Алкогольный гепатит характеризуется тотальным воспалительным процессом в тканях печени ввиду длительного, бесконтрольного приема спиртного.

Причем для начала развития заболевания совершенно не важно, какой алкогольный напиток употреблять.

Любой, даже самый слабоалкогольный продукт, употребляемыйв больших дозах, способен вызвать алкогольную болезнь печени.

Развитие заболевания происходит постепенно. На ранней стадии у больного диагностируется жировая дистрофия органа, которая впоследствии переходит в алкогольный гепатит, и далее в цирроз печени.

Для женщин алкоголь более опасен, чем для мужчин, и его употребление приводит к развитию заболевания намного раньше.

Причины и виды недуга

Как было сказано выше, причиной недуга является этанол, поступающий в организм человека с алкогольными напитками.

Людям, имеющим алкогольную зависимость и ежедневно воздействующим на клетки печени продуктами распада алкоголя, обеспечен алкогольный гепатит. Даже если дневная доза употребляемого спиртного напитка не превышает ста грамм.

Печень человека является своего рода обезвреживающей лабораторией организма. Она распознает и устраняет ядовитые вещества, попадающие в организм. Но под воздействием больших доз алкоголя ееочистительные функции ослабевают, клетки воспаляются,затемпроисходит некроз тканей.

По степени выраженности заболевания, выделяют две его формы: острую и хроническую.

Особенности острого вида

Острый алкогольный гепатит проявляется у людей, страдающих заболеваниями печени, но продолжающих бесконтрольный прием алкоголя.

Острая форма недуга может протекать в четырех возможных вариантах:

Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит проявляется в случае систематического употребления этанолсодержащих напитков. Симптоматика при этой форме слабовыражена, либо вообще отсутствовать, что существенно усложняет диагностику недуга.

Наличие хронической формы заболевания определяется по результатамлабораторного исследования, где фиксируются повышенные показатели трансмиаз, и морфологическими изменениями органа.

Хронический алкогольный гепатит характеризуется следующими признаками:

Хронический алкогольный гепатит опасен своим бессимптомным течением, но в большинстве случаев может наблюдаться один или несколько указанных признаков заболевания.

Основная симптоматика и диагностика

Признаки, на которые следует обратить внимание, и при необходимости обратиться в медицинское учреждение включают:

Заболевание делится на три стадии:

Следует отметить, что токсический гепатит не заразен для окружающих.

Для диагностики заболевания необходимо предпринять следующие действия

Способы лечения недуга и прогноз

Диагностикой и лечением болезней печени занимается врач гепатолог или гастроэнтеролог. Но следует понимать, что без отказа от употребления алкогольных напитков нет лечения и благоприятного прогноза для жизни. Соответственно, для оказания помощи больному необходимо задействовать таких специалистов, как психиатр, психотерапевт и нарколог, диетолог.

Помимо полного отказа от употребления алкоголя, для достижения максимально возможного результата в лечении алкогольного гепатита необходимо осуществление следующих методов лечения.

Медикаментозное лечение

Токсический гепатитподдается лечению при помощи препаратов гепатопротекторов:

Тяжелые формы недуга предполагают прием антибиотических препаратов, с целью избегания инфекционных осложнений.

Оперативное лечение

Привыявлении последней стадии заболевания, не поддающейся лечебной терапии, пациенту предлагается дорогостоящая операция по трансплантации печени.

Но помимо того, что данная процедура довольно дорогая, существует сложность в поиске донорского органа. Ведь донорским органом может быть только абсолютно здоровый орган. Донором может стать родственник. Во время операции от донора пересаживается 60% органа, которыйпутем регенерации, достигает нормальных размеров.

После проведения операции по трансплантации печени в течение всего периода восстановления больному необходим прием иммунодепрессантов, которые помогают организму принять новый орган. Восстановление занимает довольно длительное время.

Диетотерапия

После длительного приема алкогольных напитков весь организм человека находится в состоянии истощения и стресса. Для восстановления нормального функционирования пищеварительной системы необходим прием витаминов, микроэлементов, минералов и других питательных веществ.

В качестве лечебной диеты при этом заболевании нет лучше варианта, чем Диета № 5 по Певзнеру.

В основе Диеты № 5 по Певзнеру – исключение любых алкогольных напитков, употребление в необходимых пропорциях, фруктов, овощей, рыбы и мяса. Принимать пищу необходимо маленькими порциями, не реже пяти раз в день. Обязательным условием диеты является ежедневный прием чистой питьевой воды, не менее 2,5 литров.

