Профессор Балязин Виктор Александрович , Заслуженный врач Российской Федерации, Профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Мартиросян Вазген Вартанович

Профессор, Доктор медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней РостГМУ с 1958 года, Врач невролог высшей квалификационной категории

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Фомина-Чертоусова Неонила Анатольевна, Кандидат медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории

К заболеваниям периферической нервной системы относятся поражения корешков спинного мозга (радикулиты), оболочек спинного мозга и корешков (менингорадикулит), корешков и нервов (радикулоневрит), спинальных ганглиев и корешков (радикуло- ганглионит), части корешка от ганглия до сплетения (фуникулит), сплетения (плексит), ствола нерва (неврит), нервных окончаний в мышцах (нейромиозит). При этом развивается болевой синдром и имеют место симптомы «выпадения» двигательных и чувствительных функций. Если возникает лишь болевой синдром, говорят об альгии (миальгия, невралгия, радикулалгия, плексалгия). В зависимости от распространения поражения выделяют моно- и полиневрит.

РАДИКУЛИТЫ

Этиология: инфекции (грипп, ангина, малярия, вирусные поражения корешковой др.), интоксикации, нарушения обмена веществ, анкилозирующий спондилез (болезнь Бехтерева), остеохондроз, травмы и патология межпозвоночных дисков (рис. 82). Пульпозноё ядро диска вследствие его дегенеративных изменений выпячивается в форме грыжи в сторону позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, сдавливая корешки. Иногда имеет значение гормональная спондилопатия, атланто-аксиальное смещение, врожденный блок позвонков с компенсаторным подвывихом в межпозвоночном суставе, сужение межпозвоночных отверстий при спондилите, опухоли, дегенеративных поражениях межпозвоночных дисков, аномалиях развития позвоночника (ассимиляция атланта в сочетании с платибазией и базилярной импрессией), сращении позвонков, спондилоартроз, добавочные шейные ребра, аномалия строения позвоночника (синдром Клиппеля - Фейля, рис. 83), лимфаденит шейных узлов и др.

Верхнешейный радикулит характеризуется поражением большого и малого затылочных нервов, большого ушного нерва, поверхностного шейного нерва и шейных спинальных корешков (от Ci до Civ). Возникает приступообразная боль в затылке, шее, иногда с отдачей в ухо. Боли появляются самопроизвольно и при движениях головы, чихании, кашле, жевании, при давлении между сосцевидно

ным отростком и верхним шейным позвонком (точка большого затылочного нерва) и сзади места прикрепления ключично-сосковой мышцы (точка большого аурикулярного нерва), в области сосцевидного отростка и теменного бугра. Часто бывает вынужденное положение головы назад и в сторону пораженного нерва (защитно- рефлекторное напряжение шейных мышц на стороне болевых явлений). Обнаруживается гиперестезия в области кожи затылка. Шейный радикулит часто имеет рецидивирующее течение. Симптоматика бывает скудной, а боли резкие приступообразные, иногда больной кричит от боли, держится рукой за голову или для облегчения прибегает к другим приемам.

Двусторонняя невралгия затылочных нервов бывает при туберкулезе или опухоли верхних шейных позвонков. Если при невралгии в процесс вовлекаются большой и малый затылочные нервы, большой ушной нерв (боли иррадиируют в ухо) и надключичный (иррадиация в верхнюю часть груди), то возможна инфекционная этиология заболевания.

Шейно-плечевой радикулит проявляется болями в шейно-затылочной области, расстройством чувствительности по корешковому типу, атрофией мышц шеи и плечевого пояса (с изменением электровозбудимости, электромиограммы). Иногда развивается периферический парез кисти.

Если шейно-плечевой радикулит развивается при шейном остеохондрозе, то наблюдаются нервнодистрофические нарушения (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, синдром передней лестничной мышцы) в мышцах, апоневрозах и фасциях в виде миофиброза и остеофиброза с жгучими, ноющими, как «удары тока», болями плече-лопаточной локализации, которые усиливаются ночью и в покое. Иногда бывают кривошея, вазомоторно-вегетативные и трофические расстройства в дистальном отделе рук. При шейном остеохондрозе наблюдаются спинальные компрессионные явления и недостаточность кровообращения в передней спинальной артерии со спастическим парезом и повышением тонуса мышц в руках и ногах, патологическими рефлексами. Иногда корешковые боли сочетаются с псевдотабетическим синдромом (атаксия, гипотония мышц) или синдромом бокового амиотрофического склероза, для которого характерны асимметрия атрофий и парезов, стойкие корешковые боли, длительность заболевания при отсутствии бульбарных симптомов, заднестолбовая атаксия и гипотония мышц, нарушение функции тазовых органов и улучшение состояния при проведении симптоматической терапии. Вследствие компрессии позвоночной артерии костными разрастаниями (унковертебральный артроз) развиваются церебральные дисциркуляторные синдромы (хроническая церебральная сосудистая недостаточность с обмороками; преходящие вегетативно-вестибулярные кризы и шейная мигрень). Больные жалуются на боль в теменной, височной области, иногда в области лба и глазных яблок. Отмечаются головокружение, общая слабость, шум в ушах, пошатывание при ходьбе, drop attacks (внезапное падение без потери сознания вследствие пони-

Рис. 83.а - синдром Клиппеля- Фейля; б - ортопедический метод лечения после хирургического удаления межпозвонкового диска; в - сколиоз при пояснично-крестцовом радикулите.

жения постурального тонуса мышц), иногда снижение слуха, затуманивание перед глазами, диплопия, глазодвигательные нарушения, обмороки, онейроидные состояния, астения, раздражительность, нарушения памяти и сна. Головные боли и головокружения возникают или усиливаются при движениях головы, вследствие чего больные принимают вынужденное положение. Рентгенологически выделяют 4 степени выраженности остеохондроза: 1) уплощение шейного лордоза и кифоз в области одного позвонка; 2) уплощение диска, утолщение замыкающих пластинок, остеофиты тел позвонков с направлением их кпереди и небольшой унковертебральный артроз; 3) сужение межпозвоночного отверстия; 4) остеохондроз с сужением позвоночного канала.

Нижнешейно-плечевой радикулит возникает при поражении нижних шейных и верхних грудных корешков, проявляется болями в шее, руке и плечевом поясе (в зоне пораженных корешков). Боль усиливается при напряжении, чихании, кашле, наклоне головы в контралатеральную сторону. При дискогенном шейно-плечевом радикулите боли часто возникают внезапно в виде «прострела» после физического напряжения или неловкого движения. Болезненность остистых отростков шейных позвонков, болевых точек (паравертебральных и по ходу плечевого сплетения). При пассивном разгибании в локтевом суставе, отведенной под углом 90° верхней конечности, возникает боль в руке и плечевом поясе (аналог симптома Ласега). Гипестезия или гиперестезия отмечается в зоне корешков С5-Di. Угасают рефлексы с двуглавой мышцы и стилорадиаль- ный. Корешковые симптомы сочетаются с вегетативными. При поражении звездчатого узла появляются боли в области сердца («ганглионарная стенокардия») и боли IV и V пальцев.

Грудной радикулит (межреберная невралгия) проявляется опоясывающей приступообразной или постоянной болью по ходу межреберных нервов. Боль усиливается при резких движениях, чихании, кашле, глубоком вдохе, охлаждении и в связи с волнением. Боли иррадиируют в спину или плечо. Выявляются болевые точки: вертебральные и паравертебральные, аксиллярные, парастерналь- ные. Вначале наблюдается гиперестезия в зоне иннервации соответствующих корешков, в дальнейшем гипестезия или анестезия.

Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется развитием боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирующей по наружно-задней поверхности бедра, голени и стопы. Боли бывают ноющие, рвущие, режущие, стреляющие или тянущие. Интенсивность болей при движении, кашле, чихании, дефекации резко усиливается. Боль вызывает противоболевую позу. Больной лежит в постели с согнутой ногой. При поражении бедренного нерва бедро повернуто кнутри, а при поражении седалищного нерва - кнаружи.

При попытке повернуться больной опирается на руки и здоро- % вую ногу, садится, опираясь на здоровую ягодицу, отгибая туловище назад и в здоровую сторону. При стоянии больная нога полусогнута и делает лишь легкий упор на носок. Туловище согнуто, возникает «противоболевой» защитнорефлекторный сколиоз: искривление позвоночника в больную сторону при поражении седалищного нерва и в здоровую при радикулите (уменьшается сдавление корешка). Как защитнорефлекторная реакция появляется напряжение поясничных и длинных мышц. Определяется гипестезия на наружной поверхности голени и на стопе.

При поражении седалищного нерва отмечаются гипотония и атрофия мышц, сглаженность и опущение ягодичной складки, болевые точки: Тара - задняя (надавливание на поперечные отростки IV-V поясничного позвонка) и передняя (надавливание спереди в области позвонков), Валле: паравертебрально от I до V поясничных позвонков, между крестцом и гребешком подвздошной кости, между седалищным бугром и большим вертелом бедра (место выхода седалищного нерва), под ягодичной складкой, на середине задней поверхности бедра, в подколенной ямке с наружной стороны, кнаружи от головки малоберцовой кости, на середине задней поверхности голени, около наружного мыщелка, медио- плантарная точка Бехтерева на середине подошвы. Характерны симптомы натяжения корешков и седалищного нерва: симптом Нери: активное сгибание головы кпереди вызывает болевые ощущения в области поясницы; симптом Дежерина: боль при кашле, чихании в месте пораженных корешков; симптом посадки: больной садится в постели, непроизвольно сгибая ногу в коленном суставе из-за боли в подколенной ямке и пояснице; симптом Ласега: при поднимании за пятку разогнутой в коленном суставе ноги возникает острая боль в поясничной и ягодичной области, по ходу седалищного нерва (первая фаза симптома). При сгибании этой ноги в коленном суставе боль исчезает (вторая фаза симптома). При попытке вновь разогнуть ногу боль появляется. При исследовании симптома Ласега обращают внимание не только на появление боли, но и на возникающее тоническое напряжение мышц - сгибателей бедра и голени (симптом Кернига - Ласега); усложненный симптом Ласега: в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительное тыльное сгибание стопы; при этом боль усиливается, ощущается противоболевое напряжение мышц бедра; боковой симптом Ласега: при отведении ноги кнаружи боль возникает в приводящих мышцах (иррадиация по ходу запирательного нерва); извращенный симптом Ласега: при форсированном прижатии бедра к животу возникает боль в пояснице; вертикальный симптом Ласега: в положении стоя больной поднимает вытянутую ногу до определенной высоты, пока не возникает боль. Если согнуть ногу в коленном суставе, то боль прекращается; симптомы Бехтерева (перекрестный симптом Ласега): при поднятии или отведении разогнутой здоровой ноги появляется боль в другой ноге; симптом Бонна: при вращении или приведении согнутой или разогнутой больной ноги возникает боль по ходу седалищного нерва или в пояснице; симптом Сикара: тыльное сгибание стопы разогнутой ноги вызывает боль в подколенной ямке; при форсированном прижатии к постели ноги в области коленного сустава у больного, лежащего на спине с разогнутыми ногами, появляется боль в пояснице (симптом Бехтерева); симптом Турина: форсированное разгибание большого пальца вызывает боль в области икроножных мышц; симптом Виленкина: при сильной перкуссии ягодицы боль иррадиирует по ходу седалищного нерва; симптом Минора: при вставании из лежачего положения, больной опирается только на здоровую ногу; симптом Минора II: при вставании на носки сгибается больная нога и ее пятка находится выше пятки здоровой ноги; симптом «поклона»: при наклоне туловища вперед из-за боли рефлекторно сгибается нога в коленном суставе; симптом Бехтерева: больной, сидя, может вытянуть больную ногу при условии, если согнет здоровую, при закидывании больной ноги на здоровую в положении сидя появляется боль; симптом отведения туловища: при прижатии к постели голени у сидящего больного откидывается туловище назад; исследование приседания: боль во время приседания иногда бывает при менингорадикулите; симптом Селецкого: при сгибании голени у больного, лежащего на животе, таз рефлекторно в результате

боли поднимается вверх; симптом Венгерова: тоническое напряжение мышц живота в связи с ощущением боли при поднятии разогнутой ноги в положении больного на спине; симптом Мутар-Мар- тена: боль в точках Валле здоровой ноги, возникающая кон- тралатерально при пробе Ласега на больной стороне. Симптомы натяжения бедренного нерва - Штрюмпеля - Мацкевича: при максимальном сгибании голени у больного, лежащего на животе, появляется боль по передней поверхности бедра; Вассермана: у боль-‘ ного, лежащего на животе, во время разгибания бедра (поднимание выпрямленной ноги кверху) возникает боль в области поясницы или по ходу бедренного нерва.

В начальном периоде радикулита коленный и ахиллов рефлексы на стороне поражения повышены, затем снижаются и угасают.

Больной Е., 45 лет, после подъема тяжести почувствовал острую боль в пояснице, «потемнело в глазах». Резко ограничены и болезненны движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, больной ходит с большим трудом, согнувшись, опираясь на палку. Определяется сглаженность поясничного ’лордоза, сколиоз выпуклостью вправо, напряжение длинных мышц спины справа, болезненность паравертебральных точек справа, положительные симптомы Ласега и Кер- пига справа, симптомы Нери и Дежерина. Ахиллов рефлекс справа понижен. Гипестезия на правой стопе. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется деформирующий спондилез.

На основании развития заболевания после подъема тяжести, появления болей в пояснице и по ходу седалищного нерва справа у больного с симптомами натяжения седалищного нерва, выпадением правого ахиллова рефлекса и нарушением чувствительности в области Si-S2 корешков поставлен диагноз: правосторонний пояснично-крестцовый радикулит дискогенной этиологии. Это подтверждено рентгенографией позвоночника.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным спондилитом, экстрамедуллярной опухолью, менингомиелитом, нейромиозитом, эндартериитом и другими заболеваниями, протекающими с поражением спинномозговых корешков. Возможно появление отра-;^ женных болей при заболеваниях внутренних органов (плеврит). Для уточнения диагноза необходимы рентгенография позвоночника и спинномозговая пункция.

