В норме тоны сердца дают акустическое впечатление единого короткого звука. При патологии создаются условия для повторных многократных колебаний - для возникновения шумов, которые воспринимаются как звуки разнообразного тембра. Основным механизмом образования шумов является прохождение крови через суженное отверстие. Увеличение скорости кровотока способствует образованию шума, скорость кровотока зависит от повышения возбудимости и усиления деятельности сердца. Чем уже отверстие, через которое проходит кровь, тем сильнее шум, но при очень сильном сужении, когда ток крови резко уменьшается, шум иногда исчезает. Шум усиливается при увеличении силы сокращений и ослабевает при уменьшении. Также ускорение тока крови связано с уменьшением вязкости крови (анемии). Виды шумов Шумы разделяют на органические и функциональные. Органические шумы связаны с патологическими изменениями в сердце (изменяется клапанный аппарат: створки, сухожильные нити, капиллярные мышцы), изменяется величина отверстий. Причиной может быть стеноз отверстия, затрудняющий ход крови в следующий отдел; недостаточность клапанов, когда клапанный аппарат не может полностью закрыть отверстие для предотвращения обратного оттока крови. Органические шумы чаще происходят при пороках клапанов и врожденных пороках сердца. Функциональные шумы наблюдаются, главным образом, при анемиях, неврозах, инфекционных заболеваниях, тиреотоксикозе. Причина возникновения шума - ускорение кровотока (анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз) либо недостаточная иннервация, или питание мышечных волокон или капиллярных мышц сердца, в результате чего клапан не в состоянии плотно закрыть соответствующее отверстие. Функциональные шумы отличаются от органических своей локализацией (определяются на легочной артерии, верхушке сердца); по длительности они более короткие; зависят от психо-эмоционального состояния и физической нагрузки; как правило, усиливаются в горизонтальном положении; при выслушивании они нежные, дующие, слабые; у них переходящий характер (уменьшаются при улучшении состояния). По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шум выслушивается при подавляющем большинстве функциональных шумов; при недостаточности митрального и трехстворчатого клапана; при стенозе устья аорты; при стенозе устья легочной артерии; при атеросклеротическом поражении стенок и аневризме аорты; при открытом межжелудочковом отверстии. Систолический шум появляется в первой малой паузе и соответствует систоле желудочков, I тон при этом чаще отсутствует, но может и сохраниться. Диастолический шум выслушивается при недостаточности клапанов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; незаращении боталлова протока; при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия. Диастолический шум появляется во второй большой паузе и соответствует диастоле желудочков.

Шум, возникающий в самом начале диастолы, называется протодиастолическим (бывает при недостаточности клапанов; левом предсердно-желудочковом стенозе; незаращении боталлова протока). Пресистолическим шумом называется шум, возникающий в конце диастолы (митральный стеноз). Шум, занимающий только середину диастолы, называется мезодиастолическим. Диастолический шум, аускультативно выявленный на аорте, дает возможность уверенно говорить о недостаточности клапанов аорты; пресистолический шум на верхушке практически позволяет поставить диагноз стеноза левого предсерднотжелудочкового отверстия. В отличие от диастолического шума, систолический имеет менее важное диагностическое значение. Так, например, при выслушивании систолического шума на верхушке можно объяснить его и органической или мышечной недостаточностью, а также и функциональными изменениями. Шумы выслушиваются в классических местах определения тонов, а также на некотором расстоянии от них, по пути кровотока. Шум недостаточности аортальных клапанов проводится к желудочку, влево и вниз, лучше выслушивается по левому краю грудины на уровне III реберного хряща (64). При стенозе устья аорты шум проходит в сонную артерию, в яремную ямку. При ревматическом эндокардите, в начальных стадиях поражения аортальных клапанов шум определяется у левого края грудины в третьем или четвертом межреберье. При недостаточности митрального клапана шум проводится вверх до второго межреберья или влево к подмышечной впадине. Пресистолический шум при митральном стенозе определяется у верхушки сердца, занимая очень небольшое пространство. Сила шума зависит от скорости кровотока, создаваемой самим сердцем, и от узости отверстия. В некоторых случаях - при очень большом или очень малом сужении отверстия - шумы становятся очень слабыми и не слышны. В диагностическом плане изменчивость силы шума с течением времени имеет ценность. Так, при эндокардите новые отложения или разрушения клапана могут усилить шум, что является плохим признаком. В других случаях усиление шума зависит от нарастания силы сердечной мышцы и является показателем улучшения. Разобраться в изменении шума с течением времени позволяют клиника и лабораторные данные. По характеру шумы бывают мягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущие и др. Грубыми, как правило, бывают органические шумы. Мягкие, дующие - как органические, так и функциональные. Высота и характер шума редко имеют практическое значение.

