Это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.

Причины:

1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде:

Стенозов (сужений)

Недостаточность створчатых клапанов

Врожденные дефекты в строении сердца

2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).

3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.

Классификация шумов:

по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).

по форме - убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органические интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.

При выслушивании шума его анализ проводится в последовательности:

Отношение шумов к фазам сердечного цикла

Эпицентр шума

Связь с тонами сердца

Зона иррадиации

Интенсивность, продолжительность, высота, тембр.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Регургитационные возникают при:

недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА. Хорошо проводится в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.

недостаточность трехстворчатого клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.

дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический систолический шум.

аортальный стеноз.

Выслушивается по 2 межреберье у левого края грудины. На аорте образуются вихревые турбулентные токи. Иррадиирует с током крови на все крупные артерии (сонные, грудные, брюшную аорту). Выслушивается в положении лежа на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий шум.

стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.

Органические диастолические шумы.

Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены в начале ив отличие от систолических не иррадиируют.

Протодиастолический шум выслушивается над верхушкой сердца, является признаком митрального стеноза, сопровождается усилением I тона, акцентуацией, расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе выслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед I тоном. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастола короткая, то промежуток укорачивается и шум убывающее-нарастающий.

Диастолический шум на основании мечевидного отростка – признак стеноза трехстворчатого клапана.

На основании сердца диастолический шум можно выслушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана. При недостаточности аортального клапана I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен.

Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина, при более выраженном порке – во 2 межреберье справа от края грудины. Диастолический шум во 2 межреберье слева является признаком недостаточности клапана ЛА. Органический порок бывает крайне редко, чаще это признак относительно недостаточности клапанов ЛА, которая развивается при дилятации устья ЛА при повышении давления в большом круге кровообращения – функциональный диастоличсекий шум Грехема-Стилла.

При наличии на первой точке аускультации одновременно систолического и диастолического шума следует думать о сочетанном пороке сердца (сочетание стеноза и недостаточности).

При аускультации шумов нельзя проводить ее только в одном положении. Необходимо выслушать больного в вертикальном положении, горизонтальном и в определенный отдельных положениях, в которых увеличивается скорость кровотока и, следовательно, лучше определяется шум. Усиление шума при аортальной недостаточности с запрокинутыми за голову руками – Sp Сиротинина-Куковерова.

При аускультации шума обращается внимание на тембр, оттенки шума - мягкий, нежный, скребущий, пилящий, хондральный писк – на верхушке сердца при наличии аномалий хорд или отрыве сухожильных нитей.

Функциональные шумы.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме. Причины :

нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков - физиологические юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в длину и ширину).

нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).

ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.

растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.

Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..

Отличия функциональных шумов от органических.

функциональные выслушиваются чаще в систолу

они выслушиваются над верхушкой и ЛА

непостоянны: исчезают и появляются, возникают в одном положении и исчезают в другом.

никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.

не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.

не имеют характерной иррадиации

по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.

не сопровождаются кошачьим мурлыканием

физиологические усиливаются при физической нагрузке, органические шумы не изменяются

Экстракардиальные шумы.

Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Шум трения перикарда возникает при:

наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.

повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

Признаки:

выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости

выслушивается и в систоле, и в диастоле

не обязательно соответствует с (..) фазой цикла.

не проводится в других местах, выслушивается только в месте образования.

усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

Плевроперикардиальный шум выслушивается при воспалении левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, поэтому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.

Кардиопульмонарный шум возникает вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связан с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и дает возможность расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образует этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.

Сосудистые шумы. После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий стараются не сдавливать, так как в норме без надавливания стетоскопом I тон выслушивается над сонной, подключичной, бедренной артерией. На плечевой артерии в норме никакие тоны не выслушиваются. При патологических состояниях тоны начинают выслушиваться и над менее крупными сосудами. При недостаточности аортального клапана над крупными артериями (бедренная) вместо I тона выслушивается II тон, что носит название двойного тона Траубе . При выслушивании бедренной артерии при надавливании стетоскопом вместо I тона может выслушиваться II – двойной шум Виноградова-Дюразье. Если над любой артерией без надавливания выслушивается шум, - это признак резкого сужения артерии – атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление снаружи, либо аневризмы.