Пища должна обладать оптимальной для употребления температурой, категорически не рекомендуется прием холодной еды. Способ приготовления блюд при данной диете исключает жарку. Предпочтение отдаетсяварке, запеканию и приготовлению на пару.

Обязательно следует исключить из рациона жирные, соленые, пряные, острые, копченые, консервированные и маринованные блюда, крепкий чай и кофе, газированные напитки, виноградный сок.

Калорийность принимаемой пищи должна быть не менее двух тысяч в сутки.

Прогноз

Больных и их родственников интересует информация о том, каков прогноз, сколькоживут больные после постановки данного диагноза, скольковремени уходит на лечение, и сколькоживут люди после прохождения необходимого курса лечения.

Своевременность обращения за медицинской помощью, полный отказ от употребления алкоголя и проведение адекватного лечения увеличиваютшансы больного на успешный исход и благоприятный прогноз для жизни. Но то, сколько больной будет жить после проведенного лечения, зависит от дальнейшегособлюдения условия полного отказа от алкоголя.

Поскольку данному заболеванию подвержены именно алкозависимые люди, то процент выживаемости очень низкий, только в случае полного отказа от спиртного и выполнения всех рекомендаций врача продолжительность жизни резко увеличивается.

Если же у больного нет сил отказаться от пагубной привычки, и он продолжит злоупотребление, то неизбежно развитие цирроза и фиброза печени. В этом случае прогноз для больного весьма неутешителен. Даже после осознания больным необходимости в скорейшем отказе от алкоголя, ответить,сколько он сможет прожить с циррозом или фиброзом печени будет сложнее, ведь риск гепатоцеллюлярной карциномы будет чрезвычайно высок.

Токсический алкогольный гепатит - серьезное воспалительное заболевание печени, которое возникает при продолжительном приеме алкогольных напитков. Если периодически выпивать большие дозы алкоголя, то, в конце концов, это обязательно приведет к появлению алкогольного гепатита. К примеру, если ежедневно в течение 4-5 лет человек будет выпивать по 100 г чистого спирта, то он себе гарантирует развитие алкогольного гепатита. Если прием спиртного продолжится и в дальнейшем, то начнет развиваться хроническая форма заболевания.

Алкогольный гепатит невозможно передать каким-либо путем, потому что это строг индивидуальная болезнь. К примеру, если человек потенциально может передать алкогольную зависимость по наследству, а вирусным гепатитом заразить любого другого, с кем имел прямой контакт, то алкогольная форма заболевания не считается той болезнью, которая будет провоцировать свое развитие в совершенно здоровом организме. Иными словами, практически все врачи заявляют о том, что алкогольный гепатит никак не передается, но находятся и противники этой теории.

Интересно отметить, что врачи выявили безопасную дозу, которую может употреблять человек каждый день: 40 г спирта для мужчин и 20 г для женщин (40 г спирта - это 100 мл водки).

Симптомы алкогольного гепатита

Заболевание можно диагностировать по следующим симптомам:

Когда некоторые из обозначенных выше симптомов проявляются у человека особенно ярко, то необходимо немедленно начинать лечение заболевания. Алкогольный гепатит диагностируется на базе биохимического анализа, который обязательно покажет увеличение количества ферментов печени в крови (пигмент билирубина, трансаминаз). Чтобы подтвердить диагноз, выполняется биопсия печени - из органа извлекают небольшой фрагмент, после чего изучают его под микроскопом. Это исследование даст возможность обнаружить очаги воспаления, а также место гибели клеток печени.

Кто подвержен алкогольному гепатиту?

Как ни странно, у женщины больше шансов заболевать алкогольным гепатитом, чем у мужчины. Это обусловлено тем, что в организме женщин не так много ферментов, которые могут обеззараживать алкоголь. Именно поэтому даже незначительное превышение суточной нормы алкоголя вызывает у женщин поражение печени. Помимо этого, риску заболевания алкогольным гепатитом подвержены следующие люди:

• Употребляющие лекарства, вредные для печени;
• С недостаточной массой тела;
• Болеющих вирусным гепатитом В, С или D;
• С избыточной массой тела.

Алкогольный гепатит может находиться в стадии развития в течение нескольких лет, никак не заявляя о себе в первые годы. Признаки заболевания аналогичные тем, которые обнаруживаются при любом другом виде гепатита.

Диагностика алкогольного гепатита

Диагностика заболевания базируется на основе биохимического анализа кров (обнаруживается высокий уровень ферментов печени) или биопсии. В процессе диагностики болезни проводится УЗИ всех органов, которые расположены в брюшной полости.

