Травматические артриты При неоднократно повторяющейся травме сустава может развиться травматический артрит. Иногда даже при микротравмах происходит внутрисуставное или околосуставное кровоизлияние, которое порождает асептический синовит. При этом синовиальная

5.2.6. Травматические повреждения зубов Различают острые и хронические травмы.5.2.6.1. Острая травмаПричиной острой травмы является удар по зубу при случайном падении, занятиях спортом и т. д.Острая травма в 32 % случаев служит причиной разрушения и утраты передних зубов у

Раздел 10 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической цело­стности, функции и физиологи­ческих процессов травмирован­ного отдела или органа.

Травмы, встречающиеся в раз­личные периоды детского возраста, классифицируют как детский трав­матизм.

Факторы внешней среды, опреде­ляющие причину детского травма­тизма, разнообразны, однако по условиям и обстоятельствам воз­действия их подразделяют на следу­ющие виды.

Родовая травма. Этот вид трав­мы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушер­ского пособия или реанимацион­ных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются по­вреждения ВНЧС и нижней челю­сти, которые довольно часто у но­ворожденных сразу не диагностиру­ются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недо­развития нижней челюсти и пато­логии ВНЧС.

Бытовая травма. Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и до­школьном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накоп­ления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм за­висит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предме­ты, воздействием горячих й ядови­тых жидкостей, открытого пламени, электроприборов, игрой со спичка­ми и другими факторами.

Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.

Транспортная травма. Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы отно­сятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил до­рожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспи­тание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компь­ютерные игры), организация спе­циальных мест для уличных игр (парк, двор).

Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизо­ванного досуга). При организован­ном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена непра­вильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение прави­лам выполнения упражнений, про­верка спортивного инвентаря, «страховка», что входит в обязанно­сти учителя, тренера.

Травма при неорганизованном до­суге. Причины - нарушение пра­вил спортивных уличных игр, аг­рессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требу­ются организация игровых мест и наставничество.

В детском возрасте нередко на­блюдается учебно-производственный травматизм как следствие наруше­ния правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т.д.

Все профилактические меропри­ятия эффективны при систематиче­ском обучении правилам учебно-производственной работы и надле­жащем надзоре за выполнением правил по охране труда.

Травмы подразделяются на изоли­рованные - повреждение одного органа - вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти; множе­ственные - разновидности одно­направленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отро­стка); сочетанные одномоментные функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма); комби­нированные - при сочетании раз­ных повреждающих факторов (тер­мическое и механическое повреж­дение).

Сочетанные травмы - частый вид повреждений. К сожалению, черепно-мозговая травма нередко остается не диагностированной в раннем периоде.

Детям со всеми видами поврежде­ний ЧЛО помощь оказывают в травматологических пунктах, спе­циализированных поликлиниках и стационарах стоматологическо­го профиля. При травмах ЧЛО на­чальная (первичная) помощь дол­жна быть экстренной, а при устранении последствий плано­вой.

Настоящее время характеризует­ся увеличением частоты сочетанных и множественных травм, что требует комплексной оценки состо­яния ребенка челюстно-лицевыми хирургами, стоматологом, офталь­мологом, травматологом, нейрохи­рургом, реаниматологом и обязате­льного участия этих специалистов в оказании ургентной помощи в условиях специализированного ста­ционара и реаниматологического отделения.

Участились травмы вследствие укусов животными.

При всех видах повреждений не­обходимо проводить вакцинацию непривитых детей и ревакцина­цию - привитых. При укушенных травмах следует контролировать со­стояние животного.

Основной задачей лечения явля­ется восстановление анатомической целости и функции поврежденных органов и тканей (одномомент­но) - первичная хирургическая обра­ботка.

В раннем возрасте (до 5-6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5-6 лет - раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челю­сти, переломы мыщелкового отро­стка.

10.1. Травма зубов

При травме зубов у детей могут на­блюдаться нарушения целости от­дельно коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще же всего в той или иной степени зуб повреждается вместе со всеми окру­жающими его тканями.

В зависимости от времени воз­действия на зуб механической си­лы различают острую и хрониче­скую травму зуба. Острая травма является результатом кратковре­менного действия на зуб механиче­ской силы, хроническая - возни­кает вследствие длительного воз­действия на зуб повышенной на­грузки. Хроническая травма разви­вается, как правило, при различ­ных аномалиях прикуса или непра­вильном ортодонтическом лече­нии, наличии вредных привычек или нарушении структуры твердых тканей зуба, гораздо реже при за­вышенной пломбе в процессе терапевтического вмешательства. Такая травма зуба подробно описана в руководствах по ортодонтии и дет­скому челюстно-лицевому протези­рованию.

Учитывая сказанное выше, в дан­ном разделе мы подробно останав­ливаемся на острой травме зубов у детей. Эта проблема до настоящего времени остается малоизученной. У детей раннего возраста такая травма зубов чаще всего наблюдает­ся в 2,5-3 года. Это объясняется любознательностью малыша, от­сутствием охранительных и не­устойчивостью нервно-мышечных рефлексов. В сменном и постоян­ном прикусе пик травматизма при­ходится на 8-9 лет. Связано это с подвижностью детей, началом ак­тивных занятий спортом, отсутст­вием должного контроля за поведе­нием детей со стороны взрослых. Число таких больных в последние годы увеличилось, так как наряду с указанными причинами сократи­лась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предо­ставлены сами себе.

