Катетеризация мочевого пузыря – это помещение катетера в уринозный пузырь с целью освобождения органа, его промывания или введения медицинских препаратов.

У данной процедуры, как и у любой другой, существуют показания и противопоказания, к первым относятся:

• Задержка мочи;
• Сбор урины для дальнейшего исследования;
• Местная терапия болезней мочеполовой системы.

Нельзя выполнять такую манипуляцию в случаях травмы либо воспалительных процессах мочеполовой системы (например, если в анамнезе значится гонорея).

Данное мероприятие может проводить исключительно медик! При катетеризации используются трубки из резины, металла – для многократного применения, полимеров – для разового.

Инструкция по выполнению у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин включает в себя следующие правила:

1. Начинать процедуру врачу следует с обработки кисти специальным составом (хлоргексидин 0,5%) и подготовки чистых катетеров и иных инструментов;
2. Конец трубки, имеющий круглую форму, обмакивают в глицерин, а пару ватных шариков – в фурацилин. Также под рукой медика должны быть салфетки и пинцет. Для катетеризации мочевого пузыря необходим шприц Жане, в который собирают раствор фурасола. Температура жидкости должна достигать 37-38 градусов по Цельсию;
3. Пациентку необходимо подмыть, после этого судно убирают;
4. Женщина ложится на спину, ноги разводит и сгибает в коленях. Около нижних конечностей помещают емкость для урины и еще одно пустое судно;
5. Далее доктор кладет на лобок больной чистую салфетку из марли, пальцами левой руки раздвигает половые губы и ватой с фурасолом обрабатывает уретру. После один конец катетера, не торопясь, круговыми движениями погружают в уретру (глубина примерно 4-5 см), а другой помещают в бак для сбора мочи. Движения должны быть осторожными, чтобы не поранить слизистую оболочку. Если емкость будет наполняться, значит, прибор находится в мочевом пузыре;
6. После того как мочеотделение завершено, в трубку необходимо вставить шприц Жане;
7. Затем медленно вводится теплый раствор фурацилина, далее мягкий катетер опускают в судно, чтобы жидкость из органа вышла обратно;
8. Воспроизводить очищение следует до того момента, пока жидкость не перестанет быть грязной. После чего медленными движениями прибор вынимают;
9. В конце процедуры уретру еще раз обрабатывают тампоном с фурацилином.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин заканчивается тем, что оснащение оставляют в растворе хлорамина на 60 мин и после обрабатывают согласному специальным правилам.

Схема проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин также проходит в особом порядке:

1. Перед началом предусмотрено мытье рук и обработка их тем же раствором, что и при промывании мочевого пузыря через катетер у девушек;
2. Далее укомплектовывают латок, на нем должны быть катетеры, концы которых смазаны глицерином, пару ватных дисков с фурасолом, новые салфетки, пинцет и шприц Жане с нагретым раствором фурацина;
3. Пациент должен пройти гигиенические процедуры;
4. Между его конечностей размещают посудину, куда будет отходить моча;
5. Далее салфеткой обкручивают весь половой орган, кроме головки;
6. Ватой с фурациином смазывают головку члена, двигаясь от мочеиспускательного канала к краю;
7. Катетер с помощью пинцета помещают в мочеиспускательный канал (примерно на 10 см), одновременно с этим, для удобства, левой рукой натягивают половой орган на оснащение;
8. Когда трубка попадет в мочевой пузырь, в ней появиться урина. И ее свободную часть следует погрузить в бак для мочи;
9. После мочевыделения в трубку помещают шприц и плавно инъекцируют препарат, далее направляют катетер в лоток, чтобы ликвидировать содержимое;
10. Промывать необходимо до момента, когда жидкость на выходе не будет иметь примесей;
11. Затем осторожно, чтобы не повредить органы, извлекают медицинский прибор;
12. Катетеризация у мужчин заканчивается обработкой уретры фурацилином.

Алгоритм выполнения у детей

Катетеризация мочевого пузыря у детей схожа с проведением данной процедуры у взрослого. За исключением того, что используются трубки меньшего диаметра (если это новорожденный, то 3,5 и 5 Fr), чтобы избежать травм.