По уровню развития заболевания выделяют острую и хроническую форму алкогольного гепатита.

Острая форма алкогольного гепатита - дегенеративно-воспалительное прогрессирующее острое поражение печени, которое протекает с признаками гибели клеток и воспаления органа. Практически у каждого 20-го больного заболевание достаточно быстро перерастает в алкогольный цирроз печени, при котором наблюдается гибель тканей органа и возникновение узлов рубцовой ткани, изменяющих структуру печени. Острая форма алкогольного гепатита особенно опасно развивается на фоне повторного распития спиртных напитков при сформированном алкогольном циррозе печени. Острый клинический алкогольный гепатит обычно имеет 4 стандартных типа течения: желтушный, латентный, фульминантный, холестатический.

1 Латентное течение заболевание, как правило, каких-то симптомов не имеет, поэтому диагностируется болезнь только по увеличению уровня ферментов печени у алкоголика. Чтобы подтвердить диагноз, необходима биопсия печени;

2 Желтушное течение (самое распространенное). Яркий симптом - желтуха (кожа, слизистые оболочки, биологические жидкости начинают желтеть). Кожный зуд в этом случае проявляется далеко не всегда;

3 Холестатическое течение обнаруживается примерно у 1 из 10 пациентов. В этом случае характерны симптомы холестаза (застой желчи, выраженный зуд, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Очень затяжное течение заболевания;

4 Фульминантное течение характеризуется чрезвычайно быстрым развитием почти всех симптомов болезни. Зачастую приводит к смерти.

Хроническая форма алкогольного гепатита

Врачи отмечают, что люди, болеющие хроническим алкогольным гепатитом, после отказа от спиртного могут полностью выздороветь. При продолжении употребления спиртных напитков на фоне гепатита будет развиваться цирроз. Хронический алкогольный гепатит развивается после острой формы, но приходит постепенно. Принято различать персистирующий и активный хронический гепатиты. Основные признаки хронической формы заболевания - слабость, болевые ощущения в печени, незначительная желтушность кожи и склер.

Хроническая форма больше всего опасна тем, что может перерасти в цирроз печени.

Легкая стадия заболевания, как правило, обнаруживается уже на приеме у врача, когда тот замечает увеличение печени, а также на основе проб печени. Другие симптомы для этой стадии заболевания не характерны.

На средней стадии болезни у человека начинает ярко проявляться тяжесть и систематические боли в области правого подреберья. Увеличение печени заметно очень хорошо, при пальпации есть болевые ощущения. Очень часто кожа начинает заметно желтеть. Пациенты жалуются на слабость, отсутствие аппетита, снижение веса. При похмелье зачастую человек впадает в белую горячку. Биохимический анализ проб печени дает негативные результаты.

Во время тяжелой стадии алкогольный гепатит уже можно на 50% считать циррозом печени. Вместе с этим печень разрастается настолько, что перемещается в тазовую область. При острой форме заболевания этого иногда не происходит, потому что клетки печени увеличиваться не успевают. Но это никак нельзя считать легкой формой алкогольного гепатита. Без лечения и продолжении употребления спиртных напитков печень увеличивается в любом случае, что обычно приводит к развитию цирроза.

Это обстоятельство свидетельствует о том, что развитие цирроза печени уже началось. А это уже неизлечимое и необратимое заболевание, которое мало чем отличается по опасности от злокачественной опухоли. У многих пациентов на фоне всего этого появляется рак печени. Зачастую на третьей стадии заболевания обнаруживается асцит - значительное увеличение размеров живота, что происходит из-за накопления жидкости в полости брюшины. Живот очень похож на живот беременной на 9-м месяце. Жидкость накапливается потому, что печеночные клетки перестают фильтровать кровь, которая застаивается, а вся жидкость начинает скапливаться в полости живота. Асцит - опаснейший симптом. Он свидетельствует о том, что человеку осталось жить не более 3-4 лет.

Лечение алкогольного гепатита

Конечно, лечение заболевания должно идти в двух направлениях: лечение гепатита и алкогольной зависимости. Именно поэтому, чтобы человеку излечиться, ему надо в полной мере отказаться от приема спиртного, а также употреблять необходимое количество гепатопротекторов (они будут помогать восстанавливать функции печени). Кроме того, требуется строгое соблюдение диеты и прием назначенных витаминов.

Из известных и действенных гепатопротекторов можно выделить: Гептрал, Карсил, Эссливер форте.

