Гингивит относится к распространенным заболеваниям и часто диагностируется у взрослых, при этом симптомы и лечение зависят от формы болезни. В статье представлены фото, а также описаны причины, которые приводят к развитию воспаления десны.

Гингивит развивается как самостоятельное либо сопутствующее поражение десны. Клинические проявления разнообразны из-за многообразия форм заболевания, поэтому и тактика лечения разнится в зависимости от вида и степени вовлечения десны в процесс.

Что такое гингивит?

Гингивитом называют воспаление маргинальной десны, которое способно затрагивать как единичный сосочек, расположенный между двумя соседними зубами, так и обширный участок, охватывающий всю челюсть. Болезнь распространяется только на слизистую оболочку, при этом костная структура остается неизменной – у зубов не возникает подвижность.

Заболевание имеет характерные признаки, степень выраженности которых варьируется от тяжести протекания гингивита. История болезни имеет классические признаки воспалительного процесса.

1. Гиперемия десневого края.
2. Кровоточивость.
3. Отечность мягких тканей.

Помимо этого, частым спутником гингивита является боль, затрудняющая прием пищи. Заболевание относится к наиболее легким проявлениям патологии пародонта, а при своевременной терапии, легко поддается лечению без возникновения осложнений.

Виды и классификация

Практикующие стоматологи придерживаются клинической классификации заболевания, в которой присутствует разделение гингивита по степени тяжести, форме болезни, локализации и прочим признакам.

По степени тяжести гингивит классифицируют:

• легкая форма – проявляется слабой гиперемией сосочка, при этом человек не предъявляет жалоб, за исключением возникновения кровотечений в процессе чистки зубов;
• средняя – захватывает весь край свободной десны, при этом отмечается кровоточивость, легкая припухлость и покраснение;
• тяжелая – воспалительный процесс распространяется на альвеолярную часть слизистой, возникает галитоз, сильная отечность и гиперемия, вызывающая сильную боль.

По характеру протекания заболевания гингивиты бывают:

• острый – клиническая картина сильно выражена, пациент указывает на ухудшение состояния, сильный дискомфорт во рту и воспаление десны;
• хронический – характеризуется вялотекущим развитием болезни, которое не нарушает привычный образ жизни;
• обострение хронического гингивита – патология возникает после воздействия причинных факторов и напоминает острую форму заболевания.

Внешние проявления гингивита проявляются его видом. По форме и различию клинической картины заболевание подразделяется на четыре группы:

• – самая простая форма и проявляется в воспалении межзубных сосочков и маргинальной десны. При этом она становится сглаженной, теряется рельефность, при зондировании возникает кровоточивость и определяется большое количество как мягкого, так и минерализованного налета;
• язвенно-некротический – характеризуется тяжелым течением, к стандартным проявлениям воспаления десны присоединяется ухудшение состояния, гипертермия, на слизистой оболочки образуются язвочки;
• гипертрофический – происходит разрастание мягких тканей, из-за чего коронки зубов частично или полностью скрыты десной, которая болит и сильно зудит, а также кровоточит;
• атрофический – при данной форме гингивита наблюдается патологический процесс, противоположный предыдущему – происходит убыль мягких тканей, что ведет к образованию рецессий. Заболевание распространено среди детей.

Воспаление десны бывает не только самостоятельным заболеванием – некоторые его формы являются сопутствующими и говорят о присутствии нарушений в функционировании организма.

1. Десквамативный гингивит – часто сопровождает дерматологические нарушения либо является одним из симптомов аллергии. Выражается в слущивании эпителия десны, из-за чего она становится алой, кровоточащей и болезненной.
2. Герпетический гингивит – возникает на фоне ослабления иммунной реакции организма и вызывается вирусом простого герпеса. Имеет характерные черты герпетической инфекции – везикулы, после повреждения которых, возникают эрозии.
3. Гингивит Венсана – причиной болезни принято считать спирохету Венсана. Проявляется язвенно-некротическими очагами на десне.

Что вызывает гингивит? Основные причины возникновения

Главным источником, от чего , принято считать низкий уровень . Обильный мягкий налет, скопление камней, как над десной, так и под ней, провоцирует размножение патогенной микрофлоры, а также оказывает механическое влияние на ткани пародонта. Организм пытается бороться с инфекцией, вследствие чего возникает воспалительная реакция.

Помимо чистоты в ротовой полости, присутствуют и другие причины, почему происходит возникновение гингивита.

1. Падение уровня иммунной защиты организма.
2. Патология прикуса.
3. Некачественная санация ротовой полости (нависающие края реставраций и острые края зубозамещающих конструкций, которые наносят травму десне).
4. Минерализованные над- и поддесневые отложения.
5. Период беременности.
6. Нарушения уровня гормонов на фоне полового созревания.
7. Авитаминоз и минеральная недостаточность.
8. Травма десны.
9. Серьезные заболевания (СПИД, сахарный диабет, гепатит)

Зуб покрыт пелликулой – тончайшей оболочкой их гликопротеидов, служащей покрывной мантией для эмали. В процессе чистки зубов она устраняется, но спустя короткое время возникает вновь. Биопленка участвует в образовании зубных отложений. При низком гигиеническом статусе полости рта пелликула служит местом накопления микробов, которые выделяют токсины, действующие негативно на мягкие ткани. В месте наибольшего контакта и возникает воспаление десны.

Фото

Симптомы

Признаки гингивита различны, в зависимости от формы заболевания. Но существуют общие симптомы, указывающие на развитие воспаления в десне.

1. Гиперемия.
2. Болезненность различной степени.
3. Отечность и увеличение в размере.
4. Усиление чувствительности и снижение порога раздражимости слизистой оболочки.
5. Нарушение десневого контура.

Частым спутником гингивита является . Он появляется из-за сложности качественного очищения увеличенной десны и удаления пищевых остатков из ложных зубодесневых карманов.

Рассмотрим более подробно проявления каждой из форм гингивита:

• катаральная – характеризуется общими признаками гингивита, больной не предъявляет жалоб, за исключением упоминания о кровоточивости;
• язвенно-некротическая – поверхность десны покрывается язвами, при отсутствии должного лечения которые некротизируются, при этом ухудшается общее самочувствие, возникает небольшая температура, появляется боль в полости рта и галитоз. Часто такую форму гингивита сопровождает увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• гипертрофическая – происходит сильное разрастание десны, закрывающее значительную часть зуба, при этом она не теряет свою плотность. Цвет измененных тканей может оставаться неизменным;
• атрофическая – наблюдается инволюция маргинального участка, десневые сосочки уменьшаются в размерах, что приводит к образованию свободного пространства между зубами, образуется рецессия десны. Кровоточивости и дискомфорта может не наблюдаться.

Основные отличия гингивита от других заболеваний десен

Дифференциальную диагностику различных форм гингивита проводят с пародонтитом и пародонтозом.

Основные отличия между простым воспалением десны и пародонтитом заключается в следующем.

1. Пародонтит – следствие гингивита, который не был своевременно вылечен.
2. При пародонтите происходит разрушение альвеолы и снижается высота прикрепления связок, благодаря которым происходит удерживание зуба в лунке.
3. Образуются патологические карманы.

Относится к деструктивным процессам, поэтому главное различие между двумя этими болезнями заключается в атрофии межзубных перегородок и оголении корней, из-за чего происходит расшатывание зубов. При хроническом развитии пародонтоза симптомы воспаления не наблюдаются.

Как лечить гингивит?

При проведении диагностики гингивита на ранних сроках, он легко поддается терапии. Благодаря современным методикам выздоровление наступает спустя 10-15 дней от начала лечения воспаления десен. Однако, если болезнь перешла на стадию хронизации, то избавиться от нее будет непросто.

Выбор способа лечения зависит от нескольких параметров, которые необходимо учитывать при составлении индивидуального метода санации ротовой полости.

1. Форма болезни.
2. Степень тяжести поражения.
3. Этиология гингивита.
4. Возраст пациента.

Чтобы вылечить гингивит требуется комплексный подход, включающий как местное, так и общее воздействие. Лечение начинается с качественной диагностики, после чего пародонтолог выполняет профессиональную чистку зубов: удаляет мягкий налет и зубные камни, после чего полирует поверхность зуба.

Уже на этом этапе отмечается значительное улучшение клинической картины. Многие пациенты, вдохновленные наблюдаемыми изменениями, не продолжают назначенное врачом лечение, что в скором времени проводит к рецидиву.

Терапия гингивита подразумевает применение лекарств, а если наблюдается сильное поражение десны, то такие пациенты нуждаются в небольшом оперативном вмешательстве:

• витаминные комплексы – позволяют поддержать иммунитет, а употребление витамина С способствует повышению упругости сосудистой стенки, благодаря чему уменьшается ее ломкость и кровотечения прекращаются;
• антибиотики – чаще всего применяются при язвенно-некротической форме для устранения патогенных бактерий. Наиболее эффективными средствами являются метронидазол, линкомицин, эритромицин и амоксициллин. Препараты назначаются как для перорального приема, так и в виде местных аппликаций мазей;
• – популярное средство, применяемое в тех случаях, когда необходимо добиться обеззараживания поверхности. Полоскание раствором препарата 2-3 раза в сутки значительно снижает уровень обсемененности ротовой полости;
• – гель, применяемый для устранения стоматологических воспалительных процессов. Помимо основного действия обладает обезболивающим эффектом и борется с бактериями. После чистки зубов, антисептического полоскания и просушивания марлевым тампоном пораженной поверхности, средство втирается в десны. Процедура выполняется на протяжении 10 дней два раза в сутки;
• Тантум Верде – раствор, в основе которого гидрохлорид бензидамина, обладает действием, устраняющим воспалительные явления. Используется в виде полосканий, выполняемых двукратно ежедневно на протяжении 10 суток.

Помимо приема лекарственных препаратов, нужно следить за качеством очищения ротовой полости, сменить зубную щетку на более мягкую и использовать зубную пасту, предназначенную для купирования воспаления десен. Помните, что медикаменты, в особенности антибиотики, применяются только по назначению пародонтолога.