В настоящее время особое значе­ние приобретает стоматолог-педи­атр, знакомый с особенностями клинической картины, диагностики травм и методами реабилитации та­ких пациентов.

Многолетний опыт кафедры сто­матологии детского возраста ММСИ, а затем кафедры дет­ской терапевтической стоматологии МГМСУ показывает, что при квали­фицированной диагностике, выбо­ре рационального метода лече­ния, своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба. Количество осложне­ний при этом значительно умень­шается.

Существует много классификаций острой травмы зубов, однако в своей работе мы пользуемся классифика­цией, предложенной Н.М. Чупрыниной.

Классификация острой травмы зубов [по Н.М. Чупрыниной, 1985]

1. Ушиб зуба.

2. Вывих зуба.

2.1. Неполный:

а) без смещения зуба;

б) со смещением в сторону со­седнего зуба;

в) с поворотом зуба вокруг про­дольной оси;

г) со смещением коронки в вес­тибулярном направлении;

д) со смещением коронки в сто­рону полости рта;

е) со смещением коронки в сто­рону окклюзионной плоско­сти.

2.2. Вколоченный.

2.3. Полный.

3. Трещина.

4. Перелом (поперечный, косой, про­дольный).

4.1. Коронки в зоне эмали.

4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба.

4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента.

4.5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

5. Сочетанные (комбинированные) травмы.

6. Травма зачатка.

Знание общих принципов обсле­дования ребенка с острой травмой зуба позволяет поставить правиль­ный диагноз, выбрать рациональный метод лечения, избежать осложне­ний как в ближайший, так и в отда­ленный периоды наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, применения клинических и допол­нительных методов (рентгеногра­фия, термо- и одонтодиагностика, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-опти­ческих световодов).

При опросе определяется общее состояние больного, уделяется осо­бое внимание наличию или отсут­ствию признаков черепно-мозговой

травмы. Часто встречающимся ви­дом черепно-мозговой травмы у де­тей является сотрясение мозга.

Клиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковре­менной потерей сознания, наступа­ющей в момент травмы и продол­жающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровож­дается побледнением кожных по­кровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмеча­ются брадикардия, некоторое на­пряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в созна­ние, он жалуется на головокруже­ние, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в ушах и др. Ха­рактерна ретроградная амнезия - больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто воз­никает необходимость в консульта­ции педиатра и психоневролога.

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошед­ший со времени травмы до оказа­ния первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе трав­мы. Выясняют также обстоятельст­ва травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного зна­ния причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию.

При клиническом осмотре трав­мированной области необходимо оценить характер повреждения - наличие отека мягких тканей, гема­том, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязне­ния раны или попадания в нее ино­родных тел показано введение про­тивостолбнячных препаратов в дет­ской поликлинике по месту жи­тельства. В истории болезни тщательно фиксируют зубную формулу и указывают степень повреждения каждого зуба.

Рентгенологическое исследова­ние проводят при любой форме острой травмы зубов. Иногда необ­ходима рентгенография в несколь­ких проекциях.

Трактовка данных электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зубов больных с острой травмой имеет особенности. Это объясняется сте­пенью сформированности корня и повреждения сосудисто-нервного пучка, которое нередко приводит к возникновению травматического неврита. В связи с этим в первое посещение чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зу­бов. В дальнейшем в большинстве случаев происходит восстановление ее реакции, если сохраняется не­прерывность нервных волокон. Не­обходимо помнить, что таким же образом исследуют зубы, располо­женные рядом с поврежденными, а при их отсутствии - антагонисты, что позволяет сравнить чувстви­тельность травмированных и здоро­вых зубов в период лечения и по­следующего наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зубов по приведенной схе­ме способствует правильной поста­новке диагноза и выбору рациона­льного метода лечения.

Принцип лечения травмирован­ного зуба зависит от того, какой это зуб - молочный или постоянный. При травме молочного зуба тактика врача определяется возрастом ре­бенка, взаимоположением травми­рованного зуба и зачатка постоян­ного. Все действия врача должны быть направлены на то, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба в процессе сохранения травмиро­ванного молочного. При травме по­стоянного зуба задача врача сохра­нить зуб.

Несмотря на общие принципы исследования и диагностики острой травмы зубов у детей, каждое из по­вреждений, перечисленных в клас­сификации, имеет свою клиниче­скую картину и нередко требует вмешательства детского хирур­га-стоматолога и ортодонта.

Ушиб зуба. Механическая сила, воздействующая на зуб при ушибе, недостаточна для появления на нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб, как прави­ло, выглядит интактным. Однако А.В. Винниченко и В.В. Рогинский (1987), применив волоконно-опти­ческие световоды при исследова­нии ребенка, обнаружили неглубо­кие поперечные или продольные трещины эмали, расположенные ближе к режущему краю коронки.