Дифференциальный диагноз проводится между радикулитом, невритом и плекситом. Боль при радикулите более выражена в проксимальном отделе, при неврите - в дистальном отделе. Наличие анестезии, идущей полоской от позвоночника по ходу спинномозгового корешка, характерно для радикулита, при неврите гипестезия распределяется в зоне иннервации нерва. Сочетание двигательных, чувствительных и вазомоторно-трофических расстройств более характерно для неврита. У больных невритом при исследовании электровозбудимости определяется реакция перерождения. При менингорадикулитах отмечаются менингеальные симптомы, нарушения чувствительности, рефлексов, периферические парезы конечностей, в спинномозговой жидкости плеоцитоз, иногда белково-клеточная диссоциация; при ганглиорадикулитах - болевой синдром, герпетические высыпания. Пояснично-крестцовый плексит характеризуется симптомами сочетанного поражения бедренного и седалищного нервов. Плечевой плексит или невралгия плечевого сплетения иногда возникает при аномалии развития передней лестничной мышцы, при гипертрофии поперечного отростка VII шейного позвонка, при добавочных шейных ребрах и проявляется болями в шейно-плечевой области постоянного или приступообразного характера (часто ночью), парестезиями. Боли усиливаются при отведении вытянутой руки назад и поднятии ее вверх. При резком повороте и наклоне головы, чихании, кашле, нагрузке на голову боли усиливаются и отдают в лопатку и плечо, иногда в пальцы руки. Болевые точки: паравертебральные, по^ остистым отросткам нижних шейных позвонков; в надключичной области (точка Эрба), в надлопаточной области; в подмышечной ямке (на внутренней поверхности плеча); в промежутке около мыщелка локтевого сустава; посередине и в нижней трети внутренней поверхности предплечья. При плексите определяется атрофия мышц дельтовидной, большой грудной, над- и подостных, ромбовидной, сгибателей и разгибателей плеча, предплечья, кисти и пальцев. При поражении Су- Di - слабость и ограничение движений плеча и предплечья, иногда пальцев, межкостных мышц, особенно мизинца и большого пальца (парез кисти). Отмечаются гиперестезия или ги- пестезия в области иннервации плечевого сплетения. Сухожильные рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, надкостничные рефлексы на верхней конечности понижаются. Выявляются цианоз, отечность, повышенная влажность и понижение температуры кожи (термоасимметрия, аналогичная симптому Эрбена при ишиасе), ломкость ногтей, асимметрия пульса и капилляроскопии.

При пояснично-крестцовом радикулите боль более выражена в поясничной и ягодичной области, бедре, при неврите седалищного нерва_ в стопе. Наличие анестезии, идущей полоской от позвоночника по задней поверхности бедра, характерно для радикулита, при неврите гипестезия распределяется на наружной поверхности голени и на стопе. Сколиоз выпуклостью в больную сторону характерен для радикулита (рис. 83), в здоровую сторону - для неврита. Напряжение поясничных мышц и боль в пояснице при кашле, чихании, резком сгибании голени обнаруживается при радикулите, болезненность в голени - при неврите. Коленный рефлекс понижается при поясничном радикулите или неврите бедренного нерва, ахиллов рефлекс -при крестцовом радикулите или неврите седалищного нерва. Одновременное снижение коленного и ахиллова рефлекса бывает при плексите. Сочетание двигательных, чувствительных и вазомоторно-трофических расстройств более характерно для неврита седалищного нерва.

Течение регредиентное, иногда рецидивирующее или медленно прогрессирующее при вторичном радикулите.

Лечение патогенетическое и дифференцированное в зависимости от этиологии. В остром периоде - покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. Показаны анальгетики (анальгин, пирамидон, апсирин, реопирин), втирания пчелиного или змеиного яда. При сильных болях назначают промедол (1-2% раствор по 1 мл), лидол (1 мл 1% раствора). При инфекциях противовоспалительные средства. Применяют тепло, новокаиновые блокады паравертебрально или в болевые точки, комплекс витаминов В (Вь В6, В12) и С, алоэ, фибс, прозерин. Назначают УВЧ, электро- евеювые ванны, электрофорез с новокаином, антипирином, салициловым натрием, йодистым калием, облучение ультрафиолетовыми лучами, ультразвук, диадинамические токи (аппликации двухфазного фиксированного тока малыми электродами паравертебрально). При хроническом радикулите показаны соляные, хвойные или радоновые ванны, парафиновые или озокеритовые аппликации, грязелечение, массаж. При рецидивах и упорных болях - рентгенотерапия. При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение (больного укладывают на стол, фиксируют за область голеностопных суставов, медленно опускают головной конец стола, постепенно увеличивая угол наклона стола). При упорном радикулите оперативное лечение (удаление ущемленного межпозвоночного диска). При шейном остеохондрозе с дисциркуляторными вертебро-базилярными нарушениями показаны сосудорасширяющие средства, пахикарпин (0,1 г 2 раза в день или 3-5 мл 3% раствора внутримышечно), беллоид, диадинамические токи паравертебрально на уровне С5-С6.

При хроническом радикулите через 3-4 месяца после обострения эффективно курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны, грязи).

Профилактика радикулита включает меры личной гигиены, физическое укрепление организма, предупреждение охлаждений, острых инфекций и тщательного лечения хронических инфекций. Профилактика рецидивов радикулита.

Экспертиза трудоспособности. В остром периоде больные нетрудоспособны. Противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, холодном сыром помещении, в условиях резких колебаний температуры, связанная с длительным стоянием на ногах и ходьбой, со значительным физическим напряжением, вынужденным или согнутым положением туловища (частое травмирование межпозвоночных дисков), подземная работа. Третья группа инвалидности устанавливается больным при необходимости перевода с противопоказанной по состоянию здоровья работы на другую со снижением квалификации или необходимостью значительных изменений условий труда в своей профессии, которые приводят к значительному уменьшению объема работы.

НЕВРИТЫ

Этиология. Имеют значение охлаждение, воспалительные процессы в мягких тканях, остеомиелит костей, экзогенные интоксикации (свинец, алкоголь и др.) и эндогенные интоксикации (диабет и др.), травмы, профессиональные факторы (у телефонисток, чертежников, канцелярских работников, гладильщиц, доярок, столяров, зубных врачей и др.), сдавление во время сна при неудобной позе (неврит лучевого нерва) и при длительной травме («костыльные параличи»).

Неврит лучевого нерва при высоком поражении характеризуется парезом (параличом) руки: отсутствует разгибание предплечья и кисти, основных фаланг пальцев, отведение большого пальца и супинация разогнутой руки. Отмечаются атрофии мышц наружной поверхности предплечья, отечность тыла кисти, гип- или анестезия в области тыльной поверхности I, II и половине III пальцев. При низких поражениях лучевого нерва развивается парез разгибателей кисти, кисть отвисает, нарушается активное разгибание пальцев в пястно-фаланговых сочленениях. Функция разгибания предплечья не страдает. Лучевой нерв лучше других нервов руки обладает способностью к регенерации. При невритах обычно вначале восстанавливается функция мышц проксимального отдела конечности (трехглавая, разгибатели кисти), а затем мышц, иннервирующих пальцы (общий разгибатель пальцев, отводящая мышца и разгибатель большого пальца).

Неврит срединного нерва. Боли в пальцах, иногда типа каузальгии, болезненность на внутренней поверхности предплечья. Гипе- стезия в области I, II, III и половины IV пальцев па ладонной поверхности и в области концевых фаланг тыла II IV пальца. Нарушается функция ладонного сгибания кисти и сгибания II III пальцев в межфаланговых сочленениях; противопоставления большого пальца. При сгибании кисть отклоняется в локтевую сторону вследствие выпадения функции лучевого сгибателя кисти. Отмечается атрофия в области тенара, вследствие чего большой палец располагается рядом с указательным, кисть становится плоской и приобретает форму «обезьяньей лапы». Резко выражены вазомоторные, секреторные и трофические расстройства: истончение кожи пальцев (особенно I-III), ломкость ногтей, влажность и цианотичная окраска кожи, гиперкератоз, гипертрихоз. Вначале восстанавливается сгибание кисти в кулак, затем функция противопоставления большого пальца.

Неврит локтевого нерва. Характерны боли в кисти, болевые точки около внутреннего мыщелка, на середине нижней трети предплечья, гипестезия или анестезия внутренней поверхности предплечья, ульнарной половины ладони, ладонной поверхности V и половины IV пальцев и на тыльной поверхности V, IV и половины

III пальцев. Нарушение функции сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг IV-V пальца, ограничение приведения, особенно IV и V пальцев, в результате чего они разведены, при сгибании руки в кулак не сгибаются последние два пальца. Больному трудно царапать ногтем мизинца, он не может сблизить

IV и V пальцы кисти, положенной на стол ладонью вниз, при соединении обеих ладоней отстают IV и V пальцы. При удержании с силой бумаги (при растягивании рук в стороны) сгибается концевая фаланга указательного пальца. Обнаруживается атрофия межкостных мышц и «когтистая лапа». Небольшой цианоз кисти и пальцев.

Неврит седалищного нерва характеризуется болью по ходу седалищного нерва, наблюдается атрофия мышц голени и стопы, периферический парез стопы, изменение походки (степпаж), болезненность точек по ходу седалищного нерва, положительные симптомы натяжения седалищного нерва, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности на задне-наружной поверхности бедра и на стопе (бледность или цианоз кожных покровов), повышенная потливость, похолодание, снижение кожной температуры, уменьшение оволосения, трофические нарушения ногтей и кожи (лоснящаяся кожа, трофическая язва) дистального отдела ноги.

Неврит большеберцового нерва (ветвь седалищного нерва) характеризуется ограничением подошвенного сгибания стопы, пальцев и вращения стопы внутрь, ходьба «на носках» невозможна. Обнаруживаются атрофия икроножных мышц голени, когтеобразная стопа (атрофия межкостных мышц), боль и гипестезия на задней поверхности голени, подошве и пальцах, вазомоторно-трофические нарушения на стопе, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Неврит малоберцового нерва проявляется парезом разгибателей стопы и пальцев, контрактурой стопы в положении подошвенного сгибания с резким сгибанием пальцев и супинацией, отвисанием и поворотом стопы внутрь. Нарушена походка - «петушиная», «степпаж». Отмечается похудание мышц передне-наружной поверхности голени и тыла стопы, боли и гипестезия в области наружной поверхности голени и тыла стопы.

Неврит бедренного нерва характеризуется болями по передневнутренней поверхности бедра. Болевая точка определяется в средней трети паховой складки, отмечаются симптомы Мацкевича и Вассермана. Снижается чувствительность на нижних двух третях передней и передне-внутренней поверхностях бедра и голени. Больной испытывает затруднение при подъеме на лестницу, приседании, прыжках, ходьбе. Снижается или исчезает коленный рефлекс.

Неврит лицевого нерва возникает при гриппе, ангине, дифтерии, роже лица, полиомиелите и т. п.; травматические параличи лицевого нерва -при трещинах основания черепа, ранениях нерва при операциях на сосцевидном отростке и околоушной области (флегмона, абсцесс, паротит), других ранениях периферических ветвей нерва, после обезболивания нижнего альвеолярного нерва при удалении зуба (как правило, кратковременно); интоксикационные параличи при диабете, отравлении свинцом, симптоматические параличи лицевого нерва - при опухолях мосто-мозжечкового угла, ^базальном менингите, энцефалите, арахноидите, задней черепной ямки, гнойном отите, воспалении надкостницы и сужении фаллопиева канала, туберкулезном лимфадените и т. п. Поражение лицевого нерва в канале лицевого нерва чаще связано с гнойным отитом. Поражение лицевого нерва после выхода из околоушной железы характерно для «простудных» невритов.

Развивается периферический паралич или парез мимических мышц на стороне поражения, в связи с чем рот перекошен в здоровую сторону, нижняя губа отвисает, носогубная и лобная складки сглажены. Глазная щель широко раскрыта и больной не может ее сомкнуть (лагофтальм - заячий глаз). При попытке сомкнуть веки остается белая полоса (симптом Негро) и глазное яблоко отходит кверху и кнаружи (симптом Белла). Надувание щек, движение «тушения свечи», свист, нахмуривание не удаются. Во время, смеха рот перекашивается в здоровую сторону. Нередко возникают боли у сосцевидного отростка, слезотечение (замедленный отток слез через слезный канал при парезе нижнего века), слюнотечение;, пища застревает между щекой и десной на стороне паралича. Вода, набранная в рот, вытекает через угол рта на стороне паралича. Вкус нарушен на передних двух третях языка. Повышена чувствительность к звукам (гиперакузия). Иногда отмечается сухость кожи лица на стороне паралича. При поражении коленчатого ганглия появляются герпетические высыпания на барабанной перепонке, в наружном слуховом проходе, на языке и миндалинах, боли в области сосцевидного отростка и гипестезия на ушной раковине и в слуховом проходе. Исследование электровозбудимости позволяет определить тяжесть поражения: полная реакция перерождения свидетельствует о тяжелом поражении, частичная реакция перерождения - о поражении средней тяжести, нерезко выраженное снижение электровозбудимости на фарадический ток при сохранности на гальванический ток - о легком поражении. Па рис. 84 приведены данные электромиографического исследования. Поражение мимической мускулатуры без расстройств вкуса и слуха и без каких-либо других сопутствующих симптомов указывает на локализацию поражения в стволе лицевого нерва после выхода его из шилососцевидного отверстия, паралич мимических мышц в сочетании со слезотечением, расстройством вкуса на передних двух третях языка и слюноотделения--на поражение до отхождения барабанной струны. Сухость глаза, гиперакузия возникают, если’ патологический процесс локализуется в фаллопиевом канале. Паралич мимической мускулатуры в сочетании со снижением слуха и расстройством чувствительности на лице (гипер- или гипестезия), отсутствием корнеального рефлекса, атаксией, нистагмом появляется при поражении лицевого нерва в мосто-мозжечковом углу (невринома VIII нерва). Сочетание паралича мимической мускулатуры с центральным парезом или параличом конечностей контралатеральной стороны свидетельствует о поражении лицевого нерва в пределах мозгового ствола (альтернирующий синдром Мийара - Гублера), при этом может быть также паралич взора па стороне паралича лицевого нерва (альтернирующий синдром’ Фовилля). Выделяют 3 периода заболевания: острый; восстановления нарушенных функций; остаточных явлений (контрактура парализованных мышц) с содружественными движениями и тиком мышц (подергивание угла рта, щеки, круговой мышцы глаза, и т. п.).

Паралич мимических мышц возникает внезапно, иногда поете- «енно нарастая, нередко ему предшествуют боли в области около- у ной железы, сосцевидного отростка или затылка но назначенного лечения. Инфекционные невриты более благоприятны в отношении восстановления нарушенных функций. Аллергические и так называемые простудные параличи заканчиваются восстановлением нарушенных функций через 2-4 недели, иногда до (> педель, иногда восстановление бывает неполным. Невриты-при отите имеют более медленное восстановление. Если обнаруживаются изменения электровозбудимости, то течение бывает длительным- 4-8 недель. В тяжелых случаях (при травматических повреждениях и др.) не происходит полного восстановления даже и спустя 5-6 месяцев, остается лагофтальм, развивается контрактура.