Лечение в домашних условиях

Проводить домашнюю терапию воспаления десен можно, но перед тем, как избавиться от гингивита при помощи народной медицины, обязательно посетите стоматолога. Использование фитотерапии дает хороший результат при комплексном лечении после проведенных врачебных манипуляций в ротовой полости:

• отвар календулы – запаренный в термосе настой целебного растения процедить и использовать для омовения десен утром и вечером, а также после каждого приема пищи;
• кора дуба – средство обладает не только противовоспалительным, но и вяжущим действием, благодаря чему происходит быстрое устранение кровоточивости;
• шалфейный настой – 2 столовые ложки сухого сбора необходимо залить 300 мл кипятка и дать настояться, после чего можно полоскать десны 4-5 раз в день;
• взвар ромашки аптечной – 10 гр цветков ромашки поместите в эмалированный сосуд, залейте 0.5 литра воды и вскипятите. После остывания используется для орошения полости рта.

При лечении гингивита руководствуйтесь мнением специалиста и не применяйте советы людей, не имеющих медицинского образование, ведь неверная терапия воспаленных десен способна привести к возникновению осложнений.

Особенности питания

Чтобы остановить гингивит важно обратить внимание на пищевые продукты, составляющие ежедневный рацион.

1. Витамин С, содержащийся в цитрусовых, смородине, квашеной капусте, позволяет устранить кровоточивость и укрепить сосуды.
2. В яблоках и грушах много пектина и веществ, способствующих усиленной регенерации.
3. Морковь, кабачки, виноград содержат антиоксиданты, которые ускоряют обменные процессы и уменьшают период, необходимый для заживления мягких тканей.

В период обострения болезни не кушайте пищу, богатую быстрыми углеводами, ведь они являются благоприятной средой для размножения болезнетворных бактерий. Во избежание раздражения десен исключите острое и соленое.

При беременности

Гингивит при беременности выносится в отдельную группу болезней десен. В период вынашивая ребенка, женский организм подвергается серьезным нагрузкам, затрачиваются резервные силы и вещества на развитие плода.

Измененный гормональный фон негативно сказывается на состоянии костей и мягких тканей ротовой полости. При недостаточном гигиеническом уходе и малом поступлении в материнский организм витаминов и микроэлементов нарушается сосудистая проницаемость, что приводит к . Она становится гиперемированной, рыхлой и отечной.

Чтобы избежать этого неприятного осложнения в период беременности, необходимо выполнять простые рекомендации.

1. Визиты к стоматологу с целью профессиональной гигиены.
2. Заботиться о состоянии ротовой полости.
3. Питаться полноценно.
4. Для ухода за деснами применять не только щетку с пастой, но и флоссы, ополаскиватели и ирригатор.

Видео: гингивит – определение, причины, симптомы.

Профилактика

Предотвратить воспаление десен довольно просто, для это следует сделать привычкой следующие действия:

• следите за здоровьем ротовой полости и посещайте дантиста для профилактических осмотров;
• употребляйте пищу, богатую витаминами, кушайте фрукты, овощи, молочные и мясные продукты;
• ежедневно ухаживайте за зубами и деснами: чистите два раза в день, обрабатывайте зубной нитью участки между зубами, после еды ополаскивайте рот чистой водой;
• выполняйте не реже раза в полугодие профессиональную гигиену.

Дополнительные вопросы

Код по МКБ-10

Гингивит и болезни пародонта относятся к классу К05. При этом острая форма имеет код К05.0, за исключением герпетического гингивита (В00.2) и язвенно-некротического (А69.1). Хроническое воспаление десен кодируется К05.1

Гингивит заразен или нет?

Воспаление десен не относится к заразным болезням, за исключением гингивита, вызванного вирусом простого герпеса.

Чем отличаются заболевания пародонтоз, пародонтит, гингивит?

Все три болезни относятся к патологии десневой ткани, однако отличаются степенью вовлечения в процесс глубоких структур пародонта. При гингивите наблюдается только воспаление в десне, без затрагивания связок и челюстной кости. Пародонтит характеризуется снижением высоты альвеолярных перегородок и образованием зубодесневых карманов. Пародонтоз относится к деструктивным болезням, поэтому при таком поражении наблюдается снижение высоты прикрепления десны, оголение корней, атрофия костной ткани, что ведет к подвижности зубов.

Сколько дней лечится?

Добиться излечения от гингивита на острой стадии при условии выполнения всех предписаний пародонтолога и комплексном подходе можно за 10-12 дней. При хроническом протекании процесса следует проводить систематические курсы, направленные на получение стойкой ремиссии болезни.

Гингивит: лечение гипертрофического, катарального, язвенно-некротического и атрофического (препараты, методы, хирургические операции) и профилактика гингивита (зубные пасты), народные средства и полоскания (мнение стоматолога) - видео

Ответы на часто задаваемые вопросы

• Что надо делать после лечения зубов в стоматологии, чтобы не развился гингивит?
• Каковы особенности течения и лечения гингивита у детей до 2-х лет?
• Каковы причины развития, особенности симптомов и лечения гингивита беременных?

Гингивит у детей - причины, симптомы, лечение. Гингивит у беременных (гипертрофический, катаральный): лечение, полоскания в домашних условиях (мнение стоматолога) - видео

Лечение гингивита

Лечение гингивита обычно направлено на устранение причины его развития, то есть это санация ротовой полости, снятие воспаления в десне и профилактика распространения процесса. Для этого в большей степени эффективно местное лечение в виде полосканий, мазей, гелей.

Также при лечении десен важно соблюдать гигиену полости рта и придерживаться щадящей для слизистых оболочек рта диеты .

Стоматологические процедуры

1. Профессиональная чистка зубов, снятие зубного камня проводится только врачом-стоматологом, для этого он использует специальное ультразвуковое оборудование, укрепляющие пасты, гели, лак для восстановления эмали. Данная процедура является эффективной при заболеваниях десен.

2. Лечение зубов: пломбирование, замена протезов, удаление разрушенных зубов и так далее.

Препараты для местного лечения при гингивите: паста, мазь, гель, полоскание полости рта

Группа препаратов	Препарат	Как применяются?
Антисептики для полоскания полости рта	Фурацилин	1 таблетка на 200,0 мл горячей воды, полоскать ротовую полость 3-4 раза в стуки.
	Хлоргексидин водный раствор 0,2 и 0,5%	Для полоскания рта 2 раза в сутки.
	Мирамистин	10-15 мл для полоскания рта 3 раза в сутки.
	Гексетидин Стоматидин Гексорал	Полоскать рот неразведенным раствором 2-4 раза в сутки.
Противовоспалительные и антисептические мази, гели, таблетки для рассасывания	Метрогил Дента гель, Асепта гель и бальзам (метронидазол + хлоргексидин)	Гель наносится на десну каждые 8-12 часов.
	Холисал гель	Наносят на воспаленные десны трижды в сутки.
	Терасил таблетки для рассасывания	Рассасывать по 1 таблетке 6-8 раз в день. Осторожно! Препарат противопоказан больным сахарным диабетом
	Себидин (хлоргексидин + витамин С)	Рассасывать по 1 таблетке 4 раза в сутки.
	Лизоцим 0,1% раствор (кроме антисептического эффекта обладает иммуностимулирующим действием)	Наносят в виде аппликаций на десну.
	Солкосерил дентальная паста (снимает воспаление, способствует более быстрому заживлению поврежденных слизистых оболочек)	Наносят на воспаленные поверхности десен 3-5 раз в сутки, не втирать.
Обезболивающие препараты (анестетики)	Новокаин и Лидокаин 2% (раствор, гель)	Наносят до 3 раз в сутки при наличии болезненности в области воспаленных десен. Внимание! Анестетики могут вызвать анафилактический шок , поэтому используются после проведенной аллергопробы .
Препараты растительного происхождения	Апидент-актив (продукты пчеловодства, экстракты трав, хитозан)	Гель наносят 2-3 раза в сутки.
	Ротокан настойка	2 чайные ложки на стакан воды, полоскать 3 раза в день.
	Стоматофит	2 чайные ложки разводят на 50 мл воды, полоскать 3 раза в сутки.
	Мараславин (раствор)	Проводят аппликации марлевыми турундами, смоченными в растворе. Тампоны устанавливает стоматолог в пространство между зубом и десной. Проводят в среднем 5 процедур. Возможно проведение аппликаций самостоятельно в области воспаленной десны и полоскание полости рта.
	Пропосол (прополис) спрей	Распылять на десны 3 раза в сутки.
	Масло чайного дерева , облепихи , шиповника , хлорофиллипт	Наносить на слизистую оболочку 2-3 раза.

Важно! После обработки полости рта при лечении гингивита нельзя употреблять пищу и напитки в течение получаса. Гели и пасты наносятся на предварительно очищенные и просушенные ватным тампоном слизистые оболочки.

Принципы лечения гингивита в зависимости от вида

Лечение катарального гингивита	Профессиональная чистка зубов, лечение зубов у стоматолога по необходимости; антисептики, противовоспалительные и растительные препараты для обработки полости рта; обезболивание по необходимости; гигиена полости рта и диета.
Лечение язвенно-некротического гингивита	К схеме лечения катарального гингивита: антибиотики; иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Имудон , Тимолин, Циклоферон , Эхинацея , Рибомунил , Полиоксдоний и другие); хирургическое лечение – иссечение участков некроза (мертвых тканей), а при формировании абсцесса – его вскрытие и дренирование; лечение сопутствующих заболеваний.
Лечение отечной формы гипертрофического гингивита	Сначала проводится терапия, аналогичная лечению катарального гингивита. При отсутствии эффективности в условиях стоматологической клиники назначают инъекции лекарственных препаратов внутрь десен: глюконат кальция; хлорид кальция; спирт этиловый; Данные манипуляцию снимают отечность десен и препятствуют образованию в них рубцов, то есть переходу в фиброзную форму. Внутридесневые инъекции проводят под местной анестезией.
Лечение фиброзной формы гипертрофического гингивита	Эффективно только хирургическое лечение: криодеструкция разросшихся тканей десен (используют жидкий азот); диатермокоагуляция ("прижигание"); хирургическое удаление (иссечение) разросшихся тканей.
Лечение атрофического гингивита	Лечение сопутствующих патологий, которые приводят к атрофии десен; стоматологическое лечение патологий зубов, протезирование , профессиональная чистка зубов, удаление зубного камня ; при присоединении воспалительного процесса рекомендована терапия, аналогичная лечению катарального гингивита; эффективно регулярное использование растительных препаратов; обработка зубов фтором, особенно оголенных корней; физиотерапия и массаж десен; при отсутствии эффекта рекомендовано хирургическое лечение – пластика десен, пересадка собственных здоровых тканей на место атрофированных.