Если все рекомендации врача будут соблюдены, то у алкоголиков есть все шансы на полное выздоровление. В процессе лечения заболевания огромное внимание должно уделяться пищевой диете. Диета при гепатите должна содержать в себе продукты, богатые белком: творог, молоко, мясо, рыба, бобовые и т.д. Одновременно с этим, из меню требуется исключить следующую пищу: жирную, жареную, острую.

Прием пищи необходимо проводить дробными порциями (небольшими и частными) примерно по 5-6 раз в день. Диета назначает только врачом-диетологом.

Если алкогольный гепатит лечить с помощью народных средств, то в этом случае также пациенту придется отказываться от спиртного и лечить заболевания печени.

Если обобщить два заболевания, то получаются следующие результаты:

• От алкоголя отлично помогают: алоэ, лавровый лист, полынь;
• При заболеваниях печени пользуются вареньем из одуванчика, настоем овса, соком белокочанной капусты.

Но даже лечение народными средствами может быть опасным, поэтому заострять на них особое внимание при таком серьезном заболевании не следует. Главное правило при лечении алкогольного гепатита - ничего не делать и не принимать самостоятельно, без согласования с врачом.

Прогноз алкогольного гепатита

Прогноз любой болезни будет зависеть от ее общей продолжительности, частоты рецидивов, тяжести течения острой формы, своевременного оказания мед. помощи. При алкогольном гепатите очень важно воздержаться от алкоголя, что существенно улучшает прогноз.

В большинстве случаев, даже при тяжелом течении заболевания далеко не все пациента отказываются от употребления спиртных напитков. И более 30% из них в скором времени погибают от цирроза печени. При развитии цирроза рецидив острой формы алкогольного гепатита становится причиной серьезных осложнений: острая печеночная недостаточность, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Если человек после легкого течения острой формы алкогольного гепатита выздоровеет (приходится на 10% случаев), после чего полностью откажется от спиртного, то даже при таких условиях не исключается дальнейшее развитие цирроза печени.

При токсическом воздействии алкоголя на интерстициальные структуры и клетки печени может возникнуть алкогольный гепатит. Патология больше характерна для мужчин средних и пожилых лет, однако все чаще в последнее время выявляется и у женщин. Кроме того, наметилась тенденция к «омоложению» болезни: у молодых людей и девушек в возрасте до тридцати лет сейчас обнаруживают не только алкогольный гепатит, но и даже алкогольный цирроз печени. Следует отметить, что такой вид гепатита может протекать в двух формах: острой и хронической, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Алкогольный гепатит: причины

Причины патологии изучены и известны достаточно хорошо. Развивается заболевание из-за регулярного приема алкоголя или лекарств, содержащих этанол (корвалола, к примеру). Стоит понимать, что совершенно необязательно литрами пить спиртные напитки и быть беспробудным пьяницей, чтобы развить у себя алкогольный гепатит. У каждого человека клетки печени имеют чувствительность к воздействию этанола. Просто у всех она разная и зависит от генетических особенностей. Некоторым для возникновения патологии достаточно несколько раз в день пить, к примеру, по бокалу вина или употреблять ежедневно валокордин или корвалол. Этанол отрицательно влияет на гепатоциды (печеночные клетки) и структуры вокруг них. В результате они разрушаются, а продукты их обмена попадают в окружающие ткани, что ведет к появлению отека, сдавливанию небольших желчных протоков, сосудов и нервных отростков. Помимо этого, происходит всасывание веществ, образуемых в гепатоцидах, но не перерабатываемых надлежащим образом, в системный кровоток, что вызывает интоксикацию, и, как следствие, нарушение работы всего организма.

Алкогольный гепатит: симптомы

Больной часто не замечает у себя никаких признаков патологии. При хронической форме болезни симптомы нарастают медленно, но после какого-то алкогольного эксцесса может сразу наступить фатальное обострение. При острой форме алкогольный гепатит проявляется неожиданно, обычно начинаясь кожным зудом и ярко выраженной желтухой, которая возникает из-за повышенного уровня желчных кислот, билирубина и их угнетающего воздействия на мозг. Кроме того, больной может испытывать:

• общее недомогание (снижение аппетита, субфебрильную температуру, слабость и т. д.);
• боли в подреберье с правой стороны, повышенное газообразование, отрыжку, изжогу;
• сосудистые точки на кожных покровах;
• отеки - из-за понижения в крови белка и за счет сдавливания в печени вен;
• боли в суставах;
• признаки полинейропатии (проблемы с чувствительностью, болезненные ощущения в кистях рук, ступнях, бедрах, голенях);
• головокружение, понижение артериального давления.

