1

С.Р. Туйсин

В статье затронута актуальная проблема лечения длительно незаживающих ран путем применения комбинированных перевязочных материалов. При лечении больных основной группы с площадью длительно незаживающей раны до 30 см2 применялось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» (патент РФ №88270). У всех больных основной и контрольной группы с площадью дефекта 31–50 см2 выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Гнойные заболевания

длительно незаживающие раны

белки острой фазы воспаления

комбинированный перевязочный материал.

Введение

В ходе лечения ряда травматических повреждений и гнойных заболеваний нередко образуются раневые дефекты, требующие хирургических вмешательств для восстановления целостности кожных покровов . По данным различных авторов, доля больных с гнойно-септическими заболеваниями мягких тканей составляет около 20-30% от всех стационарных больных хирургического профиля. Из них в аутодермопластике нуждаются 5-10% больных с хирургической инфекцией .

На первичные этиологические факторы при длительном существовании раны наслаиваются другие патогенетические механизмы: развитие антибиотико-резистентной микрофлоры, микробная и медикаментозная аллергизация, изменение иммунологической резистентности, фиброзные изменения в краях и дне раны, приводящие к нарушению микроциркуляции в зоне раны, и некоторые другие факторы. Это приводит к снижению репаративных процессов, увеличивает сроки эпителизации .

Широко известен факт, что при проведении аутодермотрансплантации расщепленным кожным лоскутом большое значение имеет методика ведения раны и используемый превязочный материал. Необходимо добиться атравматичности перевязок, без потери возможности механического, физического и медикаментозного воздействия на рану и кожный лоскут. Такие условия более всего выполнимы, если использовать в качестве перевязочного материала гелевые повязки .

Цель

Улучшение результатов лечения больных с длительно незаживающими ранами.

Материалы и методы исследования

В основу работы положен анализ результатов хирургического лечения больных с длительно незаживающими ранами, находившихся на лечении в хирургическом отделении поликлиники ОБ на ст.Уфа в период с 2002 по 2008 гг.

Основную группу составили 83 больных, контрольную - 79 пациентов с длительно незаживающими ранами, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний мягких тканей.

Для включения пациентов в исследование были избраны следующие критерии:

• больные с длительно незаживающими ранами (отсутствие признаков эпителизации в течение 14 суток и более);
• возраст пациентов 20-60 лет.

При анализе распределения больных по возрасту и полу выявлено: группы идентичны, каких-либо достоверных различий не обнаружено. Установлено, что основная масса больных в основной и контрольной группах приходится на наиболее трудоспособный возраст, т.е. 30-50 лет. В основной группе - 65 (78,3%) больных, в контрольной - 63 (79,7%) пациентов, что увеличивает социальную значимость проблемы.

В первой группе мужчин было 51 (61,4%), женщин - 32 (38,6%); во второй группе - мужчин 49 (60,9%) и 30 (39,1%) женщин.

Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включавшее клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований.

Кроме того, всем пациентам проводился развернутый анализ лейкоформулы, иммунного статуса. Для определения иммунного статуса использовался комплекс наиболее информативных и доступных методов, позволяющих оценить функциональное состояние защитных сил пациентов, страдающих гнойно-воспалительными заболеваниями. Производилось определение популяции лимфоцитов в периферической крови по общепринятой методике выявления Е-РОК и ЕАС-РОК, изучалась фагоцитарная активность лейкоцитов.

Клиническое течение раневого процесса оценивали на основании сроков полного очищения ран от гноя, некротических тканей, появления грануляции, начала краевой эпителизации ран, стихания явлений перифокального воспаления.

Проводилось измерение площади ран по методике, предложенной Л.Н. Поповой (1942 г.). Измерения проводили до проведения аутодермопластики. По данным различных авторов, степень уменьшения площади раневой поверхности за сутки может колебаться в пределах от 2,3% до 10,7%. Течение раневого процесса считается нормальным при уменьшении площади раневой поверхности за сутки около 4%. После выполнения аутодермопластики ее результаты при проведении планиметрических вычислений не учитывали.

Для оценки результатов свободной кожной пластики расщепленным лоскутом использовали показатель - степень приживления аутодермотрансплантата, который высчитывали по формуле:

Р = К1 / К2 Х 100%,

где Р - степень приживления (%); К1 - площадь забранного лоскута (см2); К2 - площадь приживленного лоскута (см2) на 8 сутки после операции.

Для исключения костной патологии всем больным гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей проводили рентгенологические методы исследования.

Результаты и их обсуждение

83 больных основной и 79 больных контрольной группы были с длительно незаживающими ранами, которые образовались в процессе лечения гнойных заболеваний мягких тканей.

Среди 83 пациентов основной группы у 41 площадь кожного дефекта составляла до 30 см2 и у 42 больных - 31-50 см2. В контрольной группе распределение было следующим: у 38 пациентов площадь раны была до 30 см2 и у 41 - 31-50 см2.

При лечении больных основной группы с площадью длительно незаживающей раны до 30 см2 применялось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» (патент РФ №88270).

У пациентов контрольной группы проводилось традиционное лечение с использованием комбинированного перевязочного материала «Активтекс».

Сроки заживления ран в основной группе составили 16,4+1,7 дня, в то время как в контрольной 20,7+2,1 дня (Р<0,05).

Проведенные исследования показывают, что применение перевязочного материала «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран» уменьшает сроки заживления раны за счет иммуномодулирующих, противовоспалительных, регенерирующих, репаративных свойств.

У всех больных основной и контрольной группы с площадью дефекта 31-50 см2 выполнена аутодермопластика расщепленным перфорированным кожным лоскутом. В основной группе перевязки осуществлялись «Перевязочным средством для лечения обширных гнойных ран», в контрольной группе - атравматической повязкой «Активтекс».

Отмечаем более удачные результаты кожной пластики больных, в местном лечении которых использовалось «Перевязочное средство для лечения обширных гнойных ран». Данное обстоятельство связано с высокой антимикробной активностью содержавшихся в геле повязки компонентов, физическими свойствами материала, позволяющими атравматично производить перевязки, не смещая лоскута.