При лечении гингивита важно получать питание , которое содержит все группы витаминов и минералов. Однако некоторые витамины обладают лечебным эффектом при воспалении десен и могут быть назначены в виде лекарственных препаратов.

Витаминотерапия при гингивите:

• витамин С (аскорбиновая кислота) – повышает иммунитет, укрепляет сосуды, уменьшает кровоточивость десен , ускоряет выздоровление;
• витамин А (ретинол) и витамин Е (токоферол) – ускоряют процессы заживления и выздоровления десен, укрепляют сосуды;
• кальций и витамин Д – укрепляют костную ткань зуба;
• витамин К (Викасол) уменьшает кровоточивость десен;
• витамины группы В (В 12 , В 1 , В 6) – улучшают состояние связок, мышц и костей пародонта;
• витамин РР (никотиновая кислота) – укрепляет сосуды, уменьшает болевые ощущения.

Можно принимать поливитаминные комплексы (Витрум , Супрадин , Дуовит и так далее). Некоторые витамины применяются в виде растворов наружно для обработки полости рта, это витамины А, Е, В 12 , К.

Кальций, витамины РР и К можно вводить при помощи электрофореза. А витамин Д можно получать во время прогулки под утренним солнышком.

Народные средства при лечении гингивита в домашних условиях

Растительные препараты в лечении гингивита используют не только в качестве народной, но и в качестве традиционной медицины . Многие травы обладают шикарным противовоспалительным и антисептическим эффектом. Также растительные препараты богаты витаминами, микроэлементами и другими биологически активными веществами, которые положительно влияют на защитные силы организма. Поэтому народная медицина в лечении заболеваний десен отлично дополнит медикаментозное лечение, а при нетяжелом катаральном гингивите может полноценно его заменить.

Травы, настои, отвары и спиртовые настойки которых эффективны для полоскания полости рта:

• кора дуба;
• сосновые иголки (настой) и другие.

Другие растительные средства, для обработки десен:

• масло облепихи, шиповника, зверобоя, персика ;
• прополис, маточное молочко ;
• черный и зеленый чай;
• сок капусты , свеклы и картофеля;
• сок ежевики , черники и смородины .

Осложнения и последствия гингивита

1. Пародонтит и утрата зубов – тяжелое и длительное хроническое течение гингивита может повредить связку между зубом и десной, это и есть пародонтит. При этом нарушается фиксация здорового зуба, что может привести к его потере.

6. Фиброзная форма гипертрофического гингивита – это хоть и отдельная форма гингивита, но, по своей сути, это исход длительного воспаления десны, при котором на месте нормальной ткани образуется соединительная или рубцовая ткань. Этот процесс является необратимым. Такая форма не только нарушает эстетичный вид, но и ухудшает качество жизни пациента, приводя к дискомфорту во время приема пищи.

7. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

5. Придерживайтесь рекомендаций не пить и не есть в течение нескольких часов после лечебных процедур, даже если не использовался местный наркоз , так вы сможете избежать дополнительного раздражения десен и других слизистых полости рта. Также на это время надо отказаться от сигарет.

6. После лечения зубов рекомендовано обрабатывать полость рта антисептиками и растительными препаратами, даже если десны были травмированы – это снимет воспаление еще на ранних стадиях и не допустит развития язвенно-некротического гингивита.

Каковы особенности течения и лечения гингивита у детей до 2-х лет?

Гингивит наиболее часто встречается у детей подросткового возраста и у детей старше 5-ти лет. Но у малышей до 2-х лет гингивит также не редкое явление. Основной причиной воспаления десен в этом возрасте является прорезывание зубов и грязные руки во рту.

Маленькие дети обычно не говорят, что у них болит, поэтому родители не сразу понимают, что ребенок ночью не спал, потому что у него болят десны. Не так часто можно увидеть кровоточивость, отек , покраснение, особенно если не знать, где и когда это искать, все же не все мамы ежедневно заглядывают ребенку в рот.

Дети в большинстве случаев страдают острым катаральным гингивитом.

Признаки гингивита у детей до 2-х лет:

• ребенок капризный, кричит, нервничает;
• часто боли беспокоят малыша во время сна, ребенок плачет не просыпаясь;
• отмечается повышенное слюноотделение, порой слюни текут ручьем;
• ребенок интенсивно сосет и грызет соски, чешет десны руками, игрушками и всем, что под руку попадет;
• если заглянуть в рот, можно увидеть остальные признаки гингивита: отек, покраснение, кровоточивость , реже язвочки, при прорезывании зубов на десне выявляется рана, в центре которой белеет зубик;
• небольшое количество крови можно увидеть на сосках, игрушках, пальчиках;
• у детей раннего возраста на фоне воспаления десен часто повышается температура , снижается аппетит , нарушается сон;
• хороший метод определения гингивита – это реакция на обезболивающие (лидокаиновые) гели для десен , ребенок быстро успокаивается, продолжает играть или засыпает.

Лечение гингивита у детей при прорезывании зубов. Особого лечения при прорезывании зубов не требуется. В этот период важно соблюдать меры гигиены полости рта. Следить за чистотой сосок, игрушек, рук. После еды дать немного воды , чтобы очистить полость рта от остатков пищи. Также в это время можно обрабатывать слизистые рта содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды) или гидрокарбонатной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки, Семигорская, Рычал-Су, Поляна Квасосва и другие) .

Если воспаление десен не связано с прорезыванием зубов, то принципы лечения гингивита схожи с таковыми во взрослой практике. Только не все препараты для обработки полости рта разрешены в возрастной группе до 2-х лет. Да и полоскать рот в этом возрасте заставить не получается, поэтому при лечении десен у малышей используют протирания антисептиками, противовоспалительными и растительными средствами.

• Гексетидин, Стоматидин,

Среди очень распространенных заболеваний, связанных с полостью рта, не последнее место занимает гингивит. До двух третьих всех посещающих стоматолога страдают этим недугом. Основной признак болезни – это кровоточивость десен. Если вы часто наблюдаете этот характерный симптом, есть все основания заподозрить у себя гингивит. Однако заболевание во многих случаях переходит в запущенную стадию, так как не все владеют достаточной информацией о нем. Особенно в том случае, если симптомы выражены не слишком ярко. Проблемы с деснами и тканями, окружающими зуб, а также более глубоколежащими тканями решает врач-парадонтолог.

Симптоматика

Диагностика гингивита обычно не вызывает каких-либо затруднений. Симптомы заболевания красноречиво говорят о наличии воспаления: десна отекает, наблюдается покраснение, местно повышается температура. Воспаление сопровождается болезненностью, появляется кровоточивость. На поверхности десен могут появиться язвочки. В итоге нарушается нормальная функция десен.

В большинстве случаев общее состояние человека не ухудшается. Во время стоматологического осмотра можно увидеть воспаление, которое затрагивает краевую десну или межзубные десневые сосочки. Возможно поражение края десны, сосочков и прикрепленной десны. Воспаление может быть как незначительным, так и ярко выраженным. Отек провоцирует возникновение ложных периодонтальных каналов. При гингивите часто наблюдаются отложения – зубной камень. Специалист также заметит гладкую, блестящую поверхность десны, она имеет яркий красный цвет и при зондировании начинает кровоточить.

Среди распространенных симптомов гингивита – неприятный запах изо рта, а также различные ощущения в области десен, в основном – болезненные, либо выраженный зуд. Кровоточивость легко выявляется при чистке зубов. Также могут оставаться отпечатки со следами крови после кусания твердой пищи: их можно заметить, к примеру, на хлебной корочке либо на яблоке.

Степени заболевания

Таким образом, довольно легко определить гингивит: симптомы его понятны и не вызывают затруднений. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу, жалуясь на зубную боль, но при более тщательном осмотре становится понятно, что зубы у него в порядке, а боль вызывает воспаление десны. Гингивит, безусловно, требует лечения, а если оно отсутствует, могут развиться более серьезные осложнения.

По степени развития воспаление десен, если его не лечить, может пройти три стадии:

• пародонтит;
• пародонтоз.

Пародонтоз – это самая запущенная стадия, в которую со временем переходит гингивит: лечение такой формы долгое и более затратное. В связи с этим, если вы только заметили незначительную кровоточивость десен, необходимо сразу обратиться к доктору, чтобы в короткие сроки полностью пресечь развитие данного заболевания. В наше время профилактические мероприятия и терапевтические процедуры позволяют предупредить гингивит и не допустить его развития.

Причины заболевания

Дать толчок развитию гингивита могут самые различные факторы. Они подразделяются на факторы внешние и внутренние. Рассмотрим их более детально.

Внешние причины – это термическое воздействие (ожог), травмы, лучевое воздействие, влияние химических веществ, развитие бактериальных инфекций, причины медицинского характера.

Внутренние причины возникновения гингивита – это неправильный прикус, нехватка определенных витаминов, рост зубов, какие-либо заболевания разных отделов пищеварительного тракта, снижение иммунитета, в том числе и местного, и другие.

К воспалению десен часто приводят: зубной камень, налет на зубах, неправильно установленные пломбы, остатки пищи в межзубных промежутках, курение, разного рода химические раздражения слизистой оболочки рта. Гингивиты инфекционного характера чаще бывают у детей, они появляются в результате недостаточной гигиены зубов. Так как до семилетнего возраста местный иммунитет только формируется, и заканчивает формирование ближе к подростковому возрасту, дети более подвержены гингивиту.