Диагностика и лечение алкогольного гепатита

Выявить патологию представляется возможным при клиническом осмотре. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования органов брюшной полости и крови. Основным в лечении служит отказ от употребления алкоголя, то есть полная остановка его употребления. К сожалению, большинство пациентов, даже узнав диагноз, не прекращают злоупотреблять спиртным. Если же больной начнет соблюдать предписания врача, алкогольный гепатит, скорее всего, перестанет проявляться. Однако в случае повторного возникновения зависимости, патология может рецидивировать.

Одной из самых частных причин смерти является поражение печени алкоголем. Из-за частого употребления критических доз этанола (для мужчин – 60 мл, для женщин – 20 мл) происходит постепенное разрушение гепатоцитов, они замещаются жировой тканью, развивается стеатоз, фиброз. В печени начинается воспалительный процесс – гепатит.

Когда гепатоциты отмирают, в кровь попадают токсины – продукты распада, а это приводит к вторичному поражению органа. Развивается цирроз и рак печени. Вовремя поставленный правильный диагноз и желание пациента вылечиться помогают значительно продлить жизнь.

Как распознать гепатит алкогольного генеза

Чтобы назначить лечение, которое поможет пациенту выздороветь, необходимо точно установить причину развития гепатита. Воспаление печени может вызывать не только алкоголь, но и:

• инфекция;
• токсины;
• некоторые лекарственные препараты.

Если у пациента алкогольный гепатит, то его диагностика сильно затруднена. Поможет точно определить причину воспаления печени правильно собранный анамнез. Недостаточно просто расспросить больного, как часто он употребляет спиртные напитки.

Зачастую многие пациенты не признаются в том, что частенько «прикладываются к рюмочке». Некоторые не видят в этом ничего особенного, другие считаю, что незначительные дозы алкоголя абсолютно безвредны, третьи не хотят признаваться в этом пагубном пристрастии даже самим себе . Поэтому при сборе анамнеза необходимо:

• расспросить родственников пациента;
• использовать специальные опросники, психологические тесты.

Помогут точно определить диагноз объективные клинико-лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации (ХАИ):

1. Из-за злоупотребления спиртными напитками развивается алкогольный делирий (токсический отёк мозга).
2. Толерантность к алкоголю. Частое употребление приводит к тому, что для состояния опьянения необходима более высокая доза этанола. На пациентов с ХАИ слабо воздействуют даже обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин).
3. Гепатит не лечится обычными методами. Ведь для полного исцеления необходимо исключить гепатотоксический фактор – алкоголь.
4. На начальных стадиях заболевания, если пациенту удаётся полностью воздержаться от употребления даже слабоалкогольных напитков, наступает полное выздоровление.
5. Помогает установить более точный диагноз наличие 2-3 сопутствующих заболеваний алкогольного генеза (острый панкреатит, нейропатия, депрессия и др.).
6. Этанол негативно воздействует и на другие органы и системы. Часто больные жалуются на транзиторную артериальную гипертензию, нарушение работы сердца, ожоги, обморожения, травмы (особенно в молодом, трудоспособном возрасте).

При алкогольном гепатите у пациента наблюдается комплекс физических симптомов:

• тремор;
• гипергидроз (потливость) ладоней;
• гинекомастия;
• уменьшение мышечной массы;
• поражение поджелудочной железы;
• увеличение околоушных желёз (чаще одностороннее);
• ладонный фиброматоз;
• асцит, истощение (эти признаки свидетельствуют о тяжёлом поражении печени).

Только совокупность нескольких этих признаков позволяет заподозрить гепатит алкогольного генеза. По отдельности эти симптомы свидетельствуют о других не менее тяжёлых заболеваниях. Для точного определения диагноза надо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Подтвердить его поможет анализ крови.

Хоть не существует строго специфического маркера частого потребления алкоголя, но если человек злоупотребляет спиртным, в составе крови происходят определённые изменения.

Известно свыше 25 индикаторов ХАИ. Если проверять их все, то чувствительность скрининга увеличивается, но при этом теряется его специфичность, результат может оказаться ошибочным. К тому же такое обследование очень дорогостоящее. Наиболее важными считаются такие показатели:

1. Повышение активности аминотрансфераз. При этом количество АСТ практически в 2 раза превышает АЛТ.
2. Повышена активность гамма-глютамилтранспептидазы (при алкогольном гепатите более чем в 4 раза).
3. Общий белок, протомбиновое время, билирубин в норме, если печень поражена не сильно.
4. Повышено содержание триглицеридов, особенно липидов высокой плотности.
5. Снижено содержание калия, магния, фосфора.