Систолический шум:

Это шум который выслушивается после 1го тона и появ-ся в связи с тем что во время сокращения желудочков кровь изгоняется из него ч\з суженное отверстие.шум возникает одновременно с 1 тоном или вскоре после него.при резком ослабленни 1го тона или в тех случаях когда грубый как бы систолический шум перекрывает собой 1й тон в его индентификации помогает тот признак что шум совпадает как и 1 тон с верхушечным толчком\если он пальпируется\ и пульсом на сонных артериях.

Большая часть систолических шумов прослушивается над сердцем особенно над легочной артерией и аортой и яв-ся следствием анемии тахикардии\при гипотериозе.высокой температуре\это случайные акцидентные шумы.только на основании систолического шума нельзя ставить диагноз з-е сердца.важно диф-ть акциндентные шумы от патологических.первые обычно более мягкие и выслушиваются на основании сердца а часть над всей поверхностью сердца.систолический шум на верхушке проводящийся в направлении левой подмышчной впадины и в направлении места выслушивания аортальных клапанов-прзнак регургитации крови ч\з левое венозное отверстие- причина недостаточности 2х створчатого клапана которая м\б вызвана эндокардитом расширением лж кардиосклерозом недостаточностью аорты.при истинной недостаточности 2х створчатого клапана наблюдается ослабление 1го тона систолический шум расширение лп и лж смещение верхушечного толчка вниз и наружу и усиленный 2ой тон над легочной артерии.чаще систолический шум дующий громкий начинается с ослабленного 1го тона и продолжается в период всей систолы.

Шум выслушивающийся слева от грудины в 3-4 межреберь бывает при инфаркте и является признаком перфорации перегородки.подобный шум наблюдается при врожденном дефекте межжелудочковой перегородки\шум роже\

Шум выслушивающийся над аортой и проводящийся в направлении плеча шеи затылка характерны для стеноза аорты.если значительный стеноз 2ой тон может отсуствовать или прослушиваться но он будет запаздывать.для этого поражения характерно всегда наличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктация аорты также вызывает систолический шум\шум выбрасывания\но в поздний период систолы он лучше всего выслушивается на спине м\д лопатками.

Систолический шум м\б вызван также стенозом легочной артерии в этом случае он выслушивается до появления 2го тона

При перегрузке пж возникает относительный стеноз легочной артерии и он выслушивается в 3 межреберье по левому краю грудины.систолический шум над местом выслушивания легчной артерии не является патологическим признаком особенно в молодом возрасте.

Систолический шум по правому краю грудины может возникать при недостаточности 3х створчатого клапана.при недостаточности его наблюдается положительный венозный пульс и большая пульсирующая печень.

Тетраду фалло характаризует интенсивный систолический шум прослушивающийся почти над всей поверхность сердца при этом 2ой тон очень ослаблен или не слышен.это заболевание врожденное его симптомы-цианоз сердце в форме деревянного башмака\сабо\ эритроцитоз барабанные пальцы отставание в развитии.

Систилический шум музыкального характера возникает при склеротическом сужении аортального отверстия или при склеротическом изменении митрального клапана.реже при расслаивающеися аневризме аорты.систолический шкм выслушиваемый над сосудами характерен для аневризмы аорты.атеросклеротического сужения и для аортита

Приобретенные и врожденные пороки сердца. Клинико – физикальные ориентиры.

Приобретенные пороки:

Стеноз митрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия: признаки легочной гипертензии(вплоть до отека легких), гипертрофии правого желудочка. Пальпаторно – «кошачье мурлыкание»(диастолическое дрожжание), пульс на левой руке > пульса на правой. Аускультативно – ритм перепела(хлопающий 1й тон + щелчок открытия митрального клапана + усиленный 2й тон), диастолический шум в тчк митрального клапана, диастолический шум в тчк легочной артерии.

Недостаточность митрального клапана: признаки легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка. Аускультативно – ослабленный 1й тон, возможно расщепление 2го, патологический 3й тон, акцент 2го тона над легочным стволом. Систолический шум на верхушке.

Стеноз устья аорты: признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия, застоя в малом круге(ортопноэ, отек легких, сердечная астма). Аускультативно – ослабленный 2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий» систолический шум, клик удара струи о стенку аорты.

Недостаточность аортального клапана: физикально – «пляска каротид», с-н де Мюсси, капилярный пульс, пульсация зрачков и мягкого нёба. Аускультативно – пушечный тон(Траубе) на бедренной артерии, систолический шум на бедренной артерии, ослабленный или усиленный(может быть и так и сяк) 1й тон, диастолический шум, среднедиастолический(пресистолический) шум Остина-Флинта.

Врожденные пороки:

ДМЖП: 3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки – отставание в развитии, застой в МКК, частые инфекции легких, одышка, увеличение печени, отеки(как правило конечностей), ортопноэ. Аускультативно – систолический шум слева от грудины.

