Настоящей эпидемией XXI века становится во всех, особенно развитых странах становится почечная недостаточность. Везде растет как число лиц с прогрессирующим падением функции почек, так и лиц, нуждающихся в методах заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Рост численности пациентов связывают отнюдь не с распространением хронических заболеваний почек, роста которых не наблюдают, а с изменившимся образом жизни и, как не странно, с факторами риска, традиционно считающимися важными для развития сердечно-сосудистой патологии (см. табл. №2), среди них: гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение, курение. Так, по данным популяционных исследований (NHANES, 2006) почечная недостаточность наблюдается более чем у 16,8% населения старше 20 лет! В то же время, во многих странах увеличилась и продолжает увеличиваться продолжительность жизни, что приводит к старению населения и, таким образом, и к увеличению доли пациентов старшего и пожилого возраста, имеющих высокий риск развития не только-сердечно-сосудистой патологии, но и почечной недостаточности. Данные эпидемиологических исследований, факторов риска, новых данных о патогенезе почечной недостаточности и появление новых методов лечения привели к формированию новых терминов и новых подходов — «ренопротекция» и «хроническая болезнь почек» (ХБП).

Под ХБП понимают наличие снижение функции почек или повреждения почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза. ХБП, таким образом не заменяет диагноз, но заменяет термин ХПН (в России на данный момент используются оба термина) и прежде всего определяет:

— своевременное выявление больного с признаками снижения почечной функции

— обнаружение факторов риска и их коррекцию

— определение признаков прогрессирования патологического процесса и их устранение (ренопротекция)

— определение прогноза заболевания

— своевременную подготовку к заместительной терапии

Таблица №1.

Классификация ХБП

Стадия Характеристика

СКФ (мл /мин /1.73 м2)

Мероприятия
I Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ Диагностика и лечение основного заболевания для замедления темпов прогрессирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений
II Поражение почек с умеренным снижением СКФ Те же мероприятия. Оценка скорости прогрессирования
III Средняя степень снижения СКФ Те же мероприятия. Выявление и лечение осложнений. Малобелковая диета.
IV Выраженная степень снижения СКФ Те же мероприятия. Подготовка к почечной заместительной терапии
V Почечная недостаточность Почечная заместительная терапия

Своевременное выявление ХБП не требует большого объема исследований:

— биохимический анализ крови — креатинина, липидов

— измерение веса, роста, индекса массы тела

— расчет клубочковой фильтрации

— общий анализ мочи

— исследование суточной протеинурии, микроальбуминурии (в случае отсутствия белка в разовой порции). В случае подтверждения ХБП — дополнительные исследования, в основном биохимические анализы для выявления факторов риска.

Под ренопротекцией понимают комплекс мероприятий, направленный на сохранение почечной функции, замедление прогрессирования почечной недостаточности, продления «додиализной» жизни пациентов, сохранения качества жизни за счет сохранения функций всех органов мишеней. Осуществляется за счет воздействия на факторы риска, среди которых различают так называемые модифицируемые и немодифицируемые, причем последних явное меньшинство.

Таблица №2.

Факторы риска

Хочется обратить внимание на курение как независимый фактор риска развития почечной недостаточности, особенно у мужчин старше 40 лет. Табакокурение оказывает сосудосуживающий, тромбофилический и прямой токсический эффект на эндотелий. Доказана роль курения в прогрессировании диабетической нефропатии, поликистоза, IgA нефропатии.

Статегия ренопротекции подразумевает как раз сочетанное воздействие на устранимые (модифицируемые факторы риска) и основывается на результатах исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. Напомним, что уровню доказательности А (высшему) соответствуют проспективные, слепые, рандомизированные, контролируемые испытания.

Уровень доказательности «А» в ренопротекции:

— контроль давления Систолическое давление менее 130, в случае сл переносимости и, особенно, высокой протеинурии до 120 мм.рт.ст.
— ингибиторы АПФ, в случае непереносимости иди диабетической нефропатии — АРА Лечение назначается даже в случае нормотензии, назначаются минимальные\средние дозы, эффективность лечения оценивается по снижению протеинурии <1 г.\сутки
— контроль глюкозы при диабете Контроль по гликолизированному гемоглобину
— диетические мероприятия

малобелковая диета

ограничение хлорида натрия (уровень В)

Целевой уровень — 0,6 г\кг массы тела в сутки

2-3 г\сутки для оптимизации антипротеинурической терапии
— контроль липидов сыворотки ХС ЛПНП <120 мг%
— коррекция анемии Hb 11-12 мг%
— избегать гипокалиемии Поддержание нормального уровня, особенно у больных с поликистозом почек
— избегать гиперфосфатемии Поддержание нормального уровня. Диетические мероприятия, фосфатбиндеры.

Таким образом, наиважнейшим компонентом ренопротекции является гипотензивная терапия, что связано с концепцией почечной ауторегуляции. Благодаря механизму ауторегуляции поддерживается постоянство гломерулокапиллярного давления (5 мм рт. ст.) несмотря на различные изменения перфузионного давления. Повышение системного давления индуцирует миогенный рефлекс, что приводит к сокращению гладкомышечных клеток афферентных артериол и, следовательно к снижению внутриклубочкового давления. Адекватный контроль гломерулокапиллярного давления — один из основных факторов, уменьшающий риск прогрессирования при почечсном повреждении, однако этот контроль может осуществляться даже при нормальном почечном кровотоке. У больных с нарушенной ауторегуляцией афферентной артериолы повреждение развивается и при нормальном уровне артериального давления (120-140 мм.рт.ст.). Единственно возможным фармакологическим вмешательством на данном этапе является вазодилятация эфферентной артериолы, что осуществляется за счет блокады рецепторов ренина и ангиотензина II, вторым наиважнейшим моментом является нормализация системного давления.

Перед назначением гипотензивных препаратов перед практическим врачом встают следующие вопросы:

— Темпы снижения АД

— До какого уровня снижать АД?

— Критерии эффективности проводимой терапии

— Какая группа препаратов является предпочтительной?

— Выбор препарата внутри группы

— Выбор лекарственной формы

— Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный препарат — дженерик)

— Мониторирование возможных побочных эффектов

Необходимо учесть тот факт, что при хронических заболеваниях почек часто используется базисная терапия, которая сама может повлиять на уровень АД и взаимодействовать как синергически, так и антагонистически с антигипертензивными препаратами (стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, курантил, циклоспорин).

Препараты, которые используются для лечения нефрогенной АГ должны обладать влиянием на патогенетические механизмы развития АГ, не ухудшать кровоснабжения почек, не угнетать почечные функции, корригировать внутриклубочковую гипертензию, не вызывать метаболических нарушений и обладать минимальными побочными эффектами.

Снижение АД должно быть постепенным, одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня. У больных с патологией почек и синдромом АГ гипотензивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депурационной функции почек.

Максимальным нефропротективным эффектом обладают препараты группы ИАПФ. Наиболее спорным остается вопрос о допустимости применения ИАПФ на стадии ХПН, поскольку эти препараты способны повышать уровень сывороточного креатинина и усиливать гиперкалиемию. При ХПН, развившейся вследствие ишемического повреждения почек (особенно при двустороннем стенозе почечных артерий), в сочетании с тяжелой сердечной недостаточностью и АГ, длительно существующей на фоне выраженного нефросклероза, назначение ИАПФ противопоказано в связи с риском значительного ухудшения фильтрационной функции почек. Ранними маркерами неблагоприятного действия ИАПФ являются быстрое необратимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и рост креатинина крови (более чем на 20 % от исходных значений) в ответ на назначение этих препаратов. Подобная ситуация может иметь место в течение первых 2 месяцев от начала приема ИАПФ и должна максимально рано диагностироваться в связи с риском необратимого снижения почечных функций. Поэтому повышение уровня креатинина крови более чем на 20 % от исходного в течение первой недели после назначения ИАПФ с соответствующим, выраженным снижением СКФ считается абсолютным показанием для отмены этих препаратов.

Правила назначения ИАПФ при поражении почек:

— Терапию следует начинать с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до максимально эффективной

— При лечении ИАПФ необходимо обязательно соблюдать низкосолевую диету (не более 5 г поваренной соли в сутки)

— Терапия ИАПФ должна проводиться под контролем уровней АД, креатинина и калия сыворотки крови (особенно при наличии ХПН)

— Необходимо соблюдать осторожность при применении ИАПФ у пожилых больных с распространенным атеросклерозом (учитывая опасность двустороннего стеноза почечных артерий)

Необходимо помнить, что для большинства ингибиторов АПФ существует строгая линейная корреляция между клиренсом креатинина и скоростью элиминации. В первую очередь это относится к препаратам с преимущественно почечным путем элиминации. Так, у пациентов с хронической почечной недостаточностью замедляется экскреция и повышается сывороточная концентрация каптоприла, лизиноприла, эналаприла и квинаприла, что требует применения указанных препаратов в половинных дозах, если клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин. Хотя фармакокинетика периндоприла при ХПН и не нарушена, отмечается увеличение интенсивности и длительности ингибирования сывороточной АПФ, в связи с чем рекомендуется уменьшить дозу препарата у больных с выраженным нарушением функции почек. Считается, что при ХПН более безопасны препараты со значительной печеночной элиминацией. В частности, установлено, что при нарушении функции почек не замедляется выведение фозиноприла. Вместе с тем у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется уменьшение дозы трандолаприла и моэксиприла. Таким образом, при ХПН любые ингибиторы АПФ необходимо применять в дозах на 25-50% меньших, чем у лиц с сохраненной функцией почек.

Гемодиализ и ИАПФ (см. табл.3). Каптоприл, периндоприл и эналаприл элиминируются из организма при гемодиализе и перитонеальном диализе. Соответственно, может потребоваться дополнительный прием этих препаратов после экстракорпоральной детоксикации. Другие ингибиторы АПФ (в частности, квинаприл и цилазаприл) при гемодиализе из организма не элиминируются.

Ослабить нежелательную активацию ренин-ангиотензиновой системы, в том числе на тканевом уровне, можно путем блокирования специфических рецепторов (AT1), опосредующих действие ангиотензина II — препараты АРА.

У больных с ХПН при приеме АРА , имеющих преимущественно печеночный путь элиминации, отсутствует корреляция между клиренсом креатинина и концентрацией препаратов в плазме крови, поэтому практически не требуется уменьшения дозы, кроме того, редко возникают побочные явления (кашель, ангионевротический отек и т.д.), свойственные ингибиторам АПФ.

Валсартан и тельмисартан могут применяться при почечной недостаточности. При среднетяжелой и тяжелой ХПН повышается концентрация эпросартана в плазме крови, однако с учетом преимущественно печеночного пути выведения применение этого препарата при ХПН также считается безопасным. Большую осторожность следует соблюдать при использовании АРА, имеющих двойной путь экскреции. Так, при незначительном и умеренном снижении функции почек фармакокинетика кандесартана не изменяется, однако при тяжелой почечной недостаточности наблюдается существенное повышение концентрации препарата в плазме крови и удлинение периода его полувыведения, что может потребовать уменьшения его дозы. Что же касается лозартана и ирбесартана, то применение этих препаратов в стандартных дозировках является безопасным лишь при незначительной и умеренной почечной недостаточности, в то время как у пациентов с тяжелой ХПН указанные препараты следует применять лишь в низких суточных дозах.

Гемодиализ и АРА (см. табл.1). Лозартан и его активный метаболит Е-3174, а также ирбесартан, и кандесартан не элиминируются из плазмы крови при гемодиализе. В отличие от указанных препаратов эпросартан обнаруживается в диализате, однако доля элиминируемого таким образом препарата незначительна и нет необходимости в его дополнительном приеме.

Таблица 1

Влияние гемодиализа на выведение лекарственных препаратов

Антагонисты кальция (АК) — одна из важных групп антигипертензивных препаратов, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РААС, не влияют на липидный обмен. Общим свойством АК является липофильность, которой объясняется их хорошая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (90-100%) и единственный путь элиминации из организма — метаболизм в печени, что обеспечивает их безопасность при ХПН. Фармакокинетика и гипотензивное действие верапамила у больных с различной степенью нарушения функции почек и здоровых лиц практически одинаковы и не меняются во время гемодиализа. При диабетической нефропатии антипротеинурическое действие оказывают верапамил и дилтиазем, но не нифедипин. Эффективность АК возрастает при одновременном приеме с ИАПФ и β-блокаторами.

У 90 % больных с ХПН гипертония связана с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости. Выведение избытка натрия и жидкости из организма достигается назначением диуретиков , наиболее эффективными из которых являются петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота.

При выраженной ХПН в условиях увеличения фильтрационной нагрузки на функционирующие нефроны за счет конкурентного транспорта органических кислот нарушается поступление диуретиков в люминальное пространство канальцев, где они, связываясь с соответствующими переносчиками, ингибируют реабсорбцию натрия. Повышая люминальную концентрацию препаратов, например петлевых диуретиков увеличением дозы или постоянным внутривенным введением последних, можно в определенной степени усилить диуретический эффект фуросемида, буфенокса, торасемида и других препаратов этого класса. При ХПН доза фуросемида увеличивается до 300 мг/сут, этакриновой кислоты — до 150 мг/сут. Препараты несколько увеличивают СКФ и значительно повышают экскрецию калия.

В связи с тем, что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид и другие препараты) применяются редко и с большой осторожностью.

Тиазидные диуретики (гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.) при ХПН противопоказаны. Местом действия тиазидов являются кортикальные дистальные канальцы, при нормальной функции почек оказывающие умеренный натрий- и диуретический эффект (в месте их действия в нефроне реабсорбируется всего 5 % профильтрованного натрия), при КФ менее 20 мл/мин эти препараты становятся мало или полностью не эффективными.

При тяжелой рефрактерной к лечению артериальной гипертензии у больных ХПН повышаются активность ренина. Блокаторы ß-адренорецепторов способны снижать секрецию ренина. Почти все β-блокаторы довольно быстро снижают почечный кровоток, но функция почек даже при длительном приеме страдает редко. Тем не менее возможно стойкое небольшое снижение почеченого кровотока и CКФ, особенно при лечении неселективными β-блокаторами. Гидрофильные β-блокаторы (атенолол , соталол и др.) как правило, экскретируются почками с мочой в неизменном виде (40-70%), либо в виде метаболитов. При дозировании этих препаратов следует принимать во внимание функцию почек. У больных с низкой СКФ (менее 30-50 мл/мин) суточную дозу гидрофильных препаратов необходимо уменьшить.

Лекарственные взаимодействия

  • При одновременном назначении глюкокортикоидов и диуретиков интенсифицируется потеря электролитов, особенно калия, повышается риск развития гипокалиемии
  • Добавление к схеме лечения нестероидных противовоспалительных препаратов снижает эффективность проводимой антигипертензивной терапии
  • При сочетании нестероидных противовоспалительных препаратов с ИАПФ снижается гипотензивный эффект последних, а также повышается риск развития почечной недостаточности и гиперкалиемии
  • При сочетании нестероидных противовоспалительных препаратов с диуретиками снижаются диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффект диуретиков

В заключение можно констатировать, что для пациентов с болезнями почек очень важен надежный контроль АД и на современном этапе имеются большие возможности для лечения нефрогенной АГ на всех ее стадиях: при сохранной функции почек, на стадии хронической и терминальной почечной недостаточности. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае.

Максудова А.Н. — доцент кафедры госпитальной терапии, к.м.н.

Якупова С.П. — доцент кафедры госпитальной терапии, к.м.н.