1. Строго соблюдаются правила асептики (комплекс мероприятий, которые помогают избежать заражения);
2. Необходимо хорошее освещение;
3. Если ребенок грудной, то стараются проводить манипуляцию на момент, когда у него полный уринозный пузырь (1-2 часа после смены мокрого подгузника). Помочь определить достаточно количество урины может УЗИ;
4. Промежность не обрабатывают большим количеством медикаментов, так как увеличивается риск попаданий бактерий в мочеполовую систему;
5. Малые половые губы раздвигают аккуратно и на небольшое расстояние, что позволяет не нарушить целостность уздечки;
6. Трубка должно вводиться без особых усилий, если этого не происходит, то процедуру останавливают. При этом следует проверить наличие обструкции, то есть присутствие препятствия для оттока мочи;
7. Чтобы трубка не закручивалась в спираль, ее прекращают вводить сразу после того, как начинается отток урины;
8. Если не удается получить мочу у грудной девочки, то следует проверить расположение катетера, он может быть по ошибке помещен во влагалище;
9. Прибор следует извлекать как можно скорее, чтобы малыш не получил инфекцию;
10. Трубка должна удаляться без приложения силы, в иных случаях следует пригласить уролога, так как возможно образование узлов.

С целью распознавания и лечения разнообразных заболеваний и нарушений функций женских мочеполовых органов часто проводятся эндоскопические манипуляции, одной из которых является катетеризация мочевого пузыря пациенток. Под этим понятием подразумевается введение в указанный орган через уретру специального инструмента.

Устройство и разновидности катетеров

Катетер являет собой пустую тонкую трубку, изготовленную из мягкого или жёсткого материала. Он состоит из передней, средней и задней частей, которые соответственно называются клювом, телом и павильоном. Клюв выполнен в форме цилиндра либо конуса; он может быть как изогнутым под углом 20–35°, так и прямым. На передней части катетера имеется одно либо два отверстия.

Павильон инструмента немного расширен. Это предусмотрено затем, чтобы катетер случайно не проскользнул в пузырь целиком и мог быть присоединён к гибкой системе. С помощью последней орган промывают или орошают его лечебными растворами.

Цифрой 1 обозначен клюв катетера, цифрой 2 - тело, а цифрой 3 - павильон

Длина гибких катетеров колеблется в пределах 22–38 см, жёстких - 11–16 см. Для женщин обычно используют короткие инструменты.

В зависимости от внутреннего диаметра выпускается 30 калибров катетеров. Этот размер у каждого последующего по номеру инструмента больше предыдущего на 1/3 мм. Чаще всего для взрослых женщин используются катетеры 16–20 калибра.

По виду материала изготовления инструменты бывают жёсткими, или ригидными, и мягкими. Первые делаются из стали и имеют гладкую никелированную поверхность. Металлические катетеры не меняют угол изгиба клюва.

Мягкие (эластичные) катетеры менее травматичны для больных; их введение лучше переносится. Материалом для них может служить полиэтилен или резина. Эластичные инструменты, изготовленные из полимеров, могут менять угол кривизны клюва при нагревании, принимая форму мочевых путей.

Различные виды урологических катетеров: 1 - Нелатона; 2 - Тимана; 3 - Пеццера; 4а, 4б - Малеко и Малеко - Каспера; 5а, 5б, 5в - Фолея

Катетеры бывают однократного и многоразового использования. Первые хранятся в запаянных стерильных пакетах. Вторые нуждаются в специальной обработке и стерилизации перед каждым повторным применением.

Урологические катетеры однократного применения перед использованием достаточно вынуть из упаковки

Цели и задачи процедуры

Цели выполнения катетеризации мочевого пузыря могут быть диагностическими, например:

• обнаружение остаточной урины;
• вычисление вместимости органа;
• вливание в пузырь контрастного вещества для последующего выполнения рентгенологических снимков (цистограмм);
• мониторинг мочеотделения после каких-либо травм или оперативных вмешательств;
• получение порции урины непосредственно из мочевого пузыря для лабораторного анализа.

Первые два показания к диагностической катетеризации целесообразны тогда, когда более безопасный метод исследования мочевого пузыря - ультрасонография - по каким-либо причинам был недоступен или не дал исчерпывающей информации.

Эта процедура может назначаться и для выполнения лечебных мероприятий, таких как:

• освобождение пузыря от мочи при её острой или хронической задержке;
• отмывание слизистой оболочки органа от продуктов распада опухолей, гноя, остатков камней и песка;
• впрыскивание лекарственных растворов в пузырь для их местного воздействия на поражённую слизистую оболочку;
• выведение мочи у парализованных лежачих больных с нарушениями функций органов нижней половины туловища.

Когда катетеризацию делать нельзя

Нельзя выполнять катетеризацию при следующих состояниях:

• острые воспалительные явления в мочевом пузыре либо в уретре;
• спазм запирающего механизма пузыря (манипуляция станет возможной после использования спазмолитических препаратов);
• гематома или ушиб промежности;
• механическое повреждение мочеиспускательного канала;
• уретральное кровотечение невыясненного происхождения.