ДМПП: сброс крови всегда слева на право. Аускультативно – расщепление 2го тона, систолический шум на легочной артерии.

Боталлов проток (м/у легочной артерией и аортой): систолодиастолический «машинный» шум.

Коартация аорты: гипертензия, лучшее развитие торса, АД на ногах<АД на руках.

14. Бронхообструктивный синдром – это собирательный термин, включающий симптомокомплекс специфически очерченных клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

С практической точки зрения, в зависимости от этиологических патогенетических механизмов выделяют 4 варианта БОС:

инфекционный , развивающийся в результате вирусного и (или) бактериального воспаления в бронхах и бронхиолах;

аллергический , развивающйся вследствие спазма и аллергического воспаления бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными;

обтурационный , наблюдающийся при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов;

гемодинамический , возникающий при сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

По течению БОС может быть острым, затяжным, рецид-щим и непрерывно-рецид=щим (в случае бронхолёгочной дисплазии, облетирующего бронхиолита и др.).

По выраженности обструкции можно выделить: лёгкую степень обструкции (1 степень), среднетяжёлую(2 степень), тяжёлую (3 степень).

В генезе бронхиальной обструкции при ОРЗ основное значение имеет отёк слизистой оболочки, воспалительная инфильтрация, гиперсекреция. В меньшей степени выражен механизм бронхоспазма, который обусловлен либо повышенной чувсвительностью интерорецепторов холинергического звена ВНС (первичная или вторичная гиперактивность), либо блокадной В2-адренорецепторов. К числу вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят РС-вирус (около 50%), затем вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже – вирусы гриппа и аденовирус.

Наиболее часто БОС инфекционного генеза встречается при обструктивном бронхите и бронхиолите.

Обструкция при аллерг-х заболеваниях обусловлена преимущественно спазмом мелких бронхов и бронхиол (тонического типа) и в меньшей степени – гиперсекрецией и отёком. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз между астматическим бронхитом и обструктивным бронхитом инфекционного генеза. В пользу астматического бронхита свидетельствует отягощённая по аллергическим заб-ям наслед-ть, отягощённый собственный аллерг-й анамнез (кожные проявления аллергии, “малые” формы респираторного аллергоза – аллергический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, интестинальный аллергоз), наличие связи возникновения заболевания с причинно значимым аллергеном и отсутствие такой связи с инфекцией, положительный эффект элиминации, рецидивирование приступов, однотипность их. Для клин-й картины характерны следующие признаки: отсутствие явлений интоксикации, дистанционные свистящие хрипы или “ пилящий” характер дыхания, экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, в лёгких высл-ся преимущественно сухие свистящие хрипы и немногочисленные влажные, количество которых увеличивается после купирования бронхоспазма. Приступ возникает, как правило, в первый день заболевания и ликвидируется в короткие строки: в течение одного – трёх дней. В пользу астм-го бронхита также свидет-ет положительный эффект на введение бронхоспазмолитиков (адреналин, эуфиллин, беротек и др.).Кардинальным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья.

Систолический шум в сердце представляет собой акустическое проявление, провоцируемое сменой характера тока крови в сосудах. Пациентам, у которых диагностировано подобное отклонение, нужно помнить, что оно неопасно, но может сообщать о некоторых проблемах и сбоях в функционировании сердечно-сосудистой системы. Подобные звуки имеют четкую амплитуду, которая прослушивается в промежутке 1 и 2 сердечного тона, а именно при сокращении желудочков. Проявителем звука в этой ситуации выступает сбой тока крови около клапанов сердца.

Виды систолического шума

Существуют две группы шумов:

  • функциональные;
  • органические.

Функциональные шумы никак не взаимозависимы с болезнями сердца, проявление физиологических звуков может быть спровоцировано иными заболеваниями в организме человека. Органические шумы обусловлены неправильной работой сердечной мышцы.

Функциональные шумы характеризуются следующими параметрами:

  1. Они имеют достаточно мягкий тембр и интенсивность, прослушать их весьма затруднительно.
  2. А также могут усиливаться в момент активных физических нагрузок.
  3. Характерной особенностью является то, что они не производят резонанс с близлежащими органами и тканями.
  4. С сердечными ритмами их ничто не связывает, они могут быть вызваны резкой сменой положения тела. В большинстве случаях они становятся заметными, когда пациент занимает горизонтальное положение, а его голова немного приподнята.

Дети также подвержены возникновению подобного отклонения. Иногда возникновение связано с анатомическими особенностями строения легочных артерий у малышей.

Это обусловлено прилеганием к передней плоскости грудной клетки. В этих случаях изменения называют пульмональными, их можно прослушать над артерией.

Функциональные шумы могут проявляться по причине гиалиноза сердечной мышцы, в этой ситуации систолический шум на верхушке сердца будет прослушиваться. Среди причин возникновения выделяют малокровие и передавливание сосудов.

