Вряд ли найдется человек, не слышавший о диагнозе «острый аппендицит». Никто из людей не застрахован от вероятности внезапного воспаления червеобразного отростка. Данная хирургическая патология попадает в категорию широко распространенных гастроэнтерологических болезней: на нее приходится около 70 % операций на органах брюшной полости.

Из-за чего воспаляется аппендикс? Причины развития аппендицита разнообразны, от простой закупорки червеобразного отростка, до стрессовых факторов развития заболевания.

Анатомические особенности червеобразного отростка

Слепая кишка является частью толстого кишечника. В начальной части перехода в следующий отдел кишечника – ободочный – она имеет замкнутое полое образование в форме трубки. После образования печеночного угла, у места перехода в поперечную ободочную часть кишечника, он делает поворот, образуя сигмовидный отдел. Завершается толстый отдел частью прямой кишки с анальным сфинктером.

Форма аппендикса схожа с червем, в связи с чем данное анатомическое название означает «придаток, похожий на червя». В некоторых случаях этот участок может воспаляться. Так возникает аппендицит. Основание аппендикса имеет свои складочные пространства, что в некоторых случаях может способствовать отграниченному воспалению. В среднем длина его около 7-9 сантиметров, толщина – в пределах 1 сантиметра.

Интересный факт: аппендикс как материал может применяться при реконструкциях органов мочевыводящей системы.

Для чего он нужен?

Десятки лет назад аппендикс считали рудиментарным, не несущим жизненных функций органом. Этот миф был развенчан: ученые доказали, что орган важен и несет в себе ряд уникальных функций, одна из которых – ареал обитания полезной микрофлоры. В случае кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, аппендикс играет роль запасного «склада» бактерий симбионтов, дающих начало новой популяции.

При удаленном аппендиксе повышается риск развития дисбактериоза. Это состояние нередко встречалось у детей, которым отросток был удален еще в младенчестве.

Аппендикс – орган иммунной системы, участвующий в производстве белых клеток крови – основных борцов против патогенных микроорганизмов. В аппендиксе, точнее в его подслизистом пространстве, содержатся лимфатические фолликулы, защищающие организм от инфекционных и онкологических болезней. Из-за обилия такой ткани он имеет второе название – «кишечная миндалина».

Что может привести к аппендициту?

Несмотря на стремительное развитие медицины, сказать, из-за чего появляется аппендицит, ученые затрудняются. Существуют гипотетические причины возникновения воспаления червеобразного отростка:

• Аномальное строение. Расположение слепой кишки и самого аппендикса может быть различным в силу анатомических особенностей организма: нисходящим, внутренним (медиальным), передним, задним, левосторонним. Вот почему порой врачи отмечают вариабельность локализации болей. Появляющиеся в связи этим трудности в диагностике усугубляются атипичными клиническими проявлениями.
• Алиментарный фактор. Данная теория появления аппендицита связана с состоянием «ленивого кишечника» на фоне хронических запоров. Такое явление наиболее часто случается при недостаточном потреблении клетчатки и злоупотреблении мясными продуктами. В результате возникает подавление жизнедеятельности полезных лакто- и бифидобактерий кишечника и снижение его перистальтики, что может спровоцировать воспалительный процесс.
• Сопутствующие кишечные заболевания. Появившаяся патология может быть результатом кишечной непроходимости, глистных инвазии, хронического колита, дискинезии кишечника, перегибов и перекрутов отростка, каловых камней. Хроническое воспаление вызывает барьерную дисфункцию слизистой отростка и уменьшение резистентности кишечной стенки. У детей аппендицит нередко встречается вследствие попадания в просвет кишечника случайно проглоченного инородного тела либо твердых неперевариваемых пищевых частиц (косточки от ягод, кожура от семечек).
• Заболевания, не связанные с кишечником. Аппендицит у взрослых может воспалиться на фоне любых хронических вирусных и бактериальных инфекций вследствие слабой иммунной системы. В эту группу причин входит и патология женской репродуктивной системы, в частности, маточных труб. При неконтролируемом хроническом процессе образуется очаг воспаления. В этом случае есть вероятность «перехода» инфекции на близлежащие анатомические структуры, в том числе на червеобразный отросток.
• Нервно-рефлекторные расстройства. При нарушении регуляторных процессов на уровне высшей нервной деятельности может произойти сильный спазм и парез артерий, питающих кишечник. Образовавшаяся недостаточность кровообращения в аппендиксе провоцирует развитие воспаления, отчего происходит изменение кишечной ткани вплоть до некроза.

