Твёрдая мозговая оболочка(ТМО) –весьма прочная соединительнотканная структура, обладающая внешними и внутренними пластами.

Внутри черепной коробки данная прослойка плотно прикреплена к костной ткани врастая в надкостницу ее основания.

Внутренняя сторона мозговой оболочки прилегающая к мозгу – сглажена с присутствием эндотелия.

Общие сведения

Посредине ТМО и паутинной оболочкой существует незначительной ширины субдуральная полость наполненная малым количеством межпластной жидкости- ликвором.
В каких- то фрагментах твёрдая мозговая оболочка прорастает в форме отростков в узкие пространства головного мозга. На участках прорастания отростков оболочка раздваивается формируя пазухи треугольные также покрытые эндотелием – синусы ТМО.

Пластины данных резервуаров очень крепко натянуты и не сдвигаются, даже при осуществлении распила.

Данные цистерны созданы для содержания венозной крови, которая постепенно стекает из вен снабжающих питанием и кислородом мозг в черепной коробке. Из пазух кровь протекает во внутренние ярёмные вены, кроме того присутствует коммуникация этих углублений с артериями внешней поверхности головы благодаря запасным артериальным выпускникам.

Строение

Твердая оболочка - фиброзного типа защитная пластина, приникающая со внутренней стороны к костной ткани черепной коробки. Формирует отростки, врастающие в черепное пространство: серповидное продолжение большого мозга, продолжениемозжечка в виде серпа, можечковый намет, пластина седла и тп.

Промеж ТМО и костной ткани черепа есть эпидуральная полость , по- сути означающая объединение множественных пространств, отделенных соединительнотканными основаниями(тягами). Развиваются данные участки после появления на свет, во время закрытия пульсирующих родничков. В месте свода данные пространства расширяются, поскольку хрящевых основ здесь не столь много. На своде черепа, и по направлению венозных синусов и черепных соединений упомянутые полости становятся уже и переплет тяжей весьма гуще. Все объединяющиеся полости обеспечены эндотелием и наполнены жидкостью. При помощи проведенных экспериментов, научно доказано, что эпидуральная жидкость стекает во внешнюю сеть мелких сосудов ТМО.

ТМО головного мозга делится на две более или менее укрепленные пластины, из которых внешняя является надкостницей черепа. Каждая из пластин расслоена. Все без исключения слои оснащен фибриллярным белоком, по-сути основы соединительного материала. Они соединены в пучки, размещающиеся одинаково горизонтально в каждом из слоев. В соседних пластах пучки пересекаются, формируя перекрест.

Синусы и отростки твердой оболочки ГМ

Отростками ТМО считаются:

1. Крупное серповидное продолжение, либо серповидный отросток самых крупных полушарий мозга – размещается промеж обоих больших частей головного мозга;
2. Небольшой серповидный отросток, либо серповидный отросток около мозжечка — простирается в полость промеж полушарий мозжечка, присоединяясь к костной ткани затылка от внутреннего затылочного отступа до немалого отверстия затылка;
3. Мозжечковый намёт- размещается промеж частей больших полушарий мозга на затылке и мозжечком;
4. Пластинка — располагается над турецким седлом; посредине обладает отверстием, сквозь которое пролегла воронка.

Синусы (лакуны)ТМО головного мозга, сформированные благодаря расщеплению ТМО на два литка, по сути русла, по которым кровь из вен отводится от головы во внутренние двойственные вены.

Пластины твердой оболочки, формирующие лакуны, туго укреплены и не сдвигаются. Поэтому в разрезе данные пазухи просматриваются. Клапанов они не оснащены. Подобная структура этих цистерн дает возможность венозной крови беспрепятственно стекать с головного мозга полностью автономно от скачков давления внутри черепной коробки. На внутренних стенках костной ткани черепа, на участках размещения этих углублений твердой оболочки, присутствуют надлежащие наметы. В медицинской практике применяются следующие наименования пазух ТМО:

