сроках беременности матка, увеличиваясь в размерах, сдавливает мочевой пузырь и уменьшает его объем, а прогестерон – гормон, вырабатывающийся для сохранения беременности, – вызывает снижение тонуса мочеточников, тем самым нарушая их перистальтику. Как следствие, повышается риск застоя мочи и развития различных расстройств мочевыделительной системы.
Как правило, после родов организм женщины постепенно восстанавливает нормальные физиологические показатели, и изменения в функционировании мочевого пузыря, вызванные вынашиванием малыша, уходят. Однако частые беременности, протекающие тяжело, способны спровоцировать развитие стрессового недержания мочи – ее неконтролируемого подтекания при напряжении – кашле, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей.
Женщины 45+. Менопауза, или завершение менструального цикла, наступает у женщин в среднем в 51–53 года. Климактерический возраст характеризуется снижением выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Это может стать причиной застойных явлений в малом тазу, расстройств мочеиспускания, запоров, снижения общей физической активности и повышения массы тела. Чаще всего женщины элегантного возраста испытывают симптомы гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи. Таким пациенткам может назначаться не только терапия антимускариновыми препаратами, но и местная гормонозаместительная терапия.
Расстройства мочеиспускания у мужчин
У мужчин нарушения мочеиспускания объединены понятием «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). Расстройства мочеиспускания у представителей сильного пола: учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, ослабление струи мочи, подтекание мочи, неотложные и неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и другие, – имеют иные особенности появления и развития, нежели у женщин. Мужчин подобные расстройства, как правило, «настигают» в более старшем возрасте (45–50+) и имеют тенденцию к прогрессированию с каждым годом жизни заболевшего. Еще одно отличие: симптомы мочеполовых расстройств у мужчин практически не связаны с возрастным андрогенным дефицитом и снижением уровня полового гормона – тестостерона.
Актуальной отечественной статистики по данной теме фактически нет, а вот урологами США и Европы 2 отмечено: те или иные нарушения мочеиспускания возникают у 15–60% мужчин старше 40 лет. Самыми частыми причинами таких расстройств у мужчин среднего и пожилого возраста становятся аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы, синдром гиперактивного мочевого пузыря или же сочетание этих заболеваний.
Терапия расстройств мочеиспускания
Лечение расстройств мочеиспускания: немедикаментозное (упражнения, физиопроцедуры), медикаментозное (урологические препараты) и оперативное (хирургическое), – направлено на устранение нарушения оттока мочи и на устранение симптомов ГМП. Врачи – урологи, гинекологи, терапевты – не без сожаления констатируют: пациенты нередко откладывают визит, с запозданием обращаются за медицинской помощью, потому что считают то или иное расстройство мочевого пузыря неизбежным возрастным изменением организма.
Специалисты подчеркивают: незачем соглашаться на причиняемые заболеванием стресс, дискомфорт и снижение качества жизни. Любое расстройство мочеиспускания вне зависимости от его причин и характера, вне зависимости от возраста пациента современной медицине по силам скорректировать или вылечить.
СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ, КАСАЮЩИМСЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЩАЙТЕСЬ, ПОЖАЛУЙСТА, К ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.
1 См.: Аляев Ю. Г., Ищенко А. И., Гаджиева З. К., Чушков Ю. В. Расстройства мочеиспускания у женщин – междисциплинарная проблема / Клиническая нефрология. – 2012. – № 5–6.
2 Kupelian V., Wei J. T., O’Leary M. P. et al. Prevalance of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) survey // Arch. Intern. Med. – 2006. – Vol. 166.
Пройти тест
А как у Вас с витамином B1?
Этот важнейший витамин участвует в обменных процессах нашего организма и поддерживает нормальную деятельность нервной системы. Проверьте с помощью этого теста, нет ли у вас признаков недостаточности этого витамина.