Высокое АД считается одной из главных проблем века, этот показатель напрямую указывает на функциональные возможности сосудов и сердца. Пациенты, которые обращаются в больницу, не всегда знают, как почки влияют на артериальное давление. Между ними существует патогенетическая связь, болезнь относится ко вторичному типу гипертензий.

Почечное давление – что это такое

Рассматриваемая патология диагностируется в 10-30% случаев при развитии гипертензии. Почечное давление – что это такое? Заболевание развивается при любой патологии в работе почек. Данный орган в теле человека отвечает за фильтрацию артериальной крови, выведение лишней жидкости, продуктов распада белков, натрия, вредных веществ, которые случайно попали в кровеносную систему.

Повышенное давление из-за почек появляется при нарушении в работе органа. Приток крови снижается, натрий, вода задерживаются внутри, формируется отек. Ионы натрия, накапливаясь, становятся причиной разбухания стенок сосудов, что приводит к повышению их чувствительности. Рецепторы почек начинают активно выделять фермент «ренин», которые превращается в «ангиотениз», далее из него получается «альдостерон». Данные вещества влияют на тонус сосудов, просветы в них уменьшаются, что ведет к неизбежному росту давления.

Причины нефрогенной артериальной гипертензии

Главная задача почек – фильтрация крови, своевременный вывод воды, натрия. Почечная артериальная гипертензия начинает развиваться в тот момент, когда снижается количество поступающей крови. Сосуды увеличиваются восприимчивость к ферментам растет, одновременно с этим активизируется система, которая увеличивает выработку альдостерона и происходит накопление натрия. Это становится провоцирующим фактором роста АД и снижению количества простагландинов, способствующих его снижению. Нефрогенная артериальная гипертензия – причины развития данной патологии:

  • травмы сосудов;
  • тромбозы, дисплазия, эмболия, гипоплазия;
  • аномалия аорты, отделов мочевой системы;
  • артериовенозная фистула;
  • аневризма;
  • атеросклероз артерии;
  • нефроптоз;
  • кисты артерий, гематомы, сдавленная опухоль;
  • аортоартериит.

Симптомы почечного давления

Начинается болезнь, как правило, внезапно, сопровождается повышение АД болями в поясничном отделе позвоночника. Склонность к данной патологии может быть унаследована от родителей. Даже при приеме лекарств для понижения давления облегчение не наступает. Проявляет себя почечная гипертензия на фоне патологий рассматриваемого органа. Спусковым механизмом могут выступать: сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит. Почечное давление – симптомы обязательно будут связаны с основной патологией. Самыми распространенными жалобами становятся:

  • позывы к мочеиспусканию чаще нормы;
  • повышение температуры периодического характера;
  • боли в области пояснично-крестцового отдела;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость;
  • увеличение суточной нормы мочи в 2 раза.

Лечение почечной гипертонии

Лечить нефропатию рекомендуется комплексно, необходимо установить причину повышения давления, устранить ее, купировать симптомы. Почечная гипертония – лечение может проводиться при помощи лекарств (таблетки, инъекции растворов и т.д.), народными средствами или путем оперативного вмешательства. Последний вариант – крайняя мера, которая необходима при врожденных пороках или стенозе почечный артерий. Как правило, проводят баллонную ангиопластику или фонирование почечной гипертонии.

Как понизить почечное давление в домашних условиях

Если болезнь находится на начальном этапе и не вызывает серьезных болевых ощущений, нарушений в работе организма, то можно проводить лечение самостоятельно дома. Сначала следует проконсультироваться с врачом, чтобы он оценил степень развития гипертонии и рассказал, как эффективно понизить почечное давление в домашних условиях. Для этих целей, как правило, используется диетотерапия, настои и травы по народным рецептам, легкие медикаментозные препараты.

Таблетки от почечной недостаточности

Вся терапия направлена на то, чтобы снизить верхнее давление почечное, снять болевой синдром, решить основную проблему, которая провоцирует такое состояние у больного. Сами признаки ПГ указывают на развитие заболевания, которое оказывает влияние на почки. Специалист должен определить взаимосвязь между патологиями и назначить правильный курс лечения. Как правило, используют следующие таблетки от почечной недостаточности:

  1. Гипотензивные средства. Хорошим эффектом обладают Празозин, Допегит, особенно. при вторичном развитии давления в почках. Медикаменты оказывают защитное действие на орган до те пор, пока он не восстановит свои функции.
  2. Адреноблокаторы, тиазидные диуретики . Их прием подразумевает отказ от ряда продуктов (диета без соли), терапия имеет продолжительную длительность без перерывов. При разработке курса лечения следует учитывать размер клубочковой фильтрации, сделать это может только специалист.

При своевременном начале лечения эти медикаменты помогают регулировать давление (нижнее и верхнее). Одна из главных опасностей данной патологии – почечная гипертония очень быстро прогрессирует, будут поражены мозг, сердце, поэтому важно начать лечить болезнь максимально быстро. При низкой эффективность лекарственно терапии, необходимо делать баллонную ангиопластику.

Народные средства

Это один из видов терапии, которые могут быть одобрены врачом. Эффективность настоев, отваров зависит от стадии и степени развития заболевания. Совмещать лечение почечного давления народными средствами нужно обязательно с правильной диетой (кушать еду без соли, отказаться от алкоголя и т.д.). Регулировать давление можно при помощи следующих рецептов:

  1. Настой из толокнянки. Возьмите 2 ст. л. измельченного растения, насыпьте в стакан кипятка. Будет готов настой через 30 минут. Пейте его по 4 раза за сутки по 20 мл.
  2. Следующий рецепт – это сбор из 5 ст. л. семян льна, 2 ст. л. березовых листьев, 1 ст. л. листьев ежевики и земляники. Используйте кофемолку, чтобы измельчить все компоненты, должен получится порошок. Возьмите 2 ст. л. готовой массы на 0,5 л кипятка. Настаиваться средство должно 7 часов, затем принимайте по 5 раз за сутки на протяжении 3 недель. Затем следует сделать перерыв на 7 дней и продолжить прием народного лекарства.
  3. Следующий настой для лечения почечной гипертонии готовится из 3 ст. л. семян моркови, которые заранее следует перемолоть в кофемолке или блендером. Поместите их в термос, залейте кипятком и оставьте на 10 часов. Процедите полученный состав и пейте до приема пищи по 1 стакану 5 раз за сутки. Курс лечения длится 14 дней.


Почечная гипертония сопровождается продолжительным повышением кровяного давления, что обусловлено нарушением работы почек. Этот вид заболевания является вторичным и диагностируется у каждого десятого пациента с высокими показателями АД.

Характерный признак патологии - продолжительное нарастание симптома, что в медицине имеет название ренальное давление. Обычно подобное состояние возникает у лиц в молодом возрасте. Лечение почечной гипертонии и его эффективность будут зависеть от правильности установленного диагноза.

Описываемый недуг не только доставляет пациентам страдания и ухудшает качество жизни, но также опасен возможностью возникновения серьезных патологических явлений, как:


Снижение зрения, вплоть до слепоты;

Развитие сердечных и почечных патологий;

Тяжелые повреждения артерий;

Патологические изменения в составе крови;


Возникновение атеросклероза сосудов;

Проблемы с липидным обменом;

Расстройства мозгового кровоснабжения.

Болезнь негативно сказывается на работоспособности человека, приводит к инвалидности, что нередко заканчивается фатально.


Почечная гипертония, лечение которой зависит от симптомов, проявляет себя стабильным гипертоническим синдромом. Нередко процесс переходит в онкологию. Болезнь может выражаться главным признаком нефропатии. Клинические проявления основного недуга могут выражаться совместно с симптомами других болезней.

При развитии гипертонии почечной этиологии больные жалуются на слабость, часто устают.

травах от повышенного давления

Вы узнаете о травяных сборах от высокого давления, интересных рецептах, полезных советах и правилах приема лекарственных трав.

подробнее о том, какое давление считается повышенным.

Гипертония диагностируется в том случае, если у человека в течение нескольких недель значения кровяного давления находятся выше показателя 140/90 . Однако с помощью исследования мочи можно выявить проблемы на ранней стадии развития. Когда обнаруживаются дополнительные болезни выделительной системы, диагностируется почечная форма недуга, которая считается вторичной.

Лабораторные исследования крови и мочи представляют собой один из самых важных диагностических этапов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие физиологических изменений в почках и прочие нарушения.

Также больным делается сканирование, урография и рентгенография.

МСКТ: стеноз правой почечной артерии (указано стрелкой) у пациента с вазоренальной гипертонией

С помощью комбинированных методов удается определить разновидность недуга, после чего стоит приступить к лечебной тактике.

Терапия недуга направлена на разрешение двух основных задач: возобновление функциональности почек, восстановление кровоснабжения и уменьшение кровяного давления.

С этой целью используются препараты для лечения почечной гипертонии, а также специальные аппаратные и хирургические методики.

Терапевтическая тактика нацелена на излечение главного заболевания. Консервативный метод предполагает назначение фармацевтических средств, воздействующих на механизм появления артериальной гипертензии. Одним из основных принципов служит терапия с минимальным количеством побочных действий.

Примерный список таблеток для лечения почечной гипертонии состоит из диуретиков, бета-блокаторов, а также многих других средств, которые прописывает лечащий доктор.

Одним из инновационных и эффективных терапевтических методик является фонирование. Оно подразумевает установку к человеческому телу специальных устройств, которые способствуют возобновлению функциональности почек, усиливают выработку мочевой кислоты, восстанавливают кровяное давление.


Фонирование почек аппаратом «Витафон» в домашних условиях

Хирургическая терапия такого заболевания, как почечная гипертония, обусловлена индивидуальными особенностями (к примеру, удвоением органа либо образованием на нем кист).

Лечение гипертонии при стенозе почечных артерий предусматривает применение баллонной ангиопластики. Смысл методики состоит в том, что в артерию вводят катетер, который оснащен баллоном. Это приспособление раздувается и увеличивает артерию. Когда из сосудов извлекается катетер, остается специальный стент. В результате кровоснабжение будет значительно улучшено, укрепятся сосудистые стенки – и давление снизится.

О том, как проводят стентирование при стенозе почечной артерии, смотрите в этом видео:

Лечение почечной гипертонии народными средствами должно выполняться только в том случае, если это было предварительно согласовано с доктором. Травяных сборов, характеризующихся выраженным мочегонным действием, предостаточно. Но далеко не все они считаются безвредными для сердца.

Неверно подобранные медикаменты способствуют усугублению течения патологии и могут привести к серьезным осложнениям.

Одной из самых важных аспектов считается диета, повышающая результативность лечения и способствующая ускорению выздоровления. Список разрешенных продуктов питания будет зависеть от того, насколько сильно поражены почки.

Больным следует максимально сократить потребление жидкостей и поваренной соли, исключить из меню вредную еду, копчености, соленья. Также следует минимизировать потребление алкоголя и кофе.

О лечении почечной гипертонии смотрите в этом видео:

Если терапевтическая тактика подобрана неразумно или самим пациентом без ведома врача, это может привести к появлению тяжелейших и даже смертельных последствий. Повышенные показатели АД при почечных заболеваниях выступают спусковым механизмом для возникновения дальнейших проблем со здоровьем, а именно:

Развитие патологий сердечно-сосудистой системы;

Почечная недостаточность;

Изменения состава крови;

Проблемы с мозговым кровоснабжением;

Необратимые процессы функции зрения;

Расстройства липидного обмена;

Поражения артерий.

Меры профилактики патологии не менее важны, чем лечение гипертонии при почечной недостаточности, и нацелены на поддержание полноценной работоспособности почек и сердечно-сосудистой системы, так как есть тесная связь в функциональности этих органов.
В целях предупреждения возникновения гипертензии необходимо:

Контролировать АД, при появлении первых признаков болезни обращаться к доктору;

Свести к минимуму потребление пищи, которая оказывает негативное влияние на рецепторы почек;


Минимизировать потребление соли;

Полностью отказаться от вредных привычек;

Сделать распорядок дня правильным;

Заниматься спортом;

Людям с лишним весом нужно стремиться к похудению с помощью физических нагрузок.

артериальной гипертензии в пожилом возрасте.

Вы узнаете об особенностях артериального давления в возрасте после 40, правилах измерения артериального давления, факторах риска АГ, методах коррекции.

подробнее о том, можно ли заниматься спортом при повышенном давлении.

Помимо всего перечисленного, есть и профилактика с помощью народных методов, которая предполагает защиту от недуга любой формы:

Каждый день употреблять по маленькой ложечке рыбьего жира;

Добавлять в пищу лук и чеснок;

Пить свежевыжатые соки;

Приобрести настойку боярышника и принимать ее согласно инструкции.

Являясь одним из клинических проявлений целого перечня болезней, нефрогенная гипертония помогает диагностировать серьезные болезни. Не стоит пить лекарства для лечения почечной гипертонии самостоятельно. Только своевременное и эффективное лечение дает человеку все шансы на удачное выздоровление.

Стабильно повышенное артериальное давление на фоне различных заболеваний почек является опасным состоянием как для здоровья, так и для жизни, и требует немедленного медицинского вмешательства. Ранняя диагностика почечной гипертензии и определение оптимального своевременного курса лечения поможет избежать многих негативных последствий

Почечную гипертензию (почечное давление, почечная гипертония) относят к группе симптоматических (вторичных) гипертоний. Этот вид артериальной гипертензии развивается вследствие определенных болезней почек. Важно правильно диагностировать заболевание и предпринять вовремя все необходимые врачебные меры с целью предотвращения осложнений.

Распространенность заболевания

Почечную гипертензию диагностируют примерно в 5-10 случаях из каждых 100 у пациентов, имеющих признаки стабильной гипертонии.

Как и другой вид заболевания, данная патология сопровождается значительным повышением показателей кровяного давления (начиная от 140/90 мм рт. ст.)

Дополнительные признаки:

  • Стабильно высокий показатель диастолического давления.
  • Отсутствие возрастных ограничений.
  • Высокий риск приобретения гипертензией злокачественного характера.
  • Трудности в лечении.

Для практического использования в медицине разработана удобная классификация заболевания.

Справка. Поскольку гипертония весьма многоликая патология, принято пользоваться классификаций болезни, при которой учитывается один или группа имеющихся критериев. Диагностировать конкретный вид заболевания – первоочередная задача. Без таких действий вообще не возможен выбор грамотной правильной тактики терапии и обозначение мер профилактики. Потому врачи определяют вид гипертонии по причинам, вызвавшим болезнь, по особенностям течения, конкретным показателям АД, возможному поражению органа-мишени, наличию гипертонических кризов, а также диагностике первичной или эссенциальной гипертонии, которая выделяется в отдельную группу.

Самостоятельно установить вид болезни нельзя! Обращение к специалисту и прохождение сложных комплексных обследований обязательны для всех пациентов.

Лечение домашними методами в случае любого проявления повышения кровяного давления (эпизодический, а тем более – регулярный характер) – недопустимо!

Почечная гипертензия. Принципы классификации болезни

Группа ренопаренхиматозных гипертензий

Болезнь формируется как осложнение определенных видов функциональных почечных нарушений. Речь идет об одностороннем или двустороннем диффузном поражении тканей этого важного органа.

Перечень почечных поражений, которые могут стать причиной почечной гипертензии:

  • Воспаление некоторых участков почечной ткани.
  • Поликистоз почек, а также другие врожденные формы их аномалий.
  • Диабетический гломерулосклероз, как тяжелая форма микроангиопатии.
  • Опасный воспалительный процесс с локализацией в клубочковом почечном аппарате.
  • Инфекционное поражение (туберкулезной природы).
  • Некоторые диффузные патологии протекающие по типу гломерулонефрита.