1. Верхняя вертикально разделяющая пазуха находится продольно всего верхне-внешней границы серпа больших полушарий, от края напоминающего петушиный гребень решетчатой кости до отступа затылка внутри. В передних частях данная цистерна оснащена соустьями с венами околоносового пространства. Завершение ее сзади включается в поперечный коллектор.
2. Нижняя вертикально разделяющая лакуна располагается внутри нижнего просторной границы серпа большого полушария. Он гораздо менее верхнего.
3. Прямой синус размещается вертикально в расщеплении мембраны мозжечка по направлении присоединения к нему серпа большого полушария. Этот коллектор совмещает задние окончания верхнего и нижнего сагиттальных пазух.
4. находится в части отделения от ТМО головного мозга пластины мозжечка. На внутренней стороне чешуи костной ткани затылка к данному углублению имеет отношение обширная борозда поперечной пазухи.
5. Затылочная лакуна залегает на дне серпа мозжечка. Опускаясь продольно затылочной границы изнутри, эта цистерна располагается до задней границы большого отверстия затылка, где расходится на две борозды, обрамляющие сзади и с обоих сторон это отверстие.
6. Сигмовидный коллектор двойной, располагается в сигмовидной ветке на внутренней стороне черепной коробки, характеризуется S-образным видом. В районе отверстия больших вен данная цистерна перетекает в яремную вену.
7. Пещеристая пазуха двойная, залегает на своде черепной коробки в стороне от турецкого седла. Сквозь эту цистерну проходят сонная артерия и какие- то внутричерепные . Углубление обладает очень мудреным строением в форме связанных между собой пещер, благодаря чему и получила свое наименование.
8. Клиновидно-теменная лакуна двойная, относится к просторной задней границе малого фрагмента кости в форме клина, в расщеплении соединяется в этом месте с ТМО мозга.
9. Верхний и нижний каменистые углубления двойные, лежат продольно верхней и нижней границы треугольника костной ткани височной области.

На каких- то участках все эти цистерны формируют соединения- соустья с наружными венами черепа посредством соединений сосудов. Кроме того, синусы ТО соединяются с диплоическими артериями, размещающимися в губчатой структуре костей основания черепной коробки и включающимися в поверхностные сосуды головы. Так, кровь из вен головного мозга стекает по ответвлениям его расположенных на поверхности и в глубине сосудов в синусы ТО а затем в обесторонние внутренние большие вены.

Функции

К ключевым задачам ТМО главным образом относится:

• обеспечение отвода крови из сосудов головы и соответственно циркуляции крови;
• защитная функция- ТМО является самой плотной структурой среди существующих оградительных пластов;
• обеспечение амортизирующего эффекта, благодаря циркуляции ликвора.

Сравнение с мягкой оболочкой

Самое основное отличие твердой мозговой оболочки от мягкой – это присутствие двойных слоев, большого количества вен и капилляров во второй. Кроме того, мягкая оболочка располагается ближе всего к извилинам, глиям и бородкам, их разделяет только глиальная диафрагма. В конкретных участках мягкая оболочка внедряется в пространства желудочков мозга и формирует сосудистые переплетения, которые синтезируют спинномозговую жидкость. Тогда как ТМО обладает наличием синусов, и имеет несколько иное строение и функциональные задачи.

Масса мозжечка у взрослого колеблется от 120 до 160 г. К моменту рождения мозжечок менее развит по сравнению с полушариями головного мозга, но на первом году жизни он развивается быстрее других отделов мозга. Выраженное увеличение мозжечка отмечается между 5-м и 11-м месяцами жизни, когда ребёнок учится сидеть и ходить. Масса мозжечка новорожденного составляет около 20 г, в 3 месяца она удваивается, в 5 месяцев увеличивается в 3 раза, в конце 9-го месяца - в 4 раза. Затем мозжечок растёт медленнее, и к 6 годам его масса достигает нижней границы нормы взрослого человека - 120 г.

Сверху над мозжечком лежат затылочные доли полушарий головного мозга. Мозжечок отделён от большого мозга глубокой щелью, в которую вклинивается отросток твёрдой оболочки головного мозга - намёт мозжечка (лат. tentorium cerebelli ), натянутый над задней черепной ямкой. Впереди мозжечка располагаетсямост и продолговатый мозг.

