Атопический дерматит. Лихенизация, зуд. Началось с детского диатеза на лице. Затем прошло, осталось передней локтевой области и в углах рта. Пыталась лечиться диетой в течение полугода – не помогло. Эффективна кортикостероидная терапия: преднизолон, дипраспам. Помогает настойка пустырника в начальных стадиях обострения. Супрастин. 62 года. Феназепам на ночь. Мало помогает. Сахарный диабет. Причина обострения – нервозная обстановка дома. Возможно наличие диабетического генерализованного зуда.
Зуд по всему кожному покрову. Зуд усиливается в 4 часа ночи. Из анамнеза известно, что в мае впервые появился зуд без видимой причины. Поставили диагноз аллергический дерматит. Местно лечили противозудными мазями. Целестодерм. Внутрь антигистаминными препаратами. Сопутствующие: АГ, экстирпация матки в 1996, эндометриоз шейки матки. Анализ: аллергия на новокаин, общий анализ мочи без патологий, биохимия без патологий, повышен общий билирубин. СОЭ 8. Небольшая эозинофилия 8. Диагноз: почесуха, прориго (паранеоплазия или заболевания печени). Небольшая эктеричность склеры. Назначен диспраспам.
44 года. Жалобы на высыпания в области кистей, коленных и локтевых суставов, нижних третей голени. Сильный зуд. Заболела летом в июне, когда появились высыпания. Лечилась по месту жительства. Стероиды, противогистаминные препараты. Зуд немного уменьшился, затем проявились с большей силой. Стал беспокоить зуд. В анализах абсолютная норма. Диагноз: атопический дерматит. Терапия: озонотерапия.
Озонотерапия оказывает иммуностимулирующий, противовоспалительный и адаптивный эффект.
Бугорок имеет воспалительный характер. Узелок – гранулема. Пузырек отличается от пузыря отличается только по размеру.
Пузырек – пузырь
Розеола – эритема (пятно)
Петехии – пузыри
Эритема, гнойнички и сливные папулы. Розация (демодекс) или периоральный дерматит. Розация – заболевание соединительной ткани. Ухудшается на воду. Демодекс (клещ) может быть виноват, а может быть не виноват. Розация может быть вылечена при соблюдении мазей, примочек, диеты (
Геморрагические пятна: петехии, пузыри, вибициз.
Эритема, воспалительные пятна, чешуйки. Обострение на воду. Кератодермия на подошвах и ступнях. Диагноз: псориаз или экзема.
Дерматиты, токсикодермии и экзема.
Токсидермия развивается при воздействии аллергена на кожу гематогенно. Распространенная, фиксированная.
Аллергические (зуд)
Инфекционные (интоксикация, температура)
Ревматические
Пигментация
Воспалительные (меняет цвет)
Невоспалительные (не меняет цвет)
Вирусные дерматозы
Классификация вирусных дерматозов
Вульгарные (обычные)
Подошвенные
Остроконечные кондиломы
Бородавки (папилломовирусы)
Контагиозный моллюск (ДНК-содержащий вирус)
Узелки доильщиц (Вирус из группы поксвирусов)
Простой герпес (Вирус простого герпеса)
Опоясывающий герпес (Вирус варицелла-зостер)
Простой герпес – наиболее распространенное вирусное заболевание человека. Инфицированность почти 100%. Заболеваемость (клинические проявления) – почти 30%.
У новорожденного могут присутствовать антитела к ВПГ от матери, которые исчезают к 2-5 годам. ВПГ может вызвать гингивостоматит. Первый контакт организма с вирусом называется первичным герпесом.
Особенность клиники первичного простого герпеса
Острое начало вирусного процесса
Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь
Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов
Лихорадка 39-40º
Резкое нарастание антител к ВПГ в сыворотке крови
Особенно тяжелые поражения наблюдаются у новорожденных при инфицировании с половых путей матери. Развиваются обширные эрозивные поверности и поражения внутренних органов.
Не требуется лечить вирусоносителей, т.к. не существует эффективных средств, однако при снижении иммунного статуса возможно развитие герпеса.
Стадии развития рецидива
Предвестники (жжение, покалывание) – несколько часов, до суток
Эритематозная
Везикулезная
Корковая
Клиническое выздоровления
Чем раньше применены противовирусные средства, тем лучше эффект. Поэтому следует обращать внимание больного на проявления первой стадии. При частых рецидивах на губе может развиться элефантиазо-подобная форма со стойким отеком.
Zoster никогда не рецидивирует.
Каждая десятая попытка к самоубийству – тяжелая форма генитального герпеса. Обычно рецидив длится 7-8 дней. Лечение направлено на укорочение длительности до 2-3 дней:
Ацикловир
Зовиракс
Виролекс
Ацикловир-акри
Флакозил
Алпизарин
Триаптер
Ацикловир
Таблетированные
Валтрекс
Препараты для профилактики простого герпеса
Герпетическая вакцина
Индукторы интерферона (ридостин, циклоферон, неовир, изопринозин, ликопид)
Иммунозаместители (виферон)
Химиопрепараты (ацикловир, валтрекс, фамвир) – принимаются постоянно и требуют больших материальных затрат. Действуют на вирус и после окончания их приема всё возобновляется с прежней частотой. Не действуют на иммунную систему.
Вирус опоясывающего герпеса : у взрослых опоясывающий герпес, у детей ветряная оспа. Вирус может храниться в ганглиях и вызывает опоясывающий герпес, но никогда не вызывает рецидивов, за исключением течения на фоне иммунодефицита, например СПИДа.
Взрослый обычно не заражаются. Обычно заражаются дети. HerpesZosterможет быть паранеопластическим заболеванием, т.е. проявлением какой-то злокачественной опухоли. Взрослые не заражаются, заражаются дети. Возможно развитие при снижении иммунитета (цитостатики – лечение СКВ и др.).
Процесс начинается с сильных болей, которые длятся несколько дней. Процесс опоясывающего герпеса носит односторонний характер по ходу какого-то нерва.