Как осуществляется катетеризация женщин

Мочеиспускательный канал женщины в несколько раз короче мужского и гораздо шире; он имеет постоянную кривизну. Уретра направлена сверху вниз по передней стенке влагалища к лонному сочленению, заканчиваясь своим внешним отверстием в преддверии вагины. Ввиду этих анатомических особенностей женщине намного легче ввести в мочевой пузырь инструмент, чем мужчине.

У женщин короткая и широкая уретра, поэтому им легко вводится катетер

Подготовка к манипуляции

Катетеризации должен предшествовать подробный опрос и изучение анамнеза пациентки. Врач выясняет, нет ли у неё сердечно-сосудистых заболеваний или аллергии на используемые медикаменты; изучаются результаты лабораторных исследований крови и мочи.

В обязательном порядке выполняется гинекологический осмотр половых органов. Это помогает определиться с тактикой катетеризации при наличии опухолевых образований в женской репродуктивной системе или при врождённых пороках развития последней.

Техника выполнения

Введение катетера в мочевой пузырь производится в антисептических условиях. Медицинская сестра, выполняющая манипуляцию, перед началом процедуры обрабатывает руки антисептиком, надевает стерильные перчатки и маску.

Катетеризация мочевого органа у женщин может осуществляться как жёстким, так и полиэтиленовым прибором. Для облегчения скольжения по уретре клюв подготовленного инструмента смазывают стерильным вазелиновым маслом либо глицерином.

Процедура проводится в следующем порядке:

1. Пациентка ложится на кушетку или гинекологическое кресло с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами.
2. Тело женщины прикрывают чистой простыней, оставив на виду наружные гениталии.
3. Между её бёдер помещается сосуд для мочи.
4. Медработник становится с правой стороны от лежащей женщины.
5. Раздвинув пальцами левой руки большие половые губы женщины, правой он производит туалет наружных гениталий и входа в уретру ватным тампоном, смоченным в обеззараживающем растворе.
6. Если используется мягкий катетер, то медик захватывает его стерильным пинцетом на расстоянии 4–6 см от клюва и плавными вращательными движениями вводит в уретру. Наружная часть гибкого инструмента должна быть зажата между крайними пальцами (мизинцем и безымянным) правой руки, а лучше, если её подержит помощник.
7. Если же процедура осуществляется женским стальным катетером, то его берут в правую руку и осторожно, без применения усилий, вводят в мочеиспускательный канал.
8. Вытекание урины из наружного конца инструмента служит доказательством того, что катетер располагается в мочевом пузыре. Биологическую жидкость отводят в специальный лоток.
9. При необходимости санации или орошения пузыря после его опорожнения к катетеру присоединяют специальный большой шприц, наполненный лекарственным средством.
10. После завершения процедуры прибор аккуратно извлекают. Если позволяет состояние пациентки, ей рекомендуют в течение 2–3 дней после катетеризации обмывать наружные половые органы слабым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Введение женщине металлического катетера: цифрами 1, 2, 3 обозначены этапы процедуры; стрелками показаны направления движения инструмента

Иногда бывают случаи, когда эту манипуляцию необходимо делать систематически либо оставлять прибор в мочевом органе на определённое время. Женщины, в отличие от мужчин, обычно легко переносят многочасовое пребывание урологической трубки в уретре; у них реже возникают осложнения процедуры.

Длительное отведение урины осуществляется при помощи баллонного катетера Фолея. После того как прибор оказывается в мочевом пузыре, в баллон нагнетают жидкость и при наличии показаний промывают орган раствором антисептика (калия перманганата 0,3:1000 или Риванола 1:1000). Гибкий катетер фиксируют лейкопластырем на бедре пациентки и оставляют в мочевом пузыре. По истечении 5–6 дней его вынимают и при необходимости вводят новый.

Видео: постановка гибкого катетера женщине

Возможные последствия

Ввиду простоты выполнения манипуляции женщинам у них практически не бывает негативных последствий. Иногда во время введения катетера могут возникнуть спазмы или повреждения уретры, сопровождающиеся кровотечением. В таком случае процедура должна быть немедленно прекращена. Как правило, это бывает при стриктурах (рубцовых сужениях) нижних мочевых путей, которые у представительниц слабого пола встречаются значительно реже, чем у мужчин.

В случае недостаточного соблюдения стерильности инструментов и рук медицинской сестры в мочевые пути могут быть занесены болезнетворные микроорганизмы. Последствием этого становится острый цистит.