В основной группе степень приживления аутотрансплантата составила 68,7%, в то время как в контрольной - 54,5%.

В ходе исследований не было отмечено пирогенных, антигенных и токсических осложнений, связанных с применением «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран».

Развернутый анализ лейкоформулы показал, что у больных с длительно незаживающими ранами общее число лейкоцитов составляет 3,8+0,2х109 г/л, содержание Т-лимфоцитов - 54,6+5,4%; В-лимфоцитов - 12,8+3,6%.

Изучение фагоцитарной активности лейкоцитов показывает, что преобладает картина незавершенного, извращенного фагоцитоза (таблица). Фагоцитоз составляет 22,3+2,7%, фагоцитарное число - 2,1.

Цитограммы раневых отпечатков у больных с длительно незаживающими ранами

Клеточные элементы	до операции	3-й день п/о	5-й день п/о
число лейкоц. в п/зр.
деструкция лейкоц., %
Активность фагоцитоза:
завершенный
незавершенный
извращенный
внеклеточное расположение

Выводы

У пациентов с длительно незаживающими ранами с площадью дефекта до 30 см2 возможно консервативное лечение с использованием комбинированных перевязочных материалов на гелевой основе; при размерах дефекта 31- 50 см2 необходимо проведение аутодермопластики. расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Комплексное лечение больных с длительно незаживающими ранами с использованием «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран» позволяет в более ранние сроки улучшить состояние больных, ускорить сроки заживления ран.

Использование «Перевязочного средства для лечения обширных гнойных ран» при аутодермопластике увеличивает сроки и частоту приживления лоскута и улучшает результаты лечения.

Список литературы

1. Алексеев А.А., Пальцын А.А., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А., Гришина И.А., Бобровников А.Э., Васильева Т.С. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс»: учеб. пособие для врачей. - М.: РМАПО, 2000. - С. 13.
2. Баширов А.Б., Исмаилов Ж.К., Мамалинов Г.К., Морозов Е.С., Мельдеев А.К., Рамазанов Е.Ш. Комплексное лечение трофических язв и длительно незаживающих ран конечностей // Международная конференция, посвященная 25-летию отделения ран и раневой инфекции института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН «Раны и раневая инфекция», Москва, 11-13 ноября 1998 г. - С. 46-47.
3. Васильева Т.С. Биологически активные текстильные перевязочные материалы «Активтекс»// Материалы 4 Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантантов», Москва, 27- 28 ноября 2001 г. - С.105-106.
4. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996. - С. 395- 403.
5. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990, 361 с.
6. Федоров Д.Н. Межклеточные и клеточно - матриксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран: дис. канд. мед. наук. - М., 2002 г. - С. 107.
7. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В, Ивашкин А.Н., Терских В.В., Васильев А.В., Киселев И.В., Кузин А.Н., Федоров Д.Н. Аллогенная кожа в лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №6. - С. 29- 37.

Библиографическая ссылка

С.Р. Туйсин ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2010. – № 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=1621 (дата обращения: 01.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

История его возникновения прослеживается с очень давних времен. Примерно в 460-377 гг. до н. э. (во времена Гиппократа), для того чтобы крепко зафиксировать перевязку, использовали клейкий пластырь, различные смолы и холст. А в 130-200 гг. до н. э. римский медик Гален создал специальное руководство. В нем он описывал разнообразные техники наложения повязок.

История развития

Применение перевязочных материалов получило первый широкий резонанс благодаря постановлению Римского сената. В нем говорилось о том, что каждому воину нужно выдать полоску полотна, с помощью которого он мог бы при необходимости оказать первую помощь себе или своему сослуживцу. Вполне вероятно, что накладывание различных материалов на пораженный участок тела применялось еще в доисторические времена. С этой целью могли использоваться листья и трава, поскольку они обладают такими качествами, как гибкость, мягкость, эластичность и гладкость покрова. Некоторые из растений имеют целительные свойства и даже фармакологический эффект, например, оказывают вяжущее и болеутоляющее действие.

Стоит также отметить, что определенные растения используются в народной медицине для наложения повязок и по сей день. Среди них: подорожник и многие другие. Пика в своем развитии перевязочный материал достиг во времена капиталистического производства. В период с 1476 по 1492 г. в Европе широкую огласку получила лейкопластырная повязка. В XVIII веке и до 1-й половины XIX века особое значение отводилось впитывающему действию средств. Изготовление перевязочного материала осуществлялось с использованием сырья с высокой капиллярностью. Например, льняная и конопляная пенька, а также корпия (растеребленная на нити хлопчатобумажная ветошь). Со второй половины XIX в. вместо них использовались марля, гигроскопическая вата и лигнин.

Общая классификация

Не так давно виды перевязочного материала ограничивались лишь несколькими пунктами:

• Лейкопластыри в катушках, а также бактерицидные в виде пластин.
• Бинты медицинские.
• Подушечки медицинского назначения.
• Марлевые салфетки медицинские.

По сравнению с прошедшими годами современный выбор перевязочных средств стал заметно богаче. Этому в значительной мере благоприятствовало крупное развитие фармакологического производства на территории нашей страны, а также массовый импорт иностранной продукции на отечественный рынок.

Классификация по назначению

Условно весь перевязочный материал можно поделить на четыре группы: стерильные и нестерильные, простые и сложные. Однако основным их отличительным качеством служит назначение - цель применения. По данному принципу можно выделить следующий ряд выполняемых повязками функций:

• Для закрытия раненной поверхности. Для этого используются салфетки, бактерицидный пластырь, раневые покрытия и прочее.
• Для компрессии конечностей или фиксации суставов.
• Для закрепления перевязочного материала.
• Компрессионные покрытия.

Обязательное требование, предъявляемое к любому виду перевязочного материала для закрытия раны - стерильность.