Возможно развитие тяжелой гангренозной формы, после чего остаются рубцы. Распространенная язвенно-гангренозная форма на фоне СПИДа.
При лечении опоясывающего герпеса необходимо купировать процесс. Применение препаратов типа ацикловира необходимо, т.к. боли могут сохраняться годами после высыпания. Риск развития постгерпетических невралгий снижается при применении ацикловира, витаминов В. Местно – анилиновые красители, чтобы не присоединилась другая инфекция. УФ приводит иногда к обострению, поэтому сейчас это не применяется.
Разновидности зуда
Физиологический
Патологический
Спонтанный
Фокальный
Рассеянный
Конверсионный
Центральный
Условно-рефлекторный
Анамнестические параметры зуда
Суточный ритм
Реакция на лечение
Локализация
Провоцирующие факторы
Выраженность
Зуд как симптом
Общего заболвания
Кожного заболевания
Нейродерматоза
Зуд при общих заболеваниях
Зуд беременных
Зуд и СПИД
Психосоматические заболевания
Глистные инвазии
Сахарный диабет
Болезни почек (уремия)
Болезни печени (холестаз)
Зуд при кожных заболеваниях
Вшивость
Флеботодермия (постоянный атаки кровососущих насекомых)
Герпетиформный дерматит
Аллергический дерматит
Токсидермия
Красный плоский лишай
Дерматофитии
Нейродерматозы :
Кожный зуд как диагноз
Крапивница
Атопический дерматит
Кожный зуд – как диагноз
Генеразилованный кожный зуд
Локализованный кожный зуд
Холодовой зуд
Солнечный зуд
Аквагенный зуд
Старческий зуд
Крапивница (морфологические варианты)
Папулезная
Уртикарный дерматографизм
Гигантская (отек Квинке)
Атопический дерматит (ведущие клинические признаки)
Сгибательная лихенизация
Начало в раннем детстве
Сезонная зависимость
Пруриго – может быть узловатой.
Принципы лечения атопического дерматита
Ограничение водных процедур (а при псориазе – наоборот).
Гипоаллергенная диета. Даже если аллерген не вызывает ухудшения состояния, лучше не есть его, пока обострение (апельсины).
Меньше пыли
Кортикостероиды
Цитостатики
Редукция
Кератопластика
Физиотерапия
Рефлексотерапия
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Размещено на http://www.allbest.ru//
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Стоматологический факультет
Кафедра Терапевтической стоматологии
История болезни
B02 - Опоясывающий лишай
Выполнила:
Студентка 5 курса 4 группы
Герасимова А.С.
Преподаватель:
Туркина А.Ю.
Москва 2015
Общие сведения
ФИО пациента: ______
Адрес, телефон: г. Москва, _____
Год рождения: 1982
Дата обращения: 27.10.2015
Данные расспроса пациента
Жалобы: На боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен.
Развитие настоящего заболевания:Считает себя больной около 2-х дней, когда появилась резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Не лечилась, ухаживала за сыном, больным ветряной оспой. Ранее подобных высыпаний не наблюдала.
Анамнез жизни больного
Место рождения: г. Москва, Российская Федерация.
Перенесённые заболевания: со слов пациентатравм, операций не было. Ветряная оспа в 10 лет.
Наследственный анамнез: со слов пациента,наследственных заболеваний нет.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Данные объективного исследования
Общее состояние:Озноб, недомогание, головная боль.Температура тела 38.9°С.
Осмотр лица:Конфигурация лица не изменена. На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные пузырьки, расположенные в виде цепочки. Часть пузырьков вскрыта, покрыты желтоватыми корками.
Открывание рта: свободное
Исследование лимфатических узлов: подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены до 1 см, болезненны при пальпации,подвижны.
Осмотр полости рта
Прикрепление уздечек верхней и нижней губы: в пределах физиологической нормы.
Состояние слизистой оболочки рта: На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.
Прикус: ортогнатический
Осмотр зубных рядов
Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.
В области 3.1 3.2 4.1 4.2 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета. В области зубов 1.7 1.6 1.5 1.4 2.4 2.5 2.6 2.7 имеется большое количество мягкого зубного налета.
наддесневой зубной камень
Диагноз МКБ10
B02 Опоясывающий лишай
K03.6Отложения на зубах
K02.1 Кариес дентина - зуб 28
Диагноз поставлен на основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах внешнего осмотра и осмотра полости рта, основных методах исследования.
Обоснование клинического диагноза
1) заболеванию предшествовало ОРВИ;
2) контакт с больным ветряной оспой;
3) в продромальный период повышение температуры тела, недомогание, головная боль;
4) невралгические боли по ходу третьей ветви тройничного нерва слева;
5) односторонние (асимметричные) поражения;
6) высыпания последовательные: гиперемия (пятно), пузырек, эрозия, корка;
7) на слизистой оболочке слившиеся эрозии с фестончатыми краями;
8) заболевание возникло впервые;
9) отсутствие непереносимости к лекарственным препаратам
Основной диагноз
Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленкуДиплен-Дента.
Назначено общее лечение:
Противовирусные препараты - герпевир по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней.
Эффективно использование дезоксирибонуклеазы (50 мг. 2-3 р в день внутримышечно)
Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты - ибупрофенпо 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней.)
Витаминные препараты - витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.;
Индукторы интерферона - полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в день
Антигистаминные препараты: кларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Данные осмотра: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, проведена антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
Данные осмотра: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.
27.10.2015 Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию и множественные высыпания в области левой половины языка, нижней губы, подбородка. Боли иррадируют в левое ухо, прием пищи затруднен. При сборе анамнеза установлено, что развитию заболевания предшествовал контакт с больным ветряной оспой, а так же резкая боль в языке, левой половине лица. Более 1 недели назад был легкий насморк и кашель. Осмотр:На коже подбородка и красной кайме нижней губы слева множественные высыпания, расположенные в виде цепочки. Эрозии покрыты корками, расположены на гиперемированном фоне. Температура тела 38.9°С.На слизистой оболочке нижней губы, щеки, боковой поверхности языка слева множественные мелкоточечные и обширные эрозии с фестончатыми краями на гиперемированном фоне, покрыты фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации.В области 31 32 41 42 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета.