Червь мозжечка более короткий, чем полушария, поэтому на соответствующих краях мозжечка образуются вырезки: на переднем крае - передняя, на заднем крае - задняя. Наиболее выступающие участки переднего и заднего краёв образуют соответствующие передний и задний углы, а наиболее выступающие латеральные участки - латеральные углы.

Горизонтальная щель (лат. fissura horizontalis ), идущая от средних мозжечковых ножек к задней вырезке мозжечка, разделяет каждое полушарие мозжечка на две поверхности: верхнюю, относительно ровную и косо спускающуюся к краям, и выпуклую нижнюю. Своей нижней поверхностью мозжечок прилегает кпродолговатому мозгу, так что последний вдавлен в мозжечок, образуя впячивание - долинку мозжечка (лат. vallecula cerebelli ), на дне которой располагается червь.

На черве мозжечка различают верхнюю и нижнюю поверхности. Идущие продольно по бокам червя бороздки: на передней поверхности - более мелкие, на задней - более глубокие - отделяют его от полушарий мозжечка.

Мозжечок состоит из серого и . Серое вещество полушарий и червя мозжечка, расположенное в поверхностном слое, образует кору мозжечка (лат. cortex cerebelli ), а скопление серого вещества в глубине мозжечка - ядра мозжечка (лат. nuclei cerebelli ). Белое вещество - мозговое тело мозжечка (лат. corpus medullare cerebelli ), залегает в толще мозжечка и при посредстве трёх пар мозжечковых ножек (верхних, средних и нижних) связывает серое вещество мозжечка со и .

Червь

Червь мозжечка управляет позой, тонусом, поддерживающими движениями и равновесием тела. Дисфункция червя у человека проявляется в виде статико-локомоторной (нарушение стояния и ходьбы).

Дольки

Поверхности полушарий и червя мозжечка делятся более или менее глубокими щелями мозжечка (лат. fissurae cerebelli ) на различные по величине многочисленные дугообразно изогнутые листки мозжечка (лат. folia cerebelli ), большинство которых располагается почти параллельно один другому. Глубина этих борозд не превышает 2,5 см. Если бы было возможно расправить листки мозжечка, то площадь его коры составила 17 х 120 см. Группы извилин образуют отдельные дольки мозжечка. Одноимённые дольки обоих полушарий разграничены одной и той же бороздой, которая переходит через червь с одного полушария на другое, в результате этого двум - правой и левой - одноимённым долькам обоих полушарий соответствует определённая долька червя.

Отдельные дольки образуют доли мозжечка. Таких долей три: передняя, задняя и клочково-узелковая.

Дольки червя	Дольки полушарий
язычок (лат. lingula )	уздечка язычка (лат. vinculum linguale )
центральная долька (лат. lobulus centralis )	крыло центральной дольки (лат. ala lobuli centralis )
верхушка (лат. culmen )	передняя четырехугольная долька (лат. lobulis quadrangularis anterior )
скат (лат. declive )	задняя четырехугольная долька (лат. lobulis quadrangularis posterior )
лист червя (лат. folium vermis )	верхняя и нижняя полулунные дольки (лат. lobuli semilunares superior et inferior )
бугор червя (лат. tuber vermis )	тонкая долька (лат. lobulis gracilis )
пирамида (лат. pyramis )	двубрюшная долька (лат. lobulus biventer )
втулочка (лат. uvula )	миндалина (лат. tonsilla ) с околоклочковым выступом (лат. paraflocculus )
узелок (лат. nodulus )	клочок (лат. flocculus )

Червь и полушария покрыты серым веществом (корой мозжечка), внутри которого находится белое вещество. Белое вещество разветвляясь, проникает в каждую в виде белых полосок (лат. laminae albae ). На сагиттальных срезах мозжечка виден своеобразный рисунок, получивший название «древа жизни» (лат. arbor vitae cerebelli ). Внутри белого вещества залегают подкорковые ядра мозжечка.