Особенности изделий

Производство перевязочного материала шагнуло на новую ступень развития благодаря появлению современных технологий. В результате их применения были получены высокоэластичные, перфорированные полотна с нетканой структурой, в основе которых легло использование полимерных составов и металлизированных покрытий. Использование современных материалов в медицине позволяет решить следующий ряд задач:

• Достижение высокого показателя антимикробной активности.
• Длительный срок действия.
• Высокая поглотительная способность в сочетании с хорошей воздухопроницаемостью, оптимальной скоростью смачивания и капиллярности.
• Атравматичность.
• Устойчивость антимикробной обработки средств в условиях радиационной и паровой стерилизации.

Что выбрать: традиционные или современные перевязочные материалы и средства?

В действительности, данный вопрос носит лишь риторический характер. Применение современных материалов в медицине создает благоприятные условия для более скорого заживления ран. Это, в свою очередь, страхует от появления на раненной поверхности рубцеваний. Причина возникновения их зачастую заключается в длительном закрытии раны традиционными перевязочными средствами.

Что касается ценового вопроса, то разница в стоимости между современными и прежними материалами довольно ощутима. Именно данный аргумент иногда приводится в пользу последних. Однако когда вопрос касается здоровья человека, стоимость далеко не всегда является решающим фактором для осуществления выбора. Кроме того, как показывает практика, использование современных медицинских материалов экономически более выгодно по сравнению с традиционными. Их в силу меньшей эффективности приходится использовать очень долго. Данное утверждение можно рассмотреть более детально на примере использования ватно-марлевых повязок:

• Ворсистая структура становится причиной попадания в рану частиц материала. Они вызывают раздражение ткани и мешают ее скорейшему заживлению.
• Марля представляет собой мелкоячеистый материал с повышенной массоемкостью. Данные особенности структуры вызывают рост количества микроорганизмов в ране. Кроме того, они приводят к понижению воздухо- и паропроницаемости под повязкой. В особенности это проявляется при наложении нескольких слоев. При этом затягивается процесс эпителизации и грануляции раны, и как следствие, срок ее заживления становится более долгим.
• Адгезия, или проще говоря прилипание, - еще один минус использования марлевых повязок. Дело в том, что, пропитанные раневыми выделениями, они при высыхании отвердевают. Грануляция раны происходит сквозь перевязочный материал, в результате чего возникает новое травмирование поверхности и болезненные ощущения при снятии. При этом страдает и окружающая кожа. Ее повреждение также вызывает болевой синдром и замедляет общий процесс выздоровления.
• Отрезы и салфетки обычно комплектуются по несколько штук в упаковке. При ее вскрытии без микробов остается лишь первая. В то время как остальные данное качество теряют.
• Для увеличения впитываемости и придания нужного размера марлю приходится резать и затем складывать в несколько слоев. Данная процедура нарушает антимикробность и вызывает определенные неудобства у пациента.
• Для того чтобы зафиксировать ватно-марлевую повязку на ране, необходимо использовать вспомогательное закрепление. Это приводит к лишним денежным тратам и требует проведения дополнительных манипуляций.

Таким образом, использование обычных, традиционных материалов становится причиной долгого процесса заживления раны. Хорошей альтернативой являются современные приспособления, которые лишены всех тех недостатков, что описаны выше. Усовершенствованные повязки представляют собой атравматичные покрытия с высокой поглотительной способностью. Их фиксация происходит самостоятельно с помощью гипоаллергенного клеевого состава.

Преимущества современных изделий

• Повязки имеют нетканую или прозрачную, пленочную основу, которая позволяет следить за ходом заживления раны.
• Водонепроницаемость - ещё один плюс. Пациент имеет возможность принимать водные процедуры без риска попадания воды в рану.
• Надежная фиксация.
• Современные повязки не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её.
• Снятие происходит безболезненно для пациента.
• Самоклеющаяся сторона повязки фиксируется самостоятельно и не требует использования дополнительных средств.
• Имеется сорбирующий атравматичный тампон, который собирает раневой экссудат.
• Наложенная повязка надежно защищает рану от попадания вторичной инфекции и механических раздражений.
• Гипоаллергенный состав.
• Высокие показатели воздухо- и паропроницаемости предотвращают возникновение мацерации.
• Современные повязки готовы к применению и не требуют подготовки.
• Антибактериальны.
• Упаковка легко вскрывается.

Медицинская ткань

Марля - это полотно с редкой, сеткообразной структурой. Бывает двух видов: суровая и отбеленная гигроскопическая. Они в свою очередь делятся еще на два разных типа: чисто хлопчатобумажный и с добавлением вискозного штапельного полотна (в соотношении 50% хлопка на 50% вискозы или 70% хлопка на 30% вискозы). Их основное отличие заключается в следующем: хлопчатобумажная впитывает жидкость в течение 10 с, в то время как марля с вискозной примесью делает то же самое за 60 с, то есть в 6 раз медленнее.

Достоинствами вискозы является высокая влагоемкость, повышенная способность к впитыванию раневого экссудата и более высокие показатели по всасыванию крови. Однако по сравнению с хлопчатобумажной марлей вискозный аналог хуже удерживает лекарственные препараты. А также после проведения многократных стирок снижается всасывающая способность. По критерию прочности хлопчатобумажный перевязочный материал на 25% превосходит показатель ткани с примесью вискозы. А вот капиллярность у обоих видов примерно одинаковая, она составляет от 10-12 см/ч. По нейтральности к медицинской марле предъявляются такие же требования, что и к вате. Ткань выпускается со стандартными размерами полотна: ширина - 69-73 см, длина от 50 до 150 м в куске.

Для нестандартных операционно-перевязочных средств выпускаются отрезы по 3 шт. в пачке. Длина каждого составляет 10 м, а ширина - 90 см. Как и вата, марля проходит испытания на смачиваемость (поглотительную способность), нейтральность и капиллярность.

Ход испытаний ткани на пригодность

• Для того чтобы проверить смачиваемость, используется способ погружаемости. Для этого образец гигроскопической марли размером 5 х 5 см опускается на поверхность воды. По предписанным нормам он должен без соприкосновения к стенкам сосуда погрузиться в воду в течение 10 с. Образчику суровой марли необходимо это сделать за 60 сек.
• Чтобы проверить перевязочный материал на капиллярность, полоска ткани шириной около 5 см опускается одним концом в специальную чашку Петри, наполненную раствором эозина. Образец считает прошедшим испытание, если в течение 60 мин раствор поднимется от уровня жидкости не менее чем на 10 см.