Диагноз:Опоясывающий лишай с поражением третьей ветви тройничного нерва слева
Лечение:Назначено общее лечение в виде приема: герпевира по 200 мг 4 раза в день после еды в течение 5 дней; ибупрофен по 25 - 50 мг два - три раза в сутки в течение пяти дней, витамин В-І2 - цианкобаламин в инъекциях по 200-500 мкг ежедневно или через день, курс лечеия до 2 нед.; полудан, 2 капли в каждую ноздрю 5 раз в денькларитин(цетрин,лоратадин) по 1 табл. 2-3 раза в день.
Местное:Под аппликационной анестезией «Лидоксор-гель» проведена медицинская обработка эрозий 1% р-ром перекиси водорода, удален мягкий зубной налет. Проведена аппликация Валацикловира под пленку Диплен-Дента. Рекомендации: Аппликации «Камистад-гель», гигиена полости рта мягкой зубной щеткой, повторный осмотр через 3 дня.
30.10.2015 При осмотре: Регрессия воспалительного процесса, положительная динамика в заживлении эрозий.
Проведено местное лечение: под аппликационной анестезией Лидоксор-спрей 15%, антисептическая обработка полости рта раствором перекиси водорода 1%, проведена аппликация «Солкосерила» (дентальной адгезивной пасты).
13.11.2015 При осмотре: На кожных покровах наблюдается остаточная пигментация, незначительная парестезия в области подбородка и нижней губы, в полости рта полное заживление слизистой оболочки.Рекомендции: Провести противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными ветряной оспой, осенью и весной рекомендуется прием мультивитаминного комплекса.
Прогноз заболевания благоприятный. Рецидив маловероятен.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
На основании жалоб больной, особенностях развития болезни, результатах осмотра полости рта и диагностики обоснование клинического диагноза - "опоясывающий лишай". Фармакологическая характеристика назначенных для лечения болезни лекарственных препаратов.
история болезни , добавлен 09.12.2013
Группы вирусов, которые вызывают ветряную оспу, опоясывающий лишай и энтеровирусную экзантему как острые инфекционные заболевания. Основные способы передачи заболеваний, их инкубационный период и клинические симптомы. Характеристика форм заболеваний.
презентация , добавлен 22.12.2016
Общая характеристика и пути передачи вируса герпеса 3-го типа - опоясывающего лишая. Рассмотрение особенностей данного заболевания, причин обострения инфекции. Изучение протекания пузырной, геморрагической, глазной, ушной, гангренозной форм болезни.
презентация , добавлен 16.12.2014
Ветряная оспа как острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae, передающееся воздушно-капельным путем. Инкубационный период заболевания. Сыпь, опоясывающий лишай. Энтеровирусная инфекция, четыре формы заболевания.
презентация , добавлен 01.02.2017
Жалобы пациентки при поступлении на стационарное лечение на наличие опухоли в правой подмышечной области, покраснение кожи правой молочной железы. Данные обследования органов и систем больной. Предварительный клинический диагноз и его обоснование.
история болезни , добавлен 21.10.2015
Жалобы больной при поступлении в стационар. Характер сыпи, локализация высыпаний. Осмотр органов и систем, данные лабораторных исследований. Этиология и патогенез основного заболевания - плоского лишая. Факторы риска развития болезни. Методы лечения.
история болезни , добавлен 25.11.2011
Дифференциальная диагностика обычных форм красного плоского лишая. Система органов пищеварения и брюшной полости. Жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, на спине, сопровождающиеся сильным зудом. Лечение и профилактика рецидивов заболевания.
история болезни , добавлен 22.04.2015
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на повышение температуры, постоянный кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, боли в левой половине грудной клетки. Постановка диагноза на основании данных обследования: внебольничная пневмония.
история болезни , добавлен 15.01.2016
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение. Объективное исследование пациента, состояние органов и систем, данные лабораторных и дополнительных исследований. Постановка клинического диагноза: микроспория гладкой кожи, методика лечения.
история болезни , добавлен 19.10.2014
Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на увеличение живота в объеме, общую слабость, тошноту, одышку при ходьбе. Данные лабораторных исследований, осмотр органов пациентки. Постановка диагноза: хроническая ревматическая болезнь сердца.
Для цитирования: Корсунская И.М. ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ // РМЖ. 1998. №6. С. 10Ключевые слова: Герпес - вирус - нервная система - ганглии - чувствительность - противовирусные средства - метисазон - ациклические нуклеотиды - анальгетики.
Опоясывающий лишай - вирусное заболевание, часто встречающееся, особенно на фоне иммунодепрессии. Диагностика основана на клинических проявлениях. Лечение должно быть комплексным и включать противовирусные препараты, ганглиоблокаторы, анальгетики.
Key words: Herpes - virus - nervous system - ganglia - antiviral agents - methisazone - acyclic nucleosides - analgetics.
Herpes zoster is a viral disease that is most common especially in immunodeficiency. The diagnosis is based on its clinical manifestations. Treatment should be combined and include antiviral, ganglion-blocking, and analgetic agents.
И.М. Корсунская - канд. мед. наук, ассистент кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования
I.M.Korsunskaya, Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Dermatovenereology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training
О поясывающий лишай (Herpes zoster) - часто встречающееся вирусное заболевание, которое привлекает внимание не только дерматологов, невропатологов и вирусологов, но и врачей других специальностей.