Спровоцировать органические шумы может клапанный либо септальный недостаток межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Характеристики их таковы:

  1. У этих проявлений преобладает резкий, выраженный и продолжительный характер.
  2. Звуковые отклонения уходят за границы сердечной зоны и отдают в межлопаточную или подмышечную зону.
  3. В моменты физических нагрузок шумы возрастают, после завершения мероприятий они исчезают не сразу, могут достаточно долго сохранять свою выразительность.

Органические проявления находятся в тесной связи со звуками сердца.

Причины появления шумов в сердце

Шумы в сердце могут проявляться по нескольким провоцирующим их подосновам. Систолический шум имеет особенность возникать вследствие аортального стеноза. Под подобным термином можно понимать как врожденное, так и полученное в течение жизни утончение отверстий аорты, которое происходит из-за срастания створок клапана. Это мероприятие приводит к затруднению течения крови внутри полости сердца. Подобную патологию в кардиологии относят к наиболее часто встречаемым порокам сердца, которые диагностируют у пациентов среднего и старшего возраста. При этом отклонении часто проявляется аортальная недостаточность и митральный порок. Заболевание может прогрессировать из-за того, что аортальный аппарат подвержен кальцинации. При данном заключении значительно загружается левый желудочек, тогда от недостаточности поступающей крови начинает гибнуть сердечная мышца и мозг.

Именно аортальная недостаточность - основная причина образования шума в сердце. Заболевание заключается в том, что клапан сердца не может полностью закрываться.

Патология часто возникает на фоне эндокардита, имеющего инфекционный характер, спровоцировать возникновение которого могут:

  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • ревматизм.

Митральное срыгивание - менее распространенный, но все же существующий провокатор систолического шума. В этом случае источник кроется в скоротечном перемещении из-за сокращения жидкости и газа, которые локализуются в пустотных органах мышц. Подобное явление носит патологический характер. Такой диагноз развивается вследствие нарушения функций разделяющих перегородок.

Основные симптомы систолических шумов сердца

При физиологических шумах возможно появление следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость организма;
  • бледность кожных покровов лица;
  • слабость, подавленность;
  • тремор конечностей;
  • сброс веса;
  • повышенная раздражительность;
  • одышка после физических нагрузок;
  • отечность ног;
  • учащение сердцебиения;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Для патологических шумов характерно:

  • нарушение ритма сердца;
  • одышка, возникающая не только в момент нагрузок, но и в состоянии покоя;
  • приступы ночного удушья;
  • отечность конечностей;
  • повышенная раздражимость;
  • головокружения, оканчивающиеся потерей сознания;
  • сердечные боли;
  • боли за грудиной.

Важно при первых симптомах пройти обследования, в особенности - если тревожные симптомы проявились у малыша. Только врач сможет определить, какие патологические процессы происходят в сердце у ребенка.

Следует учитывать, что каждый вид шума часто может быть вызван определенными особенностями организма, но шумы в сердце не могут иметь непатологический характер.

Диагностика систолических шумов

Определение сердечных болезней в каждом случае начинается с диагностики присутствия или отсутствия шумов. Обследование производится в положении лежа и стоя, а также после легких физических занятий. Эти меры требуются для того, чтобы точно выявить шум, который может проявляться по разным причинам.

Определяя характер шумов, стоит учесть, что у них может преобладать разная фазность (систола и диастола), может изменяться их длительность и проводимость.

На этапе диагностики крайне важно определить центр шума. Легкие проявления редко сулят серьезные проблемы - в отличие от шумов, имеющих жесткий характер.

В ходе исследования необходимо ограничить внесердечные шумы, которые находятся за границами сердечной мышцы. Эти проявления отчетливо слышны при перикардите. Их можно определить только в период систолы.

В своей работе врач-педиатр или детский кардиолог использует фонендоскоп для прослушивания работы сердца. Подобный приём называют аускультацией - именно он позволяет выявить шумы. Что же это такое и как следует вести себя родителям, если у их ребёнка обнаружили такое состояние?

Что собой представляют шумы в сердце у детей?

Из многочисленных книг, фильмов или аудиоматериалов у обывателя складывается представление о том, какой звук производит сердце при работе. Эдакий «тук-тук» - два удара почти подряд, затем пауза чуть длиннее, и снова удары. Эти два основные удара называются сердечными тонами. Их обозначают порядковыми цифрами - первый и второй. Первый тон слышен, когда сердце сокращается - дрожат от наполнения кровью мышечные стенки камер, захлопываются клапаны между предсердиями и желудочками. Второй тон образуется при расслаблении сердечной мышцы - закрываются клапаны между желудочками и крупными сосудами, кровь наполняет опустевшие камеры сердца. При некоторых заболеваниях можно выслушать третий и четвёртый тоны. Но что же такое шум?