10. древо жизни мозжечка (лат. arbor vitae cerebelli )
11. мозговое тело мозжечка (лат. corpus medullare )
12. белые полоски (лат. )
13. кора мозжечка (лат. cortex cerebelli )
18. зубчатое ядро (лат. nucleus dentatus )
19. ворота зубчатого ядра (лат. hilum nuclei dentati )
20. пробковидное ядро (лат. nucleus emboliformis )
21. шаровидное ядро (лат. nucleus globosus )
22. ядро шатра (лат. nucleus fastigii )

C соседними мозговыми структурами мозжечок соединяется посредством трёх пар ножек. Ножки мозжечка (лат. pedunculi cerebellares ) представляют собой системы проводящих путей, волокна которых следуют к мозжечку и от него:

1. Нижние мозжечковые ножки (лат. pedunculi cerebellares inferiores ) идут от продолговатого мозга к мозжечку.
2. Средние мозжечковые ножки (лат. pedunculi cerebellares medii ) - от варолиева моста к мозжечку.
3. Верхние мозжечковые ножки (лат. pedunculi cerebellares superiores ) - направляются к .

Ядра

Ядра мозжечка представляют собой парные скопления серого вещества, залегающие в толще белого, ближе к середине, то есть червю мозжечка. Различают следующие ядра:

1. зубчатое (лат. nucleus dentatus ) залегает в медиальнонижних участках белого вещества. Это ядро представляет собой волнообразно изгибающуюся пластинку серого вещества с небольшим перерывом в медиальном отделе, который получил название ворот зубчатого ядра (лат. hilum nuclei dentati ). Зубчатое ядро похоже на ядро оливы. Это сходство не случайно, так как оба ядра связаны проводящими путями, оливомозжечковыми волокнами (лат. fibrae olivocerebellares ), и каждая извилина одного ядра аналогична извилине другого.
2. пробковидное (лат. nucleus emboliformis ) расположено медиально и параллельно зубчатому ядру.
3. шаровидное (лат. nucleus globosus ) залегает несколько медиальнее пробковидного ядра и на разрезе может быть представлено в виде нескольких небольших шариков.
4. ядро шатра (лат. nucleus fastigii ) локализуется в белом веществе червя, по обеим сторонам от его срединной плоскости, под долькой язычка и центральной долькой, в крыше IV желудочка.

Ядро шатра, являясь самым медиальным, располагается по бокам от средней линии в области, где в мозжечок вдаётся шатёр (лат. fastigium ). Латеральнее него находятся соответственно шаровидное, пробковидное и зубчатое ядра. Названные ядра имеют различный филогенетический возраст: nucleus fastigii относится к самой древней части мозжечка (лат. archicerebellum ), связанной с вестибулярным аппаратом; nuclei emboliformis et globosus - к старой части (лат. paleocerebellum ), возникшей в связи с движениями туловища, и nucleus dentatus - к самой молодой (лат. neocerebellum ), развившейся в связи с передвижением при помощи конечностей. Поэтому при поражении каждой из этой частей нарушаются различные стороны двигательной функции, соответствующие различным стадиям филогенеза, а именно: при повреждении archicerebellum нарушается равновесие тела, при поражениях paleocerebellum нарушается работа мускулатуры шеи и туловища, при поражении neocerebellum - работа мускулатуры конечностей.

Ядро шатра располагается в белом веществе «червя», остальные ядра залегают в полушариях мозжечка. Практически вся информация выходящая из мозжечка переключается на его ядра (исключением является только связь клочково-узелковой дольки с вестибулярным ядром Дейтерса).