Этиология
История этого заболевания имеет большую давность, но только в конце прошлого века невропатологи Эрб (1893) и Ландори (1885) впервые высказали предположение об инфекционном генезе Herpes zoster, который подтверждался следующими клиническими данными: повышение температуры, циклическое течение, заболевание двух членов одной семьи и более. Вирус (Varicella zoster - VZ) входит в группу ДНК-содержащих вирусов. Размер вируса от 120 до 250 мк. Ядро вириона состоит из ДНК, покрытой белком. В состав вириона входит более 30 белков с молекулярной массой до 2,9 . 10 дальтон. Вирусы этой группы начинают репродуцироваться в ядре. В перекрестных опытах реакции нейтрализации, которые выполнил Тэйлор-Робинсон (1959), вирус ветряной оспы и вирус Herpes zoster одинаково нейтрализовались сыворотками реконвалесцентов. При этом сыворотки, взятые от больных Herpes zoster в остром периоде, обладали большей нейтрализующей активностью, чем сыворотки, взятые в те же сроки от больных ветряной оспой. A. K. Шубладзе и Т. М. Маевская считают, что это, по-видимому, связано с тем, что Herpes zoster является вторичным проявлением инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы. Большинство современных исследователей считают вирус VZ причиной данного заболевания.
Патогенез
Для понимания патогенеза Herpes zoster важны данные патологоанатомических исследований, указывающие на связь участков высыпания с поражением соответствующих ганглиев. В дальнейшем Хед и Кемпбелл (1900) па основании патогистологических исследований пришли к заключению, что как неврологические явления при Herpes zoster, так и характеризующие их зоны кожных высыпаний возникают в результате развития патологического процесса в межпозвоночных узлах и их гомологах (гассеров узел и др.). Но уже Вольвиль (1924), изучив нервную систему больных, погибших от генерализованной формы Herpes zoster, пришел к выводу, что поражение межпозвоночных ганглиев при Herpes zoster не является обязательным. В воспалительный процесс часто вовлекается спинной мозг, причем поражаются не только задние рога, но и передние. Вольвилем и Шубаком (1924) описаны случаи, когда герпетические высыпания были первыми проявлениями полиневротического процесса, протекающего по типу паралича Ландри. Вольвиль считает, что воспалительный процесс поразил вначале чувствительные нейроны, а потом распространился на спинальные сегменты и периферические нервы. В случае, описанном Шубаком, при патологоанатомическом исследовании были обнаружены гнезда воспалительной инфильтрации в седалищных нервах, шейных симпатических узлах и соответствующих спинальных ганглиях, задних рогах спинного мозга.
Стамлер и Старк (1958) описали гистологическую картину молниеносного восходящего зостерного радикуломиелита, при котором смерть наступила в результате бульбарного и спинального дыхательного паралича. Были обнаружены демиелинизация проводников спинного мозга с глиальной и лимфоцитарной реакцией, околососудистая инфильтрация и пролиферация, изменение нейронов спинальных ганглиев, задних рогов и задних корешков.
В 1961 г. Кро, Дунивиц и Далиас сообщили о семи случаях Herpes zoster с поражением центральной нервной системы. Заболевание протекало в форме асептического менингита, менингоэнцефалита с вовлечением черепных нервов, энцефаломиелита, полирадикулонерита. При патогистологическом исследовании была обнаружена картина "заднего полиомиелита". Авторы считают ее достаточной для гистологической диагностики Herpes zos ter, когда заболевание протекает без четких герпетических высыпаний.Патоморфологические и вирусологические исследования свидетельствуют о том, что вирус Herpes zoster широко диссеминирует по организму: во время болезни его удается выделить из содержимого пузырьков, слюны, слезной жидкости и т. п. Это дает основание считать, что герпетические высыпания могут быть обусловлены не только оседанием вируса в чувствительных ганглиях и поражением находящихся в них парасимпатических эффекторных клеток, но и непосредственным внедрением его в кожу. Проникая в нервную систему, он не только локализуется в пределах периферического чувствительного нейрона (спинальные ганглии и др.), но и распространяется на другие отделы центральной нервной системы. При внедрении его в двигательные клетки и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга - миелитического синдрома, в ликворную систему - менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.
Клиника
Клиническая картина Herpes zoster складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств. Наряду с этим у большинства больных наблюдаются общеинфекционные симптомы: повышение температуры, увеличение гормональных лимфатических узлов, изменение (в виде лимфоцитоза и моноцитоза) ликвора. 0бычно на коже обнаруживают эритематозные пятна круглой или неправильной формы, приподнятые, oтечные, при проведении по которым пальцем ощущается некоторая шагреневидность кожи (мельчайшие папулы). Затем на этих участках последовательно возникают группы пузырьков, чаще различной величины. Пузырьки могут сливаться, однако чаще всего они располагаются изолированно, хотя и близко один к другому - везикулярная форма Herpes zoster. Иногда они имеют вид маленького пузыря, окруженного по периферии красным ободком. Так как высыпание происходит одновременно, элементы сыпи находятся на одном и том же этапе своего развития. Однако сыпь может появляться в течение 1 - 2 нед в виде отдельных групп. В последнем случае при осмотре больного можно обнаружить высыпания различной стадии. В типичных случаях пузырьки первое время имеют прозрачное содержимое, быстро переходящее в мутное, а затем засыхают в корочки. Отклонение от описанного типа составляет более легкая абортивная форма Herpes zoster. При этой форме в очагах гиперемии развиваются также папулы, которые, однако, не трансформируются в пузырьки, этим данная форма отличается от везикулезной. Другой разновидностью является геморрагическая форма Herpes zoster, при которой пузырьки имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки становятся темно-коричневого цвета. В тяжелых случаях дно пузырьков некротизируется - гангренозная форма herpes zoster, после которой остаются рубцовые изменения. Интенсивность высыпаний при этом заболевании очень изменчива: от сливных форм, почти не оставляющих здоровой кожи на стороне поражения, до отдельных пузырьков, хотя в последнем случае боли мотут быть резко выражены. Такие случаи дали повод к предположению, что может существовать и Herpes zoster без кожного высыпания.