Как распознать аппендицит?

Приступ острого аппендицита нередко происходит на фоне полного здоровья. Основной симптом – внезапно возникшие и нарастающие боли в центральной области живота. Со временем боль перераспределяется в правую подвздошную область, которая находится в нижней трети условно проведенной косой линии от пупка до гребня подвздошной кости. Характерно усиление болей при ходьбе, чихании, повороте на левый бок.

Через некоторое время присоединяются дополнительные, но не менее важные симптомы. К ним относят сухость во рту, тошноту, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренную тахикардию. Возможна однократная рвота и диарея. При диагностике аппендицита врачи используют специфические тест-симптомы: Ровзинга, Ситковского, Воскресенского.

Как лечить аппендицит?

Консервативного лечения острого аппендицита не существует. Любые анальгетические, противовоспалительные либо спазмолитические препараты противопоказаны – как только лекарство начнет действовать, пациент будет испытывать облегчение в связи с притуплением болевых ощущений. Данное чувство весьма обманчиво: при остром аппендиците процесс воспаления отростка остановить невозможно, поэтому высока вероятность еще большей его деструкции и развития осложнений.

Чтобы этого не случилось, единственно правильное решение при обнаружении вышеперечисленных симптомов — вызвать бригаду скорой помощи. При подозрении на аппендицит пациент будет доставлен в приемное отделение, где бригада врачей проведет тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний. Если диагноз подтвердится, после необходимых лабораторно-инструментальных исследований следует этап предоперационной подготовки к экстренной операции. Процедуру удаления аппендикулярного отростка называют аппендэктомией. Существует два варианта оперативного лечения: путем лапароскопического и лапаротомического доступа.

На заметку: единственным показанием к консервативному лечению аппендицита является аппендикулярный инфильтрат — конгломерат органов живота, спаянных между собой и расположенных вокруг аппендикса. При этом пациенту назначают антибиотики, холод на живот, диету. Удаление аппендикса производят планово, через 3-4 месяца после излечения.

Профилактика аппендицита – миф или реальность?

Вопреки сформировавшемуся мнению о невозможности предотвращения аппендицита, некоторые методы все-таки существуют. Разумеется, данные способы не обеспечат стопроцентной гарантии. Но профилактика является мощным оружием для защиты от недугов, ведь полностью здоровый организм вывести из строя не так просто.

Нормализация питания – простой способ, доступный каждому. Так как отросток – часть желудочно-кишечного тракта, относящаяся к слепой кишке – он играет не последнюю роль в пищеварении. Для очищения и нормализации его работы следует обогатить рацион грубоволокнистым субстратом – клетчаткой. Не имея способности к перевариванию, клетчатка действует как поверхностно-активное вещество, притягивая на себя соли, токсины и шлаки. Большое ее количество содержится в отрубях и бобовых продуктах, в водорослях, свежих фруктах и овощах. Здоровое функционирование кишечника невозможно без употребления кисломолочных продуктов. Кефир, творог, молоко поддерживают оптимальный баланс кишечной микрофлоры, которая оказывает прямое влияние на работу иммунной системы. Водный баланс и соблюдение питьевого режима – важный этап сохранения здоровья. Негазированная вода обладает очищающим, детоксицирующим эффектом, предупреждает появление запоров. Травяные отвары, настои (ромашка, шалфей), помимо восполнения дефицита жидкости, обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Рекомендовано употребление свежевыжатых соков без содержания сахара.