Кариес также является фактором, провоцирующим возникновение гингивита. Большая вероятность заполучить это заболевание у тех детей, которые страдают туберкулезом, ревматизмом, нефропатиями, сахарным диабетом, болезнями печени. Гингивит иногда развивается при долговременном применении оральных контрацептивных препаратов, при отравлении тяжелыми металлами – висмутом, свинцом. Есть вероятность появления данного заболевания, если нагрузка на жевательный аппарат недостаточна.

Лечение

Согласно ВОЗ, лечение гингивита не предусмотрено, так как оно не считается заболеванием в соответствии с их классификацией. В связи с этим, чтобы улучшить состояние десен, специалисты рекомендуют ввести в рацион больше жесткой пищи: орехов, свежих овощей, фруктов. Так будет поддерживаться в тонусе жевательный аппарат, а также наладится постоянное поступление в организм полезных веществ и витаминов. Нельзя пренебрегать гигиеной зубов: ежедневная чистка, два раза в день, обязательна.

Гингивит хорошо поддается лечению при помощи простого метода – специальной гимнастики для десен, зубов и челюстей. Каждые шесть месяцев рекомендуется посещать стоматолога. Это необходимо не только для простого осмотра, а и для проведения профессиональной гигиены ротовой полости.

Болезнь в стадии пародонтита требует более внимательного подхода к лечению. Болезненные проявления в этом случае сильнее выражены и доставляют больше неудобств пациенту. Ярче выражены болезненные ощущения, припухлость и кровоточивость. Характерным для этой стадии является формирование зубодесневых карманов, в которых может скапливаться пища, что значительно усугубляет воспалительный процесс.

Лечение такого состояния заключается в ликвидации причины его возникновения. Но в том случае, если пародонтит развился не на фоне основного заболевания, а из-за неправильной гигиены или запущенного пародонтита, применяют другое лечение. В появившиеся зубодесневые карманы закладывают лекарственные препараты. В качестве вспомогательного лечения рекомендуют терапевтические процедуры в домашних условиях.

Пародонтоз – самая сложная стадия десневого воспаления. При этом воспалительные процессы могут распространиться на костную ткань, зубы. Поэтому такое состояние требует лечения у специалиста. Если поставлен этот диагноз – следует как можно быстрее начать лечение. Иначе пациент может потерять даже здоровые зубы.

Пародонтоз ведет к разрушению опорного аппарата зубов. Это вприводит к тому, что здоровые зубы перестают удерживаться на своих местах и просто выпадают из лунок. Заболевание лечится как терапевтическими, так и хирургическими методами. Сначала удаляется зубной камень, пациент пропивает курс противовоспалительных препаратов. Дальнейшее лечение заключается в закладывании в зубодесневые карманы лечебных мазей, препаратов. Возможно проведение комплекса уколов в область десен. Хирургические методы включают в себя очищение остатков пищи из зубодесневых карманов, удаление пораженных тканей. Для того чтобы укрепить положение зуба, применяют шинирование – это фиксация расшатанного зуба при помощи специальных материалов.

Часто пациенты, которые сталкиваются с полной потерей зубов или угрозой их потерять в результате воспаления тканей пародонта недоумевают: как такое возможно и почему проблема пришла откуда не ждали? Действительно, мало кто догадывается о том, что такая ситуация буквально за считанное время «вырастает» из в общем-то безобидных проявлений и начинается именно с гингивита у взрослых. Если не желаете, чтобы такое случилось с вами – обязательно читайте материал, представленный ниже. Поможем разобраться в том, что является первым предвестником тревоги и когда пора обратиться к врачу.

Что такое гингивит

Если говорить просто, то это самая начальная стадия воспаления десен, которая может возникнуть у пациентов совершенно любого возраста, в совершенно любых жизненных обстоятельствах. Лечение гингивита у взрослых и детей важно начать как можно раньше именно для того, чтобы впоследствии заболевание не перешло в пародонтит, где воспалительному процессу подвергается уже не слизистая, а ткани пародонта, отвечающие за удержание зуба в лунке – в результате чего сам зуб расшатывается, смещается и выпадает.

Гингивит: причины возникновения

Причины гингивита у взрослых можно условно разделить на несколько блоков.

Причина №1: скопление налета и камня в виде наддесневых и поддесневых отложений вследствие недостаточной гигиены полости рта

Этот фактор стоматологи всего мира называют самым главным и отдают ему пальму первенства при развитии гингивита, утверждая, что именно 99% всех случаев происходит на этой почве. Ведь как раз-таки в результате скопления большого количества налета на зубах и деснах, у бактерий, постоянно обитающих в полости рта появляется прекрасная возможность ускоренно и усиленно размножаться, развиваться и распространяться. К ним в большинстве случаев присоединяется инфекция, которая и провоцирует появление воспалительного процесса на слизистой.

Однако далеко не всегда гингивит беспокоит только тех, кто ежедневно или периодически нарушает правила гигиенического ухода за полость рта (хотя в ряде других случаев эта причина всегда сопровождает заболевшего), он может возникать и у тех людей, которые уделяют гигиене повышенное внимание.

Важно! Присутствие в рационе только мягкой пищи, не способной очистить эмаль зубов от налета естественным образом также часто является предпосылкой развития гингивита.

Причина №2: факторы, не связанные с гигиеной

Симптомы гингивита у взрослых часто проявляются на фоне как общего ослабления иммунитета, так и при хронических заболеваниях и патологиях сердечно-сосудистой системы, гастрите, язве, диабете, авитаминозе (особенно при недостатке витаминов В, С, Е), инфекционных заболеваниях, длительном воздействии лекарственных препаратов. Часто пусковым механизмом служат особенные периоды жизни: например, вынашивание ребенка и беременность, кормление грудью у женщин, менопауза, подростковый пубертатный возраст. Обостряется заболевание и у пожилых людей.

Нередко причиной развития гингивита становится частое травмирование слизистой: это могут быть химические и термические ожоги, нахождение во рту посторонних предметов, склонность к вредным привычкам, таким как курение и употребление алкоголя, некорректно установленные протезы и коронки, аномалии прикуса и наличие дистопированных зубов.

Симптомы и признаки заболевания

Как выглядит гингивит у взрослых? Внешне заподозрить его бывает достаточно сложно, так как при начальных стадиях заболевания оно может до поры до времени оставаться незамеченным. Обнаружить его гораздо проще стоматологу, что чаще всего происходит на ежегодных профилактических осмотрах. Но ввиду того, что большинство людей до сих пор не стремится вовремя посетить врача и обезопасить себя, патология прогрессирует.

Однако, перечислим основные признаки гингивита у взрослых, которые при должном внимании к себе смогут обнаружить его самостоятельно:

• кровоточивость слизистой: это основной и самый главный симптом. Но она проявляется не на постоянной основе, а после любого механического воздействия на десны, например, сразу после того, как вы почистили зубы. Если гингивит и его симптомы не были замечены вовремя и лечение у взрослых не проводилось, то кровоточивость усиливается, а пациент обнаруживает следы крови уже на продуктах питания при их откусывании. Причем если сначала это твердые фрукты, например, яблоки, то потом уже на относительно мягкой еде остаются следы,

• зуд: болезненность десен возникает редко, а вот ощущение того, что они чешутся – часто. Однако, по мере развития заболевания усиливается чувствительность десен,
• отечность: отекает не только сама слизистая, но и межзубные промежутки увеличиваются в объеме, также изменяется их оттенок, он может стать красным и даже синюшным,
• большое количество налета: мягкий налет и зубной камень локализуются снаружи и с внутренней стороны зубов, иногда они даже проникают под десны. Также белый налет появляется и на языке.

Какие формы гингивита бывают

Прежде чем ответить на вопрос о том, чем лечить гингивит у взрослых, важно понимать, что заболевание бывает разных видов. В зависимости от того, какое обнаружено у вас и будет назначено лечение.

1. катаральный: это самая распространенная форма, которая встречается у большей части пациентов. Характеризуется кровоточивостью десен и незначительной болезненностью при надавливании на них. Катаральный гингивит может быть хроническим (вся симптоматика проявляется вяло) и острым. Сколько лечится гингивит такой формы у взрослых? При своевременном обращении ко врачу избавиться от проблемы можно за 10-14 дней. Остальные виды заболевания уже не так легко и быстро поддаются лечению.
2. гипертрофический: этот вариант патологии распространен в детско-юношеском возрасте. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на передних зубах, расположенных в зоне улыбки. Отличительная особенность – разрастание межзубных сосочков и слизистой, гиперплазия десневой ткани. Здесь также выделяют фиброзную и отечную формы заболевания.
3. язвенно-некротический: возникает, когда болезнь запущена. Сопровождается сильными болями, появлением язв и обильным выделением слюны у пациента, повышением температуры тела и воспалением лимфоузлов, потерей аппетита, головными болями и некрозом мягких тканей.
4. атрофический: самая тяжелая форма, во время течения которой у человека происходит атрофия десневой ткани, отмирание пародонта, оголяются шейки зубов. Слизистая в этой области приобретает нехороший серый оттенок, появляется тяжелый запах изо рта. На всем этом фоне пациент жалуется на общую слабость, даже чистка зубов приносит ему неимоверные страдания и боль. Он часто возникает на фоне некорректно проведенного ортодонтического лечения, ношения неудобных конструкций, которые передавливают слизистую и нарушают кровообращение в ней.

На заметку! Выше были перечислены основные формы заболевания, однако, встречаются и такие как десквамативный (возникает на фоне аллергических реакций), герпетический (вызван вирусом герпеса и общим ослаблением иммунитета), гингивит Венсана (вызван особым видом бактерии – спирохетой, ему свойственны язвенно-некротические поражения слизистой). Их случаи единичны, но все же не исключены из врачебной практики. Кроме того, патология может поражать лишь один или несколько зубов и являться локализованной, либо распространяться на весь зубной ряд – здесь речь идет о генерализованной.