По данным Н.М. Чупрыниной (1993), в первую очередь поврежда­ется пародонт в результате сдавления, полного или частичного разры­ва его волокон. Состояние же пуль­пы травмированного зуба зависит от происшедших в ней изменений. Она может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосу­дисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, при непол­ном разрыве после кровоизлияния в пульпу образуется гематома.

В связи с отсутствием видимых изменений коронки зуба, а также быстрым исчезновением болей дети с этой патологией редко обращают­ся к врачу. По нашим данным, дети с ушибом молочных зубов состав­ляют 2,5 %, постоянных - 1,5 % от всех обратившихся с травмой к сто­матологу. Примерно такие же циф­ры (2,19 и 1,41 % соответственно) приводит Н.М. Чупрынина (1993).

Больной жалуется на болезнен­ность при откусывании и переже­вывании пищи, надавливании на зуб. При клиническом исследова­нии выявляется болезненность при перкуссии и пальпации, травмиро­ванный зуб не смещен, подвиж­ность его незначительна. Рентгено­логическая картина при ушибе зуба в пределах возрастной нормы. Наблюдаемое снижение электровозбу­димости пульпы можно объяснить не только ушибом зуба, но и степе­нью сформированности корня, дав­ностью травмы.

Лечение и молочного, и постоян­ного зуба заключается в создании для него покоя сроком на 3-4 нед, что достигается прежде всего иск­лючением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режу­щего края антагониста или времен­ное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.), при лечении постоянного зуба - выве­дение его из окклюзии с помощью различных ортодонтических аппа­ратов.

Хороший эффект при лечении любой острой травмы зубов, в том числе ушибе и молочных, и посто­янных зубов, дает курс магнито-лазерной терапии (аппарат «Мустанг» или «Улей-2к») - 10 процедур, на­значаемых ежедневно продолжите­льностью по 5 мин. Режим импуль­сный при частоте следования импу­льсов 28 кГц и средней мощности лазерного излучения 15 мВт. Мето­дика контактная, неподвижная. Из­лучатель с магнитной насадкой по­мещают на кожу губы в проекции травмированного зуба.

Комплекс традиционных лечеб­ных мероприятий (щадящая диета, выведение травмированного зуба из окклюзии и др.), а также сочетанное воздействие низкоинтенсивно­го лазерного излучения и постоян­ного магнитного поля, которое дает выраженный противовоспалитель­ный, противоотечный, аналгезирующий эффект, способствуют улуч­шению микроциркуляции и стиму­ляции репаративных процессов в области травмы.

Прогноз чаще всего благоприят­ный. Однако в некоторых случаях наблюдаются гибель пульпы и раз­витие различных форм пульпита, периодонтита, что требует соответ­ствующего лечения.

В целях профилактики осложне­ний в течение года необходимо проводить полное обследование больного 1 раз в 3-4 мес. Следует предупредить родителей о необхо­димости посещения врача при по­явлении жалоб у ребенка.

Вывих зуба характеризуется его смещением в ту или иную сторону в соответствии с направлением дей­ствующей силы. Чаще наблюдаются вывихи молочных зубов (58 %), ре­же - постоянных (18,3 %). Это свя­зано с тем, что молочные зубы ме­нее устойчивы в кости.

Неполный вывих. При неполном вывихе происходит частичное по­вреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направления которого зависят от характеристик действующей силы.

Жалобы больных при неполном вывихе разнообразны, но ведущими являются боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба в ту или иную сторону и его подвижность. Наблюдаются крово­точивость слизистой оболочки, а нередко ее разрыв. При значитель­ном смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости невозможно закрыть рот.

При клиническом исследовании отмечаются смещение травмиро­ванного зуба, его болезненность при пальпации и перкуссии, отеч­ность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Смещение травмированного зуба чаще проис­ходит в сторону полости рта.

Электровозбудимость пульпы по­врежденных зубов снижена, так как при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка.

Рентгенологическая картина, как правило, отражает направление и степень смещения поврежденного зуба. При смещении коронки в сто­рону окклюзионной плоскости периодонтальная щель расширена, коронка зуба расположена ниже со­седних. При оральном, вестибулярном, мезиальном или дистальном смещении коронки периодонтальная щель неравномерна на всем протяжении.

Лечение молочного зуба с непол­ным вывихом зависит от степени подвижности последнего и взаимо­расположения его корня и зачатка постоянного зуба. При подвижнос­ти молочного зуба I степени и сме­щении его не более 1 мм проводят медленное пальцевое вправление, сошлифовывание антагонистов и обеспечивают покой путем назна­чения щадящей диеты. Шинирова­ние в этом случае не показано. Если подвижность поврежденного молочного зуба II-III степени или имеется значительное смещение коронки вестибулярно (при этом корень травмирует зачаток посто­янного), показано его удаление. При отсроченном лечении непол­ного вывиха молочных зубов хоро­шие результаты дает 5-минутный пальцевой массаж, проводимый 4-5 раз в день, позволяющий уста­новить смещенный зуб на прежнее место за 1-2 нед.

