Расшифровка ЭКГ - кардиограмма сердца

Кардиограмма сердца расшифровка - это особый раздел кардиологии . Среди огромного разнообразия инструментальных методов исследования, несомненно, ведущее место принадлежит электрокардиографии. Кардиограмма сердца расшифровка - это метод оценки биоэлектрической активности сердечной мышцы. Он позволяет диагностировать нарушения ритма и проводимости, гипертрофию желудочков и предсердий, ишемическую болезнь и многие другие заболевания. Кардиограмма сердца расшифровка включает измерение длины, амплитуды зубцов, величину сегментов, наличие патологических изменений в нормальномкардиографическом рисунке.

Кардиограмма сердца расшифровка начинается с изучения нормальной ЭКГ. Когда знаешь, как выглядит норма, нетрудно догадаться в каком именно отделе сердечной мышцы произошли патологические изменения. Любая кардиограмма состоит из сегментов, интервалов и зубцов. Все это отражает сложный процесс передачи по сердцу волны возбуждения.

Главные составляющие ЭКГ:


  1. зубцы: Р, Q, R, S, Т;

  2. шесть основных отведений: I, II, III, AVL, AVR и AVF;

  3. шесть грудных: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Измерение высоты зубцов, их амплитуды проводят обычной линейкой. Важно помнить, что все измерения начинаются с изолинии, т.е. горизонтальной прямой черты. Положительные зубцы располагаются выше изолинии, отрицательные ниже. Продолжительность интервалов и сегментов рассчитывается по формуле: расстояние между концами отрезка делим на скорость ленты (она указывается автоматически).
Следует знать, что форма и величина зубцов различны во всех отведения. Их внешний вид зависит от распространения электрической волны по электродам.

Зубец Р

Показывает процесс деполяризации миокарда предсердий. В норме он положителен вI, II, AVF, V2-V6 отведениях. Отрицателен в AVR. Продолжительность зубца не более 0,1с. Его высота 1,5-2,5 мм.

Интервал PQ

Показывает процесс распространения электрической волны по предсердиям к атриовентрикулярному узлу и его разветвлениям. Измеряется от начала пологого зубца Р и до начала самого большого остроконечного комплекса QRS. Его длительность колеблется 0,12-0,2с и зависит от ЧСС здорового человека. Соответственно, чем чаще бьется сердце, тем короче интервал.

Зубец Q

Отражает начальный момент возбуждения межжелудочковой перегородки. Вся хитрость данного зубца в том, что в норме он может составлять лишь ¼ от зубца R и продолжаться менее 0,3с, в противном случае Q - ярчайший показатель тяжелого некротического изменения в миокарде. Исключением является лишь отведение AVR, где зубец глубокий и длинный.

Зубец R

Показывает процесс распространения электрической волны по миокарду желудочков, преимущественно влево. Он регистрируется во всех отведениях, может отсутствовать лишь в AVR и V1. Большое значение имеет его постепенный рост в отведениях V1-V4 и уменьшение в V5-V6. Неправильное поведение зубца в данных отведенияхявляется признаком гипертрофии миокарда левого (V4-V6) и правого (V1-V2). Интервал не должен превышать 0,03с.

Зубец S

Отражает распространение возбуждения в базальных слоях желудочков. У здорового человека высота зубца не превышает 20 мм. Он постепенно уменьшается от V1 к V6. В V2-V4 S примерно равна R.

Сегмент ST

Часть изолинии от конца S зубца до начала Т. На данном этапе желудочки максимально возбуждены. В норме сегмент ST должен лежать на изолинии или смещаться максимум на 0,5мм. Изменение положения, депрессия или элевациясегмента свидетельствуют об ишемических процессах в миокарде.

Зубец Т

Показывает процесс быстрой реполяризации миокарда. Зубец Т у здорового человека положительный вI,II,AVF, V2-V6 отведениях. Отрицательный в AVR. Амплитуда не превышает 6 мм, а продолжительность варьирует от 0,16 до 0,24 с. Он так же крайне информативен в диагностике ишемических нарушений сердечной мышцы.

Кардиограмма сердца расшифровка ее - занятие непростое и трудоемкое, важно помнить много нюансов и учитывать их при описании. Именно поэтому данную науку передали в руки специалистов-электрокардиологов.

Аритмии сердца - это нарушения, при которых изменяются функции сердца , обеспечивающие ритмичное и последовательное сокращение его отделов. Синусовый ритм - это нормальный ритм сердца, он равен в состоянии покоя от 60 до 90 ударов в минуту. Число сердечных сокращений у человека зависит от разных причин. При физической нагрузке, повышении температуры тела, сильных эмоциях частота ритма увеличивается. К патологическим изменениям сердечного ритма относятся: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.

Синусовая тахикардия


Синусовая тахикардия - это учащение сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Такое состояние может быть вызвано физической нагрузкой, эмоциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями (миокардит, пороки сердца, сердечная недостаточность и т. д.), а также при употреблении кофе, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и после курения. Субъективно больной ощущает сердцебиения, тяжесть, неприятные ощущения в области сердца . Синусовая тахикардия может возникать в виде приступов.

Лечение синусовой тахикардии зависит от основного заболевания. При неврозах назначаются седативные препараты (настойка валерианы, корвалол и т. д.) Если тахикардия вызвана заболеванием сердца, назначаются сердечные гликозиды и другие препараты.


Электрокардиограмма при тахикардии

Синусовая брадикардия


Синусовая брадикардия - это уменьшение частоты сердечных сокращений до 40-50 ударов в минуту. Такой ритм может наблюдаться у здоровых людей занимающихся физическим трудом, а также у спортсменов. Иногда такой ритм бывает врождённым и наблюдается у членов одной семьи . Брадикардия отмечается при опухолях головного мозга, менингите, нарушении мозгового кровообращения, передозировке лекарственных средств, при различных поражениях сердца.

Синусовая брадикардия не нарушает гемодинамику и не нуждается в специальном лечении. Если брадикардия имеет очень выраженный характер, могут быть назначены препараты, стимулирующие работу сердца, такие как эуфиллин, кофеин и т. д. Прогноз синусовой брадикардии зависит от основного заболевания.



Электрокардиограмма при брадикардии

Мерцательная аритмия


Мерцательная аритмия - это состояние, при котором нарушение работы сердца связано с отсутствием сокращения предсердий. Они в этом случае лишь «мерцают», что делает их работу неэффективной. В результате нарушается и сокращение желудочков. При мерцательной аритмии снижается эффективность работы сердца, что может вызвать стенокардию (загрудинная боль), сердечную недостаточность и инфаркт миокарда.

Синусовая аритмия


Синусовая аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором происходит чередование учащения и урежения сердечных сокращений. Очень часто такая аритмия встречается у маленьких детей, при этом она обычно связана с ритмом дыхания и называется дыхательной аритмией. При дыхательной аритмии частота сердцебиений увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе. Дыхательная аритмия не вызывает жалоб.

Синусовая аритмия может развиться при различных заболеваниях сердца (ревматизм, кардиосклероз, инфаркт миокарда и т. д.), при интоксикации разными веществами (препараты наперстянки, морфин и т. д.).

Если синусовая аритмия не связана с дыханием, то она проявляется в двух видах : периодический вариант (постепенное ускорение и замедление ритма), и непериодический вариант (отсутствие правильности в смене ритма). Такие аритмии обычно наблюдаются при тяжёлых заболеваниях сердца и в очень редких случаях при вегетативной дистонии или неустойчивой нервной системе.

Дыхательная аритмия не требует лечения. В некоторых случаях может быть назначена валериана, бромиды, белладонна. Если синусовая аритмия не связана с дыханием, проводится лечение основного заболевания.


Экстрасистолия


Экстрасистолия - это нарушение ритма сердца, которое заключается в его преждевременном сокращении . Экстрасистолой может быть как внеочередное сокращение всего сердца, так и его отделов. Причинами возникновения экстрасистолии являются различные заболевания сердца. В некоторых случаях экстрасистолия может наблюдаться у здоровых людей, например при сильных отрицательных эмоциях.

Клинические проявления зависят от тех заболеваний, которые сопровождаются экстрасистолией. Больные иногда могут совершенно не ощущать экстрасистолу. Некоторыми людьми экстрасистола воспринимается как удар в груди, а компенсаторная пауза ощущается, как чувство остановки сердца. Наиболее серьёзной экстрасистолия является при инфаркте миокарда.

Лечение при экстрасистолии направлено на основное заболевание. При необходимости назначаются седативные и снотворные препараты. Назначается оптимальный режим труда и отдыха.


Электрокардиограмма при экстрасистолии

Пароксизмальная тахикардия


Пароксизмальной тахикардией называется приступ учащенного сердцебиения, который начинается внезапно и также внезапно прекращается. Во время приступа частота сокращения сердца может достигать 160-240 ударов в минуту. Обычно приступ длится несколько секунд или минут, но в тяжёлых случаях может длиться несколько дней. Пароксизмальная тахикардия может наблюдаться у людей с неустойчивой нервной системой, при сильном волнении, при употреблении кофе или крепкого чая. Приступы могут провоцировать заболевания сердца, желудка, желчного пузыря, почек и т. д. Причиной приступа может служить интоксикация некоторыми препаратами, гормональное нарушение и т. д.

При пароксизмальной тахикардии больные жалуются на внезапное сильное сердцебиение, начало приступа ощущается, как толчок в груди. Приступ прекращается внезапно с ощущением кратковременной остановки сердца и последующим сильным ударом. Приступ может сопровождаться слабостью, чувством страха, головокружением, в некоторых случаях может произойти обморок.

Пароксизмальная тахикардия требует обязательного лечения. Назначаются успокаивающие и снотворные препараты, а также другие препараты снимающие и предотвращающие приступ. В некоторых случаях при неэффективности медикаментозного лечения и при тяжёлом течении заболевания применяется оперативное лечение.

Расшифровка ЭКГ сердца

Для начала рассмотрим план расшифовки, для этого следует установить:

  • характер сердечного ритма и определение точных значение сокращений во временном интервале

  • цикл сердечных биопотенциалов

  • распознавание источников возбуждения

  • оценка проводимости

  • изучение зубца P и желудочкового интервала QRST

  • обозначение оси распространения сигналов и положение сердца относительно ее
Работа сердца определена возникающими биопотенциалами.

ЭКГ расшифровка - это графическое отображение интенсивности данного разряда, что помогает определить сбои в работе сердечных отделов.

Ритм сокращений сердечной мышцы определяют по длительности измерения интервалов R-R. Если их продолжительность одинакова или отмечена колебаниями в 10% - это считается нормой, в остальных случаях можно говорить о нарушении ритма.

Показатели ЭКГ и их расшифровка


Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Перечислим основные показатели ЭКГ, которые интересуют нас на кардиограмме:


  • Зубцы– характеризуют стадии сердечного цикла

  • 6 отведений – отделы сердца, отображаемые цифрами и буквами

  • 6 грудных – фиксируют изменения сердечных потенциалов в горизонтальной плоскости
Ознакомившись с терминологией, Вы можете самостоятельно попытаться расшифровать результаты. Однако напоминаем, что 100% объективный диагноз может поставить только лечащий врач .

Высоту зубцов начинаем измерять с изолинии – горизонтальной прямой с помощью линейки, учитывая расположение положительных зубцов выше прямой и отрицательных – ниже оси.

Их форма и размеры зависят от прохождения электрической волны и отличаются во всех отведениях. По автоматически указанной формуле рассчитываем длительностьинтервалов и сегментов – делим расстояние между отрезками на скорость ленты.