Причиной паренхиматозного типа гипертонии в некоторых случаях также являются:

  • воспалительные процессы в мочеточниках или в уретре;
  • камни (в почках и мочевыводящих путях);
  • аутоиммунное поражение почечных клубочков;
  • механические препятствия (ввиду наличия у пациентов новообразований, кисты и спаек).

Патология формируется вследствие определенных поражений в одной или двух почечных артериях. Заболевание считается редким. Статистика подтверждает только один случай реноваскулярной гипертензии из ста проявлений артериальных гипертензий.

Провоцирующие факторы

Следует опасаться:

  • атеросклеротических поражений с локализацией в почечных сосудах (наиболее частых проявлений в этой группе патологий);
  • фибромышечных гиперплазий почечных артерий;
  • аномалий в почечных артериях;
  • механических сдавливаний

Как непосредственную причину развития данного вида болезни медики часто диагностируют:

  • нефроптоз;
  • опухоли;
  • кисты;
  • врожденные аномалии в самих почках или сосудах в этом органе.

Патология проявляется как негативный синергический эффект от сочетания поражения тканей и сосудов почек.

Группа смешанных почечных гипертензий

Условия для развития почечного давления

Изучая процесс развития различных видов почечной гипертензии, ученые выделили три основные факторы влияния, это:

  • недостаточное выведение почками ионов натрия, приводящее к задержке воды;
  • процесс подавления депрессорной системы почек;
  • активация гормональной системы, регулирующей АД и объем крови в сосудах.

Патогенез почечной гипертонии

Проблемы возникают тогда, когда существенно уменьшается почечный кровоток и снижается продуктивность клубочковой фильтрации. Это возможно в силу того, что происходят диффузные изменения паренхимы или поражаются кровеносные сосуды почек.

Как реагируют почки на процесс снижения кровотока в них?

  1. Происходит увеличение уровня реабсорбции (процесс обратного всасывания) натрия, что затем становится причиной такого же самого процесса и в отношении жидкости.
  2. Но патологические процессы задержкой натрия и воды не ограничивается. Начинает наращиваться в объеме внеклеточная жидкость и компенсаторная гиперволемия (состояние, при котором объем крови увеличивается за счет плазмы).
  3. Дальнейшая схема развития включает в себя повышение количества натрия в стенках кровеносных сосудов, которые ввиду этого набухают, при этом проявляя повышенную чувствительность к ангиотензину и альдостерону (гормоны, регуляторы водно-солевого обмена).

Следует также упомянуть об активации гормональной системы, которая становится важным звеном в развитии почечной гипертензии.

Механизм повышения АД

Почки выделяют специальный фермент под названием – ренин. Этот фермент способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин I, из которого, в свою очередь, образуется ангиотензин II, который суживает сосуды и повышает артериальное давление. .

Развитие почечной гипертензии

Последствия

Описанный выше алгоритм повышения кровяного давления сопровождается постепенным снижением компенсаторных возможностей почек, которые ранее были направлены на понижение АД в случае необходимости. Для этого активировалось выделение простагландинов (гормоноподобных веществ) и ККС (калликреин-кининовая система).

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать важный вывод – почечная гипертензия развивается по принципу замкнутого порочного круга. При этом ряд патогенных факторов приводит к почечной гипертензии со стойким повышением АД.

Почечная гипертензия. Симптоматика

При диагностике почечной гипертензии следует учитывать специфику таких сопутствующих заболеваний, как:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Обратите также внимание на ряд таких частых жалоб пациентов, как:

  • болевые и дискомфортные ощущения в пояснице;
  • проблемы с мочеиспусканием, увеличенный объем мочи;
  • периодическое и кратковременное повышение температуры тела;
  • стабильное ощущение жажды;
  • чувство постоянной слабости, упадка сил;
  • отеки лица;
  • макрогематурия (видимая примесь крови в моче);
  • быстрая утомляемость.

При наличии почечной гипертензии в моче пациентов часто обнаруживают (в ходе лабораторных анализов):

  • бактериурию;
  • протеинурию;
  • микрогематурию.

Типичные черты клинической картины почечной гипертензии

Клиническая картина зависит:

  • от конкретных показателей АД;
  • функциональных способностей почек;
  • наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и осложнений, затрагивающих сердце, сосуды, головной мозг и т. д.

Почечная гипертензия неизменно сопровождается постоянным увеличением уровня АД (при доминировании повышения диастолического давления).

Пациентам следует серьезно опасаться развития злокачественного гипертонического синдрома, сопровождаемого спазмом артериол и повышением общего периферического сопротивления сосудов.

Постановка диагноза базируется на учете симптоматики сопутствующих заболеваний и осложнений. С целью дифференциального анализа обязательно проводятся лабораторные методы исследования.

Почечная гипертензия и ее диагностика

Пациенту могут назначить:

  • ОАМ (анализ мочи общий);
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Зимницому;
  • УЗИ почек;
  • бактериоскопию мочевого осадка;
  • экскреторную урографию (рентгенологический метод);
  • сканирование области почек;
  • радиоизотопную ренографию (рентгеновское обследование с помощью радиоизотопного маркера);
  • биопсию почек.

Заключение составляет врач по результатам опроса пациента (сбор анамнеза), его внешнего осмотра и всех лабораторных и аппаратных исследований.

Курс лечения почечной гипертензии должен в обязательном порядке включать в себя ряд врачебных мер по нормализации артериального давления. Одновременно проводится патогенетическая терапия (задача – коррекция нарушенных функций органов) основной патологии.

Одним из основных условий для действенной помощи нефрологическим больным является бессолевая диета.

Количество соли в пищевом рационе должно быть сведено к минимуму. А при некоторых почечных заболеваниях рекомендован полный отказ от соли.

Внимание! Пациент не должен потреблять соли больше позволеной ему нормы в пять грамм в сутки. Имейте в виду, что натрий содержится и в большинстве продуктов, включая изделия их муки, колбасную продукцию, консервацию, поэтому от соления приготовляемой пищи придется отказаться вообще.

Лечение почечной гипертензии

В каких случаях допускается толерантный солевой режим?

Незначительно увеличить потребление натрия разрешается тем пациентам, которым предписаны в качестве лекарства сольуретики (тиазидные и петлевые диуретики).

Не обязательно сильно ограничивать потребление соли пациентам с симптоматикой:

  • поликистоза почек;
  • сольтеряющего пиелонефрита;
  • некоторых форм хронической почечной недостаточности, в случае отсутствия барьера выведению натрия.

Диуретики (мочегонные)

Терапевтический эффект Название препарата
Высокий Фуросемид, Трифас, Урегит, Лазикс
Средний Гипотиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Гигротон
Не ярко выраженный Верошпирон, Триамтерен, Диакарб
Длительный (до 4 суток) Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон
Средний длительность (до полусуток) Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид
Короткая эффективность (до 6-8 часов) Манит, Фуросемид,Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота
Быстрый результат (через полчаса) Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота, Триамтерен
Средняя продолжительность (через полтора-два часа после приема) Диакарб, Амилорид
Медленный плавный эффект (в течение двух суток после приема) Верошпирон, Эплеренон

Классификация современных мочегонных препаратов (диуретиков) по особенности терапевтического эффекта

Примечание. Для определения индивидуального солевого режима определяют суточное выделение электролитов. Необходимо также зафиксировать объемные показатели циркуляции крови.

Исследования, проведенные при разработке самых различных методик по снижению АД при почечной гипертензии, показали:

  1. Резкое снижение АД недопустимо ввиду значительного риска нарушения функциональности почек. Исходный уровень не должен быть понижен больше, чем одну четверть за один раз.
  2. Лечение гипертоников с наличием патологий в почках следует направить в первую очередь на снижение АД до приемлемого уровня даже на фоне временного снижения работоспособности почек. Важно устранить системные условия для гипертензии и не иммунные факторы ухудшения динамики развития почечной недостаточности. Второй этап лечения – врачебная помощь, направленная на усиление почечных функций.
  3. Артериальная гипертензия в мягкой форме предполагает необходимость стабильной гипотензивной терапии, которую направляют на создание позитивной гемодинамики и создание барьеров для развития почечной недостаточности.

Пациенту могут назначить курс тиазидовых диуретиков, в сочетании с целым рядом адреноблокаторов.

Для борьбы с нефрогенной артериальной гипертонией разрешено использование несколько различных гипотензивных лекарственных препаратов.

Патологию лечат:

  • ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонистами кальция;
  • b-блокаторами;
  • диуретическими средствами;
  • a-блокаторами.

Лекарственные препараты для снижения артериального давления при почечной недостаточности

Лечебный процесс должен соответствовать принципам:

  • непрерывности;
  • большой длительности по времени;
  • ограничения в питании (специальные диеты).

Перед назначением конкретных препаратов в обязательном порядке следует определить, насколько выражена почечная недостаточность (исследуется уровень клубочковой фильтрации).

Пациенту определяют для длительного приема конкретный вид гипотензивного препарата (например, допегит). Данный препарат влияет на мозговые структуры, регулирующие артериальное давление.

Длительность приема лекарств

Терминальная стадия почечной недостаточности. Особенности терапии

Необходимо проведение хронического гемодиализа. Процедура сочетается с гипотензивным лечением, которое основано на применении специальных медикаментов.

Важно. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании почечной недостаточности единственный выход – трансплантация донорской почки.

С целью недопущения почечного артериального генеза, важно соблюдать простые, но действенные, меры предосторожности:

  • систематически измерять АД;
  • при первых признаках гипертензии обращаться за медицинской помощью;
  • ограничить потребление соли;
  • следить за тем, чтобы не развивалось ожирение;
  • отказаться от всех вредных привычек;
  • вести здоровый вид жизни;
  • избегать переохлаждений;
  • уделять достаточное внимание спорту и физическим упражнениям.

Профилактические меры при почечной гипертензии

Выводы

Артериальная гипертензия считается коварным заболеванием, которое может стать причиной появления различных осложнений. В сочетании с поражением почечной ткани или сосудов она становится смертельно опасной. Снизить риск патологии поможет тщательное соблюдение мер профилактики и консультация у медицинских специалистов. Следует сделать все возможное, чтобы предупредить возникновение почечной гипертензии, а не бороться с ее последствиями.

Какие таблетки можно пить при гипертонии?

  • Когда проводят гипотензивную терапию
  • Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему
  • Блокаторы каналов кальция
  • Бета-адреноблокаторы
  • Диуретики
  • Препараты центрального действия

Гипертоническая болезнь в последние годы занимает ведущее место среди заболеваний сердца и сосудов. Если раньше повышением артериального давления страдали больные пожилого возраста, то в настоящее время патологию выявляют у молодых людей. Длительное течение недуга приводит к дистрофическим нарушениям в тканях сердца, почек, головного мозга и органов зрения. Самыми опасными осложнениями гипертонии считаются инфаркт миокарда и инсульт мозга, которые могут привести к тяжелой инвалидности и вызвать летальный исход. Современная фармакологическая промышленность выпускает большое разнообразие препаратов, способствующих нормализации общего состояния больных и улучшению качества жизни.

Когда проводят гипотензивную терапию?

Таблетки от гипертонии должны назначаться специалистом после всесторонней диагностики, с учетом цифр артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний, противопоказаний, возраста больных. Совокупность этих составляющих при проведении терапии имеет большое значение для достижения положительных результатов и поддержания здоровья на должном уровне. При повышении давления до 140/90 мм рт. ст. и выше можно говорить о развитии гипертонической болезни.

К факторам риска прогрессирования заболевания относятся:

  • сахарный диабет;
  • гиперхолестеринемия;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • хронический стресс;
  • снижение толерантности к глюкозе;
  • пагубные привычки;
  • наследственная предрасположенность.

Дебют заболевания начинается с периодического повышения артериального давления, обычно на фоне стрессовой ситуации. Это вызывает появление головной боли, сонливости, слабости, иногда мелькание «мушек» перед глазами. Нередко такое состояние связывают с переутомлением и не обращаются к врачу. По истечении времени гипертензия формирует в организме активацию компенсаторных реакций, которые значительно сглаживают клиническую картину. Больные перестают ощущать патологический спазм сосудов, однако заболевание постоянно прогрессирует.

При выявлении эпизодов гипертензии на ранних стадиях не назначают медикаментозную терапию. Улучшения состояния можно достичь рациональным питанием, занятиями физкультурой, отказом от вредных привычек, нормализацией режима труда и отдыха. После возникновения стойкого повышения артериального давления рекомендуют пить один препарат под постоянным контролем врача. При неэффективности монотерапии назначают прием нескольких гипотензивных лекарственных веществ или таблетки с комбинированным составом.

В почках при снижении давления вырабатывается вещество проренин, которое, попадая в кровеносное русло, превращается в ренин, а после взаимодействия с особым белком синтезируется в неактивную субстанцию ангиотензин 1. Под действием разрешающих факторов он вступает в реакцию с ангеотензинпревращающим ферментом (АПФ) и приобретает активные свойства – ангиотензин 2. Это вещество оказывает сосудосуживающий эффект, вызывает учащение сердечной деятельности, способствует задержке воды в организме, возбуждает центры симпатической нервной системы. В зависимости от влияния средства на определенное звено ренинангиотензивной системы, выделяют две группы препаратов.

Действующее вещество в составе лекарства блокирует работу одноименного фермента. В результате нормализуется давление, пульс, снижается возбудимость нервной системы, усиливается выведение жидкости из организма.

Список средств:

  • каптоприл;
  • рамиприл;
  • эналаприл;
  • квиноприл;
  • зофеноприл.

Назначение препаратов противопоказано при беременности, сахарном диабете, тяжелых аутоиммунных патологиях, почечной и печеночной недостаточности. Каптоприл не применяется для длительного лечения болезни, особенно у пожилых пациентов с явлениями атеросклероза церебральных артерий. Обычно он используется для купирования гипертонических кризов – резкого повышения артериального давления. Каждый третий больной во время приема препаратов этой группы отмечает сухой кашель. При возникновении побочного действия средство необходимо заменить.

Действующее вещество в составе лекарства блокирует рецепторы, чувствительные к ангиотензину 2. Сартаны – это препараты нового поколения, которые были созданы в последнее десятилетие. Они мягко нормализуют давление при гипертонии, не вызывают синдрома отмены, могут оказывать терапевтическое действие несколько суток.

Список средств:

  • кандесартан;
  • лозартан;
  • валсартан;
  • телмисартан.

Лекарства противопоказаны во время кормления грудью, вынашивания плода, в детском возрасте, при значительной потере жидкости и повышении содержания калия в крови.

В клеточной мембране мышечных волокон находятся специальные каналы, через которые кальций попадает внутрь и вызывает их сократимость. Это приводит к спазму сосудов и учащению сердцебиения. Препараты этой группы закрывают пути продвижения кальция внутрь клетки, тем самым вызывают снижение тонуса сосудистой стенки, урежение пульса, уменьшение нагрузки на миокард.

Список средств:

  • дилтиазем;
  • верапамил;
  • нифедипин;
  • амлодипин;
  • дилтиазем;
  • нифедипин;
  • лацидипин.

Лекарства назначаются при гипертонии, сочетающейся со стенокардией и нарушениями ритма сердца. Уменьшение частоты пульса вызывают верапамил и дилтиазем. В последние годы в медицинской практике перестали применять нифедипин из-за его непродолжительного действия и способности вызывать побочные эффекты. Пить таблетки этой группы не рекомендуют в пожилом возрасте, детском и пубертатном периоде, при печеночной недостаточности, гиперчувствительности к действующему веществу, остром инфаркте миокарда. В начале лечения может наблюдаться отечность конечностей, которая обычно проходит в течение недели. При длительном сохранении отеков препарат необходимо заменить.