Если после лечения (через 3- 4 нед) жалоб нет, боли отсутствуют, молочный зуб неподвижен, цвет коронки не изменен, на рентгено­грамме изменений нет, значит, на­ступило выздоровление. Если в процессе или после лечения корон­ка становится темной, но зуб непо­движен и на рентгенограмме имеет­ся резорбция кости, проводят лече­ние развивающегося хронического периодонтита. В случае значитель­ного смещения молочного зуба, по­движности его показано удаление последнего.

Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в ре­позиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании с целью иммобилизации и дальнейшем на­блюдении. Репозицию проводят с помощью нежного, медленного пальцевого давления, что уменьшает опасность вторичного повреждения сосудисто-нервного пучка. В от­дельных случаях при отсроченном лечении возможна репозиция с по­мощью хирургических щипцов, на щечки которых надевается отрезок резинового шланга.

Шинирование является наиболее ответственным этапом лечения. Продолжительность иммобилиза­ции зависит от индивидуальных особенностей больного (степень смещения зуба, скорость течения репаративных процессов и т.д.), в большинстве случаев 3-4 нед. Уд­линение срока фиксации необходи­мо при большом смещении зуба, отсроченности лечения.

Основными требованиями к ши­нирующей конструкции являются хорошая фиксация травмированных зубов, легкое наложение и снятие шины по окончании лечения, без­вредность для зубов и организ­ма больного, возможность проведе­ния диагностических, контрольных, различных лечебных и гигиениче­ских мероприятий.

До внедрения в клиническую практику композитных материалов при повреждении зубов у детей применялись связывание травмиро­ванных зубов между собой с помо­щью проволоки, подвязывание их к индивидуальным и стандартным проволочным дугам. Однако при этом плохо фиксировались травми­рованные зубы, так как особенно при наличии молочных зубов или не полностью прорезавшихся по­стоянных не исключается их по­движность по оси или вокруг нее. Подобное шинирование болезнен­но, накладывание и связывание ли­гатур даже в постоянном прикусе технически сложно. Фиксация мо­лочных зубов или не до конца про­резавшихся постоянных с помощью перечисленных способов была за­труднена и часто невозможна.

Трудности шинирования травми­рованных зубов значительно умень­шились с внедрением самотвердею­щих пластмасс, что позволило изготавливать непосредственно во рту шины-каппы. Для этого повреж­денные зубы и прилежащую десну смазывают вазелином. Из предва­рительно замешанной по инструк­ции пластмассы изготавливают ва­лик и им обжимают поврежденные зубы по 2-3 с каждой стороны. Да­лее ребенок прикусывает пластмас­совый валик, чтобы не было разоб­щения прикуса. Шина не должна перекрывать шейки зубов, чтобы не вызвать воспаление десны и спо­собствовать проведению ЭОД. Не­обходимо отметить, что тепло, ко­торое выделяется при полимериза­ции пластмассы, и остаточный мо­номер могут вызвать у ребенка бо­лезненные ощущения. Несмотря на ряд недостатков (попадание под каппу пищевых остатков и появле­ние запаха изо рта, затруднение ги­гиены рта, трудность ее извлечения после окончания лечения и др.), этот метод широко распространен в стоматологических учреждениях, так как шина-каппа хорошо иммобилизирует поврежденные зубы и проста в изготовлении.

Появление в стоматологической практике композитных материалов позволило клиницистам использо­вать их для шинирования травми­рованных зубов. На кафедре стома­тологии детского возраста ММСИ для этих целей была разработана проволочно-композитная шина [Гинали Н.В., 1987], которая с успехом используется до настояще­го времени на кафедре детской те­рапевтической стоматологии МГМСУ (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Проволочно-композитная ши­на.

Методика наложения проволочно-композитной конструкции за­ключается в следующем. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливается дуга, захва­тывающая травмированные зубы и по 2-3 соседних зуба с каждой сто­роны. Концы дуги для улучшения фиксации загибают в межзубные промежутки. Затем под проводни­ковой и инфильтрационной анестезией зуб репонируют и пальцами удерживают в правильном положе­нии. Далее вестибулярную поверх­ность травмированных и соседних зубов обрабатывают медикамента­ми (перекись водорода, спирт, эфир) и высушивают. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок зубов, вовлеченных в шину, протравливают кислотой из набора композита согласно инст­рукции. Остатки кислоты тщатель­но смывают водой, которую удаля­ют с помощью ватных валиков или слюноотсоса. При этом необходимо предотвратить попадание слюны на протравленную поверхность, так как слюна значительно ухудшает прилипаемость композитного мате­риала. После высушивания эмали на вестибулярную поверхность каж­дого зуба накладывают гладилкой композитный материал, в который погружают ранее подготовленную проволочную дугу. После застыва­ния материала шинируемые зубы соединяют в единый блок. Мини­мальные границы описываемой шины находятся в пределах клыков. Однако при отсутствии зубов рядом с травмированными возможны про­дление границ шины и фиксация ее к премолярам или молярам.

Преимущества проволочно-композитной конструкции заключают­ся в ее простоте и безвредности, низкой стоимости, а также возмож­ности проведения врачебных и ги­гиенических манипуляций. По окончании активного периода лече­ния, т.е. иммобилизации, шину снимают. С помощью экскаватора композитный материал удаляют с поверхности коронки, прочно фик­сируя пальцами травмированный зуб. Движения экскаватора должны быть направлены в сторону десны, что исключает дополнительную травму пародонта. Наши наблюде­ния свидетельствуют о полной без­вредности шины для эмали зубов.