Необходимо лечение гингивита: куда обратиться

Проблему поможет решить врач-стоматолог или гигиенист, но лучше если этим займется профессиональный пародонтолог. Однако помните, что для борьбы с причинами (кроме плохой гигиены полости рта и скопления налета), повлекшими развитие заболевания важно обратиться также и к узкопрофильному специалисту. Например, гастроэнтерологу или аллергологу, эндокринологу или кардиологу. Лучше всего, если для начала вы посетите участкового терапевта, который направит на анализы крови, мочи и кала, УЗИ и другие исследования для того, чтобы определить к кому именно вам следует обратиться далее.

Диагностика и основные отличия от других заболеваний

На этом этапе важно отделить его от и пародонтоза, лечение которых будет соответственно проходить по немного другой схеме. При гингивите, как уже было подчеркнуто выше – воспаляются только десны, как на фото, при пародонтите и пародонтозе разрушительным процессам подвергаются связки костной ткани и пародонта, отвечающие за фиксацию зуба в лунке, в результате чего происходит расшатывание и его смещение, и даже выпадение.

При хроническом развитии пародонтоза воспалительный процесс в деснах и вовсе может не наблюдаться. При запущенных стадиях пародонтита и пародонтоза врачи нередко советуют удалять зубы, которые являются источником повышенной опасности и заразы, и задуматься над способами их дальнейшего восстановления: это может быть съемное протезирование или . При гингивите вполне реально сохранить свои зубы в полном порядке.

Врач сначала определяет гингивит и его признаки, форму, тяжесть поражения, определяет этиологию происхождения. Для этого могут быть назначены диагностические тесты, рентгенография, ОПТГ, компьютерная томография для оценки масштаба поражений. И уже только потом можно приступать к лечению у взрослых и детей.

Как лечат гингивит

Лечение в зависимости от формы заболевания может иметь некоторые различия и нюансы, индивидуальные особенности, но в большинстве случаев пациенту придется пройти один и тот же комплекс процедур, направленных на устранение воспалительного процесса в деснах:

• проведение профессиональной гигиены полости рта: это обязательное и первоочередное условие для дальнейших этапов реабилитации. Врач тщательно удалит налет и твердый камень, снимет зубные и поддесневые отложения при помощи ультразвука или аппарата Air Flow,
• санация полости рта: все кариозные полости должны быть устранены, ортопедические устройства при необходимости — скорректированы, риск распространения бактерий в полости рта должен быть сведен к минимуму, особенно в период реабилитации гингивита,
• назначаются препараты для лечения гингивита у взрослых: противовоспалительные, антисептики, растворы для полоскания рта и аппликации, антибиотики, средства для эпителизации слизистой и ее скорейшего заживления (масла, витамин Е, «Солкосерил-гель»), витаминные комплексы, антиоксиданты, средства для улучшения обмена веществ,
• хирургические операции: например, при гипертрофической форме заболевания может производиться иссечение разросшихся тканей, пластика десен, гингивэктомия. При атрофическом гингивите – гингивопластика, когда производится замещение атрофированных участков слизистой,
• смена средств индивидуальной гигиены: после процедур профессиональной гигиены полости рта необходимо приобрести новую щетку с мягкой (на время реабилитации) и средней щетиной (ей нужно начать пользоваться после курса терапии),
• усиление ежедневной гигиены: дополнительно приобретите флосс, ирригатор, ополаскиватели, проконсультируйтесь у врача о том, как правильно выполнять чистку зубов и десен.

Лечение гингивита в домашних условиях

Гингивит – заболевание, лечение которого нужно систематически проходить и в домашних условиях. Но как в случае его возникновения у взрослых, так и у детей – делать это нужно только под чутким руководством врача, все свои действия согласовывая с ним.

Чаще всего для устранения таких симптомов как отечность, кровоточивость, для быстрого восстановления слизистой пациенты параллельно с походами к стоматологу используют народные методы. Особенной популярностью пользуются отвары из ромашки, коры дуба, календулы. Ими можно смело полоскать полость рта после каждого употребления пищи и в промежутках между этим до 4-5 раз в день.

Профилактические меры

Профилактика гингивита у взрослых заключается в систематическом соблюдении гигиены полости рта, в ежегодном прохождении профилактических осмотров у стоматолога, проведении профгигиены.

Также важно дома следить за рационом своего питания и поддержанием иммунных сил организма. Включите в свое ежедневное меню продуты, богатые витамином С (например, квашеная капуста, цитрусовые, ягоды). Будет полезно кушать твердые овощи и фрукты для очищения эмали. Яблоки также содержат в своем составе вещества, которые быстрее помогут восстановить целостность десен и регенерировать ткани при их незначительном повреждении. Кабачки и виноград – природный источник антиоксидантов, эти продукты также помогут улучшить и наладить обмен веществ. А вот от пищи, богатой углеводами постарайтесь отказываться – именно от нее во рту распространяется огромное количество бактерий. Также постарайтесь сократить употребление кислых и слишком острых блюд.

Гингивит беременных

При беременности риск заболеть гингивитом очень велик, ведь женский организм подвергается неимоверным нагрузкам и гормональным перепадам, в результате чего нарушается обмен веществ, слизистая становится более рыхлой, отекает. Здесь главное не паниковать, а усвоить несколько правил: правильно питаться, не пропускать гигиенические процедуры, показаться своему стоматологу. Тогда, заболевание не побеспокоит вас и рождение малыша не омрачится проблемами с зубами и деснами.

Из причин общего характера следует отметить изменение реактивности (неспецифической сопротивляемости) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражение разных тканей и нарушение функций ЖКТ, гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания.Чаще других гингивиты вызывают зубной камень, зубной налет, курение, химическое раздражение, инфекция. Наиболее актуальны для детей и взрослых именно инфекционные гингивиты. У детей они чаще всего возникают при отсутствии должной гигиены. Дело в том, что местная иммунная защита до 7 лет только формируется, а полностью ее формирование заканчивается лишь к началу пубертатного периода, поэтому даже при отсутствии хронических воспалительных очагов риск развития гингивита у детей выше. Еще выше он у детей, имеющих очаг инфекции в виде кариеса. Именно множества нелеченых кариозных зубов – частая причина гингивита. Гингивиты распространены также у детей, страдающих ревматизмом, туберкулезом, сахарным диабетом, болезнями печени и желчного пузыря, нефропатиями и пр.Нарушения в организме общего характера поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в ней, образование зубной бляшки, зубного камня, аномалии и деформации зубочелюстной системы, механическое повреждение, химическое, лучевое поражение и др. Местные травматические факторы могут быть непосредственной причиной гингивита.Воспаление в десне оцениваются по следующим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, изъязвление, гипертрофия, локализованный или генерализованный характер поражения, острое или хроническое течение. Местными причинами ограниченного поражения 1-2 межзубных сосочков являются зубные отложения, кариозные полости на контактных поверхностях, дефекты пломб, погрешности пломбирования, подвижный временный зуб, который острыми краями частично резорбированного корня травмирует прилегающую слизистую оболочку, вызывая воспаление десен на ограниченном участке. Заболевание диагностируется как папиллит (локализованный гингивит).Тяжесть гингивита проявляется комплексом общих изменений организма, а также распространенностью воспалительного процесса в слизистой оболочке. Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно межзубных сосочков; процесс средней тяжести распространяется и на свободную (краевую) десну. Гингивит тяжелой степени характеризуется воспалением всей десны, включая прикрепленную (альвеолярную) часть.

Патогенез (что происходит?) во время Гингивита

По характеру изменений выделяют следующие формы гингивита: катаральный, язвенный, гипертрофический. По степени вовлечения частей десны в воспалительный процесс различают: легкую, когда поражена только межзубная десна (сосочек), и тяжелую, когда поражен не только сосочек, но и маргинальная и альвеолярная части десны.При гингивите не нарушается целость зубо-десневого соединения, однако за счет отечности межзубных сосочков, увеличения их объема создается кажущееся углубление десневой борозды.При локализованном процессе воспаление десны определяется в области группы зубов. Для генерализованного процесса характерно; распространение воспаления на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области всех зубов верхней челюсти и альвеолярную часть всех зубов нижней челюсти. В остальных случаях заболевание ограничивается одной челюсть (чаще - нижней), а воспаление десны протекает с преобладанием экссудативного компонента.Осложнения и исходы. Острый локальный гингивит при устранении вызвавшей его причины может закончиться выздоровлением. Острый генерализованный гингивит при ликвидации заболевания, осложнением которого он является, также обычно исчезает. Хронически текущий катаральный, язвенный и гипертрофический гингивиты нередко являются предстадией пародонтита.