Корректировка рациона включает в себя не только дополнение, но и отказ от определенных, выработанных с годами пищевых привычек: несоблюдение режима и переедание, злоупотребление жирным, жареным и острым. Для профилактики аппендицита у детей рекомендуется воздержаться от семечек и ягод, содержащих косточки. Случайное проглатывание шелухи порой приводит к попаданию частиц в отросток и образованию аппендикулярного инфильтрата.

Полноценная профилактика невозможна без отказа от курения: помимо токсического действия смол и никотина на нежную слизистую стенку, страдает сосудистый тонус и кровоснабжение кишечника. Физические нагрузки, занятие спортом борются с застоем в органах малого таза. Следует уделять внимание и женскому здоровью, регулярного посещая женскую консультацию.

Как показывает практика, выявить причины аппендицита у определенного человека в конкретной ситуации очень сложно. Несмотря на общность анатомических и физиологических процессов, каждый человек остается уникальной системой. Наиболее часто воспаляется аппендицит у людей, уже имеющих неполадки со стороны кишечника, иммунной системы либо погрешности в поддержании здорового образа жизни. Вот почему так важно соблюдать необходимые меры. С их помощью возможно не только отсрочить появление аппендицита, но и предотвратить его вовсе.

Еще из школьного курса биологии все знают про аппендицит. Но с годами многое забывается и не все точно помнят, что такое аппендицит и отчего он появляется.

Что такое аппендицит и как он выглядит, фото

Слепая кишка человека и некоторых млекопитающих заканчивается небольшим отростком. Как и любой отросток или отрезок чего-либо его называют аппендиксом. Многие ошибочно считают этот придаток в ЖКТ бесполезным. Однако, в организме человека аппендикс выполняет определенную роль. Прежде всего внутри отростка живут и размножаются полезные бактерии. Они заселяют кишечник и участвуют в пищеварении.

Наличие аппендикса повышает иммунную защиту организма, так в нем есть специальная лимфоидная ткань. Не все знают, что при необходимости ткани этого органа могут заменить ткани мочеполовой системы при восстановительных операциях.

Уже в Средние века хирурги знали что такое аппендицит и как он выглядит, фото, размещенное в статье выше, дает полное представление о нем. Воспаление отростка слепой кишки называют аппендицитом. Операция по его удалению является самым распространенным видом хирургического вмешательства. К выводу что хирургической удаление воспаленного аппендикса является лучшим способом его лечения хирурги пришли в конце XIX века. В ХXI веке эта патология встречается у людей любого возраста и пола. Она имеет несколько вариантов течения.

Что такое хронический аппендицит

Если сравнивать частоту острых и хронических течений воспалительного процесса в отростке слепой кишки, то хроническое течение встречается довольно-таки редко. Не многие пациенты знают что такое хронический аппендицит, когда он возникает и его основные симптомы. Хроническое течение может иметь три формы:

1. Первично — хронический аппендицит отличается отсутствием в анамнезе больного острого приступа.
2. Если в анамнезе был всего один острый приступ, то заболевание имеет резидуальное течение.
3. Для рецидивирующей хронической формы характерны множественные острые приступы, которые сменяются периодами ремиссии.

О хроническом аппендиците можно говорить, если присутствуют симптомы:

1. Регулярное ощущение дискомфорта в правой стороне живота.
2. Ноющие периодические боли в правом боку.
3. Частое расстройство пищеварения с запорами и (или) поносами.

Хроническое течение возможно как при отсутствии хирургического вмешательства, так и после него, если был оставлен фрагмент длиной до 20 мм.

Диагностируется этот вид аппендицита довольно-таки сложно. После исключения других причин проводится пальпация и назначаются лабораторные исследования. Это прежде всего:

• колоноскопия;
• рентгенография.