Интервал PQ QRS QT отображает проводимость импульса

Значения зубцов на кардиограмме


Зубец Р - отвечает за распространение электрического сигнала по предсердиям. Норма: положительное значение с высотой до 2,5 мм.
Для зубца Q характерно размещение импульса по межжелудочковой перегородке. Норма: всегда отрицателен, и часто не регистрируется прибором по причине небольшого размера. Его выраженность - повод для беспокойства.
Зубец R - считается самым большим. Отражает активность электрического импульса по миокарду желудочков. Его неверное поведение указывает на гипертрофию миокарда. Норма интервала –0.03 с.
Зубец S - показывает завершенность процесса возбуждения в желудочках. Норма: отрицателен и не превышает 20 мм.
Интервал PR – обозначает скорость распределения возбуждения по предсердиям до желудочков. Норма: колебание 0,12-0.2с. Данный интервал определяет биение сердца.
Зубец Т - отражает реполяризацию (восстановление) биопотенциала в сердечной мышце . Норма: положителен, продолжительность - 0,16-0.24 с. Показания информативны для диагностирования ишемических отклонений.
Интервал ТР – демонстрирует паузу между сокращениями. Длительность - 0.4 с.
Сегмент ST – отличается максимальным возбуждением желудочков. Норма: допустимо отклонение в 0.5 -1мм вниз или вверх.
Интервал QRST – отображает временной период возбуждения желудочков: от начала прохождения электрического сигнала и до их окончательного сокращения.

Расшифровка ЭКГ у детей

Нормы детских показаний заметно отличаются от значений взрослых. Для ЭКГ расшифровки у детей следует отследить кривую и сопоставить цифровые параметры зубцов и интервалов.

Нормой считаются:


  • глубокое положение зубца Q

  • синусовая аритмия

  • желудочковый интервал QRST подвержен альтернации(изменению полярности зубцов Т)

  • в предсердиях отмечается перемещение источника ритма

  • с взрослением ребенка уменьшается число грудных отведений с отрицательным зубцом Т

  • крупные размеры предсердий определяют высоту зубца Р

  • возраст ребенка влияет на интервалы ЭКГ – они становятся продолжительнее. У маленьких детей преобладает правый желудочек
Порой интенсивный рост малыша провоцирует нарушения в сердечной мышце, которые может показать кардиограмма.

Что означает синусовый ритм на кардиограмме


Расшифровка ЭКГ показывает синусовый ритм? Это указывает на отсутствие патологий, и считается нормой с характерной частотой ударов от 60 до 80 в мин. с интервалом в 0.22 с. Наличие записи врача о нерегулярности синусового ритма подразумевает колебания давления, головокружение, боли в груди.

Ритм, обозначенный 110 ударами, указывает на наличие синусовой тахикардии. Причиной ее возникновения могут быть физические нагрузки или нервная возбудимость. Такое состояние может быть временным, и не предполагает долгого лечения.

При анемии, миокарде либо лихорадке отмечено стойкое проявление тахикардии с учащенным сердцебиением. Расшифровка ЭКГ в данном случае определяет нестабильный синусовый ритм, и указывает на аритмию – повышенную частоту сокращений сердечных отделов.

Для детей тоже характерен подобный симптом, но источники происхождения другие. Это – кардиомиопатия, эндокартит и психофизические перегрузки.

Ритм может быть нарушен от рождения, не иметь симптомов, и выявиться при проведении электрокардиографии.

Расшифровка кардиограммы. Работа сердца.

Сердце работает вроде бы просто – сокращаясь и уменьшая объем камер (систола), выталкивает богатую кислородом кровь в организм , а расслабляясь (диастола) – получает кровь обратно. Сокращаются четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. При наличии мерцательной аритмии предсердия сокращаются неритмично и не гонят кровь, но с этим можно жить, а без нормальной работы желудочков жить нельзя.

Работа сердца обеспечивается электроимпульсами (вырабатываются в самом сердце), питательными веществами, кислородом и правильным ионным балансом ионов Ca, K, Na как внутри, так и вовне клетки.
Кальций обеспечивает сокращение – чем его больше, тем сильнее сокращение. Если его чрезмерное количество, то сердце может сократиться и не расслабиться. Блокираторы кальциевых каналов (например, верапамил) снижают силу сокращений, а это полезно при стенокардии. При высоком уровне калия сердце может остановиться в момент расслабления.

При массе сердца около половины процента от массы тела, оно потребляет до 10% кислорода.

Получение энергии сердцем. В отличие от мозга, которому нужна только глюкоза, сердце в состоянии покоя потребляет жирные кислоты, молочную кислоту. А при повышении нагрузки сердце переходит к потреблению глюкозы, которая более выгодна. Для снижения потребностей сердца в кислороде сдвигают энергетический обмен в сторону глюкозы (триметазидин), что важно для больных стенокардией и инфарктом миокарда.

Когда сердце начинает не справляться со своей функцией насоса, возникает сердечная недостаточность (острая или хроническая. Она может быть следствием плохой работы левого желудочка, тогда недостаточен кровоток в круге легочного кровообращения, возникает одышка, человеку в лежачем положении не хватает воздуха и ему легче сидеть. При плохой работе правого желудочка возникают отеки на ногах. См. стенокардия ).

Для понимания природы электрических импульсов сердца ознакомимся с егопроводящей системой. Если перерезать все нервы, ведущие к сердцу, оно будет продолжать биться – импульсы генерируются самим сердцем в определенных узлах и распространяются по сердцу.

Состав проводящей системы:


  • Синусно – предсердный узел

  • Предсердно – желудочковый узел

  • Пучок Гиса с левой и правой ножками

  • Волокна Пуркинье
У здорового человека работой сердца управляют импульсы именно синусно - предсердного узла.
Мудрая природа обеспечила резервирование источников "главных" импульсов - при нарушении основного источника ведущими становятся импульсыпредсердно - желудочкового узла , а водителем ритма третьего порядка в случае отказа первых двух станет пучок Гиса.
Теперь можно кратко о расшифровке кардиограммы. (Подробнее о электрокардиографии можно прочитать в книге “Электрокардиография” В. В. Мурашко и А. В. Струтынского, это целая наука, но для изучения себя любимого можно и потрудиться).

Сравнивая электрокардиограммы здорового (1) и больного (2) сердца, можно увидеть четкое различие между ними и судить о характере поражения сердечной мышцы.

Форма и вид зубцов, длительность и вид промежутков кардиограммы напрямую связаны с фазами возбуждения и расслабления мышц сердца. Работу предсердий характеризует зубец Р (восходящий участок – возбуждение правого, нисходящий – левого предсердий), а промежуток времени, когда действуют оба предсердия, называется PQ. Зубцы Q и R показывают активность нижней и верхней частей сердца. В этот же промежуток времени активны желудочки (их наружные части). Сегмент ST – это активность обеих желудочков , а зубец Т означает переход мышц сердца в нормальное состояние.

Важные сведения о состоянии сердца врачи получают с помощью ЭКГ (электрокардиографии). Это несложное исследование позволяет выявить у взрослых и у детей опасные заболевания сердечно-сосудистой системы и предотвратить их дальнейшее развитие.

Электрокардиография дает подробные данные о состоянии сердца

ЭКГ – что это такое?

Электрокардиография (кардиограмма) представляет собой определение электрической активности сердца.

С помощью процедуры можно выяснить:

  • частоту сокращений и проводимость сердца;
  • наличие блокад;
  • размеры желудочков и предсердий;
  • уровень кровоснабжения сердечной мышцы.

Кардиограмма является основным исследованием, которое способно выявить ряд опасных заболеваний – инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечную недостаточность, аритмию.

Кардиограмма помогает выявить отклонения в работе сердца

Благодаря ЭКГ можно обнаружить не только сердечные нарушения, но и патологии в лёгких, эндокринной системе (сахарный диабет), сосудах (повышенный холестерин, высокое давление).

Чтобы пройти обследование сердца специальной подготовки не требуется. В государственных больницах для проведения ЭКГ нужно направление от лечащего врача, процедура бесплатная.

Частным клиникам направление не обязательно, но здесь исследование платное:

  • цена регистрации кардиограммы без расшифровки – 520–580 р.;
  • стоимость самой расшифровки – от 430 р.;
  • ЭКГ на дому – от 1270 до 1900 р.

Стоимость процедуры зависит от методики проведения и уровня квалификации больницы.

Методики проведения ЭКГ

Для комплексной диагностики сердечной деятельности есть несколько методик проведения электрокардиограммы – классическая кардиограмма сердца, ЭКГ по Холтеру и стресс-ЭКГ.

Классическая кардиограмма

Наиболее распространённый и простой способ изучения силы и направления электрических токов, которые появляются в процессе каждого толчка сердечной мышцы. Длительность процедуры не превышает 5 минут.

За это время специалистам удаётся:

  • изучить электрическую проводимость сердца;
  • выявить сердечный приступ перикардит;
  • изучить камеры сердца, выявить утолщение их стенок;
  • определить эффективность назначенной терапии (как работает сердце после приёма тех или иных лекарств).

Классическая кардиограмма это простой и доступный метод исследования сердца

Недостатком такого метода является то, что проводится он в состоянии покоя. Поэтому, патологии, которые проявляются при нагрузках (эмоциональных, физических) или в период сна, такой способ диагностики зафиксировать не сможет. В этих случаях врач опирается на жалобы пациента, основные признаки и может назначить другие виды исследования.

Методика позволяет выявить патологии, которые не проявляются в спокойном состоянии. Аппарат записывает сердечную деятельность на протяжении суток и даёт возможность определить момент сбоя в привычных для пациента условиях (при физических нагрузках, во время стресса, во сне, при ходьбе или беге).

Благодаря холтеровскому исследованию, есть возможность:

  • определить в какие моменты появляется нерегулярный сердечный ритм и что его провоцирует;
  • выявить источник чувства сдавливания или жжения в груди, обмороков или головокружения.
Метод также помогает выявить ишемию (недостаточный приток крови к мышце сердца) на ранних ее стадиях.

Сердечные ритмы по холтеровскому методу измеряются не менее суток

Стресс-ЭКГ – это мониторинг работы сердца во время нагрузки (упражнения на беговой дорожке, занятия на велотренажёре). Он выполняется в том случае, когда у больного наблюдаются периодические нарушения в сердечной деятельности, которые в состоянии покоя электрокардиография выявить не может.

ЭКГ с нагрузкой даёт возможность:

  • выявить факторы, провоцирующие ухудшение состояния в период физических нагрузок;
  • найти причину резких скачков давления или нерегулярного сердцебиения;
  • вести контроль за нагрузками после сердечного приступа или операционного вмешательства.

Исследование позволяет подобрать наиболее подходящую терапию, и наблюдать за действием лекарственных препаратов.

Стресс-ЭКГ проводится для исследования работы сердца под нагрузками

Показания к электрокардиографии

Обычно кардиограмму сердца назначают, исходя из жалоб пациента и наличия неприятной симптоматики:

  • скачки давления, чаще в сторону повышения;
  • затруднённое дыхание, переходящее в одышку даже в спокойном состоянии;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • шумы в сердце;
  • сахарный диабет;
  • разрушение суставов и мышц с поражением сосудов и сердца (ревматизм);
  • беспричинное нарушение пульса.

Кардиограмму всегда назначают после инсульта, частых обмороков, а также перед любым оперативным вмешательством.

При частых болях в сердце необходимо сделать кардиограмму

Подготовка к исследованию

Особой подготовки электрокардиография не требует. Для более достоверных показателей специалисты рекомендуют придерживаться несложных правил накануне исследования.

  1. Отдых. Нужно хорошо выспаться, избегать эмоциональных всплеском и стрессовых ситуаций, не перенапрягать организм физическими нагрузками.
  2. Еда. Перед процедурой не переедать. Иногда врачи рекомендуют проходить мониторинг сердца натощак.
  3. Питьё. За несколько часов до прохождения кардиограммы рекомендуется употреблять меньше жидкости, чтобы снизить нагрузку на сердце.
  4. Медитация. Перед самой процедурой нужно успокоиться, сделать глубокий вдох, затем выдох. Нормализация дыхания положительно воздействует на работу сердечно-сосудистой системы.
Несложные рекомендации позволяют получить наиболее точные и объективные результаты кардиоргафа при любой методике исследования.

Перед проведением ЭКГ необходимо хорошо выспаться

Как проводится ЭКГ?

Многие сталкивались с кардиограммой сердца и знают, что процедура занимает 5-7 минут и состоит из нескольких этапов.