Твердая оболочка головного мозга одновременно является надкостницей внутренней поверхности костей черепа, с которыми связана непрочно. У основания черепа оболочка дает отростки, которые проникают в щели и отверстия черепа. На внутренней поверхности твердой оболочки различают несколько отростков, которые проникают в глубокие щели мозга и отделяют его разделы. Самым крупным отростком твердой оболочки головного мозга между полушариями являетсясерп большого мозга. Задний отдел серпа срастается с другим отростком твердой оболочки - наметом мозжечка, который отделяет затылочные доли полушарий от мозжечка. Продолжением серпа большого мозга является серп мозжечка, который проникает между полушариями мозжечка. Еще один отросток окружает турецкое седло, образует его диафрагму и защищает гипофиз от давления массы мозга. Паутинная оболочка головного мозга расположена внутри от твердой мозговой оболочки и отделяется от нее субдуральным пространством. Паутинная оболочка в виде мостиков перебрасывается с одной части на другую. От мягкой оболочки паутинная отделена подпаутинным (субарахноидальным) пространством, в котором содержится спинномозговая жидкость. Над широкими и глубокими бороздами паутинная оболочка образует подпаутинные цистерны. Из них наиболее крупными являются: 1) мозжечково-мозговая цистерна; 2) цистерна латеральной ямки большого мозга; 3) цистерна перекреста; 4) межножковая цистерна.Подпаугинное пространство головного мозга соединяется с подпаутинным пространством спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия. Около синусов твердой оболочки головного мозга паутинная оболочка образует своеобразные выросты - грануляции паутинной оболочки. Эти выросты входят в синусы твердой оболочки.Мягкая (сосудистая) оболочка - самая внутренняя оболочка мозга. Она плотно прилегает к поверхности мозга, заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани, в толще которой находятся кровеносные сосуды, обеспечивающие питание мозга. В некоторых местах сосудистая оболочка образует сосудистые сплетения, вырабатывающие спинномозговую жидкость.Спинномозговая жидкость - жидкая биологическая среда организма, которая циркулирует в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она выполняет в ЦНС защитно-трофическую функцию, участвует в метаболизме мозга и др. Внутричерепные отростки твердой оболочки мозга ограничивают камеры, в которых заключены правое и левое полушария мозга, полушария мозжечка, гипофиз, полулунный (гассеров) узел обоих тройничных нервов и отчасти обонятельные луковицы. Отростки твердой оболочки мозга имеют различную форму и размеры. Они являются прочными упругими опорными образованиями мозга и мозжечка. Не вырезав этих отростков, нельзя извлечь мозг из черепа целиком; нельзя также без специальных разрезов твердой оболочки мозга и ее отростков извлечь из вместилищ целиком гипофиз и полулунный узел тройничного нерва.

В краях внутричерепных отростков твердой мозговой оболочки заключены специальные венозные каналы (венозные пазухи).

Венозные пазухи - не только система путей отведения крови из ткани головного мозга и мозжечка. Они принимают вместе с тем участие в регуляции давления всей жидкостной среды мозга, в частности, давления в системе вместилищ цереброспинальной жидкости.Имеются следующие внутричерепные отростки твердой мозговой оболочки: 1) большой серповидный отросток, 2) малый серповидный отросток. 3) мозжечковый намет, 4) диафрагма ямки турецкого седла, 5) складки, прикрывающие правый и левый полулунный (гассеров) узел, 6) складки возле каждой из обонятельных луковиц.Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, имеет просвет треугольной формы и идет вдоль верхнего края серпа большого мозга (отросток твердой оболочки головного мозга) от петушиного гребня до внутреннего затылочного выступа. Впадает чаще всего в правый попречный синус, sinus transversus dexter. По ходу верхнего сагиттального синуса отходят небольшие дивертикулы – боковые лакуны, lacunae laterales.Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, тянется вдоль всего нижнего края серпа большого мозга. У нижнего края серпа вливается в прямой синус, sinus rectus.Прямой синус, sinus rectus, располагается вдоль места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Имеет форму четырехугольника. Образован листками твердой мозговой оболочки намета мозжечка. Прямой синус направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, где впадает в поперечный синус, sinus transversus.