Шум - это продолжительный звук, который не должен прослушиваться при нормальной работе сердца. Если длительность тона человеческим ухом уловить не удаётся, то шум обладает некоторой протяжённостью во времени. Он имеет тембр, звуковую окраску, например, «дующий» или «машинный». Звуки появляются из-за того, что в потоке крови по тем или иным причинам возникают завихрения, как если бы на пути реки стояло препятствие, и вода позади него переливалась и журчала.

Какие бывают шумы в сердце - видео

Классификация

По отношению к фазам сердечного цикла (систола и диастола, то есть сокращение и расслабление) выделяют следующие шумы:

  • систолические - совпадают по времени с фазой сокращения миокарда;
  • диастолические - приходятся на период расслабления сердечной мышцы;
  • систоло-диастолические - затрагивают оба временных промежутка.

Существует и более подробная классификация по отношению к систоле и диастоле. Она уточняет момент существования шума - непосредственно перед систолой или чуть раньше, в середине неё, в течение всей систолы и т. д. Такие подробности для человеческого уха практически неразличимы, их можно установить только с помощью специального исследования - фонокардиографии. Она преобразует все звуки работы сердца в график на бумаге, что позволяет воочию «увидеть шум». Однако этот метод имеет малое диагностическое значение и используется только для записи вида шума, ведь врач не всегда способен запомнить звук сердец десятков пациентов, а для оценки динамики необходима история состояния сердца за несколько месяцев или даже лет.

Исходя из вида шума на фонокардиограмме, различают:

  • нарастающий;
  • убывающий;
  • ромбоподобный (веретеновидный);
  • лентообразный.

По причине возникновения шумов выделяют:

Кроме того, шумы различаются по частоте и громкости. Если доктор услышал гул, он также описывает в медицинских документах точку его аускультации (например, в проекции верхушки сердца, межреберье и т. д.) и куда он проводится (по сосудам, на спину, в подмышечную впадину и др.).

Причины появления шумов в сердце

У детей большинство шумов - функциональные, то есть не несут угрозы здоровью сердца. Они возникают из-за следующих факторов:

  1. Особенностей роста сердца и сосудов. При неравномерном росте (например, сердце опережает сосуды) поток крови становится турбулентным - в месте резкого сужения и расширения появляются завихрения.
  2. Анемии - при разжижении крови, недостаточной вязкости изменяется её текучесть, и врач слышит мягкий шум на верхушке сердца.
  3. Ускорения тока крови в результате повышения температуры тела, нервного возбуждения или тиреотоксикоза.
  4. Изменения в работе сердца без грубых анатомических дефектов - воспалительные или дистрофические процессы миокарда, дисфункция папиллярных мышц (у детей встречается редко).

Как правило, функциональные шумы обладают мягким, «дующим» тембром. Они относительно тихие, имеют малый «ареал» выслушивания, обнаруживаются только в определённом положении пациента.

Причиной органических шумов является врождённый или приобретённый порок сердца. Врождённая патология встречается с частотой 1–1,5% от всех новорождённых и в большинстве случаев диагностируется в родильном доме. Приобретённые пороки у детей - следствие ревматической болезни.

Порок сердца у новорождённых - видео с Еленой Малышевой

Особенности сердечных шумов в зависимости от возраста ребёнка

Шумы в сердце новорождённого (младше 1 месяца) – частое явление. После появления на свет малыш начинает дышать лёгкими - вовлекается второй круг кровообращения, происходит перестройка всей сердечно-сосудистой системы на новый ритм работы. Некоторые сосуды, которые были нужны ребёнку до рождения, оказываются невостребованными и постепенно закрываются. Нестабильный ток крови по ним может создавать функциональный шум. Если младенец появился на свет недоношенным, сосуды дольше адаптируются к новым условиям, «закрываются» позже. Как правило, чем больше степень недоношенности, тем дольше происходит привыкание к внеутробным условиям жизни. В этот период также диагностируются настоящие сердечные пороки. Поводом к дополнительному обследованию может стать грубый характер шума и другие признаки аномалии сердца - бледность или синюшность кожи, слабость, учащение дыхания и др.

В период от 1 месяца до 1 года шумы обнаруживаются весьма редко. Их длительное сохранение на протяжении нескольких месяцев по окончании периода новорожденности - также повод к обследованию. При некоторых врождённых пороках сердца шум в этот период появляется впервые. Не стоит считать, что неонатолог родильного дома «плохо слушал». Иногда завихрения в потоке крови (и соответствующий звук) появляются, когда полностью закрываются сосуды плода, а камеры сердца дорастают вместе с малышом до более крупных размеров.

До 3 лет по поводу шумов на учёте у кардиолога стоит до 1/3 детей. Большинство из них снимают с наблюдения, ведь они попали «на карандаш» из-за неравномерного роста сердца и сосудов. После периода первого вытяжения аномальные звуки работы сердца исчезают вместе с тревогами родителей.

