Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.
В зависимости от назначения, бужи имеют различную форму, толщину и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала, резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок. Нередко для бужирования приспосабливают различные медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с трахеотомической трубкой.
Показанием к бужированию слуховой трубы может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение ее функции. Однако чаще бужирование применяют с диагностической целью для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.
Бужирование гортани используют при ее рубцовых стенозах, после деформирующих травм и оперативных вмешательств с целью расширить полость гортани и сформировать ее просвет. Бужирование естественных путей проводят лишь в тех случаях, когда еще не сформировались плотные обширные рубцы (например, после удаления папиллом со значительной поверхности гортани и трахеи). В течение 7-10 дней ежедневно вводят полый (трубчатый) буж соответствующей ширины, плотно прилегающий к стенкам органа. Буж оставляют в гортани и трахее в течение 1 часа. После удаления бужа больной нуждается в наблюдении и ларингоскопии с целью выявления и купирования возможных неблагоприятных тканевых реакций.
Особым видом бужирования является интубация специальными металлическими интубационными трубками при сужении просвета гортани у детей дифтеритическими пленками или при отеке гортани. Для этого используют специальный интубационный набор трубок с проводником.
Чаще бужирование гортани осуществляют через ларингофиссуру (или ларинготрахеофиссуру). Показаниями к такому бужированию являются обширные операции на гортани, когда нарушается ее каркас, тяжелые травмы гортани, реже гнойные воспалительные процессы, склерома.
Бужирование полости носа используют редко, в частности после обширных пластических операций по восстановлению носовых ходов (после иссечения склеромных рубцов), наружного носа, хоан, по закрытию расщелин твердого неба. Для бужирования носа часто используют полые резиновые бужи, которые обеспечивают дыхание через нос. Необходимо учитывать возможность возникновения пролежней, поэтому следует своевременно (обычно через 2-3 дня) менять бужи, проводить местное противовоспалительное лечение.
Иногда применяют бужирование носоглотки , в частности после иссечения в этой области склеромных инфильтратов и рубцов, фиксирующих мягкое небо к задней стенке глотки.
Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых стенозов пищевода в результате химического ожога или пептического эзофагита бужирование является основным методом лечения.
Различают
- раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического ожога)
- позднее (при сформированной стриктуре).
Противопоказаниями к бужированию являются: ===== * полное рубцовое заращение пищевода,
- тяжелый эзофагит,
- перфорация пищевода в анамнезе,
- пищеводные свищи
- дивертикулы пищевода.
Наиболее распространено форсированное бужирование пищевода, для проведения которого предложено несколько методик. Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику. Процедуру выполняют через день под рентгенологическим контролем. Во время курса бужирования проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Бужирование считается эффективным при расширении стриктуры до максимального диаметра (буж № 40 по шкале Шаррьера) на длительный срок.
Самым опасным осложнением является перфорация пищевода, вызывающая гнойный медиастинит и нередко требующая оперативного лечения. Чаще встречаются обострение эзофагита и пищеводное кровотечение в результате надрыва слизистой оболочки. При этом проводят противовоспалительную терапию, прекращают бужирование и некоторое время применяют парентеральное питание.
Прогноз благоприятный при сегментарных стриктурах, не осложненных укорочением пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом.
Менее эффективно бужирование при протяженных послеожоговых стенозах и при пептических стриктурах, возникших после операций, нарушающих жомно-клапанную функцию кардии (прокси-мальной резекции желудка, операции по поводу кардиоспазма и др.).
Бужирование в урологии помогает восстановить адекватное мочеиспускание при стенозах и стриктурах уретры как травматического, так и воспалительного генеза.
При стенозе наружного отверстия уретры для бужирования у женщин используют оливоподобные бужи; у мужчин - нитевидные бужи, свободно проходящие через стриктуру уретры в мочевой пузырь. После проведения инструмента на него поочередно, по мере увеличения диаметра накручивают металлические или нейлоновые бужи.
С развитием трансуретральной уретеропиелоскопии, уретеролитотрипсии и уретеролитоэкстракции возникла необходимость в дилатации устьев мочеточников и дистальных их отделов, которую осуществляют металлическими гибкими уретеральными бужами.
БУЖИРОВАНИЕ (франц. bougie свеча, буж) - введение специальных инструментов - бужей- в некоторые органы трубчатой формы (мочеиспускательный канал, пищевод, слуховая труба и др.) с диагностической или леч. целью. Чаще всего это мероприятие применяется в урологии, хирургии, педиатрии, оториноларингологии.
Бужирование в урологии
Б. как у взрослых, так и у детей проводится при стриктурах уретры воспалительного и травматического происхождения и не показано во время обострения местных воспалительных процессов. При искусной технике анестезии обычно не требуется, но у больных с повышенной чувствительностью или при наличии болезненности в месте стриктуры рекомендуется местная анестезия: за 5-10 мин. до Б. в мочеиспускательный канал осторожно, без нажима, вводят 15-20 мл 1% раствора новокаина или 0,3% раствора дикаина; введенный раствор удерживают наложением мягкого зажима на половой член. Введение этих растворов противопоказано, если накануне или в день Б. проводились какие-либо манипуляции в мочеиспускательном канале, во избежание рефлюкса и интоксикации. В редких случаях рекомендуют Б. иод наркозом. При Б. мочеиспускательного канала у мужчин (Б. у женщин не представляет трудности) следует помнить о его физиол, кривизне (напоминает лежащую букву S). Наружный изгиб (губчатая часть канала) легко выпрямляется, а внутренний (обходящая лонное сочленение часть канала) может быть выпрямлен только прямым металлическим инструментом за счет растяжения подвешивающей связки полового члена, когда буж уже вошел в полость пузыря. Эта часть мочеиспускательного канала, проходящая через мышечное дно малого таза и предстательную железу, наиболее трудна для проведения бужа и чаще других отделов может повреждаться. Б. мягкими бужами более просто и безопасно и очень редко вызывает серьезные повреждения мочеиспускательного канала, среди которых главным является образование ложного хода. Рекомендуется производить Б. только эластичными бужами; из них предпочтительнее головчатые, с шейкой более тонкой, чем диаметр самого бужа. Введение бужей производится обычно в положении пациента лежа на спине, причем врач стоит слева от больного (некоторые предпочитают стоять справа). Предварительно головку полового члена обтирают антисептическим раствором. Тщательно смазанный эластичный буж следует держать в правой руке между большим и указательным пальцами за верхнюю часть его (так наз. павильон), не касаясь руками остальной части. Левой рукой, большим и указательным пальцами, держат головку полового члена и оттягивают ее перпендикулярно к длинной оси тела, отчего первое искривление мочеиспускательного канала выпрямляется, канал вытягивается и но нему легче скользит буж. Конец бужа вводят в канал, после чего весь инструмент обычно легко проталкивают до мочевого пузыря. Начинать Б. следует бужами больших номеров, примерно с №16 - 18, чтобы сразу определить наличие и место сужения. Если инструмент сразу не проходит, то не следует прилагать усилия для его проведения. Обычным препятствием является судорожное сокращение моче-половой диафрагмы и сфинктера мочевого пузыря. Эти препятствия легко преодолеть осторожным и стойким надавливанием.