Прогноз ухудшается при резко выраженной атрофии парализованных мышц. Если при электродиагностике отмечается полная реакция перерождения, то период восстановления продолжается до 5-6 месяцев от начала неврита.

Лечение. В остром периоде неврита при повышенной температуре назначают пенициллинотерапию (300 000 ЕД 2 раза в день), вливания 40% раствора уротропина по 5-10 мл, 15-20’мл 40% раствора глюкозы, пирамидон, аспирин, витамины Вь В6, дибазол (0,03 г 2 раза в день). В восстановительном периоде назначают прозерин (раствор 1: 2000 по 1 мл подкожно), стрихнин (0,1% раствора 1 мл подкожно), алоэ. Физиотерапия рекомендуется не ранее ПД-2 недель после развития паралича мышц при отсутствии указаний на развивающуюся контрактуру. Ионогальванизация с кальцием, пирамидоном, местно тепло, УВЧ, парафин, ЛФК, массаж парализованных мышц лица в течение 3-4 недель. При развитии тика назначают бромиды, психотерапию. Больного необходимо успокоить, вселить бодрость и уверенность в возможность излечения. При стойком лагофтальме применяют защитную повязку из марли, промывание глаз раствором борной кислоты, смазывание стерильным вазелиновым маслом или пенициллиновой мазью, закапывание альбуцида.

Неврит глазодвигательного, отводящего и блокового нервов развивается при сифилитическом базальном менингите, слипчивом арахноидите, воспалении кавернозного синуса, переломе основания черепа, области глазницы, патологических процессах в орбите, отравлениях грибами и т. п., аневризме задней соединительной артерии виллизиева круга.

При поражении глазодвигательного нерва возникает птоз, ограничение движений глазного яблока вверх, вниз и кнутри, расходящееся косоглазие, двоение в глазах, расширение зрачка, нарушение аккомодации и конвергенции и отсутствие реакции парализованного зрачка на свет. При поражении отводящего нерва развивается сходящееся косоглазие, отсутствие движений глазного яблока кнаружи, двоение в глазах (одноименная диплопия). При поражении блокового нерва возникают двоение в глазах, выявляющееся лишь при взгляде вниз (ложное изображение появляется в нижней половине поля зрения, располагаясь ниже истинного изображения), небольшое косоглазие (поворот глазного яблока и поднятие его кверху и отведение внутрь). Необходимо исключить миастению, офтальмоплегическую форму мигрени, поражение мозгового ствола. При двоении в глазах рекомендуется ношение повязки на больной глаз. В отдаленном периоде неврита при стойких явлениях пареза глазодвигательных мышц показано оперативное лечение (подрезка антагонистичной мышцы).

Течение инфекционных невритов благоприятное, но иногда процесс может затягиваться на несколько недель и месяцев.

Лечение определяется причиной, которая вызвала неврит. При острых инфекциях - антибиотики, уротропин. При дифтерии, малярии, сифилисе -специфическая терапия. Лечение хронического тонзиллита, воспаление придаточных полостей носа, патогенетическое лечение. Назначают комплекс витаминов группы В, инъекции алоэ, стрихнина, аденозинтрифосфорной кислоты, фитин, глицерофосфаты. Эффективна ионогальванизация с салицилатами, хинином, литием, йодом, позже УВЧ, парафиновые аппликации, диатермия, массаж, лечебная гимнастика. В периоде восстановления курортное лечение (грязи, сероводородные, радоновые ванны). В остаточном периоде травматических невритов показано оперативное лечение (сшивание нерва, невролиз и др.).

Профилактика проводится в быту и на производстве (общегигиенические мероприятия). Для предупреждения токсических невритов имеет значение диспансеризация рабочих, а также автоматизация производства.

НЕВРАЛГИИ

Этиология. Невралгия тройничного нерва бывает при инфекциях (тонзиллит, ангина, грипп и др.), интоксикациях, травмах черепа и нервных стволов (тройничного, язычного и др.), сосудистых нарушениях (недостаточность кровообращения гассерова узла или нерва).

Причиной вторичной (симптоматической) невралгии являются процессы в придаточных полостях носа (гайморит, фронтит, этмо- идит), в глазу (глаукома, кератит, ирит), в зубах (гранулема), периостит, опухоль или отложение солей (при подагре) в костных каналах, через которые проходят ветви тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва проявляется приступами острой боли в одной половине лица, обычно вначале в зоне одной какой- либо ветви тройничного нерва. Иногда приступу предшествуют кратковременные ощущения жжения, чувство быстро проходящего тока, зуд. Достигая большой силы, боли часто повторяются в виде приступов. Лицо краснеет, появляются гиперемия конъюнктивы, выделение слизи из коса, слезо- и слюнотечение, металлический привкус во рту. Иногда отмечаются судорожные подергивания мимических и жевательных мышц и распространение боли в затылочную область, область груди, руку. Приступ продолжается от нескольких секунд до минут. Приступ провоцируют легкое прикосновение ватой к коже лица или слизистой оболочке носа, прием горячей или холодной пищи, прикосновение к коже лица при бригье, умывании, пальпация курковых зон (точек в различных областях лица), эмоции, волнения, иногда раздражения, поступающие через другие анализаторы (громкие звуки, сильный свет, воспоминание о боли). Отмечается болезненность точек выхода из костных каналов ветвей тройничного нерва, гипеотезия (вначале гиперестезия) на половине лица и передней волосистой части головы, расстройство вкуса на передних двух третях языка, иногда слабость жевательных мышц. Больные прибегают к различным приемам, чтобы прервать или уменьшить боль: держат руку около щеки, растирают или разминают ее, нажимают пальцем около болевой точки, сжимают руку в кулак, делают глотательные движения, причмокивают, открывают рот, иногда задерживают дыхание или, напротив, усиленно дышат, принимают вынужденную страдальческую позу, сгибают голову. Обычно больные с беспокойством и иногда с ужасом ждут повторения неприятно мучительных жгучих болей, иногда доходят до отчаяния, лишаются сна, теряют трудоспособность. В промежутках между приступами болевых явлений может не быть, хотя часто и вне приступа остаются тупые боли. Расстройства чувствительности вне приступа незначительные.

Невралгия крылонебного узла (синдром Слудера) проявляется в виде острых болей в глазу, зубах, корне носа, надбровной точке, иногда в области мягкого неба и языка. Боли иррадиируют на всю половину лица, темя, ухо и шейно-плече-лопаточную область. Отмечается гиперемия и отек лица, гиперемия конъюнктивы, отек слизистой оболочки носа, слезотечение, слюнотечение, иногда судороги мышц, поднимающих половину мягкого неба, шум и звон в ушах, головокружение. Боли усиливаются при свете, звуках и эмоциях. Продолжительность приступа несколько часов, реже, несколько суток. По окончании приступа - парестезии, тупая боль, шум в ушах.

Невралгия язычного нерва характеризуется приступообразными болями в передних двух третях языка. Боли иррадиируют в барабанную перепонку. Отмечаются парестезии (жжение, онемение, зуд, ползание мурашек, ощущение инородного тела и др.), сухость в горле и приступ кашля или ларингоспазм. Приступ невралгии провоцируют волнение, прием холодной и горячей пищи, кашель, смех, длительный разговор. При частых приступах невралгии больные остерегаются двигать языком, и на нем образуется налет. При ганглионеврите появляются герпетические высыпания на языке.

Течение невралгий чаще рецидивирующее. В легких случаях приступ невралгии быстро заканчивается, но может повториться. В тяжелых случаях невралгия бывает стойкой, тянется многие годы, с течением времени увеличивается частота и продолжительность приступов.

Диагноз. Необходимо определить характер невралгии (первичная или вторичная), этиологию. Рекомендуются рентгенография основания черепа, придаточных пазух носа и челюстей, тщательный осмотр зубов, полости рта, носа и общеклиническое обследование больного. При заболевании гассерова узла поражаются все три ветви и обнаруживается иррадиация болей с тяжелыми приступами. При ганглионеврите боли сочетаются с высыпанием герпеса по ходу одной из ветвей. В затяжных случаях необходимо исключить опухоль и другие органические заболевания нервной системы. При туберкулезе пирамидки височной кости невралгия тройничного нерва сочетается с парезом VI и VII нервов. Возможно появление отраженных болей на лице при заболеваниях внутренних органов.

Лечение. Устранение причины болезни, антиневралгические средства (пирамидон, салицилаты, антипирин, фенацетин, анальгин, промедол). Тепловые процедуры (сухое тепло). Применяются витамин В12 в виде внутримышечных инъекций по 500 или по 1000 у через день на курс 10 000-12 000 у. Физиотерапевтические про- цедуры: ионогальванизация с новокаином (0,25% раствор), пирамидоном (2% раствор), кокаином (0,1% раствор), диатермия, полумаска Бергонье, УВЧ, диадинамические токи Бернара, парафин или озокерит. В тяжелых случаях вводят в нерв 1 мл 80% раствора спирта с новокаином, производят перерезку тройничного нерва, удаление гассерова узла, перерезку нисходящего корешка тройничного нерва. При язычной невралгии анестезия новокаином (5 мл 0,5 0,25%) раствора) в мандибулярное отверстие или алкоголизация (введение 0,5 мл 80% спирта) нерва. При крылонебной невралгии новокаиновая блокада узла, в нос 2% раствор кокаина и 3% раствор эфедрина по 5-6 капель, горчичники на область затылка. При затяжной и рецидивирующей невралгии эффективна рентгенотерапия. При высыпании герпеса назначают антибиотики, внутрь хлористый кальций, пипольфен, димедрол.

Трудоспособность. В начальных стадиях невралгии временная нетрудоспособность. Противопоказана работа на холоде и при больших колебаниях температуры. При неподдающихся лечению формах невралгии больные стойко нетрудоспособны, и подлежат переводу на инвалидность.

Профилактика приступов невралгии включает санацию полости рта, воздействие на общее состояние организма и психотерапию.

ПОЛИНЕВРИТЫ (ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТЫ)

Полиневриты - множественные симметричные поражения периферических нервов. При распространении процесса на корешки диагностируют полирадикулоневрит, на оболочки мозга -- менинго- полирадикулоневрит, на вещество головного и спинного мозга - энцефаломиелополирадикулоневрит.

Этиология. Вирусные и бактериальные инфекции (грипп, дифтерия, пневмония, ревматизм, дизентерия), экзогенные и эндогенные интоксикации (мышьяк, свинец, медь, сероуглерод, окись углерода, сульфаниламиды, фтивазид, барбитураты и т. п., алкоголизм, беременность, диабет, поражение печени, злокачественные новообразования и др.), гипо- и авитаминозы, аллергия, коллагенозы и т. п.

Симптомы. Так как периферические нервы в большинстве своем содержат чувствительные, двигательные и секреторные волокна, то в зависимости от преобладания поражения их и возникают различные синдромы. Частые симптомы: симметричные боли по ходу нервных стволов, дистальный тип расстройств чувствительности в виде парестезий (онемение пальцев, ощущение холода или жара, ползания мурашек и т. п.), гипестезии или анестезии в форме чулок или носков и перчаток. При поражении глубокой чувствительности (мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность и др.) развивается псевдотабетический синдром (гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов, атаксия). Двигательные нарушения проявляются обычно симметрично в виде вялого пареза или паралича конечностей преимущественно дистального отдела.

Чаще поражаются лучевые (отвисают кисти) и малоберцовые (отвисают стопы) нервы (рис. 85, а). Отмечаются атрофия мышц преимущественно дистального отдела конечностей с реакцией перерождения при исследовании электровозбудимости. Контрактуры мышц наблюдаются при плохом восстановлении функций и в тех случаях, когда не были своевременно проведены профилактические мероприятия. Снижаются или исчезают сухожильные и периостальные рефлексы. Обнаруживается цианоз, похолодание и отек кистей и стоп, потливость или сухость кожи, ломкость ногтей, ограниченная пигментация кожи, шелушение ее, изменение оволосения, трофические язвы (рис. 85,6), белые полосы на ногтях, разрежение костей (порозность головки плеча и др.). Черепномозговые нервы поражаются редко. Из них чаще других поражаются тройничный, блуждающий, глазодвигательный, лицевой, слуховой нервы и очень редко зрительный нерв с исходом в атрофию. Отдельные формы полиневритов характеризуются особой симптоматикой и течением.

Первичный Инфекционный полиневрит (полирадикулоневрит).

Выделяют 3 стадии болезни. В первой стадии отмечаются общее недомогание, субфебрильная температура, боли и парестезии в конечностях, боли в спине, грудной клетке и затылке. Во второй стадии развиваются атрофические параличи конечностей с интенсивными болями и дистальным типом расстройств всех видов чувствительности. Температура повышается до 38°. Могут отмечаться боли в сердце вследствие поражения симпатических волокон верхних грудных корешков или нижнего шейного и верхних грудных симпатических узлов. Выявляются тонические рефлексы и симптомы натяжения. Более чем в половине случаев отмечается белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. В ряде случаев отмечается поражение черепномозговых нервов, чаще лицевого (иногда двустороннее) и блуждающего. В третьей стадии исчезают общеинфекциопные симптомы и начинается восстановление нарушенных функций. В большинстве случаев исход благоприятный, болезненный процесс продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако, иногда отмечается рецидивирующий характер течения полиневрита. Ухудшение наступает под влиянием переохлаждения, инфекции (грипп, ангина) или физического перенапряжения. В редких случаях возможно хроническое течение.

Гриппозный полиневрит. Развивается спустя 1-2 недели после гриппа и сопровождается повышением температуры. Часто, кроме периферического, страдает и корешковая часть нерва и развивается синдром полирадикулоневрита. Характерны боли, периферический парез конечностей и похудание мышц, снижение сухожильных рефлексов и гипестезия по полиневритическому типу. Течение медленное, исход обычно благоприятный.

Брюшнотифозный полиневрит развивается в остром периоде заболевания и характеризуется преимущественно двигательными расстройствами, чаще, в нижних конечностях, преобладанием нарушений функций малоберцового и локтевого нервов и меньшим вовлечением в процесс мышц проксимального отдела конечностей, расстройством проприоцептивной чувствительности и атаксией в нижних конечностях. Иногда отмечается поражение VIII и X пары черепномозговых нервов, менингеальные и миелитические симптомы, изредка психотические расстройства. Течение благоприятное. Бывают рецидивы.

