Как только у ребенка установлен диагноз диабета, родители часто отправляются в библиотеку за информацией по данному вопросу и оказываются перед фактом возможности возникновения осложнений. После периода связанных с этим переживаний родители получают следующий удар, узнав статистику заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Вирусные гепатиты в раннем детстве

Относительно недавно алфавит гепатита, в котором уже значились вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G пополнился двумя новыми ДНК-содержащими вирусами, ТТ и SEN. Мы знаем, что гепатит А и гепатит Е не вызывают хронических гепатитов и, что вирусы гепатита G иТТ скорее всего являются «невинными зрителями» которые передаются по вертикали и не поражают печень.

Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей

При лечении хронических функциональных запоров у детей необходимо учитывать важные факторы в истории болезни ребёнка; установить хорошие взаимоотношения между медицинским сотрудником и ребёнком-семьёй для осуществления предлагаемого лечения должным образом; многого терпения с двух сторон с повторением гарантий, что ситуация будет постепенно улучшаться, и мужества в случаях возможных рецидивов, - составляют лучший путь лечения детей, страдающих запорами.

Результаты исследования ученых бросают вызов представлениям о лечении сахарного диабета

Результаты десятилетнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Проявления рахита у детей с нарушением формирования тазобедренных суставов

В практике детских ортопедов травматологов достаточно часто ставиться вопрос о необходимости подтверждения или исключения нарушений формирования тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра) у младенцев. В статье показан анализ обследования 448 детей с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов.

Медицинские перчатки как средство обеспечения инфекционной безопасности

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. В перчатках теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках становится сухой и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук. Но перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции.

Поясничный остеохондроз

Полагают, что каждый пятый взрослый человек на земле страдает поясничным остеохондрозом, болезнь эта встречается и в молодом, и в пожилом возрасте.

Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

(в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время отмечается рост отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний, прежде всего, вирусных инфекций. Одно из направлений усовершенствования методов лечения – применение интерферонов, как важных неспецифических факторов противовирусной резистентности. К которым относится циклоферон - низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона.

Дисбактериоз у детей

Количество микробных клеток, присутствующих на коже и слизистых макроорганизма, контактирующих с внешней средой, превышает число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Вес микрофлоры организма человека составляет в среднем - 2,5-3 кг. На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников, который предположил, что причиной многих болезней являются различные метаболиты и токсины, продуцируемые различными микроорганизмами, заселяющими органы и системы организма человека. Проблема дисбактериозов в последние годы вызывает немало дискусий с крайним диапазоном суждений.

Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

В последние годы во всем мире и в нашей стране отмечен рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди взрослого населения и, что вызывает особую тревогу, среди детей и подростков. Растет заболеваемость хламидиозом и трихомониазом. По данным ВОЗ, трихомониаз занимает первое место по частоте среди инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире трихомониазом заболевают 170 млн. человек.

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Вирусный гепатит у детей

В лекции «Вирусный гепатит у детей» представлены данные по вирусным гепатитам А, В, С, D, E, F, G у детей. Приведены все клинические формы вирусного гепатита, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика, существующие в настоящее время. Материал изложен с современных позиций и рассчитан на студентов старших курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей - интернов, педиатров, инфекционистов и врачей других специальностей, которые интересуются данной инфекцией.

Для того, чтобы костыли служили надежной опорой при ходьбе, важно не только точно подобрать и отрегулировать их по размеру, но и научиться правильно на них ходить, спускаться и подниматься по лестнице, садиться и вставать со стула. Для каждого типа костылей существует ряд общих правил, которым нужно следовать для достижения максимального эффекта от использования. Если костыли подмышечные, то, опираясь на них, нужно переносить вес тела на руки, а не на подмышечные впадины, чтобы избежать негативных последствий сильного сдавливания этой области. Опорные стойки следует держать максимально близко к груди, а наконечники ставить на расстоянии примерно 10 см от стопы. Важно при ходьбе смотреть прямо вперед, а не под ноги, держать спину прямо, а колено здоровой ноги - чуть согнутым. Если костыли под локоть, то при передвижении на них нужно убедиться, что рукоятка (опора под кисть) смотрит свободным концом вперед, а манжета надежно обхватывает предплечье (не сдавливает, но в то же время не болтается).