Если течение не сопровождается сильными болями, то спешить с удалением аппендикса не нужно. Показано лечение спазмолитическими средствами и лекарствами от диареи, запоров и других симптомов.

Если приступы боли частые и нестерпимые, то выходом является удаление воспаленного отростка.

Острый флегмонозный аппендицит что это такое

Вопрос что такое аппендицит и отчего он появляется возникает у многих пациентов. Существует несколько точек зрения на причины этого заболевания. Острое течение заболевания возникает вследствие:

• чрезмерной активности иммунных клеток аппендикса;
• закупорки просвета между аппендиксом и слепой кишкой;
• инфицирования патогенными микробами.

Острый флегмонозный аппендицит что это такое и почему нужно незамедлительно обращаться к врачу необходимо знать каждому взрослому человеку. Это связано с тем что острый флегмонозный аппендицит связан с очень быстрым образованием гноя, хотя и без деструкции тканей отростка. Если не принять срочных мер, то процесс осложняется разрушением слизистых и перфорацией аппендикса. Промедление более чем на 24 — 48 часов может стать причиной появления серьезных осложнений и даже смерти больного.

Гангренозный аппендицит что это такое

Острый гнойный аппендицит может очень быстро осложниться разрушением всех окружающих очаг воспаления тканей. Возникает гангренозный аппендицит, что это такое удается точно понять только после удаления отростка. Если его внимательно рассмотреть, то при гангренозном течении на стенках отростка хорошо заметны темные некротические участки. Слизистая отечная с обширными гнойными наслоениями. Любые неосторожные движения вызывают разрыв гангренозного аппендикса. Предпосылками к этой форме заболевания являются:

• детский возраст;
• престарелый возраст;
• образование тромбов;
• атеросклеротические поражения артерий ЖКТ;
• флегмонозный аппендицит.

Если операция проведена до разрыва оболочек, то осложнения бывают редко. Если опоздать с хирургической помощью, то после разрыва или самоампутации отростка наблюдается:

• выход гноя и кала в полость живота;
• перитонит;
• сепсис, распространение гноя по кровотоку;
• множественные и обширные абсцессы.

При таких осложнениях состояние больного ухудшается молниеносно. Возрастает вероятность летального исхода.

Катаральный аппендицит что это такое

Любым осложнениям воспалительного процесса в отростке слепой кишки может предшествовать простой или катаральный аппендицит, что это такое постараемся рассказать ниже.

Воспаление при этой форме возникает только в слизистых оболочках самого аппендикса. Оно еще идет поверхностно. Самый яркий симптом простого аппендицита — это боль. Чаще всего долгая и ноющая, реже — приступообразная. Она локализуется как в центральной части живота возле пупка, так и с правой стороны. Блуждающий характер болевых ощущений характерен для первых 6-7 часов заболевания.

Что такое перитонит при аппендиците

Чтобы понять что такое перитонит при аппендиците нужно сначала дать определение самому перитониту. Воспалительный процесс, происходящий в брюшине или peritonitis и есть перитонит.

Развивается воспаление при попадании в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это может произойти по самым разным причинам. Одна из них — разрыв аппендикса.

Перитонит при аппендиците — это очень частое и опасное осложнение. Воспаление брюшины после попадания в неё содержимого из отростка слепой кишки сопровождается выделением большого количества токсинов. Это связано с тем, что кроме гнилостных бактерий, в брюшину попадает гной и кал. По мере развития воспаления брюшины процесс затрагивает спиной, а затем и головной мозг. Все это может сопровождаться тяжелой почечной недостаточностью. Признаками воспаления брюшины при аппендиците являются:

• лихорадочное состояние;
• боль в животе;
• напряженная стенка живота;
• боль при нажатии на неё;
• стихание боли и ложное благополучие.