Бруцеллезный полирадикулоневрит характеризуется корешковыми симптомами, болями в суставах, увеличением печени и селезенки, ундулирующей лихорадкой и относительно хорошим общим состоянием в период подъема температуры,.лимфоцитозом в крови, увеличением лимфатических узлов. Диагноз подтверждается положительными реакциями Райта, Хеддельсона и Бюрне. Давление спинномозговой жидкости повышено, увеличено количество белка (0,5%о и более), усилены белковые реакции, плеоцитоз (10-20 в 1 мм3). В остром периоде в крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная РОЭ, в поздних стадиях моноцитоз, лим- фоцитоз.

Аллергический полиневрит возникает под воздействием различных аллергических факторов (белковые вещества). Чаще полиневрит развивается после введения лекарственных средств, сыворотки и т. п., иногда при инфекционных заболеваниях (ревматизм, узелковый периартериит).

Полиневрит при узелковом периартериите является ведущим нарушением. Характерно сочетание полиневрита с субфебрильной температурой, сосудистой гипертонией (триада, описанная нами). Наблюдаются нарушения функций почек (низкий удельный вес мочи), желудочно-кишечного тракта (кишечные кровотечения), похудание. Достоверный признак - подкожные узелки по ходу сосудов. Появляются резкие боли в конечностях и снижаются сухожильные рефлексы. Иногда полиневрит сочетается с пирамидными симптомами (миелополирадикулоневрит) и вегетативно-трофическими нарушениями. Явления неврита выражены асимметрично, иногда резче в нижних конечностях.

Алкогольный полиневрит развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В патогенезе полиневрита имеет значение снижение уровня витамина В[ в организме, вызванное нарушением усвоения витамина под действием алкоголя. Боли и парестезии в конечностях. Затем быстро развиваются параличи всех конечностей. Расстраиваются все виды чувствительности, но особенно глубокая чувствительность, появляется атаксия (синдром псевдотабеса). Наблюдаются психические расстройства в виде корсаковского психоза (расстройство памяти на недавние события, конфабуляции, повышенная внушаемость и обманы узнавания). Прогноз ухудшается при осложнении полиневрита корсаковским психозом, при поражении блуждающего и диафрагмального нервов.

Диабетический полиневрит развивается в результате хронической интоксикации при сахарном диабете. Вначале возникают парестезии и боли в ногах, затем анестезии. Невралгическая стадия болезни может продолжаться до нескольких месяцев. Рано угасают коленные рефлексы. Затем медленно развиваются парезы конечностей, преимущественно нижних. Часто появляются перемежающаяся хромота, зуд. Иногда развивается псевдотабетический синдром (корешковые боли, понижение сухожильных рефлексов, расстройство глубокой чувствительности, атаксия), поражаются двигательные черепномозговые нервы. Наличие гипергликемии и глюкозурии подтверждает диагноз.

Течение и прогноз. Течение различное в зависимости от этнологии, тяжести и распространения процесса, реактивности организма, эффективности лечения. Постепенное развитие двигательных, чувствительных и трофических расстройств, прогрессирующее течение ухудшают прогноз. При благоприятном течении острый период бывает непродолжительным, быстро идет восстановление нарушенных функций и прогноз бывает хорошим. При рецидивирующем течении полиневрита остаются явления поражения периферического неврона. Развитие атрофий мышц и контрактур указывает на плохое восстановление функций. Предсказание может быть угрожающим, если инфекционной полпрадикулоневрит имеет восходящий тип распространения - по типу паралича Ландри, при котором вовлекаются в процесс черепномозговые нервы и нарушаются жизненно важные функции.

Лечение, как при невритах, с учетом этиологии и патогенеза. Применяют болеутоляющие вещества и способствующие регенерации нервов, а также восстановлению нарушенных функций. ЛФК, массаж, витаминотерапия.

Вся нервная система человека условно разделена на две части: центральную (ЦНС) и .

ЦНС является главной координирующей и управляющей структурой располагается централизованно в виде спинного и головного мозга.

Периферическая нервная система (ПНС) – отдел нервной системы человека, который располагается за пределами головного или спинного мозга и представлен совокупностью огромного количества нервных волокон, окончаний и микроганглионарных образований, служащих для передачи информации от ЦНС к каждой точке человеческого тела и обратно.

ПНС устроена как огромное количество датчиков и проводящих электрические сигналы нейронных кабелей, по которым импульсы достигают ЦНС. Все они состоят из нервных клеток и их отростков, складывающиеся в отдельные нервы, которые, в свою очередь, соединяются в пучки и более крупные нервные волокна, ведущие в спинной или напрямую в головной мозг.

Центральные периферические нервы ведущие в головной мозг называются черепными и насчитывают 12 пар. Все они присоединяются к особому органу, головного именуемому мостом и расположенному в центре главной структуры человеческой нервной системы.

Спинальных нервов немного больше:

  • 1 сросшаяся пара ведёт к копчиковому отделу.
  • 5 к крестцу.
  • 5 пар в поясничном отделе.
  • 12 в грудном и 8 в шейном

Все они крепятся к спинному мозгу при помощи нервных корешков, которые представляют собой сегменты, состоящие из аксонов, принимающих сигналы от спинного мозга, отростков, передающих сигналы к спинному мозгу, а также моторных и чувствительных центров.

Сами периферические нервы состоят из вегетативных и соматических нервов. Последние являются проводниками сигналов от рецепторов к ЦНС или приказов от ЦНС мышцам, а вегетативные, отвечающие за бессознательную работу организма, в свою очередь, делятся на три подгруппы:

  • Симпатическую, отвечающую за возбуждение работы органов.
  • Парасимпатическую, наоборот, успокаивающую.
  • Метасимпатическую, подсистему относительно свободную от управления ЦНС, так как она представлена отдельными комплексами нервных клеток, не отчитывающихся перед ней и не влияющих на неё, стимулирующих автоматическую сократительную деятельность полых внутренних органов: сердце, лёгкие, мочевой пузырь и т.п.

Функции

Функции периферической системы крайне разнообразны и не менее важные, чем у ЦНС, так как эти нервы осуществляют рецепторную чувствительность, начиная от внутренних ощущений или тактильных и заканчивая слухом, зрением и обонянием, также они служат проводниками управляющих сигналов от ЦНС к внутренним органам и мышцам, а также осуществляют непосредственное управление деятельностью некоторых внутренних органов (метасимпатический отдел ПНС).

Нарушения работы

Заболевания периферической нервной системы вызывают потерю, либо нарушение тех или иных её функций: чувствительность, двигательная активность, осуществление функционирования каких-либо органов или рефлексов.

Нарушение чувствительности при патологиях не всегда выглядит как её полная или частичная потеря, иногда, напротив, происходит усиление раздражения, а как следствие – чувствительности, но намного чаще наблюдается её искажение в виде мурашек, странных ощущений, сильного болевого симптома и т.п. В случае проблем с вестибулярным нервом или нервом, куда он впадает, человек страдает от тошноты, головокружения, нарушений координации.

Так как ПНС у человека состоит из множества разветвляющихся нервов, похожих на ветви дерева, отдельные части которых отвечают только за одну функцию, то размер нарушений напрямую зависит какой именно по старшинству нерв поражается. Так, если повреждён маленький, отвечающий, скажем за сгибание большого пальца ноги, то соответственно будет утеряна только эта функция, а если повреждён седалищный или бедренный, куда впадают все нервы, отвечающие за ногу, то при его повреждении можно потерять работоспособность всей конечности, в том числе даже таких маленьких органов, как потовые железы на ней.

Каким заболеваниям подвержена ПНС

Абсолютно все болезни периферической системы можно разделить на два подвида:

  • Невралгии – воспаления периферических нервов или их частей, которые не приводят к разрушению его ткани и к гибели нейронов.
  • Невриты – воспаления или травмы, из-за которых разрушается его целостность, структура либо происходит гибель отдельных нервных клеток.

Отличительная особенность этих подвидов заключается в том, что запущенная невралгия может легко перейти в неврит, когда под действием длительного воспаления начинается гибель нейронов, а неврит может возникнуть самостоятельно из-за сильных негативных воздействий.

Невралгии – заболевания нервной системы со средней опасностью, так как вызывают временные нарушения работы нерва, которые проходят вместе с патологией.

Лечение довольно простое в большинстве случаев и вполне может выглядеть как терапия народными методами или физиотерапия, особенно на начальных этапах развития недуга. Неврит – наоборот, серьёзное поражение периферических окрнчаний, которое может привести к полной потере функциональной активности нерва навсегда, так как нервные ткани не способны к регенерации.

Невриты и невралгии не отличаются по своей симптоматике, которая представлена нарушениями работы нерва, при этом у каждого нерва будут свои симптомы, сильно зависящие от области его ответственности. Отделить одну патологию от другой можно только при помощи детального обследования, без которого понять повреждён нерв или только воспалён довольно трудно.

У невритов и невралгий существует три вида классификации, основанных на топографически-анатомическому признаку, происхождению недуга и по принадлежности к конкретному нерву.

Прежде всего, различают по названию поражённого нерва: неврит или невралгия троичного нерва, седалищного, бедренного, зрительного и т.п. Так как в организме миллионы нервных волокон, то это перечисление можно продолжать долго, но обычно патологии маленьких нервов незаметны даже для самого больного, если они единичны и рассредоточены. Говоря о неврите или невралгии, почти всегда подразумевают заболевания крупных основных нервов, симптоматику которых невозможно не заметить, а потеря их функциональности может привести к потере жизненно важных функций.

На втором месте стоит классификация по этиологии поражения:

  • Воспаление инфекционного характера.
  • Инфекционно-аллергические.
  • Токсические.
  • Компрессионно-ишемические – защемления.
  • Травматические.
  • Наследственные.
  • Дисциркуляторные – вызванные нарушением кровообращения, а как следствие плохим снабжением клеток нерва, либо близлежащих тканей.
  • Дисметаболические – нарушенный обмен веществ, ведущий к гибели нервных клеток.

Топографически - анатомическая классификация:

  • Мультиневрит – неврит множества нервов. Мультиневралгия встречается крайне редко.
  • Полиневрит – неврит нескольких.
  • Мононеврит – неврит одного нерва.
  • Радикулит – воспаление корешков спинальных нервов.
  • Фуникулит – воспаление нервных канатиков, находящихся в спинном мозге, но являющихся частью ПНС, так как по ним сигналы идут в ЦНС или обратно.
  • Плексит – воспаление нервных сплетений.

Причины патологий

Причиной, вызвавшей поражение периферических нервов, может стать любое негативное влияние на организм, достаточно сильное, чтобы вызвать перевозбуждение нейронов и их воспаление либо гибель.

Конкретные разновидности причин заболеваний ПНС легко понять из их классификации по этиологическому признаку:

  • Воспаление инфекционного характера, которые вызывают микроорганизмы.
  • Воспаления по причине термического воздействия, в большинстве случаев – переохлаждения.
  • Инфекционно-аллергические поражения вызываются аллергическим воспалением, отягощённым развитием инфекции в тканях нерва или близлежащих к нему.
  • Аллергические невралгии и невриты.
  • Токсические – воспаление нервной ткани или гибель нейронов по причине отравления вредными веществами, в том числе токсинами инфекционных микроорганизмов, а также длительного или сильного алкогольного злоупотребления. Чаще всего токсические поражения вызывают поли или мультиневриты.
  • Радиационные.
  • Компрессионно-ишемические – защемления нерва окружающими тканями, опухолями, гематомами, абсцессами и т.д.
  • Травматические – ушиб нерва, вибрационное воздействие или любая другая его травма. Травмы нерва практически всегда являются причинной невритов, а не невралгий, если только причиной невралгии не стала травма окружающих тканей.
  • Наследственные причины заболеваний нервной системы являются целой отраслью медицины, но чаще всего в случае неврита они представлены нарушением строения самого нерва, а в случае невралгий – окружающих его тканей, когда немного отличающиеся от нормы связки кости или мышцы вырастают и начинают давить на нерв.
  • Дисциркуляторные нарушения ведут к нехватке питания или кислородному голоданию клеток нерва либо близлежащих тканей из-за чего они начинают страдать, а затем отмирать.
  • Дисметаболические причины оказывают тоже само действие, только выраженное не в местном влиянии на отдельный участок тканей, а на весь организм.

Диагностика

Перед тем как начать лечение любого недуга, необходимо понять его причину. В случае с невритами и невралгиями диагноз довольно часто ставиться после обычного осмотра у невролога, так как симптоматика заболевания каждого нерва зачастую уникальна. Чтобы подтвердить подозрение, врач ожжет провести некоторые рефлекторные тесты.

А вот чтобы выявить причину и степень недуга ожжет понадобиться определённое обследование:

  • Общие анализы для выявления воспалительных процессов и возможного возбудителя, нарушений обмена веществ.
  • Обследование на патологии кровообращения.
  • УЗИ, рентген, томография для обнаружения физической причины, способной вызвать заболевание нерва.
  • Электромиография – исследование проводимости нерва для определения степени разрушения его структуры, а также конкретного места.

Лечение

Лечение любого заболевания периферической нервной системы начинается с определения и ликвидации её причины, для чего могут использоваться всевозможные методы, от лекарственной противовоспалительной терапии до хирургического вмешательства, которое применяется в основном для ликвидации защемления нерва различными новообразованиями или разросшимися окружающими тканями. Иногда нейрохирургия применяется как лечение нерва, получившего невосполнимое повреждение на одном определённом участке, когда изымается не поддающаяся восстановлению часть, а концы нервного волокна сшиваются между собой.

Помимо основных методов, поражение периферической нервной системы требует симптоматической терапии, прежде всего в виде приёма анестетиков, препаратов, улучшающих проводимость и стимулирующих работу нерва, улучшающих кровообращение и т.д.

Лечение народными средствами чаще всего применяется при невралгиях, как наименее вредный для организма, но весьма действенный способ. При невритах народная медицина служит вспомогательной терапией или восстановительной, так как пускать на самотёк начавшееся разрушение тканей не желательно.

Физиотерапия в виде массажа, рефлексотерапии и физкультуры также позволяет избавиться от патологии во многих случаях, так как с её помощью можно избавиться от защемления, отёка или улучшить кровообращение, что положительно скажется как в случае с дисциркуляторными нарушениями, так и во время воспаления.

При сильных невралгиях или невритах врач порой назначает курс иных физиотерапевтических методов в виде аппаратного лечения.

Может ли ПНС восстанавливаться?

После определённого возраста, нервные клетки человека перестают делиться, а потому восстановление физической структуры нерва возможно лишь за счёт стволовых клеток. Но зачастую процесс замещения погибших нейронов, трансформировавшимися стволовыми клетками слишком незначителен, чтобы можно было о нём говорить.

Восстановление функций нервной системы человека как центральной, так и периферической в основном происходит за счёт перераспределения обязанностей между оставшимися нейронами, путём образования новых связей между оставшимися клетками, а также выпусканию ими новых отростков, за счёт которых можно даже восстановить потерянную чувствительность.