  1. Пациенту нужно оголить грудную клетку, предплечья, запястья и голени. Лечь на кушетку.
  2. Специалист обрабатывает зоны, где будут прилегать электроды, спиртом и специальным гелем, что способствует лучшему прилеганию проводков.
  3. После закрепления манжет и присосок включается кардиограф. Принцип работы его заключается в том, что он с помощью электродов считывает ритмичность сердечных сокращений и фиксирует любые нарушения в работе жизненно важного органа в виде графических данных.

Полученная кардиограмма требует расшифровки, которую проводит кардиолог.

Для измерения сердечных ритмов в области сердца помещаются специальные присоски

Противопоказания электрокардиографии

Обычное ЭКГ не вредит организму. Аппаратура считывает только сердечные токи и не влияет на остальные органы. Поэтому его можно делать при беременности, детям и взрослым.

А вот электрокардиография с нагрузкой имеет серьёзные противопоказания:

  • гипертония третьей стадии;
  • тяжёлые нарушения кровообращения;
  • тромбофлебит в обострении;
  • инфаркт миокарда в остром периоде;
  • увеличение стенок сердца;
  • тяжёлые заболевания инфекционного характера.

Нельзя делать кардиограмму при тромбофлебите

Расшифровка результатов

Данные кардиографа отражают работу жизненно важного органа и являются основой для постановки диагноза.

Алгоритм анализа ЭКГ

Последовательность изучения сердечной деятельности состоит из нескольких этапов:

  1. Оценка работы сердечной мышцы – ритм и сокращение органа. Изучение интервалов и выявление блокад.
  2. Оценка сегментов ST и определение патологических зубцов Q.
  3. Изучение зубцов Р.
  4. Исследование левого и правого желудочка с целью выявления их гипертрофии.
  5. Изучение расположения сердца и определение его электрической оси.
  6. Изучение зубца Т и других изменений.

Анализ электрокардиография состоит из 3 основных показателей, которые схематически изображены на ленте кардиографа:

  • зубцы (возвышения или углубления с острыми концами над прямой линией);
  • сегменты (отрезки, соединяющие зубцы);
  • интервал (расстояние, состоящее из зубца и сегмента).

При расшифровке кардиограммы во внимание берутся такие параметры, как:

  • систолический показатель – количество крови, которое выбрасывается желудочком за 1 сокращение;
  • минутный показатель – объём пропускаемой крови через желудочек за 1 минуту;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС) – количество толчков сердца за 60 секунд.

Проанализировав все характеристики, можно увидеть общую клиническую картину сердечной деятельности.

Норма ЭКГ у взрослых

Самостоятельно расшифровать полученную схему неопытному человеку не удастся, но иметь общее представление об состоянии всё же можно. Для этого необходимо разобраться в основных характеристиках подобного мониторирования в пределах нормы.

Таблица «Показатели хорошей ЭКГ»

Показатель Норма у взрослых Обозначения и описание
Комплекс QRS 0,06–0,1 с Показывает возбуждение желудочков. QRS в норме ЭКГ — это ширина от зубца R до зубца S, которая не превышает 100 мс. Продолжительность электрической сердечной активности – не более 2,6 мВ. Амплитуда зубцов в грудных отведениях всегда больше (до 0,8 см), а в стандартных меньше (до 0,5 см)
Зубец P 0,07–0,12 с Отображает возбуждение предсердий предсердный ритм, который в норме должен быть синусовым.
Зубец Q 0,04 с Показывает возбуждение левой половины перегородки между желудочками
Зубец T 0,12–0,28 с Отображает восстановительные процессы в миокарде. Нормальный интервал зубца Т варьируется в пределах 100–250 мс
Зубец PQ 0,12–0,2 с Указывает время прохождения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочка
ЧСС 65–90 ударов в минуту Отображает ритм сердца

Как выглядят основные показатели деятельности сердца в кардиограмме показано на фото.

Норма кардиограммы у детей

Некоторые параметры ЭКГ у ребёнка отличаются от взрослых показателей и зависят от возраста:

  1. Сердечный ритм – от 135 (у новорождённого младенца) до 75–80 (у подростка).
  2. ЭОС (электрическая ось сердца) – в норме суммарный угол вектора электрической силы не должен превышать 45–70 градусов. У новорождённого сердце отклонено вправо, у детей до 14 лет – вертикальное расположение оси.
  3. Ритм сердца – синусовый.

Расположение и длительность зубцов соответствуют нормальной кардиограмме взрослого человека.

Нормальные сердечные показатели у ребенка

Любые отклонения от нормы в расшифровке кардиограммы являются поводом к более детальному обследованию человека.

Выделяют несколько конечных результатов ЭКГ:

  • низкоамплитудная ЭКГ – снижение высоты зубцов (комплекса QRS) во всех отведениях – частый признак дистрофии миокарда;
  • пограничная или нетипичная ЭКГ – некоторые параметры не соответствуют нормам, но и не относятся к тяжёлым патологиям.
  • патологическая ЭКГ – серьёзные отклонения в сердечной деятельности, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

Кардиограмма с отклонениями

Не все изменения в кардиограмме нужно воспринимать как показатель серьёзных проблем с сердцем. Нарушения ритма или сокращение ширины сегментов между зубцами у здорового человека может быть следствием эмоционального перенапряжения, стресса, физической нагрузки. В таком случае лучше пройти мониторирование снова и перепроверить результаты.

Таблица «Патологические нарушения сердечной деятельности»

Вид отклонений Наименование заболевания Расшифровка
Нарушение ритма сердца Синусовая аритмия (относится к пограничной ЭКГ) Ширина R-R варьируется в пределах 10 % от нормы (не является патологией у детей, подростков).
Синусовая брадикардия ЧСС меньше 63 ударов в минуту, зубцы PQ больше 0,12 с, зубец Р в норме
Тахикардия Пульс 120-185 ударов. Зубец P стремиться вверх – синусовая тахикардия; комплекс QRS длиннее 0,12 с – желудочковая тахикардия
Изменение в положении ЭОС (кардиомиопатия) Блокада пучка Гиса, патологические изменения в правом желудочке Сильно завышенный зубец S по сравнению с R, смещение оси вправо более, чем на 90 градусов
Левожелудочная гипертрофия (бывает при инфаркте сердца, отёке лёгких) Смещение оси влево на 40-90 градусов, очень высокие зубцы S и R
Изменения в проводящей системе Атриовентрикулярная блокада (АВ) 1 степени Длительность PQ превышает 0,20 с, зубец Т меняется комплексом QRS
Атриовентрикулярная блокада 2 степени Постепенное увеличение PQ, что ведёт к полному замещению QRS
Полная блокада АВ-узла Изменение частоты сокращений в предсердиях (выше, чем в желудочках). Зубцы PP и RR одинаковые, сегменты PG – разные
Прочие заболевания сердца Митральный стеноз Увеличение размеров правого желудочка и левого предсердия, отклонения оси вправо
Пролапс митрального клапана Зубец T направлен вниз, сегмент ST угнетённый, QT – удленён
Гипотиреоз Замедление сердечного ритма, уравнение зубца Т с прямой линией (плоский зубец), длинный сегмент PQ, низкий комплекс QRS
Нарушения при инфаркте миокарда Ишемическая стадия Угол зубца Т становится выше и острее за полчаса до начала процесса отмирания сердечной мышцы
Этап повреждения Куполовидные образование из сегмента ST и зубца Т, увеличение высоты R, неглубокий Q (показатели отражают состояние сердца сразу после инфаркта и до 3 суток после него)
Острая форма (очень плохая кардиограмма) Овальный сегмент ST, углубление Т, уменьшение R и патологическое изменение в зубце Q
Подострая степень Зубцы T и Q остаются патологически изменёнными, отсутствие сегмента ST (сглаживается с прямой линией)
Образование рубцов Зубец T нормализуется, Q остаётся патологическим, R – углублённый (отрицательный)

Указанная интерпретация ЭКГ даёт возможность неопытному человеку примерно ориентироваться в общей схеме ЭКГ. Важно помнить, что читать электрокардиографию и делать соответствующие заключения может только специалист. Поэтому не нужно пытаться поставить себе диагноз самостоятельно.

Опасно ли проводить ЭКГ?

Классическая кардиограмма сердца просто считывает сердечные импульсы и передаёт их на бумажный носитель. Аппарат не воздействует ни на сердце, ни на другие органы. Поэтому ЭКГ не представляет опасности для детей и взрослых. Его можно смело делать даже новорождённому ребёнку и женщинам во время беременности.

Мониторирование сердечной деятельности с помощью ЭКГ позволяет быстро и надёжно получить анализ состояния сердца. Благодаря такому методу в короткие сроки возможно обнаружить тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы, проверить эффективность лечения препаратами и выявить заболевания других органов. Кардиография полностью безопасна для здоровья человека (противопоказания имеет только ЭКГ с нагрузкой).

Сердечные патологии на сегодня — довольно частое и негативное явление. Каждый из нас, почувствовав недомогание, может обратиться к врачу за направлением на кардиограмму сердца и затем пройти соответствующее лечение.

Эта безболезненная процедура, позволит вам узнать о состоянии вашего сердца и возможных его патологиях. Ранняя диагностика болезней, позволит специалисту назначить эффективное лечение, которое поможет вам продолжать радоваться и вести привычный для вас образ жизни.

Возможно вы уже сталкивались с этим методом диагностики, как кардиограмма сердца и не смогли самостоятельно расшифровать результаты. Не волнуйтесь, мы вам расскажем как это сделать и какие заболевания можно определить.

Кардиограмма сердца — общие сведения


Кардиограмма сердца

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому.

Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее. Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард.

Если сердечные сокращения редки, то и зигзаги на кардиограмме будут показаны гораздо реже. По сути, такие показатели отражают нервный импульс сердца. Для того чтобы суметь осуществить такую сложную врачебную манипуляцию, как расшифровку кардиограммы сердца, необходимо знать значение основных показателей. Кардиограмма имеет зубцы и интервалы, которые обозначаются латинскими буквами.

Зубцов всего пять – это S, P, T, Q, R, каждый из этих зубцов показывает работу определенного отдела работы сердца:

  • Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
  • Q – в нормальном состоянии этот зубец отрицательный, характеризует биоэлектричество в межжелудочковой перегородке;
  • R – показывает распространенность биопотенциала в миокарде желудочков;
  • S – в норме он отрицательный, показывает завершающий процесс биоэлектричества в желудочках;
  • Т – при нормальной работе сердца он положительный, характеризует восстановительный процесс биопотенциала в сердце.

Чтобы понять какие зубцы считаются положительными, а какие отрицательными, следует знать, что те зубцы, которые направлены вниз, являются отрицательными, а те, что вверх – положительными. Для того чтобы записать электрокардиограмму используют двенадцать отведений: три стандартных, три однополюсных от конечностей и шесть однополюсных от груди.

Именно ЭКГ позволяет своевременно заметить тенденции к отклонениям в работе сердечной мышцы и избежать дальнейшего развития заболевания. Фактически, кардиограмма – первое, что пациент-сердечник должен пройти на пути диагностики и разработки курса лечебно-восстановительной терапии.

Стоимость кардиограммы сердца не столь велика по сравнению с тем значительным предупреждающим эффектом, который достигается в результате ее проведения. Выполнение кардиограммы в частных профессиональных клиниках стоит примерно 500 рублей и более.

Окончательная цена кардиограммы сердца зависит от ценовой политики лечебного заведения, удаленности больного от кардиолога в случае вызова врача на дом, а также полноты оказываемой услуги. Дело в том, что часто помимо непосредственного исследования медики предлагают на месте разработать оптимальную стратегию борьбы с возможными отклонениями.

Какой либо предварительной подготовки или диеты обследование ЭКГ не требует. Обычно процедура проводится из положения лежа и занимает совсем немного времени (до 10 мин.).


Помимо стандартной процедуры регистрации токов через грудную клетку существует несколько методик проведения электрокардиографии. Врач нашей клиники может порекомендовать вам следующие исследования:

  • суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ – на протяжении суток пациент носит небольшой портативный аппарат, фиксирующий малейшие изменения сердечной деятельности.