В последние годы в связи с ши­роким внедрением в ортодонтическую клинику брекет-систем мы стали использовать их и для шини­рования поврежденных зубов. Ме­тодика фиксации фрагментов дуги от брекет-системы при иммобили­зации зубов мало отличается от описанной выше.

Хорошие результаты дает приме­нение ленточных шин, используе­мых для лечения переломов челю­стей, так как фиксация их еще про­ще, поэтому они должны найти бо­лее широкое распространение в детской челюстно-лицевой травма­тологии.

Исходы лечения неполного вы­виха постоянных зубов зависят от степени сформированности корня, т.е. от возраста ребенка и степени подвижности травмированного зуба. В несформированных посто­янных зубах чаще всего происходят восстановление чувствительности пульпы, нормализация показателей ЭОД по мере формирования корня. Пульпа сформированных зубов очень часто гибнет, так как проис­ходит ее разрыв в области апекального отверстия, а цифры электро­возбудимости превышают 100 мкА. В этих случаях проводят лечение хронического периодонтита.

Вколоченный (внедренный) вывих характеризуется полным или час­тичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня - в челюстную кость в результате удара по зубу в области режущего края. По нашим данным, этот вид травмы молочных зубов встречается в 21,9 % случаев, постоянных - в 3,5 %.

Ребенок жалуется на боль и кро­воточивость из лунки поврежден­ного зуба, болезненность при прие­ме пищи, укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие в зубной дуге.

При объективном обследовании десна в области вколоченного зуба отечна, гиперемирована, имеется нарушение ее целости. Коронка зу­ба укорочена, иногда отсутствует (это зависит от силы удара); непо­движна, перкуссия ее, как правило, безболезненна или незначительно болезненна. Очень часто внедрение зуба сопровождается его смещени­ем в вестибулярном или оральном направлении. В некоторых случаях возможен поворот зуба вокруг своей оси.

При рентгенологическом иссле­довании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница нахо­дятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении зуб на рентге­нограмме может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюст­ной пазухи и других местах, поэто­му при отсутствии зуба в лунке рентгенологическое исследование должно проводиться особенно тща­тельно (в 2-3 проекциях).

Причиной острых травм зубов у детей обычно оказывается какое-либо сильное одномоментное воздействие. Это может быть падение, удар или же травма из-за аварии. Некоторые родители почему-то не спешат за медпомощью после травматического поражения зубов у детей и считают, что там даже нечего лечить, хотя в этом случае речь идет о дальнейшем здоровье ребенка. Зубы являются важнейшей системой, поддерживать которую жизненно необходимо в должном состоянии. Далее поговорим о лечении и последствиях патологии, а также рассмотрим классификацию травм зубов у детей.

Классификация

Классификацию проводят по разным параметрам, например, по направлению, силе и месту приложения удара, а также по степени поражения резцов. Очень важно оценить такие критерии, как состояние зубов, возраст ребенка и особенности периодонта.

Более тридцати процентов детей, у которых разрушены или утрачены передние зубы, потеряли их из-за тяжелой травмы. Травмы молочных зубов выступают самым распространенным явлением у детей в возрасте до трех лет, не считая, разумеется, шишек и ссадин.

Особенно неприятна травма постоянных зубов у детей.

Временные зубы зачастую травмируются вследствие вывиха, перелома или отлома коронки. На постоянных зубах у детей можно наблюдать отламывание частей коронки наряду с вывихами или ушибами. Также нередко встречается перелом зубной коронки. Зубные проблемы у детей могут возникнуть в любом возрасте, но вероятнее всего, что случится травма именно молочных зубов в период с одного года до трех лет. Что касается неприятностей с постоянными зубами, то таковые происходят в возрасте десяти лет. Это связано с пиками детской возрастной активности, в это время дети еще не способны рассчитать прибывающие физические силы и возможности.

Итак, какие бывают травмы зубов у детей?

у детей

Первые часы после ушиба могут вызывать у детей значительные болезненные реакции, которые усиливаются при надкусывании. После получения травмы очень часто зуб шатается. В том случае, если из-за ушиба разрывается сосудистый пучок, то вполне вероятно кровоизлияние в пульпу. В целях уточнения состояния пульпы спустя пару дней после механической травмы зубов у детей проводится одонтометрия.

В чем состоит терапия?

Лечение заключается в создании условий абсолютного покоя, при этом из рациона исключают всю твердую пищу. Подобная травма молочного зуба может быть пролечена шлифовкой режущей поверхности. Постоянные резцы шлифовать нежелательно. В том случае, если нарушения в пульпе пострадавшего зуба необратимы, проводят вскрытие коронки. Далее погибшую пульпу удаляют, а канал пломбируют. В случае потемнения коронки она отбеливается до пломбирования.

Вывих зуба

Это тоже острая травма зубов у детей.