Дошкольники обзаводятся функциональными шумами в связи с особенностями режима. Развивающие занятия, спортивные секции, подготовка к школе могут существенно перегружать организм ребёнка. Как правило, впервые шум обнаруживается на фоне инфекционного заболевания.

В период школьного и особенно подросткового возраста происходит второе вытяжение - резкий скачок в росте, изменение пропорций тела, гормональная перестройка. У многих ребят появляются шумы, которые требуют не только обследования, но и щадящего режима физической культуры.

Таким образом, шум в сердце может свидетельствовать как о неопасной возрастной особенности развития, так и являться признаком тяжёлого заболевания. Особое внимание врачей привлекает шум, впервые появившийся на фоне ангины или в течение 2–4 недель после неё. Дело в том, что особая разновидность стрептококка (БГСА, или бета-гемолитический стрептококк группы А), вызывающая гнойную ангину, особенно часто поражает сердце, точнее, его клапаны, суставы и нервную систему. Такое заболевание называется острой ревматической лихорадкой. Если поражение сердца выявлено в первый месяц болезни, когда повреждение клапанного аппарата ещё обратимо, вовремя и правильно назначена антибактериальная терапия, ребёнок будет полностью здоров. Но если время упущено, высока вероятность формирования приобретённого порока сердца.

Необходимые обследования

Какие же диагностические процедуры нужно выполнить, чтобы установить причину шума в сердце?

  1. Электрокардиография (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Позволяет судить о ритме и правильности сокращений, размерах камеры органа, передаче электрического сигнала по сердечной мышце перед сокращением.
  2. Рентгенография органов грудной клетки - для оценки формы и размеров сердца, а также состояния сосудов лёгких, которые представляют собой отдельный круг кровообращения. Изменение давления в их сосудах может быть свидетельством порока.
  3. Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) с допплеркардиографией - визуализирует камеры сердца, клапаны, позволяет увидеть их работу, оценить интенсивность и направление кровотока, наличие патологических отверстий и сообщений между сосудами.

В большинстве случаев этих исследований достаточно для точного диагноза. В особо сложных ситуациях прибегают к нагрузочным пробам (запись ЭКГ после физической или медикаментозной нагрузки), суточному мониторингу ЭКГ и уровня артериального давления, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), коронароангиографии.

Дифференциальную диагностику проводят при подозрении на острую ревматическую лихорадку. Необходимы анализы, подтверждающие именно это заболевание:

  • общий анализ мочи для исключения поражения почек стрептококком;
  • биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления - С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, некоторых фракций глобулинов;
  • специальное исследование крови на антитела к стрептококку - антистрептолизин-О, антистрептокиназу, антигиалуронидазу;
  • исследование мазка из зева для подтверждения БГСА-инфекции;
  • общий анализ крови для выявления воспалительного процесса - повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Детская кардиология - видео

Терапевтические мероприятия

Поскольку сам по себе шум в сердце не является болезнью, он требует обследования. Лишь после установления точного диагноза можно начинать лечение.

При выявлении функционального шума врач даст рекомендации по коррекции образа жизни. Как правило, это касается рационального режима сна и бодрствования, труда и отдыха, отношения к физическим нагрузкам и спорту. Приветствуется здоровое питание с достаточным количеством белка и витаминов.

Будет назначена дата контрольной явки для повторного осмотра. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно инфекции ротоглотки - хронический тонзиллит, кариозные зубы.

При обнаружении органического шума и, соответственно, порока сердца потребуется консультация кардиохирурга. Только он сможет ответить на следующие вопросы:

  1. Нужна ли операция?
  2. Когда её лучше всего выполнить? Некоторые пороки оперируются максимально поздно, когда ребёнок уже подрос и окреп, другие - как можно раньше, чтобы неправильное кровообращение не наносило ещё больший вред сердцу и сосудам.
  3. Когда и где выполняются такие операции? Кардиохирургия - узкоспециализированная область. Некоторые вмешательства проводятся только в столицах, другие - в провинциальных специально оснащённых кардиоцентрах.
  4. Нужен ли приём лекарственных препаратов? Назначаются строго индивидуально, дозы регулярно корректируются при плановых осмотрах тем же кардиохирургом.

Подтверждённые функциональные шумы не требуют медикаментозной терапии. Применение таких препаратов, как Рибоксин, Панангин, Актовегин, согласно исследованиям, не сказывается на длительности существования шума. На работу сердечной мышцы также не влияют ни физиотерапевтические методы, ни народные рецепты. В подавляющем большинстве случаев невинный шум корректируется только временем - ребёнок растёт, размеры сосудов и сердца приобретают «идеальные» параметры.