    • Преимущество методики состоит в том, что можно отследить функционирование сердца на протяжении длительного времени в обычных условиях жизни: это помогает выявить патологии, которые не обнаруживаются при проведении однократной электрокардиографии;

  • ЭКГ с нагрузкой – в ходе проведения процедуры может применяться физическая либо лекарственная нагрузка, а также электростимуляция, если ЭКГ проводится транспищеводным методом.

    • Процедура полезна тем, что помогает установить точную причину болей в сердце при физической активности, тогда как в состоянии покоя никаких отклонений не обнаруживается.


ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ исследования сердечной деятельности. Для его проведения пациента необходимо уложить на кушетку, разместить в необходимых местах специальные электроды, которые и будут фиксировать импульсы. Их в процессе работы генерирует сердечная мышца.

Ткани организма человека являются в той или иной степени проводниками электрического тока, поэтому его можно регистрировать в разных частях тела. Исследование проводится в двенадцати стандартных отведениях.

Кардиограмма сердца проводится не только для людей с сердечными проблемами. Это исследования выполняют и для здоровых людей. Данная процедура способна определить:

  • Ритм сердечных сокращений.
  • Регулярность пульса.
  • Наличие острых либо хронических повреждений в миокарде.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Причины, из-за которых возникают боли в груди.
  • Состояние стенок миокарда, их толщину.
  • Особенности функционирования внедренного кардиостимулятора.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

  • Ритм миокарда.
  • Электрическую ось.
  • Проводимость интервалов.
  • Зубец T и сегменты ST.
  • Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс. В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс. Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

  • Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
  • При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R - это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
  • Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.


Показания к проведению электрокардиограммы для взрослых людей:

  • обязательно стоит сделать кардиограмму сердца в случае подозрения на заболевания «мотора» или органов сердечнососудистой системы и проявлению первых тревожных симптомов: одышка, давящая и сжимающая боль в груди, тяжесть, тахикардия, отеки и прочих;
  • кардиограмма может помочь предотвратить серьезные патологии тем, кто пребывает в зоне риска возникновения сердечных расстройств (курящие, лица с повышенным весом, гипертоники, с наследственной предрасположенностью, а также ежегодное обследование для лиц старше 40 лет);
  • при свершенном факте обнаружения заболевания сердца – за динамикой развития патологии и контроля над ситуацией.

Показания ЭКГ для детей:

  • выполняется кардиограмма сердца ребенку для профилактического обследования всем детям до 1 года;
  • при наличии подозрения о врожденном пороке сердца. О которых можно судить по ранним симптомам;
  • при возможных приобретенных патологиях сердца, а также вовлечении органа в симптоматику при нарушениях в работе других систем организма.

Обследование ЭКГ – первая часть диагностики. Первостепенную важность приобретает квалификация медика, который занимается интерпретацией результатов исследования. От правильности расшифровки изображения сердечных тонов зависит выработанная стратегия лечения, а значит – успешный исход для пациента.

Для обеспечения неотложной помощи частные клиники предоставляют услугу выезда врача-кардиолога прямо на дом к пациенту, а также проведение ЭГК в домашних условиях. В таком случае стоит обращаться только в надежные клиники с надежной репутацией.

Остается также помнить, что ЭКГ – действенное, но далеко не единственное средство диагностики сердечных патологий. Для более точной диагностики могут быть предписано прохождение ЭКГ с нагрузкой, эхокардиграфии, пульсоксиметрии, ряда лабораторных анализов и прочих исследований.


Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение.

Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора. ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

  • в остром периоде инфаркта миокарда,
  • при острых инфекциях,
  • расслоении аневризмы аорты,
  • ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии,
  • в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.


Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию. Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

  • употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
  • курение за 3-4 часа до процедуры;
  • чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
  • сильная физическая активность накануне;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
  • кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.

Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут. Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку.

Иногда врач просит снять всю одежду до нижнего белья, перед обследованием, что обусловлено диагнозом, который подозревается у данного пациента. Далее, медик наносит специальное средство в виде геля на определенные места тела, которые служат точками прикрепления проводов, идущих от кардиографа.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге.

Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу. В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка).

Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен. Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу.

В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви.

Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

  • К правой руке – красный;
  • К левой руке – желтый;
  • К левой ноге – зеленый;
  • К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром.

А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

  • V1 – красный;
  • V2 – желтый;
  • V3 – зеленый;
  • V4 – коричневый;
  • V5 – черный;
  • V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка.

Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой.

Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени. Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании.

При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок.

Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование - записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток.

Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.


Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

  1. Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами.

    2. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом.

    Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

  2. В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия.

    3. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса.

    Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

  3. Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП).

    4. Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

  4. При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается.

    5. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение.

    Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца.

Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.


Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р. Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV.

Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см - 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

  1. Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям.

    2. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому.

    Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

  2. Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R.

    3. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче.

    Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

  3. Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации.

    4. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

  4. Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки.

    5. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q.

    В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта.

    Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

  5. Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков.

    6. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях.

    В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

  6. Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке.

    7. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

  7. Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков.

    8. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т.

    Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

  8. Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков.

    9. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт.

    Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

  9. Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т.

    10. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

  10. Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Работа сердца с точки зрения физики представляет собой автоматический переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации сердечной мышцы. Другими словами, происходит постоянная смена состояний сокращения и расслабления мышечной ткани, при которых соответственно возбуждение клеток миокарда сменяется их восстановлением.

Устройство аппарата ЭКГ позволяет фиксировать электрические импульсы, возникающие в этих фазах, и регистрировать их графически. Именно этим и объясняется неровность кривой на рисунке кардиограммы.

Чтобы научиться интерпретировать схемы ЭКГ, необходимо знать из каких элементов они состоят, а именно:

  • зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
  • сегмент – прямой отрезок линии между двумя соседними зубцами;
  • интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проводится на протяжении нескольких циклов, поскольку медицинское значение имеет не только характеристика каждого из элементов электрокардиограммы, но и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.


Сразу стоит отметить, что при помощи электрокардиограммы можно узнать, как работает сердце. Многие задаются вопросом, как расшифровать кардиограмму сердца. Расшифровку проводит врач путем снятия измерений длительности интервалов между составляющими.

Этот расчет дает возможность оценить частоту ритма, а зубцы показывают характер ритма сердечных сокращений. Вся эта процедура осуществляется в определенном порядке, где определяются нарушения и норма:

  • в первую очередь, регистрируют показатели сердечных сокращений и ритма, при нормальной электрокардиограмме ритм будет синусовым, а ЧСС от шестидесяти до восьмидесяти ударов в одну минуту;
  • затем приступают к расчету интервалов, в норме интервал QT будет составлять 390-450 мс. Если наблюдается удлинение этого интервала, тогда доктор может заподозрить ишемическую болезнь сердца, ревматизм или миокардит. А если, наоборот, отмечается его укорочение, тогда можно заподозрить гиперкальцемию;
  • затем рассчитывается ЭОС по высоте зубцов от средней линии (нормальной ЭКГ зубец R будет выше S);
  • изучается комплекс QRS, в норме его ширина не более ста двадцати мс;
  • в последнюю очередь, описываются сегменты ST, в норме он должен находиться на средней линии. Этот сегмент показывает восстановительный период после деполяризации сердечной мышцы.

Таким образом, расшифровка кардиограммы сердца норма фото будет выглядеть следующим образом: зубцы Q и S будут всегда отрицательными, Р и Т, R будут положительными. Частота сердечных сокращений будет варьировать от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту, а ритм обязательно синусовым. Зубец R будет выше зубца S, а комплекс QRS в ширину не больше ста двадцати мс.

Расшифровка кардиограммы - долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы. Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы. На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже - желудочков (чаще 200 в минуту).

Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой. Расстройство проводимости - такой вид расстройства работы сердца называют блокадами.

Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний. Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.


Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При синусовой аритмии будет иметь следующую картину: сохраненный синусовый ритм, аритмия исчезает во время задержки дыхания, наблюдаются колебания интервалов R-R. Аритмия синусовая патологическая обычно появляется у людей преклонного возраста в моменты засыпания или пробуждения, а также у больных ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.

Как проявляет себя инфаркт миокарда на кардиограмме

Инфаркт миокарда является острым состоянием ишемической болезни, при котором возникает недостаточность кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Если этот участок голодует более пятнадцати – двадцати минут наступает его некроз, то есть омертвление.

Это состояние приводит к нарушению в работе всей сердечнососудистой системы и является очень опасным и угрожающим для жизни человека. При наличии характерных симптомов в нарушении сердечной деятельности, больному назначают проведение электрокардиограммы.

Расшифровка кардиограммы сердца при инфаркте будет иметь ярко выраженные изменения на бумаге. Об инфаркте скажут следующие ЭКГ признаки:

  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • отмечается возвышение сегмента ST;
  • ST сегмент будет иметь довольно стойкую депрессию в отведениях;
  • увеличение продолжительности комплекса QRS;
  • на кардиограмме отмечаются признаки уже перенесенного инфаркта.

При таком тяжелейшем заболевании, как инфаркт миокарда, именно электрокардиограмма может самой первой распознать омертвевшие зоны на сердечной мышце, определить место поражения и его глубину. С помощью этого исследования врач без особых трудностей отличит острый инфаркт от расширения.

За счет возвышения сегмента ST, будет отмечаться деформация зубца R, он становится сглаженным. Затем появится отрицательный Т. Вот этот суммарный подъем ST на кардиограмме, будет напоминать выгнутую кошачью спину. Иногда при инфаркте на кардиограмме может наблюдаться зубец Q.

Электрокардиограмма должна проводиться только специалистом в медучреждении или врачом скорой помощи на дому у больного. Сегодня сделать ЭКГ можно и в домашних условиях вызвав скорую помощь. Практически в каждой машине скорой помощи имеется специальный аппарат – электрокардиограф.

Он небольшой и очень удобный, поэтому при определенных жалобах, больному может быть проведена данная манипуляции без посещения лечебного учреждения.


Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

  • Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
  • Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
  • Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
  • Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
  • Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
  • На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
  • Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения. Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).


Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

В первую очередь стоит определить показатели сердечного ритма. В норме ритм сердца должен быть синусовым, остальные говорят о возможном развитии аритмии. Изменения синусового ритма, или частоты сокращений сердца, предполагают развитие тахикардии (ускорение ритма) или брадикардии (замедление).

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

  1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
  2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
  3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
  4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
  5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
  6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
  7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с. Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • интервал QT;
  • милливольты;
  • изоэлектрические линии;
  • длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.


Благодаря ЭКГ удается диагностировать многие отклонения в сердечной деятельности. Основные из их:

  1. Гипертрофия отделов.

    2. Данная проблема возникает из-за нарушений гемодинамики. Отклонения в движении крови по сосудам становятся причиной перегрузки камер органа, из-за чего предсердия или желудочки увеличиваются в размерах.

    Определить эту проблему можно по следующим признакам:

  • Изменение электрической оси сердца.
  • Увеличение вектора возбуждения.
  • Рост амплитуды зубца R.
  • Смена положения переходной зоны.
  • Стенокардия.

    • Когда приступы болезни отсутствуют, могут отсутствовать и ее признаки на ЭКГ. При этом заболевании проявляются следующие особенности:

    • Расположение сегмента S-T ниже изолинии.
    • Изменения в отображении зубца T.
  • Аритмия.

    • При наличии этой патологии возникают нарушения в формировании импульса. Из-за этого происходят сбои в ритме пульса.
    На ЭКГ проявляется так:

    • Имеются колебания в отображении P-Qи Q-T.
    • Отклонения от нормы в интервале между R-зубцами.
  • Тахикардия.

    • Это один из видов аритмии, при котором частота сердечного ритма увеличивается. Ее признаки на кардиограмме:

    • Промежуток между R-зубцами меньше нормы.
    • Уменьшается участок P-Q.
    • Направленность зубцов остается в пределах нормы.
  • Брадикардия.

    • Это еще один вид аритмии, при котором частота пульса снижается. Признаки:

    • Промежуток между Rи Rувеличен.
    • Наблюдается рост участка Q-T.
    • Направление зубцов немного изменяется.
  • Аневризма.