Аускультация артерий.

Почечные артерии – при сужении развивается вазоадренальная (реноваскулярная) почечная артериальная гипертензия. Выслушивается около пупка, отсутствует на 2 см от него и по краю прямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артерия выслушивается чуть ниже и правее мечевидного отростка.

Над венами в норме ни тоны, ни шумы не выслушиваются. При выраженных анемиях в результате резкого разжижения крови над яремными венами выслушивается шум волчка.

Аускультация щитовидной железы.

В норме шумы не выслушиваются. При тиреотоксикозах и тиреоидитах вследствие повышения количества сосудов, неравномерно расширяющихся артерий в ткани железы и увеличении скорости кровотока выслушивается систолический шум.

Акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце – проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

• Голосистолические (пансистолические) шумы
• Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы
• Ранние систолические шумы
• Средне-поздние систолические шумы

• Ранние высокочастотные диастолические шумы
• Среднедиастолические шумы
• Пресистолические шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

• Высокая скорость кровотока
• Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца
• Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

• Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы
• Ангиография
• Рентгенография грудной клетки
• Эхокардиография (ЭКГ)
• Катетеризация сердца
• Нагрузочные тесты

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Звуки, которые слышны между фазами работы сердца (систолой и диастолой), называют шумами. Для того чтобы такое явление возникло, должен образоваться нелинейный (турбулентный) поток крови, или «завихрение». У ребенка появляется сердечный шум при уменьшении или увеличении клапанного отверстия или наличии открытого овального окна, Боталлова протока, дефектов в перегородках.

Из-за несоответствия темпов роста различных отделов сердца формируется функциональный шум, который самостоятельно проходит с возрастом. Для того чтобы определить, требуется ли лечение в каждом конкретном случае, необходимо пройти обследование у кардиолога.

Читайте в этой статье

Особенности строения сердца ребенка

Началом образования сердца считается вторая неделя беременности. С третьего месяца оно может работать, а питание тканей осуществляется путем перекачивания крови, поступающей из плаценты. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей:

• овальное окно,
• артериальный проток,
• венозный ствол.

Венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям.

После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

Перкуторныеные границы сердца :

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся:

• сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу;
• толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная;
• расположено выше, чем у взрослых ;
• частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении;
• артериальное давление низкое;
• к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз;
• сердечная мышца имеет интенсивное кровоснабжение.

Эти отличительные черты помогают выполнить сердцу гораздо большую работу, чем у взрослых. При этом развитие различных структур не всегда происходит синхронно.

Для раннего детского возраста возникновение шумов в сердце из-за неравномерного движения крови является одним из вариантов нормы.

Их называют физиологическими, или «невинными», что означает, что по окончанию формирования структуры сердечных камер (к 10 годам) они самостоятельно исчезают.Их наличие не сопровождается последствиями для здоровья ребенка.

От года до начала школьного возраста у детей преимущественно появляются функциональные шумы и окончательно формируются структуры сердца, закрываются отверстия и протоки, которые были нужны во внутриутробном периоде. Провоцировать шумы также могут инфекционные болезни, чрезмерные физические или эмоциональные перегрузки, эндокринные патологии. По мере выздоровления аускультативная картина нормализуется.

Подростковый период характеризуется быстрым ростом и возможным отставанием развития сосудистой сети от увеличения длины тела. Такие шумы относятся к временному явлению и, как правило, не сопровождаются изменениями на и УЗИ сердца.

Методы диагностики сроки обследования

После прослушивания шума врач в обязательном порядке должен направить ребенка на дообследование. Даже самый опытный клиницист подтверждает свои предположения при помощи инструментальной и лабораторной диагностики. Она включает:

Расшифровка ЭКГ у детей:

Всегда ли необходимо лечение

Если есть только функциональный шум, а при обследовании не выявлены нарушения строения и работы сердца, то ребенку показаны:

• питание с достаточным количеством нежирных мясных, рыбных и молочных блюд, овощи свежие и отварные, каши, фрукты и ягоды, витаминные, укрепляющие и успокаивающие травяные чаи;
• соблюдение режима с прогулками на свежем воздухе, соответствующая возрасту продолжительность сна;
• физические нагрузки должны быть умеренными, а от эмоционального перенапряжения таких детей нужно беречь;
• регулярный осмотр участкового врача.