Рис. 1. Применение нитевидных бужей как проводников для уретральных бужей. При сужении уретры вводится нитевидный буж (1), стрелки указывают вращение бужа для поиска входа в суженную часть уретры; можно применять несколько бужей - три - пять (бужирование «пучком») до тех пор, пока один из них не пройдет в суженную часть (2). Крепление толкающего бужа или катетера к нитевидному бужу (3), который проходит через сужение уретры и направляет идущий вслед за ним буж.
Особую трудность представляют узкие рубцовые сужения, в частности если вход располагается (вследствие рубцевания) эксцентрично. В таких случаях берут тонкий, если необходимо, нитевидный, иногда с искривленным концом буж и терпеливо, настойчиво пытаются отыскать вход. В наиболее трудных случаях помогает Б. пучком бужей: 3-5 нитевидных бужей смазывают и вводят до сужения, затем каждым по очереди пытаются нащупать отверстие (рис. 1). Обычно после нескольких попыток один из бужей попадает в сужение и проходит в мочевой пузырь. Проникший через сужение буж оставляют в мочеиспускательном канале на сутки, чем вызывают легкое воспалительное раздражение, размягчающее сужение, и на следующий день легко вводят более толстый буж. Больной мочится при введенном буже обычно легче, чем без него. Такое Б. продолжают пока не добьются достаточной проходимости канала.
. Рис. 2. Буж введен в перепончатую часть мочеиспускательного канала, кривизна его находится над лонным сочленением. Рис. 3. Буж введен в мембранозную часть мочеиспускательного канала. Рис. 4. Буж введен в мочевой пузырь.
При Б. металлическим буж ом различают три момента (рис.2-4). В первый момент врач держит в левой руке головку полового члена, в правой - павильон направленного клювом вверх бужа и вводит его в мочеиспускательный канал, надвигая половой член на буж и держа последний параллельно средней линии брюшной стенки. Буж проникает при этом до перепончатой части канала, а кривизна его должна ложиться на лонное сочленение. При введении буж нужно держать между большим и указательным (иногда средним) пальцами правой руки, плотно и мягко, как держат смычок при игре на скрипке. Рука должна постоянно нащупывать продвижение Б. В следующий момент павильон поднимают от живота, и буж проникает за луковицу в мембранозную часть мочеиспускательного канала. Далее (момент третий) половой член выпускают из левой руки, павильон опускают вниз, продвигают буж в глубину и он проникает в мочевой пузырь. Второй и особенно третий моменты наиболее ответственны из-за возможности травмы. Нередко при первых попытках введения бужа возникает небольшое кровотечение. Более сильное кровотечение - всегда признак слишком грубой манипуляции. У людей с большим отложением жировой клетчатки на передней брюшной стенке, когда невозможно провести буж обычным способом, применяют следующий прием: левой рукой захватывают половой член у нижнего края головки, правой рукой берут буж или металлический катетер с клювом, повернутым книзу. При этом половой член сильно вытягивается. Конец бужа в таком положении доходит только до места сужения. Затем поворачивают буж вокруг своей оси так, чтобы конец его был направлен кверху. При этом движении конец бужа обычно попадает в суженное отверстие уретры. Одновременно с последним движением опускают книзу рукоятку инструмента. Этот прием известен в литературе под названием «тур де метр» (поворот учителя); применять его могут врачи, уже имеющие опыт Б.В очень трудных случаях рекомендуется Б. металлическими бужами с эластическими проводниками Лефора. Сначала вводят эластичный проводник, потом навинчивается металлический буж, который проводят вслед за ним (рис. 5). Эту манипуляцию следует производить при наполненном мочевом пузыре. Эластичный конец свертывается в мочевом пузыре кольцом, а металлический буж легко проходит за ним стриктуру без риска образования ложного хода или повреждения. Если моча инфицирована, с целью предупреждения развития уретральной лихорадки, простатита или цистита после Б. рекомендуется парентеральное введение или прием внутрь антибиотиков (пенициллина, левомицетина, эритромицина) или нитрофуранов (фурадонин, фурагин).
Бужирование пищевода у взрослых
Начало и развитие методики Б. пищевода связано с ранними попытками расширения его после хим. ожогов, выполняемого путем введения полых резиновых зондов в расчете удержать просвет пищевода от смыкания и последующего рубцевания. Одновременно этот зонд использовался для введения в желудок жидких питательных смесей. Такой методикой пользовался с 1900 г. Г. А. Левенталь. Постоянное зондирование пищевода с оставлением зонда на 4-5 дней с 1913 г. начал применять Ц. Ру. При уже сформировавшихся рубцовых сужениях пищевода эта методика оказалась невыполнимой из-за невозможности проведения мягких резиновых зондов. У таких больных для Б. пищевода стали применять плотные палочки (ламинарии), которые, оставаясь в просвете пищевода, разбухали и расширяли сужение.
Показанием служат нарушения глотания, обусловленные, по рентгенологическим данным, стриктурой пищевода на любом его уровне. Б. пищевода проводят только с лечебной целью при болезненных процессах, в той или иной степени нарушающих его проходимость. Преимущественно приходится иметь дело с хим. ожогами пищевода и их последствиями в виде рубцовых сужений и непроходимости. Иногда Б. может применяться при рубцовых сужениях пищевода послеоперационного, травматического и пептического (при рефлюкс-эзофагитах) происхождения.