1. Поперечный синус, sinus transversus, парный, залегает в поперечной борозде костей черепа вдоль заднего края намета мозжечка. От области внутреннего затылочного выступа, где оба синуса широко сообщаются между собой, они направляются кнаружи, в область сосцевидного угла теменной кости. Здесь каждый из них переходит в сигмовидный синус, sinus sigmoideus, который располагается в борозде сигмовидного синуса височной кости и через яремное отверстие переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.Затылочный синус, sinus occipitalis, проходит в толще края серпа мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, от внутреннего затылочного выступа до большого затылочного отверстия. Здесь он расщепляется на краевые синусы, которые обходят слева и справа большое затылочное отверстие и впадают в сигмовидный синус, реже – непосредственно в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.Синусный сток, confluens sinuum, находится в области внутреннего затылочного выступа. Только в трети случаев здесь соединяются следующие синусы: оба sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, залегает на боковых поверхностях тела клиновидной кости. Просвет его имеет форму неправильного треугольника.Название синуса «пещеристый» обусловлено большим количеством соединительнотканных перегородок, которые пронизывают его полость. В полости пещеристого синуса залегают внутренняя сонная артерия, а. carotis interna, с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв, n. abducens. В наружноверхней стенке синуса проходят глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, и блоковый, n. trochlearis; в наружнобоковой стенке – глазной нерв, n. ophthalmicus (первая ветвь тройничного нерва).Межпещеристые синусы, sinus intercavernosi, располагаются вокруг турецкого седла и гипофиза. Указанные синусы соединяют между собой оба пещеристых синуса и образуют вместе с ними замкнутое венозное кольцо.Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располагается вдоль малых крыльев клиновидной кости; впадает в пещеристый синус.Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, залегает в верхней каменистой борозде височной кости и идет от пещеристого синуса, достигая своим задним краем сигмовидного синуса.Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, лежит в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей. Синус идет от заднего края пещеристого синуса до верхней луковицы внутренней яремной вены.Базилярное сплетение, plexus basilaris, залегает в области ската клиновидной и затылочной костей. Оно имеет вид сети, которая соединяет оба пещеристых синуса и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединяется с внутренним позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis internus.

Головной мозг защищён костным футляром мозгового отдела черепа. Мозг имеет овоидную форму благодаря выступающим лобному и затылочному полюсам. Структура головного мозга представлена несколькими отделами: стволом, продолговатым мозгом, мозжечком, варолиевым мостом, средним мозгом и корой больших полушарий. Продольная щель, проходящая по срединной линии мозга, разделяет его правое и левое полушария – гемисферы. Под затылочным полюсом большого мозга пролегает поперечная щель, отделяющая мозжечок – центр координации движений.

Строение и функции мозжечка

Место расположения мозжечка – задняя черепная ямка. Кпереди от него находятся мост и продолговатый мозг. Мозжечок разделён на 2 полушария, в каждом из которых есть верхняя и нижняя поверхности. Средняя часть мозжечка – червь, разделяет полушария между собой. Кору мозжечка составляет серое вещество тел нервных клеток (нейронов ). Кора делится на дольки посредством глубоких борозд, а борозды помельче разделяют между собой листки мозжечка. Кора разветвляется и проникает в тело мозжечка, состоящее из белого вещества. Отростки нейронов представлены в извилинах белым веществом пластинок. Самые нижние дольки, расположенные над большим затылочным отверстием черепа, называются миндалинами мозжечка.

В глубине мозжечка есть парные ядра, состоящие из серого вещества. Эта структура – ядро шатра, относится к вестибулярному аппарату. По бокам от шатра расположены шаровидное и пробковидное ядра, координирующие работу мышц туловища, а также зубчатое ядро, управляющее работой конечностей. С периферией мозжечок связан через другие отделы мозга 3-мя парами ножек. Верхние ножки мозжечка идут к среднему мозгу, средние ножки – к мосту, а нижние – к продолговатому мозгу.

Функции мозжечка в организме человека – координация движений, участие в регуляции работы внутренних органов и скелетных мускулов.

Эмбриональное развитие

Центр координации развивается из нейроэктодермы заднего мозгового пузыря. В конце 8-й недели беременности крыловидные пластинки мозговой трубки эмбриона в области заднего мозга соединяются между собой. На 3-м месяце уже сформированный червь мозжечка имеет 3–4 извилины, разделённые бороздами. К середине 4-го месяца выделяются извилины полушарий мозжечка. На 5-м месяце мозжечок плода уже вполне сформирован. За оставшееся время внутриутробного развития увеличивается его размер, число и глубина борозд и бороздок, разделяющих основные доли на меньшие дольки. К моменту родов мозжечок ребёнка приобретает характерную складчатость и сложность строения.