Как правильно ходить на костылях

При ходьбе наконечники костылей перемещают на расстояние примерно 30 см от носка обуви и на расстоянии 15 см от внешнего края подошвы. Если у пациента широкие бедра, то костыли лучше отводить подальше в сторону, чтобы обеспечить более устойчивое положение. Существует 4 основных варианта поступи на костылях.

1. Поступь с опорой на 4 точки рекомендована при слабости обеих ног, либо при нарушениях координации. Последовательность передвижения в данном случае следующая: левый костыль, левая нога, правый костыль, правая нога. Преимуществом данной поступи является высокая степень устойчивости, которая достигается за счет того, что сразу 3 опорные точки постоянно соприкасаются с поверхностью. Недостатком же является низкая скорость передвижения.
2. Поступь с опорой на 3 точки рекомендована при неспособности пациента переносить вес тела на одну ногу (боль, перелом, ампутация). Последовательность передвижения в данном случае следующая: оба костыля перемещаются вперед вместе с травмированной конечностью, затем весь вес переносится на костыли и переставляется здоровая нога. Преимуществом данной поступи является возможность полностью снять нагрузку с травмированной ноги. Недостаток заключается в необходимости постоянно поддерживать равновесие.
3. Поступь с опорой на 2 точки имеет те же рекомендации, что и с опорой на 4 точки. Последовательность передвижения в данном случае следующая: перемещается левый костыль и правая нога одновременно, затем правый костыль и левая нога также одновременно. Данная поступь позволяет передвигаться достаточно быстро, однако требует более продолжительного обучения.
4. Поступь по принципу «качели» рекомендована пациентам, которые не могут переносить вес тела на обе конечности. Данная поступь предусматривает два варианта. В первом варианте последовательность передвижения следующая: оба костыля переносятся вперед, затем вес тела полностью переносится на руки, человек отрывает от земли обе ноги (как бы повисая) и перемещает их вперед до уровня костылей. Во втором варианте ноги перемещаются за костыли. Второй вариант является самым быстрым способом перемещения на костылях, однако подходит только пациентам с хорошо развитой мускулатурой. Первый вариант также требует хорошей физической подготовки, однако ему гораздо проще обучиться.

Как правильно садиться (вставать) со стула и спускаться (подниматься) по лестнице

Если вам необходимо сесть на стул, сначала нужно подойти к нему настолько близко, насколько это возможно, убедиться в том, что стул стоит устойчиво, затем повернуться к нему спиной, взять оба костыля в одну руку и разместить их с поврежденной стороны. После этого нужно опереться свободной рукой на подлокотник стула и потихоньку сесть. Вставая со стула, повторяют те же движения: поместив оба костыля с поврежденной стороны, отталкиваются от подлокотника свободной рукой и встают сначала на здоровую ногу, затем на поврежденную, после этого разводят костыли в сторону.

Подняться по лестнице на костылях можно несколькими способами. В первом случае используются оба костыля. Больная нога сгибается в колене и заносится над ступенькой, не касаясь ее. Затем пациент опирается на костыли, перенося на них массу тела, и поднимает на ступеньку здоровую ногу. Во втором случае пациент держится одной рукой за перила, а во вторую берет оба костыля, придерживая их изнутри. Распределив равномерно вес тела между перилами и костылями, пациент перемещает вверх на ступеньку здоровую ногу, подтягивает больную и переставляет костыли вперед. Теми же двумя способами можно и спуститься по лестнице. Последовательность действий при этом следующая: костыли перемещаются на нижнюю ступеньку, затем на нее ставится здоровая нога и после этого — больная.

Бывают ситуации, когда справиться с проблемой без хирургического вмешательства просто невозможно. В данной статье хочется рассказать о реабилитационных мерах после ампутации ноги пациента.

Основные термины

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

1. Итак, ампутация ноги - это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия - спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
3. Реабилитация - это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин - сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов. Чтобы избежать летального исхода, в таких ситуациях доктора принимают радикальное решение. Т. е. пациенту нужна ампутация ноги (при диабете такие случаи не единичны). Нередко только таким способом можно спасти жизнь пациенту.

Что важно

Как уже стало понятно, ампутация ноги - серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Послеоперационный период

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности - огромнейший удар.