Расстройства мочеиспускания
Мочевой пузырь наполняется за 2-5 ч и более; мочеиспускание, т.е. опорожнение мочевого пузыря, происходит в норме 4-7 раз в сутки и занимает в среднем 15-20 с. Скорость мочеиспускания у женщин составляет в норме от 20 до 25 мл/с, у мужчин - от 15 до 25 мл/с. Скорость наполнения мочевого пузыря составляет в среднем 50 мл/ч. Когда наполнение мочевого пузыря достигает примерно 100-150 мл, возникает первый позыв на мочеиспускание, который может быть легко подавлен. При наполнении мочевого пузыря до 250-350 мл возникает неудержимый позыв на мочеиспускание.
Фаза опорожнения мочевого пузыря, т. е. акт мочеиспускания, происходит за счет сокращения детрузора (повышения внутрипузырного давления) и расслабления сфинктеров (снижения внутриуретрального давления). В норме мочеиспускание продолжается до полного опорожнения мочевого пузыря. После того как моча перестает поступать в уретру, наружный сфинктер сокращается, а детрузор расслабляется, что приводит к закрытию внутреннего отверстия уретры.
Расстройства акта мочеиспускания могут быть следствием как патологических процессов в нижних мочевых путях, так и нарушений нервной регуляции мочевого пузыря и/или его замыкательного аппарата.
Учащенное и болезненное мочеиспускание называют дизурией .
Задержка мочеиспускания (ишурия ) - скопление мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности мочеиспускания. При острой задержке мочеиспускания больной не может самостоятельно помочиться, хотя испытывает резкие болезненные позывы на мочеиспускание, а объем наполнения мочевого пузыря может достигать 1 л и более. При хронической задержке мочеиспускания самостоятельное мочеиспускание возможно, но после него в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях хронической задержки мочи возникает парадоксальная ишурия - состояние, при котором из переполненного мочевого пузыря постоянно по каплям истекает моча (недержание переполнения). Причина данного патологического состояния - сочетание атонии мышц детрузора, изгоняющего мочу из мочевого пузыря, с атонией сфинктера уретры.
Ишурия может возникнуть вследствие повышения сопротивления току мочи и/или снижения сократительной активности детрузора:
При наличии механического препятствия в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательном канале - инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ, склероз шейки мочевого пузыря, рак предстательной железы, камни мочевого пузыря или уретры, клапаны уретры, стриктура уретры, фимоз, парафимоз и т. д.);
При дистрофических и склеротических изменениях в стенке мочевого пузыря, которые часто развиваются в результате повышенного сопротивления мочеиспусканию или дисфункций мочевого пузыря;
При нейрогенных расстройствах, приводящих к снижению тонуса детрузора и/или к повышению тонуса сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Такие расстройства могут быть как органическими (опухоль, воспаление, травма, инсульт), так и функциональными (послеоперационный период, боль, шок, анестезия, отсутствие привычки мочиться лежа у больных, вынужденных длительно находиться в постели; алкогольное опьянение, истерические состояния, действие лекарственных средств, например атропина сульфата или ганглиоблокаторов).
Одной из дисфункций мочевого пузыря, приводящей к нарушению его опорожнения, является гипоактивность детрузора , проявляющаяся снижением или отсутствием сократительной активности детрузора в фазу выделения. У больных с гипоактивностью детрузора в фазу наполнения часто отмечают снижение чувствительности, при которой первый и императивный позывы на мочеиспускание возникают при большем, чем в норме, объеме наполнения. В фазу выделения у таких пациентов существенно затруднено мочеиспускание, иногда они способны опорожнить мочевой пузырь только путем сокращения брюшных мышц. Гипоактивность детрузора часто возникает как осложнение какого-либо неврологического заболевания.
Странгурия - затруднение мочеиспускания. Это состояние, при котором полное опорожнение мочевого пузыря требует дополнительных усилий, моча выделяется по каплям. Начало мочеиспускания при этом может задерживаться на 0,5-1,0 мин. Странгурия может сопровождаться болью, императивными позывами на мочеиспускание; возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (стриктуры, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый и хронический простатит, ДГПЖ, рак предстательной железы), раке мочевого пузыря, локализующемся в области его шейки; камнях мочевого пузыря.