Противопоказанием могут быть только выраженные сопутствующие воспалительные явления и тяжелый некротический эзофагит (см.), поздние запущенные стадии рубцевания, особенно на значительном протяжении (четкообразные или множественные поражения), а также тяжелое общее состояние.
При лечении ожогов пищевода различают раннее и позднее Б.
Раннее Б. применяется с профилактической целью с расчетом ограничить или уменьшить возможность развития массивных рубцов. В отношении оптимальных сроков для начала профилактического Б. пищевода рекомендации разноречивы: некоторые авторы рекомендуют начинать их с первых (2-3-й) дней после ожога, другие - в конце первой недели или даже через 14-20 дней с момента ожога. Единых, строго установленных сроков для начала этой леч. процедуры быть не может, они должны определяться индивидуально в зависимости от формы, степени и тяжести ожога, а также выраженности сопутствующих воспалительных явлений. Практически профилактическое Б. рационально начинать сразу же по стихании местных острых воспалительных явлений; в большинстве наблюдений это 5-7-й день после ожога. При тяжелых ожогах с некротическим эзофагитом, при септическом состоянии сроки профилактического Б. пищевода возрастают или оно исключается совсем.
Позднее Б. является основным методом лечения рубцовых сужений пищевода; оно осуществляется несколькими способами. Для каждого способа имеются свои показания в зависимости от характера сужения. Наиболее распространенным способом является Б. через рот вслепую коническими бужами; проводится обычно натощак, больной находится в сидячем положении. Необходимость обезболивания возникает редко - только при выраженном рвотном рефлексе или спазмах и достигается смазыванием зева и глотки (или закапыванием через носовой ход) 5% раствором кокаина, или 2-3% раствором дикаина в количестве 1-3 мл, или 2% раствора пирромекаина 2-3 мл. Бужи перед введением нужно смазывать вазелиновым или другим маслом. Начинают Б. пищевода всегда тонкими бужами с последующим постепенным переходом на бужи большего диаметра.
На рисунке видна стальная струна с пружинящим наконечником, введенным в желудок. Струна является проводником для бужа, конец которого виден вверху рисунка (рентгенограмма).
Б. пищевода проводят ежедневно или через день, причем всегда начинают с бужа, к-рым накануне была закончена процедура Б., и только после этого проводят два бужа возрастающих диаметров. Иногда по ряду причин (ухудшение общего состояния, повышение температуры и т. д.) необходимо временно на короткий срок Б. прекратить и обязательно провести контрольное рентгенологическое исследование пищевода. Возобновляют Б. при нормализации состояния. При стойком восстановлении просвета пищевода и полноценном глотании Б. проводят реже - 2 раза, а потом 1 раз в неделю на протяжении 3-4 мес. (амбулаторно).
При тяжелых, длительно существующих и распространенных рубцовых сужениях с выраженным супрастенотическим расширением пищевода и эксцентрическим расположением входа в стриктуру Б. пищевода вслепую через рот становится трудным, рискованным, а часто и просто невыполнимым. В таких случаях Б. пищевода проводят под контролем зрения через эзофагоскоп. Эта методика позволяет прицельно проводить конический буж в канал и в последующем легко и уверенно продвигать его дальше. При этом необходимо обезболивание: местная анестезия, реже - интубационный наркоз с миорелаксантами и управляемым дыханием. После проведения нескольких таких процедур обычно удается переходить на Б. пишевода без эзофагоскопа. При двойных или множественных (четкообразных) стриктурах, нередко сочетающихся со штыкообразным искривлением суженного промежуточного канала пищевода, способ Б. под контролем зрения может оказаться безрезультатным из-за невозможности проведения бужа ниже первой стриктуры. В этих случаях может быть использован предложенный А. С. Иценко и Гаккером (V. Hacker, 1852-1933) способ Б. по нитке - «бужирование без конца». Предварительно накладывается гастростома (если это не сделано ранее) для питания. Проглоченная крепкая нить фиксируется снаружи и у рта, и у гастростомы; нить остается в пищеводе в процессе всего Б. Для более легкого заглатывания нити на конце ее фиксируют бусинку или дробинку. Для Б. с успехом применяют полые резиновые трубки различного диаметра (обыкновенные резиновые катетеры), которые в растянутом состоянии проводятся через суженный участок пищевода. Когда трубку перестают растягивать, она принимает свой исходный диаметр, благодаря чему плавно расширяется суженный участок пищевода. По окончании Б. нить и трубку оставляют в пищеводе до следующих суток, меняя в дальнейшем лишь трубку. Достигнув некоторого расширения пищевода, можно переходить на обычное Б. коническими бужами; временно контрольная нить остается в пищеводе. При значительном супрастеническом расширении пищевода и эксцентрическом расположении очень узкого входа в стриктуру конец нити с дробинкой не попадает в нее, а собирается в комок в расширенной части пищевода. В подобных случаях следует попытаться ретроградно через гастростому и кардию провести в пищевод тонкий мочеточниковый катетер. К появившемуся в глотке или в полости рта концу катетера привязывают длинную нить, низводят ее в желудок и выводят наружу, осуществляя в дальнейшем Б. по описанному выше способу. Катетер через гастростому в кардию лучше проводить под контролем глаза (с использованием эзофагоскопа).
Значительно расширяются возможности консервативного лечения (путем Б.) самых тяжелых рубцовых сужений пищевода в связи с появлением новой, разработанной во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР методики Б. по стальной струне с пружинящим проводником на конце ее (рис. 6). Использование этой методики избавляет больных от необходимости гастростомий и от применения кропотливых, часто трудно выполнимых, описанных выше методов Б. пищевода. По этой методике струна из нержавеющей стали с пружинящим наконечником предварительно проводится до желудка, а потом по ней, как по проводнику, легко проводятся специальные пластмассовые бужи со сквозным центральным отверстием.
Осложнения
Наиболее частое осложнение - обострение сопутствующего эзофагита, наблюдаемое почти у всех больных. Появление болей за грудиной и в спине, усиление дисфагических явлений, иногда кровянистое отделяемое из пищевода (замечаемое на буже) рассматриваются как признаки обострения эзофагита и заставляют временно прекращать Б. Усиление всех вышеперечисленных болезненных явлений, сопровождающееся подъемом температуры и нарастающим лейкоцитозом, говорит о более тяжелых осложнениях, связанных с травмой или перфорацией стенки пищевода. Перфорация пищевода является самым опасным и тяжелым осложнением; она возможна как над сужением (чаще), так и в канале стриктуры (особенно при четкообразных искривленных стриктурах). Слюна и инфицированное содержимое пищевода, попадая в околопищеводную клетчатку, приводят к развитию медиастинита и сопутствующей эмпиемы плевры и др.