Этап реабилитации 1. Подготовка культи

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

1. Длины культи.
2. Уровня ампутации.
3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

Что еще важно знать об уходе за культей

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
4. Следует помнить о том, что нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Контрактура сустава

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги - это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

1. Самое главное - обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Фантомные боли

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Этап реабилитации 2. Протезирование

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование - это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

О самом протезировании

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Этапы протезирования

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
2. Снятие мерки с культи.
3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
4. Сборка изделия к примерке.
5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
6. Выдача протеза.
7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

О протезах

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Виды протезов

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
2. Регулировочно-соединительных устройств.
3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
4. Модуля стопы.
5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Об инвалидности

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение

Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости. Это очень серьезное хирургическое вмешательство, которое навсегда меняет жизнь человека. Но в некоторых случаях это единственный шанс спасти жизнь.

Показания к ампутации

Очень часто удаление нижних конечностей, особенно выше колена, проводится из-за повреждения сосудов, гангрены, в том числе как следствие непрофессиональной медицинской помощи. Этот способ хирургического лечения применяют только тогда, когда все методы исчерпаны.

Абсолютные показания:

• необратимая ишемия тканей, сопровождающаяся контрактурой мышц, когда нарушено кровообращение и движение ноги. Это состояние еще называют «трупным окоченением»;
• травматический отрыв конечности (травма, ожог, закупорка кровеносных сосудов, поражение сосудов из-за диабета);
• фиксация кровоостанавливающего жгута более чем на 3 часа (операцию проводят без его снятия, в противном случае возникнет высокий риск смертности из-за токсического шока и почечной недостаточности);
• развившаяся газовая гангрена конечности, в том числе как осложнение заболеваний сосудов;
• сепсис, обширные инфицированные раны, которые вызывают повторные кровотечения из крупных сосудов (при условии, что другие методы лечения не эффективны);
• размозжение ноги с повреждением магистральных сосудов, нервов, обширной областью мягких тканей, синдром длительного сдавливания.

Пожилым людям после 60 лет и детям до 1 года при таких проблемах практически всегда назначается ампутация. Если речь идет о тяжелом переломе, то современная медицина имеет все ресурсы для их эффективного лечения. Например, даст возможность надежно зафиксировать фрагменты кости после травмы и обеспечить ее правильное срастание. Важную роль в этом играет качество процедуры , ведь именно от сопоставления кости зависит результат.

Относительные показания:

• раневая инфекция по типу газовой флегмоны;
• хронический воспалительный процесс в ноге (туберкулез кости, хронический остеомиелит);
• злокачественные опухоли;
• врожденные или посттравматические деформации ноги;
• прогрессирующие трофические язвы, плохо поддающиеся лечению.

Противопоказаниями к проведению такого вмешательства является травматический шок.

Техники проведения вмешательства

Факторы, которые определяют уровень ампутации ноги, индивидуальны. На выбор влияет характер ишемии тканей (острая, хроническая, прогрессирующая), наличие трофической язвы, гангрены, выраженность инфекционного процесса, степень артериальной недостаточности, возраст, степень сахарного диабета, наличие интоксикации. Если проблема заключается только в суставе, решить ее поможет с обязательной реабилитацией.

Ампутации классифицируют по разным критериям:

• срочность (экстренная как первая хирургическая помощь и срочная, когда есть угроза жизни пациенту, например, гангрена, плановая или повторная, во время которой корректируют культю, устраняют пораженные участки);
• показания (абсолютные и относительные);
• по форме рассечения мягких тканей (круговая, лоскутная).

Именно последний параметр определяет технику проведения операции.

Круговая

Конечность выше колена или на более низком уровне в районе голени могут удалить круговым способом, когда рассечение мягких тканей производится в плоскости, перпендикулярной продольной оси ноги. Он может быть одно-, двух-, трехмоментным (в зависимости от схемы движений хирурга). Сюда относят и гильотинную ампутацию, при которой хирург рассекает все ткани одним циркулярным движением и на этом же уровне перепиливает кость.

Главный недостаток последней технологии – формирование конической культи, неподходящей для протезирования, повторная операция обязательна. Круговая ампутация используется не только для нижних конечностей, но и плеча, бедра на уровне средней трети. Ее главные преимущества: техническая простота, быстрота выполнения. Но недостатки значительно выше, в частности, это формирование рубца на опорной поверхности культи. Кроме этого, для ее создания необходим более высокий уровень усечения кости.