Поллакиурия - учащение мочеиспускания. Это состояние констатируют, если частота мочеиспускания превышает 7 (в некоторых случаях 15-20 и более) раз в сутки. Поллакиурия может быть следствием полиурии. При этом учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму. Если поллакиурия связана с болезнями мочеполовых органов (циститом, мочекаменной болезнью, туберкулезом мочеполовых органов, простатитом, дисфункцией мочевого пузыря и др.), то при каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, а суточный объем не превышает норму.
Ноктурия - ночные сознательные пробуждения для мочеиспускания, обычно возникает при заболеваниях предстательной железы (чаще при ДГПЖ, воспалении предстательной железы).
Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи или непроизвольное мочеиспускание, возникающее без позывов к нему. Различают внеуретральное («ложное») и уретральное недержание мочи. При внеуретральном недержании моча вытекает помимо уретры. Это может быть обусловлено тяжелыми врожденными пороками развития нижних мочевых путей (экстрофией мочевого пузыря, эктопией устья мочеточника в мочеиспускательный канал или во влагалище, тотальной эписпадией и др.). Такой вид недержания чаще встречается у детей.
Другой причиной «ложного» недержания мочи являются приобретенные вследствие травмы дефекты мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, свищи, открывающиеся в соседние органы - во влагалище или в прямую кишку (мочеточниково- и пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный и др.).
Для эктопии одного мочеточника и одностороннего мочеточниково-влагалищного свища характерно сочетание недержания мочи с нормальным мочеиспусканием, а для пузырно-влагалищного - полное недержание.
В настоящее время выделяют следующие основные уретральные типы недержания мочи: ургентное, стрессовое, смешанное, недержание переполнения, транзиторное.
Ургентное недержание мочи - непроизвольное подтекание ее вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Иногда такой вид недержания называют неудержанием мочи. Причина ургентного недержания мочи - гиперактивность мочевого пузыря. Если гиперактивность мочевого пузыря появилась на фоне какого-либо неврологического заболевания, то ее называют нейрогенной гиперактивностью мочевого пузыря, а при отсутствии неврологической патологии - идиопатической гиперактивностью мочевого пузыря. Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря возникли на фоне других урологических заболеваний, таких как острые и хронические воспалительные заболевания предстательной железы и мочевого пузыря, ДГПЖ, рак предстательной железы, рак шейки мочевого пузыря и др., то применяют термин «симптоматическая гиперактивность мочевого пузыря». Помимо этого ургентное недержание мочи может быть вызвано непроизвольной релаксацией мочеиспускательного канала (так называемой нестабильностью уретры), связанной или не связанной с непроизвольными сокращениями детрузора. Если причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора с нарушенной сократимостью мочевого пузыря, то наряду с неудержимыми позывами на мочеиспускание могут наблюдаться увеличение количества остаточной мочи, симптомы стрессового недержания и недержания переполнения. Данное состояние обычно диагностируется у пожилых пациентов.
Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и в других состояниях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления в отсутствие сокращения детрузора или сверхрастяжения мочевого пузыря. Наиболее вероятная причина - гиперподвижность или значительное смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения (часто - у женщин с опущением передней стенки влагалища). Другой частой причиной стрессового недержания мочи является недостаточность наружного уретрального сфинктера - врожденная, например при миеломенингоцеле или тотальной эписпадии, либо приобретенная, например после травм, радиационных воздействий, повреждения крестцового отдела спинного мозга. Одна из самых частых причин недостаточности наружного сфинктера уретры у мужчин - его повреждение при простатэктомии. При этом состоянии сфинктер уретры неспособен обеспечивать достаточное сопротивление, предотвращающее подтекание мочи из мочевого пузыря во время его наполнения. У таких больных недержание мочи часто наблюдается практически постоянно или при минимальном напряжении.