Профилактика осложнений - осторожное проведение бужей без применения какого-либо насилия. Если возникает ощутимое препятствие для дальнейшего проведения бужа, следует испробовать проведение бужей меньших диаметров; при безуспешности и этих попыток - переходить на Б. под контролем зрения (с помощью эзофагоскопа).
Бужирование пищевода у детей
Бужирование пищевода у детей применяют с целью профилактики развития рубцовых сужений при хим. ожогах или для устранения приобретенных стенозов.
Метод раннего, профилактического Б. пищевода у детей при хим. ожогах был предложен Зальцером (H.Salzer, 1920). Известны различные модификации метода, касающиеся диаметра бужей, длительности их пребывания в пищеводе, сроков Б. и др.
Раннее Б. пищевода показано детям с хим. ожогами II - III степени, причем этот диагноз должен быть подтвержден диагностической эзофагоскопией (см. Пищевод , ожоги у детей). Б. начинают по стихании острых воспалительных явлений - с 6-8-го дня после ожога.
Для Б. пищевода применяют пластмассовые бужи: для детей первого полугодия жизни № 22-24, второго полугодия - № 26-28; 1-3 лет - № 30-32; 3-5 лет - 34-36; 5 - 10 лет - № 38, старше 10 лет - N° 40. С этой же целью М. Г. Загарских предложил трубки из гетерогенной брюшины, которые оставляют в пищеводе на длительный срок. Необходимо Б. начинать всегда с максимального для данного возраста бужа.
Б. проводят в стационаре 3 раза в неделю. Рекомендации оставлять буж на несколько минут, а тем более часов и дней, необоснованны: это тяжело переносится детьми и чревато осложнениями. Длительность Б. определяется глубиной ожога. При ожогах II степени оно ограничивается тремя неделями. Если при контрольной эзофагоскопии в эти сроки обнаруживается полная эпителизация, Б. прекращают. При ожогах III степени, когда к концу третьей недели при контрольной эзофагоскопии обнаруживают гранулирующие поверхности, изъязвления, покрытые фибрином. Б. пищевода проводят в течение 6 нед. в стационаре, затем продолжают в амбулаторных условиях - в течение 2-3 мес. один раз в нед., последующие 3 мес. -один раз в 2 нед. и, наконец, один раз в месяц в течение пол угода. Прежде чем изменить интервалы Б., предварительно убеждаются в нормальной проходимости пищевода путем рентгенологического исследования с барием.
Противопоказанием к Б. пищевода может быть лишь тяжелейший эзофагит с периэзофагитом, медиастинитом. Необходимо помнить, что при ожоге III степени пропуск двухтрех сеансов Б. может привести к сужению пищевода.
При соблюдении всех изложенных выше правил осложнения (перфорация пищевода, медиастинит) при Б. чрезвычайно редки, выздоровление наступает в 90-97% случаев (С. Д. Терновский с соавт., 1963; А. П. Биезинь. 1966, п др.).
Позднее Б. применяют при наличии рубцового сужения пищевода. Наиболее приемлемым для детей является так наз. бужирование без конца. Другие методики Б. (через рот - вслепую, через эзофагоскоп) не требуют наложения гастростомы. однако опасность такого грозного осложнения, как перфорация пищевода, при них возрастает.
Рис. 7. Бужирование пищевода у детей: 1 - основная нить проведена через носоглотку, пищевод, желудок и выведена через гастростому; 2 - основная нить крючком извлечена в виде петли из глотки и выведена изо рта, у входа в нос она пересечена. К ротовому и носовому концам основной нити привязываются концы новой длинной нити. Путем тракции за конец нити, выходящей из гастростомы, ее выводят до тех пор, пока из гастростомы не выйдут оба узла. За узлами старую нить перерезают и удаляют; 3 - после пересечения новой нити у входа в рот через пищевод оказываются проведенными две нити: одна используется для бужирования (конец ее выходит через рот), другая остается для последующего бужирования (основная); 4 - концы нити, проведенной через нос, связываются. К нити, проведенной через рот, привязывают буж и проводят бужирование путем тракции за конец нити, выходящей из гастростомы. Эту нить вместе с бужом после бужирования удаляют.
Методика Б. пищевода у детей за нить имеет некоторые особенности: через 2 нед. после наложения гастростомы через пищевод проводят нить. Для этого ребенку дают проглотить обычную катушечную нить, к-рую он запивает водой. Конец нити проходит в желудок и при открытии гастростомы вымывается наружу. Нить заменяют на толстую шелковую лигатуру, верхний конец к-рой выводят через носовой ход, концы ее связывают и она постоянно находится в таком положении. Во время Б. меняют эту нить и проводят вторую - через рот, для проведения бужа (рис. 7). При рубцовых сужениях Б. начинают с минимального по размеру бужа. На конце буж имеет петлю, за к-рую его прикрепляют к нити. Нижний конец нити, выходящий через гастростому, натягивают, и буж следует за ней по просвету пищевода. Б. проводят 2 раза в неделю, постепенно увеличивая диаметр бужа. Некоторые авторы считают целесообразным ретроградное проведение бужа, т. е. из гастростомы (Ф. Н. Доронин, 1961). Длительность Б. пищевода зависит от тяжести и протяженности рубцового процесса, времени его существования и варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев.
После того как сужение устранено, достигнутый эффект контролируют рентгенологически и эзофагоскопией.
Перфорации пищевода при Б. за нить очень редки и связаны с погрешностями техники (форсированное проведение за один сеанс нескольких бужей), реже обусловлены тяжестью рубцового процесса. Хорошие результаты удается получить примерно у 80% больных.