Если же при обследовании обнаружился порок сердца, кардиохирург может рекомендовать лекарственные препараты из нескольких групп:

  • гипотензивные (снижают артериальное давление);
  • диуретики (также с гипотензивным эффектом);
  • сердечные гликозиды (для усиления сокращения миокарда и улучшения ритма) и др.

Все средства строго дозируются, не могут быть самостоятельно отменены, заменены или изменены в количестве приёмов. Категорически нельзя пользоваться народными рецептами (в том числе мочегонными) в сочетании с фармацевтическими препаратами - их эффект может непредсказуемо усилиться и привести больного в палату отделения реанимации.

Необходимость операции определяет кардиохирург строго индивидуально, опираясь на состояние пациента и результаты ЭхоКГ в динамике.

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Если такой звук возникает при отсутствии серьезных заболеваний сердца, его считают физиологическим, если возникновение звука обусловлено органическим поражением мышечной ткани сердца и сердечных клапанов, то патологическим.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

  1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
  2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о . Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют , дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста , но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
  3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

  1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
  2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
  4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Патологические причины

  1. Пороки сердца. Это группа врожденных и и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
  2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце , чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
  3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
  4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
  5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

  • слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
  • чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
  • одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
  • ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
  • головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.


Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

  • проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
  • трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
  • аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
  • клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

    • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
    • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
    • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ
  • УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
  • фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
  • по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

«Шумы в сердце у ребёнка» - эта фраза, услышанная из уст доктора, вызывает смятение и переполох в любящих родительских сердцах. Так было и с моей соседкой по палате в роддоме: доктор громогласно объявил диагноз и удалился, оставив негодующую мать с букетом негативных эмоций и уймой вопросов. Сразу вас успокою: история эта закончилась хорошо, так как выявленные шумы не представляли опасности для малыша. Да-да, есть опасные и неопасные шумы в сердце. Об этом, а ещё о том, откуда они могут взяться, как их выявить, лечить ли - мы сегодня будем говорить.

Шумы могут не представлять опасности для малыша. Главное не впадать раньше времени в панику.

Причины появления шумов

Каждого родителя, услышавшего диагноз «шумы в сердце» волнует вопрос: «откуда они появились». Основные причины возникновения патологических звуковых колебаний при прослушивании сердца - это анатомические отклонения от нормы:

  • сужены крупные сосуды, идущие от сердца;
  • сужены клапаны самого сердца;
  • недостаточно плотно смыкаются створки клапанов (дают возможность крови возвращаться обратно);
  • есть отверстия в сердечных перегородках;
  • между лёгочной артерией и аортой есть просвет;
  • поверхности камер сердца имеют шероховатости, выпячивания или впадинки.

Как же тогда возникает сердечный шум? Напомню общее строение сердца на всякий случай (для того, чтобы процесс появления шумов был более ясным): 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка, перегородка, обособляющая правую и левую половины сердца друг от друга, створчатые клапаны-разделители между желудочками и предсердиями.

Причин возникновения проблемы много, выяснить их поможет профессиональная диагностика.

Во время перекачивания крови мы слышим тоны (при закрытии/открытии клапанов и сокращении/расслаблении самого сердца) - это биение сердца. Тоны могут быть ровными или слышимыми в разнобой, а в промежутке между ними - возникать шумы, вызванные частичной сменой направления движения крови и колебаниями скорости потока крови, которые случаются из-за прописанных мною причин выше.

Бояться не надо: неопасные и настораживающие шумы

Почему не все сердечные шумы несут в себе опасность? Существует 2 вида шумов:

  • Функциональный шум (или систолические шумы) - появляется при незначительных анатомических отклонениях клапанов или в полости сердца. ФШ не влияет отрицательно на само сердце и другие органы. Эти шумы - одна из особенностей развития растущего организма. ФШ могут активно изменяться в промежутке до 2-3 лет, после 5 лет, а во время полового созревания они обычно стихают и исчезают совсем. Характер шумов также меняется при смене положения тела ребёнка. К проявлению ФШ склонны дети, часто болеющие (характерно для возраста в 2 года и 3 года) с повышением температуры (когда она падает - шумы исчезают) и малыши с узкой грудной клеткой.

Функциональные шумы - довольно распространённое явление для детей от 2 до 3 лет.

  • Органический шум (диастолические шумы) - образуется при существенных отклонениях в анатомическом развитии сердца ребёнка, нарушающих кровообращение, и часто влечёт за собой развитие серьёзных отягощённых патологий.

Органические шумы могут привести к возникновению серьёзных патологий.

ФШ, в отличие от ОШ, не отображаются при рентгене и на ЭКГ. Их можно обнаружить на УЗИ сердца.

Кардиограмма не всегда помогает составить ясную картину заболевания.