Ещё одно редчайшее у больных женского пола осложнение - так называемая уретральная лихорадка, которая выражается ознобом и скачками температуры. Это состояние лечится антибиотиками и жаропонижающими препаратами.

Знакома с данной процедурой не понаслышке - на собственном опыте знаю, что такое катетеризация мочевого пузыря. Мне её делали после осложнённых родов прямо на родильном столе. Это было нужно для оценки функции почек. Могу сказать только одно: после 14 часов схваток и длительного зашивания разрывов пережить введение металлического катетера в мочевой пузырь мне уже ничего не стоило. Я даже этого не почувствовала и не сразу заметила, что у меня в уретре находится какой-то холодный инструмент. С катетером в пузыре я пролежала около часа, после чего врачи его благополучно вынули и сказали, что моча выделяется - значит, всё будет хорошо. Случись эта процедура в другое время - может, мне бы она и не понравилась, а сразу после родов почти её не ощутила.

Установка катетера в мочевой пузырь - не самая приятная для женщин манипуляция, но не стоит её бояться. При умелых и согласованных действиях рук медицинского работника она не причинит вам ни малейшего дискомфорта. Процедура нужна для своевременного распознавания и лечения различных заболеваний мочевыделительной системы. Для женщин она безболезненна, а введение инструмента в их мочевой пузырь в подавляющем большинстве случаев не вызывает особых трудностей у медицинского персонала.

Показания:

Острая задержка мочи,

Оперативное вмешательство продолжительностью более 2 часов,

Лечебные и диагностические процедуры,

Контроль диуреза у пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Противопоказания:

Травмы уретры,

Острые воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря.

Оснащение:

- стерильный лоток,

- стерильный одноразовый мягкий катетер, соответствующего диаметра,

Стерильный пинцет – 2 шт,

Антисептический раствор (например, раствор хлоргексидина),

Марлевые салфетки,

Стерильное вазелиновое масло,

Перчатки стерильные,

Стерильная пробирка для сбора мочи,

Клеенка, пеленка,

Емкости с дез. раствором,

Лоток для отработанного материала.

Алгоритм выполнения:

1.Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения.

2. Положить ребенка на спину с согнутыми и разведенными в бедрах ногами.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть маску и перчатки.

4. Провести двукратно обработку области мочеиспускательного канала, используя стерильные салфетки и антисептический раствор (у девочек обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала и вход во влагалище, затем малые и большие половые губы, паховые складки в направлении сверху вниз, у мальчиков круговыми движениями обрабатывают отверстие мочеиспускательного канала, потом головку полового члена).

5. Первым стерильным пинцетом захватить салфетку и обернуть ею головку половой член на 2 см выше мочеиспускательного канала, девочкам обложить салфеткой половые губы.

6. Сбросить пинцет.

7. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

8. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

9. Вторым стерильным пинцетом захватить катетер, отступив от слепого конца 5 см, левой рукой взять наружный конец катетера и закрепить его между 4-м и 5-ым пальцами правой руки.

10. Смочить конец катетера стерильным вазелиновым маслом, у девочек 1-м и 2-м пальцами левой руки развести половые губы, освободив отверстие мочеиспускательного канала. У мальчиков взять головку полового члена левой рукой, слегка сдавив ее, чтобы раскрыть отверстие мочеиспускательного канала, для выпрямления уретры и устранения препятствия при введении катетера удерживают половой член перпендикулярно к телу.

11. Правой рукой осторожно ввести катетер в отверстие мочеиспускательного канала до появления мочи, ориентировочная глубина введения катетера у девочек составляет 1-4 см, у мальчиков 5-15 см, если при введении катетера ощущается препятствие, не следует преодолевать его насильственно во избежание повреждения мочеиспускательного канала.

12. Опустить наружный конец катетера в лоток (стерильную пробирку).

13. Незадолго до прекращения выделения мочи из катетера надавить на область мочевого пузыря и медленно вывести катетер. Если катетер следует оставить на длительное время, его следует зафиксировать, для этого используют узкую полоску лейкопластыря (недопустима фиксация катетера к головке полового члена или клитору).

Окончание процедуры:

1. Катетер поместить в дез раствор.

2. Снять перчатки и поместить в дез раствор.

3. Обработать руки на гигиеническом уровне.

4. Убедиться в комфортном состоянии пациента.

12.Приемы наружного исследования беременной.

Оснащение:

Перчатки одноразовые;

- кушетка,

- фантом кукла;

- емкость с дезсредством.