Бужирование в оториноларингологии
Бужирование в оториноларингологии используется для определения места и характера сужения или расширения слуховой (евстахиевой) трубы, верхних дыхательных путей, трахеи. В слуховую трубу буж вводится очень осторожно на глубину до 35 мм через ушной катетер, вставленный в глоточное отверстие трубы. Б. слуховой трубы противопоказано при острых воспалениях среднего уха, слизистой оболочки носа и носоглотки. После Б. не следует делать продувания уха, чтобы не возникла эмфизема. Б. носовой полости и хоан применяется изредка после иссечения склеромных инфильтратов и рубцов. Б. носоглотки также проводится после рассечения рубцов склеромного происхождения, фиксирующих мягкое небо к задней стенке носоглотки. Валикообразный буж, припаянный к зубопротезной пластинке, вводится со стороны рта.
Б. гортани используется для расширения просвета гортани при рубцовых стенозах ее. Для обеспечения дыхания бужи должны быть полыми. Вводятся они в суженный просвет гортани через рот. В других случаях Б. производят через ларинго- или трахеостому (при этом бужи могут быть как сплошными, так и полыми). Анестезия гортани обязательна только в начале лечения этим методом; в дальнейшем по мере привыкания больного к Б. она становится ненужной.
Б. трахеи показано при рубцовых, а также при компрессионных стенозах (сдавление трахеальными или трахео-бронхиальными лимф, узлами). Б. производят плотными или эластичными полыми трубками через трахеостому или тубус бронхоскопа. Повторная трахеобронхоскопия, а также длительное пребывание в мелете сужения специальной длинной или обычной искусственно удлиненной трахеотомической трубки может представлять собой своеобразное Ь. трахеи. Следует помнить, что при стенозах трахеи, обусловленных сдавлением ее аневризмой или медиастинальной опухолью, длительное пребывание в ней трубок грозит образованием пролежней.
Показания к Б. и его методы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. Однако проведение Б. у детей требует максимального внимания к анатомическим особенностям ЛОР-органов.
Библиография: Барадулин Г. И. Элементы урологии, М., 1927; Г а г м а н А. Н. Урологический инструментарий и методика пользования им, в кн.: Оперативная урология, под ред. С. П. Федорова и Р. М. Фронштейна, с. 97, М.- Л., 1934; ГолигорскийС. Д. Очерки урологической семиотики и диагностики, Кишинев, 1956; ЗарицкийЛ. А. Склерома дыхательных путей, Многотомн, руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 320, М., 1963, библиогр.; Комендантов Л. Е. К вопросу о риносклероме, Вестн, рино-ларинго-отиат-рии, № 4-5, с. 8, 1926; Михайловений С. В. Склерома дыхательных путей, М., 1959, библиогр.; Михель-с о н А. И. Методика исследования урологических больных, с. 24, Минск, 1955; Мякинникова М. В. Лечение больных при склеромных поражениях в носо-ротоглотке, Вестн, оторинолар., № 3, с. 71, 1958, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пы-теля, с.154идр.,М., 1969;Mitchell-Н e g g s F. a. Drew H, G, R. The instruments of surgery, p. 311 а. о., L., 1963; Urology, ed. by M. F. Campbel a. o., Philadelphia, 1970.
Б. пищевода - Биезинь A. Π, Химические ожоги пищевода у детей. М., 1966, библиогр.; Ванцян Э. Н. и T о щ а к о в Р. А. К методике бужиро-вания сужений пищевода, Грудн. хир., jsT# 6, с. 96, 1968; они же, Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода, М., 1971, библиогр.; Доронин Ф. Н. Рубцовые сужения пищевода, Саратов, 1961, библиогр.; Терновский С. Д. и д р. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей, М., 1963, библиогр.; T о щ а к о в Р. А., Скобел-кин O.K. и Башилов В. П. Восстановление проходимости пищевода при рубцовых стриктурах и неоперабельных раках бужированием по стальной струне с пружинным проводником, Вестн, оторинолар., № 1, с. 49, 1973, библиогр.; Фельдман А.И. Болезни пищевода,М., 1949; Hacker V. Zur Technik der«Sondi-erung ohne Ende» bei Speiscrohrenverenger-ungen, Zbl. Chir., Bd 30, S. 178, 1903; S a 1 z e r H. Frtihbehandlung der Speiseroh-renveratzung, Wien. klin. Wschr.,S. 30 7,1920.
A. H. Гагман; B. И. Гераськин (дет. хир.), B. Г. Ермолаев (лор.), Б. С. Розанов (абд. хир.).
Бужирование (франц. bougie зонд, буж) - введение специальных инструментов - бужей - в некоторые органы трубчатой формы с диагностической или лечебной целью. Б. используют в оториноларингологии, хирургии, урологии и др.
Бужирование в оториноларингологии применяется для расширения суженных полостей носа, глотки, гортани, трахеи, слуховой трубы, а также для определения уровня и размера сужения или обтурации этих органов.
В зависимости от назначения бужи имеют различную форму, толщину и длину. Чаще всего они изготовлены из мягкого синтетического материала, резины или металла; могут быть сплошными (без просвета) и в виде трубок. Нередко для Б. приспосабливают различные медицинские зонды и трубки, используют ватно-марлевые тампоны, в ряде случаев вместе с трахеотомической трубкой.
Показанием к Б. слуховой трубы может быть ее стойкая непроходимость или значительное стойкое ухудшение ее функции. Однако чаще Б. применяют с диагностической целью для выявления локализации сужения или обтурации слуховой трубы.
Бужирование гортани используют при ее рубцовых ах, после деформирующих травм и оперативных вмешательств с целью расширить полость гортани и сформировать ее просвет. Б. через естественные пути проводят лишь в тех случаях, когда еще не сформировались плотные обширные рубцы (например, после удаления папиллом со значительной поверхности гортани и трахеи). В течение 7-10 дней ежедневно вводят полый (трубчатый) буж соответствующей ширины, плотно прилегающий к стенкам органа. Буж оставляют в гортани и трахее в течение 1 ч . После удаления бужа больной нуждается в наблюдении и ларингоскопии с целью выявления и купирования возможных неблагоприятных тканевых реакций. Особым видом Б. является интубация специальными металлическими интубационными трубками при сужении просвета гортани у детей дифтеритическими пленками или при отеке гортани. Для этого используют специальный интубационный набор трубок с проводником.
Чаще Б. гортани осуществляют через ларингофиссуру (или ларинготрахеофиссуру). Показаниями к такому Б. являются обширные операции на гортани, когда нарушается ее каркас, тяжелые травмы гортани, реже гнойные воспалительные процессы, склерома.