В тканях почек, бронхов, сердца расположены бета-рецепторы, которые при возбуждении способны вызывать повышение давления. Гипотензивное действие достигается путем соединения вещества в составе препарата с этими рецепторами, не давая возможности биологически активным веществам влиять на их работу. При гипертонии рекомендуют лекарства избирательного действия, которые взаимодействуют исключительно с рецепторами миокарда.

Список средств:

  • бисапролол;
  • атенолол;
  • метопролол;
  • карведилол;
  • небиволол;
  • целипролол.

Препараты назначаются при резистентных формах гипертонической болезни, сопутствующей стенокардии, нарушении ритма сердца, перенесенном инфаркте миокарда. Неселективные препараты, такие как карведилол, небивалол, целипролол не назначают при сахарном диабете, признаках бронхиальной астмы.

Мочегонные препараты влияют на фильтрацию в почечных клубочках, способствуя выведению натрия из организма, который тянет за собой жидкость. Таким образом, действие лекарства связано с потерей воды, что снижает наполняемость кровеносного русла и нормализует повышенное артериальное давление при гипертонии.

Список средств:

  • спиронолактон;
  • индапамид;
  • гидрохлортиазид (гипотиазид);
  • триампур;
  • фуросемид.

Если применяются калийсберегающие диуретики, такие как спиронолоктон и триампур, заместительная терапия не потребуется. Фуросемид рекомендуют для купирования острых приступов, так как он обладает выраженным, но непродолжительным эффектом. Средства противопоказаны при анурии, непереносимости лактозы, нарушениях электролитного баланса, тяжелой форме сахарного диабета.

Лекарства этой группы предупреждают перевозбуждение нервной системы и нормализуют работу сосудодвигательного центра, что способствует снижению повышенного давления.

Список средств:

  • метилдопа;
  • моксонидин;
  • рилменидин.

Таблетки назначаются больным с эмоциональной нестабильностью, а также пациентам, пребывающим в условиях стресса и повышенной возбудимости. Дополнительно рекомендуют пить транквилизаторы, снотворные и седативные средства.

При возникновении первых симптомов гипертонической болезни необходимо обратиться за консультацией специалиста. После всестороннего обследования доктор подскажет, какие препараты необходимо использовать для нормализации общего самочувствия. Он грамотно подберет комбинацию лекарственных средств и их дозировку, назначит время приема таблеток и проконтролирует их эффективность. Только такой подход сможет остановить дальнейшее прогрессирование патологии и исключить возникновение тяжелых последствий. Для сохранения здоровья самолечение категорически противопоказано.

Препараты для понижения артериального давления

Органы мишени - это те органы, которые больше всего страдают от повышенного давления, даже если это повышенное давление Вы никак не ощущаете. Об одном таком органе мы уже говорили когда обсуждали гипертрофию миокарда левого желудочка – это сердце.

Другим таким органом является головной мозг, где при повышенном артериальном давлении могут происходить такие процессы как микроскопические инсульты, которые при их достаточном количестве могут приводить к снижению интеллекта, памяти, внимания и т.п. не говоря о самих инсультах.

Почки так же являются мишенью, в результате повышенного давления происходит гибель структур, участвующих в выведении шлаков из организма. Со временем это может приводить к почечной недостаточности.

Органы зрения, еще один страдающий орган, изменения происходят в сетчатке - участке глаза, который отвечает за восприятие зрительных образов, если помните из курса анатомии это палочки и колбочки, при этом возможно как снижение остроты зрения, так и полная его потеря.

За всеми этими органами необходим тщательный контроль, так как наблюдая определенные изменения из года в год в динамике, можно сделать вывод о скорости прогрессирования заболевания и об эффективности лечения.

Нормальный - систолическое 120−129, диастолическое 80−84

Высокий нормальный - систолическое 130−139, диастолическое 85−89

Артериальная гипертензия 1 степени - систолическое 140−159, диастолическое 90−99

Артериальная гипертензия 2 степени - систолическое 160−179,диастолическое 100−109

Артериальная гипертензия 3 степени - систолическое выше 180, диастолическое выше 110

Изолированная систолическая АГ - систолическое выше 139, диастолическое меньше 90

Симптомы у этой болезни обычно отсутствуют длительное время. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Главным признаком является стойкое повышение АД. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами.

Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней.

Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Обязательный минимум обследований: общий анализ крови с определением гематокрита, общий анализ мочи (определение белка, глюкозы, мочевого осадка), анализ крови на сахар, определение уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, мочевая кислота и креатинин в сыворотке крови, натрий и калий сыворотки крови, ЭКГ. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости.

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Это необходимо для определения тактики лечения. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей:

  1. с самого начала заболевания устанавливается высокое давление, характерное для злокачественной гипертонии
  2. высокое давление не поддаётся медикаментозному лечению
  3. наследственный анамнез не отягощён по гипертонической болезни
  4. острое начало заболевания

Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов.

Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии?

В неё входит ограничение соли (2−4 г) и жидкости, необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, жиров. Пищу необходимо принимать дробно, малыми порциями, но 4−5 раз в день. Медикаментозная терапия включает в себя 5 групп препаратов для коррекции АД:

  • Диуретики
  • Бета-адреноблокаторы
  • Ингибиторы АПФ
  • Антагонисты кальция
  • Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий).

Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик+ ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор+ диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2+ диуретик, ингибитор АПФ+ антагонист кальция, бета-адреноблокатор+ антагонист кальция). Существуют новые препараты для лечения гипертонической болезни: антагонисты имидазолиновых рецепторов (их нет в международных рекомендациях к лечению).

Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек.

Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Почечная гипертензия – недуг, обусловленный нарушениями работы почки и ведущий к устойчивому повышению артериального давления. Лечение его длительное и обязательно включает диету. Артериальная гипертензия любого характера относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым недугам. 90–95% составляет собственно гипертоническая болезнь. Оставшиеся 5% приходятся на долю вторичных, в частности, на почечную гипертензию. Ее доля достигает 3–4% всех случаев.

Повышение кровяного давления вызывается нарушением каких-либо факторов, регулирующих деятельность сердца. Причем вызывается гипертоническая болезнь эмоциональным перенапряжением, которое, в свою очередь, нарушает работу корковой и подкорковой регуляции и механизмов контроля над давлением. Соответственно, изменения в работе почек, обусловленные повышением давления, являются вторичными.

Задача почек – фильтрация крови. Возможность эта обусловлена разницей в давлении входящей и выходящей крови. А последнее обеспечивается сечением сосудов и разницей в артериальном и венозном давлении. Очевидно, что при нарушении этого равновесия механизм фильтрации также будет разрушаться.

При увеличении артериального давления объем крови, поступающей в почки, тоже заметно увеличивается. Это нарушает работу органа, поскольку не дает возможности профильтровать такое количество, чтобы вывести все вредные вещества.

В результате жидкость накапливается, появляются отеки, а это приводит к накоплению ионов натрия. Последние делают стенки соусов восприимчивыми к действию гормонов, требующих сужения сечения, что приводит к еще большему повышению давления.

Поскольку в таком режиме работать сосуды не могут, для их стимуляции вырабатывается ренин, что опять-таки ведет к задержке воды и ионов натрия. Тонус почечных артерий при этом растет, что приводит к склерозированию – отложению бляшек на внутренних стенках сосудов. Последнее мешает нормальному поступлению крови и вызывает гипертрофию левого желудочка.

Кроме того, одна из функций почки – выработка простагландинов, гормонов, регулирующих нормальное АД. При дисфункции органа синтез их снижается, что способствует дальнейшему увеличению давления.

Почечная гипертензия – не самостоятельный недуг, а следствие какого-то другого первичного заболевания. Опасна она тем, что приводит к почечной и сердечной недостаточности, атеросклерозу и другим тяжелым заболеваниям.

На видео о том, что из себя представляет почечная гипертензия:

Нарушения в работе почечных артерий могут появляться практически при любом заболевании почек. Однако современная классификация выделяет 3 основные группы.

Ренопаренхиматозные – причиной выступает поражение паренхимы. Это оболочка органа, состоящая из коркового и мозгового слоя. Ее функция – регуляция накопления и оттока жидкости. При нарушениях в ее работе, появляется обратный артериальный кровоток, отечность, в кровь и мочу попадает белок.

Вызывают диффузные изменения в паренхиме следующие недуги:

  • красная волчанка, склеродермия и другие системные заболевания;
  • пиелонефрит и гломерулонефтрит – наиболее распространенные причины;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечный туберкулез;
  • диабет;
  • аномалии почек как врожденные, так и приобретенные.

Причиной может стать и постоянно действующий механический фактор – сдавливание мочевыделительных путей, например.

Реноваскулярные – при этом сечение одной или нескольких артерий уменьшается на 75% .

Двухсторонний стеноз – собственно сужение сосуда, или стеноз одного органа очень быстро вызывает почечную недостаточность. К счастью, реноваскулярная гипертензия нераспространенна: всего 1–5% от всех случаев. Однако именно она чаще всего приводит к злокачественному течению недуга.

Причинами реноваскулярной гипертензии выступают:

  • атеросклероз – в 60–85%, особенно в старшей возрастной группе;
  • аномалия развития кровеносных сосудов; механическое сдавливание – опухоль, гематома, киста, приводят к тому же результату.

Отличительным признаком этой группы является низкая эффективность гипотензивных средств даже при очень высоком давлении.

Смешанные – сюда входят любые комбинации повреждений паренхимы и сосудов. Причиной могут служить кисты и опухоли, нефроптоз, аномалии артериальных сосудов и другое.

Факторов, воздействующих на состояние и работу сердечно-сосудистой системы довольно много. Большинство из них может привести к повышению или понижению АД.

По отношению к почечной гипертензии выделяют 3 основные причины:

  • Задержка ионов натрия и воды – обычный механизм формирования гипертензии при поражении паренхимы. При увеличении количества приходящей крови, в конце концов, приводит к нарушению фильтрации и своеобразному внутреннему отеку. Увеличивается объем внеклеточной жидкости, который провоцирует увеличение АД. Вместе с водой задерживаются ионы натрия.

В ответ увеличивается выработка дигиталисподобного фактора, который уменьшает реабсорбцию натрия. Но при заболевании почек гормон вырабатывается чересчур активно, что приводит к гипертонусу сосудов и, соответственно, повышает давление.

  • Активизация РААС ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ренин – один из гормонов, способствующих расщеплению белка, и сам по себе на состояние сосудов влияния не оказывает. Однако при сужении артерий выработка ренина увеличивается.

Гормон вступает в реакцию с α-2-глобулином, вместе с которым и образует чрезвычайно активное вещество – ангиотензин-II. Последний заметно повышает величину АД и провоцирует усиленный синтез альдостерона.

Альдостерон способствует всасыванию ионов натрия из межклеточной жидкости в клетки, что приводит к набуханию стенок сосудов, а, значит, к уменьшению сечения. К тому же он увеличивает чувствительность стенок к ангиотензину, что еще больше усиливает сосудистый тонус.

  • Угнетение депрессорной системы почек – выполняет депрессорную функцию мозговое вещество органа. Активность ренина, ангиотензина и альдостерона вызывает выработку калликреина и простагландинов – веществ, активно выводящих натрий, в частности, из гладких мышц кровеносных сосудов. Однако возможности надпочечников не безграничны, а при пиелонефрите или других видах заболеваний весьма ограничены. В итоге депрессорные возможности органа исчерпываются, а постоянное высокое давление превращается в норму.

Почечная артериальная гипертензия - трудно диагностируемое заболевание из-за невнятного характера симптомов. К тому же картина усложняется за счет других болезней: пиелонефрита, кисты, сердечной недостаточности и так далее.

К общим признакам, свойственным почечной гипертензии, относят:

  • резкое увеличение давления без видимых причин – 140/120 является «стартовой точкой»;
  • боль в районе поясницы, не зависящая от физических усилий;
  • отечность рук и ног;
  • тупая головная боль, как правило, в затылочной части;
  • раздражительность, панические атаки;
  • обычно недуг сопровождается расстройством зрения, вплоть до его потери;
  • слабость, возможно одышка, тахикардия, головокружения.

Спутать почечную гипертензию с другим заболеванием довольно просто. Но, учитывая, что именно этот недуг в 25% случаях принимает злокачественный характер, установка правильного диагноза как нельзя более актуальна.

Более характерными признаками артериальной гипертензии почечного генеза, которые, однако, можно установить только при врачебном осмотре, являются состояние левого сердечного желудочка, величина диастолического давления и состояние глазного дна. Из-за нарушения в кровообращении глаза последний признак позволяет диагностировать болезнь даже при отсутствии всех других симптомов.

По отношению к совокупности этих признаков различают 4 симптоматические группы гипертензии.

  • Транзиторная – патология левого желудочка не выявляется, увеличение АД имеет непостоянный характер, изменения глазного дна также непостоянны.
  • Лабильная – увеличение давления непостоянно и носит умеренный характер, однако самостоятельно уже не нормализуется. Сужение сосудов глазного дна и увеличение левого желудочка выявляются при обследовании.
  • Стабильная – давление постоянно высокое, но гипотензивная терапия эффективна. Увеличение желудочка и нарушение сосудов носят значительный характер.
  • Злокачественная – АД высокое и устойчивое – около 170– Недуг развивается стремительно и приводит к поражению сосудов глаз, мозга и сердца. К обычным симптомам добавляются признаки нарушения ЦНС: рвота, сильное головокружение, расстройство памяти, когнитивных функций.

Поводом к обследованию обычно является повышение АД и сопутствующие симптомы. При отсутствии последних – например, при вазоренальной гипертензии, болезнь может быть обнаружена случайно.

  • Первым этапом обследования является изменение АД при разном положении тела и при выполнении и некоторых упражнений. Изменение позволяет локализовать участок.
  • Исследования крови и мочи – при нарушениях в работе почек белок в крови подтверждает диагноз. Кроме того, берут кровь из вен почки, чтобы обнаружить энзим, способствующий повышению кровяного давления.
  • Вазоренальная гипертензия сопровождается систолическим шумом в зоне пупка.
  • УЗИ – позволяет установить состояние почек, наличие или отсутствие кисты, опухоли, воспаления, патологий.
  • При подозрении на злокачественное течение назначают МРТ.
  • Исследование глазного дна – сужение сосудов, отек.
  • Радиоизотопная реография осуществляется с помощью радиоактивного маркера. Позволяет установить степень функциональности органа. В частности, скорость выведения мочи.
  • Экскреторная урография - обследование мочевыводящих путей.
  • Ангиография – позволяет оценить состояние и работу кровеносных сосудов.
  • Биопсия – для цитологического исследования.

Лечение определяется тяжестью поражений, стадией недуга, общим состоянием пациента и так далее.

Целью его является сохранение функциональности почки и, конечно, излечение основного недуга:

  • При транзиторной гипертензии зачастую обходятся соблюдением диеты. Главный ее принцип ограничение поступления натрий содержащих продуктов. Это не только поваренная соль, но и другие, богатые натрием продукты: соевый соус, квашеная капуста, твердые сыры, морепродукты и консервированная рыба, анчоусы, свекла, ржаной хлеб и так далее.
  • Больным почечной гипертензией назначается диетический стол №7, предусматривающий снижение потребления соли и постепенную замену животных белков растительными.
  • Если ограничение натрия не дает должного результата или плохо переносится, то назначают петлевые диуретики. При недостаточной эффективности увеличивают дозу, а не кратность приема.
  • Препараты для лечения почечной гипертензии назначаются когда сужение сосудов не оставляет смертельной опасности.
  • Из медикаментов применяют такие лекарства как тиазидные диуретики и андреноблокаторы, снижающие активность ангиотензина. Для улучшения функции органа добавляют гипотензивные средства. Лечение обязательно сочетается с диетой. Причем и в первом, и во втором случае врач должен наблюдать за выполнением диеты, так как последняя на первых порах может привести к отрицательному натриевому балансу.
  • На терминальных стадиях назначают гемодиализ. При этом гипотензивное лечение продолжается.
  • Хирургическое вмешательство осуществляется в крайних случаях, как правило, когда поражение почки слишком велико.
  • При стенозах показана баллонная ангиопластика – в сосуд вводят баллон, который затем раздувается и удерживает стенки сосуда. К хирургическим это вмешательство еще не относится, но результаты дает обнадеживающие.