Для определения степени тяжести необходимо провести визуализирующие методы диагностики:

• компьютерную томографию;

Для проверки состояния вен пищевода, желудка (больные чаще всего умирают из-за внутренних кровотечений из варикозно расширенных вен) рекомендуют фиброэзофагогастродуаденоскопию.

Во многом признаки алкогольного гепатита зависят от формы заболевания.

Как проявляется острый алкогольный гепатит (ОАГ)

Признаки ОАГ во многом зависят от того, как именно протекает заболевание. Существуют такие формы алкогольного гепатита:

1. Желтушная. Встречается чаще всего. При таком течении заболевания больной жалуется на слабость, боль в правом подреберье, рвоту, понос, лихорадку. Болезнь сопровождается желтухой без зуда кожи. Часто развиваются сопутствующие бактериальные болезни (перитонит, пневмония, мочевая инфекция).
2. Холестатическая. Характерна желтуха с выраженным зудом, обесцвечивание кала, моча становится тёмной.
3. Фульминантная. Быстрое течение, болезнь резко прогрессирует. Проявляется желтуха, геморрагический синдром, печёночная энцефалопатия, почечная недостаточность. Это наиболее тяжёла форма болезни.
4. Латентная. Самая опасная, так как выявить её можно только с помощью анализа крови, по повышению аминотрансфераз.

ОАГ в большинстве случаев протекает медленно и плавно перерастает в хронический алкогольный гепатит (ХАГ).

Как проявляется ХАГ

Хроническое воспаление печени алкогольного генеза возникает из-за регулярного приёма алкоголя. Если каждый день мужчина будет употреблять свыше 120 г водки, а женщина – 50 г, или более слабые напитки, но в чуть большем количестве, то через пару лет возникнет алкогольный гепатит . Болезнь будет медленно прогрессировать, пока не перерастёт в цирроз. А он более опасен и может привести к быстрой, но мучительной смерти.

Любители выпить стопочку водочки или бутылочку пива каждый день, после работы, для снятия напряжения в скором времени начинают жаловаться на:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота);
• нарушение сна;
• снижение либидо;
• повышение температуры тела;
• незначительную боль в правом подреберье.

Когда заболевание запущенное и печень поражена очень сильно, то ХАГ проявляется:

• желтухой;
• дефицитом массы тела;
• увеличением печени;
• болью в области печени.

Если у пациента выявлен алкогольный гепатит, а лечение не начато, или больной отказывается перестать употреблять спиртное, то у него разовьётся цирроз или рак, а эти болезни значительно сокращают жизнь. В лучшем случае больной проживёт, а точнее промучается около 3-х лет.

Важно знать ! Потеря аппетита при алкогольном гепатите связана с употреблением этанола. При его распаде полностью удовлетворятся энергетическая потребность организма. Вот только никакой пищевой ценности это химическое вещество не имеет. Оно не восполняет запасы углеводов, белков, липидов и его употребление приводит к истощению.

Что нужно для правильного лечения

Острый и хронический алкогольный гепатит на первых стадиях развития заболевания легко поддаётся лечению. Но есть одно немаловажное условие – полный отказ от употребления спиртных, даже слабоалкогольных напитков.

При лечении болезней печени алкогольного генеза требуется:

1. Полноценная белково-витаминная диета. Особенно необходимы витамины группы В.
2. Для нормализации водно-электролитного баланса нужны калий, магний, фосфор. Следует уменьшить потребление поваренной соли.
3. Симптоматическое лечение. Кроме поражения печени, из-за злоупотребления алкоголем часто развиваются заболевания сердечно-сосудистой, нервной системы, проявляются инфекционные болезни.
4. Для лечения воспалительного процесса в печени врач назначает приём глюкокортикоидов (преднизолон).
5. При алкогольном поражении печени в крови значительно повышается уровень ФНО (фактор некроза опухоли, цитокин), который значительно усугубляет состояние здоровья пациента, вплоть до смерти пациента. Поэтому рекомендуют принимать ингибитор ФНО-α (пентоксифиллин).

Важно знать! При тяжёлых, запущенных случаях разрушения печени алкоголем требуется её пересадка.

Только у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкоголем, в печени могут сформироваться изменения, приводящие к гепатиту, циррозу или раку. У большинства же лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наблюдаются необратимые поражения центральной нервной системы.