В редких случаях возникает необходимость Б. полости носа, в частности после обширных пластических операций по восстановлению носовых ходов (после иссечения склеромных рубцов),
наружного носа, хоан, по закрытию расщелин твердого неба. Для бужирования носа часто используют полые резиновые бужи, которые обеспечивают дыхание через нос. Необходимо учитывать возможность возникновения пролежней, поэтому следует своевременно (обычно через 2-3 дня) менять бужи, проводить местное противовоспалительное лечение. Иногда применяют Б. носоглотки, в частности после иссечения в этой области склеромных инфильтратов и рубцов, фиксирующих мягкое небо к задней стенке глотки.Бужирование пищевода проводят при его сужениях рубцового и реже опухолевого происхождения. В случае рубцовых ов пищевода в результате химического а или пептического эзофагита Б. является основным методом лечения. Различают раннее (профилактическое) бужирование (в острой стадии химического а) и позднее (при сформированной стриктуре). Противопоказаниями к Б. являются полное рубцовое заращение пищевода, тяжелый эзофагит, перфорация пищевода в анамнезе, пищеводные и и дивертикулы пищевода.
Наиболее распространено форсированное Б. пищевода, для проведения которого предложено несколько методик.
Наиболее приемлемым является бужирование пищеводных стриктур полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику. Процедуру выполняют через день под рентгенологическим контролем. Во время курса бужирования проводят противовоспалительную и рассасывающую терапию. Бужирование считается эффективным при расширении стриктуры до максимального диаметра (буж № 40 по шкале Шаррьера) на длительный срок.Самым опасным осложнением является перфорация пищевода, вызывающая гнойный медиастинит и нередко требующая оперативного лечения. Чаще встречаются обострение эзофагита и пищеводное кровотечение в результате надрыва слизистой оболочки. При этом проводят противовоспалительную терапию, прекращают бужирование и некоторое время применяют парентеральное питание.
Прогноз благоприятный при сегментарных стриктурах, не осложненных укорочением пищевода, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитом. Менее эффективно Б. при протяженных послеожоговых ах и при пептических стриктурах, возникших после операций, нарушающих жомно-клапанную функцию кардии (прокси-мальной резекции желудка,
операции по поводу кардиоспазма и др.).Бужирование в урологии
Для лечения непроходимости пищеводной трубки проводится бужирование пищевода. У детей оно также проводится. Эта методика предполагает введение в просвет органа специального зонда – бужа.
Бужирование позволяет провести лечение стеноза, атрезии и других заболеваний, признаком которых выступает .
Применение этой техники лечения может потребоваться при врожденных аномалиях у детей, механическом и термическом повреждении, при грануляции на фоне инфекции и многих других нарушениях. Буж применяется как с целью лечения, так и для профилактики стеноза.
Инструмент для бужирования представляет собой гибкий или жесткий зонд. Его диаметр составляет до 15 мм , длина – 70 см. Различают несколько методик расширения пищевода путем применения бужа, зависимо от состояния органа и цели лечения. Процедура проводится несколько раз, после каждого бужирования результат отслеживается при помощи эндоскопии. Эта техника сочетается с медикаментозным лечением, приемом рассасывающих лекарств и антибактериальных препаратов.
Выбранная тактика лечения считается успешной, когда после курса процедур орган максимально расширяется и результат сохраняется на долгий срок. Процедура имеет свои риски и осложнения после проведения, потому имеет строгие показания и противопоказания.
Показания
Расширение пищевода бужом выполняется при сужении пищевода, что происходит на фоне врожденных аномалий и приобретенных нарушений.
Техника бужирования применяется в таких случаях:
С диагностической целью эта техника назначается при подозрении на злокачественное новообразование, которое сдавливает пищеводную трубку, и при с частичным или полным сращением просвета органа.
Справка! Альтернативным вариантом лечения будет баллонная дилатация пищевода. Процедура предполагает введение в просвет органа спущенного баллона, который затем раздувается и расширяется вместе со стенками пищевода.
Противопоказания
Бужирование имеет общие ограничения к проведению:
- медиастинит с воспалением клетчатки;
- острый период эзофагита;
- обострение соматических заболеваний;
- патологии органов кроветворения с нарушением свертываемости крови;
- острая инфекция с интоксикацией организма и высокой температурой;
- психические отклонения с галлюцинациями, речевыми и двигательными нарушениями.
Справка! Перенести процедуру потребуется на период лечения заболеваний, которые стали противопоказанием. Перед бужированием проводится ликвидация перфорации, свища, .
Виды бужирования пищевода и методика проведения
Для выполнения бужирования применяются разные варианты инструментов. Это может быть простой конический буж, рентгеноконтрастный и зонд с оливой. Инструмент изготавливается из металла или пластика. С целью терапевтического и профилактического расширения чаще применяется рентгеноконтрастный зонд со сплошным или продольным каналом.
Эта процедура относится к сложным манипуляциям и проводится в несколько сеансов. Курс лечения подбирается индивидуально, длительность одного сеанса может составлять от 15 до 45 минут. После предварительного обследования органов выбирают номер первого расширителя. С каждым сеансом длительность процедуры увеличивается и применяется зонд большего диаметра.
Правила бужирования пищевода:
- Предварительно проводится эзофагоскопия или, по показаниям, . Исследование определяет тип и степень стеноза.
- Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать только после стихания яркой симптоматики.
- Буж смазывается вазелином для легкого прохождения по пищеводу.
- Первое введение расширителя проводится на 2 минуты, затем сеанс увеличивается на 10-20 минут.
- Размер бужа увеличивается с каждым сеансом.
- Максимальный номер инструмента вводится на 30 минут ежедневно в течение 14-20 дней.
- Контроль эффективности определяется расширителем №15, который должен легко проходить по пищеводу.
Справка! Рентгеноконтрастные зонды поставляются по 17 штук с номерами от 8 до 40. Для расширения пищевода чаще требуются зонды до 15 номера.
Профилактическое бужирование
Бужирование проводится для профилактики стриктур при термическом или механическом повреждении стенок пищевода.
Процедура выполняется по следующим правилам:
Лечебное бужирование
Бужирование приводится для лечения стеноза, выбор методики будет зависеть от сопутствующего лечения, наличия отягощающих заболеваний и характера нарушения. При свободном прохождении бужа применяется «слепая» техника. Во время процедуры пациент стоит, зонд проводится на всю длину пищевода. Расширение выполняется без анестезии 2 раза в день на протяжении месяца. Введение расширителя с визуализацией предполагает контроль процедуры при помощи эзофагоскопа.