Одним из ведущих симптомов заболевания являются неврологические расстройства , как правило, в виде болевого синдрома. Чаще всего он возникает за 1 - 2 дня до появления высыпаний. Боли, как правило, носят интенсивный жгучий характер, зона их распространения соответствует корешкам пораженного ганглия. Следует отметить, что болевой синдром усиливается в ночной период времени и под влиянием самых различных раздражителей (холодовых, тактильных, кинестетических, барометрических) и нередко сопровождается вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Кроме того, у пациентов отмечаются объективные расстройства чувствительности: гиперестезии (больной с трудом переносит прикосновение белья), гипостезии и анестезии, причем одновременно с тактильной анестезией может существовать гипералгезия.
Обьективные расстройства чувствительности изменчивы по форме и интенсивности, обычно ограничены временными расстройствами чувствительности в области высыпания или рубцов. Анестезии касаются всех видов чувствительности, но в некоторых случаях наблюдают диссоциированный тип расстройств; иногда в пределах одного вида чувствительности, например горячего и холодного. Изредка гиперестезии принимают характер раздражения в виде каузалгий.
Нe во всех случаях интенсивность болевого синдрома соответствует тяжести кожных проявлений. У некоторых больных, несмотря на тяжелую гангренозную форму заболевания, боли бывают незначительными и кратковременными. В противоположность этому у ряда больных наблюдают длительный интенсивный болевой синдром при минимальных кожных проявлениях.
У части пациентов в острой фазе имеется диффузная цефалгия, усиливающаяся при изменении положения головы, что, возможно, связано с оболочечной реакцией на инфекцию Herpes zoster. В литературе имеются указания на поражение мозга и его оболочек.
По мнению ряда авторов (А.А. Каламкарян и В.Д. Кочетков 1973; М.К. Цукер 1976, и др.), герпетические ганглиониты гассерова узла встречаются чаще, чем ганглиониты межпозвоночных узлов. У большинства больных с данной локализацией процесса наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.
Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока (эписклерит, иридоциклит, зостер радужки). Сетчатка вовлекается очень редко (кровоизлияния, эмболии), чаще изменения касаются зрительного нерва - неврит зрительного нерва с исходом в атрофию, возможно, вследствие перехода менингеального процесса на зрительный нерв. При офтальмогерпесе (ирите) может развиться глаукома; обычно же при зостере наблюдают гинотензию глазного яблока, которая обусловлена, по-видимому, поражением цилиарных нервов. Осложнения при зостере со стороны двигательных нервов встречают довольно часто, они располагаются в следующем порядке: III, IV, VI нервы. Из ветвей глазодвигательного нерва поражаются как наружные, так и внутренние ветви. Часто наблюдают птоз. Кожные высыпания при офтальмологическом зocтepе, как правило, протекают более тяжело, чем на других частях тела, возможно, в зависимости от строения кожи в области глаза. Довольно часто наблюдают некроз пузырьков, тяжелые невралгии, сопровождающиеся слезотечением. Пузырьки высыпают не только на коже , но и на слизистых оболочках глаза.
В результате процесса в роговице при офтальмическом зостере может развиться атрофия зрительного нерва и полная слепота. Кроме того, у некоторых больных отмечают выпадение бровей и ресниц на стороне поражения.
Верхнечелюстные ветви тройничного нерва поражаются как в области кожи, так и в области слизистых (половина твердого и мягкого неба, небная занавеска, верхняя десна, внутренняя поверхность слизистой щеки, при этом слизистая носа может оставаться незатронутой). Ветви, снабжающие слизистые оболочки, могут быть поражены сильнее ветвей кожных, и наоборот. Поражения нервов верхних и нижних челюстей не всегда остаются строго локализованными, так как боли иногда иррадиируют в область офтальмических и других ветвей.
При Herpes zoster обычно поражается вегетативная нервная система. Однако клинические наблюдения показали, что в патологический процесс может вовлекаться и анимальная нервная система. Свидетельством этого является то, что у некоторых больных одновременно с поражением гассерова узла имелся периферический парез лицевого нерва на стороне герпетических высыпаний. При офтальмическом зостере парализуются как наружные, так и внутренние мышцы глаза. Параличи IV пары бывают редко. Глазодвигательпые параличи обычно парциальные, нежели полные; чаще других мышц поражается m. levator palpebrae. Наблюдаются случаи офтальмического зостера с изолированным изменением формы и величины зрачка; односторонний симптом Арджила - Робертсона (Гильен). Эти параличи иногда частично или полностью проходят самопроизвольно, без особого лечения.А на поражение коленчатого узла при этой форме Herpes zoster впервые указал Нордал (1969). Обычно на ушной раковине или вокруг нее, а иногда в слуховом проходе и даже на барабанной перепонке появляются герпетические высыпания. Отмечаются резкая болезненность в окружности ушной раковины, припухлость лимфатических узлов, нарушение чувствительности. Нарушения функций лицевого, кохлеарного, вестибулярного нервов возникают в первые дни высыпаний или предшествуют им. Боли в таких случаях локализуются в глубине слухового прохода и ушной раковине с иррадиацией в область сосцевидного отростка, аурикулярную и темпоропариетальную области. Объективные расстройства чувствительности обнаруживают сзади уха, в складке между ушной раковиной и сосцевидным отростком. Эта кожная область снабжается ушной ветвью Х пары, которая иннервирует задние стенки слухового прохода. Наконец, в случаях очень распространенного ушного зостера последний захватывает не только наружный слуховой проход, ушную раковину, сосцевидный отросток, но и барабанную перепонку, которая иногда исключительно тяжело страдает. В таких случаях поражается область, иннервируемая V, VII и Х парами, причем поражене этих нервов сопровождается поражением ганглиев соответственных черепных нервов или же анастомозов, связывающих конечные разветвления всех перечисленных нервов.