Цель: диагностическая

Выполнение процедуры:

1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть маску, надеть одноразовые перчатки.

2.Беременную уложить на спину, ее ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Стать справа лицом к беременной женщине.

3.Первый прием наружного акушерского исследования:

Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и части плода, находящейся в дне матки.

4.Второй прием наружного акушерского исследования:

Обе руки со дна матки перемещают книзу, располагаясь на ее боковых поверхностях. Пальпация частей плода проводится постепенно правой и левой рукой, что дает возможность определить, в какую сторону обращена спинка плода и его мелкие части.

5.Третий прием наружного акушерского исследования (выполняется одной рукой): - кладут правую руку немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружаются вглубь, охватывая часть плода, расположенную над лоном.

6.Четвертый прием наружного акушерского исследования (выполняется двумя руками):

Стать спиной к лицу беременной женщины, ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, при этом концы пальцев достигают симфиза, выгнутыми пальцами осторожно скользят вглубь, по направлению к полости таза, уточняя характер предлежаний части плода и высоту ее стояния.

Примечание: - при продольном положении плода матка имеет овоидную форму, при головном предлежании роды возможны с минимальными осложнениями;

- при тазовом предлежании роды через естественные родовые пути возможны, но они сопровождаются тяжелыми осложнениями.

Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезсредством.

2. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Катетеризация мочевого пузыря у детей

Катетеризация мочевого пузыря

Собрать мочу для лабораторного анализа, когда невозможно сделать это с помощью мочеприемника, или когда нет возмож­ности провести надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Контроль диуреза, разрешение задержки мочи, введение рентге­ноконтрастного вещества при выполнении цистограммы или цистоуретрограммы.

Для определения остаточного объема мочи.

Оборудование. Стерильные перчатки, ватные шарики, раствор по- видон-йода, стерильные салфетки, смазка (вазелиновое масло), стерильные мочеприемники (часто упакованы вместе с катете­ром), уретральный катетер (диаметром 3,5, 5,0, 6,5, и 8 F). В ка­честве альтернативы уретрального катетера можно использовать зонд 5 F для энтерального кормления или пупочный катетер 3,5 или 5 F. Основные рекомендации: 3,5 F - для проведения катете­ризации мочевого пузыря у детей весом 1800 г. По мере возможнос­ти во избежание травматизации следует использовать катетер наи­меньшего диаметра.

Процедура

Катетеризация мочевого пузыря является приемлемой альтерна­тивой надлобковой аспирации, но отнюдь не методом первого вы­бора.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных мальчиков

• Расположить младенца в положении на спине с разведенны­ми бедрами (позиция лягушки).
• Обработать операционное поле раствором повидон-йода, на­чиная с отверстия мочеиспускательного канала и продол­жая в проксимальном направлении.
• Надеть стерильные перчатки, отгородить зону процедуры стерильными салфетками.

Рис. 25-1. Катетеризация мочевого пузыря у мальчиков

• Смазать кончик катетера любрикантом.
• С целью выпрямления уретры и во избежание формирова­ния ложного хода следует удерживать пенис перпендику­лярно к телу. Аккуратно продвигать катетер до появле­ния мочи. При прохождении наружного сфинктера можно ощутить незначительное сопротивление. Для прохождении данной области достаточно приложить лишь незначитель­ное усилие. Никогда не применяйте избыточную силу при установке катетера (рис. 25-1).
• Собрать мочу. При оставлении мочевого катетера еще на ка­кое-то время рекомендуется фиксировать его пластырем к коже нижней части живота, а не к ноге. Это может снизить риск формирования стриктуры при давлении на заднюю стенку уретры.

Катетеризация мочевого пузыря у новорожденных девочек

1. Расположить младенца в положении наспинес разведенны­ми бедрами.
2. Развести половые губы и обработать раствором антисептика область вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Обрабатывать зону процедуры спереди-назад во избежание загрязнения фекалиями.
3. Надеть стерильные перчатки и отгородить зону катетериза­ции стерильными салфетками.
4. Развести половые губы двумя пальцами. На рис. 25-2 пред­ставлены основные анатомические ориентиры, используе

мые при катетеризации мочевого пузыря у женщин. Сма­зать катетер любрикантом и ввести его в уретру до появле­ния мочи. Фиксировать мочевой катетер пластырем к ноге.