Если на основании этих признаков и лабораторных исследований диагностирован перитонит, то вовремя проведенная операция дает хороший прогноз для выздоровления. Проведенная в первые 1-2 часа она дает почти 100% выздоровления. Если тянуть с операцией 2-3 суток то шанс на выздоровления имеют только 10% пациентов.

Что такое аппендицит и отчего он появляется очень часто становится понятно после изучения удаленных аппендиксов и их содержимого. Точка в изучении причин воспаления отростка слепой кишки еще не поставлена. Отзывы по данной теме можете прочитать или написать свое мнение на форуме.

Аппендицит - это отек и воспаление червеобразного отростка- аппендикса, небольшого, длиной около 5-17 см., пальцеобразного органа, напоминающего мешочек, прилегаемого к началу первой части толстой кишки. Аппендицит всегда требует хирургического вмешательства.

Причины аппендицита

Аппендицит является одной из наиболее распространенных причин для применения экстренной абдоминальной хирургии. Он обычно возникает тогда, когда аппендикс блокируется наслоением густой слизи внутри аппендикса, каловыми массами, посторонними предметами или (реже) опухолями.

Среди возможных причин развития аппендицита также можно выделить:

Инфекция. Хронические тонзиллиты, воспаления миндалин и прочие инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие заболевания. Бактерии могут проникнуть в стенку червеобразного отростка из его просвета или могут быть занесены током крови из другого очага;

Хронические запоры. Из-за нарушения оттка каловых масс, они массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают устье червеобразного отростка каловым камнем. Это, в свою очередь, приводит к застою содержимого аппендикса и его воспалению;

Фактры питания. Исследования показали, что люди, постоянно употребляющие в пищу большое количество мяса, болеют аппендицитом гораздо чаще, чем люди с высоким содержанием растительной клетчатки в рационе. Клетчатка улучшает перистальтику кишечника и благотворно влияет движение кишечного содержимого;

Аномалии развития аппендикса. Аномалии строения червеобразного отростка, такие как изгибы, значительная длина червеобразного отростка могут также вызывать застой его содержимого;

Тромбоз артерии, питающей червеобразный отросток. У людей, страдающих атеросклерозом и заболеваниями сердца с нарушением ритма сердечных сокращений, воспаление аппендикса встречается гораздо чаще;

Наследственная предрасположенность. Научно доказан факт развития заболевания у носителей определенных антигенов;

Образ жизни. Постояные стрессы, переутомление, злоупотребление алкоголем, курение существенно повышают риск развития аппендиуита.

Пол. Риск развития заболевания у женщин несколько выше, по сравнению с мужчинами. Это объясняется близким расположением аппендикса с придатками матки, заболевания и воспаления которых с легкостью может перейдти на аппендикс. Поэтому регулярные осмотры гинеколога, профилактика и лечение гинекологических заболеваний могут снизить риск заболеть аппендицитом.

Симптомы и стадии острого аппендицита

Осообенность острого аппендицита заключается в том, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями, каждая из которй имеет разные симптомы:

Начальная стадия, или ее еще называют катаральный аппендицит. На этой стадии происходит небольшое утолщение и воспаление аппендикса. Приступ аппендицита часто возникает поздно ночью или в утренние часы.Состояние больного в этот период может сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота и тошнотой. Поначалу боль возникает вокруг пупка, или по всему животу. Она имеет нечеткий распирающий, тянущий характер.Через 3-4 часа боль смещается в правую подвздошную область, где и остается.;

Гнойный аппендицит возникает вслед за катаральным. На этой стадии в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. В этот период боль перемещается из верхней части живота в область правого бока, становится постоянной, более сильной, усиливается при ходьбе, в положении лежа на левом боку.;

Флегмонозный аппендицит следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса и он почти полностью пропитывается гноем. Возникает тошнота и рвота, щаче не обильная, однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул, появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Разрыв аппендикса. Через некоторое время после наступления стадии флегмонозного аппендицита аппендикс может лопнуть. На этой стадии боль обычно снижается, но через некоторе время возобновляется с новой силой. Разрыв апппендикса очень серьезная ситуация, требующего безотлагательного хирургического вмешательства. В противном случаее болезнь заканчивается летальным исходом.