Баллонная ангиопластика

  • Если же пластика оказалась неэффективной, назначают резекцию артерии или эндартерэктомию – удаление пораженного участка сосуда с тем, чтобы восстановить проходимость артерии.
  • Может назначаться и нефропексия – почка при этом фиксируется в своем нормальном положении, что восстанавливает ее функциональность.

Синдром почечной артериальной гипертензии – вторичное заболевание. Однако приводит она к последствиям достаточно тяжелым, так что необходимо обратить на этот недуг особое внимание.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) часто приводит к развитию у больных тяжёлых форм артериальной гипертонии , требующих специального лечения.

В отличие от злокачественной эссенциальная гипертония существенно реже приводит к нефросклерозу и ХПН, однако почечная гипертензия, частота которой увеличивается по мере снижения функции почек, является одним из факторов, определяющих не только прогрессирование ХПН, но и летальность. У 90 % больных с ХПН гипертония связана с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости.

Мочегонные препарты при ХПН

Выведение избытка натрия и жидкости из организма достигается назначением салуретиков, наиболее эффективными из которых являются фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буфенокс (отечественный аналог буметанида). При ХПН доза фуросемида увеличивается до 160-240 мг/сут, урегита ≈ до 100 мг/сут, буфенокса ≈ до 4 мг/сут. Препараты несколько увеличивают КФ и значительно повышают экскрецию калия.

Диуретики обычно назначают в таблетках, при отеке легких и других ургентных состояниях ≈ внутривенно. Следует помнить, что в больших дозах фуросемид и этакриновая кислота могут снижать слух, усиливать токсическое действие цепорина, буфенокс способен индуцировать мышечные боли и скованность.

При ХПН осторожно применяют спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид и другие препараты, способствующие задержке калия. Миноксидил вызывает вторичный гиперальдостеронизм с задержкой воды и натрия, поэтому его прием целесообразно комбинировать с ß-блокаторами и диуретиками.

При выраженной ХПН в условиях увеличения фильтрационной нагрузки на функционирующие нефроны за счет конкурентного транспорта органических кислот нарушается поступление диуретиков в люминальное пространство канальцев, где они, связываясь с соответствующими переносчиками, ингибируют реабсорбцию натрия.

Повышая люминальную концентрацию препаратов, например петлевых диуретиков увеличением дозы или постоянным внутривенным введением последних, можно в определенной степени усилить диуретический эффект фуросемида (лазикса), буфенокса, торесемида и других препаратов этого класса.

Тиазиды, местом действия которых являются кортикальные дистальные канальцы, при нормальной функции почек оказывающие умеренный натрий- и диуретический эффект (в месте их действия в нефроне реабсорбируется всего 5 % профильтрованного натрия), при КФ менее 20 мл/мин становятся мало или полностью не эффективными.

При скорости клубочковой фильтрации равной 100 мл/мин через почки за сутки проходит 144 л крови и экскретируется 200 мэкв Na (1 %). У больных с клубочковой фильтрацией 10 мл/мин через почки перфузируется 14,4 л/сут крови и, чтобы элиминировать 200 мэкв Na, экскретируемая фракция должна составлять 10 %. Для удвоения экскреции Na его фракционная экскреция у здоровых должна увеличиться на 1 %, а у больных ≈ на 10 %. Тиазиды, даже в высоких дозах, не могут обеспечить столь выраженное торможение реабсорбции Na.

При тяжелой рефрактерной к лечению артериальной гипертензии у больных ХПН повышаются активность ренина и содержание альдостерона в плазме.

Блокаторы ß-адренорецепторов при ХПН

Блокаторы ß-адренорецепторов ≈ пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), оксипренолол (тразикор) и др. ≈ способны снижать секрецию ренина. Поскольку ХПН не влияет на фармакокинетику ß-блокаторов, их можно применять в высоких дозах (360-480 мг/сут). Блокатор α- и ß-адренорецепторов лабетолол в дозе 600-1000 мг/сут также значительно снижает активность ренина плазмы. При гипертонии и сердечной недостаточности ß-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью, сочетая их с сердечными гликозидами.

Блокаторы кальциевых каналов при ХПН

Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, дилтиазем) в настоящее время все шире используют для лечения почечной гипертонии у больных с ХПН. Они, как правило, не оказывают отрицательного влияния на почечную гемодинамику, а в ряде случаев способны несколько повышать КФ за счет уменьшения сопротивления прегломерулярных сосудов.

У больных ХПН выведение нифедипина (коринфара) замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина, а гипотензивный эффект усиливается . Фармакокинетика и гипотензивное действие верапамила у больных с различной степенью нарушения функции почек и здоровых лиц практически одинаковы и не меняются во время гемодиализа.

При уремии не изменяется фармакокинетика и мибефрадила, представляющего собой новый класс блокаторов кальциевых каналов. Являясь дериватом тетралола, препарат обладает 80 % биодоступностью после приема внутрь и периодом полувыведения в среднем 22 ч, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Мибефрадил метаболизируется преимущественно в печени, а в сыворотке на 99,5 % связан с белками плазмы (преимущественно кислым α1-гликопротеином), поэтому его элиминация во время гемодиализа незначительна .

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Большинство ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, трандолаприл) элиминируется из организма почками, что необходимо учитывать при их назначении больным с ХПН. Фозиноприл, рамиприл, темокаприл и др. выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов не только с мочой, но и с желчью, и при ХПН их печеночный путь элиминации компенсаторно усиливается. Для таких препаратов не требуется уменьшения дозы при назначении больным даже с резко нарушенной функцией почек, хотя частота побочных реакций может несколько увеличиваться. Наиболее серьезными из них являются гиперкалиемия (гиперренинемический гипоальдостеронизм) и ухудшение функции почек, которое в первую очередь грозит больным реноваскулярной гипертонией (чаще с двусторонним стенозом почечных артерий) и реципиентам почечного трансплантата при развитии стеноза артерии пересаженной почки.

Z.Wu и Х.Вао (1998) установили, что ингибитор АПФ беназеприл в дозе 10-20 мг/сут наряду со снижением артериального давления уменьшает также резистентность к инсулину и нетолерантность к глюкозе у больных с предтерминальной уремией.

Большинство ингибиторов АПФ, снижая концентрацию АН II в циркуляции, не способно блокировать образование АН II на тканевом уровне, поскольку в сердце без участия АПФ под действием сериновых протеиназ (химазы) образуется до 80 % АН II, а в стенке артерий 70 % АН II генерируется под влиянием химазоподобного фермента CAGE (chymosin-sensitive angiotensin II - generating enzyme).

Ослабить нежелательную активацию ренин-ангиотензиновой системы, в том числе на тканевом уровне, можно путем блокирования специфических рецепторов (AT1), опосредующих действие АН II.

Первым синтезированным пептидным блокатором AT1 был саралазин, вызывавший стойкое снижение артериального давления у крыс с одной пережатой почечной артерией и у человека при внутривенном введении в дозе от 0,1 до 10 мг/кг.

В 1982 г. была выявлена способность дериватов имидазола блокировать некоторые эффекты АН II, что послужило основой для последующей разработки и клинического применения непептидных блокаторов AT1. Одним из первых препаратов этой группы, оказывающих антигипертензивный эффект при пероральном приеме, был лозартан. В последующем он и аналогичные препараты, как и ингибиторы АПФ, стали широко использовать не только при артериальной гипертонии, но и при сердечной недостаточности, для предупреждения прогрессирования ХПН и уменьшения протеинурии. В эксперименте блокаторы AT1 улучшали функцию миокарда при его гипертрофии, вирусном поражении и т.д.

У больных с ХПН практически не требуется уменьшения дозы блокаторов AT1 и редко возникают побочные явления (кашель, ангиоотек и т.д.), свойственные ингибиторам АПФ.

В настоящее время лекарственная терапия артериальной гипертонии настолько эффективна, что позволяет в сочетании с нелекарственными методами (ультрафильтрация, гемодиафильтрация) отказаться от еще недавно практиковавшейся у больных, взятых на гемодиализ, бинефрэктомии или эмболизации почечных артерий.

    Купирование гипертонического криза

    Для купирования гипертонических кризов при выраженной ХПН, кроме традиционных ганглиоблокаторов, симпатолитиков и др., могут применяться парентерально антагонист кальция верапамил (изоптин) и периферические вазодилататоры: диазоксид и нитропруссид натрия. Гипотензивное действие этих препаратов наступает в ближайшие минуты после введения, но продолжается недолго. Изоптин вводят внутривенно струйно в дозе 5-10 мг, продлить его эффект можно капельным введением до общей дозы 30-40 мг. Наиболее сильный вазодилататор нитропруссид натрия назначают только внутривенно капельно (50 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы) в течение 6-9 ч с постоянным контролем уровня АД и регуляцией скорости введения. Диазоксид (гиперстат, ойдемин) по 300 мг вводят внутривенно струйно в течение 15 с, гипотензивное действие продолжается до 6-12 ч. Многократное применение вазодилататоров ограничено из-за опасности побочных явлений (нитропруссид натрия можно вводить не более 3 раз в связи с накоплением токсичного метаболита ≈ тиоцианата, а диазоксид может снизить, хотя и обратимо, почечный кровоток и КФ).

    Нередко быстрое купирование гипертонического криза наблюдают при сублингвальном применении 5-10 мг нифедипина или 12,5-25 мг каптоприла.

    ХПН и сердечная недостаточность

    Длительная гипертония в сочетании с уремической интоксикацией, гипергидратацией, ацидозом, анемией, электролитными и другими сдвигами является причиной поражения мышцы сердца, что приводит к сердечной недостаточности, при которой показаны сердечные гликозиды. Назначая сердечные гликозиды, необходимо учитывать пути и скорость выведения их из организма и содержание калия в плазме. Строфантин выводится преимущественно почками, поэтому при выраженной ХПН время полувыведения его возрастает более чем в 2 раза, а доза должна быть снижена до 50-75 % от обычной. Суточная доза дигоксина при ХПН не должна превышать 50-60 % нормальной, т.е. не более 0,5 мг/сут, чаще 0,125 мг/сут. Дигитоксин в основном метаболизируется в печени, время его полувыведения при ХПН почти не отличается от нормы, однако в связи с изменением чувствительности миокарда к гликозидам рекомендуется назначать 60-80 % от обычной дозы (0,15 мг/сут).

    Впрочем, нарушение систолической функции сердца редко наблюдают при умеренно выраженной ХПН. Диастолическую дисфункцию корригируют назначением ингибиторов АПФ, блокаторов AT1-рецепторов, нитратов.

    Определенную пользу в плане коррекции кардиопатии могут принести анаболические стероиды ≈ метандростенолон (неробол) по 5 мг 1-2 раза в день, ретаболил, метиландростендиол, нестероидные анаболические вещества (оротат калия), витамины группы В и др.

    Ацидоз при ХПН

    Ацидоз обычно не вызывает выраженных клинических симптомов. Основная причина его коррекции ≈ профилактика развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов, а также гиперкалиемии. При умеренном ацидозе помогает ограничение белка. Для коррекции выраженного ацидоза рекомендуется гидрокарбонат натрия по 3-9 г/сут, в острых ситуациях ≈ внутривенное введение 4,2 % раствора гидрокарбоната натрия (вводить медленно). Его количество зависит от дефицита буферных оснований (ДБО).

    Принимая во внимание, что 1 мл 4,2 % раствора гидрокарбоната натрия содержит 0,5 ммоль гидрокарбоната, можно вычислить объем раствора, необходимый для восполнения ДБО, однако введение за 1 прием более 150 мл раствора нежелательно из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности. Несколько менее эффективен карбонат кальция (по 2 г 4-6 раз в день). Прием больших доз карбоната кальция может вызвать запор.

    Ургентная коррекция ацидоза необходима при нарастающей гиперкалиемии, развивающейся при олигурии или назначении калий-сберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен). Повышение содержания калия в сыворотке до 6 ммоль/л обычно не сопровождается клиническими симптомами. При выраженной гиперкалиемии возможно развитие мышечных параличей и, что особенно опасно, нарушений сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца.

    Гиперкалиемия при ХПН

    Лечение острой, угрожающей жизни гиперкалиемии начинают с инфузии физиологического антагониста калия ≈ кальция, который вводят внутривенно в дозе 2 г в виде 10 % раствора глюконата кальция каждые 2-3 ч. Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки достигается внутривенным введением гидрокарбоната (необходимо повысить концентрацию бикарбоната в сыворотке до 15 ммоль/л) и кристаллического цинка-инсулина (15-30 ЕД, каждые 3 ч с 2-5 г глюкозы на единицу инсулина для предупреждения гипогликемии). Инсулин повышает активность натрий-калиевого клеточного насоса и поступление калия в клетки.

    Удаление калия из организма достигается приемом ионообменной смолы по 40-80 мг/сут, что снижает концентрацию калия в сыворотке на 0,5-1 ммоль/л. Этот препарат часто комбинируют с сорбитом, вызывающим диарею. Назначение смолы рекомендуется для профилактики гиперкалиемии и при ОПН. При некупирующейся гиперкалиемии проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

    Применение антибиотиков при ХПН

    В связи с потенциальной нефротоксичностью многих лекарственных препаратов важное значение приобретает правильное лечение при уремии различных инфекционных осложнений. При локальных бактериальных инфекциях, например пневмонии, целесообразно назначать пенициллины и цефалоспорины, обладающие небольшой токсичностью даже при значительной аккумуляции в плазме. Аминогликозиды, имеющие "узкий коридор безопасности" ≈ небольшой разрыв между терапевтической и токсической дозой, могут вызвать ухудшение функции почек, нервно-мышечный блок, неврит слуховых нервов. Их применение оправдано при тяжелых септических состояниях. Концентрация гентамицина, тобрамицина и других препаратов этой группы в сыворотке можно снизить до субтерапевтической при совместном применении с карбенициллином или гепарином. Элиминация тетрациклинов у больных с ХПН замедлена, что требует соответствующего уменьшения обычной дозы примерно на 1/3. Следует помнить, что препараты этой группы могут усугублять азотемию и усиливать ацидоз.

    Аналогичным образом необходимо уменьшать дозу фторхинолонов, хотя они частично метаболизируются в печени.

    При инфекции мочевых путей предпочтение отдают также пенициллину и цефалоспоринам, которые секретируются канальцами. Благодаря этому обеспечивается их достаточная концентрация даже при снижении КФ. В равной степени это относится к сульфаниламидам, в том числе пролонгированного действия. Невозможно достичь терапевтической концентрации аминогликозидов в мочевых путях при КФ менее 10 мл/мин.

    ?????????? (???????????? ???????????) ??? ??????? ???????????? ???????? — ??? ?????????? ???????? ? ????????, ??????????? ???????, ??????? ????? ?? ?????? ? ??????? ? ??????? ?????????.

    * 120/80 ?? ?? ?? - ??? ?????????? ???????????? ????????.

    * 120/80 ?? ?? ?? < ???????????? ???????? < 139/89 ?? ?? ?? — ??? «??????????????????? ?????????»