Рис. 25-2. Топографические ориентиры, необходимые при катетеризации моче­вого пузыря у девочек

Осложнения

• Инфекционный процесс. Риск попадания бактерий в мочепо­ловой тракт, а затем в кровь является распространенным явле­нием при проведении данной процедуры. Во избежание разви­тия подобных осложнений необходимо соблюдение строго асеп­тических условий. При выполнении катетеризации только для одномоментного выведения мочи риск инфекционных ослож­нений составляет менее 5%. Чем больше катетер остается в мо­чевыводящих путях, тем выше риск развития инфекции (наи­более часто это сепсис, цистит, пиелонефрит, уретрит, эпиди- димит).
• Травма мочеиспускательного канала («ложный свищ») или мочевого пузыря. Наиболее часто подобное осложнение раз­вивается у мальчиков и представляет собой эрозии, стриктуры, стеноз и перфорации мочеиспускательного канала и травмы мочевого пузыря (перфорация). Свести к минимуму травмати- зацию при катетеризации позволяет использование достаточно­го количества любрикантов и растяжение пениса для выпрям­ления уретры. Если чувствуете сопротивление, никогда не вводи­те катетер с приложением какого-либо усилия. По возможности используйте катетер наименьшего диаметра.
• Гематурия. Гематурия, как правило, носит транзиторный ха­рактер и регрессирует при орошении физиологическим раствором. Макрогематурия при проведении катетеризации указыва­ет на обравование свища.
• Стриктуры уретры. Стриктуры чаще развиваются у мальчи­ком. Обычно подобное осложнение возникает при использова­нии катетера большого диаметра или при длительной или трав­матической катетеризации. У мальчиков фиксация катетера плаотырем к передней брюшной стенке позволяет снизить дав­ление на заднюю стенку уретры.
• Задержка мочи является следствием отека уретры.
• Закручивание катетера может произойти при грубом его про­движении на чрезмерную глубину. Катетер необходимо устано­вить на глубину, лишь достаточную для выведения мочи и ни­когда с приложением силы. Необходимо использование катете­ров соответствующей длины в зависимости от возраста и пола пациента (6 см для младенцев мужского пола и 5 см для ново­рожденных женского пола). Помните, что использование вмес­то мочевого катетера более мягкого по структуре зонда для эн­терального питания увеличивает риск закручивания и узлообразования.

med-slovar.ru

Как проводится катетеризация мочевого пузыря в зависимости от пола и возраста

Катетеризация мочевого пузыря – это помещение катетера в уринозный пузырь с целью освобождения органа, его промывания или введения медицинских препаратов.

• Схема проведения у мужчин
• Алгоритм выполнения у детей

У данной процедуры, как и у любой другой, существуют показания и противопоказания, к первым относятся:

• Задержка мочи;
• Сбор урины для дальнейшего исследования;
• Местная терапия болезней мочеполовой системы.

Нельзя выполнять такую манипуляцию в случаях травмы либо воспалительных процессах мочеполовой системы (например, если в анамнезе значится гонорея).

Данное мероприятие может проводить исключительно медик! При катетеризации используются трубки из резины, металла – для многократного применения, полимеров – для разового.

Инструкция по выполнению у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин включает в себя следующие правила:

1. Начинать процедуру врачу следует с обработки кисти специальным составом (хлоргексидин 0,5%) и подготовки чистых катетеров и иных инструментов;
2. Конец трубки, имеющий круглую форму, обмакивают в глицерин, а пару ватных шариков – в фурацилин. Также под рукой медика должны быть салфетки и пинцет. Для катетеризации мочевого пузыря необходим шприц Жане, в который собирают раствор фурасола. Температура жидкости должна достигать 37-38 градусов по Цельсию;
3. Пациентку необходимо подмыть, после этого судно убирают;
4. Женщина ложится на спину, ноги разводит и сгибает в коленях. Около нижних конечностей помещают емкость для урины и еще одно пустое судно;
5. Далее доктор кладет на лобок больной чистую салфетку из марли, пальцами левой руки раздвигает половые губы и ватой с фурасолом обрабатывает уретру. После один конец катетера, не торопясь, круговыми движениями погружают в уретру (глубина примерно 4-5 см), а другой помещают в бак для сбора мочи. Движения должны быть осторожными, чтобы не поранить слизистую оболочку. Если емкость будет наполняться, значит, прибор находится в мочевом пузыре;
6. После того как мочеотделение завершено, в трубку необходимо вставить шприц Жане;
7. Затем медленно вводится теплый раствор фурацилина, далее мягкий катетер опускают в судно, чтобы жидкость из органа вышла обратно;
8. Воспроизводить очищение следует до того момента, пока жидкость не перестанет быть грязной. После чего медленными движениями прибор вынимают;
9. В конце процедуры уретру еще раз обрабатывают тампоном с фурацилином.