Вывихом называется смещение. Такая травма возникает тогда, когда сила была приложена в боковом или вертикальном направлении. Как правило, для того чтобы сместить зуб, необходимо существенное усилие. Но в том случае, если костные ткани разрушаются, вывих легко может произойти из-за жесткой еды, а зуб, в свою очередь, почти наверняка повредит целостность десны. Вывихам могут сопутствовать корня. Последствия бывают разными:

Лечение вывиха

Как лечить такую острую травму зубов у детей?

Симптоматика любого вывиха заключается в следующем: возникает подвижность зуба, а кроме того, жалобы на боль в одном или нескольких резцах. Врачи при лечении решают, стоит ли сохранять пострадавший зуб. При этом целесообразно оценивать состояние костной ткани. В том случае, если у корня уцелело до половины костной ткани, зуб сохраняется.

Поврежденный зуб вправляется с анестезией, а далее создается состояние покоя. Помимо этого врачи определяют, насколько пострадала пульпа. В том случае, если разорван нервный пучок, пульпа может оставаться жизнеспособной. Некроз пульпы нередко требует ее удаления, а кроме того, пломбировки каналов. Состояние пульпы проверяется ее реакцией на электричество. В том случае, если имеются сомнения, пульпа позднее проверяется повторно и наблюдается в динамике.

Травмы зубов у детей бывают разные. Когда зуб как бы вколочен в челюсть, ребенок чувствует сильную боль. При этом можно увидеть уменьшившийся жевательный орган. В данном случае целесообразно зафиксировать поврежденный зуб и как можно скорее убрать отмершую пульпу для того, чтобы цвет зуба не изменился. Полным вывихом является выпадение зуба целиком. В том случае, если не были изменены ткани периодонта, жевательный орган подвергается реплантации.

Последовательность действий

Последовательность действий в этой ситуации будет следующая:

• Удаление пульпы.
• Выполнение пломбировки каналов.
• Проведение обработки лунки и зуба антисептиками.
• Возвращение зуба на старое место.
• В конце осуществляется его фиксация.

Впоследствии маленького пациента наблюдают и выполняют контрольный рентген. В том случае, если реплантация зуба была осуществлена в течение первых тридцати минут после травмы, он с большой вероятностью может сохраняться еще долгое время. Если же его возвращают на прежнее место позже, то реабилитация продолжается намного дольше.

Перелом зуба у детей

Такую травму зуба у детей очень легко диагностировать, потому что она видна на глаз. Лечение в данном случае напрямую зависит от количества потерянных тканей. Часть коронки можно восстанавливать с помощью пломбировочного композиционного материала. Важно непосредственно перед пломбированием покрывать дентин специальной прокладкой. Коронку наилучшим образом можно восстановить с помощью колпачка. Помимо всего прочего, могут использоваться и парапульпарные штифты.

Во время вскрытия зубной полости при травме производят обезболивание, устраняют пульпу и выполняют пломбировку канала. Для того чтобы как можно интенсивнее зафиксировать пломбу, врачом устанавливается штифт, который фиксируется в канале. Возможно использование композиционных пломб, колпачков, коронок или вкладок. В том случае, если зуб сломан, требуется восстанавливать его как можно быстрее, так как соседние резцы будут стремиться занять себе свободное место и начнут наклоняться. В дальнейшем при таком развитии событий протезирование окажется невозможным без вмешательства ортодонта.

Чаще всего происходит травма передних зубов у ребенка.

Перелом зубного корня у детей

При данной травме для проведения диагностики важно выполнить рентген. От результатов исследования зависит возможность дальнейшего сохранения корня. Поперечный перелом подлежит лечению в зависимости от того, насколько глубоко сломался у ребенка зуб. Отлом по границе предполагает проведение вскрытия поврежденного участка, затем удаляют пульпу, выполняют пломбировку канала и соединяют район отлома специальными штифтами.

Особенности

Зубы зачастую повреждаются в период детского возраста. Особенность диагностики, лечения и восстановления детских жевательных органов заключается в существенном отличии детей от взрослых. У детей не до конца сформирована зубная система, к тому же они быстро растут. Другой особенностью зубных травм является то, что они у детей имеют самостоятельный характер и никак не связаны с поражениями прочих частей лица. К тому же дети обладают меньшим терпением, чем взрослые, поэтому их лечение может быть крайне затруднительным.

Стоит отметить, что в последнее время количество травм молочных зубов у детей растет, так как активно развивается детский спорт. Острые травмы передних зубов среди детей являются самыми распространенными. Их частота, как правило, составляет до двадцати процентов от общего количества всевозможных поражений. Дети могут потерять по нескольку зубов сразу в том случае, если пустить процесс на самотек. В основном страдают верхние жевательные органы. Кстати, как показывает статистика, у мальчиков верхние зубы травмируются в два раза чаще, чем у девчонок.

Увеличивается в настоящее время и количество осложненных травм. Например, растет число воспалительных процессов, приводящих к остановке формирования постоянных зубов. В итоге детям, перенесшим описанные неприятности, гарантируется ранняя потеря зубов.

Одонтогенные кисты

Стоматологами отмечается увеличение количества во фронтальном районе. Такие осложнения и в особенности постоянная отрицательная динамика свидетельствуют о том, что современные врачи недостаточно знакомы со специфическими способами терапии травматических повреждений зубов у детей. Исправить сложившееся положение, пожалуй, можно только на государственном уровне.