Лоскутная

Способы этой техники разделяют на одно- и двулоскутные. Суть операции заключается в том, чтобы кроме удаления конечности накрыть площадь культи лоскутами здоровой кожи. Если они содержат фасцию – соединительную оболочку под подкожной клетчаткой, ампутация считается фасциопластической. Это обеспечит хорошую подвижность рубца и максимально эффективную работу мышц, координацию движений.

При этом рубец уже не формируется на опорной поверхности, кожа может выдерживать большие нагрузки, а хирург получает возможность смоделировать правильную форму культи. Если конечность удалена на уровне сустава, когда кости вычленяются и рассекаются только мягкие ткани, операцию называют экзартикуляцией.

Линии ампутации нижних конечностей могут быть такими: выше колена, до таза (гемипельвэктомия означает удаление не трети конечности, а всей ноги с частью таза), удаление, вычленение бедра, стопы, голени, как правило, на уровне средней трети, стопы.

Послеоперационный период

Активность пациента во время раннего послеоперационного периода обеспечивает не только более эффективную реабилитацию организма, но и подготовку к самостоятельной ходьбе.

Совет: не стоит выбирать подмышечные костыли, ведь они вызывают хроническую травматизацию сосудов, нервов из-за высокого давления на ткани.

На 5-7 день можно передвигаться на коляске, а с 8-10 понемногу ходить. Ранний восстановительный период длится 10 дней, его главная цель – заживление раны. Чтобы избежать натяжения кожи над костным опилом, на усеченную конечность налаживают гипсовую лонгету.

Швы снимают на 10-12 день и слабо перевязывают рану. Потом для подготовки к протезированию, предотвращения отека используют тугое бинтование эластичным бинтом. Избежать его поможет компрессионный трикотаж, лимфодренирующий массаж.

Главная цель позднего послеоперационного периода - это развитие мышечной силы. И тут практически все зависит от целеустремленности и мотивации пациента. Подготовка к протезированию считается завершенной, если культя полностью зажила, на ней нет свищей, рубцов, восстановилось движение сустава, а пациент развил нужную мышечную силу.

Совет: во время подготовки к протезированию запрещено интенсивно делать упражнения нижнего конца культи на упор.

Возможные осложнения

Первое осложнение, с которым может столкнуться пациент после операции - это образование подкожных гематом на ноге. Чтобы избежать их, нужно вовремя остановить кровотечение во время ее проведения, установить дренажные трубки для отсасывающего промывания раны. Их фиксируют в среднем на 3-4 суток.

Еще одна частая проблема – мышечная контрактура. Ее устраняют наложением гипсовой лонгеты, использованием накроватного щита, ранними упражнениями движений культи в суставе. Упражнения обязательны, даже если нога удалена выше колена. Кроме этого, может возникнуть отек культи, гангрена, фантомная боль, келоидные рубцы, повреждение нервов.

Успех реабилитации во многом зависит от профессионального консультирования, поддержки близких и желания пациента вернутся к полноценной жизни. Врачи с первых дней ориентируют его на ведение активного образа жизни.

Особенности подготовки к протезированию

Одна из главных проблем, с которыми сталкивается пациент перед протезированием, это порочные болезни культи. Они диагностируются примерно у 70%. Возникают такие дефекты из-за технических погрешностей во время операции, трофических нарушений, по причине развития вторичной инфекции. К порокам относят нестабильность сустава усеченной конечности, необработанный опил кости, прикрепление мышц к кожному рубцу, спаянные и болезненные рубцы, не поддающиеся разработке контрактуры суставов и другие нарушения.

Самые частые послеампутационные болезни культи, в том числе выше колена, это фантомные боли, неврит, нарост на поверхности костной ткани, остеомиелит (гнойное воспаление) культи, трофические язвы, лигатурные свищи. В процессе протезирования и на раннем этапе пациенты страдают от опрелости, мацерации (нарушение целостности) кожи, ее гнойных поражений, аллергии, хронического венозного застоя, воспаления слизистых сумок суставов. Коррекция возможна только путем реампутации с пересадкой кожи.