Симптомы поражения мозжечка

При повреждениях мозжечка нарушаются согласованная работа скелетных мускулов, координация произвольных движений и удержание тела в равновесии.

Мозжечковые расстройства движений имеют характерные признаки:
потеря плавности движений рук и ног;
дрожание в конце целенаправленного движения – интенционный тремор;
изменение почерка;
скандированная речь, которая отличается ритмической, а не смысловой расстановкой ударений в словах;
замедление произвольных движений и речи.

Мозжечковые нарушения равновесия выражаются в головокружениях и расстройстве походки – атаксии. Мозжечковая атаксия похожа на походку пьяного, характерно пошатывание больного в сторону очага поражения. Нарушения движений глазодвигательных мускулов проявляются нистагмом – ритмическим подёргиванием глазных яблок при отведении взгляда в крайние положения. Рассогласование работы мышц конечностей и туловища проявляется также при попытках больного подняться из лежачего положения и сесть без помощи рук.
Мозжечковая атаксия наблюдается при многих заболеваниях и поражениях нервной системы человека: опухолях задней черепной ямки, воспалении мозга и его оболочек, отравлениях, наследственных генетических дефектах, кровоизлияниях различного происхождения.

Врождённые заболевания

Наследственная мозжечковая атаксия Мари – врождённое генетическое заболевание доминантного типа. Болезнь проявляется постепенно нарастающим нарушением координации движений. Отмечается гипоплазия (недоразвитие ) мозжечка и его связей с периферией. Характерно начало заболевания в возрасте от 20 до 45 лет с нарушения походки. Постепенно нарастает дрожание в руках, мышечные подёргивания, речь становится скандированной и замедленной. Затем добавляются другие симптомы: птоз (опущение век ), падение остроты зрения, нистагм, атрофия зрительных нервов. Болезнь часто сопровождается постепенным снижением интеллекта, нарушением памяти. Инфекционные воспаления, отравления, физические и психические перегрузки способствуют обострениям процесса.

Существуют ещё несколько вариантов хронической атрофии мозжечковой системы: семейная атаксия Фридрейха, торсионная дистопия и другие болезни. При наследственных формах мозжечковой атаксии применяют консервативное лечение, которое уменьшает тяжесть симптомов, улучшает кровоснабжение и питание нервных клеток.

Приобретённые заболевания

Опухоли мозжечка могут быть представлены следующими типами – астроцитома, ангиоретикулома, медуллобластома, саркома. Термин «рак» неприменим к новообразованиям отделов мозга, поскольку в нервной ткани отсутствуют железы – источник роста раковых клеток. Среди злокачественных опухолей самыми частыми являются медуллобластомы и саркомы. Возможно поражение мозжечка метастазами опухолей других органов – меланомы, злокачественных болезней крови.

Черепно-мозговая травма может привести к повреждениям мозжечка, сдавлению его кровоизлиянием – травматической гематомой. При установлении диагноза кровоизлияния проводится хирургическая операция – удаление гематомы.

Причиной кровоизлияния может быть также инсульт – инфаркт мозжечка, возникший вследствие атеросклероза кровеносных сосудов или гипертонического криза. В результате рассасывания мелких кровоизлияний в мозжечке образуются кисты – дефекты нервной ткани, наполненные жидкостью. Функции погибших нервных клеток частично восполняют оставшиеся нейроны.

Точный диагноз очаговых поражений любых отделов мозга устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ ). Оперативное лечение заболеваний мозжечка проводится при опухолях, очаговых нагноениях (абсцессах ), кровоизлияниях, травматических повреждениях.

О трансплантации

Трансплантация мозга и его отделов в настоящее время невозможна по этическим соображениям. Смерть человека констатируется по факту смерти его мозга. Пока есть признаки функционирования мозга, его хозяин считается живым и не может быть донором органов.

Мозжечок лежит в задней черепной яме, прикрыт сверху отростком твердой мозговой оболочки - наметом мозжечка, который отделяет его от нависающих сверху затылочных долей (рис. 3).