Статьи по теме:

Катетеризации мочевого пузыря у женщин заканчивается тем, что оснащение оставляют в растворе хлорамина на 60 мин и после обрабатывают согласному специальным правилам.

Схема проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин также проходит в особом порядке:

1. Перед началом предусмотрено мытье рук и обработка их тем же раствором, что и при промывании мочевого пузыря через катетер у девушек;
2. Далее укомплектовывают латок, на нем должны быть катетеры, концы которых смазаны глицерином, пару ватных дисков с фурасолом, новые салфетки, пинцет и шприц Жане с нагретым раствором фурацина;
3. Пациент должен пройти гигиенические процедуры;
4. Между его конечностей размещают посудину, куда будет отходить моча;
5. Далее салфеткой обкручивают весь половой орган, кроме головки;
6. Ватой с фурациином смазывают головку члена, двигаясь от мочеиспускательного канала к краю;
7. Катетер с помощью пинцета помещают в мочеиспускательный канал (примерно на 10 см), одновременно с этим, для удобства, левой рукой натягивают половой орган на оснащение;
8. Когда трубка попадет в мочевой пузырь, в ней появиться урина. И ее свободную часть следует погрузить в бак для мочи;
9. После мочевыделения в трубку помещают шприц и плавно инъекцируют препарат, далее направляют катетер в лоток, чтобы ликвидировать содержимое;
10. Промывать необходимо до момента, когда жидкость на выходе не будет иметь примесей;
11. Затем осторожно, чтобы не повредить органы, извлекают медицинский прибор;
12. Катетеризация у мужчин заканчивается обработкой уретры фурацилином.

Алгоритм выполнения у детей

Катетеризация мочевого пузыря у детей схожа с проведением данной процедуры у взрослого. За исключением того, что используются трубки меньшего диаметра (если это новорожденный, то 3,5 и 5 Fr), чтобы избежать травм.

1. Строго соблюдаются правила асептики (комплекс мероприятий, которые помогают избежать заражения);
2. Необходимо хорошее освещение;
3. Если ребенок грудной, то стараются проводить манипуляцию на момент, когда у него полный уринозный пузырь (1-2 часа после смены мокрого подгузника). Помочь определить достаточно количество урины может УЗИ;
4. Промежность не обрабатывают большим количеством медикаментов, так как увеличивается риск попаданий бактерий в мочеполовую систему;
5. Малые половые губы раздвигают аккуратно и на небольшое расстояние, что позволяет не нарушить целостность уздечки;
6. Трубка должно вводиться без особых усилий, если этого не происходит, то процедуру останавливают. При этом следует проверить наличие обструкции, то есть присутствие препятствия для оттока мочи;
7. Чтобы трубка не закручивалась в спираль, ее прекращают вводить сразу после того, как начинается отток урины;
8. Если не удается получить мочу у грудной девочки, то следует проверить расположение катетера, он может быть по ошибке помещен во влагалище;
9. Прибор следует извлекать как можно скорее, чтобы малыш не получил инфекцию;
10. Трубка должна удаляться без приложения силы, в иных случаях следует пригласить уролога, так как возможно образование узлов.

Как видите, данная процедура требует определенных знаний и навыков, поэтому для ее проведения лучше всего выбирать проверенное лечебное заведение и квалифицированного специалиста. В этом случае запланированное мероприятие пройдет безболезненно и не вызовет осложнений. А полученные результаты помогут курсу терапии.

Будьте здоровы, берегите себя и своих близких!

urologexp.com

Катетеризация мочевого пузыря. Для чего эта процедура? :

Урологические заболевания – разновидность хирургических патологий, связанных с мочеполовой системой. Проблемы могут возникнуть на уровне почек, мочеточников, мочевого пузыря, мужских половых органов (уретра, предстательная железа). Все эти заболевания сопровождает общий симптом – дизурический. Он подразумевает изменения в мочеиспускании, например, увеличение или снижение объема выделенной жидкости, ложные позывы, болезненность, преобладание ночного диуреза над дневной порцией и т. д. Нарушения могут быть связанными с затруднением оттока (препятствие при прохождении через органы). Если в организме выделяется малое количество урины, то она может застаиваться и причинять вред, поэтому необходима катетеризация мочевого пузыря.