Сейчас учёные работают над новым методом лечения поражений нервной системы человека путём использования трансплантируемых стволовых клеток, но этот метод пока теоретический.

Чтобы побудить нервную систему восстанавливаться, нужно убедить организм в необходимости данного действия, так как природа крайне экономична и не будет ничего вырабатывать без необходимости. Для этого применяется физиотерапии в виде гимнастики с упором на больной нерв, массажа и рефлексотерапии.

Последствия заболеваний и прогноз

Чаще всего, заболевания ПНС довольно хорошо лечатся, особенно при своевременном обращении и соблюдении всех предписаний. Наибольшую трудность составляют полиневриты, причины которых практически всегда крайне серьёзны.

Самый неблагоприятный прогноз при данных патологиях – невосполнимая утрата нерва, вместе с его функциями, что может привести к потере чувствительности, двигательной активности и способностью управлять зоной его ответственности. Такой исход возможен только при отсутствии лечения, в случае неграмотного самолечения, а также из-за слишком тяжёлых поражений.


Заболевания нервной системы - обширная группа самостоятельных патологий, каждая из которых отличается определенной симптоматикой и этиологией. Объясняется это чрезвычайной разветвленностью структуры, каждая подсистема которой уникальна. Нервная система пронизывает весь организм, обеспечивает его жизнедеятельность и нормальное функционирование всех органов и систем. Это очень сложная и вместе тем хрупкая и уязвимая структура.

Малейший сбой в ее работе чреват серьезными последствиями, а тяжелые патологии могут привести к инвалидности и даже летальному исходу. К сожалению, неврологические патологии широко распространены среди населения, они возникают независимо от пола и возраста и самым отрицательным образом отражаются на состоянии здоровья. Сегодня рассмотрим причины, симптомы и методы лечения самых распространенных болезней.

Заболевания нервной системы - разновидности

Любой живой организм не может существовать без нервной системы. Именно благодаря этой структуре работают зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, мышцы, и все органы человека. Нервная система состоит из трех основных элементов, в соответствии с которыми все патологии можно условно разделить на следующие подгруппы:

  • заболевания центральной нервной системы;
  • заболевания периферической нервной системы;
  • заболевания вегетативной системы.
  1. Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Оболочки мозга и спинномозговая жидкость выполняют защитные функции и играют роль своеобразных амортизаторов, которые смягчают всевозможные внешние воздействия, способные привести к повреждению жизненно важных органов.
  2. Периферическая нервная система (ПНС) обеспечивает двустороннюю связь ЦНС со всеми органами и системами человеческого организма. Анатомически ПНС состоит нервных узлов (ганглиев), спинномозговых и черепно- мозговых нервов, а также прочих нервных сплетений, расположенных вне спинного и головного мозга.
  3. Вегетативная система отвечает за функционирование мышц, которыми мы не способны управлять по своей воле (сердечная мышца, различные железы). Ее структуры расположены как в центральных, так и в периферических отделах нервной системы, а основная деятельность направлена на поддержание стабильности внутренней среды организма (температуры тела, давления).
Виды заболеваний

Какие причины влияют на состояние нервной системы и дают толчок к развитию заболевания? Появлению каждой патологии предшествуют свои факторы и особенности развития. Мы можем назвать лишь общие причины, способные запустить механизм болезни.

Причины

Причины неврологических патологий весьма разнообразны, в числе основных провоцирующих факторов можно выделить:

  • сосудистые нарушения и связанные с ними заболевания (гипертония, остеохондроз, атеросклероз и пр.);
  • наследственность;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • опухолевые процессы;
  • недостаточное питание, авитаминоз;
  • хронические болезни (эндокринные, сердечные, почечные);
  • воздействие ядов и токсинов;
  • бесконтрольный прием медицинских препаратов;
  • отравление солями тяжелых металлов (таллием, свинцом, ртутью);
  • физическое и умственное переутомление;
  • хронические стрессы.

Любая их этих причин может привести к выраженным изменениям в функционировании нервной системы и стать причиной болезни.

Симптомы заболеваний нервной системы

Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов, и каждая из патологий имеет свои особенности и проявления. Практически все неврологические нарушения сопровождаются болевым синдромом разной интенсивности (мигренью, болью в шее, спине, мышцах), головокружениями или нарушениями со стороны опорно- двигательной системы. Двигательные расстройства проявляются парезами (ослаблением мышечной силы), тремором (дрожанием конечностей или туловища), параличом (полной неподвижностью) или хореей (непроизвольными быстрыми движениями).

Тяжелые поражения нервной системы сопровождаются нарушением интеллекта, речи, умственной деятельности, могут проявляться эпилептическими припадками, истериками, расстройством поведения и психики. Самые опасные последствия имеют сосудистые заболевания, когда в результате нарушения мозгового кровообращения развивается инсульт. Подобные состояния сопровождаются характерными симптомами - нарушением координации движений, отсутствием тактильной чувствительности, затруднением речи, потерей памяти. Если вовремя не распознать признаки инсульта и не оказать медицинскую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Многие неврологические заболевания негативно влияют на зрение, слух, обоняние и прочие органы чувств, меняют характер и поведение. Милый и дружелюбный человек может стать резким и раздражительным, негативно воспринимать любые изменения, с трудом понимать и усваивать новую информацию.

Симптомы нервного заболевания могут проявиться внезапно и ярко, либо развиваться постепенно, в течение нескольких лет. Все зависит от характера патологии, тяжести симптомов и индивидуальных особенностей организма. Но в любом случае конкретное заболевание нервной системы вызывает дисфункции тех органов, с которыми имеет непосредственную связь.

Наследственность и врожденный характер

Среди патологий нервной системы достаточно большой процент заболеваний, связанных с наследственностью. Это такие недуги, как синдром Дауна или болезнь Вильсона. Самыми страшными симптомами проявляет себя болезнь Хантингтона - заболевание начинается внезапно, сопровождается появлением толчкообразных непроизвольных движений, психическими расстройствами, неподдающимися лечению (вплоть до полной деградации личности).

Заболевания нервной системы у детей чаще всего носят врожденный характер. Они возникают вследствие хромосомных или генетических аномалий или в результате воздействия на плод инфекционных агентов во время беременности. В качестве примера можно назвать детский церебральный паралич (ДЦП), когда нервная система страдает еще на этапе внутриутробного развития.

В последние годы дети школьного возраста все чаще страдают от неврозов, которые развиваются вследствие стрессов, высоких учебных нагрузок, физического и умственного переутомления.

Важно: Лечение таких неврологических расстройств у детей следует начинать при первых симптомах. Как только будет поставлен точный диагноз, родители должны бросить все силы на борьбу с недугом, который препятствует росту и развитию ребенка.

Методы диагностики

Диагностика заболеваний нервной системы начинается с визита к врачу- неврологу. Во время беседы специалист анализирует сознание и интеллект пациента, проверяет рефлексы, чувствительность, ориентацию во времени и пространстве и выявляет отклонения, свидетельствующие о возможном заболевании. Постановка правильного диагноза требует ряда лабораторных и аппаратных исследований, которые укладываются в понятие топическая диагностика заболеваний нервной системы.

Для того, чтобы выявить причины болезни, пациента направляют на МРТ или КТ головного мозга. Эти методы эффективны при диагностике черепно- мозговых травм, опухолей головного мозга, инсультов.

Четкую картину, позволяющую судить о сосудистых нарушениях, дают такие методы исследования, как ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, реоэнцефалография.

Электроэнцефалографию применяют для выявления опухолей, ушибов мозга, эпилепсии. Такой метод, как электромиографию задействуют при подозрении на поражение периферических нервов и развитие нервно- мышечных заболеваний.

Лабораторными методами выявляют хромосомные или генетические аномалии, исследуют кровь или мочу. Анализ цереброспинальной жидкости на прозрачность, клеточный состав, содержание электролитов и белка позволяет определить причину недуга и поставить правильный диагноз.

Лечение

Схема лечения неврологических патологий зависит от их вида, клинической картины заболевания, тяжести симптомов, индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих болезней, возможных противопоказаний и прочих нюансов. Многие тяжелые заболевания нервной системы требуют проведения интенсивной терапии в условиях стационара, при необходимости проводят хирургические операции. Прочие недуги поддаются лечению в домашних условиях.

Основу лечебных мероприятий составляет прием медицинских препаратов, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массажи, корректировка образа жизни и питания. Такая симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома и прочих неприятных проявлений болезни и проводится с целью улучшения общего состояния больного. Остановимся подробнее на принципах лечения наиболее распространенных патологий:

Неврит (нейропатия) - заболевание, связанное с воспалением периферических нервов. Поражению могут подвергнуться нервы конечностей, лицевые, затылочные или межреберные нервы. Неврит развивается вследствие переохлаждения, инфекций, травм, сосудистых нарушений, интоксикации организма.

Основные симптомы - утрата чувствительности в области поражения, двигательные расстройства, параличи. Тяжелое множественное воспаление нервов (полинейропатия) может развиваться на фоне сахарного диабета, отравления токсическими веществами или алкоголем.

Лечение невритов начинают после установления причины, провоцирующей воспалительный процесс. Терапия строится на приеме противовоспалительных, обезболивающих, противовирусных, успокоительных препаратов, поливитаминных комплексов. Широко применяют физиотерапевтические процедуры: электрофорез и ультрафонофорез, УВЧ, импульсные токи. Для восстановления мышечных функций показаны массажи и лечебная физкультура.

Невралгия

Невралгия - заболевание, сопровождающееся возникновением острых, резких болей по ходу пораженного нерва. Основное отличие от неврита в том, что при невралгии не происходит блокировки основных функций нерва. Причиной недуга становятся переохлаждения, простудные заболевания, опухоли, травмы, интоксикация организма. Заболевание часто развивается на фоне пневмонии, стенокардии, инфаркта миокарда.

Различают невралгию черепных, бедренных и межреберных нервов. Межреберная невралгия сопровождается стойким болевым синдромом в области позвоночника, при этом боли усиливаются при глубоком вдохе и малейшем физическом напряжении.

Комплексное лечение заболевания строится на применении противосудорожных средств, миорелаксантов, обезболивающих и успокоительных препаратов. Методы физиотерапии включают лечение инфракрасными лучами, иглоукалывание, лечебные массажи.

Мигрень

Мигрень - распространенное неврологическое заболевание, при котором сильная головная боль не отпускает на протяжении нескольких суток. Болевой синдром возникает на фоне нарушения функций нервной системы, вызванных сильным эмоциональным потрясением, стрессом, перенапряжением. Заболевание может передаваться по наследству, в основном по материнской линии.

Больного мучает резкая, пульсирующая боль в височной области, непереносимость резких звуков, запахов, яркого света. К этим симптомам присоединяется слабость, тошнота, полиурия. В процессе лечения пациенту назначают противовоспалительные средства, агонисты серотонина, спазмолитики, сильные противомигренозные анальгетики, рекомендуют корректировку образа жизни и питания.

Внутричерепная гипертензия

Заболевание, характеризующееся повышением внутричерепного давления. Механизм его возникновения связан с нарушением выработки ликвора, избыток которого начинает давить на головной мозг, и вызывает характерные симптомы. Толчком к развитию патологии могут послужить вирусные инфекции, аномалии развития, опухоли, черепно- мозговые травмы. Нередко проявления внутричерепной гипертензии сопровождают человека с рождения. При этом появляются сильные распирающие головные боли, тошнота, одышка, озноб или чрезмерная потливость, эмоциональная нестабильность, депрессивные состояния.

Лечение подбирает врач - невропатолог с учетом тяжести симптомов. Традиционное медикаментозное лечение включает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение выработки спинномозговой жидкости. В комплексе с мочегонными средствами такое лечение позволяет нормализовать внутричерепное давление. Если традиционная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам и выполняют люмбальные пункции.

Это патологическое состояние связано с нарушением функций вегетативной и сердечно- сосудистой системы. Симптомы заболевания проявляются в связи со стрессовым фактором, гормональной перестройкой организма или по причине повышенной нервной возбудимости, нарушения режима сна и отдыха, вредных привычек, неблагоприятной экологической обстановкой. Нередко появление вегето- сосудистой дистонии связано с наследственной предрасположенностью.

Заболевание проявляется общей слабостью, сонливостью, головными болями, головокружением, шумом в ушах. Течение болезни сопровождается скачками артериального давления, повышением температуры, обморочными состояниями, перепадами настроения, паническими атаками.

Терапия строится на приеме седативных препаратов, в тяжелых случаях выписывают транквилизаторы. Основной упор в лечении вегето- сосудистой дистонии делается на соблюдении режима дня и определенной диеты, увеличении двигательной активности, отказе от вредных привычек, корректировке всего образа жизни в целом. Полезно употреблять продукты, богатые магнием и калием, делать массаж, физиотерапевтические процедуры, посещать бассейн, тренажерный зал. Хороший эффект дают занятия йогой, фитнессом, дыхательными практиками.

Тяжелое цереброваскулярное заболевание, грозящее инвалидностью или смертельным исходом. К сожалению, этот недуг в последние годы все чаще поражает вполне молодых и работоспособных людей. Возникает на фоне острого нарушения кровообращения в головном мозге и сопровождается повреждением тканей и инфарктом мозга вследствие прекращения поступления крови к его отделам.

Спровоцировать инсульт могут сосудистые нарушения, атеросклероз, гипертония, заболевания крови. Характерные симптомы развивающегося инсульта - сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение координации движений, речи, потеря чувствительности. Человек не может назвать свое имя, улыбнуться, сохранить равновесие, поднять и удержать руки в определенном положении. При появлении подобной симптоматики необходима срочная госпитализация. Если оказать квалифицированную медицинскую помощь в течение первых 2-х часов, шансы спасти больного увеличиваются.

Профилактика заболеваний нервной системы

Фото: увеличение физической активности

Избежать болезней нервной системы поможет ряд профилактических мер:

  • здоровый образ жизни;
  • занятия физкультурой и спортом;
  • полноценное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение инфекционных и прочих сопутствующих заболеваний;
  • исключение стрессового фактора и высоких психологических нагрузок.

Относитесь внимательно к своему здоровью, не игнорируйте тревожные симптомы. При появлении первых признаков неблагополучия, обращайтесь к врачу и своевременно начинайте лечение.

Нормальная жизнедеятельность человека обеспечивается взаимосвязанной работой всех систем организма. Регуляцию всеми процессами осуществляет целостная совокупность нервных структур, во главе которой находится головной мозг. Строение основного координатора и регулятора всех без исключения процессов уникально, а любые отклонения в функционировании нервной системы обязательно отражаются на состоянии других органов и подсистем, поэтому современная медицина уделяет большое внимание проблемам в этой сфере.