Нередко одновременно с параличом VII пары наблюдают паралич мягкого неба, анестезию и парестезию в языке, часто расстройство вкуса в передних двух третях языка вследствие поражения. Поражение Vlll пары обычно начинается шумом в ушах, который держится иногда долгое время после исчезновения других явлений. Гиперакузия при поражении VIII пары называется парезом n. stapeblii, хотя этот симптом может возникнуть также при изолированном и предшествовавшем поражении слухового нерва и является в таких случаях симптомом раздражения. Гипоакузия может возникать независимо от поражения слухового нерва на почве местных поражений среднего уха, высыпания пузырьков на барабанной перепонке, закладывания наружного слухового прохода, вследствие припухания слизистой оболочки на почве высыпания зостера.
Вестибуляторные явления в противоположность кохлеарным обычно развиваются чрезвычайно медленно и выражаются различно: от легких субъективных симптомов головокружения до значительных расстройств статики.
Невралгия при ушном зостере в противоположность офтальмическому встречается редко.
Отдаленные результаты не всегда благоприятны, так как могут возникнуть стойкий парез лицевого нерва и глухота.
Вольвиль подчеркивает, что комбинация паралича VlI и VIII пары, хотя и встречается особенно часто при зостере, тем не менее бывает и при поражении гассерова узла, ll, lll, шейных ганглиев, и, наконец, все указанные участки могут поражаться одновременно.
Высыпания зостера описаны также в области иннервации IX пары: задняя часть мягкого неба, дужки, заднебоковые части языка, часть задней стенки глотки; эта же область иннервируется, кроме IX, также ветвями Х пары: корень языка, гортань, падгортанник, базальная и задняя часть стенки глотки. Хотя зостер преимущественно и даже элективно поражает чувствительные системы, тем не менее при нем иногда наблюдаются расстройства движений, особенно при локализации высыпаний в области головы, шеи, конечностей. Параличи при зостере носят корешковый характер, причем поражение задних корешков в этих случаях сопровождается явлениями со стороны соответствующих передних корешков.
Поражение шейных симпатических узлов часто сопровождается высыпаниями на коже шеи и волосистой части головы. Боли при этом наблюдаются не только в местах высыпаний, но и в области паравертебральных точек. Иногда могут возникнуть приступы, имитирующие лицевую симпаталгию.
При ганглионитах нижнешейной и верхнегрудной локализации наряду с обычными симптомами данного заболевания может наблюдаться синдром Стейнброккера. Доминирующими в картине указанного синдрома являются боли симпатического характера в виде жжения или давления, возникающие первоначалыю в кисти, а затем и во всей руке. Вскоре появляется и быстро нарастаег отечность кисти, распространяющаяся на всю руку. Присоединяются трофические расстройства в виде цианоза и истончения кожных покровов, гипергидроза, ломкости ногтей. Движения пальцев кисти ограниченны, болезненны. Часто боли и другие вегетативные расстройства держатся и после исчезновения высыпаний. Ганглиониты грудной локализации нередко симулируют клиническую картину инфаркта миокарда, что приводит к ошибкам в диагностике.
При герпетическом поражении ганглиев пояснично-крестцовой области чаще всего высыпания локализуются на коже поясницы, ягодиц и нижних конечностей; наряду с болями в местах высыпаний могут возникать болевые синдромы, симулирующие панкреатит, холецистит, почечную колику, аппендицит. Герпетические поражения пояснично-крестцовых ганглиев иногда сопровождаются вовлечением в процесс анимальной нервной системы, дающей картину ганглиорадикулитов (корешковый синдром Нори, Мацкевича, Вассермана).
Иногда наряду с высыпаниями по ходу нервного ствола появляются везикулезные высыпапия по всему кожному покрову - геперализованная форма опоясывающего лишая. Обычно заболевание не повторяется. Однако из литературы известно, что встречаются рецидивирующие формы заболевания на фоне соматической отягощенности: ВИЧ-инфекция, онкозаболевания, сахарный диабет, лимфогранулематоз и т. д.Лечение
При лечении Hеrpes zoster различной локализации и степени тяжести необходимо раннее назначение противовирусных препаратов. Известно, что в состав вируса входят белки, образующие его оболочку и несущие ферментативную функцию, а также нуклеиновая кислота - носитель его генетических свойств. Проникая в клетки, вирусы освобождаются от белковой защитной оболочки. Показано, что в этот момент можно тормозить их размножение с помощью нуклеаз. Эти ферменты гидролизуют нуклеиновые кислоты вирусов, но при этом не повреждают нуклеиновые кислоты самой клетки. Было установлено, что панкреатическая дезоксирибонуклеаза резко тормозит синтез ДНК-содержащих вирусов, таких как вирусы герпеса, осповакцины, аденовирусы. Учитывая изложенное, больным Herpes zoster рекомендуется назначать дезоксирибонуклеазу внутримышечно 1 - 2 раза в сутки по 30 - 50 мг в течение 7 дней. Кроме того, у больных с высыпаниями на слизистой полости рта, конъюнктивы и роговицы препарат применяют местно в виде водного раствора. Назначение дезоксирибонуклеазы способствует быстрому регрессу кожных высыпаний и уменьшению болевого синдрома.
Хорошие результаты дает применение метисазона. Его назначают внутрь из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в сутки в 3 приема после еды в течение 6 - 7 дней. Препарат противопоказан при выраженных поражениях печени и почек, желудочно-кишечных заболеваниях в стадии обострения. Не рекомендуется во время лечения принимать алкогольные напитки. Каких-либо осложнений при применении препарата не наблюдали.
Метисазон не действует на адсорбцию вируса клеткой и на проникновение его внутрь клетки. Он не влияет на синтез вирусной ДНК и не нарушает синтеза многих вирусных белков. Препарат вмешивается, по-видимому, в синтез поздних белков, идущих па построение вирусной частицы. Высказано также предположение, что метисазон индуцирует образование в клетке новой рибонуклеиновой кислоты, которая обеспечивает синтез белка с противовирусными свойствами. При оральном введении метисазон может быть обнаружен через 30 - 40 мин в сыворотке крови, а через 2 - 3 ч - в моче.