В мозжечке различают два полушария, соединенных непарной долькой-червем, и три пары ножек: верхние средние, нижние ().

Горизонтальная щель, проходящая по заднему краю мозжечка, служит границей между верхней и нижней поверхностью полушарий. На нижней поверхности имеется углубление - долинка, которой мозжечок прилегает к стволу. Вся поверхность мозжечка изрезана глубокими бороздами - щелями, между которыми находятся извилины-листки. Группы извилин, отделенные более глубокими бороздами, образуют дольки мозжечка.

Борозды идут поперек мозжечка, не прерываясь через полушария и червь, поэтому каждой дольке червя соответствует две (левая и правая) дольки полушарий. Дольки объединяются в 3 доли мозжечка: передняя, задняя и клочково-узелковая. КОРА МОЗЖЕЧКА (). Благодаря глубоким бороздам площадь коры мозжечка составляет около 850 кв. см и имеет три слоя: внутренний-зернистый, средний - ганглиозный, наружный - молекулярный.

Зернистый слой состоит из большого количества клеток-зерен (около 100. млрд.), их аксоны поднимаются в наружный слой коры мозжечка, Т-образно разветвляются на два волокна, которые идут параллельно поверхности и вступают в многочисленные синаптические контакты. Между клетками-зернами располагаются интернейроны - клетки Гольджи.

В ганглиозном слое (за исключением клочков) находятся самые крупные нервные клетки грушевидной формы - клетки Пуркинье, мощное ветвистое дендритное дерево которых поднимается в наружный слой коры мозжечка, а аксоны клеток Пуркинье уходят вглубь к ядрам мозжечка. Таким образом, молекулярный слой коры представлен скоплением Т-образных разветвлений, контактирующих с ними дендритов клеток Пуркинье и, рассеянными между волокнами интернейронами: звездчатыми и корзинчатыми клетками.

Рис. 12. Мозжечок: А - вид сверху, В - вид снизу

1. полушария
2. червь
3. горизональная щель ножки мозжечка
4. первичная щель
5. вторичная щель
6. задняя латеральная щель
7. долинка
8. верхние ножки мозжечка
9. средние ножки мозжечка
10. нижние ножки мозжечка

ДОЛЬКИ ЧЕРВЯ И ПОЛУШАРИЙ

Доли мозжечка	Дольки червя	Дольки полушарий
Передняя	11. язычок мозжечка	12. связочная извилина
	13. центральная	14. крылья центральной дольки
	15. вершина горки	16. передняя четырехугольная
Задняя	17. скат	18. задняя четырехугольная
	19. листок	20. верхняя полулунная
	21. бугорок	22. нижняя полулунная
	23. пирамида	24. тонкая, двубрюшная (Д)
		26. миндалина
Клочково-узелковая	25. втулочка	28. клочок, ножка, околоклочок
	27. узелок

Рис. 13. Схема строения коры мозжечка

1. молекулярный слой
2. ганглиозный слой
3. зернистый слой
4. белое вещество
5. клетки Пуркинье
6. дендриты кл.Пуркинье
7. аксоны кл.Пуркинье
8. клетки Гольджи
9. звездчатые клетки
10. моховидные волокна
11. лиановидные волокна

Рис.14. Ядра мозжечка
(на фронтальном срезе)

A. Промежуточный мозг
B. Средний мозг
C. Мозжечок

12. червь
13. полушария
14. борозды
15. кора
16. белое вещество
17. верхние ножки
18. ядра шатра
19. шарообразные ядра
20. пробковые ядра
21. зубчатые ядра

Афференты в кору мозжечка поступают через моховидные (мшистые) и лазящие (лиановидные) волокна. Мшистые волокна оплетают зернистые клетки и несут информацию от вестибулярной системы, коры больших полушарий, спинного мозга и ретикулярной формации.

Проекции RF диффузны т.е. поступают во все слои коры, в том числе НА - ергические волокна от голубого пятна и серотонинергические волокна от ядер шва. Лазящие волокна идут от нижних олив в наружный слой коры на дендритное дерево клеток Пуркинье.

Биолого-химический факультет УдГУ, 2004 г., Болычева Е.В.