Что такое заболевания нервной системы

Ни один процесс в организме человека не происходит без участия нервной системы. Влияние всех факторов внешней и внутренней среды преобразуется с помощью нейронных структур в процессы, которые формируют ответную реакцию на постоянно изменяющиеся условия. Заболевание нервной системы вызывает разрыв связей между воспринимаемой психикой афферентной импульсацией, двигательной активностью и регуляторными механизмами, что проявляется в виде обширного перечня симптомов.

По морфологическому признаку нервная система человека подразделяется на центральную и периферическую. К центральной относятся головной и спинной мозг, к периферической – все нейронные сплетения, черепные и спинномозговые нервы. По оказываемому воздействию на другие органы и биологические элементы целостная совокупность нейронных структур делится на соматическую (отвечает за осознанные мышечные движения) и ганглионарную (вегетативную), которая обеспечивает функциональность всего организма.

Неврологические заболевания могут развиваться в любом из отделов нейронной сети, и перечень известных на сегодняшний день патологий мозга, нервов, нервно-мышечных узлов и др. очень обширный. Головной мозг является основной частью центральной нервной системы (ЦНС) и осуществляет регуляцию всеми ее отделами, поэтому любые нарушения структуры или функциональности нейронных элементов отражаются на его работе.

Раздел медицины, к компетенции которого относится изучение биологической нейронной сети и ее патологий, называется неврология. Все болезненные состояния, которые входят в сферу изучения медиков-неврологов, объединены общим термином, созвучным названию раздела медицины, «неврология». Ввиду широкой распространенности этой категории недугов в мире большое внимание уделяется изучению причин возникновения патологических нарушений этой сферы и поиску способов их устранения.

Причины

Большая часть из известных в настоящее время недугов прямо или опосредованно связана с неврологией, чем обусловлена высокая степень изученности причин возникновения неврологических патологий. Перечень патогенных факторов, как и список провоцируемых ими заболеваний, очень обширный, поэтому все известные причины целесообразно разделить на укрупненные группы – экзогенные и эндогенные:

Эндогенные

Экзогенные

Для выявления факторов риска развития неврологии применяются разные методы, в том числе и статистические, с помощью которых определяется зависимость возникновения патологий от предрасполагающих признаков. В результате детерминированного факторного анализа выявлен ряд факторов, повышающих вероятность возникновения неврологических отклонений, к ним относятся:

  • Возрастной критерий – риск развития возрастает по мере старения организма ввиду постепенной деградации всех биологических структур и снижения способности организма приспосабливаться к метаболическому стрессу.
  • Наследственность – передача особенностей развития организма происходит от родителей детям, и при наличии патологических признаков в генном материале, может произойти их наследование потомками, риск наследования составляет менее 5%.
  • Половая принадлежность – мужчины в возрасте до 40 лет больше склонны к развитию отклонений в функционировании нейронных связей, но среди пациентов неврологических отделений после 40 лет, преобладает женский пол.
  • Токсикогенное влияние внешней среды – люди, подвергающиеся воздействию отравляющих веществ (работники предприятий нефтехимической, ядерной, энергетической, металлургической отраслей), чаще страдают от неврологических расстройств, чем другие категории лиц.
  • Коморбидность и мультиморбидность – при наличии у пациента одного или нескольких патологий, имеющих единый патогенетический механизм, его склонность к развитию других заболеваний этой группы существенно возрастает, к этой категории относятся и те люди, которые имеют повышенную чувствительность психики (особенно, если сенситивность не является постоянной чертой характера, а случается периодически).

Одним из самых частых факторов, провоцирующих нарушение работы отдельных участков или всей биологической нейронной сети, является наличие заболеваний (сердечно-сосудистых, инфекционных, врожденных, периферических нервов, онкологических) , поэтому эту группу причин рассматривают в качестве основной. Механизм развития патологий, катализирующих деструктивные процессы в нейронных структурах, зависит от патогенеза первичных болезней:

  • Сердечно-сосудистые заболевания – характерными представителями этой группы являются аневризма (выпячивание стенки артерии), инсульт (нарушение мозгового кровоснабжения) и атеросклероз (образование холестеринового налета и бляшек на стенках сосудов). Все эти недуги относятся к высоколетальным ввиду опасности их последствий, к которым относится необратимое отмирание электрически-возбудимых клеток (нейронов).
  • Инфекционные недуги – поражение организма высоковирулентными патогенными микроорганизмами требует немедленного лечения, а при его несвоевременности или отсутствии некоторые виды инфекционных агентов способны поражать головной и спинной мозг. К самым опасным инфекционным заболеваниям относятся менингит, энцефалит, полиомиелит, которые вызывают повреждения всех отделов нейронной сети или самых важных ее частей.
  • Врожденные патологии – механизм передачи неврологических заболеваний генетическим путем изучен слабо, но известно, что у детей с такими отклонениями уже с рождения наблюдаются отклонения в функциональности не только нейронной сети, но и других биологических структур. К распространенным врожденным аномалиям относятся эпилепсия (аномальное возбуждение нейронов мозга), синдромы Канавана (разрушение оболочки волокон нейронов) и Туретта (дисфункция таламуса, базальных ядер).
  • Болезни периферических нервов – проявляются в виде выпадения чувствительности и двигательной функции в анатомической зоне иннервации или вне ее, причинами периферических недугов (радикулитов, невритов), являются травмы, новообразования, инвазивные вмешательства. Обратимость анатомических и морфологических изменений нервов зависит от степени тяжести повреждения, при полной анатомической блокировке нервного окончания или корешка происходит гибель всех аксонов, распад миелиновых волокон, что приводит к мышечной атрофии и трофическим расстройствам.
  • Онкологические болезни – процесс неконтролируемого деления клеток может развиться в составляющих структурах мозга, кровеносных сосудах, черепных нервах, мозговой оболочке, что приводит к неврологическим отклонениям. Появление симптоматики заболеваний может спровоцировать и метастазирование опухоли, локализующейся в других органах.

Признаки поражения нервной системы

Болезни нервной системы имеют широкий спектр проявлений, специфика которых зависит от участка, вовлеченного в патологический процесс, степени тяжести произошедших изменений, индивидуальных особенностей организма. Вариативность симптомов зачастую затрудняет постановку точного диагноза, как и тот факт, что все нервные болезни имеют общие признаки с другими видами недугов. К проявлениям общего характера, по которым трудно идентифицировать конкретное неврологическое заболевание, но их наличие подтверждает присутствие проблемы, относятся:

  • повышенная утомляемость без явных причин;
  • ухудшение психоэмоционального фона, плохое настроение, необоснованная раздражительность;
  • несоответствие режима сна циркадным ритмам (бессонница ночью, сонливость днем);
  • частые головокружения;
  • мышечная слабость.

Самым специфическим признаком, свидетельствующими о наличии нарушений нервной регуляции, является искажение поверхностной (тактильной) чувствительности, что связано с ухудшением нейронной передачи между экстероцепторами (образованиями, воспринимающими тактильные раздражения и передающие информацию о них в ЦНС). Характер проявления других симптомов невралгии зависит от локализации пораженного отдела взаимосвязанной совокупности нейронных структур.

Головного мозга

Клиническая картина состояний, связанных с поражением отделов головного мозга, характеризуется появлением психических изменений, поведенческих реакций. В зависимости от того, какой из отделов испытывает влияние патогенных факторов, могут проявиться такие симптомы:

Сфера ответственности

Характерная симптоматика

Кора больших полушарий

Высшая нервная деятельность (процессы мышления, речевые навыки, способность запоминания информации, слух)

Расстройство памяти, задержка речевого развития, ухудшение слуха, головные боли, обмороки

Средний мозг и формирующие его подкорковые структуры

Рефлекторные способности, поддержание работы слухового и зрительного аппарата

Ухудшение зрения, диплопия (двоение в глазах), повышенная светочувствительность, снижение скорости реакции

Варолиев мост

Обеспечивает поступление информации из спинного мозга в головной

Нарушение координации, снижение концентрации внимания

Мозжечок

Регуляция движений (контролируемых сознательно и неосознанных), поведения

Ухудшение мелкой моторики движений, изменение походки, парезы (снижение мышечной силы), параличи (неспособность совершать осознанные движения), тики (непроизвольные мышечные сокращения)

Продолговатый мозг

Обеспечивает рефлекторную проводимость, координирует сосудодвигательный и дыхательный центры

Гипоксия вследствие нарушения вентиляции легких, утрата способности длительно удерживать статические позы

Спинного

Являясь одним из органов ЦНС, спинной мозг выполняет две важные функции – рефлекторную и проводниковую. Поражение этого участка влечет за собой нарушения ответной реакции организма на внешние раздражители, что является самым объективным симптомом патологических изменений спинного мозга. Расположенный в позвоночном канале орган ЦНС имеет сегментарное строение и переходит в продолговатый мозг.

Неврологическая симптоматика зависит от пораженного сегмента, распространяясь при этом на нижерасполагающиеся отделы. Болезни, причиной которых выступают патологии спинного мозга, характеризуются следующими проявлениями:

  • гипоксия вследствие паралича дыхательных мышц;
  • ухудшение подвижности локтевых и плечевых суставов;
  • квадраплегия (паралич верхних и нижних конечностей);
  • слабость кистей, предплечий;
  • снижение тактильной и вибрационной чувствительности;
  • седловидная анестезия (потеря чувствительности в перианальной области);
  • снижение тонуса мышц нижних конечностей.

Периферической

Структуры нервов и сплетений, образующие периферическую систему, находятся вне головного и спинного мозга и имеют меньшую защищенность по сравнению с органами ЦНС. Функции нервных образований заключаются в переносе импульсов из ЦНС к рабочим органам и с периферии в центральную систему. Все патологии этого участка связаны с воспалением периферических нервов, корешков или других структур, и в зависимости от патогенеза подразделяются на невриты, невропатии и невралгии.

Воспалительные процессы сопровождаются выраженными болевыми ощущениями, поэтому одним из основных симптомов поражения периферических отделов является болезненность в области воспаленного нерва. К другим признакам патологических нарушений относятся:

  • онемение зон, расположенных ниже пораженных участков, ощущение «ползающих мурашек» в этой области;
  • обострение или снижение тактильной чувствительности;
  • мышечная атрофия;
  • двигательные расстройства (мышечная слабость, изменение лицевой мимики);
  • появление сухости или влажности ладоней и подошвенной части ступней;
  • тремор конечностей.

Заболевания нервной системы

К компетенции неврологии относится обширный перечень болезней, имеющих симптоматику, связанную с патологиями отделов нервной системы. Некоторые виды расстройств имеют малоспецифические неврологические проявления, поэтому их трудно идентифицировать, как исключительно поражение нервной системы. Определение точного характера заболевания происходит на основании результатов диагностики, но при обнаружении тревожащих признаков, следует обращаться к неврологу. Самые распространенные болезни нервной системы, это:

  • болезнь Альцгеймера;
  • бессонница;
  • эпилепсия;
  • воспаление седалищного нерва;
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • детский церебральный паралич;
  • мигрень;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • паркинсонизм;
  • невриты;
  • невралгии;
  • нейропатии;
  • неврозы;
  • миалгия;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • дегенеративные изменения позвоночника;
  • аутизм.

Деменция (приобретенное слабоумие) альцгеймерского типа относится к группе заболеваний, характеризующихся медленно прогрессирующей гибелью нервных клеток. Этот недуг развивается чаще у пациентов пожилого возраста, но существует тяжелая форма, которая вызывает нейродегенарацию у молодых людей. Терапевтические методы, применяемые для лечения болезни Альцгеймера, направлены на смягчение симптоматики, но не способствуют остановке или замедлению дегенеративных процессов.

Точные данные относительно причин, провоцирующих гибель нейронов, не установлены. Основными гипотетическими факторами являются структурные отклонения в тау-белках (органических веществах, присутствующих в нейронах ЦНС), отложения бета-амилоида (пептида, образующегося из трансмембранного белка) и снижение выработки ацетилхолина (основного нейромедиатора парасимпатической структуры). Одним из установленных провоцирующих факторов деменции является пристрастие к сладкому.

Болезнь Альцгеймера проходит в своем развитии 4 стадии, которые характеризуются специфической симптоматикой. Прогноз лечения неблагоприятный – при обнаружении заболевания на раннем этапе продолжительность жизни пациента составляет 7 лет (реже – 14 лет). К самым характерным симптомам нейродегенеративного процесса относятся:

  • расстройство памяти, неспособность к запоминанию полученной информации, устойчивая апатия – признаки начальной стадии болезни;
  • искажение восприятия (зрительного, тактильного, слухового), ухудшение речи, снижение способности к выражению мыслей, апраксия (нарушение сознательной двигательной активности), проблемы с мелкой моторикой и планированием движений, долговременная память претерпевает меньшие изменения, чем краткосрочная – симптоматика прогрессирующей деменции;
  • очевидные расстройства устного самовыражения, парафразия (использование выдуманных слов для замены забываемых), утрата способности к самообслуживанию, искажение долговременной памяти, ухудшение характера (раздражительность, агрессия, плаксивость), неспособность к распознаванию лиц знакомых людей – умеренная деменция 3 степени;
  • полная или почти полная утрата вербальных навыков общения, резкая потеря мышечной массы, неспособность самостоятельно передвигаться, агрессивное поведение сменяется апатией и безучастностью к происходящему – тяжелая степень деменции, которая приводит к летальному исходу (смерть наступает не в результате самой болезни, а вследствие сторонних факторов в виде развития сопутствующих заболеваний).

Бессонница

Клинический синдром, который представляет собой совокупность однотипных жалоб на расстройство сна (продолжительность или качество) может быть вызван несколькими причинами, одной из которых является неврология. Диссомния (или бессонница) характеризуется не только неспособностью заснуть, но и отсутствием удовлетворенности после продолжительного сна. К факторам непатогенного характера, способствующим нарушению возможности полноценного отдыха, относятся:

  • неудовлетворительные условия засыпания (шум, дискомфорт, непривычная обстановка);
  • перенесенный психоэмоциональный стресс (события, вызвавшие его, могут носить, как неприятный, так и приятный характер);
  • употребление психостимуляторов (кофеина, наркотиков, алкоголя), лекарственных средств (кортикостероиды, нейролептики, ноотропы и др.);
  • пожилой или детский возраст;
  • смена часовых поясов (после адаптации симптомы бессонницы проходят);
  • вынужденное смещение режима дня (посменная работа в ночное время).