Непроизвольное подтекание мочи , связанное со сверхрастяжением мочевого пузыря, обозначают как недержание переполнения. Недержание переполнения может вызываться снижением сократительной активности детрузора (его гипоактивностью или аконтрактильностью) или, чаще, инфравезикальной обструкцией. Снижение сократительной активности детрузора может быть вызвано неврологической патологией, например диабетической нейропатией или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря вследствие травматичных операций на органах малого таза. У мужчин недержание переполнения чаще всего связано с наличием инфравезикальной обструкции из-за доброкачественной гиперплазии, склероза, реже рака предстательной железы и стриктуры уретры. Комбинация ургентного и стрессового недержания обозначается как смешанное недержание мочи.
Недержание мочи, возникшее под действием каких-либо внешних факторов и проходящее после его прекращения, называют транзиторным (следствие алкогольной интоксикации, нарушения опорожнения кишечника, приема некоторых лекарственных средств и др.).
Ночное недержание мочи (энурез) возникает вследствие того, что позыв на мочеиспускание не воспринимается сознанием. В результате рефлекторное опорожнение мочевого пузыря не затормаживается. В раннем детском возрасте энурез может быть вариантом нормы (незрелость высших уровней нервной регуляции), в старшем - это проявление патологических изменений в мочевой и других системах организма.
Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
… вместе с тем диагноз того или иного соматоформного расстройства должен ставиться только после углубленного соматического обследования, поскольку оно отнюдь не исключает наличия у больного органической патологии .ВВЕДЕНИЕ
«F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Жалобы предъявляются больным таким образом, будто они обусловлены физическим расстройством той системы или органа, которые в основном или полностью находятся под влиянием вегетативной нервной системы, то есть сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной или дыхательной системы. (Сюда частично относится и мочеполовая система
)…
…
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки
:
a
. симптомы вегетативного возбуждения, такие как сердцебиение, потение, тремор, покраснение, которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
b
. дополнительные субъективные симптомы, относящиеся к определенному органу или системе;
c
. озабоченность и огорчения по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения на этот счет врачей остаются бесплодными;
d
. отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном: нарушении данного органа или системы.
…
F45.34 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы мочеполовых органов
Включаются:
психогенное повышение частоты мочеиспускания;
психогенная дизурия».
При соматизированном расстройстве наряду с полиморфизмом патологических телесных ощущений и алгопатическими феноменами часто наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения со стороны внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).
В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов - органные неврозы. В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазию (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.
Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа». Так, невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Особая, хотябы в силу своей очевидности, роль психики в реализации функции мочеотделения никогда ни кем не оспаривалась. Однако на практике не всегда учитывается возможность дисфункции мочеиспускания психогенной природы. У многих больных с этим расстройством имеются указания на наличие психологического стресса или затруднения и проблемы, которые представляются связанными с расстройством.
Нередко непроизвольное истечение мочи обуславливается преимущественно или даже чисто психогенными причинами. Возможность стрессового недержания мочи по типу острой спастической реакции на высоте аффекта общеизвестна, и не случайно «мокрые штаны» испокон веков обыгрываются в народном творчестве как наиболее очевидное свидетельство крайних степеней страха.
Чисто психогенный характер может иметь и рефлекторное недержание мочи . Подобные нарушения встречаются в повседневной практике не только при грубых расстройствах сознания или старческом маразме, но и в клинике аффективной патологии. В основе психогенного недержания мочи может лежать тот же механизм, что и развивающийся в детстве патологии, описываемой как снижение чувствительности мочевого пузыря.
Резко учащенное мочеиспускание издавна рассматривается как один из важнейших клинических признаков «раздраженного мочевого пузыря » в клинике невротических расстройств. Конкретной причиной этой дисфункции оказывается «нестабильный детрузор», создающий между актами мочеиспускания повышенное давление в мочевом пузыре в ответ на любые (даже очень слабые) раздражители, что выражается клинически поллакиурией, никтурией и недержанием мочи.