    * ???????????? ???????? >140/90 ?? ?? ?? - ??? ??????????????? ?????????.

    ??????? ????? ??? ????????? ????????????? ???????? — ????????????? ????????, ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ? ??????, ????? ?????? ????????? ? ??????????? ????? ? ???????. ?????? ????? — ?????????????? ????????, ?????????? ???????? ? ???????? ? ?????? ???????????? ????????? ?????. ?????????????? ???????? — ??? ??????????? ???????? ? ????????.

    ???????? ??? ????? ??????????: ????????? ?????????? ? ????????? ?????????? . ????????? ?????????? ????? ??????????????, ? ??????????? ? 95% ???? ???????. ?? ???????? ????????? ?????????? ????????? ??????? ???????????? ?????? ????????. ????????? ?????????? (??????????? ? 5% ???????) ??????????? ???????????? ???????????? ??????? ??? ???????, ? ?????????, ????????????? ?????, ????????????? ??? ?????.

    ??????????? ????? ????? ????? ???????? ????????? ?????????? . ??? ?????????? ???????? ???????????? ???????????? . ?????? ??? ??? ??????? ????????????? ?????.

    3. ??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????.

    ???? ????? ???????? ??????????? ??????????? ??-?? ??????? (???????) ???????, ??????? ?????????? ????? ? ?????? (???????? ???????). ? ??????? ????????, ?????? ? ??????, ?????????? ??????? ???????? ???????? ??????? ??-?? ????????? ?? ???????? ?????? (???????????????? ???????????). ? ????????? ????? ???????? ????????, ??????? ??????????? ??-?? ??????? ??????????????????? ??????, ??????? ????????? ???????? ???????.

    ??????? ???????? ??????? ???????? ? ????, ??? ? ??? ????????? ???????? ????????. ? ???? ?????? ???????????? ??????? ????. ??????? ???? ???????? ???????????? ???????? (? ???????? ????????? ????????? ???????????), ??? ????, ????? ???????? ???????? ? ???????? ???????.

    ??? ????????? ??????????? ???????, ????? ??? ???????? ???????? ? ???????? ???????, ?????????? ?????????? ????????? ??????? ???? ?????. ??? ? ???? ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????????.

    ??????????????? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ??? ?? ? ??????? ???? ?????. ??? ? ???? ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ????????????? ????????.

    ??? ????? ???? ? ??? ??? ?????????

    ??????? ???? — ?????-???????????-??????????????? ???????.

    ???? ? ??????????? ??????? ?????????? ????????? («??????????») ????????????? ????????. ??? ???????? ? ???????? ???????? ? ???????? ??????? («?????»). ?????????? ???? ? ?????? ???????? ?????????????? ????? («?????»). ??? ????????? ?????? ?? α 2 -????????? («????????????????») ????? ??????????? ???????????? ??????????? 1(«??????????? 1»), ??????? ??? ????????? ????????? ????? ???????????? ? ???????? ??????????? 2 («??????????? 2»).

    2 — ????? ?????? ?? ???? ????????? ???????????????? ??????? («???????»). ?? ???????? ? ?????, ????????? ?? ?????? ? ???????? ???????????? ????????.

    2, ??????? ? ?????, ??? ?? ???????? ?????? ???????????? ?? ???? ?????????????, ??????? ? ???? ??????? ??????????? ??????????? (???????? ??????????) ????? ?????? ? ???????? ?????????, ??? ????? ? ???????? ???? ? ????????? ? ????????? ????????????? ????????. ??? ??????????? ??????????? ????????????? ????????, ??????? ??????????? ????????? ????, ????????? ?? ???????? ??? ?? ?????????????.

    ????? ???????. ??? ?? ?????? ??????????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ??????????, ?? ? ?????????? ????? ???????? ????????? ?????. ????? ???????, ??? ?????????? ???????? ?????????? ????????? ????????? ?????, ????? ???????? ??????????????? ???????.

    ??? ??????? ???????????? ???????? ????????? ????????? ????????? ? ?????? ??????? ????????? ???? ?????. ??? ? ??? ??????? ???????? ? ????????? ???????? ?????????? ????? ?????? ? ???????? ?? ????????? ???? ?????. ??????? ????????? ???? ?? ????????? ??????????. ?????????? ?????????? ?? ????? ???????? ????????????? ???????? (??? ????????????), ???????? ? ????????? ??????? ?????.

    ??????? ??????? ?? ??????, ??????? ???????? ???????? ??????????, ?? ???????????? ?????????? ???????????. ??? ?????? ????????? ??????????? ??? ???????????????? ???????, ??? ?????? ????????? ??????????? ????????? ? ????? ?????. ??? ??????? ? ?????? ??????? ???????.

    ??????? ??????, ??? ?????? ??????? ???????? ???????????.

    ???????? ????????????? ????????? ?????????? ???????? :

    1. ??????? ???????? ???????.

    2. ??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ???????????? ????????

    3.??????????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????.

    ??????? ????????? ? ????????? ?????? ? ??????? ????????? ?????????? — ??? ??????? ????????? ??????????? ????? + ????, ???????????? ?? ???????? ?????????? ????????????? ????????. ??????????? ?????? ? ??????? — ??? ???????????? ??????? ???????????????? ??????????? (??????????? ??????), ????????? ? ???????? ?????? ? ????????? ??????? ???????????????.

    ??? ???? ??? ????????? ????????? ??????? ??????????????? «?????????» .

    1.?????? ? ?????? ?? ????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ? ????????? ?????????? ????????????? ????????.

    2.??????????? ?????????? ?????????????? ???????????? ??????? ????? ? ???????? ??????? ? ???????? ??????? ???????????.

    3. ?????????????? ??????????? ???????? ???????????.

    ???????? ??????? «?????????»

    ????? ??????? ???????????? ????????, ????????? ??????????? ?????? ???? ??? ??????????? ?????????????? ????????? ? ??????, ??????????? ????????? ????????? ???????, ??????? ??????? ???????? ????????? ?????? ???????? ?? ?????.

    ???????? ! ????????? ?? ????????? ??? ??????? ?????? ? ?????? ? ????????????? ????????.

    * ??????? «??????». ??????? «??????» ???????????? ?????????? ?????????? ? ????????????????????? ????????, ???????????? ????????? ????? ? ?????? ?? ?????????, ??????????????? ?????????? ????? ???????. ??????? ???????????? ???????????? ????????????? ????????, ???????? ?????? ??????.

    * ????? «????????? ????». ??? ???????? ???????????? ?????????, ??????????? ? ???- ???????????? ??????? ???????? ???????. ????? ????????? ???????????? ?????????????? ???????????? ??????, ? ,??? ?????????, ?????????????? ??????? ??????. ??????? ?????? ????? ?????????? ? ?????-? ??????????????? ???????????? ?????????? ???????????????, ??????? ???????? ??-?? ????? ?????? ?????.

    ?????, ?? ?????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ??????? «?????????», ???????????? ?? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ? ?????? (??. ?????? «??????? ??????????? ????? »).

    ??????? ???????? ???????.

    ???? ?????????? ??????? ???????? ???????, ????? ????????????? ????????? ?????????????. ?? ????? ???? ????????? ???? ????????????? ?????? ??????? ?????? (???????) ? ???????? ???????. ????? ????????? ???????, ? ???? ??????????? ??????, ????? ??????????????? ?????????? ????? ??? ?????????????? ???????. ? ?????????? ????????????? ?????? ????? ? ??????? ? ?????????? ???????????? ????????, ? ????? ??????????? ??????? ?????, ?? ??? ???????? ??????????? ?????.

    ?????, ?? ?????????? ?????? ??????????? ???? ????????? ??????? «?????????», ???????????? ?? ??????? ???????????? ?? ??????? ????????????? (??. ?????? «???????????? »)

    ????? ???????. ??? ?? ?????? ??????????? ??????????? ????? ?????????? ???????? ??????????, ?? ? ?????????? ????? ???????? ????????? ?????.

    ???? ?????????? ???????? ???????? ????????? ?????, ?? ?????????? ????????? ???? ????????? ??????? «?????????».

    * «??-??-??». ?????? ??????? ?????????- «??-??-??» ???????? ???????? ????????????? ???????? ?????- ???????? ?? ????????? ? ????????. ???????? ???????? ?????? ?????????????? ? ???????????? ????????? ????????? ??? ????????? ????????? ?????? ???????. ?????? ??????? ????????? ???????????? ?????????????? ?????? ?????????? ? ???????? ?????????????? ? ??????? ? ??????.

    * «??????» ???????????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????????????? ?????, ??????? ????? ???????, ???????? ?????????? ??????????.

    * ??????? ????? «??????». ????? ???????????? ???????? ?????? ??????????? ? ?????, ???????-????? ???????? ? ??????? ????????? ????????????. «??????» ???????????? ??? ??????????? ??????? ??? ?????????????? ????????????? ? ???????????? ????????????? ????????.

    * ??????????? ????? «??????? ??». ????????? ????, ??? ? ??? ?????? ?????? ???????? ??????? ???????? ????, «??????? ??» ???????? ???????? -?????? ? ??????- ????????? ?????????? ???? ?? ??????? ????????????. ????????????? ????????? ????? ? ???-????? ??????????????????? ??????, ??????? ????? ???????????? ??? ???????????????? ???????? ?????????????. ?????????? ????? ???????? ?????????? ? ????????? ?????, ??????? ????????? ? ??????????? ?????.

    * ?????????? «???????» ? ?????? ?????? ??????????? ??? ??????? ??????????? ???????, ????????? ?????????? ? ??? ???-???????????? ???????. ???-???????????? ???????? ???????????? ????????? ?????? ?????? ? ???????????? ??????. ?????? ? ??? ???????? ??????????????? ?????????, ???????? ???????, ???????????? ????????? ???????????? ???????, ???????????? ???????? ??????, ????????? ?????? ??????, ? ????????? ???????? ?????????? ????????? ? ?????????????? ??????????? ?????????? ????????????? ? ????????? ??????? ?????.

    * ??????????? ????? «????????? ????». ??? ???????? ???????????? ?????????, ??????????? ? ???- ???????????? ??????? ???????? ???????. ????? ????????? ???????????? ?????????????? ???????????? ??????? (??????? ??????????? ??????).

    ? ?????? ????????? ????????, ??????, ? ??????? ????????? ???????? ?? ?????????, ????????? ????????????? :

    Почечная давление (гипертония): причины, симптомы и лечение

    Почечная гипертония – сложное и коварное заболевание, которое диагностируют у каждого пятого пациента с жалобой на повышенное давление. Этот недуг молодеет стремительнее, чем классическая гипертония, – в большинстве случаев он поражает людей до 40 лет, развивается стремительно и требует немедленной и продолжительной терапии. Что же такое гипертония при заболеваниях почек, как проявляется и как ее лечить?

    Устройство почечной гипертонии

    Болезнь развивается при любых нарушениях функций почек. Основная роль органов мочеотделения в организме – фильтрация артериальной крови, своевременное выведение лишней жидкости, натрия, продуктов распада белков и вредных веществ, случайно попавших в нашу кровь.

    Если почки вдруг перестают полноценно работать, снижается приток крови к ним, вода и натрий начинают задерживаться внутри, становясь причиной отеков. Накапливаясь в крови, ионы натрия провоцируют разбухание сосудистых стенок, обостряя их чувствительность. Поврежденные рецепторы почек активно выделяют особый фермент «ренин», который преобразуется в «ангиотензин», затем – в «альдостерон». Эти вещества повышают тонус сосудов и уменьшают просветы в них, что неизбежно ведет к увеличению давления. Одновременно резко сокращается выработка веществ, снижающих тонус артерий, и почечные рецепторы раздражаются еще сильнее.

    Так возникает замкнутый порочный круг, который подпитывает сам себя и вызывает постоянное повышение кровяного давления.

    Причины

    Причины, по которым у пациентов возникает повышенное почечное давление, зависят от разновидности заболевания. Есть два вида:

  • вазоренальная гипертония;
  • гипертония связанная с диффузными поражениями почек.

    • Первый тип. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертония – это нарушения в работе артерий почек.

    Вызывают такую проблему патологии почечных сосудов, врожденные или приобретенные.

    Врожденные причины:

  • гиперплазия (разрастание) стенок почечной артерии;
  • коарктация (сужение перешейка) аорты;
  • аневризма артерии.

    • Приобретенные причины:

  • атеросклероз сосудов почки;
  • эмболия (закупорка) почечной артерии;
  • склерозирующий паранефрит,
  • внешняя компрессия почечных артерий.

    • Реноваскулярная гипертония – самый частый вид повышенного давления при патологиях почек: у детей ее диагностируют в 90% от всех случаев, у взрослых – в 50-60%.

    Второй тип. Гипертония при диффузных поражениях почек вызывается повреждениями самой ткани органов. Факторы, которые служат причиной скачков давления при этом заболевании, тоже можно разделить на 2 группы.

    Аномалии развития:

    • врожденное уменьшение почки в размерах (гипоплазия);
    • удвоение органа, полное или неполное;
    • киста.

      • Воспаления тканей:

    • пиелонефрит;
    • гломерулонефрит.

      • Примечание! В редких случаях специалисты также отмечают смешанную форму заболевания, когда патологические изменения в тканях почек соединяются с разрушением артерий.

      Симптомы

      Почечная гипертония по своему проявлению довольно сильно напоминает традиционную сердечную, но может включать типичные признаки почечных болезней. Медики указывают 2 сценария ее развития, симптомы у которых существенно различаются.

      Симптомы доброкачественного течения

      При этой форме заболевание развивается довольно медленно, без явных ухудшений. Давление стабильно повышено, не снижается, но и не делает резких скачков вверх. Пациенты ощущают тупую головную боль, слабость, головокружение и одышку, чувство беспричинной тревоги. Мучают неприятные ощущения и боль в районе сердца, частое сердцебиение.

      Симптомы злокачественного течения

      Болезнь начинается стремительно. Увеличивается «нижнее» (диастолическое) давление до 120 мм рт. ст. граница между верхним и нижним показателями тонометра становится минимальной. Поражается зрительный нерв, что ведет к необратимым нарушениям зрения. Пациенты страдают от сильнейших головных болей в области затылка, тошноты, рвоты, головокружений.

      Общая симптоматика

      Помимо специфических, существуют также общие признаки повышенного почечного давления для обоих случаев, которые позволяют исключить сердечную гипертонию и начать соответствующее лечение:

    • давление способно подскочить внезапно, без явных стрессов и физических перегрузок;
    • проблемы могут начаться в молодом возрасте, до 30 лет;
    • в семье нет хронических гипертоников и страдающих сердечными болезнями;
    • параллельно с основными симптомами возникают характерные боли в пояснице;
    • мучают сильные отеки конечностей.

      • Осложнения

      Если у пациента развивается почечная гипертония, страдают в первую очередь так называемые органы-мишени – органы, которые больше других подвержены морфологическим и функциональным изменениям из-за высокого артериального давления. Это сердце, почки и мозг.

      Осложнения при повышенном давлении, вызванном поражениями почек, – это:

    • почечная и сердечная недостаточность;
    • нарушение полноценного мозгового кровообращения;
    • кровоизлияния в сетчатку глаза;
    • тяжелые поражения артериальных сосудов;
    • нарушения липидного обмена.

      • Нарушения работы внутренних органов при такой гипертонии влекут за собой тяжелые и неизлечимые заболевания. Если не лечить болезнь вовремя, повышенное артериальное давление может спровоцировать частичную и даже полную потерю зрения, атеросклероз, инсульт и инфаркт, а также нарушение функций почки вплоть до отказа.