Показания к проведению катетеризации

Цель проведения процедуры – очистка мочевого пузыря. Её можно проводить в качестве лечебной процедуры, а также для диагностики некоторых заболеваний. Катетеризация мочевого пузыря проводится в связи с патологиями, нарушающими нормальный отток жидкости. К таким заболеваниям относятся: камни, опухолевые образования предстательной железы и прилежащих органов. С помощью этой процедуры в мочевой пузырь можно вводить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, дезинфицирующие средства. Катетеризация необходима перед проведением диагностических исследований, при которых в полость органа вводят контрастное вещество. К проведению данной процедуры прибегают для подтверждения диагноза, связанного с заболеваниями почек у женщин. В этом случае мочевой пузырь необходимо опорожнить с помощью катетера, чтобы миновать попадание бактерий из половых органов. Ещё одним показанием является недержание, при котором пациенты неспособны самостоятельно удерживать жидкость (во время проведения операций, в бессознательном состоянии, при психических расстройствах).

Инструменты для проведения процедуры

Катетеризация мочевого пузыря проводится с помощью специального инструментария. Материал для проведения процедуры может быть разным. Выделяют 2 вида катетеров – твёрдые и мягкие трубки. Первые состоят из железа, в настоящее время используются в редких случаях, так как причиняют болезненные ощущения пациенту и могут привести к повреждению уретры. Мягкие катетеры менее опасны для больного, так как состоят из резины. Длина инструментов составляет около 25 см, диаметр может колебаться от 0,33 мм до 1 см. Размеры катетеров зависят от возраста пациента. Для проведения процедуры у детей используют инструменты меньшего диаметра и длины. В некоторых медицинских учреждениях применяют одноразовые катетеры.

Техника проведения катетеризации мочевого пузыря

Процедура имеет небольшие различия, которые зависят от пола больного. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится более длинным инструментом, который имеет на конце значительный изгиб. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала. Он у мужчин более длинный по сравнению с женской уретрой. Также, чтобы попасть в мочеиспускательный канал, необходимо сделать больший изгиб. Техника проведения:

1. Обработка половых органов перед процедурой с целью дезинфекции, подкладывание судна под пациента.
2. Проведение катетера по мочеиспускательному каналу – для этого половой член отодвигают к левой пупартовой связке, и начинают вводить инструмент. Сначала его направляют вертикально до ощущения препятствия. Затем орган опускают вниз и проводят катетером до ощущения «пустоты» - это значит, что инструмент попал в мочевой пузырь. В тот же момент он опорожняется.
3. Необходимо осторожно вывести катетер.
4. Если нужно определить, есть ли изменения в моче, то её отправляют на анализ.

Противопоказания для проведения катетеризации

Несмотря на все преимущества, процедура имеет строгие противопоказания. При некоторых состояниях введение катетера в полость мочевого пузыря запрещено. К ним относятся: воспалительные заболевания уретры, анурия, спазм мышцы, которая отвечает за удержание и выделение урины (сфинктер). Мочеиспускательный канал может быть инфицирован любыми возбудителями, но чаще всего это гонококки. Воспаление уретры приводит к отёку, покраснению и болезненности, поэтому вводить катетер можно только при полном выздоровлении пациента. Следующим противопоказанием является – полное отсутствие жидкости в мочевом пузыре (анурия). При спазме сфинктера необходимо добиться его расслабления с помощью медикаментов, только после этого можно проводить катетеризацию.

Обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала :
а. Наиболее выраженная структура - преддверие влагалища. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится сразу кверху от него (между клитором и преддверием).
б. Наружное отверстие мочеиспускательного канала может быть закрыто складками преддверия. Осторожно растягивают слизистую оболочку с помощью аппликатора с хлопчатым наконечником.
в. Если отверстие не видно, подозревают женскую гипоспадию (наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на верхней стенке влагалища в преддверии влагалища). В таком случае мочеиспускательный канал катетеризируют вслепую, для этого может потребоваться катетер с изогнутым кончиком или помощь уролога.

6. Осторожно вводят катетер до получения мочи. После этого введение катетера прекращают. Не следует вводить катетер на избыточную длину.
7. Следуют шагам 13-15 методики катетеризации у мальчиков.

Катетеризация мочевого пузыря у девочек в положении лежа на животе

К данной методике прибегают у новорожденных, которых нельзя положить на спину (например, с крупным менингомиелоцеле).
1. Новорожденную укладывают на живот на сложенное одеяло так, чтобы головка и туловище располагались выше коленей и голеней на 7,5 см. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных суставах и отведены.
2. Заднепроходное отверстие накрывают тампоном и фиксируют к ягодицам, чтобы избежать загрязнения промежности при рефлекторном опорожнении кишечника.
3. Обкладывают стерильными пеленками. Затем следуют этапам катетеризации у девочек.