Лечение травм зубов у детей

Этапы терапии у детей могут быть различными по времени. Порой это может быть несколько дней, но чаще случается, что лечение может занимать до трех лет. Продолжительность его зависит от тяжести полученной травмы, а кроме того, от степени сформированности системы зубов у ребенка и методик выбранного лечения. Дети с травмами зубов нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Как правило, лечение подразделяется на три следующих этапа:

• Этап первичного обращения длится от первого визита к врачу с жалобой непосредственно до оказания специальной медпомощи. Помощь может ребенку оказываться в любом медицинском учреждении. В том случае, если поражены лишь зубы, а мягкая ткань с костями лицевого скелета целая и отсутствует сотрясение мозга, то ребенка направляют к стоматологу. Лучше всего будет сразу обратиться к детскому стоматологу-терапевту. Врач проведет мероприятия, оценивающие состояние больного, поставит диагноз, обезболит или назначит анальгетики. Как правило, специализированная терапия откладывается на несколько дней.
• Второй этап начинается со сбора анамнеза. При этом определяется причина травмы и назначается специальное лечение вплоть до абсолютного выздоровления. Сюда относится оформление медицинской документации наряду с работой с анамнезом, клиническими исследованиями, рентгеном, постановкой диагноза и проведением лечения.
• На третьем этапе осуществляется восстановление функций травмированных резцов, а также долечивание и проводится диспансерное наблюдение.

Деление восстанавливающей посттравматической терапии на эти этапы дает возможность быстро оценивать, насколько качественно ребенку оказывают помощь.

Последствия

Каковы последствия травм молочных зубов у детей?

Для детей в особенности важно вовремя устранять любые последствия травм, так как у них все процессы происходят быстрее, а зубная система не в полной мере еще сформирована. Промедление с посещением стоматолога после полученной травмы угрожает ребенку не просто потерей одного зуба или нескольких, а серьезной задержкой развития постоянных жевательных органов или их патологией. Вследствие промедления и затягивания визита к стоматологу диагностика, терапия и восстановление нормальной зубной функции сильно затрудняются.

Родители зачастую боятся похода к стоматологу, мотивируя это тем обстоятельством, что ребенок, скорее всего, не высидит процедуру. Разумеется, устранять последствия травмирования нелегко, но еще труднее ребенку будет в том случае, если ему своевременно не окажут помощь, ведь зубами человеку нужно пользоваться всю жизнь, поэтому и забота о них является важным пунктом здоровой и счастливой жизни.

Мы рассмотрели, какие бывают травмы зубов и челюстей у детей.

Наверное, еще изучая биологию к школе, Вы читали, что у грызунов зубы растут всю жизнь, постоянно стачиваясь о древесину. Для взрослого человека, как бы того ни хотелось, утрата зуба является большой проблемой и несет в себе изменение во всем челюстно – лицевом аппарате. Даже для ребенка потеря молочного зуба, невзирая на постоянное родительское «вырастет новый» может привести к повреждению зачатка постоянного зуба и к другим вытекающим последствиям. Здесь важно помнить, что ни чистка зубов 2 раза в день, ни посещение стоматолога не реже одного раза в полгода, не убережет от возможной травмы зубов (поэтому будьте аккуратны и внимательны! С:). В этой статье я хотела бы рассказать Вам о таких травмах постоянных зубов как: ушиб зуба (ушиб переднего зуба); трещина коронки зуба; перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Рассмотрим причины возникновения травмы зубов, классификацию травмы зубов, симптомы травмы зубов, проявление травмы зубов на рентгене и лечение травмы постоянных зубов.

Классификация травмы зубов

Рассмотрим несколько классификаций травмы зубов .

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

• S02.5 Перелом зуба.
• S02.50 Перелом только эмали зуба;
• S02.51 Перелом коронки без поврежедния пульпы;
• S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
• S02.53 Перелом корня зуба;
• S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
• S02.57 Множественные переломы зубов;
• S02.59 Перелом зуба неуточненный;
• S02.2 Вывих зуба;
• S02.20 Люксация зуба;
• S02.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
• S02.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов:

• Бытовая или домашняя травма зубов;
• Дорожная или автомобильная травма зубов;
• Спортивная травма зубов.

Бытовая(домашняя) травма встречается у 60% пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов. И среди этих 60% более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травами зубов, чем женщины J

Классификация травмы зубов по времени возникновения могут быть:

• Острая травма зуба
• Хроническая травма зуба

Острая травма зуба

Острая травма зуба чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментого воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть

• удар,
• падение лицом вниз,
• падение на спину,
• удар подбородком и много другое;

Хроническая травма зуба

Хроническая травма зуба она вызывается постоянным механичесим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются:

• Вредные привычки,такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и тп,
• Неправильная устновка внутриканального штифта,
• Ортодонтическое лечение,
• Окклюзионная травма,
• Как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.