      Диагностика

      Определить у пациента почечную гипертонию может только опытный терапевт – чтобы назвать точный диагноз и назначить лечение, нужно исключить внушительный ряд причин, которые могут спровоцировать скачки кровяного давления.

      Первое, что необходимо для установления болезни, — это непрерывный контроль за состоянием артериального давления в течение достаточно долгого периода. Так, если в течение месяца у человека фиксируются показатели выше 140/90 мм рт. ст. то диагноз очевиден – «гипертония». Если существуют также какие-либо нарушения в работе почек, то заболевание определяется как вторичная гипертония при почечных заболеваниях, и нужно немедленно начинать комплексное лечение.

      Чтобы выявить почечные патологии, необходим ряд исследований:

    • анализ мочи;
    • УЗИ почек;
    • урография;
    • динамическая сцинтиграфия;
    • почечная ангиография;
    • МРТ и компьютерная томография;
    • биопсия.

      • Повышенное почечное давление требует участия в лечении сразу двоих специалистов уролога и терапевта. Весь комплекс восстановительных мероприятий можно объединить в 2 крупные группы – нормализация функции почек и снижение артериального давления.

      Лечение почек имеет 2 формы – операция и медикаменты.

      Процедуры/операции

      При врожденных пороках (удвоение органа, киста и т.д.) необходима операция; если есть закупорка или стеноз почечных артерий, без хирургического вмешательства также не обойтись.

      В последнем случае (при стенозе артерий) медики обычно используют баллонную ангиопластику – расширение и укрепление стенок сосудов при помощи стента, который вводится внутрь. Но операция возможна, только если почка хотя бы частично сохранила свою функцию – в самых тяжелых случаях неизбежно удаление.

      Специалисты нередко предлагают лечить почечную гипертонию таким способом, как фонирование – это метод нехирургического воздействия на органы с помощью виброакустических волн. Вибрация помогает очистить кровь, разбить сформировавшиеся в сосудах бляшки, уменьшить риски последующей закупорки артерий и снизить давление.

      Данный вид предполагает прием специальных препаратов для лечения основного заболевания (обычно назначается при воспалениях почек) и уменьшения выработки фермента ренина.

      Снизить давление при почечных патологиях можно с помощью ингибиторов АПФ (каптоприл, фоззиноприл, эналаприл и др.), которые назначает только лечащий врач. По согласованию с терапевтом иногда применяется также лечение народными методами – травяные сборы, отвары и свежевыжатые соки.

      Если у вас диагностирована почечная гипертония, лечить проблему в больничных стенах и щадящими народными методами недостаточно – нужно изменить образ жизни и рацион питания. При повышенном давлении придется отказаться от вредной еды – кислого, перченого и жареного, исключить крепкий черный кофе и алкоголь. В некоторых случаях необходима специальная бессолевая диета, ее обычно составляет лечащий терапевт. Кроме того, гипертония требует отказа от повышенных физических нагрузок – о специальных курсах лечебной терапии тоже можно узнать у доктора.

      Диета при почечной недостаточности

      Общие правила

      Почечная недостаточность — это состояние, при котором по разным причинам происходит нарушение функции почек. Причиной острой почечной недостаточности являются интоксикации, острые инфекции, ожоги, травмы и острый нефрит .

      Она имеет 4 периода: начальный, уменьшения диуреза, восстановление его, выздоровление. Период уменьшения диуреза самый тяжелый, он продолжается до 20 дней и характеризуется накоплением азотистых шлаков в крови, нарушением водного и минерального обмена, возникновением отеков и развитием ацидоза . Больные при острой недостаточности почек могут отказываться от пищи, поскольку их беспокоит тошнота и рвота. Голод усугубляет положение, поскольку ускоряется распад белка, и усиливаются нарушения обмена.

      Хроническая почечная недостаточность связана с ухудшением функции почек при их патологии, которое постоянно прогрессирует. Причинами ее могут стать хронические заболевания:

      Риск хронизации острого гломерулонефрита у взрослых с исходом в ХПН в 10 раз выше, чем у детей. Пиелонефриты занимают третье место среди причин ХПН.

      Анемия часто сопровождает хронические заболевания почек и является наиболее ранним осложнением хронической почечной недостаточности. Чаще наблюдается при снижении клиренса креатинина до 40-60 мл/мин (в III стадии). Иногда наблюдается и на более ранних стадиях. Степень ее особенно выражена в терминальной стадии недостаточности.

      Состояние этих больных тяжелое, они вынуждены постоянно лечиться и тщательно следить за своим питанием. Давайте разберемся, какая диета назначается при заболеваниях почек, сопровождающихся почечной недостаточностью. Основным лечебным столом является Диета 7 или ее разновидности №7А и №7Б .

      Диета при почечной недостаточности

      При острой почечной недостаточности основным столом является Стол № 7А, который предусматривает:

    • Значительное ограничение белка (20 г). Это количество больной получает за счет молока, кисломолочных напитков, сливок, сметаны и яиц. Исключаются мясо и рыба.
    • Обеспечение потребности в энергии за счет употребления углеводов (фрукты, ягоды, овощи, сахар, саго, рис, мед) и жиров (сливочное и растительное масло).
    • Введение 0,4-0,5 л жидкости (вода без газа, слабый чай, разбавленные соки, кефир) и ограничение соли при прекращении диуреза. В период его восстановления количество мочи может быть 2 л в сутки, поэтому рекомендуется повышенное потребление жидкости. Недостаточный или избыточный прием жидкости усугубляет нарушения функции почек.
    • Ограничение продуктов, содержащих калий и магний, а при наличии анурии - дополнительно и натрия.
    • По мере выздоровления постепенное введение соли, белка — сначала до 40 г (Стол №7Б ), а потом до нормы. После этого стола больной переводится на Диету №7 на длительный период (до года). При легком течении ОПН сразу рекомендуют Стол № 7, но с ограничением калия.

    При хронической почечной недостаточности диета обеспечивает щажение почек и основными принципами питания являются:

    Запеченное вареное мясо

  • Разная степень ограничения белка (это зависит от выраженности ХПН). Предпочтительны, как более легкоусвояемые - молочные белки и белок яйца. Растительные белки имеют меньшую пищевую ценность.
  • Мясо и рыба при приготовлении сначала отвариваются, а потом уже тушатся или запекаются. Такой прием уменьшает количество экстрактивных веществ.
  • Ограничение поступление фосфора (молоко, отруби, сыр, мюсли, цельнозерновой хлеб, яйца, бобовые, творог, крупы, орехи, какао) и калия (ограничивают картофель, щавель, бананы, фруктовые соки, морскую рыбу, мясо, исключают карри, семечки, кунжут).
  • Достаточное поступление кальция (молочные продукты, яйца, овощи). Лучший выход - прием карбоната кальция, который хорошо усваивается и связывает фосфор в кишечнике. Суточная доза препарата рассчитывается индивидуально.
  • Добавка кетоаналогов незаменимых аминокислот и гистидина. Их применение позволяет безопасно ограничивать белок.
  • Обеспечение достаточной энергоценности за счет жиров (полиненасыщенных жирных кислот) и углеводов, что улучшает усвоение белка и уменьшает его распад в организме. При недостатке калорий в обмен веществ включаются белки и уровень мочевины растет. Нужно включать в рацион высокоэнергетические продукты (сметана, мед), но употреблять их в первой половине дня. При этом не нагружать рацион тугоплавкими жирами и большим количеством простых углеводов.
  • Учет состояния функции выделения и оптимальное введение жидкости и соли. Ограничение их при наличии отеков и повышенного давления. Пищу готовят без соли, но разрешается употреблять определенное ее количество (это зависит от тяжести заболевания и выраженности почечной недостаточности). Точное количество жидкости подсчитывается индивидуально по количеству выделенной мочи за прошедшие сутки.
  • Исключаются продукты с эфирными маслами (сельдерей, свежий укроп, петрушка, базилик, чеснок и лук в свежем виде).
  • Ограничение продуктов, содержащих калий (сухофрукты, свежие овощи и фрукты), поскольку у больных с нарушенной функцией почек развивается гиперкалиемия .
  • Ограничение молочных продуктов, круп и макаронных изделий.
  • Исключается крепкий чай и кофе, острые и соленые блюда, какао, шоколад, сыры, алкогольные напитки.
  • Включение витаминных комплексов и аминокислот .
  • Исключен прием натриевых минеральных вод.

    • При хронической недостаточности почек с помощью правильного питания можно добиться снижения интоксикации и прогрессирования ХПН, уменьшения проявлений гиперпаратиреоза . Диетотерапия должна назначаться на ранней стадии, когда креатинин только начинает превышать границу нормы.

    Диета при ХПН зависит от степени почечной недостаточности и включает то количество белка, которое не будет приводить к нарастанию азотемии, и одновременно не будет вызывать распад собственных белков. Лечебное питание должно обеспечить потребность в аминокислотах при низком содержании белка, а значит предотвратить белковую недостаточность. Раннее ограничение белка в питании может замедлить прогрессирование болезни. Снижение нагрузки белком тормозит гиперфильтрацию (один из механизмов прогрессирования ХПН), когда сохранная часть ткани почки берет на себя повышенную нагрузку белком. Малобелковая диета уменьшает гиперфильтрацию. При ограничении приема белка уровень мочевины (конечного продукта его распада) снижается, уменьшается интоксикация и улучшается состояние больных.

    Безбелковый хлеб

    В начальной стадии (при 1 степени) питание проводится на основе Стола № 7, но заменяют хлеб на безбелковый. Содержание белка в рационе 0,8 г на 1 кг веса больного (50-60 г в сутки и половина из них — животные). Это среднее количество белка может уменьшаться с учетом состояния больного. Больному рекомендуется проведение разгрузочных дней (до 3-х раз в неделю) Диетой 7Б с уменьшенным содержанием белка. Добавок аминокислот в этот период не требуется.

    Потребление жидкости при нормальном отделении мочи не ограничивается, но оно должно соответствовать количеству, выделенному за прошедшие сутки плюс 400-500 мл. Если давление не повышено и нет отеков, рекомендуют 4-5 г соли в день. При повышении АД, появлении отеков и прибавке веса потребление жидкости и соли уменьшают.

    При ХПН 2 степени требуется ограничение белка до 0,5-0,4 г/кг веса (Стол № 7Б ), а также фосфора. В связи с чем исключаются яичный желток и птица, сыры, орехи, бобовые, ограничивается молоко. Говядину, рыбу, рис и картофель нужно дважды отваривать в большом количестве воды, сливая первую воду. Этот прием позволяет снизить фосфаты почти вдвое. Для подсчета количества белка и калия существуют специальные таблицы. Назначаются добавки аминокислот в виде препарата Кетостерил (4-8 таблеток трижды в день). Соли кальция, которые присутствуют в нем, связывают фосфаты в кишечнике.

    При ХПН 3 степени применяют Диеты № 7А или № 7Б . Они содержат 20-25 г или 40 г белка соответственно. Это преимущественно животные белки (молочные продукты, яйца, рыба и мясо). Время пребывания на диете с низким содержанием белка зависит от состояния больного, при его улучшении допускается Стол № 7Б . но на его фоне периодически (до 3-х раз в неделю) снова возвращаются к низкобелковому Столу № 7А .

    Количество соли можно увеличить до 6-8 г и больше, но под контролем артериального давления и выделенной мочи (если количество ее уменьшилось, то соль не увеличивают). Вышеперечисленные диеты не обеспечивают потребность больного в витаминах, железе, кальции, поэтому питание необходимо дополнять соответствующими препаратами. Для нормализации нарушенного обмена фосфора и кальция имеет значение уменьшение фосфора в рационе и увеличение кальция, что положительно сказывается на состоянии почек. Исключаются бобовые из-за высокого содержания фосфора. Кальций дополнительно вводится в виде препаратов. Не рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, в связи с большим содержанием калия, их нужно отваривать.

    При терминальной 4 степени больной переводится на лечение гемодиализом . поэтому количество белка увеличивается до 1,0-1,3 г/кг веса, так как в процессе очищения крови теряются аминокислоты . витамины . микроэлементы и олигопептиды. Диета должна быть максимально полноценной. Энергетическая ценность пищи повышается, что достигается потреблением большего количества углеводов (450 г) и жиров (90 г). Дополнительно вводятся аминокислоты в виде препаратов.

    Количество жидкости сопоставляется с диурезом. Если выделительная функция почек ухудшается вводят ограничения жидкости. Потребление соли ограничивается 5-7 г, но обычно его рассчитывают индивидуально, с учетом артериальной гипертонии и отеков. Рекомендуется исключение в рационе соленого мяса и рыбы, сыров, консервов, соленого масла и хлеба обычной выпечки. У пациентов на диализе особенно часто встречается гиперфосфатемия .

    У больных отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, изменение вкусовых ощущений. Часто поражается пищевод и желудок, поэтому блюда должны быть преимущественно отварными или паровыми, а для усиления вкусовых качеств используют соусы (кислые и кисло-сладкие), пряности, и пряные овощи. Часто используют разгрузочные дни (яблочные, яблочно-тыквенные), что способствует уменьшению ацидоза и азотемии .

    Характерным осложнением сахарного диабета является нефропатия . В некоторых странах диабетическая нефропатия стала ведущей причиной смерти людей пожилого возраста от ХПН. Лечение таких пациентов вызывает большие трудности. При почечной недостаточности и сахарном диабете значение имеют контроль давления и коррекция метаболических нарушений (гиперлипидемия . гиперурикемия ). Углеводы в диете таких больных ограничиваются.

    Разрешенные продукты

    Диета № 7Б чаще всего используется при недостаточности функции почек. От Диеты № 7А отличается увеличением количества белка, общего рациона и калорийности. Блюда Столов № 7А и № 7Б готовятся без соли.

  • Разрешается употребление безбелкового и бессолевого хлеба из маисового крахмала до 300-400 г в день. При отсутствии его можно употреблять ахлоридный хлеб.
  • Супы только вегетарианские с добавление круп и овощей, можно готовить щи, борщи и свекольники. Порция — 250-350 мл.
  • Нежирная говядина, курица, телятина и индейка подаются в вареном виде. После отваривания мясо можно запечь или обжарить. Предварительное отваривание в большом количестве воды устраняет азотистые вещества из продуктов. Порция 55-60 г.
  • Рыбу выбирают нежирную: щука, судак, хек, навага, минтай, треска. Готовится так же, как и мясо, порция аналогичная.
  • На гарниры из овощей разрешена морковь, огурцы свекла, укроп, помидоры, цветная капуста, салат, петрушка, зеленый лук, помидоры, картофель, капуста. Овощи отваривают или тушат.
  • Крупы, все бобовые и макароны резко ограничиваются в рационе. Рекомендованы блюда из саго на воде в виде пудингов, каш, запеканок, плова или котлет.
  • Белковый омлет из одного яйца в день.
  • Фрукты и ягоды разные в сыром и вареном виде. Учитывается содержание калия, если приписано его ограничение. Калий теряется при отваривании фруктов. По разрешению врача можно употреблять курагу.
  • Если нет ограничений, молоко и кисломолочные продукты употребляются до 200-300 г в день. Творог исключается или употребляется в небольшом количестве (до 50 г).
  • Разрешен белый соус на сметане или молоке, салаты из овощей и фруктов, винегрет без соленых овощей.
  • Некрепкий чай и кофе, фруктовые соки, настой шиповника.
  • Сливочное масло и растительное.

    • Таблица разрешенных продуктов

    Почечное давление: что это такое, как снизить в домашних условиях быстро

    Нефрогенная артериальная гипертензия развивается вследствие нарушения функциональности почек. Органы продуцируют избыток ренина, который в свою очередь приводит к выработке большого количества альдостерона, влияющего на повышение артериального давления.