В последние годы для лечения Herpes zoster применяют противовирусные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов. Наиболее хорошо изученным в настоящее время является ацикловир. Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. Тимидикиназа герпесвируса в тысячи раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках. Этим объясняется полное отсутствие у ацикловира цитотоксических, терратогенных и мутагенных свойств. Синтетический нуклеозид выстраивается в цепь строящихся ДНК для "дочерних" вирусных частиц, и этот процесс обрывается, таким образом прекращается репродукция вируса. Суточная доза ацикловира при опоясывающем лишае составляет 4 г, которые следует разделить на 5 разовых доз по 800 мг. Курс лечения составляет 7 - 10 дней. Наилучший терапевтический эффект достигается при раннем назначении препарата; сокращаются сроки высыпаний, происходит быстрое образование корок, уменьшаются интоксикация и болевой синдром.
Ацикловир второго поколения - валацикловир, сохранив все положительные стороны ацикловира, за счет увеличенной биодоступности позволяет уменьшить дозу до 3 г в сутки, а число приемов - до 3 раз. Курс лечения составляет 7 - 10 дней.
Фамцикловир применяют с 1994 г. Механизм действия такой же, как у ацикловира. Высокое сродство тимидинкиназы вируса к фамцикловиру (в 100 раз выше сродства к ацикловиру) обусловливает большую эффективность препарата при лечении опоясывающего лишая. Препарат назначают по 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.
Наряду с противовирусными препаратами для уменьшения болевого синдрома используют ганглиоблокаторы, такие как ганглерон. Ганглерон применяют впутримышечно в виде 1,5% раствора по 1 мл 1 раз в сутки в течение 10 - 15 дней или 0,04 г в капсулах 2 раза в сутки в течение 10 - 15 дней в зависимости oт степени выраженности болевого синдрома. Кроме того, неплохие результаты дает применение карбамазепина, особенно при Herpes zoster гассерова узла, препарат назначают с 0,1 г 2 раза в день, увеличивая дозу на 0,1 г в сутки, при необходимости до 0,6 г суточной дозы (в 3 - 4 приема). После уменьшения или исчезновения болей дозу постепенно понижают. Обычно эффект наступает через 3 - 5 дней после начала лечения.
При резко выраженном болевом синдроме назначают анальгетики per os и в виде инъекций, рефлексотерапию. При рефлексотерапии обычно используют как точки общего действия, так и точки соответственно пораженному ганглию, курс составляет 10 - 12 сеансов. Рекомендуют также назначение поливитаминов, в частности витаминов группы В. Местно можно использовать орошения интерфероном или мази с интерфероном, анилиновые красители, аэрозоль эридин, мази флореналь, хелепин, алпизарин. При гангренозных формах опоясывающего лишая применяют пасты и мази, содержащие антибиотик, а также солкосерил.
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики.
Таким образом, лечение опоясывающего лишая должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства.Подробности
Клинический диагноз:
Сопутствующие заболевания:
ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы
I. Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: ---
Возраст: 76 год (14.11.1931)
Постоянное место жительства: г. Москва
Профессия: пенсионер
Дата поступления: 06.12.2007
Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007
II.Жалобы
На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.
III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.
IV.История жизни (Anamnesis vitae)
Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.
Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.
Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы
Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.
V.Наследственность
В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.
VI.Настоящее состояние (Status praesens)
Общий осмотр
Состояние средней тяжести, сознание - ясное, положение - активное, телосложение – правильное, конституциональный тип - астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.
Здоровые кожные покровы бледно-розового цвета. Кожа умеренно влажная, тургор сохранён. Оволосение по мужскому типу. Ногти продолговатой формы, без исчерченности и ломкости, симптома «часовых стекол» нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, увлажнены, высыпаний на слизистых (энантем) нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.
Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус симметричен, сохранен. Кости не деформированы, безболезненны при пальпации и поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Суставы не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет.
Система органов дыхания
Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос - охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.
Система органов кровообращения
Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.
Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.
Система органов пищеварения
Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.
Система органов мочевыделения
Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Нервная система и органы чувств
Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.
VII. Локальный статус
Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.
Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.
Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.
Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.
Диагностических феноменов нет.
Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.
VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований
1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения
2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы
3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы
4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная
IX.Клинический диагноз и его обоснование
Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза
2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)
3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.
4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета
X. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания - до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.
2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга - хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон
3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.
4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм
XI. Лечение
1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.
2.Диета
Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
3.Общая терапия
3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.
3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.
3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.
4.Местная терапия
Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней
5.Физиотерапия
5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва
5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.
Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва
6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии
XII. Прогноз
Для выздоровления – благоприятный
Для жизни – благоприятный
У детей, переболевших ветрянкой, вирус переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках задних рогов спинного мозга, черепных нервах или ганглиях автономной нервной системы, реже - в клетках нейроглии, и не вызывает каких-либо симптомов. Спустя десятилетия после первичного попадания вируса в организм, происходит его активизация с выходом из нервных клеток и продвижением вдоль по их аксонам . Достигнув окончания нерва, вирус вызывает инфекцию кожи того региона, который иннервируется данным нервом, заболевание сопровождается сильным зудом, болями и высыпаниями. Самоисцеление наступает чаще всего через 2 - 4 недели, однако у некоторых больных боли и зуд могут сохраняться месяцы и годы, состояние называемое «постгерпетическая невралгия ». Детальные механизмы того, как вирус ветряной оспы переходит в спящее состояние, а затем реактивируется, остаются неизученными. [ ]
Энциклопедичный YouTube
1 / 5
✪ Опоясывающий лишай
✪ Как я избавилась от рецидивов герпеса, - доктор-невропатолог-нутрициолог #Людмила_Миронюк
✪ Опоясывающий лишай. Герпес. Он заразен? Лечение народными средствами
✪ Герпес Опоясывающий лишай ветрянная оспа боль Чэнс-2м Ченс-2м Chens-2m
✪ Опоясывающий лишай: симптомы, лечение аптечными и народными препаратами
Субтитры
Терминология
Название семейства герпесвирусов происходит от греч. ἕρπειν (herpein ) ‘ползать, ползти’; данное слово соответствует медленно текущему, возвратному характеру инфекции, свойственному всем вирусам этой группы. Название «Зостер» происходит от греч. ζωστηρ ‘пояс, ремень’ - по сходству чётко ограниченного поражения со следом от ремня. Английское название болезни shingle происходит от латинского cingulum , что значит «ремень» .