Совет: хорошие результаты восстановления обеспечивают три фактора: правильно сформированная культя, качественный протез и программа реабилитации.

Методы реабилитации пациента после ампутации

Физиотерапия (магнитотерапия, использование ультрафиолетовых лучей, оксигенобаротерапия), прием специальных препаратов, расширяющих сосуды, препятствующих образование тромбов, кровезаменителей является хорошей профилактикой тромбоза и улучшают микроциркуляцию крови. Это помогает избежать инфицирования и повторного развития гангрены.

На второй день после операции проводят первое реабилитационное занятие ЛФК – лечебной физической культуры. Очень важна дыхательная и фантомно-импульсивная гимнастика, когда пациент мысленно делает движения в отсутствующем суставе. Общетонизирующие упражнения укрепляют мышцы ног, брюшного пресса, а их изометрические напряжения и движения культей подготовят пациента к протезированию, в том числе если была произведена ампутация выше колена, в районе голени.

Тренировка культи дает возможность подготовить ее опорную поверхность к нагрузкам. Равномерное распределение давления массы тела минимизирует возникновение осложнений. Упражнения можно делать только при условии правильной формы культи, без рубцов с хорошо функционирующей тканью. Также они помогут снизить влияние контрактуры (ограничение объема движения сустава).

Упражнения рекомендуют делать по 10 раз в несколько подходов в течение дня. Активно используются такие приемы, как поднятие-опускание оперированной ноги в положении лежа, под углом, «мостик», тренировка мышц внутренней стороны бедра. Это поможет нормализовать мышечный тонус культи, восстановить подвижность сустава, подготовить определенные сегменты мышц к механическому воздействию элементов протеза, даже при ампутации выше колена.

Ампутация после гангрены или травмы навсегда меняет ход жизни пациента, но не останавливает его. Современная медицина предоставляет много возможностей для адаптации человека к новым условиям и телу. Качественная реабилитация поможет восстановить организм и подготовить его к протезированию, что вернет утраченную возможность свободно передвигаться.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Вы найдете их список внизу страницы.

Если вследствие травмы или операции вы не можете нагружать одну из ног, то доктор может порекомендовать вам костыли. Костыли – это медицинские приспособления, которые позволяют сохранять подвижность во время лечения травмированной ноги. Ходить на костылях не так уж просто. В первый раз лучше обратиться за помощью к близким, а также отрегулировать костыли по высоте.

Шаги

Часть 1

Носите обычную обувь. Перед регулировкой костылей следует удостовериться, что вы в такой же обуви, которую обычно носите. Так вы узнаете правильную необходимую высоту костылей.

Определите высоту костылей согласно вашему росту. При неправильной высоте костылей может произойти повреждение нервов подмышечной зоны. В нормальном положении между подмышками и верхней частью костылей должен оставаться зазор в 4 см. Иначе говоря, накладки на костылях не должны впиваться вам в бок или находиться на значительном расстоянии.

• При использовании костылей накладки должны находиться ниже подмышек, а не прямо в них.

1. Отрегулируйте костыли. Отрегулируйте костыли таким образом, чтобы стоя прямо с руками по швам, рукоятки костылей находились прямо под ладонями. Фиксаторы должны быть на 3 см выше локтя.

   Выровняйте рукоятку по бедру. Чтобы переместить этот элемент, открутите барашковую гайку и выньте болт из отверстия. Переместите рукоять в подходящее место, вставьте болт и затяните гайку.

   Обратитесь к доктору, если на костылях вы не чувствуете себя безопасно. В зависимости от типа повреждения, вам могут предложить и другие варианты.

   Запишитесь к физиотерапевту. Поинтересуйтесь у своего лечащего врача о физиотерапии, ведь ее часто назначают людям, вынужденным использовать костыли. Физиотерапевт поможет вам освоить правильную ходьбу на костылях и будет следить за вашими успехами. Также вам может потребоваться реабилитация, поскольку костыли обычно предписываются после травмы или операции.

Часть 2

Возьмите костыли в руки. Сначала их следует расположить четко вертикально. Плечевые накладки должны быть слегка шире плеч, чтобы вы могли протиснуться между костылями, когда встанете. Ножки костылей следует расположить рядом с вашими ногами, а накладки под руками. Возьмитесь руками за рукоятки.