Трещина коронки зуба

Если ввести в поисковике «Что же такое травма», то любой сайт дает понятие «повреждение, нарушение единства, полноты зуба, нарушение его функций». При такой травме как трещина коронки зуба это утверждение не до конца подходит. И я вам сейчас попробую объяснить почему. Во-первых, единство зуба (его полнота) при трещине коронки зуба не нарушается: происходит просто нарушение строения(структуры) эмали зуба.

Основными симптомами, с которыми пациенты с диагнозом трещина коронки зуба обращаются являются: неудовлетворительная эстетика, реакция зубов на кислое\сладкое, холодное\горячее.

Клиника трещины коронки зуба

Клиника трещины коронки зуба следующая: внешне как врач, так и пациент, видят заметные глазу линии, идущие параллельно поверхности зуба – трещины коронки зуба; во-вторых, если зуб имеет трещину, то он может выполнять свою функцию. Конечно, не факт, что она будет 100%-ной.

Трещина коронки зуба может быть единственной, парной, множественной или сочетанной.

Трещина коронки зуба может быть вертикальной либо же наклонной. Чаще всего трещина коронки зуба заканчивается в области эмалево-дентинного соединения. Но при значительной силе трещина зуба может распростроняться не только на коронку,но и на корень зуба.

В клинике были описаны и те случае, когда трещина коронки зуба находилась на зубах,соседи которых имели более тяжелую травму зуба.

Диагностика трещины коронки зуба

Пациентов с трещиной коронки на рентгенограмму не направляют, так как в этом нет необхдимости. Но для качественной диагностики трещины коронки зуба в настоящее время используют трансиллюминацию(просвечивание).

Лечение трещины коронки зуба

Трещины коронки зуба не требуют лечения. Но в таких случаях врачу необходимо убедиться в витальности(жизнеспособности) пульпы. Можно делать повторные тесты для контроля в течение 6 месяцев.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это достаточно часто встречаемая в жизни пациентов травма зуба. Повреждение зуба, нарушение его фиксирующего (опорно – удерживающего аппарата), но самое главное – без смещения зуба (то есть зуб как был в альвеоле, так и остался) – все это описывает картину ушиба зуба.

Симптомы при ушибе зуба

Пациент при ушибе зуба может жаловаться:

• На постоянную, ноющую боль,
• на боль при прикосновении к зубу,
• на боль при пережевывани пищи,
• при дострагивании языком до поверхности зуба.

Так же при ушибе зуба отмечается его подвижность. Потому что больше всего страдает периодонт зуба.

Клиника ушиба зуба

Клиника ушиба зуба. Врач – стоматолог определяет при ушибе зуба болезненную перкуссию, подвижность.

Диагностика ушиба зуба

Диагностика ушиба зуба: на рентгенограмме изменений нет. Но пульпа зуба в течение нескольких недель может не реагировать на температурные, электрические тесты, но со временем ее чувствительность может восстановиться, поэтому для качественной диагностики ушиба зуба необходимо провести повторные тесты.

Лечение ушиба зуба

Главной целью лечения ушиба зуба является обеспечение покоя зубу сроком в один месяц. Конечно, сперва нужно объяснить пациенту, что кушать орехи или грызть яблоки не получится. При ушибе зуба рекомендуется вывести причинный зуб из контакта с антагонистом. Можно осуществить это путем пришлифовыния, можно использовать специальные ортодонтические каппы. Когда боль утихнет нужно провести повторно тесты на жизнеспособность пульпы. При ее некрозе необходимо провести эндодонтическое лечение, предложить пациенту отбеливание либо же ортопедическое лечение.

Перелом коронки зуба без повреждения пульпы

Симптомы при переломе коронки зуба (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациенты с диагнозом перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) жалуются на:

• На кратковременную боль от любых раздражителей. Но чем ближе перелом к пульпе зуба,тем боль при переломе коронки зуба будет интенсивнее;
• боль при любом дотрагивании до зуба;

Врач в клинике при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) отмечает:

• болезненную перкуссию;
• боль при зондировании.

Часто такая травма зубов как перелом эмали зуба, перелом дентина зуба сопровождаются ссадинами, гематомами губ и щек.

Диагностика при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациента отправляют на рентгенограмму, чтобы убедиться, что нет перелома корня зуба и понять,где проходит линия перелома. Необходимо сделать тесты на жизнеспособность пульпы.

Лечение перелома коронки зуба

Лечение перелома коронки зуба нужно проводить в ближайшие сроки после получения травмы. Потому что обнаженный дентин является угрозой для поражения пульпы. Лечение будет заключаться не только в защите дентина от внешней среды, но и в образовании заместительного(репаративого) дентина. Поэтому лучше всего сначала на дно полости класть прокладку кальций содержащую и ставить временную пломбу. Тем самым врач предостерегает себя от возможных осложнений, а уже после устранения симптомов и наличия благоприятной рентгенологической картины, можно ставить и постоянную пломбу.

В следующей статье я подробно попытаюсь рассказать о полном/неполном вывихе зуба, о переломе коронки зуба с обнажением пульпы, о переломе корня зуба, затронем некоторые особенности травмы зубов в детском возрасте.

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Травмы Зубов-Ушиб Зуба,Трещина Коронки, Перелом Коронки Зуба обновлено: Апрель 10, 2018 автором: Валерия Зелинская