Специальные типы ткани

• Кровоостанавливающий перевязочный материал получается в процессе обработки обычной марли азотными окислами. Полученная в результате ткань не только останавливает кровь, но и полностью рассасывается в ране в течение месяца. Имеет вид салфеток размером 13х13 см.
• Гемостатическая ткань. В ее состав входит кальциевая соль Она также останавливает кровь (в среднем не более чем за 5 мин), но не рассасывается. Может применяться в виде тампонов, шариков и салфеток. Использование данного типа создает до 15% экономии.

Марлевая повязка своими руками

Прежде всего, перед тем как приступить к изготовлению, нужно определиться с ее будущими размерами. Стандартная повязка, которая продается в аптеках, имеет длину не больше 15 см и высоту 5 см. В случае если изделие предназначено для ребенка, то его размеры зависят от возраста пациента. Например, для малышей до 6 лет подойдет повязка размерами 10 х 4 см, а вот для десятилетнего ребенка можно использовать уже взрослый вариант. Для того чтобы самостоятельно сшить изделие на лицо, понадобится:

• Отрез впитывающей ткани размером 17 х 7 см - 4 шт.
• Полоса узкого бинта в количестве 2 шт. Длина должна быть порядка 60-70 см, ширина 5 см.

После того как все необходимые элементы будущего изделия будут подготовлены, можно начать изготовление марлевой повязки. Далее представлен ход работы.

• Нужно взять полосу бинта и свернуть его в 3 слоя.
• Затем прошить вдоль краев швейной машинкой или вручную мелким швом.
• Повторить действия со вторым бинтом.
• После этого заготовки нужно на время отложить в сторону и заняться марлевыми отрезами. Четыре лоскута необходимо соединить вместе и обшить по всей длине.
• Затем края полученного прямоугольника нужно подвернуть внутрь на сантиметр и снова застрочить.
• Теперь, когда все три части вы подготовили, их нужно собрать в единую повязку. Для этого вдоль тканевого прямоугольника нужно пришить обе завязки: одну - сверху, а другую с нижней стороны. Так изготавливается марлевая повязка своими руками.

Растягивающиеся фиксирующие изделия

• Эластичный бинт используется для фиксации. Его изготавливают из хлопчатобумажной суровой пряжи. К растяжению бинта предъявляются строгие требования - оно должно составлять не менее 50%. Выпускается бинт стандартных размеров: длина - 3 м, ширина - 5 или 10 см. Эластичный бинт данной категории имеет высокие показатели прочности. Цельный лоскут шириной 5 см выдерживает нагрузку не менее 30 кгс. В упаковке находится 18 обернутых в отдельную этикетку изделий шириной 10 см или 36 кусков по 5 см.
• выполняет ту же задачу, что и его трикотажный аналог. Однако растяжимость первого выше до 800%. Данный тип бинта относится к категории «тэпермат», что обозначает «трикотажный эластичный перевязочный материал». Изготавливается из которая оплетена х/б пряжей и синтетическими волокнами. Благодаря сетчатой структуре фиксация из эластичного бинта не препятствует циркуляции воздуха и наблюдению за пораженным участком. Могут иметь 7 разных номеров ширины рукава: 75, 40, 35, 30, 25, 20 и 10 мм. Вес 1 кв. м составляет 280 г. Использование изделий трубчатого типа значительно экономит перевязочные средства и затраченное время. Их стирка осуществляется при температуре не более 40 °С без использования синтетических средств. Вслед за ней выполняется полоскание в теплой воде. Чтобы отжать лишнюю влагу, используются полотенца. Выкручивание бинтов недопустимо.

Прочие изделия

Марлевая салфетка представляет собой прямоугольный лоскут из сложенной в два слоя впитывающей ткани. Края изделия завернуты во внутреннюю сторону, чтобы нити не контактировали с раной. Бывают такие изделия трех размеров: малые - 14 х 16 см, средние - 33 х 45 см, большие - 70 х 68 см.

Малые нестерильные изделия упаковываются по 100 и 200 шт. в одну пачку. Салфетки стерильные марлевые складываются по 40 шт. Нестерильные средние изделия упаковываются по 100 шт. в пачке. Стерильные - укладываются по 10 шт. Нестерильные большие салфетки содержатся в количестве 50 шт. в одной упаковке. Стерильные изделия этой группы - по 5 шт. Каждая салфетка упакована в пергаментную бумагу. На обертке в обязательном порядке указывается размер, количество, наименование производителя и дата изготовления.

Обработка

Осуществляется на специализированных фабриках. После этого в бактериологических лабораториях они подвергаются проверке на антибактериальность. Приготовление перевязочного материала к дальнейшему использованию осуществляется в течение 45 мин в специальном паровом котле. При этом внутренняя температура составляет 120 °С. После этого осуществляется укладка в биксы перевязочного материала. В этих металлических коробках они продолжают содержаться. Если в биксе установлен фильтр, чистота материалов сохраняется на более продолжительный период времени. В этом случае - не менее 8-10 дней.

Требования к содержанию

Хранение перевязочных материалов может также осуществляться в деревянных ящиках, расположенных в сухих, нормально вентилируемых помещениях, защищенных от грызунов и пыли. Нестерильные изделия разрешается содержать в неотапливаемом помещении. Однако при этом температура должна быть стабильной, без колебаний. Также в нем следует избегать сырости и образования грибков, плесени. Для организации правильного содержания стерильных повязок на складе их необходимо раскладывать по годам последнего проведения процедуры. Поскольку спустя 5 лет, в случае если целостность упаковки не нарушена, материал выборочно следует проверить на антибактериальность. Если же упаковка вскрыта или смочена, изделия, располагающиеся внутри неё, уже не являются чистыми.