Симптомы Гингивита

Катаральный гингивит Больные жалуются на неприятные ощущения в деснах, чувство зуда, запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, может быть окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. При остром течении или обострении хронического течения боль усиливается во время приема пищи в результате влияния механических и химических раздражителей.Общее состояние больных страдает мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой.Острый катаральный гингивит характерен для периода прорезывания и смены зубов. Наблюдается при острых инфекционных и других общесоматических заболеваниях.Хронический катаральный гингивит отличается длительным вялым течением; жалобы выражены слабо. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевой десной или распространяется на всю альвеолярную часть десны, бывает ограниченный - локализованный или генерализованный - разлитой.При объективном обследовании отмечают отек, гиперемию, цианоз десны, ее утолщение, ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, преимущественно в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека десны иногда можно предположить наличие пародонтальных карманов, однако их нет, так как сохраняется целость зубодесневого соединения.На зубах - повышенное содержание мягкого зубного налета (больные избегают чистить зубы вследствие болезненности и кровоточивости десен), иногда налет окрашивается пигментами крови или красящими веществами пищи. Нередко наблюдается наличие твердого окрашенного (зеленого) налета на зубах в пришеечной области. Общее состояние больных, как правило, не нарушено, изменения в периферической крови не выявляются. На рентгенограмме костная ткань без изменений.Гипертрофический гингивит Это хронический воспалительный процесс десны, сопровождающийся пролиферативными явлениями. Хронический гипертрофический гингивит у детей обычно является генерализованным процессом, хотя на первый взгляд кажется, что в процесс вовлечен пародонт на ограниченном участке. Чаще всего гипертрофия десны захватывает фронтальные участки верхней и нижней челюстей, области с тесным положением зубов и аномальным прикреплением мягких тканей, а также фрагменты челюстей, соответствующие аномальному соотношению, дающему перегрузку, недогрузку или механическую травму десны. В зависимости от характера пролиферации тканей гипертрофический гингивит клинически разделяют на фиброзную (гранулирующую) и отечную (воспалительную) формы.По распространенности различают генерализованный и локализованный гипертрофический гингивит.При легкой степени гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, при средней тяжести - не более 1/2, при тяжелой - разросшаяся десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.Локализованный процесс развивается при аномалии расположения зубов, их скученности, травме слизистой оболочки нависающими пломбами, искусственными коронками, кламмерами и встречается под диагнозом гипертрофический папиллит.Генерализованный процесс наблюдается преимущественно при эндокринных заболеваниях, у подростков в пубертатном периоде, во время приема дифениновых препаратов, при гиповитаминозе С, заболеваниях крови и др. На это следует обращать внимание, поскольку гипертрофический гингивит в данных случаях может быть единственным ранним симптомом основного заболевания.Наиболее частой локализацией гипертрофического гингивита является десневой край вестибулярной поверхности передних зубов. Разрастание десневых сосочков часто сочетается с неправильным положением зубов или нарушением прикуса, что приводит к травмированию десны. Десневые сосочки отечны, рыхлы, цианотичны, увеличены в размерах, с резко выраженной неравномерной фестончатостью края. Разросшиеся десневые сосочки могут полностью покрывать коронки зубов и травмироваться во время жевания.Характер жалоб определяется степенью выраженности заболевания (легкая, средняя, тяжелая).При отечной (гранулирующей) форме больные жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боль, усиливающуюся во время приема пищи и значительно нарушающую акт жевания, неприятный запах изо рта.Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные десневые карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое соединение не нарушено.В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии десен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налета, прочно связанного с твердыми тканями зуба.Вершины гипертрофированных десневых сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.Фиброзная форма гипертрофического гингивита протекает доброкачественно. Больные не предъявляют жалоб (при легкой степени) или жалуются на необычные вид и форму десны (при средней и тяжелой степени).При легкой степени гипертрофического гингивита десневые сосочки нормального цвета или бледнее здоровых участков десны, плотно прилегают к зубу, хотя деформированы и увеличены в размере, не кровоточат, так как ложные карманы неглубокие, выделений из них нет. Для средней и тяжелой степени (особенно, если процесс генерализованный) характерны значительные разрастания десен, одинаково выраженные как с вестибулярной, так и язычной поверхности зубов.Язвенный гингивит Острый язвенный гингивит развивается у детей как следствие острого катарального. Для данной формы воспалительного процесса десны характерны некроз и изъязвление, развивающиеся при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей фузоспириллярным симбиозом. Наличие язвенного гингивита свидетельствует о серьезных нарушениях реактивности организма вследствие общих заболеваний или снижении резистентности тканей десны.Развитию язвенного гингивита иногда предшествует перенесенное инфекционное заболевание (грипп, острый герпетический стоматит и др.), переохлаждение, прорезывание зубов и др.Язвенному гингивиту всегда предшествует стадия катарального воспаления, поэтому первыми клиническими признаками заболевания являются боль и зуд десен, затем их гиперемия, отек, застойные явления, при которых десневой край синюшный, легко и обильно кровоточит при незначительном механическом травмировании.Первые признаки изъязвления располагаются по десневому краю, при особенно агрессивном процессе некротизируются десневые сосочки и маргинальная десна. Эти участки покрыты серым или грязно-зеленым налетом, на зубах обильный мягкий, с трудом снимающийся налет. Язык обложен. Слюна вязкая, тягучая. Неизмененная слизистая оболочка полости рта бывает покрыта легко снимающимся фибринозным налетом, изо рта гнилостный запах. Течение язвенно-некротического гингивита длительное. Болезнь сопровождается интоксикацией, нарушается жевание пищи, ребенок истощается, плохо спит, капризничает.Язвенный гингивит у ребенка моложе 3 лет при отсутствии острого инфекционного заболевания заставляет думать о синдроме Леттерера-Сиве, болезнях крови, у ребенка дошкольного и младшего школьного возраста - о болезнях крови и ретикулогистиоцитозе типа болезни Хенда-Шюллера-Крисчена. У детей среднего и старшего школьного возраста гингивит может носить самостоятельный характер в виде гингивита Венсана, вызванного фузоспириллярным симбиозом, при условии снижения реактивности организма и плохого гигиенического содержания полости рта.Язвенный гингивит, ограниченный участком фронтальных зубов нижней или верхней челюсти, может развиваться при наличии травматической окклюзии из-за аномального положения зубов и соотношения челюстей.Атрофический гингивит Атрофический гингивит может развиваться вследствие недозированного ортодонтического лечения и недостаточности альвеолярного базиса. Нередко атрофия десневого края развивается под влиянием аномального прикрепления уздечек (чаще нижней, реже верхней губы) или мощных тяжей преддверия рта (мощные десневые связки). В этих случаях атрофия тканей локализуется в области отдельных зубов: нижних фронтальных, клыков или премоляров.Особую форму составляет V-образный атрофический гингивит, характеризующийся прогрессирующей атрофией десневого края при минимальных признаках воспаления. Вначале атрофируется маргинальная десна, затем - кость лунки. Обнаженная шейка зуба и цемент сохраняют свой естественный цвет и выглядят гладкими, как бы полированными. Атрофия тканей в области десневого края со стороны нёба выражена слабее, в связи с чем пародонт с нёбной поверхности сохраняет нормальный вид и форму. Десневой край во время некоторой стабилизации процесса уплотняется, и по его краю появляется выраженный валик из гипертрофированной ткани. Цвет десны изменяется мало. В большинстве случаев эта разновидность дистрофических изменений в тканях пародонта болезненных и неприятных ощущений ребенку не причиняет. Иногда может быть боль от температурных раздражителей.

Диагностика Гингивита

Для гингивита независимо от клинико-морфологической формы характерны следующие дифференциально-диагностические признаки: - заболевание выявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;- наличие неминерализованных назубных отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и наддесневого зубного камня; прямая зависимость между показателями гигиенического индекса и тяжестью гингивита;- нередкое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области);- наличие тех или иных клинико-морфологических проявлений воспаления в десне и ее деформация;- кровоточивость при зондировании в десне, отсутствие десневого кармана;- отсутствие деструкции межзубных перегородок;- общее состояние больных не нарушено, за исключением острого или обострившегося хронического катарального и язвенного гингивита, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности заболевания.