    • В этом случае увеличивается миокарда из-за изменений в мышечных слоях или патологий в развитии органа при внутриутробном периоде.

  • Экстрасистолия.

    • При экстрасистолии в сердце формируется очаг, способный к созданию электрического импульса, из-за чего нарушается ритм синусового узла.

  • Перикардит.

    • Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки.

    Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

    Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки. Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.


    ЭКГ или электрокардиография - диагностическая процедура, в процессе которой осуществляется графическая регистрация электрической активности сердечной мышцы. Расшифровка ЭКГ - прерогатива врача-кардиолога или терапевта. Обычный пациент, получая на руки результаты электрокардиограммы видит лишь непонятные зубцы, которые ему ни о чем не говорят.

    Заключение, написанное на обороте ЭКГ - ленты тоже состоит из сплошных медицинских терминов и разъяснить их значение может только специалист. Спешим успокоить наиболее впечатлительных пациентов. Если во время обследования диагностированы опасные состояния (нарушения сердечного ритма, подозрение на ), больного сразу госпитализируют. При патологических изменениях неясной этиологии кардиолог направит больного на дополнительное обследование, которое может включать холтеровское мониторирование, УЗИ сердца или нагрузочные тесты (велоэргометрию).

    ЭКГ сердца: суть процедуры

    Электрокардиограмма - самый простой и доступный метод функциональной диагностики работы сердца. Сегодня каждая бригада скорой кардиологической помощи оснащена портативными электрокардиографами, которые считывают информацию о сокращении миокарда и фиксируют электрические импульсы сердца на ленте самописца. В поликлинике на процедуру ЭКГ направляют всех пациентов, проходящих комплексное медицинское обследование.

    Во время процедуры оценивают следующие параметры:

    1. Состояние сердечной мышцы (миокарда). При расшифровке кардиограммы опытный врач видит, имеются ли воспалительные явления, повреждения, утолщения в структуре миокарда, оценивает последствия электролитного дисбаланса или гипоксии (кислородного голодания).
    2. Правильность сердечного ритма и состояние системы сердца, проводящей электрические импульсы. Все это в графическом виде отражается на ленте кардиограммы.

    При сокращении сердечной мышцы возникают спонтанные электрические импульсы, источник которых находится в синусовом узле. Путь каждого из импульсов проходит по нервным путям всех отделов миокарда, побуждая его к сокращению. Период, когда импульс проходит через миокард предсердий и желудочков, вызывая их сокращение, называется систолой. Промежуток времени, когда импульс отсутствует и сердечная мышца сокращается - диастолой.

    Метод ЭКГ как раз и заключается в регистрации этих электрических импульсов. Принцип работы электрокардиографа строится на улавливании разницы электрических разрядов, возникающих в разных отделах сердца во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) и переносе их на специальную ленту в виде графика. Графическое изображение выглядит, как ряд остроконечных зубцов или полусферических пик с промежутками между ними. При расшифровке ЭКГ врач обращает внимание на такие графические показатели, как:

    • зубцы;
    • интервалы;
    • сегменты.

    Оценивается их расположение, высота пикового значения, продолжительность интервалов между сокращениями, направление и последовательность. Каждая линия на ленте кардиограммы должна соответствовать определенным параметрам. Даже незначительное отклонение от нормы может указывать на функций сердечной мышцы.

    Показатели нормы ЭКГ с расшифровкой

    Электрический импульс, проходящий через сердце, на ленте кардиограммы отражается в виде графика с зубцами и интервалами, над которыми можно увидеть латинские буквы P,R, S, T, Q. Давайте выясним, что они означают.

    Зубцы (пики над изолинией):

    Р - процессы систолы и диастолы предсердий;

    Q, S - возбуждение перегородки между желудочками сердца;

    R - Возбуждение желудочков;

    Т - расслабление желудочков.

    Сегменты (участки, включающие интервал и зубец):

    QRST - продолжительность сокращения желудочков;

    ST - период полного возбуждения желудочков;

    ТР - продолжительность диастолы сердца.

    Интервалы (участки кардиограммы, лежащие на изолинии):

    PQ - время распространения электрического импульса от области предсердия до желудочка.

    При расшифровке ЭКГ сердца обязательно указывают количество ударов сердца в минуту или частоту сердечных сокращений (ЧСС). В норме, для взрослого человека, это значение составляет от 60 до 90 уд/ мин. У детей показатель зависит от возраста. Так, значение ЧСС у новорожденных детей составляет 140-160 ударов в минуту, а затем постепенно снижается.

    Расшифровка ЭКГ миокарда учитывает такой критерий, как проводимость сердечной мышцы. На графике он показывает процесс передачи импульса. В норме они передаются последовательно, при этом порядок ритма остается неизменным.

    При расшифровке результатов ЭКГ врач обязательно обращает внимание на синусовый ритм сердца. По этому показателю можно судить о слаженности работы различных отделов сердца и о правильной последовательности систолических и диастолических процессов. Чтобы более точно представить работу сердца, посмотрим на расшифровку показателей ЭКГ с таблицей нормативных значений.

    ЭКГ расшифровка у взрослых

    ЭКГ расшифровка у детей

    Результаты ЭКГ с расшифровкой помогают врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимое . Остановимся подробнее на описании таких важных показателей как сердечный ритм, состояния миокарда и проводимость сердечной мышцы.

    Варианты сердечного ритма

    Синусовый ритм

    Если в описании электрокардиограммы вы видите эту надпись, и значение ЧСС находится в пределах нормы (60-90 уд/мин) - это означает, что сбоев в работе сердечной мышцы не наблюдается. Ритм, задаваемый синусовым узлом, отвечает за здоровье и благополучие проводящей системы. И если отклонений в ритме нет, то ваше сердце - абсолютно здоровый орган. Патологическим признается ритм, задаваемый предсердиями, желудочковым или атриовентрикулярным отделами сердца.

    При синусовой аритмии импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердечной мышцы разные. Причиной такого состояния могут быть физиологические изменения в организме. Поэтому синусовую аритмию часто диагностируют у подростков и молодых людей. В каждом третьем случае такие отклонения требуют наблюдения у кардиолога, чтобы предотвратить развитие более опасных нарушений сердечного ритма.

    Тахикардия

    Это состояние, при котором ЧСС превышает 90 уд/мин. Синусовая тахикардия может быть физиологической и патологической. В первом случае учащение сердечного ритма возникает в ответ на физическую или психологическую нагрузку, прием алкоголя, кофеинсодержащих или энергетических напитков. После исчезновения нагрузки сердечный ритм быстро возвращается к норме.

    Патологическая тахикардия диагностируется в том случае, когда учащенное сердцебиение наблюдается в состоянии покоя. Причиной такого состояния могут стать инфекционные заболевания, обширная кровопотеря, анемия, кардиомиопатия или эндокринные патологии, в частности, тиреотоксикоз.

    Брадикардия

    Это замедление сердечных сокращений до частоты менее 50 уд/мин. Физиологическая брадикардия наступает во сне, а также часто диагностируется у лиц, профессионально занимающихся спортом.

    Патологическое замедление сердечного ритма наблюдается при слабости синусового узла. При этом ЧСС может замедляться до 35 уд/мин, что сопровождается гипоксией (недостаточным поступлением кислорода к тканям сердца) и обморочными состояниями. В этом случае пациенту рекомендуется операция по вживлению сердечного электростимулятора, который заменяет собой синусовый узел и обеспечивает нормальный ритм сокращений сердца.

    Экстрасистолия

    Это состояние, при котором возникают внеочередные сердечные сокращения, сопровождающиеся удвоенной компенсаторной паузой. Пациент ощущает провалы в сердечном ритме, которые описывает как хаотичные, учащенные или замедленные толчки. При этом ощущается покалывание в груди, возникает ощущение пустоты в животе и страх смерти.

    Экстрасистолы могут быть функциональными (причина- гормональные сбои, ) или органическими, возникающими на фоне сердечных заболеваний (кардиопатий, миокардитов, ИБС, пороков сердца).

    Тахикардия пароксизмальная

    Под этим термином скрывается приступообразное учащение сердечного ритма, которое может сохраняться в течение короткого времени или продолжаться несколько дней. При этом сердечный ритм может увеличиваться до 125 уд/мин, при одинаковых промежутках времени между сокращениями сердца. Причиной патологического состояния становятся нарушения циркуляции импульса в проводящей системе сердца.

    Аритмия мерцательная

    Тяжелая патология, которая проявляется трепетанием (мерцанием) предсердий. Может заявлять о себе приступами или приобретать постоянную форму. Промежутки между сокращениями сердечной мышцы могут быть разной продолжительности, так как ритм задает не синусовый узел, а предсердия. Частота сокращений нередко увеличивается до 300- 600 уд/мин, при этом полноценного сокращения предсердий не происходит, желудочки недостаточно заполняются кровью, что ухудшает сердечный выброс и ведет к кислородному голоданию органов и тканей.

    Приступ мерцательной аритмии начинается с сильного сердечного толчка, после которого начинается учащенное неритмичное сердцебиение. Больной испытывает сильную слабость, головокружение, страдает от потливости, одышки, иногда может потерять сознание. Об окончании приступа свидетельствует нормализация ритма, сопровождающаяся позывами к мочеиспусканию и обильным отхождением мочи. Приступ мерцательной аритмии купируют медикаментозными средствами (таблетками, уколами). При отсутствии своевременной помощи увеличивается риск развития опасных осложнений (инсульта, тромбоэмболии).

    Нарушения проводимости

    Электрический импульс, зарождаясь в синусовом узле, распространяется через проводящую систему, стимулируя желудочки и предсердия к сокращению. Но если на каком- либо участке проводящей системы происходит задержка импульса, то нарушается насосная функция всей сердечной мышцы. Такие сбои в проводящей системе называются блокадами. Чаще всего они развиваются в результате функциональных нарушений или являются следствием алкогольной или лекарственной интоксикации организма. Различают несколько типов блокад:

    • AV-блокада- характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле. При этом, чем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее нарушения кровообращения. Самая тяжелая - 3-я степень, которую еще называют поперечной блокадой. При этом состоянии сокращения желудочков и предсердий никак не взаимосвязаны.
    • Синоатриальная блокада - сопровождается затруднением выхода импульса из синусового узла. Со временем такое состояние приводит к слабости синусового узла, что проявляется урежением сердечного ритма, слабостью, одышкой, обмороками.
    • Нарушение желудочковой проводимости. В желудочках импульс распространяется по ветвям, ножкам и стволу пучка Гиса. Блокада может проявиться на любом из этих уровней и выражается это тем, что возбуждение наступает не одновременно, так как из-за нарушения проводимости один из желудочков запаздывает. При этом блокада желудочков может быть постоянной и непостоянной, полной или частичной.

    Причинами нарушения проводимости выступают различные сердечные патологии (пороки сердца, ИБС, кардиомиопатии, опухоли, ишемическая болезнь, эндокардиты).

    Состояния миокарда

    Расшифровка ЭКГ дает представление о состоянии миокарда. Например, под влиянием регулярных перегрузок отдельные участки сердечной мышцы могут утолщаться. Эти изменения на кардиограмме отмечают как гипертрофию.

    Гипертрофия миокарда

    Зачастую причиной гипертрофии желудочков становятся различные патологии - артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, ХОБЛ, «легочное» сердце.

    Гипертрофию предсердий провоцируют такие состояния как стеноз митрального или аортального клапана, пороки сердца, гипертония, легочные патологии, деформация грудной клетки.

    Нарушения питания и сократительной способности миокарда

    Ишемическая болезнь. Ишемия- это кислородное голодание миокарда. В результате воспалительного процесса (миокардита), кардиосклероза или дистрофических изменений наблюдаются нарушения в питании миокарда, что может привести к кислородному голоданию тканей. Такие же диффузные изменения обратимого характера развиваются при нарушениях водно- электролитного баланса, при истощении организма или длительном приеме мочегонных препаратов. Кислородное голодание выражается в ишемических изменениях, коронарном синдроме, стабильной или нестабильной стенокардии. Лечение врач подбирает с учетом варианта ишемической болезни сердца.