Переместите вес на здоровую (неповрежденную) ногу. Обопритесь на рукоятки костылей, когда будете вставать, при этом удерживая поврежденную ногу над полом. Весь ваш вес должен приходиться на здоровую ногу. Можно также обратиться за помощью к другу или родственнику.

• Когда вы приспосабливаетесь передвигаться самостоятельно, то при необходимости можно держаться за что-нибудь устойчивое, будь то тяжелый предмет мебели или поручень.

1. Сделайте шаг. Чтобы сделать шаг, сначала переместите ножки костылей немного вперед, при этом расстояние между ними должно немного превышать ширину плеч. Не перемещайте ножки более чем на 30 см, чтобы вы могли сохранять устойчивое положение. Когда будете готовы, обопритесь на свободно удерживаемые костыли, отталкиваясь от рукояток и выпрямляя руки, затем перенесите свой вес на руки. Маятниковым движением неспешно переместите свое тело в промежуток между костылями, подняв здоровую ногу и переместив ее вперед. Упритесь ступней здоровой ноги в пол и расположите вторую ногу рядом со здоровой ногой. Повторяйте действия до тех пор, пока не пройдете нужный путь.

   Правильно распределяйте вес во время ходьбы. Опирайтесь на костыли и делайте мах вперед, медленно перемещая вес вперед при помощи предплечий, а не локтей. Рука должна быть немного согнута в локте; задействуйте мышцы рук и не опирайтесь на подмышки.

   Не сжимайте рукоятки слишком сильно. Это может вызвать судороги в пальцах и онемение рук. Старайтесь, чтобы руки были максимально расслабленными. Во избежание судорог старайтесь придать пальцам чашеобразную форму, чтобы костыли падали вам в руки, когда вы отрываете их от земли. Так вы снизите давление на ладони и сможете дольше ходить на костылях, не ощущая дискомфорта.

   Носите вещи в рюкзаке. Используя обычную сумку на одном плече, она будет постоянно мешать костылям. Также она ухудшит вашу устойчивость. Во время ходьбы на костылях лучше носить все свои вещи в наспинном рюкзаке.

Часть 3

Опуститесь на стул, чтобы присесть. Удерживайте равновесие на здоровой ноге и поместите оба костыля подмышку руки со стороны слабой ноги. Второй рукой нащупайте стул позади себя. Затем неспешно опуститесь на стул, одновременно приподнимая слабую ногу. Сев на стул, прислоните костыли рядом с собой вверх ногами, чтобы они не упали.

Осторожно поднимайтесь и спускайтесь по ступеням. Повернитесь лицом к ступеням и возьмите костыли под руку со стороны, противоположной размещению перил/поручня. Свободной рукой вам следует взяться за перила, а второй рукой с костылем удерживайте вес, при этом второй костыль просто удерживайте подмышкой.

Сначала поставьте костыль на землю. Костыль должен быть рядом с вами, снаружи от здоровой ноги. Возьмитесь второй рукой за перила или поручень со стороны слабой ноги. Не перемещайте костыль до тех пор, пока не сделаете шаг вверх, после чего перенесите костыль на одну ступеньку с вами. Не выставляйте его вперед.

Поднимите здоровую ногу на первую ступеньку. Используя здоровую ногу, переместите вверх всю массу своего тела. Далее поднимите костыль, чтобы он оказался на одной ступеньке с вами. Затем повторяйте до тех пор, пока не взберетесь на верхнюю ступеньку. Основной подъем должен приходиться на вашу здоровую ногу, а руки используются для равновесия и в качестве опоры. При спуске нужно спускать больную ногу и костыль на ступеньку ниже, а затем здоровой ногой переносить на эту ступеньку всю массу тела.

Попробуйте перетаскивать свой вес. Если на ступеньках вы ощущаете себя крайне неустойчиво, то можно присаживаться на каждую ступеньку и перетаскивать вес тела вверх или вниз. Для начала следует присесть на нижнюю ступеньку и выставить больную ногу перед собой. Перетащите себя на ступень выше, удерживая костыли второй рукой и подтаскивая их за собой. При спуске выполняется то же самое. Возьмите костыли свободной рукой, а вторую руку и здоровую ногу используется в качестве опор во время спуска.