    Из-за неправильной работы почек, пораженные ткани не могут вырабатывать достаточное количество ангиотензиназы – веществ, которые разрушают ангиотензин.

    Такая форма гипертонии обнаруживается примерно у 10% пациентов, имеющих в анамнезе скачки кровяного давления. При своевременном лечении можно говорить о благоприятном прогнозе и полном выздоровлении.

    Этиология заболевания обусловлена травмой кровеносных сосудов, аневризмой аорты, атеросклеротическими изменениями артерий, гематомами, сдавленными опухолевыми новообразованиями.

    Классификация и этиология возникновения

    Если повысилось почечное давление, симптомы и лечение взаимосвязаны. Именно клинические проявления обуславливают дальнейшую схему терапии. В медицине выделяют три формы патологии, которые связаны с нарушением парных органов.

    Паренхиматозная форма возникает из-за нефрогенных болезней, так как повреждается сосудистая стенка почечной паренхимы, почечных клубочков. Вазоренальная форма развивается вследствие поражения почечных артерий, характеризуется дефицитом поступления крови в органы. Бывает врожденного и приобретенного характера.

    Смешанная форма обозначает комбинацию пагубных преобразований в мягких тканях почек, сочетает в себе нарушения двух предыдущих форм.

    Почему поднимается почечное давление? Отклонение от нормы свидетельствует о заболеваниях:

  • Васкулит.
  • Пиелонефрит хронической формы.
  • Диабетическая нефропатия.
  • Гипоплазия почечной артерии.
  • Аномальное развитие аорты.
  • Стеноз артерий.
  • Закупорка сосудов тромбами.
  • Поликистоз.

    • Высокое артериальное давление

    Повышенное давление в артериях (от 140/90 мм рт. столба) в медицине называют артериальной гипертензией. Гипертония – более узкое понятие. Это одна из форм гипертензии, являющаяся самостоятельным заболеванием. Почему она возникает, неизвестно. Вторичная гипертензия возникает на фоне другой патологии как ее симптом. В обиходе эти понятия обычно используют как равнозначные.

    Опасность гипертонии заключается в том, что длительное время она протекает без симптомов. К тому моменту, когда появляются признаки болезни, уже имеются изменения и нарушение функционирования важных органов: сердца, почек, головного мозга.

    Даже незначительное повышение АД в несколько раз увеличивает риск развития инсультов, почечной недостаточности, инфарктов.

    Количество людей с высоким артериальным давлением очень велико, при этом только половина из них получает лечение, и лишь 15% – полноценное.

    При измерении АД записывают два значения: верхнее (систолическое), которое регистрируется во время систолы (сокращения сердца), и нижнее (диастолическое) – во время диастолы (расслабления сердца). Измеряется в мм рт. столба и записывается в виде дроби. Оптимальное давление – 120/80.

    Чаще всего наблюдается рост и систолического, и диастолического давления, но бывают случаи и изолированного повышения – или только верхнего, или только нижнего. АД всегда выше днем, чем ночью, и по утрам.

    Причины повышения

    Как уже говорилось, гипертензия может быть двух видов: первичной и вторичной.

    Первичная (эссенциальная) встречается чаще всего (около 90% случаев). Ее причины неизвестны. Предполагается, что она связана с наследственными изменениями в кровеносных сосудах и сердце.

    Вторичная (симптоматическая) гипертензия развивается как симптом других заболеваний. Повышенное артериальное давление регистрируется:

  • при нарушении работы почек;
  • при сахарном диабете;
  • при нарушении работы надпочечников;
  • при патологиях щитовидной железы;
  • при болезнях печени.

    • Медики отмечают целый ряд факторов, способствующих росту АД:

  • Лишний вес. При избыточной массе тела в кровеносной системе циркулирует больше крови, при этом сосуды остаются прежними и испытывают повышенное давление.
  • Много соленой пищи в рационе. Соль задерживает в организме жидкость, поэтому нагрузка на артерии увеличивается, давление повышается.
  • Курение наносит огромный вред сердечно-сосудистой системе. У курильщиков сосуды сужаются. Кроме этого, велик риск образования тромбов.
  • Низкая двигательная активность. У физически активных людей выше сосудистый тонус, а риск развития гипертонии и ее осложнений на 25 % ниже.
  • Стресс – еще одна причина высокого систолического и диастолического давления. Обычно приводит к временному повышению. Как только стрессовая ситуация разрешается, АД приходит к нормальным значениям. Сюда же можно отнести гипертонию белого халата. У некоторых пациентов давление подскакивает, когда они видят медицинских работников в белых халатах, при этом вне стен больницы АД у них нормальное. Поэтому лучше всего измерять давление в спокойной обстановке, по утрам, лежа в постели.
  • Генетическая предрасположенность.

    • Соль – враг сосудов и одна из причин высокого давления

    Как известно, давление – один из показателей работы почек. АД почти всегда повышенное при болезнях надпочечников и почек. Стойкое повышение артериального давления наблюдается при мочекаменной болезни и запущенном пиелонефрите, у мужчин – при простатите. Надпочечники вырабатывают альдостерон – гормон, регулирующий АД.

    Еще одна причина – лекарственные препараты, повышающие давление, среди которых:

  • противозачаточные средства;
  • сосудосуживающие капли от насморка;
  • некоторые жаропонижающие;
  • кортизон;
  • глицериновая кислота;
  • тонизирующие настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника и др.

    • Человек может не чувствовать высокого систолического и диастолического давления. На начальной стадии гипертонии симптомы отсутствуют, поэтому больной даже не подозревает о своем состоянии. Основные признаки высокого АД следующие:

  • головная боль, которая усиливается к вечеру, – самый частый симптом;
  • плохой сон;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • сердечные боли ночью;
  • учащенное сердцебиение.

    • Головная боль – самая частая жалоба гипертоников

    Лечение

    Лечение гипертензии индивидуальное и назначается с учетом многих факторов:

  • причин появления;
  • стадии заболевания;
  • степени поражения органов-мишеней;
  • сопутствующих патологий.

    • Следует сказать, что первичную гипертензию, или гипертоническую болезнь, полностью вылечить нельзя, но ее нужно и можно контролировать. Если симптомов нет, перед тем как назначить медикаменты, врачи прибегают к нелекарственным методам.

    Первый шаг в лечении повышенного артериального давления – это отказ от пагубных привычек (курения, употребления алкоголя) и правильное питание. Если у человека есть лишние килограммы, ему рекомендуют добиться нормального веса.

    Уменьшение в рационе количества соли до 2-3 г в сутки, нормализация веса, отказ от алкоголя и курения могут избавить от необходимости пить таблетки.

    Физическая активность при артериальной гипертензии не ограничивается при условии контроля давления. Умеренная физическая активность положительно влияет на сосуды и АД.

    Очень важно при гипертензии постоянно измерять давление дома.

    Медикаментозная терапия

    Большое количество гипотензивных средств, разработанных на сегодняшний день, позволяет без проблем контролировать артериальное давление. Самостоятельно назначать себе препараты нельзя. Лечение таблетками должно проходить исключительно под контролем врача.

    Цель лечения – снижение АД и предотвращение нарушений в структуре и работе органов-мишеней. При этом очень важно подобрать таблетки с минимальными побочными эффектами и отсутствием противопоказаний.

    При выборе препаратов учитывается пол и возраст пациента, степень повышения АД, наличие других болезней (например, повышенного холестерина в крови, сахарного диабета и др.), цена лекарств.

    Большинство гипотензивных средств оказывают побочные действия, поэтому самолечение не допускается. Пить таблетки нужно только под контролем врача, который сможет заменить препарат или снизить дозировку в случае необходимости.

    При повышенном артериальном давлении назначают препараты нескольких групп:

  • Мочегонные (диуретики). Эти препараты способствуют выведению из организма воды и соли, в результате сосуды расширяются, давление снижается. Диуретики нельзя принимать самостоятельно, поскольку многие из них вымывают калий. Для его возмещения дополнительно назначают препараты калия или сразу выписывают калийсберегающие средства. Особенно эффективны мочегонные при почечной и сердечной недостаточности, а также для лечения гипертонии у пожилых людей.
  • Ингибиторы АПФ. Расширяют артерии, понижают давление. Показаны при почечных патологиях, сердечной недостаточности, поражении почек при сахарном диабете.
  • Адреноблокаторы. Снижение давления происходит за счет блокировки действия отдела нервной системы, отвечающего на стресс повышением АД. Препараты этой группы (чаще всего бета-блокаторы) назначают людям, перенесшим инфаркт, молодым пациентам, больным стенокардией, тахикардией, страдающим мигренеподобными головными болями.
  • Антагонисты кальция. Приводят к расширению артерий, но механизм действия у них другой в отличие от ингибиторов АПФ. Обычно назначают пожилым, пациентам с аритмией и стенокардией.
  • Агонисты имидазолиновых рецепторов – эффективные средства для снижения АД у всех категорий пациентов.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Их механизм действий схож с работой ингибиторов АПФ. Побочные действия этих препаратов минимальны.
  • Для быстрого снижения давления, например, при гипертоническом кризе, назначают лекарства для внутривенного введения. Это нитропруссид, нифедипин, нитроглицерин, диазоксид и другие. Действуют очень быстро, способны резко и значительно снизить давление, поэтому за больным необходимо наблюдение.

    • При запущенной гипертонии без медицинских препаратов не обойтись

    Нередко для лечения гипертензии применяют комбинацию препаратов. Использование разных лекарств в небольших дозировках помогает уменьшить побочные эффекты.

    Лечение симптоматической гипертензии заключается в лечении первичной болезни. Это могут быть консервативные или хирургические методы. Оперативное лечение требуется при опухолях, например, при фемохромоцитоме, или при сужении артерии, ведущей к почке.

    Неотложного вмешательства требует злокачественная гипертензия – тяжелая форма гипертонии со стойким повышением давления (выше 220/130). При этом заболевании наблюдается раннее поражение почек, головного мозга, сердца, с обширными геморрагиями и экссудатами глазного дна. Лечение заключается в снижении давления в первые двое суток на одну треть с помощью быстродействующих внутривенных антигипертензивных препаратов. При этом АД не должно упасть ниже 170/100. Дальнейшее понижение будет происходить медленно, на протяжении нескольких недель. Это необходимо, чтобы не допустить ухудшения работы органов.

    Физические упражнения

    Занятия физкультурой помогут не только понизить АД, но и будут поддерживать его на нормальном уровне длительное время. Программу занятий необходимо согласовывать с лечащим врачом. Полезен велоспорт, бег трусцой, плавание, спортивная ходьба. Если заниматься по полчаса в день, можно снизить АД на 5-15 единиц.

    Чтобы успешно бороться с высоким давлением, нужно чаще бывать на воздухе и заниматься физкультурой

    Лечение гипертензии включает лечебную гимнастику. Все упражнения щадящие и разработаны специально для снижения давления. Вот несколько из них:

    1. Выполняется в положении лежа на спине. Руки поднять к потолку и подтянуться, затем завести их за голову и сделать вдох. Принять исходное положение – выдох. Сделать пять раз.
    2. Встать лицом к стене и упереться в нее руками. Наклониться вперед и совершать движения как при ходьбе, не отрывая носков от пола.
    3. Сесть на стул, руки опущены вниз, плечи поднять. Делать плечами круговые движения, затем опустить. Повторить пять раз.

      4. Народные средства

      Лечение народными средствами можно применять как дополнение к основной терапии. Известно много рецептов для приготовления настоев, отваров, смесей на основе лекарственных трав, плодов растений, продуктов пчеловодства.

    4. В свежий сок свеклы добавить мед и принимать ежедневно по три раза по две столовые ложки.
    5. В течение месяца три раза в день перед едой пить по столовой ложке морковного сока.
    6. В чайную ложку с кипяченой водой добавить три капли алоэ. Пить на голодный желудок ежедневно.
    7. Три раза в день принимать по ложке клюквы протертой с сахаром.
    8. Помогают снизить давление ягоды жимолости, черной смородины, земляники.
    9. Картофельные очистки как следует промыть, залить кипящей водой и варить около 10 минут. Пить отвар до еды четыре раза в сутки по две столовые ложки.
    10. По утрам съедать зубчик чеснока, предварительно его измельчив, и запивать его водой с разведенным в ней яблочным уксусом (на треть стакана – 1 ч. л.).

    Лечение беременных женщин

    Гипертензия может развиться во время вынашивания плода. Обычно это случается в третьем триместре. Появляется риск развития эклампсии – тяжелой формы токсикоза с очень высоким АД, опасной для жизни женщины и будущего ребенка. Требуется неотложное лечение, ребенок должен родиться как можно быстрее. Главная цель лечения – снизить нижнее давление и удерживать его на уровне не выше 105 мм ртутного столба, чтобы не произошло кровоизлияния в мозг.

    Контроль давления очень важен при беременности. Высокое АД у будущей мамы требует немедленного вмешательства врачей

    При легкой и средней гипертензии риск для матери и ребенка невелик, если ее не лечить, поэтому не всегда есть смысл применять медикаменты. Резкое снижение давления может привести к нарушению поступления крови к плаценте, что отрицательно скажется на росте плода. Поэтому снижать АД нужно постепенно и не более чем до 140/80.

    Если невозможно обойтись без медикаментов, нужно выбирать безопасные для матери и плода препараты. К ним относятся некоторые блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы.

    Нельзя назначать женщинам в положении диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Первые снижают общий объем крови, следовательно, ухудшается ее приток к плаценте, а это сказывается на росте плода. Ингибиторы АПФ приводят к ослаблению притока крови к матке, вызывая ее ишемию, а также дисфункцию почек у будущего ребенка. Прием БРА может закончиться смертью плода.

    Диета при гипертонии

    Это самый простой, но очень эффективный способ снизить давление. Принципы здорового питания следующие:

  • Исключить жирную и богатую холестерином пищу.
  • Уменьшить количество сладостей и красного мяса.
  • Включать в рацион больше фруктов, зелени, овощей, ягод.
  • Есть больше рыбы, изделий из цельного зерна, мяса птицы, орехов.
  • На столе всегда должны быть продукты, богатые кальцием, калием, магнием.

    • Профилактика

    Лучше предупредить гипертонию, чем ее лечить. Для этого нужно знать, что может повлиять на ее развитие. Факторов риска несколько:

  • Возраст. Известно, что с возрастом давление растет из-за того, что сосуды постепенно становятся менее эластичными.
  • Пол. По статистике мужчины болеют чаще женщин.
  • Образ жизни.
  • Наличие вредных привычек.
  • Питание.
  • Стрессы.
  • Другие заболевания.
  • Лишний вес.

    • Если с первыми тремя ничего сделать нельзя, то на остальные вполне можно повлиять ради сохранения собственного здоровья. Таким образом, профилактика будет складываться из следующих пунктов:

  • Изменение образа жизни. Гипертония чаще развивается на фоне гиподинамии. Полезна умеренная физическая активность, занятия спортом, подвижные игры на свежем воздухе.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Поддержание нормального веса.
  • Избегать стрессов и учиться им противостоять.
  • Соблюдать диету.
  • Полноценный сон.

    • Заключение

    Если не лечить высокое артериальное давление, растет риск развития таких болезней, как инсульт, почечная недостаточность, инфаркт, сердечная недостаточность. Гипертензия – главный фактор риска возникновения инсульта и одна из основных причин развития, наряду с высоким холестерином и курением, инфаркта миокарда. Своевременное лечение снижает вероятность появления сердечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения и в некоторой степени инфаркта. Особого внимания и срочного лечения требует злокачественная гипертензия, при которой без необходимой терапии через год в живых остается всего лишь 5% больных.