    Инфаркт миокарда. При симптомах развивающегося инфаркта больного срочно госпитализируют. Основными признаками инфаркта миокарда на кардиограмме являются:

    • высокий Т-зубец;
    • отсутствие или патологическая форма зубца Q;
    • подъем сегмента ST.

    При наличии такой картины пациента сразу из кабинета диагностики отправляют в больничную палату.

    Как подготовиться к ЭКГ?

    Чтобы результаты диагностического обследования были максимально достоверными, к процедуре ЭКГ нужно правильно подготовиться. Перед снятием кардиограммы недопустимо:

    • употреблять алкоголь, энергетики или напитки с содержанием кофеина;
    • волноваться, переживать, находиться в состоянии ;
    • курить;
    • употреблять стимулирующие лекарственные препараты.

    Следует понимать, что чрезмерное волнение может привести к тому, что на ленте ЭКГ появятся признаки ложной тахикардии (учащенного сердцебиения). Поэтому перед тем, как зайти в кабинет на процедуру, необходимо успокоиться и максимально расслабиться.

    Постарайтесь не делать ЭКГ после плотного обеда, лучше приходить на обследование натощак или после легкого перекуса. Не стоит заходить в кардиологический кабинет сразу после активных тренировок и высоких физических нагрузок, иначе результат окажется недостоверным и пройти процедуру ЭКГ придется еще раз.

    Электрокардиограмма – первый показатель состояния сердца. Она отражает все проблемы сердечно-сосудистой системы человека, дает возможность выявить недуги на ранних этапах, чтобы предпринять необходимое лечение. Но дабы правильно поставить диагноз, кардиограмму нужно верно истолковать.

    Из чего состоит кардиограмма

    Расшифровка ЭКГ требует четкого понимания, что вообще собой представляет этот тест. Электрокардиограмма схематично отображает электрическую активность сердечной мышцы на бумаге или электронном носителе. Она записывается на специальную калиброванную бумагу. Длина горизонтальной оси квадрата (самого маленького деления) – 1 мм, по времени она равна 0,04 секунды, соответственно, большие блоки по 5 мм равны 0,2 секунды. Черные метки вверху обозначают интервалы по три секунды. Вертикальная линия, состоящая из двух блоков, равна одному милливольту – это единица измерения электрического напряжения, тысячная доля вольта. Чтобы понимать, о чем идет речь, стоит посмотреть фото расшифровки ЭКГ.


    На кардиограмме отображаются 12 отведений: первая половина идет от конечностей, а вторая – грудные. Они зависят от расположения электродов на теле человека, поэтому весьма важно разместить их правильно. Данные отведения отображают деятельность разных участков миокарда. Электроды на теле расставляют соответственно им.

    Распространение импульса по сердцу на кардиограмме отображают интервалы, сегменты и зубцы. Последние обозначают латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Зубец R всегда негативный, он отображает показатели по миокарду, Q и S – позитивны, они показывают распространения импульса по межжелудочковой перегородке. Что касается трактовки зубцов T и U, то всё зависит от их формы, амплитуды и знака. Первый отображает реполяризацию миокарда, а значение второго для диагностирования особой роли не играет. Нормальная расшифровка ЭКГ предусматривает, что все показатели должны быть рассчитаны до сотой доли секунды, иначе можно их превратно истолковать.

    Какие показатели считаются оптимальными

    Для эффективной расшифровки ЭКГ нужно изучить показатели нормы. Прежде всего стоит обратить внимание на сердечный ритм. В норме он должен быть синусовым. Это подразумевает, что зубцы Р должны иметь постоянную форму, расстояние между показателями Р-Р и R-R – быть одинаковым, а количество сокращений – 60-80 в минуту.

    Электрическая ось сердца является отображением вектора возбуждения желудочков от импульса, она считается по специальным медицинским таблицам, поэтому расшифровка ЭКГ для начинающих может показаться весьма сложной. Отклонения ЭОС определяются по альфа-углу. Если ось находится в нормальном положении, значение угла составляет 50-70 градусов. Стоит обратить внимание: зубец R должен быть выше, чем S. Интервалы зубцов показывают, как электрический импульс проходит между отделениями сердца. Каждому из них присущи конкретные показатели нормы.

    1. Ширина группы зубцов Q-R-S в нормальных условиях равна 60-100 мс.
    2. Группа зубцов Q-T отображает продолжительность сокращения желудочков. Норма – 390-450 мс.
    3. Для зубца Q оптимальная длина 0,04 с, а глубина – не больше 3 мм.
    4. Зубец S не должен превышать высоту 20 мм.
    5. Норма для зубца Т заключаются в том, что в I и II отведениях он должен направляться вверх, а в отведении aVR иметь отрицательный показатель.

    Выявление отклонений и заболеваний

    Если разобраться с показателями нормы, при расшифровке ЭКГ любая патология может быть выявлена самостоятельно. Начать стоит с сердечного ритма. Если электрическое возбуждение начинается не с синусового узла, это показатель аритмии. Зависимо от отделения сердца, в котором начинается деполяризация, диагностируют тахикардию (ускорение ритма) или брадикардию (замедление). Еще один важный показатель отклонений – аномальные зубцы и интервалы.

    1. Удлинение интервала между зубцами Q и T свидетельствует о миокардите, ревматизме, склерозе или ишемической болезни. Когда показатели Q не отвечают норме, это сигнализирует о патологиях миокарда.

    2. Если зубец R не отображается на всех отведениях, это говорит, что возможна гипертрофия желудочков.
    3. Отклонения в сегменте ST указывают на ишемию миокарда.
    4. Зубец T, который не вписывается в нормы, может указывать на гипокалиемию или гиперкалиемию.
    5. Расширение зубца Р, особенно вдвое, свидетельствует об атриовентрикулярной блокаде.
    6. Резкий подъем сегмента ST означает, что пациенту грозит острый инфаркт или перикардит, а его опущение – об ишемии миокарда либо о том, что человек принимает сердечные гликозиды.

    То или иное положение электрической оси сердца может свидетельствовать о разных заболеваниях. Когда ЭОС расположена горизонтально или наклонена влево, можно говорить о гипертонии у пациента. Если ось отклоняется вправо, возможно, что человек имеет хронические заболевания легких. Доктор должен обеспокоится, если в течение короткого времени электрическая ось внезапно сменила положение. Особенность ЭОС в том, что ее показатели могут зависеть от разных факторов. К примеру, вертикальное положение часто встречается у людей худощавого телосложения, а горизонтальное – у полных.

    Кардиограмма может свидетельствовать о ряде заболеваний. Но не спешите ставить диагнозы самостоятельно. Растолковать ЭКГ для начинающих очень затруднительно, ведь не все показатели можно рассчитать самостоятельно. Лучше обратиться к профессионалу, который растолкует кардиограмму правильно и сможет поставить точные диагнозы.

    medsosud.ru

    Основные правила

    При изучении результатов обследования пациента, врачи обращают внимание на такие составляющие ЭКГ, как:

    • Зубцы;
    • Интервалы;
    • Сегменты.

    Существуют строгие параметры нормы для каждой линии на ленте ЭКГ, малейшее отклонение от которых может свидетельствовать о нарушениях в работе сердца.

    Анализ кардиограммы

    Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

    На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

    Синусовый ритм сердца

    Это параметр, отражающий ритмичность сердечных сокращений, возникающих под влиянием синусового узла (в норме). Он показывает слаженность работы всех отделов сердца, последовательность процессов напряжения и расслабления сердечной мышцы.


    Ритм очень легко определить по самым высоким зубцам R : если расстояние между ними одинаковое на протяжении всей записи или отклоняется не более чем на 10%, значит пациент не страдает аритмией.

    ЧСС

    Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

    Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R , можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

    Источник возбуждения

    Автономная нервная система сердца устроена таким образом, что процесс сокращения зависит от скопления нервных клеток в одной из зон сердца. В норме это синусовый узел, импульсы от которого расходятся по всей нервной системе сердца.

    В некоторых случаях роль водителя ритма могут брать на себя другие узлы (предсердный, желудочковый, атриовентрикулярный). Определить это можно, исследуя зубец P - малозаметный, находящийся чуть выше изолинии.

    Проводимость

    Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

    Электрическая ось

    Показатель, основанный на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R, S в I и III отведениях позволяет рассчитать некий результирующий вектор их возбуждения. Это необходимо для установления функционирования ветвей пучка Гиса.

    Полученный угол наклона оси сердца оценивается по величине: 50-70° норма, 70-90° отклонение вправо, 50-0° отклонение влево.

    Зубцы, сегменты и интервалы

    Зубцы – участки ЭКГ, лежащие выше изолинии, их значение таково:

    • P – отражает процессы сокращения и расслабления предсердий.
    • Q, S – отражают процессы возбуждения межжелудочковой перегородки.
    • R – процесс возбуждения желудочков.
    • T – процесс расслабления желудочков.

    Интервалы – участки ЭКГ, лежащие на изолинии.

    • PQ – отражает время распространения импульса от предсердий до желудочков.

    Сегменты – участки ЭКГ, включающие в себя интервал и зубец.

    • QRST – длительность сокращения желудочков.
    • ST – время полного возбуждения желудочков.
    • TP – время электрической диастолы сердца.

    Норма у мужчин и женщин

    Расшифровка ЭКГ сердца и нормы показателей у взрослых представлены в этой таблице:

    Здоровые детские результаты

    Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

    Опасные диагнозы

    Какие опасные состояния можно определить по показаниям ЭКГ при расшифровке?

    Экстрасистолия

    Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма . Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

    Аритмия

    Характеризуется изменением периодичности синусового ритма , когда импульсы поступают с разной частотой. Только 30% подобных аритмий требуют лечения, т.к. способны спровоцировать более серьёзные заболевания.

    В остальных случаях это может быть проявлением физической активности, изменением гормонального фона, результатом перенесенной лихорадки и не угрожает здоровью.



    Брадикардия

    Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту .

    Тахикардия

    Противоположное явление, характеризующееся увеличением ЧСС более 90 ударов в минуту. В некоторых случаях временная тахикардия возникает под действием сильных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, а также в период болезней связанных с повышением температуры.

    Нарушение проводимости

    Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение , вызванные угнетением работы сердца.

    Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

    Почему могут быть различия в показателях

    В некоторых случаях, при проведении повторного анализа ЭКГ, выявляются отклонения от ранее полученных результатов. С чем это может быть связано?

    • Разное время суток . Обычно ЭКГ рекомендуется делать утром или днём, когда организм ещё не успел подвергнуться влиянию стрессовых факторов.
    • Нагрузки . Очень важно, что бы при записи ЭКГ пациент был спокоен. Выброс гормонов может увеличить ЧСС и исказить показатели. Кроме того, перед обследованием также не рекомендуется заниматься тяжёлым физическим трудом.
    • Прием пищи . Процессы пищеварения влияют на кровообращение, а спиртные напитки, табак и кофеин могут отразиться на ЧСС и давлении.
    • Электроды . Неправильное их наложение или случайное смещение могут серьёзно изменить показатели. Поэтому важно не двигаться во время записи и обезжиривать кожу в области наложения электродов (использование кремов и других средств для кожи перед обследованием крайне нежелательно).
    • Фон . Иногда повлиять на работу электрокардиографа могут посторонние приборы.

    Дополнительные методики обследования

    Холтер

    Метод долговременного изучения работы сердца , возможный благодаря переносному компактному магнитофону, который способен фиксировать результаты на магнитную пленку. Метод особенно хорош, когда необходимо исследовать периодически возникающие патологии, их частоту и время появления.



    Беговая дорожка

    В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки . Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

    Фонокардиография

    Позволяет анализировать тоны и шумы сердца. Их продолжительность, периодичность и время возникновения соотносятся с фазами сердечной активности, что дает возможность оценить работу клапанов, риски развития эндо- и ревмокардита.

    Стандартная ЭКГ представляет собой графическое изображение работы всех отделов сердца. На ее точность могут повлиять множество факторов, поэтому следует соблюдать рекомендации врача .