Патогенными факторами диссомнии могут выступать соматические (не связанные с психической деятельностью) или неврологические заболевания. Нарушения сна опасны не только как признак протекающих в организме патологических процессов, но и как причина их развития. Длительная бессонница может привести к повреждениям клеток мозга в результате окисления, ухудшению метаболизма и процесса формирования костной ткани, развитию сердечно-сосудистых недугов. Симптомами, которые свидетельствуют о развивающейся или прогрессирующей бессоннице, являются:

  • трудности засыпания или сохранения сна;
  • ощущение вялости, сонливости после пробуждения, сохраняющееся на протяжении дня;
  • ухудшение социальных или профессиональных способностей, связанное с плохим качеством сна;
  • повторяющиеся проблемы с засыпанием (чаще, чем 3 раза в неделю на протяжении 1 месяца);
  • частые пробуждения, после которых не удается быстро вернуться в состояние сна;
  • сокращение длительности ночного сна или увеличение продолжительности дневного.

Эпилепсия

Одним из самых распространенных генетически обусловленных хронических неврологических заболеваний является эпилепсия. Характеризуется эта патология высокой склонностью к судорожным приступам (эпилептическим припадкам). Основой патогенеза болезни выступают пароксизмальные (внезапные и сильные) разряды в электрически возбудимых клетках головного мозга . Опасность эпилепсии заключается в постепенном, но неуклонном развитии личностных изменений и слабоумия.

Приступы классифицируются по ряду признаков в зависимости от локализации судорожного очага, наличия симптомов нарушения сознания и др. Развитие эпилептического припадка происходит при деполяризационном сдвиге мембранного потенциала группы нейронов, что вызывается многообразными причинами. Прогноз лечения судорожных приступов в целом благоприятный, после проведенного лечения наступает длительная ремиссия (до 5 лет). Основными причинообразующими факторами эпилепсии выступают:

  • генетические аномалии;
  • врожденные заболевания мозга;
  • механические повреждения черепа;
  • онкологические патологии;
  • мозговые кровоизлияния, геморрагические инсульты;
  • атрофические процессы головного мозга.

Диагностика эпилепсии не вызывает затруднений ввиду специфичности симптоматики болезни. Основным характерным признаком выступают повторяющиеся судорожные приступы . К другим симптомам относятся:

  • внезапное изменение настроения, раздражительность, неприязнь к окружающим людям;
  • резко наступающая дезориентация в происходящем (больной на некоторое время теряет способность понимать, что происходит вокруг, и где он находится, сохраняя при этом адекватность поведения и действий);
  • периодически возникающий сомнамбулизм (совершение действий во время сна);
  • искажение взаимосвязи психических реакций и реальных событий;
  • аффективные расстройства (беспричинное чувство страха, тоски, агрессии).

Невралгия

Поражение нервов, относящихся к периферическим отделам, сопровождается выраженными болевыми ощущениями в зоне иннервации конкретного участка. Невралгия не приводит к нарушению двигательных функций или утрате чувствительности, но вызывает сильные боли приступообразного характера. Самым распространенным видом заболевания является невралгия тройничного нерва (самого крупного черепного нерва), и проявляется она в виде непродолжительного, но остро текущего болевого синдрома.

Реже диагностируются невралгии крылонебного узла, языкоглоточного или затылочного нерва, межреберная. Заболевание приводит к нарушению структуры нервов только при длительном течении и отсутствии адекватного лечения. Причинами возникновения невралгических болей являются:

  • воспалительные процессы;
  • опухоли, новообразования, оказывающие воздействие на нерв;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • патологии позвоночника дегенеративного характера (остеохондроз);
  • инфекционные возбудители.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, но терапевтический курс рассчитан на продолжительное время. Характерным признаком невралгии выступает приступообразный характер болевых ощущений, реже болевой синдром становится непрерывным и требует приема сильнодействующих обезболивающих . К другим симптомам болезни относятся:

  • гиперемия кожных покровов;
  • слезотечение;
  • зуд кожи лица;
  • болевые непроизвольные сокращения мышц;
  • судороги.

Воспаление седалищного нерва

Недуг, который характеризуется раздражением самого мощного нерва крестцового сплетения (седалищного), называется ишиас . Это заболевание относится к проявлениям компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника и имеет такие симптомы:

  • выраженные болевые ощущения, локализующиеся в области поражения и распространяющиеся ниже, по ходу нерва;
  • непроизвольные сокращения мышц нижних конечностей (судороги);
  • ощущение онемения в ногах;
  • неспособность расслабить мышцы ног;
  • снижение силовой выносливости;
  • нарушение двигательной функции.

Раннюю стадию ишиаса трудно диагностировать ввиду того, что рентгенограмма отображает только костные элементы позвоночника, а изменения происходят в мягкотканых компонентах. С помощью МРТ-диагностики можно выявить минимальные отклонения от нормы, но этот метод редко назначается без явных причин для его применения. Предпосылками для развития воспаления седалищного нерва служат:

  • нарушения осанки;
  • подъем тяжелых предметов;
  • переохлаждение;
  • патологии опорно-двигательного аппарата;
  • слабый мышечный каркас;
  • неправильно выработанный стереотип движений;
  • длительное нахождение в неудобных статических позах.

Рассеянный энцефаломиелит

Заболевание, при котором происходит выборочное повреждение миелиновой оболочки нейронных волокон центральной или периферической нервной системы, называется рассеянный энцефаломиелит. К особенностям этой патологии относится наличие общемозговых симптомов и очаговой неврологической симптоматики. Энцефаломиелит возникает в результате патогенного воздействия вирулентных вирусных или бактериальных агентов. Прогноз зависит от своевременности выявления патологии и начала лечения. Летальный исход наступает редко, причиной служит отек мозга.

Клинические проявления болезни нервной системы подразделяются на несколько групп, диагноз устанавливается при обязательном выявлении общемозговых признаков:

  • снижение силовой выносливости, утрата мышечного тонуса;
  • ухудшение или искажение рефлекторного отклика на раздражители;
  • непроизвольные ритмичные высокочастотные колебания глазных яблок (нистагм);
  • нарушение координации движений;
  • неспособность удерживать равновесие;
  • тремор;
  • судорожные приступы;
  • снижение памяти, когнитивных способностей;
  • полная или частичная офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • очаговая симптоматика – потеря мышечного тонуса с одной стороны тела, расстройства движений глаз, паралич только правой или левой руки и ноги, рассогласованность движений;
  • симптомы расстройства периферической системы – вялотекущие параличи, выпадение чувствительности, дистрофические изменения кожных покровов, ангиотрофоневрозы;
  • общеинфекционная симптоматика – общая слабость, гипертермия.

Детский церебральный паралич

Под термином «детский церебральный паралич (ДЦП)» объединены хронические симптомокомплексы нарушений двигательных функций, которые являются проявлениями патологий головного мозга. Отклонения развиваются во время внутриутробного или натального периода и являются врожденными, но не наследственными. Основной причиной паралича являются патологические процессы, происходящие в коре, капсулах или стволе головного мозга. Катализирующими факторами выступают:

  • несовместимость резус-факторов крови матери и плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • нарушения работы эндокринной системы матери;
  • родовые травмы;
  • кислородное голодание ребенка во время родов;
  • недоношенность;
  • постнатальные инфекционные или токсические поражения;
  • ятрогенные факторы (спровоцированные ненамеренными действиями медицинского персонала).

По степени выраженности расстройств ДЦП классифицируется на несколько форм, которые характеризуются своей симптоматикой . Основными признаками, на основании которых устанавливается диагноз являются:

  • спастическая форма – иннервация мышц глотки, неба, языка (псевдобульбарный синдром), патологии зрения (косоглазие), слуха, нарушения речи, когнитивные расстройства, деформация туловища и черепа (микроцефалия), низкий уровень интеллекта;
  • гемиплегическая форма – одностороннее ослабление мышц тела, задержка речи и психического развития, эпилептические припадки;
  • дискинетическая форма – медленные судорожные сокращения мышц лица, тела, конечностей, нарушения движений глаз, ухудшение слуха, изменения осанки, положения тела в пространстве, походки, интеллектуальные способности сохраняются;
  • атаксическая форма – низкий мышечный тонус, речевые нарушения, тремор, снижение уровня интеллекта.

Мигрень

Одним из самых распространенных неврологических заболеваний является мигрень, которая ассоциируется с головной болью. Характерной особенностью болевого синдрома при мигрени выступает его локализация только в одной половине головы. Приступы боли при этой патологии не связаны со скачками артериального давления, травмами или опухолями. Этиология болезни часто обусловлена наследственностью, патогенетические факторы точно не определены. К предполагаемым причинам, провоцирующим приступы мигрени, относятся:

  • стрессовые ситуации;
  • длительное физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • употребление в пищу определенных продуктов (шоколад, орехи, сыры);
  • злоупотребление алкоголем (пивом, шампанским, красным вином);
  • недостаток или избыток сна;
  • погодные факторы (смена климатических условий, резкое изменение погоды в регионе проживания).

В зависимости от характера течения болезни мигрень принято классифицировать на несколько видов, самыми значимыми из которых являются мигрень с аурой и без ауры. Отличие этих двух форм заболевания состоит в наличии или отсутствии дополнительных состояний, сопровождающих болезненные приступы. При мигрени с аурой отмечается комплекс сопутствующих нейрологических симптомов (помутнение зрения, галлюцинации, оцепенение, нарушение координации) . Общая клиническая картина, характерная для всех форм мигрени включает такие симптомы:

  • пульсирующий характер боли;
  • продолжительные приступы, длящиеся от 4 до 72 часов;
  • интенсивность болевого синдрома средняя или высокая;
  • приступы сопровождаются тошнотой, рвотой;
  • болезненные ощущения отмечаются только с одной стороны головы и усиливаются во время двигательной активности;
  • непереносимость яркого света и резких звуков.

Диагностика

Если при осмотре пациента, во время которого происходит сбор анамнеза, возникает подозрение на наличие заболевания, относящегося к сфере неврологии, специалист назначает проведение диагностики для установления точной причины жалоб. Ввиду многообразия и вариативности клинических проявлений неврологических заболеваний и сложностей при выявлении признаков отклонений на ранних этапах на практике применяется несколько методик обследования:

  • Инструментальная диагностика – обследование органов и систем проводится с применением механических приборов и аппаратов. К методам этой диагностической категории относятся рентгенография, эндоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), нейросонография (НСГ), допплерография сосудов, магнитно-резонансная томография (МРТ) обычная или с функциональной нагрузкой, компьютерная томография (КТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ), интракардиальная электрография, электромиография (ЭМГ).
  • Лабораторные исследования – анализ биоматериала с помощью специализированных приборов. Исследования проводятся с применением оптической микроскопии, специальных реагентов (биохимические, серологические анализы), посева микроорганизмов на питательные среды (бакпосевы). В качестве материала для исследований выступает кровь, мазок (цитология, посев), спинномозговая жидкость (полученная путем люмбальной пункции), ткани организма (гистология).
  • Неврологическое тестирование – применение различных тестов и шкал для оценки неврологического статуса пациента (шкалы Гамильтона, Рэнкина, Ханта и Хесса, Батарея лобной дисфункции и др.).

Лечение патологии нервной системы

После подтверждения диагноза и выявления спровоцировавших его причин определяется тактика терапевтических мер. Болезни нервной системы предполагают длительное лечение ввиду их рецидивирующего характера. Генетические и врожденные нейропатологии зачастую не поддаются лечению, в этом случае терапия направлена на уменьшение выраженности симптоматики и поддержание жизнеспособности пациента.

Приобретенные неврологические болезни легче поддаются лечению при выявлении их признаков на ранних стадиях. Протокол лечебных мероприятий зависит от общего состояния пациента и формы патологических нарушений. Лечение может осуществляться в домашних условиях (невралгия, мигрень, бессонница), но при угрожающих жизни больного состояниях требуется госпитализация и применение неотложных медицинских мер.

При терапии неврологических патологий необходим комплексный подход к лечению. По результатам диагностики назначаются лечебные, поддерживающие, реабилитационные или профилактические мероприятия . Основными применяемыми способами лечения являются:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • психологическая поддержка;
  • лечебная физическая культура;
  • диетотерапия.

Физиотерапевтические процедуры

Применение физиотерапевтических методик, дополняющих медикаментозное лечение, обосновано научными исследованиями в области неврологии. Воздействие физических факторов на организм пациента способствует улучшению прогноза и качества жизни больных . Важным фактором эффективности влияния физиотерапии является выбор применяемой методики, который должен основываться на характере системных поражений. Основными видами физиолечения, которые применяются при неврологических патологиях, являются:

Методика

Показания к назначению

Оказываемое воздействие

Магнитотерапия

Поражения периферических нервов, посттравматические состояния

Нормализация кровоснабжения в зоне денервации, поддержание сократительной способности мышечных волокон, ускорение восстановления поврежденных участков нервов

Электростимуляция

Невралгия, невропатия

Восстановление чувствительности, нормализация трофики, улучшение двигательной способности

Лазеротерапия

Невриты, невралгии, поражения нервов травматического характера

Антибактериальный эффект, ослабление выраженности болевого синдрома, стимуляция кровообращения

Электрофорез

Патологии периферической системы, мигрень, заболевания воспалительного характера

Активация обменных процессов, восстановление чувствительности, релаксация, обезболивание

Ультрафонофорез

Реабилитация после травм, хирургического вмешательства

Активация клеточного обмена, нормализация метаболических процессов

Электросон

Энцефалопатия, диссомния, мигрень

Нормализация процессов головного мозга, артериального давления, седативный эффект

Рефлексотерапия

Энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения

Улучшение кровоснабжения

Мануальная терапия, массаж

Энцефалопатия, воспаление седалищного нерва

Восстановление утраченной двигательной функции, нормализация кровообращения, улучшение мышечного тонуса

УВЧ-терапия

Неврологические заболевания, вызванные дистрофическими изменениями в позвоночнике

Улучшение трофики тканей, восстановление функциональности нейронных клеток

Медикаментозная терапия

Расстройства центральной и периферической нервной системы влекут за собой нарушения функционирования многих других систем жизнеобеспечения, что обуславливает большой перечень медикаментозных средств, применяемых в неврологии . Назначаемые в процессе лечения препараты в зависимости от сферы применения классифицируются на 2 группы:

Группа лекарственных средств

Цель назначения

Препараты

Лечение патологий головного мозга и ЦНС

Нейролептики

Антипсихотический эффект, редукция бреда, галлюцинаций, депрессии

Галоперидол, Сонапакс, Труксал, Рисполепт, Зипрекса, Тиапридап

Транквилизаторы (анксиолитики)

Седация, нормализация сна, устранение судорожного синдрома, расслабление скелетной мускулатуры при ее повышенном тонусе