Лечение Гингивита

Катаральный гингивит. Острый катаральный гингивит чаще всего является проявлением острых инфекционных заболеваний (корь, острые респираторные вирусные инфекция, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, дифтерия). Он также может явиться начальной фазой развития острого герпетического стоматита, проявлением аллергической реакции, частопротекает по типу гингивостоматита.Лечение острого катарального гингивита сводится к выявлению этиологического фактора илечению основного заболевания. Местная терапия направлена на обезболивание слизистой оболочки десны, уменьшение отека, и предотвращение вторичной инфекции. При лечении острого воспаления слизистой оболочки полости ртау детей целесообразно использовать средства растительного происхождения, обладающие обволакивающим (отвар листьев мальвы, шалфея, корня алтея) и капилляроукрепляющим свойствами. В качестве капилляроукрепляющих средств рекомендуются фенольные соединения растительного происхождения - флавоноиды. Резистентность стенок капилляров в основном зависит от состояния клеток и волокон соединительной ткани, расположенной вокруг сосудов. При остром воспалительном процессе проницаемость и прочность капилляров изменяются. Фенольные соединения, обладающие Р-витаминной активностью, действуют на проницаемость и прочность сосудисто-тканевых барьеров. Витамин С оказывает такое же действие, но, в отличие от Р-витаминных фенольных соединений, обладающих Р-витаминной активностью, не защищает основное вещество соединительной ткани от воздействия гиалуронидазы, а стимулирует образование коллагена.Фенольные соединения обладают свойствами антагонистов медиаторов воспаления - серотонина, брадикинина, простагландинов.Растительные фенольные соединения целесообразно применять для лечения воспалительных пораженийслизистой оболочки полости ртаразличного генеза, так как они по сравнению со стероидными противовоспалительными препаратами отличаются более мягким действием, нетоксичны и даже при длительном применении не оказывают вредного побочного влияния, что позволяет их широко использовать у детей. Противовоспалительное действие проявляется главным образом во время экссудативной фазы, на пролиферативную фазу воспаления они действуют значительно слабее.При остром воспалении десны широко используют вяжущие средства растительного происхождения, содержащие дубильные вещества. Противовоспалительное действие дубильных веществ обусловлено образованием нерастворимых соединений с белками - альбуминатов - при местном воздействии на слизистую оболочку. Пленка осажденного белка защищает нервные окончания от раздражения продуктами распада, что уменьшает боль.Кроме того, эти вещества вызывают сужение патологически расширенных сосудов, уплотняют их стенку, уменьшают проницаемость и, следовательно, выпотевание жидкости и отек, т.е. они уменьшают выраженность экссудативной фазы воспаления. Следствием уплотнения биологических мембран (стенок лизосом, клеточных оболочек) является уменьшение выхода медиаторов воспаления - гистамина, протеаз, нуклеаз. Ослабление воспаления может быть связано с воздействием этих веществ на клеточные звенья воспаления - иммунологические механизмы, процессы клеточного размножения и т.п.Лист шалфея (Folium Salviae). Листья содержат 1-2,5 % эфирного масла, сапонины, около 4 % катехинового танинового вещества, горькое вещество, 5-6 % смолистых веществ, фитонциды. Препараты шалфея обладают антисептическим, вяжущим и противовоспалительным свойствами, применяются при гингивите.- Rp.: Fol. Salviae 60,0- D. S. 1 столовую ложку листьев залить стаканом кипятка, настоять 20 мин, процедить. Для полосканий полости рта.Цветки ромашки (Flores Chamomillae) содержат около 0,25-1,35 % эфирного масла, в состав которого входит как основной компонент азулен, около 3 % горького вещества и флавоновые соединения. Препараты ромашки обладают противовоспалительным, противоаллергическим и слабым бактерицидным свойствами, ускоряют процессы регенерации тканей, применяются при воспалительных процессах.- Rp.: Flores Chamomillae 50,0- D. S. 1 столовую ложку цветков ромашки залить стаканом кипятка. Настоять до охлаждения, процедить. Для полосканий полости рта.Ромазулан (Romasulan) содержит экстракт ромашки и эфирное масло, в качестве эмульгатора добавлен твин-80. Препарат оказывает противовоспалительное и дезодорирующее действие.- Rpr. Romasulani 100 ml- D. S. 1,5 столовой ложки развести в 1 л воды. Для полоскании полости рта. R. F. Wfeisse рекомендует использовать для полосканий полости рта у детей настой цветков ромашки и листьев шалфея, приготовленный на молоке: 1 столовую ложку цветков ромашки и листьев шалфея залить стаканом кипяченого молока, закрыть крышкой и настоять в течение 15 мин, процедить. Теплый настой используют для полосканий 4-5 раз в сутки. Корневище змеевика (Rhizoma Blstortae) содержит 15-20 % дубильных веществ, галловую кислоту, красящие вещества, крахмал и др. Применяется для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта в виде отвара. Особенно показано применение отвара корневища змеевика при лечении острого катарального гингивита, стоматита, многоформной экссудативной эритемы, острого герпетического стоматита.- Rp.: Dec. rhiz. Bistortae 10,0-200ml- D. S. Для полосканий полости рта.Плоды черники (Fructus Myrtilli) содержат 7 % дубильных веществ, яблочную и лимонную кислоты, сахар, красящее вещество. Настой и отвар из плодов черники применяют местно как вяжущее средство. Детям назначают в виде киселя для полосканий при острых воспалительных поражениях слизистой оболочки полости рта.- Rp.: Fructi Myrtilli 200,0- D. S. 1-2 чайные ложки плодов заварить в стакане кипятка. Для полосканий полости рта.Во всех растительных продуктах фенольные соединения, обладающие Р-витаминной активностью, находятся в комплексе с аскорбиновой кислотой, так как они являются синергистами витамина С. Шамраем (1969) был предложен комплексный препарат - галаскорбин, который действует аналогично другим фенольным препаратам растительного происхождения и широко используется для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.Галаскорбин (Calascorbinum) - комплексное соединение натриевых солей аскорбиновой и галловой кислот.Действие препарата связано с наличием в нем соли аскорбиновой кислоты (около 20 %) и с вяжущим действием галлата натрия, галловой кислоты и ее солей, которые в некоторой степени обладают свойствами витамина Р.При гингивите с явлениями кровоточивости десен, стоматите для полосканий, аппликаций, аэрозолей используют 1% водный раствор галаскорбина, приготовленный перед применением.- Rp.: Galascorbini 0,5- D.t.d.№20.- D. S. Перед применением 1 порошок растворить в 50мл дистиллированной воды. Для аппликаций и аэрозольтерапии.Лечение хронического катарального гингивита начинают с санации полости рта и обучения ребенка чистке зубов. Удаляют мягкие и твердые зубные отложения.С учетом возраста ребенка дают рекомендации по подбору зубной щетки, средств для гигиенического ухода за полостью рта. Важно ознакомиться с режимом и характером питания ребенка и рассказать о необходимости употребления жесткой пищи (овощи, фрукты в натуральном виде), что обеспечит достаточную функциональную нагрузку на жевательный аппарат, очищение зубов от мягкого налета. За счет этих мероприятий воспаление часто ликвидируется.Если воспаление десны сохраняется, то дополнительно проводят противовоспалительную терапию с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов или средства растительного происхождения, физиотерапию, лечение у ортодонта при наличии показаний.Из физиотерапевтических методов лечения при хроническом катаральном гингивите назначают гидротерапию с углекислым газом 10 мин ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 сеансов; электрофорез 1% раствора галаскорбина или 5% раствора аскорбиновой кислоты, 4% раствора никотиновой кислоты для чего используют внутриротовые электроды. Продолжительность электрофореза зависит от индивидуальной переносимости силы тока. Курс лечения 10 сеансов, которые назнача ежедневно или через день.Гипертрофический гингивит. Лечение хронического гипертрофического гингивита зависит от этиологии, патогенеза, клинического течен: и степени гиперплазии соединительной ткани десны.Если причиной развития гипертрофического гингивита является прием противосудорожных препаратов, то план лечения ребенка должен быть согласован с лечащим врачом-психоневрологом. Задача стоматолога в этом случае - проведение симптоматического лечения. Если причиной хронического гипертрофического гингивита в пубертатный период является нарушение гормонального баланса, план лечения согласовывают с педиатром-эндокринологом.Таким образом, при диффузном гипертрофическом гингивите необходимо провести обследование ребенка и проконсультировать его у соответствующего специалиста.При ограниченном гипертрофическом гингивите необходимо устранить местные неблагоприятные факторы (аномалии прикуса, нерациональные ортодонтические аппараты, плохо наложенные пломбы, зубные отложения).Первоочередной задачей является устранение воспаления и, в частности, экссудативных явлений. Целесообразно противовоспалительную терапию проводить под контролем пробы Шиллера-Писарева.Перед применением лекарственных препаратов тщательно удаляют мягкие и твердые зубные отложения, обучают ребенка гигиеническому уходу за полостью рта с использованием гигиенических средств противовоспалительного действия. Рекомендуют чистить зубы 2 раза в сутки.Назначают местно нестероидные противовоспалительные препараты - 0,1% раствор мефенамина натриевой соли, природные антибактериальные препараты, вяжущие средства растительного происхождения, сальвин и др.При выраженной кровоточивости применяют галаскорбин, отвары из листьев крапивы, травы тысячелистника.Из природных антибактериальных препаратов чаще всего используют следующие.Новоиманин (Novoimaninum) - антибактериальный препарат, получаемый из зверобоя продырявленного. Действуют преимущественно на грамположительные микроорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину.- Rp. Sol Novoimanini spirituosae 1% - 10 ml- D. S. Перед употреблением развести в 10раз дистиллированной водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 10% раствором глюкозы.Натрия уснинат (Natrii usninas) . Усниновая кислота - антибактериальное вещество, выделенное из лишайников. Оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий. Поскольку усниновая кислота слабо растворима в воде, для медицинских целей используется ее натриевая соль. Применяют 1% раствор уснитата натрия в этиловом спирте, 0,5% - в касторовом масле с добавлением 2% анестезина, 0,3 и 0,5% растворы в пихтовом масле во флаконах по 25 и 50 мл.- Rp. Sol. Natrii usninatis oleosae 0,5% - 25 ml- D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта, губ.- Rp. Sol Natrii usninatis spinriuosae 15-30 ml- D. S. Для аппликаций.Цветки календулы (Flores Calendulae) содержат флавоноиды, каротиноиды; сапонины, дубильные вещества и др. Оказывают антисептическое и противовоспалительное действие.- Rp.: Flores Calendulae 10,0 - 200ml- D. S. Для полосканий полости рта 2-Зраза в сутки.Настойка календулы (Tinctura Calendulae). - Rp.: T-rae Calendulae Glycerini aa 20 ml- M. D. S. Для аппликаций.Настойка софоры японской (Tincturae Sophorae japonicae) применяется в виде полосканий.- Rp.: T-rae Sophoraejaponicae 100 ml- D. S. 1 чайная ложка на стакан воды. Для полосканий полости рта.Сальвин (Salvinum) - смолистая масса со специфическим запахом шалфея зеленовато-желтого цвета. Сальвин оказывает антимикробное действие на грамположительную микрофлору, в том числе устойчивую к антибиотикам, обладает противовоспалительным и вяжущим свойствами.