Если обнаружены врожденные пороки сердца, то к детям применяют три варианта действий:

• Операция, без которой состояние ухудшится, аномалия строения угрожает жизни. В дальнейшем находятся под наблюдением кардиолога.
• Риск от хирургического вмешательства превысит опасность порока. Такие дети получают медикаменты для компенсации недостаточности кровообращения, при ухудшении работы сердца могут быть направлены в кардиохирургическое отделение.
• Проведение операции бессмысленно из-за упущенного времени или сопутствующих тяжелых болезней. Ребенок из этой группы находится на учете по месту жительства и периодически проходит стационарное лечение.

Смотрите на видео о врожденных пороках у детей :

Прогнозы для детей

Самочувствие ребенка с шумом в сердце полностью определяется обнаруженным заболеванием. При функциональных шумах прогноз у большинства благоприятный, с течением времени они исчезают, а дети ничем не отличаются от своих ровесников, им можно заниматься любой профессиональной деятельностью или спортом.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы.

При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

В современных диагностических центрах можно определить порок сердца на УЗИ. У плода он виден начиная с 10-11 недели. Признаки врожденных также определяют с помощью дополнительных методов обследования. Не исключены и ошибки при определении строения.

Шумы в сердце – это абнормальные звуки, которые возникают при прохождении крови через ваше сердце. Некоторые шумы в сердце, так называемые функциональные шумы, не указывают на наличие болезни, нуждающейся в лечении. Однако при наличии абнормальных шумов в сердце вам может потребоваться осмотр и медицинская помощь.

Шаги

Часть 1

Установите симптомы. Если у вас функциональные шумы в сердце, велика вероятность того, что кроме звуков, услышанных врачом, у вас больше не будет никаких других симптомов. Однако абнормальные шумы в сердце могут указывать на наличие серьезного заболевания. Если у вас наблюдаются следующие симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

• Голубоватый оттенок кожи. Чаще всего возникает на кончиках пальцев и на губах.
• Набор веса
• Одышка
• Кашель
• Увеличенная печень
• Увеличение вен на шее
• Потеря аппетита
• Обильное потоотделение
• Боли в груди
• Головокружение
• Обмороки

1. Если у вас сердечный приступ, немедленно позвоните на номер скорой медицинской помощи. Если у вас случился сердечный приступ, на счету будет каждая минута. Некоторые симптомы абнормальных шумов в сердце похожи на симптомы сердечного приступа. Если вы не уверены, что означают симптомы, перестрахуйтесь и позвоните в скорую. К симптомам сердечного приступа относятся:

   • Чувство боли или давления в грудной клетке
   • Чувство боли и стеснения, отдающее в шею, челюсть или спину
   • Тошнота
   • Неприятные ощущения в животе
   • Изжога или несварение желудка
   • Одышка
   • Холодный пот
   • Усталость
   • Головокружение или предобморочное состояние

2. Спросите своего врача о причинах возникновения функциональных шумов в сердце. Функциональные шумы в сердце со временем могут утихнуть. Они также могут остаться на всю жизнь, но при этом не вызывают никаких проблем. К некоторым причинам временных функциональных шумов можно отнести следующее:

3. Обсудите со своим врачом причины абнормальных шумов в сердце. Некоторые причины могут присутствовать с рождения и быть скрытыми, в то время как другие могут возникнуть уже в зрелом возрасте. К распространенным причинам шумов в сердце относятся:

   • Отверстие в сердце или абнормальный кровяной поток между камерами сердца. Степень серьезности этих дефектов зависит от расположения отверстия и объема кровяного потока.
   • Проблемы с клапанами сердца. Если клапаны не позволяют протекать достаточному количеству крови или протекают, это может приводить к шумам в сердце.
   • Кальцификация клапанов сердца. С возрастом клапаны могут затвердеть или сузиться, что может вызвать шумы в сердце.
   • Инфекция. Инфекция стенок камер сердца или клапанов также может вызвать шумы в сердце.
   • Острая ревматическая лихорадка. Это осложнение запущенной или не полностью вылеченной ангины, из-за которой повреждаются клапаны сердца.