Особенности проведения бужирования у маленьких детей:
Осложнения
Из негативных последствий после бужирования чаще наблюдается обострение основного заболевания . При эзофагите отмечается боль в области грудной клетки, проблемы с глотанием, кровянистые выделения изо рта, также кровь остается на зонде после процедуры. У детей может происходить усиление симптоматики фоновой болезни с нарастанием интоксикации организма. Всегда присутствует риск прободения и перфорации пищевода.
Повреждение может произойти в области физиологического или патологического сужения, что часто происходит при искривленных стенозах. К развитию медиастинита может привести попадание слюны в клетчатку через перфорированную стенку.
Мероприятия для профилактики осложнений:
- осторожное введения инструмента;
- возвращение к зонду меньшего диаметра при появлении боли;
- проведение процедуры с визуализацией под эндоскопическим контролем.
Полезное видео
Что такое бужирование пищевода это теперь ясно. Для процедуры требуется буж пищеводный купить заранее. О статистике проведения процедуры у детей можно ознакомиться в этом видео.
Стоимость процедуры
Стоимость формируется зависимо от количества необходимых процедур, использования эндоскопа, типа применяемых инструментов. Средняя цена на бужирование пищевода в клиниках Москвы составляет 7000 рублей . Цена на эндоскопическое бужирование начинается от 8000 рублей . Стоимость баллонной дилатации начинается от 15000 рублей .
Пищеводный буж можно купить в Интернете в специализированном магазине медицинского инструментария.
Бужирование пищевода: отзывы
Тем пациентам, у которых проводилось для пищевода бужирование, отзывы оставляют разные.
«У сына врожденная атрезия, проводили операцию, но на сужение пищевода это никак не повлияло. Все время испытывает трудности с глотанием, слабо кушает. Раз в неделю ходим на бужирование уже в течение 9 месяцев, просвет с 0,7 см увеличили до 0,9 см, но после перерыва в несколько недель размер опять уменьшился. Врачи объяснили это большим перерывом, что нельзя прерывать назначенный курс. Возможно, потребуется пожизненное лечение, потому подыскиваю другие варианты».
Наталья
«Первая процедура бужирования – не самое приятное, второй раз шел в клинику как на пытку. У меня выраженный рвотный рефлекс, и дискомфорт ощущается именно в процессе введения зонда. Когда он уже находится в пищеводе, становится легче. Но радует, что лечение показало хорошие результаты. Бужирование назначали по поводу инородного тела».
Илья
«Мне назначили бужирование после . Предпочтительнее было делать операцию, но обнаружились противопоказания. Бужирование провели вовремя, в подострый период, сейчас могу нормально глотать, дискомфорт присутствует, но незначительный».
Стеноз гортани - патологическое сужение, приводящее к прекращению поступления воздуха в дыхательные органы. Клинические симптомы заболевания зависят от выраженности сужения просвета гортани. Основными признаками являются: нарушение дыхания, изменение тембра голоса, свист при дыхании, синюшность кожи. Выявлению заболевания способствует возникновение характерной клинической картины. Дополнительными диагностическими способами являются КТ гортани, анализ мазка из зева, трахеобронхоскопия. При тяжелом течении патологии показано хирургическое вмешательство.
Стремительное возникновение клинической картины этого заболевания не позволяет организму включить компенсаторные функции, которые используются при затяжной форме. Поэтому дефицит кислорода и повышение количества углекислого газа в крови приводит к ухудшению функций всех органов до возникновения полиорганной недостаточности, приводящей к летальному исходу.
Острая форма заболевания у детей и взрослых легко поддается терапии. Если причину развития патологии устранить не удается, после проведения хирургического вмешательства в виде трахеостомии болезнь переходит в хроническую форму. Острая форма заболевания может возникать и на фоне хронической, являясь наиболее опасным ее осложнением.
Стеноз гортани не считается самостоятельным заболеванием, являясь одним из проявлений некоторых патологий. Причины его возникновения подразделяются на локальные и общие. Ко вторым относят инфекции - корь, скарлатина, сифилис, брюшной тиф. Локальные причины развития заболевания делятся на внутренние и внешние. К внешним относятся механические и термические повреждения, огнестрельные раны, проникновение инородных тел, хирургические вмешательства в виде бронхоскопии, гастроскопии и трахеостомии. Среди внутренних факторов можно выделить врожденные аномалии строения гортани, воспалительные и инфекционные поражения (ангина, фарингит, ложный круп. К сужению просвета гортани могут приводить крупные доброкачественные и злокачественные новообразования, парезы, рубцовые изменения в близлежащих тканях (абсцессы глотки, опухоли средостения, рак пищевода, гипертрофия щитовидной железы).
Большое количество патологий, приводящих к стенозу верхних дыхательных путей, обуславливает появление многочисленных специализированных отраслей медицины, занимающихся его выявлением и лечением. К ним относят отоларингологию, онкологию, аллергологию.
Первыми проявлениями патологии являются шумы при дыхании, изменение тембра голоса, затруднением дыхания, при котором человек не может сделать полноценный вдох. Одышка сопровождается уменьшением межреберных пространств и западением ключичных ямок при вдохе. Степень дыхательной недостаточности и наличие других проявлений зависит от типа стеноза. Компенсированная форма заболевания отличается отсутствием симптомов ДН в спокойном состоянии и их возникновением при умеренных и высоких физических нагрузках. Данный тип патологии возникает при смыкании голосовой щели до 5 мм. Кислородная недостаточность при нарушении функций органов дыхания приводит к повышению активности дыхательного отдела головного мозга. Вдохи становятся учащенными и менее глубокими, промежутки между дыхательными движениями становятся короче.
Стадия частичной компенсации возникает при уменьшении голосовой щели до 4 мм. В таком случае одышка может наблюдаться в спокойном состоянии, в процессе дыхания начинают участвовать вспомогательные мышечные группы, при вдохе расширяются крылья носа. Выдохи сопровождаются свистом, кожные покровы бледнеют. Очень часто это состояние характеризуются появлением беспричинного чувства страха.