Теперь рассмотрим симптомы подробнее. Симптомы аппендицита могут широко варьироваться.

Первым симптомом аппендицита у пациента часто бывает боль вокруг пупка. Боль может быть на первый взгляд незначительной, но со временем она становится все более резкой и сильной, аппетит снижается, и у больного могут возникнуть тошнота, рвота и пониженная температура тела. Часто боль переходит в правую нижнюю часть живота, где становится более ощутимой.

Когда воспаление аппендикса увеличивается, боль имеет тенденцию двигаться к правой нижней части живота (правой подвздошной области). Она фокусируется прямо над отростком, в месте под названием «точка Мак-Берни». Это чаще всего происходит в период от 12 до 24 часов после начала заболевания.

Если нарушение аппендикса - открытое (разрыв), то в течение короткого времени у больного может наблюдаться снижение боли. Однако, как только подкладка брюшной полости воспаляется, а точнее, развивается состояние, называемое перитонит, боль усиливается.

Больные с аппендицитом нередко предпочитают лежать также и потому, что любое резкое движение вызывает у них сильную боль. Необходимо попросить больного покашлять и проследить, вызывает ли это сильную боль в животе, как правило, это важный признок заболевания.

Поздние симптомы аппендицита включают:

Озноб;
- запор;
- диарею;
- высокую температуру тела;
- тошноту;
- лихорадку;
- рвоту;
- снижение аппетита.

Хронический аппендицит

Симтомы хронического аппендицита обычно выражены слабо. Больной жалуется на слабые тупые боли внизу живота. Тошноты и повышения температуры может совсем не наблюдаться. Кроме того, в отличие от острой формы аппендицита, хроническая форма может завершиться внезапным выздоровлением, что в очень редких случаях возможно при острой форме.

Когда нужно вызывать врача

Боль очень сильная, внезапная или резкая;
- наблюдается высокая температура тела вместе с болью;
- рвота кровью или кровавый понос;
- жесткий живот при пальпации (прощупывании пальцами);
- больной не в состоянии испражняться, особенно если у него также есть рвота;
- боли в груди, шее или плечах;
- головокружение или потеря сознания;
- тошнота, боль и отсутствие аппетита;
- больной теряет вес помимо своей воли;
- пожелтение глаз или кожи;
- вздутие живота в течение более 2 дней;
- понос в течение более 5 дней, либо, если это ребенок, у него понос в течение 2 дней или рвота в течение 12 часов (если ребенок в возрасте до 3 месяцев – у него есть понос или рвота);
- были боли в животе в течение более 1 недели;
- есть жжение при мочеиспускании или мочеиспускание происходит чаще обычного;
- боль стала усиливаться, когда больной стал принимать антациды или съел что-то вредное;
- есть боль (и больная беременна).

Диагностика аппендицита

Если у больного развился аппендицит, то боль у него будет увеличиваться всякий раз, когда врач мягко нажимает на нижнюю правую часть живота и резко отпускает руку. Если у больного - перитонит, то прикасание к области его живота может вызывать спазм мышц.

Врачи, как правило, ставят диагноз «аппендицит» по следующим факторам:

Описание симптомов;
- диагностический осмотр;
- лабораторные тесты.

В некоторых случаях могут быть необходимы и другие тесты, в том числе:
- КТ брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости.

Если у больного есть симптомы аппендицита, рекомендуем ему сразу обратиться за медицинской помощью. Категорически запрещено использовать электрогрелки, клизмы, слабительные средства или другие методы лечения в домашних условиях, чтобы облегчить симптомы.