4. Позвольте врачу послушать ваше сердце. Врач прослушает ваше сердце стетоскопом и установит следующие аспекты этих шумов:

   • Звук. Доктор установит, были ли звуки громкими или тихими, а также имели ли они низкий или высокий тон.
   • Расположение шумов в сердце.
   • Время возникновения шумов относительно сердцебиения. Если шумы возникают, когда кровь проникает в ваше сердце или на протяжении всего сердцебиения, это говорит о наличии серьезной проблемы.
   • Имеете ли вы генетическое предрасположение к заболеваниям сердца.

5. Пройдите дополнительные тесты. Пройдите несколько тестов, чтобы ваш врач получше ознакомился с вашей проблемой. К этим диагностическим тестам относятся следующие процедуры:

   • Рентген грудной клетки. Рентген делает снимок вашего сердца и ближайших органов. Снимок покажет, увеличено ваше сердце или нет.
   • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время этого теста доктор поместит электроды на различные участки вашего тела, чтобы измерить активность вашего сердца. Таким образом можно измерить сердцебиение и ритм вашего сердца, а также силу электрических сигналов, контролирующих ваше сердцебиение.
   • Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны выше слухового диапазона человека для создания изображения сердца. С его помощью врач сможет увидеть размер и форму сердца и определить, имеют ли клапаны структурные проблемы. С помощью эхокардиограммы можно обнаружить участки сердца, которые плохо сокращаются или которые не получают достаточно кровотока. Во время этого теста вы ложитесь на стол, а врач прикладывает к вашей коже щуп ультразвука. Тест длится примерно 45 минут и не вызывает боли.
   • Стресс эхокардиография. Этот тест измеряет вашу кардиограмму до и после выполнения упражнений. Благодаря этому тесту можно оценить работу вашего сердца во время стресса.
   • Зондирование сердца. Во время этого теста врач с помощью небольшого зонда измеряет давление в камерах сердца. Зонд вводится через вену или артерию и движется прямо к сердцу.

   Часть 2

   Лечение абнормальных шумов в сердце

   1. Принимайте лекарства, назначенные врачом. Выбор лекарств, которые вам назначат, зависит от вашего конкретного случая и вашей истории болезни. Наиболее часто назначают следующие препараты:

      • Антикоагулянты. Эти препараты предотвращают образование кровяных сгустков. Они снижают вероятность образования сгустка крови в сердце или мозге, из-за чего у вас может возникнуть сердечный приступ или инсульт. Наиболее распространенными препаратами является аспирин, варфарин (Кумадин, Янтовен) и клопидогрель (Плавикс).
      • Мочегонные. Эти препараты понижают высокое кровяное давление, что, в свою очередь, может убрать шумы в сердце. Они предотвращают задержку воды в организме.
      • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарственные препараты понижают кровяное давление, тем самым улучшая ситуацию с шумами в сердце.
      • Статины. Эти препараты снижают уровень холестерина. Высокий холестерин негативно влияет на работу клапанов.
      • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы заставляют ваше сердце биться медленнее и уменьшают кровяное давление. Это может уменьшить шумы в сердце.

   2. Исправьте проблему с поврежденным или протекающим клапаном. Медикаментозное лечение может снизить физический стресс, оказываемый на ваши клапаны, но если они нуждаются в восстановлении, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Существует несколько способов, с помощью которых ваш врач может это сделать:

      • Вальвулопластика. Во время этой процедуры врач использует баллон на конце катетера для расширения сердечного клапана. Когда баллон окажется в нужном месте, его надувают. Увеличение баллона заставляет клапан открыться шире.
      • Аннулопластика митрального клапана. Хирург укрепляет область вокруг клапана, устанавливая туда кольцо. Эта процедура применяется для восстановления митрального клапана.
      • Операция на самом клапане или поддерживающих тканях. Это поможет восстановить клапаны, которые не закрываются как положено.

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце - это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний - к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы - органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением - достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда - на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники - современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего - очень благоприятные.
3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой - шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.