Патологическое самонаблюдение и ипохондрические представления по поводу, например, предполагаемого сахарного диабета могут привести к учащению мочеиспускания до 20-50 раз в день, но без увеличения суточного объема мочи.
При невротических расстройствах развивается преимущественно (как и при камнях мочевого пузыря) дневная поллакиурия, хотя конкрементов в мочевыводящих путях у этих больных не обнаруживают.
Чисто психогенный характер (вне всякой связи с аденомой предстательной железы) может иметь также учащенное (до 5-10 раз) мочеиспускание по ночам (ощущение императивных позывов вследствие все тех же специфических забот и тревог, не оставляющих больного ни в бодрствовании, ни во сне) при нормальном суточном объеме мочи.
Истинная задержка мочи в клинике невротических состояний вызывает, как правило, законные сомнения у клиницистов. Так называемая истерическая анурия рассматривается даже как «фикция, симуляция мифоманов, которая исчезает, как только субъект оказывается под наблюдением».
Тем не менее, спастическая задержка мочи (до 24-36 часов) может возникнуть после истерического припадка или «нервного потрясения» на фоне выраженной астенизации больного и очень часто сочетается при этом со страхами, ипохондрическими идеями и сомнениями. Психогенная полиурия характерна для вегетативных кризов.
ДИАГНОСТИКА
Для постановки диагноза в первую очередь необходимо исключить соматические причины, которые могут вызвать данные жалобы, и лишь потом ставить вопрос о наличии соматоформного расстройства. Если больной предъявляет множество нечетких жалоб, которые не находят инструментального и лабораторного подтверждения, в анамнезе многочисленные обследования и консультации, результатами которых он остается неудовлетворен, то можно предположить, что он страдает соматоформным расстройством.
В основе дифференциально-диагностических тестов, применяемых для установления генеза полиурии, лежит положение, согласно которому больной, способный концентрировать мочу так, что плотность ее превышает 1,009, не страдает несахарным диабетом.
Отечественные клиницисты рекомендуют в таких случаях «лишение воды » - пробу с сухоедением или «опыт с жаждой», когда больной в течение 6-8 часов не потребляет никакой жидкости. Пациенты с психогенной полидипсией данную пробу переносят сравнительно легко; объем выделяемой мочи при этом сокращается, а плотность ее возрастает до 1,012 и выше.
На сегодняшний день не существует прямых методов исследования , с помощью которых можно было бы непосредственно оценить состояние нервных приборов мочевого пузыря и прямой кишки. Однако разработаны и достаточно широко используются некоторые урологические методики, которые, хоть и косвенным образом, позволяют определить тип нарушений и уровень поражения нервной системы, а также подтвердить или исключить урологическую патологию:
микциоурометрия – количественный метод, при котором применяют специальные приборы – урофлуометры – для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря, контролируемой парасимпатической нервной системой.
цистометрия – количественный метод, оценивающий моторную и сенсорную функции мочевого пузыря. На основании взаимоотношений внутрипузырного давления им объема мочевого пузыря можно определить уровень поражения: выше спинальных центров, преганглионарные парасимпатические волокна, постганглионарные нервы.
уретральная прессорная профилометрия – метод оценки состояния мочеиспускательного канала по построенному графику – профилю давления на всем его протяжении при эвакуации мочи. Используется для исключения патологии нижних мочевыводящих путей.
цистоуретрография – контрастный метод для выявления диссинергии внутреннего и наружного сфинктеров.
ультразвуковая сонография – современный неинвазивный метод исследования функций мочевого пузыря, позволяющий оценить все этапы мочеиспускания и наполнения.
электромиография наружного анального сфинктера – метод, применяемый для диагностики диссинергии наружного сфинктера мочевого пузыря, который функционирует по аналогии с анальным наружным сфинктером.
Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний.
ЛЕЧЕНИЕ
Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях.
Помощь при психосоматических расстройствах включает широкий круг профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.