Когда диагноз не ясен, врач может назначить КТ (компьютерную томографию) или УЗИ, чтобы убедиться, что причиной проблемы является воспаленный аппендикс. У женщин также осуществляется осмотр таза, чтобы исключить боль, вызванную яичниками или маткой.

Очень важно исключить заболевания со схожими симптомами, среди которых:

Дивертикулы Меккеля. Это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком. Дивертикул может воспалиться или даже может произойти его разрыв. Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

- Гинекологические заболевания. Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники. Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника.

- Воспалительные заболевания в верхней правой области живота. Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит. Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени.

- Правосторонний дивертикулит. Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа. Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

- Заболевания почек. Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Увы, нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Однако к лапароскопии в диагностике данного заболеания прибегают крайне редко.

Лечение аппендицита - аппендэктомия

Если у больного нет осложнений, - хирург, скорее всего, удалит аппендикс вскоре после диагностики проблемного состояния.
Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не совершенны, иногда операция может показать, что отросток нормальный. В этом случае хирург так же удалит аппендикс и исследует остальную часть живота больного на другие причины боли.

Аппендэктомия - операция по удалению аппендикса.

Аппендэктомия производится с использованием следующих видов анестезии:
- спинальной анестезии. Лекарство вводят в спину, чтобы спина онемела ниже талии. Больной также получит лекарство, которое может вызвать у него сонливость (седативное);
- общей анестезии. Больной во время операции будет спать и не будет чувствовать никакой боли.

В зависимости от состояния здоровья каждого конкретного пациента, удаление аппендикса может быть выполнено одним из двух способов: посредством открытого разреза или с помощью лапароскопии.

При открытой технике, разрез делается в нижней правой части живота, через кожу, в мышцах стенки брюшины. Хирург находит червеобразный отросток, затем тщательно и аккуратно освобождает его от окружающих структур, стараясь их не повредить, и удаляет.

При лапароскопической технике, хирург осуществляет несколько маленьких разрезов в брюшной полости. В один разрез вставляется лапароскоп, который имеет крошечный объектив с видеокамерой. Аппендэктомия выполняется хирургом, смотрящим на экран (монитор), подсоединенный к видеокамере. Небольшие приборы вставляются в другие разрезы и также могут использоваться для удаления аппендикса.

Если аппендикс инфецирован, или имеет разрыв, то во время операции брюшная полость больного должна быть тщательно обработана.

После аппендэктомии

Восстановление от простого аппендицита обычно происходит довольно быстро. Как правило, после простого аппендицита пациенты быстро восстанавливаются. Большинство пациентов выписываются из больницы на 1-2 дни после операции и могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2-4 недель после выписки.

Если же в месте отростка - абсцесс или разрыв, то восстановление больного может быть медленнее и сложнее, оно требует приема лекарств для лечения от инфекции (обычно, антибиотиков).

Жизнь человека без аппендикса не вызывает никаких известных проблем со здоровьем.

Осложнения аппендицита

Образование свищей между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи;
- абсцесс;
- закупорка кишечника;
- инфекция внутри брюшной полости (перитонит);
- инфекция от хирургической раны и т.д.

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит - это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае - задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы - «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания - в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера - смещение болей и локализация их в правой подвздошной области - правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также - в редчайших случаях при situs viscerum inversus - зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей - Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2. Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр - 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма.

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри - со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления - энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще - в 90% случаев - источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных - аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.

Формы острого типичного аппендицита:

1. катаральный аппендицит;
2. флегмонозный аппендицит;
3. гангренозный аппендицит;
4. перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

1. ретроцекальный;
2. подпеченочный;
3. тазовый;
4. левосторонний;
5. а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений:

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента - выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» - феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия - более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап - осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки - срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните - обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника - установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии - до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

• Катаральная
• Флегмонозная
• Гангренозная
• Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

• Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
• Повышение температуры
• Тошноту
• Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Атипичные формы аппендицита

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

• Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
• Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
• Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
• Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Лечение

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.