Многие специалисты связывают алкогольный гепатит с развитием , другие эксперты не находят явного подтверждения этого факта. Однако, если цирроз печени бывает только у людей, принимающих чрезмерно высокие дозы алкоголя, то развитию алкогольного гепатита способствует даже прием 50 г спирта (1 л пива, 100 мл водки или 400 мл вина). Причем «нужно», чтобы такое количество принималось ежедневно, в течение длительного времени (не менее 5 лет).

По статистике, смертность во время атаки острого алкогольного гепатита составляет 20-60 процентов, что зависит от варианта протекания болезни.

Алкоголь и печень

Большие количества алкоголя являются для организма ядом. Почему большие? Потому, что в небольшом объеме этанол (или этиловый спирт) вырабатывается самим организмом, присутствует в некоторых биохимических реакциях и является источником энергии.

• больше 30 мл 40% алкогольного напитка (водки, бренди, рома, виски или конъяка);
• больше 75 мл 17% алкоголя (портвейна, крепленого вина или портвейна);
• больше 100 мл 11-13% спиртного напитка (белого вина, шампанского, красного сухого вина);
• больше 250-330 мл пива (в зависимости от его крепости).

Причем злоупотреблением будет называться, если даже вышеуказанная доза не была превышена, но употребляется более 5 раз в неделю.

Организм человека пытается избавиться от алкоголя: его расщепление начинается уже во рту (с помощью слюны), следующие 20% обезвреживается в желудке. Интенсивность таких реакций зависит от того, высокая кислотность или низкая, есть ли на данный момент в желудке пища или нет. В результате желудочных реакций образуется ацетальдегид – очень токсичное вещество.

Весь остальной алкоголь, кроме небольшого количества, которое выводится через легкие, с выдыхаемым воздухом, поступает для обезвреживания в печень. Там этанол сначала превращается вначале в ацетальдегид – тот яд, из-за которого человеку становится плохо, а тот потом превращается в уксусную кислоту. Последняя безвредна, спустя несколько реакций распадается на углекислый газ и воду. Чем чаще человек принимает алкоголь, тем больше страдают эти ферментные системы. В итоге человеку нужны все меньшие дозы, чтобы опьянеть. При этом этанол уже включен в обмен веществ.

Как развивается алкогольный гепатит

Активность ферментов уменьшается неспроста. Это связано с тем, что этанол (точнее, ацетальдегид) напрямую повреждает клетки печени. Происходит это через жировое перерождение ее ткани. Происходит это так:

• в клетках печени происходит образование жирных кислот. Попадая в эти клетки, этанол нарушает этот процесс;
• печень воспринимает это как воспаление, поэтому в ее тканях появляется большое количество вещества под названием «фактор некроза опухолей» (ФНО);
• когда ФНО становится больше, чем вещества адипонектин, в клетках печени накапливаются капли жира (триглицеридов). Способствует скоплению жира и вещества, выделяемые кишечной флорой.

Кроме того, этанол вызывает застой в клетках печени желчи (она именно там вырабатывается).

Все эти изменения приводят к замещению печеночных клеток соединительной тканью (фиброз). Это начальная, и пока еще обратимая, стадия цирроза. Если здесь устранить действие алкоголя и провести противовоспалительную терапию, чтобы добиться снижения ФНО, можно предотвратить его развитие.

Виды и формы алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит может протекать в виде нескольких вариантов:

• острого воспаления печени (острого гепатита). Оно развивается в 70% случаев;
• хронического гепатита.

Каждый из этих видов имеет свои формы, для которой характерны свои симптомы.

Острый алкогольный гепатит

Люди, систематически употребляющие большое количество алкоголя, рискуют «заработать» острый или хронический алкогольный гепатит. Симптомы такого вида токсического гепатита развивается преимущественно у мужчин, которые злоупотребляют алкоголем в течении как минимум 3-5 лет. Однако, бывают редкие случаи, когда острое течение гепатита стремительно развивается в течение буквально нескольких дней запоя. При этом происходит сильная интоксикация всего организма, воспаление и разрушение печени.

Чаще всего острый гепатит развивается, когда у человека уже есть цирроз печени, не обязательно развившийся вследствие приема алкоголя.

Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

• курение
• неполноценное питание
• генетически обусловленный алкоголизм
• вирусные гепатиты
• прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и . При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер. К тому же при профессиональных отравлениях токсические гепатиты имеют ряд других симптомов интоксикации и клинических признаков, что установить правильный диагноз не представляет особой сложности.