Лечение (особенно в выраженных случаях) проводится не только интернистом, но нередко требует участия психиатра и психотерапевта. Хотя чаще всего случается так, что до обращения к психиатру больные длительно и безрезультатно лечатся у врачей других специальностей. Основным недостатком этого лечения является игнорирование психогенной природы психосоматоза, основное внимание уделяется лишь соматическому аспекту патологии, что приводит к хронификации.
Важным методом лечебного воздействия является психотерапия , включающая элементы психокоррекции. Проводимая параллельно с лекарственным лечением симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, отвлечь внимание больного от ипохондрических опасений, придать личностный смысл лечебному процессу. При соучастии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия используется как патогенетический метод лечения.
Изолированное использование только психотерапии для лечения психосоматических расстройств возможно лишь при высочайшей квалификации психотерапевта и доступности психотерапевтической помощи. Поэтому значительное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Хотя нельзя забывать о широком арсенале лекарственных растительных сборов, гомеопатических средств, методов ароматерапии, сведения о применении которых можно найти в соответствующих изданиях. Все эти методы могут быть высокоэффективны при психосоматозах при условии высокой квалификации специалиста, их применяющего.
Фармакотерапия психосоматических расстройств, учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. Кроме того, необходимо сочетать медикаментозные и другие (лечебную гимнастику, физиопроцедуры) виды терапии.
При определении метода терапии, группы применяемых препаратов учитывается клиническая характеристика психосоматических расстройств. Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.
Выбор психотропных средств во многом определяется выраженностью психопатологических проявлений. В случаях психопатологической незавершенности клинических расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, достаточным оказывается назначение препаратов класса транквилизаторов . Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств, так как обладают положительными соматотропными эффектами. Так же транквилизаторы применяются и в случае остро возникших расстройств.
При значительной выраженности вегетативных явлений начать психофармакотерапию следует с тофизопама (грандаксина), отличающегося наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии. Суточные дозы грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема.
При ургентных состояниях, часто сопровождающихся витальным страхом, тревогой, паническими атаками используется хорошо известный диазепам (реланиум, сибазон) по 2-4 мл внутримышечно или внутривенно медленно. В последнее время в экстренных случаях шире стал применяться анксиолитик гидроксизин (атаракс), не относящийся к бензодиазепиновой группе. Для купирования тревоги, возбуждения применяется 2 мл на 100 мг раствора только внутримышечно, 25-100 мг в таблетках в сутки в 2-3 приема.
При значительной выраженности депрессивных расстройств возможно применение ксанакса , сочетающего в себе качества как транквилизатора, так и антидепрессанта, причем в зависимости от дозы ксанакс может обладать как стимулирующим, так и мягким седативным действием. Диапазон суточных доз варьирует от 0,25 мг в сутки до 5 мг в сутки.
Однако при назначении бензодиазепинов следует помнить о быстром возникновении привыкания, причем перекрестного, т.е. сразу ко всей этой многочисленной фармакологической группе (бензодиазепинов).
Основными препаратами при лечении длительно протекающих хронических психосоматических расстройств являются антидепрессанты . Это обусловлено тем, что ведущим патогенетическим моментом психосоматозов является «соматизация» депрессии.
Как правило применяются антидепрессанты последних генераций. К их числу относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципрамил); селективные стимуляторы обратного захвата серотонина: тианептин (коаксил); некоторые представители селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина: миансерин (леривон); селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: венлафаксин, дулоксетин, милнаципран; обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО-А): пиразидол, моклобемид (аурорикс).
Антидепрессанты, в отличие от ранее применявшихся трициклических антидепрессантов, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии.
Дизурией называют расстройство мочеиспускания, которое отличается разнообразием проявлений. Нарушение мочеиспускания включает в себя и недержание урины, и у трудности в опорожнении мочевого пузыря, и задержку урины, и учащенные позывы к мочеиспусканию. Понятие «дизурия» характеризует более 10-ти расстройств, имеющих разные признаки и симптоматику.