Исследование эксплуатационных свойств полимерных перевязочных средств

О. А. Легонькова1, В.Г. Васильев2, Л.Ю. Асанова1

1ФГБУ«Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России; Россия,117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27; 2ФГБУ«Институт элементоорганических соединений им. А.Н. Несмеянова» РАН; Россия, 119991, Москва, ул. Вавилова, 28

Контакты: Ольга Александровна Легонькова [email protected]

В настоящее время существует большое количество современных перевязочных средств в виде губок и пленок, изготовленных на основе различных полимеров. В практической работе врачам важно знать оптимальные конкретные значения ключевых эксплуатационных характеристик перевязочных средств, которые определяют комфорт и простоту в эксплуатации. В качестве основных эксплуатационных характеристик нами были выбраны: сорбционная способность, которая определяет количество жидкости, поглощаемой единицей массы материала; модуль упругости, который является показателем эластичности материала; поверхностная и кажущаяся плотности материала; а также исследованы зависимости между данными эксплуатационными характеристиками.

Мы предложили дифференцировать материалы в соответствии с конкретными значениями степеней набухания, поскольку производители делят перевязочные средства для ран с различным количеством выделяемого экссудата без указания точных значений. Также мы изучили физико-механические свойства многослойных перевязочных средств, обращая внимание на параметры, определяющие эластичность материала.

Поэтому целью данной работы в целом является проведение сравнительных испытаний эксплуатационных свойств повязок отечественных и зарубежных производителей в целях оценки сорбционных и физико-механических свойств.

Ключевые слова: перевязочные средства, деформационно-прочностные характеристики, эксплуатационные свойства, полиуретан, целлюлоза, сорбционная емкость

DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39

Investigation of polymeric wound dressings" operational properties

O.A. Legon"kova1, V.G. Vasil"ev2, L. Yu. Asanova1

IA.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Ministry of Health of Russia; 27 Bolshaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997, Russia

2A.N. Nesmeyanov Institute of Organoelement Compounds, Russian Academy of Sciences; 28 Vavilova St., Moscow, 119991, Russia

Nowadays there are a lot of contemporary wound dressings in theforms like foams and films made on the basis of different polymers. It"s necessary to know optimal particular numeric values of wound dressings" key operational properties, which determine comfort and easy to use.

As the basic operational characteristics we have chosen for investigation such parameters as: swelling behavior, which indicates amount of liquid, swollen by the unit weight of the material; elastic modulus as a measure of material"s elasticity; surface and apparent density of the material; relations among these characteristics.

We"ve offered to differentiate materials in accordance with particular values of swelling behavior, because manufactures range wound dressings for wounds with different amount of secreted exudate without specifying exact values.

Also physical and mechanical properties of multilayer wound dressings were investigated, paying attention to the elasticity of the material. So, the target of the investigation as a whole was thecomparison of wound dressings" operational properties from different manufactures to investigate swelling behavior, physical and mechanical properties.

Key words: wound dressing, deformation and strength characteristics, operational properties, polyurethane, cellulose, swelling behavior

Введение

Оценка эффективности современных перевязочных материалов является одним из направлений деятельности отдела перевязочных, шовных и полимерных материалов в хирургии Испытательного центра ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России. На сегодняшний день для управления раневым процессом имеется достаточный ас-

сортимент перевязочных средств, таких как гидроколлоидные повязки, пены, пленки, различающиеся по физическому строению, химическому составу, способам получения и предназначенные для ран с различным количеством отделяемого экссудата.

Эксплуатационные характеристики синтетических и природных перевязочных средств определяются функциональной активностью полимерной основы,

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

Рис. 1. Исследуемые образцы

правильным выбором лекарственного препарата и способом его иммобилизации в полимерную матрицу. При этом свойства полимерного матрикса не должны снижать биодоступность лекарственных препаратов, сорбционные и десорбционные свойства и механические характеристики, т. е. эксплуатационные свойства медицинского изделия в целом.

Целью данной работы является исследование эксплуатационных свойств некоторых перевязочных средств в форме губок и пленок, имеющихся на российском рынке и отобранных произвольно. Исследовалась продукция фирм: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (foam dressing, silver foam dressing, oxidized carboxymethylcellulose, oxidized regenerated cellulose, alginate dressing, silver alginate dressing), Cellonex, Bay-medix, Advancis medical (Advazorb, Advazorb Border, Eclypse), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 drain, Curea P2), Vancive (Bene-hold), ООО НПП «Наносинтез» (Hyamatrix), ОАО «Ас-фарма» (Биодеспол-1), ООО «НПЦ Амфион» (Вини-крол-М), ОАО Лужский завод «Белкозин» (губка гемостатическая коллагеновая, Метуракол). Продукция дифференцируется производителями по назначению для ран с различным количеством выделяющегося экссудата: высоко-, средне-, низкоэкссудирующих (рис. 1).

Материалы и методы

В исследовании были использованы 20 наименований образцов перевязочных средств, указанных выше. Для статистической оценки результатов экспериментов проводили серию из 10 и более испытаний на каждом образце.

Поскольку целевых нормативных документов на современные перевязочные средства в форме губок и пленок в настоящий момент не существует, то отобранные образцы исследовали по регулирующим документам, используемым при процедуре регистрации медицинских изделий: ГОСТ 29104.1-91, ГОСТ 9412- 93, ГОСТ 3913-72, ГОСТ 409-77, ГОСТ 15873-70, ГОСТ

24616-81, ГОСТ 26605-93, ГОСТ 29088-91, ГОСТ 2908991, ГОСТ 2439-93, ГОСТ 14236-81 .