Стадия декомпенсации отличается значительным сужением голосовой щели, грудные и брюшные мышцы напряжены до предела. Для восстановления функций дыхательной системы пациент старается занять полулежачее положение. Наблюдается синюшность кожных покровов лица и ногтей, охриплость голоса, усиление потоотделения, учащенное сердцебиение.
Асфиксия является терминальной стадией острого стеноза гортани. Наблюдается нестабильное дыхание со свистом, прерывистый пульс, критическое снижение артериального давления, бледность кожи. Голосовая щель полностью закрыта. Паузы между дыхательными движениями со временем увеличиваются, вплоть до полной остановки дыхания. Пациент утрачивает сознание и при неоказании медицинской помощи умирает.
Окончательный диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся у пациента симптомов. При этом следует исключить астматический приступ, стеноз трахеи, западение языка при травмах головного мозга, обмороки различного происхождения. Важную роль в диагностике и лечении заболевания у детей и взрослых играет выявление его причины. Для этого проводятся такие процедуры, как КТ гортани, трахеобронхоскопия, рентгенологическое исследование пищевода, анализы мазков из зева.
Способ лечения острого стеноза гортани подбирается в зависимости от его происхождения и стадии. Терапевтические мероприятия направлены на снятие признаков дыхательной недостаточности. Помощь человеку с острым стенозом гортани обычно оказывают врачи скорой помощи. Компенсированный и частично компенсированный типы патологии лечатся с помощью консервативной терапии, для проведения которой больного помещают в стационар. При инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. При отеках гортани используются гормональные и антигистаминные таблетки, а также диуретики. При выявлении дифтерийной палочки вводят анатоксин и противодифтерийную сыворотку. При попадании инородных тел в гортань их извлекают.
Пациента с острым стенозом гортани следует иммобилизировать, помещение необходимо проветрить, обеспечив приток воздуха с достаточной влажностью. Нестабильное эмоциональное состояние больного способствует нарастанию симптомов дыхательной недостаточности, что особенно заметно на примере ребенка. Поэтому курс лечения может включать прием седативных препаратов и антидепрессантов. Для определения степени гипоксемии во время лечения осуществляют постоянный контроль газового состава крови.
Декомпенсированная стадия заболевания считается показанием к проведению экстренного хирургического вмешательства - трахеостомии. Во время операции формируется отверстие в передней части трахеи для установки специальной трубки, через которую будет поступать воздух. Лечение детей заключается в назотрахеальной интубации, при которой трубка в гортань вводится через нос. Такой способ обеспечения поступления воздуха в легкие может использоваться не более 3 суток, так как длительное нахождение трубки в верхних дыхательных путях приводит к их инфицированию.
Хроническое сужение гортани - длительно текущий патологический процесс, вызывающий изменение газового состава крови. Стойкие значительные изменения в тканях гортани и трахеи способствуют уменьшению их просвета. Медленное развитие процесса делает это состояние менее опасным для жизни, чем острый стеноз. Причины развития этого заболевания многообразны. Чаще всего это процессы рубцевания тканей после хирургических вмешательств, механических повреждений или длительной интубации трахеи. Хронический стеноз может возникнуть при раке гортани и пищевода, инфекционном ларингите, химических и термических ожогах, попадании инородного тела в гортань, нарушении иннервации нижних отделов гортани при токсическом неврите, растущей опухоли или после струмэктомии. Признаки заболевания могут усиливаться при климаксе, половом созревании и других состояниях, характеризующихся сменой гормонального фона.
Способствуют сужению гортани спайки, врожденные аномалии строения верхних дыхательных путей, инфекционные поражения гортани (сифилис, туберкулез). Хроническое сужение гортани нередко наблюдается у пациентов, перенесших неправильно выполненную трахеостомию. Если вместо второго-третьего отделов трахеи рассекается первый, а трубка достигает края перстневидного хряща, развивается хондроперихондрит, всегда приводящий к сужению гортани. Постоянное пребывание трахеостомической трубки в гортани и неправильный выбор ее размера также приводят к хроническому стенозу.
Симптоматика во многом зависит от степени выраженности патологического процесса. Медленное развитие заболевания позволяет организму включить компенсаторные механизмы, что помогает поддерживать его жизнедеятельность даже при недостаточности легочного дыхания. К гемодинамическим компенсаторным механизмам относят учащение сердцебиения и повышение тонуса стенок сосудов, что увеличивает объем перекачиваемой крови в несколько раз, повышает скорость кровотока и артериальное давление. Это позволяет обеспечивать непрерывное питание тканей и органов, снижая интенсивность проявлений кислородного голодания. Приспособительные механизмы со стороны сосудов заключаются в задействовании эритроцитов из селезенки, увеличении проницаемости стенок сосудов, способности гемоглобина поглощать большие количества кислорода. Клетки частично переходят на анаэробный способ обмена веществ.
Хронический стеноз гортани негативно влияет на все органы и системы, особенно это касается организма детей. От кислородной недостаточности больше всего страдает центральная нервная система, что приводит к возникновению целого ряда неврологических расстройств.
При нарушении легочного дыхания отмечается застой мокроты в бронхах, приводящий к частому возникновению пневмонии и бронхита. При длительном течении патологического процесса дыхательная недостаточность сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Выявление заболевания основывается на имеющихся у пациента проявлениях и собранном анамнезе. Исследование гортани может производиться как прямым, так и непрямым способом посредством бронхоскопии и эндоскопии, позволяющих оценить степень поражения тканей.
Способы терапии
Легкие формы затяжного стеноза не требуют специфического лечения, однако пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. При старении рубца он начинает уменьшаться в размерах, что приводит к усугублению клинической картины стеноза. При стойком стенозе без медицинской помощи обойтись невозможно. По показаниями может проводиться бужирование (постепенное растяжение тканей гортани) бужами разных диаметров и специальными дилататорами в течение нескольких месяцев. При неэффективности такого лечения просвет гортани расширяют хирургическим путем. Пластические операции в области верхних дыхательных путей производятся открытыми методами. Они сложны в исполнении и проводятся в несколько стадий.
Профилактика стеноза не представляет особой сложности. Детей следует оберегать от общения с людьми, больными гриппом и ОРВИ. Рацион питания должен включать большое количество свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, злаков, йогуртов. Следует отказаться от употребления продуктов, приводящих к возникновению аллергических реакций - шоколада, сладостей, цитрусовых.
Если стеноз гортани все же развился, не стоит отказываться от стационарного лечения.