Причины возникновения нарушения функций мочеиспускания
К временным источникам изменения мочеиспускания можно отнести:
- сильный стресс;
- период беременности;
- моменты алкогольного опьянения;
- менопаузу у женщин;
- переохлаждение.
Другие причины появления расстройств мочеиспускания:
- Дизурия у детей зачастую может появиться из-за заболеваний, которые провоцируют возникновение воспалительных процессов в мочевой и половой системах.
- Употребление медикаментов, которые имеют мочегонный эффект или замедляют процесс вывода мочи.
- Злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы и соседствующих органов.
- Рост камней в органах мочеиспускательной системы.
- Ослабление мышц таза, что приводит к опущению органов.
- Врожденные половые патологии.
- Патологии мочевыделительной системы.
- Приобретенные травмы мочеполовой системы.
- Заболевания центральной нервной системы, которые становятся источником появления нарушений в мочеиспускании.
Делится синдром дизурии на такие виды:
Симптомы заболевания
К наиболее распространенным симптомам дизурии относят:
- частое выведение урины;
- недержание мочи;
- болевые ощущения в процессе опорожнения;
- задержка мочи (более дня);
- проблематичное мочеиспускание.
При первых симптомах необходимо обратиться к врачу.
Помимо вышеописанных признаков, дизурия у мужчин и женщин может иметь и такую симптоматику:
- болевые ощущения внизу брюшной полости;
- высокая температура;
- мутная окраска мочи;
- повышенная концентрация белка в урине (протеинурия);
- присутствие крови в моче (гематурия);
- зуд в области наружных половых органов;
- непривычные выделения из половых путей.
Диагностика заболевания
Для начала лечащий врач проводит опрос пациента, в котором узнает о том, насколько давно начались расстройства мочеиспускания, какие они имеют симптомы, чем могут быть обусловлены и присутствуют ли у больного дополнительные заболевания. После опроса пациентку отправляют на гинекологическое обследование, в котором доктор ощупывает половые органы и устанавливает возможные их патологии. Затем следует общий осмотр, который показывает возможные источники появления дизурии. К ним относятся изменения в весе и телосложении больного, нарушения сердечной работы, трудности в дыхании, понижение или повышение давления и температуры тела.
Сдать пациенту предстоит и общий анализ мочи, который показывает наличие болезней мочевыводящих путей и бактерий, становящихся причиной развития воспалительных процессов. Следом лечащий врач назначает бактериологический посев выделений из половых путей, с помощью которого можно установить наличие бактерий, негативно отражающихся на деятельности половой системы. Затем следуют исследования организма, которые включают в себя УЗИ мочеполовой системы, цистоскопию, представляющую собой обследование мочевой полости с помощью эндоскопа и комплексное уродинамическое исследование, направленное на изучение мочевой полости и функции сфинктеров.
Лечение болезни
Консервативное лечение
Комплекс терапевтических методов устанавливается исходя из причин, по которым появилась дизурия у женщин и у мужчин, а также в зависимости от ее вида. Основной задачей лечения выступает избавление пациента от болезни, и устранение боли, причиняемой мочеиспусканием. Комплекс консервативных мер терапии включает в себя:
- Упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц малого таза.
- Специальные тренировки пузыря, которые позволяют восстановить нормальный мочеиспускательный режим, когда заболевание выражено поллакиурией.
- Употребление лекарственных средств, которые оказывают воздействие на изменение функций нервной деятельности мочевой полости.
- Изменения в рационе, которые направлены на исключение пищи, являющейся раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Применение медикаментов, позволяющих расслабить мочевую полость.
- Изменения в рационе питья.
- Употребление лекарственных средств для борьбы с вирусами, бактериями и грибками в случаях, когда расстройства мочеиспускания вызваны инфекциями.
- Применение седативных медикаментов, если болезнь спровоцирована стрессом.
- Применение специальных устройств, которые задерживают органы половой системы в тазу.
- Применение электростимуляции мышц тазового дна для восстановления их работоспособности.
- Употребление гормональных препаратов, когда дизурия спровоцирована женским климаксом.