Эксплуатационные характеристики оценивались по:

♦ коэффициенту набухания (г/г; при t = 25 °С), который вычисляли по формуле:

Q = (Мв - Мс) / Мс, где Мв и Мс - массы влажной и сухой пробы соответственно;

♦ константе скорости набухания (мин-1), представляющей собой тангенс угла наклона прямой в координатах: 1^т/ - Q) = К(0,

где Q - количество жидкости, поглощенное 1 г набухающего вещества за время ^ Qm - максимальное количество поглощенной жидкости (предельное набухание) ;

♦ поверхностной плотности (рпов), масса в граммах в 1 м2 материала (г/м2);

♦ величине кажущейся плотности (для пористых губок) (ркаж), масса в граммах в 1 м3 материала (г/м3);

♦ модулю упругости, напряжению и относительной деформации при растяжении (МПа) - тангенс угла наклона зависимости напряжение/относительная деформация при растяжении, характеризует эластичность материала (Ераст);

♦ модулю упругости и напряжению при сжатии -тангенс угла наклона зависимости напряжение/относительная деформация при растяжении, характеризует эластичность материала (Есжат).

Величины отклонений получаемых значений при определении сорбционных и физико-механических свойств не превышают 10 % от среднего значения. Сжатие проводилось на 10 % при скорости движения зажима 30 мм/мин. При испытании образцов на растяжение скорость движения зажима составляла 50 мм / мин.

Краткая информация по исходным характеристикам представлена в табл. 1.

Таблица 1. Объекты испытаний, дифференцированные производителем по назначению

Starmedix Foam Dressing* Рпов = 605,1 ± 46,5 г/м2; РКаж = 1492,6 ± 119,2 г/м3 Полиуретан, полиакрилат натрия

Starmedix Silver Foam Dressing Рпов = 293,1 ± 0,2 г/м2; Ркаж = 1068,7 ± 77,6 г/м3 Полиуретан + серебро

Cellonex Рпов = 314,6 ± 10,6 г/м2; Рп°ж = 700,8 ± 72,3 г/м3 Регенерированная целлюлоза и хлопковое волокно

Продолжение табл. 1 Окончание табл. 1

Торговая марка, плотность Основа перевязочного средства

Baymedix Рпов = 417,8 ± 14,2 г/м2; РКаж = 1753,4 ± 36,3 г/м3 Полиуретан

Виникрол-М Рпов = 669,1 ± 77,4 г/м2; Рп°ж = 1115,1 ± 129,0 г/м3 Поливиниловый спирт

Eclypse 1- Рпов = 85,1 ± 4,1 г/м2; 2 - Рпов = 56,8 ± 3,8 г/м2; 3 - Рпов = 206,9 ± 22,5 г/м2; 4 - Рпов = 86,5 ± 11,9 г/м2 Многослойное покрытие на основе целлюлозы

Allevyn life 3 - Рпов = 737,3 ± 107,5 г / м2; Ркаж = 3686,4 ± 537,4 г / м3; 4 - Рпов = 484,1 ± 14,9 г / м2; Рпов = 1613,6 ± 49,4 г/ м3 Дышащая пленка/ защитный слой/ супервпитывающий слой/пористая губка/ силиконовый слой

Curea P1/Curea P1 drain Рпов = 481,2 ± 26,6 г/м2 Эпоксидная смола, целлюлоза

Губка гемостатическая коллаге-новая Белкозин Ркаж = 1264 ± 65 г/м3 Коллаген

Метуракол Ркаж = 1137,1 ± 180,7 г/м3 Коллаген

Urgostart Рпов = 645,3 ± 41,4 г/м2; Ркаж = 1411,4 ± 7,8 г/м3 Полиуретан с силиконовым контактным слоем

Advazorb Рпов = 624,9 ± 36,7г/м2; Р^ж = 1315,1 ± 60,5 г/м3 Полиуретан

Advazorb Border Рпов = 799,3 ± 39,5 г/м2; Ркаж = 3996,7 ± 197,3 г/м3 Полиуретан с силиконовым контактным слоем

Starmedix Alginate Dressing Рпов = 152,4 ± 6,3 г/м2 Альгинат кальция

Starmedix Silver Alginate Dressing Рпов = 150,25 ± 10,9 г/м2 Альгинат кальция + серебро

Curea P2 Рпов = 473 ± 50,9 г/м2 Эпоксидная смола, целлюлоза

Urgoclean Рпов = 373,0 ± 15,2 г/м2 Полиакрилат аммония с акриловой сердцевиной

Starmedix Oxidized Carboxymethyl Cellulose Рпов = 102,2 ± 15,5 г/м2 Окисленная карбоксиметил-целлюлоза

Starmedix Oxidized Regenerated Cellulose Рпов = 232,6 ± 25,5 г/м2 Окисленная регенерированная целлюлоза

Benehold (для слабо- и среднеэкссудирующих ран) Рпов = 172,8 ± 5,1 г/м2 Полиуретан с акриловым контактным слоем

Торговая марка, плотность Основа перевязочного средства

Биодеспол-1 (для лечения ожогов II-111А степени) 1 - Рпов = 62,5 ± 2,7 г/м22 2 - Рпов = 124,5 ± 3,4 г/м2 Сополимер лактида с гликолидом

Нуаша^1х (для восстановления дефектов кожных покровов) Рпов = 62,4 ± 1,9 г/м2 Гиалуроновая кислота

*Значения кажущейся плотности приведены только для пористых образцов.

Результаты и обсуждение

Результаты по исследованию сорбционных свойств образцов приведены в табл. 2 и на рис. 2-5.

Таблица 2. Значения степени и констант скорости набухания исследуемых образцов медицинских изделий

Марка Равновесные значения степени набухания, г/г Константа скорости набухания, мин-1

Перевязочные средства для высокоэкссудирующих ран

Starmedix Foam Dressing 13,7 ± 0,3 0,083

Starmedix Silver Foam Dressing 15,1 ± 0,5 0,073

Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052

Baymedix 17,4 ± 0,6 0,068

Виникрол-М 16,9 ± 0,6 0,065

Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081

Curea P1/Curea P1 drain 41,8 ± 2,6 0,1

Eclypse 53,7 ± 4,1 0,047

Губка гемостатическая коллагеновая Белкозин 52,3 ± 1,4 0,087

Метуракол 8,2 ± 0,2 0,085

Перевязочные средства для среднеэкссудирующих ран

Urgostart 11,2 ± 0,4 0,067

Advazorb 14,5 ± 0,6 0,08

Advazorb Border 4,4 ± 0,4 0,063

Curea P2 38,8 ± 2,6 0,076

Starmedix Alginate Dressing 10,7 ± 0,6 0,17

Starmedix Silver Alginate Dressing 13,2 ± 1,4 0,11

Окончание табл. 2

Марка Равновесные значения степени набухания,г/г Константа скорости набухания, мин-1

Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054

Перевязочные средства для низкоэкссудирующих ран

Starmedix Oxidized Regenerated Cellulose 5,6 ± 0,7 0,051

Starmedix Oxidized Carboxymethyl Cellulose 11,0 ± 0,6 0,13

Benehold 6,2 ± 0,6 0,028

Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051

Биодеспол-1 3,9 ± 0,3 0,062

Starmedix Foam Dressing Starmedix Silver Foam Dressing

Cellonex Baymedix Виникрол-М Аllevyn Life

5 6 Время, ч

■ Curea P1 Eclypse

Рис. 2. Кривые набухания перевязочных средств для высокоэкссудиру-щих ран

Значения степеней набухания большинства перевязочных средств для высокоэкссудирующих ран лежат в интервале от 13,7 ± 0,3 до 17,4 ± 0,6 г/г или выше 40 г/г (следует отметить, что эти образцы получены на основе природных полимеров). Даже в случае наличия лимитирующего с точки зрения набухания слоя, например из эпоксидной смолы или силикона, значения степени набухания велики.

У перевязочных средств для среднеэкссудирующих ран значения степеней набухания находятся в интер-

4 5 6 7 Время, ч

Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix Аlginate Dressing

Starmedix Silver Alginate Dressing Urgoclean

012345678 Время, ч

Рис. 3. Кривые набухания перевязочных средств для среднеэкссудирующих ран

□ 1 2 3 4 5 ь? Е

Рис. 4. Кривые набухания перевязочных средств для низкоэкссудирую-щих ран

Биодеспол-1

2 3 Время, ч

Рис. 5. Кривые набухания пленок

вале от 8,5 ± 0,2 до 14,5 ± 0,6 г/г. В случае образца Advazorb Border (Q = 4,4 ± 0,4 г/г) силиконовый контактный слой снижает поглощающую способность, что переводит образец в группу губок для низкоэкссу-дирующих ран и пленок.

Выделяются образцы Ее1урБе, Сигеа Р1, Сигеа Р2 (равновесные значения степеней набухания: 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 и 38,8 ± 2,6 г/г соответственно), изготовленные из целлюлозы.

В группе перевязочных средств для низкоэкссуди-рующих ран значения степеней набухания находятся в интервале от 5,6 ± 0,7 до 11,0 ± 0,6 г/г.

В группе пленок значения степеней набухания находятся в пределах от 3,9 ± 0,3 до 7,2 ± 1,2 г/г.

Таким образом, интервалы значений степеней набухания перевязочных средств в форме губок для высоко- и среднеэкссудирующих ран перекрываются. Можно предположить, что величины степени набухания перевязочных средств для высокоэкссудирую-щих ран должны начинаться со значения 14 г/г, для среднеэкссудирующих - находиться в пределах от 8 до 14 г/г, для низкоэкссудирующих - ниже 8 г/г.

Поэтому деление, рекомендованное производителем, является весьма условным. Например, образец марки и^ос1еап рекомендован производителем для высокоэкссудирующих ран, в то время как его степень набухания составляет 8,5 ± 0,2 г/г.

По значениям кинетики степени набухания, полученным экспериментальным путем, были вычислены константы скорости набухания. У перевязочных средств в форме губок для высокоэкссудирующих ран значения констант находятся в интервале от 0,047 до 0,1 мин-1, среднеэкссудирующих -от 0,054 до 0,17 мин-1, низкоэкссудирующих -от 0,051 до 0,013 мин-1, у пленок - от 0,028 до 0,062 мин-1. Однако интересно отметить, что губки на основе полиуретана разных производителей имеют примерно одинаковые скорости набухания, в интервале от 0,06 до 0,08 мин-1.

Рис. 6. Гистограмма распределения равновесных значений степеней набухания губок по возрастанию кажущейся плотности

Несмотря на то что скорости набухания губок значительно различаются, в основном все образцы за 0,51,5 ч достигают равновесного набухания. Пленки ведут себя несколько иначе: равновесное набухание наблюдается через 4 ч. В рамках данной работы мы не изучали процессы миграции лекарственных препаратов из различных полимерных матриц в условиях завершенного сорбционного процесса, когда скорость диффузии последних значительно затруднена.

Следует отметить, что зависимости между кажущейся плотностью и равновесными значениями степеней набухания выявлено не было (рис. 6).

Следующим этапом работы было изучение физико-механических свойств перевязочных средств в сухом и набухшем состоянии губок и пленок при различных условиях деформирования (растяжение и сжатие), для того чтобы исследовать изменения свойств материалов. Данные приведены в табл. 3-5.

Таблица 3. Изменение физико-механических свойств губок при испытании на растяжение

Starmedix Foam Dressing

Starmedix Silver Foam Dressing

0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02

0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05

Сухие образцы

Набухшие образцы

78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1

433.8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5

Яраст МПа

0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04

0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5

0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2

0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2

Образец разрушается 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7

0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057

120,7 ± 12,9 Образует гель Образует гель Образует гель

0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01

0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005

0Dаст, МПа

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

Таблица 4. Физико-химические свойства губок при сжатии

Марка "сжат* Мпа Ежат МПа

Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04

Starmedix Foam Dressing 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004

Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006

Urgostart 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001

Starmedix Silver Foam Dressing 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006

Виникрол-М 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009

Advazorb 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002

В качестве критерия атравматичности перевязочных средств был использован модуль упругости (Е, МПа) в качестве меры эластичности материала , которая является ключевым параметром, определяющим его комфорт для пациента при эксплуатации.

Из проведенной серии опытов по изменению физико-механических свойств видно, что набухшие губки теряют прочностные свойства, а исследованные пленки практически не меняют свои показатели во влажном состоянии. Наилучшими механическими свойствами в данном исследовании обладают пленки из полиуретана с акриловым контактным слоем Bene-hold.