Острый алкогольный гепатит может иметь несколько вариантов развития

Желтушный — самый часто встречающийся вариант заболевания от спиртного, поражающего печень. Следующие симптомы алкогольного гепатита относят к желтушному типу:

• Выраженная желтуха, без зуда кожи
• Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита
• Боли в печени, повышенная утомляемость
• Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней
• Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии
• Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

• слабые боли в правом подреберье
• снижение аппетита
• возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
• незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

• потемнение мочи, светлый кал
• сильный кожный зуд
• желтуха
• высокое количество билирубина в крови

Фульминантный — отличается прогрессирующим скоротечным характером.

• Высокая температура тела
• Стремительное нарастание симптомов желтухи
• Полное отсутствие аппетита
• Резкая слабость
• Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области
• Высокая температура тела
• Асцит, печеночная энцефалопатия
• Геморрагические проявления
• Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Хронический алкогольный гепатит

Для хронического течения алкогольного гепатита характерна скудная симптоматика:

• слабая боль или дискомфорт в правом подреберье;
• ухудшение аппетита;
• периодическая тошнота, рвота;
• бессонница ночью, сонливость днем;
• снижение полового влечения;
• периодически повышается температура, до невысоких цифр;
• бледность ногтевых лож;
• уменьшение размера яичек;
• урчание в животе;
• появление сосудистых звездочек на коже разных участков тела;
• покраснение ладоней (больше) и стоп (меньше);
• увеличение живота за счет скопления в нем жидкости;
• боль в области около пупка;
• сниженное настроение и работоспособность;
• самопроизвольное сгибание пальцев, их полное разгибание невозможно;
• уменьшение в объемах рук и ног за счет атрофии мышц;
• похудение.

Когда только возникли первые повреждения печеночных клеток, хронический гепатит носит название «хронического персистирующего». Он имеет симптомы, которые редко заставляют человека обращаться к врачу. Это:

• незначительная тошнота;
• тяжесть в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• дискомфорт в желудке.

Если человек прекращает принимать алкоголь на 3-6 месяцев, изменения в его печени могут начать постепенно исчезать. Если же, напротив, этанол продолжает поступать, через время гепатит переходит в активную форму. Его симптомы:

• рвота;
• повышение температуры;
• боли в правом подреберье;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• понос;
• сонливость.

Симптоматика хронического активного гепатита очень напоминает острый гепатит. В некоторых случаях их отличить возможно только по результатам микроскопического исследования участка печени, взятого во время биопсии.

Степень тяжести гепатита

Каждый из видов гепатита – острый или хронический (в форме активного варианта) имеет три степени тяжести. Их дифференцируют по уровню АЛТ в крови (фермент печени, который определяется в рамках анализа «Печеночные пробы»):

1. Легкая. В этом случае АЛТ повышается не выше, чем 3 ЕД/мл*ч (при норме – до 0,68 ЕД/мл*ч).
2. Средняя. АЛТ повышается от 3 до 5 ЕД/мл*ч.
3. Тяжелая – при АЛТ выше 5 ЕД/мл*ч.

Диагностика

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

• злоупотреблял алкоголем;
• часто испытывал желание выпить;
• доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

• если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
• если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
• при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).

Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.

Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз. При изучении участка печени под микроскопом оценивается также степень фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью). Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

Лечение

Терапия алкогольного гепатита заключается в таких «трех китах»:

1. Исключение приема алкоголя.
2. Соблюдение диеты.
3. Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Диета

Питание при алкогольном гепатите должно обеспечить организм всеми теми веществами, которые были потеряны из-за приема алкоголя. Это:

• белок – 1 г белка на 1 кг массы тела;
• фолиевая кислота: она содержится в свежей зелени, орехах, тунце, лососе, крупах;
• витамины группы B: они находятся в мясе, печени, дрожжах, яйцах, зерновом хлебе, крупах;
• липотропные вещества в виде нежирного творога.

Питание должно быть калорийным: не менее 2000 ккал/сут.

Продукты могут быть только запеченными или вареными. Копчености, маринованные и жареные продукты – запрещены. Нельзя также употреблять газированные напитки, соки, свежие кислые фрукты, овощи, которые содержат много клетчатки. Бульоны запрещены.

Белок в виде вареного мяса запрещен, когда у больного нарушается график сна и бодрствования, он начинает заговариваться, становится агрессивным или начинает нести бред. В этом случае можно есть только смеси, составленные из специальных аминокислот.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите назначаются:

• препараты, подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
• сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
• расторопша и препараты на ее основе;
• гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» - после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
• кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
• молочнокислые бактерии;
• препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Оперативное лечение

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

• парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
• клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Прогноз заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.