    Обследование выявляет большую часть патологий сердечно-сосудистой системы, однако для точного диагноза могут потребоваться дополнительные анализы.

    Напоследок предлагаем посмотреть видео-курс по расшифровке «ЭКГ под силу каждому»:

    oserdce.com

    Что такое ЭКГ, как проходит процедура

    Сам принцип получения ЭКГ очень простой. Речь идёт о том, что к коже пациента прикрепляются датчики, которые записывают электрические импульсы, которые сопровождают биение сердца. Запись производится на листе бумаги. Грамотный врач по этой диаграмме сможет многое сказать о здоровье пациента.

    На ней изображены циклические изменения соответствующих электрических импульсов. Важно заметить, что данный метод диагностики не является абсолютно точным и исчерпывающим. Его можно рассматривать, скорее, как базу для основных выводов.

    Что же конкретно показано в ЭКГ?


    Предположим, нужно снять электрокардиограмму. Как это правильно сделать? Нужно ли быть специалистом, для того, чтобы провести эту процедуру или при аккуратном выполнении всех необходимых правил процедуру может провести даже неспециалист? Попытаемся ответить на эти вопросы.

    Интересно, что электрокардиограмму используют не только при лечении сердечных больных, но и в ряде других случаев:

    • Это имеет место не только при разнообразных медицинских осмотрах, но и для диагностики тех заболеваний, которые напрямую с сердцем не связаны, но могут создать осложнения в нём.
    • Также при использовании тех медицинских препаратов, которые имеют сильное действие на организм, часто проверяют таким образом состояние здоровья сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить возможные последствия приёма таких лекарств.
      В таких случаях принято производить проверку не только до, но и после того, как терапевтический курс будет пройден.

    Сама процедура не является очень сложной. Общая её продолжительность не превышает десяти минут. Температура помещения не должна быть слишком низкой. В то же время комната должна быть проветрена. Выполнение этого и подобных правил очень важно для такой процедуры. Это связано с тем, что любое изменение в физическом состоянии пациента отразится на электрокардиограмме.

    Приведём и другие требования:

    1. Перед началом процедуры пациенту должен быть предоставлен отдых. Его продолжительность должна составлять не менее четверти часа.
    2. Во время процедуры снятия показаний пациент должен лежать на спине.
    3. Во время работы у него должно быть ровное дыхание.
    4. Также нужно учесть время приёма пищи. Должно всё делаться или натощак или не ранее, чем пройдёт два часа после последнего приёма пищи. Этот приём не должен быть обильным.
    5. Конечно в день проведения процедуры не разрешается принимать ни седативных ни тонизирующих препаратов. Также нельзя пить кофе или чай или другие подобные напитки. Если пациент курит, то он должен не меньше часа до начала процедуры воздержаться от этой привычки.

    Техника проведения диагностики включ
    ает в себя прикрепление четырёх электродов на кисти рук и на лодыжки и установку шести присосок на грудной клетке пациента.

    Делают это в следующем порядке. Каждый электрод имеет определённый цвет. Под них ставят влажную салфетку. Это делается как для увеличения проводимости, так и улучшения сцепления электрода с поверхностью кожи.

    При установке присосок на грудную клетку, кожу обычно обеззараживают при помощи спиртового раствора. На диаграмме будут отображены несколько разновидностей зубцов, которые имеют различную форму.

    Для проведения диагностики достаточно фиксировать данные не дольше, чем на протяжении четырёх последовательных циклов.

    Итак, в каких случаях имеет смысл пойти к врачу и сделать кардиограмму?

    Есть несколько основных вариантов:

    • Это нужно сделать, если вы отчётливо ощущаете дискомфорт в груди.
    • При одышке, хотя это может выглядеть привычным, имеет смысл обратиться к врачу за ЭКГ.
    • Если у вас имеется лишний вес, то вы, несомненно, находитесь в зоне риска по сердечным заболеваниям. Рекомендуется регулярно делать электрокардиограмму.
    • Наличие в вашей жизни хронического и сильного стресса представляет опасность не только для вашего сердца, но и для других систем человеческого организма. ЭКГ в подобном случае является делом жизненно необходимым.
    • Существует такое хроническое заболевание, как тахикардия. Если вы от него страдаете, то ЭКГ нужно делать регулярно.
    • Гипертония многими рассматривается, как возможная ступень к инфаркту. Если на этом этапе регулярно проводить диагностику с помощью ЭКГ, то ваши шансы выздороветь резко увеличатся.
    • Перед проведением хирургической операции врачу важно убедиться. Что ваше сердце способно её выдержать. Для проверки может быть сделана ЭКГ.

    Насколько часто необходимо прибегать к такой процедуре? Обычно это определяет лечащий врач. Однако, если вам перевалило за сорок, то имеет смысл проводить эту процедуру ежегодно. Если же вы гораздо старше, то делать ЭКГ стоит не реже, чем раз в квартал.

    Что показывает ЭКГ

    Посмотрим, что же мы можем увидеть на электрокардиограмме:

    1. Прежде всего, она подробно расскажет о всех особенностях ритма биения сердца. В частности, это позволит отследить учащение биения или слабое биение сердца. По диаграмме видно, в каком ритме и с какой силой бьётся сердце пациента.
    2. Другое важное достоинство состоит в том, что ЭКГ способно показать различные патологии, которые присущи сердцу. Связано это с тем, что любое, скажем, омертвение тканей, будет проводить электрические импульсы иначе, чем здоровая ткань. Такие особенности также помогут выявить тех, кто пока ещё не болен, но имеет к этому склонность.
    3. Существует снятие ЭКГ под нагрузкой . Это полезно в тех случаях, когда оценить состояние здоровья своего сердца хочет человек в относительно здоровом состоянии.

    Принципы расшифровки показателей

    Кардиограмма - это не один, а несколько различных графиков. Поскольку к пациенту присоединены несколько электродов, в принципе, между каждой парой из них можно измерять электрические импульсы. На практике ЭКГ содержит двенадцать графиков. Врач оценивает форму и периодичность зубцов, а также рассматривает соотношение электрических сигналов на различных графиках.

    Каждому заболеванию соответствуют конкретные признаки на графиках ЭКГ. Если их определить, то это даёт возможность поставить правильный диагноз пациенту. Норма и нарушения в расшифровке ЭКГ очень важны. Каждый показатель требует к себе самого внимательного отношения. Достоверный результат возникает в том случае, когда анализ проведён точно и достоверно.

    Чтение зубцов

    Существует пять различных видов зубцов на кардиограмме. Их обозначают латинскими буквами: S, P, T, Q и R . Каждый из них характеризует работу одного из отделов сердца.

    Также принимаются во внимание различные типы интервалов и сегментов. Они представляют собой расстояние между определёнными типами зубцов и также имеют свои буквенные обозначения.

    Также при анализе рассматривается QRS - комплекс (его также называют QRS — интервалом).

    Более подробно элементы ЭКГ показаны на приведённом здесь рисунке. Это, своего рода, таблица расшифровки ЭКГ.
    Сначала оценивается частота сердечных сокращений. Как известно, она обычно составляет 60-80 сокращений в секунду.

    Как врач анализирует результаты

    Изучение электрокардиограммы происходит в несколько последовательных этапов:

    1. На этом этапе врач должен рассчитать и проанализировать интервалы. Врач рассматривает QT – интервал. Если имеет место удлинение этого отрезка, то это говорит, в частности, об ишемической болезни сердца, если речь идёт об укорочении, тогда речь может идти о гиперкальцемии.
    2. После этого определяется такой показатель, как электрическая ось сердца (ЭОС). Это делается при помощи расчёта, основанного на высоте различных типов зубцов на электрокардиограмме.
    3. После этого происходит рассмотрение комплекса Речь идёт о зубце типа R и его ближайших участках графика с обеих сторон.
    4. Далее рассматривается интервал. Считается, что для нормального сердца он должен находиться на средней линии.
    5. После этого на основе изученных данных даётся итоговое кардиологическое заключение.
    • Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
    • Зубец Q – в норме является отрицательным, он относится к межжелудочковой перегородке;
    • R – характеризует электрический потенциал в миокарде желудочков;
    • Зубец S – в нормальной ситуации он отрицательный, показывает завершающий процесс работы электричества в желудочках, в норме такой зубец будет ниже, чем зубец R;
    • Т – должен быть положительным, тут речь идёт о восстановительном процессе биопотенциала в сердце.
    • Частота сердечных сокращений должна находиться в пределах от 60 до 80 в минуту. Если она выходит за эти границы, то это свидетельствует о нарушениях в работе сердца.
    • QT – интервал в норме для взрослого человека составляет 390 -450 миллисекунд.
    • Ширина интервала QRS должна составлять примерно 120 миллисекунд.

    Возможные погрешности в результате

    Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:


    Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

    Стоимость процедуры

    Если говорить о ценах в Москве, то они находятся примерно в промежутке от 650 до 2300 рублей. Не будем забывать, что, при получении кардиограммы большое значение имеет проведение её анализа квалифицированным врачом и качество самой медицинской аппаратуры.

    В Санкт-Петербурге средняя цена примерно такая же, как в Москве. Цена ЭКГ с расшифровкой составляет примерно 1500 рублей за эту процедуру.

    Также существует услуга по вызову такого специалиста на дом. В Москве эта услуга может быть предоставлена за 1500 рублей, в Хабаровске - за 900 рублей, а в Саратове это можно сделать за 750 рублей.

    Заключение

    ЭКГ - важное средство диагностики вашей сердечно-сосудистой системы. Она многое может о ней сказать. Имеет смысл регулярно, хотя бы раз в два года обращаться за проведением ЭКГ к врачу.

    kardiohelp.com

    Расшифровка ЭКГ

    Любая электрокардиограмма отображает собой работу сердца (его электрический потенциал во время сокращений и расслаблений) в 12 кривых, записанных в 12 отведениях. Эти кривые отличаются друг от друга, так как показывают прохождение электрического импульса по разным отделам сердца, например первая – это передняя поверхность сердца, третья – задняя. Чтобы записать ЭКГ в 12 отведениях на тело пациента в конкретных местах и определенной последовательности прикрепляют специальные электроды.

    Как расшифровать кардиограмму сердца: общие принципы

    Основными элементами электрокардиографической кривой являются:

    Анализ ЭКГ

    Получив в руки электрокардиограмму, доктор начинает оценивать ее в следующей последовательности:

    1. Определяет, ритмично ли сокращается сердце, то есть правильный ли ритм. Для этого измеряет интервалы между зубцами R, они должны быть везде одинаковыми, если нет – это уже неправильный ритм.
    2. Подсчитывает, с какой скоростью сокращается сердце (ЧСС). Сделать это легко, зная скорость записи ЭКГ и посчитав количество миллиметровых клеточек между соседними зубцами R. В норме ЧСС не должна выходить за рамки 60-90 уд. в минуту.
    3. По конкретным признакам (в основном по зубцу Р) определяет источник возбуждения в сердце. В норме – это синусовый узел, то есть у здорового человека нормальным считается синусовый ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы свидетельствуют о патологии.
    4. Оценивает проводимость сердца по длительности зубцов и сегментов. Для каждого из них существуют свои показатели нормы.
    5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС). Для очень худых людей характерно более вертикальное положение ЭОС, для полных – более горизонтальное. При патологии ось смещается резко вправо или влево.
    6. Детально анализирует зубцы, сегменты и интервалы. Их длительность на кардиограмме врач записывает от руки в секундах (это и есть непонятный набор латинских букв и цифр на ЭКГ). Современные электрокардиографы автоматически проводят анализ этих показателей и сразу выдают результаты измерений, что упрощает работу доктора.
    7. Дает заключение. В нем обязательно указывает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также выделяет конкретные патологические синдромы (нарушение ритма, проводимости, наличие перегрузки отдельных отделов сердца и повреждения миокарда), если они есть.

    Примеры электрокардиографических заключений

    У здорового человека заключение по ЭКГ может выглядеть следующим образом: ритм синусовый с ЧСС 70 уд. в мин. ЭОС в нормальном положении, патологических изменений не выявлено.