Модули упругости на сжатие по сравнению с модулями упругости на растяжение у образцов полиуре-тановых губок без верхнего пленочного покрытия (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) уменьшаются в 2,2 раза. У образцов же с пленочным покрытием различие составило: Starmedix Foam Dressing -в 10 раз, Urgostart - в 26 раз, Advazorb - в 15 раз. Такое увеличение как раз и объясняется влиянием пленочного покрытия на прочность образцов.

Несмотря на то что модуль упругости губок снижается с увеличением степени набухания (рис. 7), что связано с пластифицирующим эффектом сорби-

Рис. 7. Зависимость модуля упругости на растяжение образцов в набухшем состоянии от величины степени набухания (на примере поли-уретановых губок)

Рис. 8. Зависимость отношения модулей упругости в сухом и набухшем состоянии образцов от величины степени набухания (на примере поли-уретановых губок)

руемои жидкости, отношение модулей упругости в сухом и набухшем состоянии остается практически неизменным (рис. 8).

В случае монослойных материалов чем ниже модуль упругости, тем более мягким и эластичным явля-

Таблица 5. Изменения физико-химических свойств пленок при растяжении

Марка Сухие образцы Набухшие образцы

Vcr> МПа £, % МПа VcT МПа £, % EpacT МПа

Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8

Биодеспол-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7

Биодеспол-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Образец скользит

Benehold 11,0 ± 1,5 1056,7 ± 55,0 3,4 ± 0,1 5,6 ± 2,1 932,9 ± 266,2 3,3 ± 0,6

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

293,1 417,8 605,1 624,9 645,3

medix Silver Foam essing X тз <и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o

Рпов, г/м2

Рис. 9. Гистограмма распределения модулей упругости на растяжение в зависимости от поверхностной плотности на примере полиуретано-вых губок (последние три образца имеют покрытие в виде пленки)

0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

Рис. 10. Гистограмма распределения модулей упругости на сжатие в зависимости от поверхностной плотности на примере полиурета-новых губок (последние три образца имеют покрытие в виде пленки)

ется сам материал. В случае многослойных материалов (в нашем варианте - для губок) при испытаниях на растяжение модуль упругости определяется наиболее эластичным слоем многослойной структуры губок (дополнительный силиконовый и/или полиуретано-вый пленочный слой), при испытаниях на сжатие - пористой составляющей многослойного материала, что и подтвердилось в результате проведенных испытаний (рис. 9, 10).

Заключение

В работе изучены эксплуатационные свойства (во-допоглощение (набухаемость) и механические свой-

ства) перевязочных средств из индивидуальных и многослойных материалов, выпущенных несколькими производителями и предназначенных для ран с различной степенью экссудации. Следует отметить, что деление производителем перевязочных средств по применению для ран с различным количеством выделяемого экссудата является весьма условным. В результате проведенного исследования вычислено, что величина степени набухания перевязочных средств для высокоэкссудирующих ран должна начинаться со значения 14 г/г, для среднеэкссудирующих - находиться в пределах от 8 до 14 г/г, для низкоэкссу-дирующих - менее 8 г/г.

Степень и константа скорости набухания слабо зависят от назначения повязок, но определяются типом материала.

Степень набухания не зависит от поверхностной и кажущейся плотности в отличие от механических характеристик.

Наиболее устойчивыми к разрывным нагрузкам являются образцы губок и пленок из полиуретана (в набухшем и сухом состоянии), а также многослойные перевязочные средства (с силиконовым слоем и/или верхним покрытием в виде пленки). Механические свойства покрытий зависят от поверхностной и кажущейся плотностей пористых покрытий.

Модуль упругости и деформационно-прочностные характеристики многослойных материалов зависят от режима приложения нагрузки (растяжение или сжатие). Механические свойства комбинированных (многослойных) материалов определяются полимерным покрытием при растяжении, при сжатии свойства пористой губки будут определяющими.

Величина модуля упругости служит дополнительным критерием к техническим испытаниям в целях регистрации перевязочных средств, которая определяет эксплуатационные характеристики материалов при различных типах приложения нагрузки.

В связи с тем, что целевые стандарты на современные перевязочные средства в форме губок и пленок в настоящее время отсутствуют, необходимость в их разработке становится очевидной и актуальной. А пока, к сожалению, приходится полагаться на опыт клинической практики или обращаться в аккредитованные лаборатории для исследования эксплуатационных свойств перевязочных средств, закупленных в конкретное лечебно-профилактическое учреждение.

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

1. ГОСТ 29104.1-91. Ткани технические. Методы определения линейных размеров, линейной и поверхностной плотностей. .

2. ГОСТ 9412-93. Марля медицинская. Общие технические условия. .

3. ГОСТ 3913-72. Материалы текстильные. Ткани и штучные изделия. Методы определения разрывных характеристик при растяжении. .

4. ГОСТ 409-77. Пластмассы ячеистые

и резины губчатые. Метод определения кажущейся плотности. .

5. ГОСТ 15873-70. Пластмассы ячеистые эластичные. Метод испытания на растяже-

ЛИТЕРАТУРА

ние. .

6. ГОСТ 24616-81. Пластмассы ячеистые эластичные и пенорезины. Метод определения твердости. .

7. ГОСТ 26605-93. Полимерные эластичные ячеистые материалы. Определение зависимости напряжение-деформация при сжатии и напряжения сжатия. .

8. ГОСТ 29088-91. Материалы полимерные ячеистые эластичные. Определение условной прочности и относительного удлинения при разрыве. .

9. ГОСТ 29089-91. Материалы полимерные ячеистые эластичные. Определение оста-

точной деформации сжатия. .

10. ГОСТ 2439-93. Материалы полимерные ячеистые эластичные. Определение твердости при вдавливании. .

11. ГОСТ 14236-81. Пленки полимерные. Метод испытания на растяжение. .

12. Цюрупа Н.Н. Практикум по коллоидной химии. М., 1963. С. 139-40. }