Отзыв Ольги (сыну 2 года и 7 месяцев):

«Пару раз у нас слышали шумы в сердце, когда мы с температурой попадали в больницу. Потом всё проходило само. Сейчас участковая врач нашла шумы и направила на ЭКГ, где нас успокоили, что всё в порядке и наши шумы возрастные. Педиатр решила перестраховаться и направила нас на УЗИ - большое ей спасибо за это, ведь я всё равно жутко переживала. УЗИ показало небольшой функциональный шум, а сонолог сказал, что через некоторое время он сам исчезнет. Всё обошлось! Ура!»

Как обнаружить шумы

Первые сердечные шумы могут диагностировать ещё в роддоме. Этим занимается врач-неонатолог. Новорождённый с небольшими функциональными шумами в сердце - это нормально. Норма обусловлена преобразованием кровообращения и ликвидацией прямого кровотока между лёгочной артерией и аортой. Если врач не нашёл у грудничка никаких шумов, то дальше сама внимательно наблюдай, не проявятся ли у ребёнка такие симптомы (характерны для патологических шумов):

  • одышка;
  • кожа синюшного оттенка;
  • трудности при дыхании;

При появлении тревожных симптомов, немедленно отправляйтесь к врачу.

  • не ощущается пульс в бедренной артерии;
  • общее недоразвитие.

При появлении этих признаков надо обращаться за неотложной помощью к доктору!

У грудничка могут также выявить врождённые шумы, которые не всегда проявляются сразу (обычно в течение двух первых месяцев). Эти шумы «говорят» о том, что сердце малыша недостаточно развивалось или приобрело пороки в период маминой беременности. За такими малышами доктора наблюдают с повышенным вниманием, и при острой необходимости делают ребёнку операцию.

Диагностика и возможное лечение

Как выявляют шумы в сердце у ребёнка? Самый первый и распространённый метод - выслушивание шумов с помощью фонендоскопа. Если врач при выслушивании обнаружил посторонние звуки, кроме тонов, он может назначить ребёнку эхокардиографию, ЭКГ, компьютерную томографию, МРТ или . Доктор Комаровский настоятельно советует пройти полное обследование, чтобы не пропустить возможную болезнь. Направление на эти процедуры выдаёт участковый педиатр. На ЭХО ФШ показаны не будут, а ОШ и причины их возникновения проявятся. Если во время детального обследования ребёнка не выявлено серьёзных структурных изменений в сердце, то малыша ставят на учёт и назначают ему ежегодное обследование в комплексе с консультацией врача-кардиолога для прослеживания динамики изменения шумов и структур сердца.

Если шумы не представляют угрозу для жизни ребёнка, его просто поставят на учёт.

Не впадай заранее в панику и не выискивай всюду пугающую информацию , если услышала, что у твоего крохи обнаружили шумы в сердце. Опасность для крохи представляют прогрессирующий сердечный порок и нарастающая сердечная недостаточность, сопровождаемые шумами. Только когда кардиолог, основываясь на результатах всех исследований, сделает окончательные выводы и поставит диагноз, можно будет думать о дальнейших действиях.

Отзыв Марьяны (сыну почти 3 года):

«Я до сих пор кормлю сынишку грудью. У нас есть небольшой перебор в весе, а недавно врачи обнаружили шумы в сердце. Я очень разволновалась, узнав об этом - грешила на полноту ребёнка, как причину появления шумов. Пересмотрела кучу литературы, буквально допрашивала врачей, что да как. Никто мои догадки про зависимость шумов от веса не подтвердил. Нас , которое выявило патологию. К моему вселенскому счастью, наше заболевание можно вылечить без операции!»

Детки с лишним весом чаще страдают заболеваниями сердца.

Какими могут быть эти действия? Если у ребёнка выявлены незначительные ФШ - ему разрешены, даже показаны, физические нагрузки, к примеру, танцы или плавание. Деток с ФШ продолжают наблюдать до исчезновения последних. Шумы иногда могут наблюдаться до подросткового периода, когда заканчивается перестройка в организме.

Медикаментозное лечение назначают в исключительно редких случаях.


Поддерживающая терапия - длительный приём медикаментов, если операция нежелательна.

  • Оперативное вмешательство - если шумы и врождённый порок выявили, его стараются устранить как можно быстрее и раньше во избежание возможных тяжёлых осложнений. Малышей для проведения операции направляют в хирургический кардиоцентр и после проведения операции назначают восстановительные процедуры, приемлемые физические нагрузки и лекарства.

Совет: лучше, чтобы малыш наблюдался у одного кардиолога, который зная все особенности ребёнка, сможет точно определить динамику развития или затухания, тембры шумов.

Итак, что нужно делать, если у твоего карапуза появились шумы в сердце:

  1. Не паниковать.
  2. Внимательно наблюдать за малышом.
  3. Пройти тщательное обследование.
  4. Строго действовать согласно указаниям и назначениям врача.