Несмотря на присутствие в названии слова «герпес», опоясывающий лишай имеет отдалённое отношение к «простуде на губах » (ВПГ) и вызывается другим вирусом, они оба относятся к семейству герпесвирусов .
Эпидемиология
Частота заболевания варьируется от 12 до 15 на 100 000 человек в возрасте 60-75 лет. У некоторых больных (около 2 % среди больных с нормальным иммунитетом и у 10 % больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаём у них может развиться типичная ветряная оспа.
Патогенез
Заражение возможно от человека, который болен опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Пути передачи вируса - воздушно-капельный, контактный, также возможен трансплацентарный путь. Вирус нейродерматотропный, то есть может поражать клетки нервной системы и эпителия кожи. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.
Активизация инфекции наступает при снижении иммунологической резистентности организма. Наиболее частые причины начала заболевания:
- приём препаратов, снижающих иммунитет;
- хронические стрессы и изнуряющие работы;
- локальное переохлаждение;
- онкологические заболевания (лимфогранулематоз, злокачественные опухоли);
- последствия лучевой терапии;
- больные ВИЧ-инфекцией в стадии перехода в СПИД;
- пересадка органов и костного мозга.
Предрасполагающие факторы:
- лица, старше 55 лет;
- беременные;
- после длительного лечения антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами.
Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражением задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают главным образом нейротропные свойства вируса.
Клиническая картина
Процесс локализуется по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва ; характерный признак - односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3-4 суток образуются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 6-8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).
Изменение видимых симптомов
День 1 День 2 День 5 День 6 Вирус можно выявить в организме также и другими методами: прямой иммунофлюоресценцией, гибридизацией in situ и ПЦР . ПЦР эффективна при формах болезни, не дающих проявлений на коже, а также висцеральных (поражение внутренних органов). При наличии пузырьков ПЦР может применяться для исследовании содержащейся в них жидкости. Согласно мнению некоторых учёных [каких? ] , положительный результат ПЦР доказывает реактивацию вируса [ ] .
Лечение
Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением даже в отсутствии лечения. Однако эффективное лечение существует и может значительно облегчить симптом болезни, а также предотвратить осложнения.
Целями лечения Herpes zoster являются:
- Ускорить выздоровление;
- Уменьшить болевые ощущения;
- Предотвратить осложнения;
- Уменьшить вероятность развития постгерпетической невралгии.
Медикаментозное лечение необходимо людям с высоким риском осложнений или затяжного течения болезни: лицам с иммунодефицитами, пациентам старше 50 лет. Польза от противовирусной терапии у здоровых и молодых людей не доказана.
Неосложнённые случаи лечатся дома (амбулаторно). Госпитализация показана всем людям с подозрением на диссеминированный процесс, при поражении глаз и головного мозга.
Противовирусные средства
Для лечения опоясывающего лишая применяются ацикловир , валацикловир и фамцикловир . Валацикловир является метаболическим предшественником ацикловира и полностью превращается в него под действием ферментов печени. Молекула ацикловира обладает способностью встраиваться в вирусную ДНК, останавливая, таким образом, её репликацию и размножение вирусных частиц. Фамцикловир трансформируется в организме в пенцикловир и действует аналогично.
Эффективность и безопасность применения этих препаратов доказана многочисленными исследованиями . При старте терапии в течение 72 часов от появления первых высыпаний, они способны уменьшать выраженность боли, снижать длительность болезни и вероятность постгерпетической невралгии. Фамцикловир и валацикловир имеют более удобный режим приема, чем ацикловир, но они менее изучены и в несколько раз дороже.
Обезболивающие средства
Обезболивание является одним из ключевых моментов в лечении опоясывающего лишая. Адекватное обезболивание дает возможность нормально дышать, двигаться и уменьшает психологический дискомфорт. В США для обезболивания применяются наркотические анальгетики, например оксикодон .
Из ненаркотических анальгетиков используют:
При пост-герпетической невралгии эффективны средства на основе капсаицина . Препаратом выбора для купирования сильной боли и предупреждения постзостерной невралгии является амантадина сульфат благодаря собственным виростатическим свойствам и возможности блокировать периферические NMDA-рецепторы на этапе передачи болевого импульса.
Антиконвульсанты
Антиконвульсанты (противосудорожные средства) обычно применяются [ ] при эпилепсии , но также они обладают способностью уменьшать нейропатическую боль. При Herpes zoster могут применяться некоторые из них, например габапентин и прегабалин .
Антидепрессанты
Викиновости по теме Опоясывающий лишай : Показана [ ] положительная роль антидепрессантов в лечении постгерпетической невралгии.
Кортикостероиды
Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление и зуд. В некоторых исследованиях была показана их способность в сочетании с противовирусными средствами уменьшать симптомы легких и средне-тяжелых форм заболевания .
Несмотря на эти данные, кортикостероиды не получили признания для лечения опоясывающего лишая по причинам безопасности. В настоящее время эти препараты не рекомендованы для применения при этом заболевании [ ] .
Предупреждение возникновения заболевания
Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax .
Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет .
Прогноз
Благоприятный, за исключением энцефалитической формы. Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.
История
Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 60-х годах XVIII века , надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века .
Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Steiner в 1875 году в опытах на добровольцах. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году von Bokay, который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными герпес зостер. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Т. Weller выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции.
Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Takahashi с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса, а в 1980 году в США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.
Общая медикаментозная терапия
Наружное лечение
Немедикаментозная терапия