    Также для некоторых людей вариантом нормы может считаться синусовая тахикардия (ускорение ЧСС) или брадикардия (замедление ЧСС). У пожилых лиц довольно часто в заключении может быть указано наличие умеренных диффузных либо метаболических изменений в миокарде. Эти состояния не являются критическими и после получения соответствующего лечения и коррекции питания больного преимущественно всегда исчезают.

    Кроме того, в заключении может идти речь о неспецифическом изменении интервала ST-T. Это обозначает, что изменения непоказательны и лишь по ЭКГ определить их причину нельзя. Еще одно достаточно распространенное состояние, которое можно диагностировать по кардиограмме, – это нарушение процессов реполяризации, то есть нарушение восстановления миокарда желудочков после возбуждения. Вызвать данное изменение могут как тяжелые заболевания сердца, так и хронические инфекции, гормональный дисбаланс и прочие причины, которые в последствие будет искать врач.

    Прогностически неблагоприятными считаются заключения, в которых есть данные о наличии ишемии миокарда, гипертрофии отделов сердца, нарушении ритма и проводимости.

    Расшифровка ЭКГ у детей

    Весь принцип расшифровки кардиограмм такой же, как и у взрослых, но в силу физиологических и анатомических особенностей детского сердца существуют различия в трактовке нормальных показателей. Это касается в первую очередь ЧСС, поскольку до 5 лет у детей она может превышать 100 уд. в минуту.

    Также у малышей может регистрироваться синусовая или дыхательная аритмия (учащение сокращений сердца на вдохе и урежение на выдохе) без какой-либо патологии. Кроме того, характеристики некоторых зубцов и интервалов отличаются от таковых у взрослых. Например, у ребенка может быть неполная блокада части проводящей системы сердца – правой ножки пучка Гиса. Все эти особенности детские кардиологи учитывают, когда делают заключение по ЭКГ.

    Особенности ЭКГ при беременности

    Организм беременной женщины проходит через различные процессы адаптации к новому положению. Определенные изменения происходят и с сердечно-сосудистой системой, поэтому ЭКГ будущих мам может несколько отличаться от результатов исследования сердца здорового взрослого человека. Прежде всего, на поздних сроках происходит небольшое горизонтальное отклонение ЭОС, вызванное изменением взаимного размещения внутренних органов и растущей матки.

    Кроме того, у будущих мам может регистрироваться небольшая синусовая тахикардия и признаки перегрузки отдельных отделов сердца. Эти изменения связаны с увеличением объема крови в организме и, как правило, исчезают после родов. Однако их обнаружение нельзя оставлять без детального рассмотрения и проведения более углубленного обследования женщины.

    Расшифровка ЭКГ, норма показателей

    Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

    • сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
    • состояние самой мышцы сердца (миокарда). наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

    Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

    Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

    Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

    PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

    P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

    QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

    QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

    RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

    Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

    Варианты описания сердечного ритма

    Синусовый ритм

    Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

    Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

    Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

    Синусовая тахикардия

    ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

    Экстарсистолия

    Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

    Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

    • Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
    • Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
    • Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

    Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

    • 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
    • 2 – частые монотопные более 5 в минуту
    • 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
    • 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
    • 5 – ранние экстрасистолы

    Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

    Пароксизмальная тахикардия

    Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться т нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

    • задержка дыхания
    • усиленный принудительный кашель
    • погружение лица в холодную воду

    WPW- синдром

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

    В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

    CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

    похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

    Мерцательная аритмия

    Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

    Мерцания предсердий

    Фибрилляция предсердий

    При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

    Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

    В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

    Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

    • Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
    • Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
    • Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
    • Очень выражен страх смерти.
    • Может быть одышка, общее возбуждение.
    • Иногда наблюдается потеря сознания.
    • Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

    Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

    При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

    Примеры записей на ЭКГ-пленках:

    • фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
    • Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

    Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

    Трепетание предсердий

    Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

    • органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
    • после операций на сердце
    • на фоне обструктивных болезней легких
    • у здоровых оно не встречается практически никогда

    Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

    Нарушения проводимости

    В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

    Синоатриальная блокада

    Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

    Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

    Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

    • При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
    • Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
    • Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

    При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

    Нарушение проводимости внутри желудочков

    В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

    Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

    • Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
    • На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
    • Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
    • Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

    Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

    • Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

    Гипертрофия миокарда

    При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

    • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
    • Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
    • Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
    • Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
    • Косвенные признаки гипертрофий желудочков — это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
    • Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

    Изменения сократительной способности миокарда и его питания

    Синдром ранней реполяризации желудочков

    Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

    Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

    Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

    Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

    Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

    Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

    Развившийся инфаркт

    Его, как правило, описывается:

    • по стадиям. острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
    • по объемам. трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
    • по расположению инфаркты. бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

    Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

    Как провести расшифровку показателей ЭКГ сердца?

    Электрокардиографическое исследование является самым простым, но очень информативным методом изучения работы сердца пациента. Результатом такой процедуры служит ЭКГ. Непонятные линии на листке бумаги содержат в себе массу информации о состоянии и функционировании главного органа в человеческом организме. Расшифровка ЭКГ показателей происходит довольно просто. Главное при этом знать некоторые секреты и особенности этой процедуры, а также нормы всех показателей.

    Ровно 12 кривых записывается на ЭКГ. Каждая из них рассказывает о работе каждой конкретной части сердца. Так, первая кривая – передняя поверхность сердечной мышцы, а третья линия – задняя её поверхность. Чтобы записать кардиограмму всех 12ти отведений, на тело пациента прикрепляют электроды. Делает это специалист последовательно, устанавливая их в конкретных местах.

    Принципы расшифровки

    Каждая кривая на графике кардиограммы имеет свои элементы:

    • Зубцы, которые представляют собой выпуклости, устремлённые вниз или вверх. Все их обозначают латинскими большими буквами. «Р» показывает работу сердечных предсердий. «Т» — это восстановительные возможности миокарда.
    • Сегменты представляют собой расстояние между несколькими восходящими или спускающимися вниз зубцами, находящимися по соседству. Врачам особенно важны показатели таких сегментов, как ST, а также PQ.
    • Интервал – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец.

    Каждый конкретный элемент ЭКГ показывает определённый процесс, который происходит непосредственно в сердце. Согласно их ширине, высоте и другим параметрам доктор имеет возможность правильно расшифровать полученные данные.

    Как происходит анализ результатов?

    Как только специалист получает в свои руки электрокардиограмму, начинается её расшифровка. Делается это в определённой строгой последовательности:

    1. Правильный ритм определяется интервалами между «R»-зубцами. Они обязательно должны быть равными. В противном случае можно сделать вывод, что ритм сердца неправильный.
    2. При помощи ЭКГ можно определить ЧСС. Для этого нужно знать скорость, с которой велась запись показателей. Дополнительно нужно будет ещё посчитать количество клеток между двумя зубцами «R». Норма – от 60 до 90 ударов за минуту.
    3. Источник возбуждения в сердечной мышце определяется по ряду конкретных признаков. Об этом расскажет, в том числе, и оценка параметров зубца «Р». Норма подразумевает, что источник – это синусовый узел. Поэтому у здорового человека всегда синусовый ритм. Если же наблюдается желудочковый, предсердный или любой другой ритм, то это говорит о наличии патологии.
    4. Специалист оценивает проводимость сердца. Происходит это по длительности каждого сегмента и зубца.
    5. Электрическая ось сердца, если она смещается влево или вправо достаточно резко, может тоже свидетельствовать о наличии проблем с сердечнососудистой системой.
    6. Каждый зубец, интервал и сегмент анализируется индивидуально и детально. Современные аппараты ЭКГ сразу автоматически выдают показатели всех измерений. Это в значительной степени упрощает работу врача.
    7. Наконец, специалист делает заключение. В нём указывается расшифровка кардиограммы. Если были обнаружены какие-либо патологические синдромы, они обязательно там указываются.

    Нормальные показатели взрослых

    Норма всех показателей кардиограммы определяется анализом положения зубцов. А вот ритм сердца всегда измеряется расстоянием между самыми высокими зубцами «R»-«R». В нормальном состоянии они должны быть равными. Максимальная разница может составлять не более 10%. В противном случае это будет уже не норма, которая должна быть в пределах 60-80 пульсаций в минуту. Если синусовый ритм более частый, то у пациента тахикардия. Напротив, замедленный синусовый ритм указывает на заболевание, которое носит название брадикардия.

    Интервалы P-QRS-T расскажут о прохождении импульса непосредственно по всем сердечным отделам. Норма – это показатель от 120 до 200 мс. На графике это выглядит, как 3-5 квадратика.

    Измерив ширину от зубца Q до зубца S можно получить представления о возбуждении желудочков сердца. Если это норма, то ширина будет равной 60-100 мс.

    Длительность сокращения желудочков можно определить, если измерить интервал Q-T. Норма составляет 390-450 мс. Если он несколько длиннее, можно ставить диагноз: ревматизм, ишемия, атеросклероз. В случае, если интервал будет укороченным, можно говорить о гиперкальцемии.

    Что значат зубцы?

    В обязательном порядке при расшифровке ЭКГ нужно проследить за высотой всех зубцов. Она может указать на наличие серьёзных патологий сердца:

    • Зубец Q – показатель возбуждения левой сердечной перегородки. Норма – это четверть длины зубца R. В случае её превышения есть вероятность некротической патологии миокарда;
    • Зубец S – показатель возбуждения тех перегородок, которые находятся в базальных слоях желудочков. Норма в этом случае – 20 мм в высоту. Если есть отклонения, то это указывает на ишемическую болезнь.
    • Зубец R в ЭКГ рассказывает об активности стенок всех желудочков сердца. Она фиксируется во всех кривых кардиограммы. Если где-то активности нет, то есть смысл подозревать гипертрофию желудочков.
    • Зубец Т проявляется в I и II линиях, как направленный вверх. А вот в VR кривой он всегда отрицателен. Когда на ЭКГ зубец Т слишком высокий и острый, то доктор подозревает гиперкалемии. Если же он длинный и плоский, то есть вероятность развития гипокалемии.

    Нормальные детские показатели электрокардиограммы

    В детском возрасте норма показателей ЭКГ может несколько отличаться, нежели характеристики взрослого человека:

    1. ЧСС малышей до 3х лет – порядка 110 пульсаций за минуту, а в возрасте 3-5 лет – 100 ударов. Этот показатель у подростков уже ниже – 60-90 пульсаций.
    2. Норма показаний QRS составляет 0,6-0,1 с.
    3. Зубец Р в норме не должен быть вше 0,1 с.
    4. Электрическая ось сердца у детей должна оставаться без каких-либо изменений.
    5. Ритм – только синусовый.
    6. На ЭКГ интервал Q-T е может превышать 0,4 с, а P-Q должен составлять 0,2 с.

    Синусовый сердечный ритм в расшифровке кардиограммы выражается в зависимости ЧСС от дыхания. Это значит, что сердечная мышца сокращается нормально. В этом случае пульсация равна 60-80 ударам за минуту.

    Почему показатели различны?

    Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда их показатели ЭКГ отличаются. С чем это связано? Чтобы получить максимально точные результаты, следует учитывать множество факторов:

    1. Искажения при записи кардиограммы могут быть обусловлены техническими проблемами. Например, при неправильном склеивании результатов. А многие римские цифры выглядят одинаково как в перевёрнутом, так и в правильном положении. Бывает, что неверно разрезается график или происходит утеря первого или же последнего зубца.
    2. Важна предварительная подготовка к процедуре. В день проведения ЭКГ не стоит плотно завтракать, желательно даже совсем от его отказаться. Придётся отказаться от употребления жидкости, в том числе кофе и чая. Ведь они стимулируют сердечный ритм. Соответственно, итоговые показатели искажаются. Лучше всего предварительно принять душ, но никаких средств для тела наносить не нужно. Наконец, во время процедуры нужно максимально расслабиться.
    3. Нельзя исключать неправильное расположение электродов.

    Проверять своё сердце лучше всего на электрокардиографе. Он поможет провести процедуру максимально верно и точно. А чтобы подтвердить диагноз, на который указали результаты ЭКГ, врач всегда назначит дополнительные исследования.