Седуксен, Феназепам, Ксанакс, Буспирон

Антидепрессанты

Снижение стрессовой гиперреактивности, улучшение когнитивных функций

Имипрамин, Венлафаксин, Прозак, Пиразидол, Фенелзин, Коаксил, Леривон, Мелипрамин

Ноотропы

Стимулирование умственной деятельности, улучшение памяти, повышение устойчивости мозга к внешним воздействиям

Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол

Психостимуляторы

Активизация психической активности, улучшение координации движений, двигательной активности, ответной реакции на раздражители

Фенамин, Сиднокарб, Теобромин

Нормотимики

Стабилизация настроения при психозах, депрессиях

Лития карбонат, Лития оксибутират, Ламотриджин

Противосудорожные

Подавление неконтролируемых мышечных спазмов

Диазепам, Апилепсин, Дифенин, Пуфемид Триметин, Карбомазепин, Люминал

Противопаркинсонические

Ослабление тремора, устранение симптоматики синдромальных форм болезни Паркинсона

Леводопа, Мадопар, Синимет, Парлодел, Амантадин, Бипериден,

Лечение периферических и вегетативных болезней

Н-холиномиметики

Аналептический эффект, усиление симпатической пульсации к сердцу и сосудам

Табекс, Лобесил

Блокаторы н-холинорецепторов

Снижение артериального давления, мышечная релаксация

Варениклин, Чампикс

Нестероидные противовоспалительные средства

Устранение воспаления, обезболивание, жаропонижающий эффект

Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид

Глюкокортикостероиды

Улучшение адаптивных способностей организма к внешним воздействиям, антитоксический эффект, купирование воспаления

Гидрокортизон, Преднизон, Метилпреднизолон

Анестетики местного действия

Местное обезболивание

Растворы новокаина, лидокаина, тримекаина

Витамины (группы В)

Нормализация проведения нейронных импульсов, регуляция белкового обмена в нейронных клетках

Тиамин, Холин, Рибофлавин

Противовирусные препараты

Угнетение жизнедеятельности вирусных агентов, провоцирующих развитие неврологических болезней

Валтрекс, Вектавир, Зовиракс

Местнораздражающие средства

Улучшение трофики тканей, восстановление чувствительности, снятие воспаления за счет раздражения чувствительных окончаний

Випросал, Финалгон

Хирургическое вмешательство

Разделом хирургии, к компетенции которого относятся болезни центральной нервной системы и ее отделов, является нейрохирургия. Ввиду особенностей строения нейронной ткани (высокая уязвимость, низкая способность к восстановлению) нейрохирургия имеет разветвленную профильную структуру, в которую входят церебральная, спинальная, функциональная, детская нейрохирургия, микронейрохирургия и хирургия периферических нервов.

Операции на головном мозге и нервных стволах выполняются высококвалифицированными нейрохирургами, так как малейшая погрешность может привести к непоправимым последствиям. Оперативное вмешательство назначается только при наличии явных показаний, подтвержденных диагностическими обследованиями, и спрогнозированной вероятности успешного проведения операции. Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства при неврологических патологиях выступают:

  • опухолевые образования головного и спинного мозга;
  • травмы нервной системы, угрожающие жизни пациента;
  • врожденные аномалии, без ликвидации которых возможность нормальной жизнедеятельности больного ставится под сомнение;
  • сосудистые патологии мозга, прогрессирование которых может стать критичным;
  • тяжелые формы эпилепсии, паркинсонизма;
  • спинальные патологии, угрожающие полным ограничением двигательной активности пациента.

Профилактика болезней нервной системы

Проведение профилактических мероприятий необходимо как для предупреждения развития болезней неврологического характера, так и для сохранения достигнутых результатов лечения. К основным мерам профилактики, показанным всем группам пациентов (и с врожденными патологиями, и с приобретенными) относятся:

  • своевременное обращение к врачу при обнаружении признаков нарушений;
  • регулярное прохождение медицинских осмотров (при наличии диагностированных ранее болезней, находящихся на стадии ремиссии);
  • соблюдение принципов здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе);
  • умеренная физическая активность (при отсутствии противопоказаний);
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • исключение или ограничение присутствия провоцирующих факторов в личном пространстве (стрессовые ситуации, высокие психосоциальные нагрузки);
  • практикование аутогенных тренировок, направленных на восстановление психического равновесия в условиях стресса, эмоционального напряжения.

Видео

В организме периферические нервы отвечают за связь определенного органа и центральной нервной системы. Именно так осуществляются все движения, которые делает человек. Если происходит сбой в обеспечении такой связи, то у человека проявляется патологическое состояние, которое называется полиневропатией .

Строение периферической нервной системы

Периферическая нервная система человека соединяет органы и конечности человека с центральной нервной системой. Нейроны ПНС расположены в организме вне пределов ЦНС , то есть спинного и головного мозга.

Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически. Следовательно, заболевания периферической нервной системы – явление относительно частое. Их лечение, как и терапия болезней, которыми поражается центральная нервная система, необходимо производить незамедлительно. Принято подразделять периферическую нервную систему на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему .

Периферический отдел нервной системы человека имеет определенное строение. Его составляют ганглии , нервы , а также нервные окончания и специализированные органы чувств . Ганглии – это скопление нейронов, которые составляют узелки различного размера, находящиеся в разных местах тела человека. Классифицируются два вида ганглий — цереброспинальные и вегетативные.

Нервы ПНС снабжены большим количеством кровеносных сосудов. Его составляют нервные волокна, причем, каждый из нервов состоит из разного числа таких волокон. Поражение любого из компонентов ПНС ведет к тому, что ее функции нарушаются. Как следствие, развиваются болезни периферической нервной системы.

Среди болезней, которые поражают нервную систему, выделяются следующие разновидности: множественные мононевропатии , фокальные мононевропатии , полиневропатии .

При развитии фокальных невропатий поражается отдельный нерв, сплетение, его часть или корешок. Такое поражение происходит из-за травмы, сильного сдавливания или воздействия других факторов. Как следствие, в зоне поражения наблюдаются нарушения двигательного , чувствительного и вегетативного характера.

При множественной мононевропатии одновременно поражается не один, а несколько нервных стволов. Поражение происходит не симметрически. Как правило, такая патология наблюдается у больных васкулитом , нейрофиброматозом , и др.

При полиневропатии наблюдается симметричное поражение периферических волокон, имеющее диффузный характер. Среди причин проявления полиневропатии определяется воспалительное поражение нервной системы, серьезные нарушения в питании и метаболизме, эндогенные интоксикации. Полиневропатии развиваются и у пациентов с системными и инфекционными недугами, как последствие вакцинации. Это системное заболевание часто наблюдается у больных с и хроническим алкоголизмом .

Причины полиневропатии

Острую полиневропатию провоцирует целый ряд разных факторов. Чаще всего острая форма заболевания возникает под воздействием бактериальных инфекций, которые сопровождаются токсикозом . Также в качестве причин острой полиневропатии определяется аутоиммунная реакция, отравление, употребление ряда медикаментов, в частности, а также тех препаратов, которые используются во время проведения химиотерапии. Недуг может развиваться у людей, страдающих онкологическими заболеваниями, которые сопровождаются повреждением нервов.

Хроническая полиневропатия развивается под воздействием сахарного диабета, систематического употребления алкоголя, понижения функций щитовидной железы, дисфункции печени, недостатком в организме или избытка .

Чаще всего в настоящее время хроническая форма болезни развивается как последствие постоянного высокого уровня сахара в крови больного, который не принимает мер для его снижения. В этом случае определяется отдельная форма заболевания — диабетическая полиневропатия . Устанавливая диагноз и назначая больному лечение полиневропатии, врач обязательно учитывает и те факторы, которые повлияли на ее развитие.

Симптомы полиневропатии

Основным клиническим проявлением полиневропатии является наличие двигательных нарушений, а также нарушений чувствительности и вегетативных нарушений. В большинстве случаев при полиневропатии поражаются нервные волокна наибольшей длинны. Именно поэтому изначально симптомы болезни появляются в дистальных отделах конечностей. Ввиду диффузного характера поражений нервных волокон отмечается симметричное проявление симптомов.

В процессе развития полиневропатии у человека происходит нарушение чувствительности, проявлением вегетативных и двигательных признаков. Наиболее частым нарушением двигательной функции у больного полиневропатии является , сопровождающийся гипотонией и гипотрофией мышц. Парез чаще всего отмечается в конечностях. При тяжелом течении болезни в процесс вовлекается мускулатура туловища и черепа. Принято различать два вида симптомов при полиневропатии: негативные и позитивные симптомы. Негативными симптомами является гипестезия, слабость и последующая мышц, сенситивная атаксия (нарушается координация движений), ослабленная моторика ЖКТ, фиусированный пульс, сильное или слабое потоотделение, . Позитивными симптомами являются тремор, нейромиотония, фасцикуляции, парестезии, проявление боли и синдрома беспокойных ног, повышенное давление, кишечная колика.

Нарушения чувствительности при полиневропатии могут быть весьма разнообразными. Так, чувствительность может как снижаться, так и полностью отсутствовать. Периодически наблюдаются парестезии (ощущение покалывания и «мурашки»), а также боль разного характера. Так, болевые ощущения могут проявляться как ответная реакция на неболевой стимул. Кроме того, боль может быть спонтанной.

Также признаком полиневропатии является невралгия , проявляющаяся болью в месте иннервации нерва. Как правило, это обычно пронизывающая или простреливающая боль. Проявляется также каузалгия . Это жгучая и стойкая боль, которая развивается в месте иннервации нерва в связи с его повреждением. При этом часто развиваются разнообразные вегетативные расстройства, нарушается питание тканей.

Еще одно проявление полиневропатии, связанное с вегетативной нервной системой, это у мужчин, которая характеризуется нарушениями эрекции и невозможностью осуществлять нормальный половой акт.

Классификация

Оценивая течение заболевания, специалисты выделяют острые , подострые и хронические полиневропатии. При острой форме болезни ее симптомы становятся наиболее выраженными спустя несколько дней или недель после начала болезни. Подострые полиневропатии характеризуются нарастанием симптомов на протяжении нескольких недель. Но при этом они имеют место не больше двух месяцев. Хронические полиневропатии могут развиваться на протяжении нескольких лет.

Выделяются также токсические полиневропатии (другое название болезни — синдром Гийена-Барре ), при которых отмечается монофазное течение. Следовательно, симптомы усугубляются однократно, после чего болезнь постепенно регрессирует. Изначально у больного могут появиться признаки инфекционного желудочно-кишечного или респираторного заболевания.

Выделяется также порфирийная полиневропатия , воспалительная демиелинизирующия полиневропатия , протекающие с периодическими рецидивами и ремиссиями. Когда происходит очередное обострение заболевания, неврологический дефект каждый раз становится боле глубоким.

При аксональных полиневропатиях болезнь развивается постепенно, и в первую очередь, в нее вовлекаются дистальные отделы ног. При данном типе полиневропатии в мышцах пациента очень быстро появляются трофические изменения, беспокоит боль, нарушение вегетативных функций. У больного отмечается сенсорная и моторная недостаточность.

При демиелинизирующих полиневропатиях у пациента рано проявляются сухожильные рефлексы. Нарушается чувствительность мышц и суставов. В процесс вовлекаются и проксимальные, и дистальные отделы конечностей, при этом более выражены парезы, а вот атрофия мышц проявляется меньше.

Диагностика

При правильном подходе к установлению диагноза определить наличие полиневропатии у человека несложно. Как правило, специалисты испытывают затруднения при установлении этиологии болезни. Чтобы получить точную картину, больному назначается проведение клинического анализа крои и мочи, определение содержания в крови глюкозы, мочевины, печеночных ферментов. Также проводится рентгенография грудной клетки, электрофорез белков плазмы. В некоторых случаях больным назначается проведение УЗИ брюшной полости. При наличии показаний возможно проведение инструментальных исследований мочеполовой системы, ЖКТ, забор люмбальной пункции, тесты на наличие ревматических болезней .

Лечение

Назначая схему терапии полиневропатии, врач обязательно комплексно подходит к данной проблеме. Учитывая тот факт, что при этой болезни очень часто имеют место аутоиммунные процессы, то больному следует сразу же назначить прием глюкокортикоидных средств (), а также препаратов, которые способны подавлять иммунные процессы в организме. Кроме того, при лечении полиневропатии применяются большие дозы витаминов, преимущественно группы В и витамин С , соли калия . В процессе терапии назначается белковая диета , которой пациент должен некоторый период строго придерживаться. Также практикуется применение антигистаминных препаратов и средств, действие которых предполагает улучшение нервно-мышечной проводимости. Также назначается дезинтоксикационная терапия. Для этого больному вводится много жидкости, чтобы обеспечить выведение токсинов из крови. Кровь также очищается с помощью гемосорбции и плазмафереза.

Важно учесть и тот факт, что лечение полиневропатии назначается с учетом причин, которые спровоцировали такое расстройство. Так, если фактором, повлиявшим на развитие недуга, является слишком высокое содержание в организме витамина B6, то после нормализации его уровня такие симптомы исчезают. Диабетическая полиневропатия замедляется, а ее симптомы становятся менее заметными, если постоянно контролировать содержание сахара в крови. При излечении дисфункции печени, почек, онкозаболеваний постепенно исчезают и симптомы полиневропатии. Если больным некоторыми онкологическими недугами опухоль удаляется хирургически, то в некоторых случаях устраняется давление на нерв и, как следствие, симптомы полиневропатии прекращаются. При гипотиреозе практикуется терапия гормональными средствами. При алкогольной полиневропатии в организме наблюдается недостаток витамина В и . Если устранить токсическое воздействие алкоголя, а также восполнить дефицит витаминов, то состояние больного нормализуется.

Но иногда определить, какая именно причина спровоцировала проявление болезни, невозможно. В таком случае терапия неврологического расстройства предусматривает облегчение болевого синдрома и уменьшение слабости мышц.

Практикуется прием обезболивающих препаратов, также эффективны некоторые методы физиотерапии. Если тактика лечения заболевания была выстроена правильно, и терапия применялась своевременно, то в большинстве случаев недуг успешно излечивается.

Методы реабилитации после перенесенного заболевания включают физиотерапию, лечебную гимнастику, сеансы массажа. Важно проводить реабилитацию поэтапно и полноценно.

Народные методы лечения полиневропатии предполагают прием растительных сборов с высоким содержанием витаминов и укрепляющим воздействием, применение адекватных физических нагрузок, тепловых процедур.

  • Жулев, Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев [и др.]. -Санкт-Петербург, 2005;
  • Скоромец А.А. Нервные болезни: Учебн. пособие / A.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2007;
  • Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий // Неврол. журн.-1997.-№ 2.-С.4-9.