Сальвин применяют местно, самостоятельно или в комплексе с другими средствами лечения в виде 0,1-0,25% водно-спиртовых растворов. Для приготовления указанных растворов 1% спиртовой раствор сальвина разводят ex tempore в 4-10 раз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Применяется для орошений, промываний, аппликаций. Курс лечения 2-10 дней с интервалом 1-2 дня.- Rp.: Sol. Salvini spirituosae 1% - 10 ml- D. S. Для орошений полости рта, аппликаций на слизистую оболочку.Широко применяют также вяжущие средства растительного происхождения. Их действие обусловлено поверхностной денатурацией белков клеток слизистой оболочки. Они уплотняют сосудистую стенку и уменьшают ее проницаемость, что ограничивает образование отеков, уменьшает кровоточивость путем свертывания белков крови. Кроме того, эти вещества денатурируют белки бактериальных клеток, действуют антибактериально и противовоспалительно. К этой группе относятся препараты лекарственных растений и соли металлов с вяжущим действием, их 1,2% растворы следует наносить на предварительно высушенную слизистой оболочки полости рта.Танин (Tanninum) - кислота таниновая (Асidum tannicum). Получают из коры дуба и других танинсодержащих растений. Танин коагулирует поверхностные слои слизистой оболочки, образуя защитный слой, уменьшает воспаление и чувствительность нервных окончаний, действует гемостатически при поверхностной кровоточивости.- Rp.: Sol. Tannini 1% - 100 ml- D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны.В смеси с глицерином применяется для смазывания десен.- Rp.: Tannini 1,0- Glycerini 10 ml- M. D. S. Для смазывания десен.Кора дуба (Cortex Quercus) содержит около 20 % галлотанинов, небольшое количество галловой кислоты, около 0,4% катехиновых танинов, углеводы и смолы. Применяется в виде отвара (1:10) для полоскания полости рта.- Rp.: Dec. corticis Quercus 20,0-200ml- D. S. Для полосканий полости рта.- Rp.: Dec. corticis Quercus 10,0-150ml- Aluminis 2,0- Glycerini 15,0- M. D. S. Для полосканий полости рта.Цветы арники (Flores Arnicae) содержат дубильные вещества, каротиноидные вещества, органические кислоты и флавиновые соединения. Препараты арники оказывают антисептическое и вяжущее действие, способствуют уменьшению отеков.- Rp.: T-rae Arnicae- T-rae Eucalypti- T-rae Calendulae 10 ml- Persicorum 100 ml- M. D. S. Для аппликаций.Корневище лапчатки (Rhizoma Tormetillae) содержит не менее 15 % дубильных веществ, органические кислоты и др. Препараты растения действуют вяжуще и противовоспалительно. Для полосканий полости рта применяют отвар, приготовленный из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка, кипятят 30 мин.- Rp.: Rhizoma Tormetillae 100,0- D. S. Для приготовления отвара для полоскания полости рта.Трава зверобоя (Herba Hyperici) содержит танин, эфирное масло, пектин, красную смолу, желтый краситель, витамины и др. Используется в виде настоев, отваров.- Rp.: Herba Hyperici 30,0- D. S. 1 столовую ложку травы залить стаканом кипятка, кипятить 10 мин, охладить, процедить. Для полосканий полости рта Зраза в сутки.- Rp.: Inf. Herbae Hyperici 10,0-200ml- D. S. Для полосканий полости рта.Корневище и корень кровохлебки (Rhizoma cum radicibus Sanguisorbae) содержит дубильные вещества, витамин С. Применяется как вяжущее и кровоостанавливающее средство. Препараты растения применяют для полосканий полости рта при кровоточивости десен.- Rp.: Dec. rad. Sanguisorbae 15,0-200 ml - D. S. 1 столовую ложку на стакан воды для полосканий полости рта.- Rp.: Extr. Sanguisorbaefluidi 30 ml - D. S. По 30-50 капель на стакан воды для полоскания полости рта.Плоды черемухи (Вассае Pruni racemosae) содержат дубильные вещества, яблочную и лимонную кислоту, сахар и другие вещества. Применяются в виде отвара или настоя в качестве вяжущего средства.- Rp.: Dec. baccae Pruni racemosae 10,0-200 ml- D. S. Для полосканий полости рта.Лагохилус опьяняющий (Lagochilus inebrians) . Наземные части растения содержат лагохилин (четырехатомный спирт), эфирное масло, дубильные вещества, каротин. Настой и настойка из цветков и листьев лагохилуса ускоряют свертывание крови, оказывают седативное действие. Настой (1:10) применяют для аппликаций при кровоточивости десен.- Rp.: Inf. Lagochil 10,0-100ml- D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны.Лист крапивы (Folium Urticae) содержит витамин С (0,1-0,2 %), каротин, витамин К, дубильные вещества, минеральные соли. Применяется в виде настоя для полосканий полости рта при кровоточивости десен.- Rp.: Inffol. Urticae 10,0-200ml- D. S. Для полосканий полости рта.Трава тысячелистника (Herba Millefolii) содержит алкалоиды ахиллен, каротин, витамин С, дубильные вещества, эфирное масло, органические кислоты, смолы. Применяют для полоскания полости рта при кровоточивости десен.- Rp.: Inf. herbae Millefolii 15,0-200 ml- D. S. Для полосканий полости рта.Трава водяного перца (Herba Polygoni hydropiperis) содержит рутин, кверцетин, дубильные вещества. Уменьшает проницаемость сосудов, повышает свертываемость крови.- Rp.: Inf. herbae Polygoni hydropiperis 20,0-200ml- D. S. Для полосканий полости рта при кровоточивости десен.После устранения воспалительного отека и кровоточивости десны применяют некоторые биогенные препараты.Бефунгин (Befunginum) представляет собой полугустой экстракт, получаемый из грибных наростов березового гриба - чаги. К экстракту добавлены соли кобальта. Применяют в виде аппликаций 2-3 раза в сутки в течение 2-3 нед. Для этого бефунгин разводят (1:1) теплой кипяченной водой.- Rp.: Befungini 100 ml- D. S. Для аппликаций на слизистую оболочку десны.Для склерозирования гиперплазированной соединительной ткани десны применяют мараславин.Мараславин (Maraslavin) - оригинальный препарат (Болгария), являющийся вытяжкой из следующих видов лекарственного сырья: понтийская полынь (Artemisia pontica) - содержит эфирное масло, азулен, танин, яблочную и янтарную кислоты; цветки гвоздики (Flores caryophyllorum) - содержат эфирное гвоздичное масло, богатое эвгенолом (70-85 %), танин, уксусную кислоту; черный перец (Froctus piped man) - содержит эфирное масло, богатое пиперином, смолу, алкалоиды; чабер (Herba satureja hortensis) - содержит карвакрол, тимол, танин. Действующие компоненты мараславина извлекаются с помощью чистого винного уксуса. Мараславин благотворно действует на нервно-трофические процессы патологически измененного пародонта, подавляет рост грануляционной ткани в десневом кармане, бактериальную флору, оказывает склерозирующее действие на соединительную ткань. Танин, эфирные масла, смолы и другие вещества, ускоряют эпителизацию слизистой оболочки десны, в результате чего десна становится более устойчивой к воспалению и воздействию различных внешних раздражителей, оказывают выраженное сосудосуживающее действие. Определенное значение имеет и содержащийся в препарате уксус, использующийся в качестве противовоспалительного и противо-микробного средства. Применяется для инсталляций в патологические десневые карманы. Инсталляции проводятся 3 раза с промежутком 5-7 мин. Курс лечения составляет 10 дней. При необходимости курс лечения повторяется через полгода.- Rp.: Maraslavini 100 ml- D. S. Для инсталляций в патологические десневые карманы.При незначительной гипертрофии десны (I степени) Т. Ф. Виноградова и соавт. предлагают использовать электрофорез 5% йодида калия ежедневно в течение 15-20 дней, а при значительной гипертрофии (II и III степени) электрофорез раствора лидазы или ронидазы в буферном растворе (рН 5,2) через день. Курс лечения 15-20 дней.Для достижения стойкого клинического эффекта У. В. Удовицкая (1975) рекомендует электрофорез 10% раствора кальция хлорида последовательно с двух полюсов, что обеспечивает введение в ткани десны ионов Са2+ для достижения противовоспалительного эффекта, а затем ионов СL- для оказания цитоцидного действия, вызывающего диффузный микронекроз, что приводит к фибротизации. Первоначально в течение 10-15 сеансов вводят кальций (с анода), затем с интервалом в 5 дней вводят хлор (с катода) также в течение 10-15 сеансов.Установлено, что факторы воспаления влияют на уровень окислительно-восстановительных процессов в десне, угнетают тканевое дыхание. Поэтому в комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, нормализующие тканевый газообмен и метаболизм тканей пародонта.Гепарин (Heparinum). Выявлено, что гепарин нормализует кислородный баланс тканей, улучшает микроциркуляцию и транспорт веществ между тканью и кровью, снимает спазм сосудов, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов и устойчивость тканей к гипоксии, а также оказывает антикоагулирующее и противогипоксическое действие, нормализует ток лимфы в очаге поражения, усиливает миграцию лейкоцитов из капилляров в полость рта. Такое многогранное действие гепарина позволило включить его в комплекс лечебных мероприятий при пародонтите и гиперпластическом юношеском гингивите. Предлагают применять гепарин местно в виде электрофореза, фонофореза его растворов и аппликаций гепариновой мази под защитные повязки.Выпускается во флаконах 5 мл по 5000,10 000 и 20 000 ЕД в 1 мл и в форме мази. Для электрофореза и фонофореза используют 0,25-1,0 мл (1250-5000 ЕД гепарина). Марлевые прокладки увлажняют дистиллированной водой из расчета 1 мл на каждую, затем из шприца равномерно наносят 0,25-1,0 мл раствора гепарина. Электроды с прокладкой помещают на десневой край и тщательно изолируют от слюны. Гепарин вводят с катода. Курс лечения 10-12 процедур.Мазь гепариновая (Unguentum Heparini) - официнальный препарат, содержит: гепарин - 2500 ЕД, анестезин - 1 г, бензиловый эфир никотиновой кислоты - 0,02 г, мазевая основа - 25 г; используется для аппликаций.- Rp. Ung. Heparini 10,0- D. S. Для аппликаций на десну.В комплексе лечебных мероприятий при гипертрофическом гингивите значительное место занимает физиотерапия при выраженном снижении стойкости капилляров, о чем свидетельствует положительная проба Кулаженко. Назначают вакуум-массаж; на курс лечения 6-10 процедур через день, после ликвидации воспалительного процесса (экссудативной фазы) - ток Д"Арсонваля (15-20 сеансов).При гипертрофическом гингивите III степени и отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к деструктивным методам лечения (криодеструкция, диатермокоагуляция). Показаниями к криовоздействию, по данным Н. Ф. Данилевского, А.П. Грохольского (1980), являются гипертрофический гингивит и папиллит II и III степени, фиброматоз десен, эпулид. После антисептической обработки полости рта и обезболивания слизистой оболочки десны крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы рабочая часть ее полностью покрывала гипертрофированную ткань. При гиперплазии I степени экспозиция криовоздействия 35-40 с, при II-III степени - 40-45 с. При гипертрофическом гингивите проводят криодеструкцию у каждого гиперплазированного межзубного сосочка (в одно посещение - не более 3-4).По мнению же Т. Ф. Виноградовой (1983), методы хирургического лечения гипертрофического гингивита у детей в период относительной морфологической и функциональной незрелости гормональной половой сферы не могут быть эффективными, так как возникают рецидивы, происходит дальнейшее развитие гиперплазии десны, что часто способствует деструкции пародонтальной связки и возникновению более глубоких поражений пародонта, поэтому они противопоказаны.Язвенный и язвенно-некротический гингивит. В этиологии и патогенезе язвенно-некротического гингивита играют роль микроорганизмы полости рта и их токсины (грамотрицательные бактерии, фузобактерии и зубная спирохета), которые на фоне снижения реактивности организма становятся патогенными. Бактериальные антигены вызывают иммунные поражения десны по типу феномена Артюса, что приводит в конечном итоге к нарушению микроциркуляции, тромбообразованию и некрозу.Уменьшение некоторых защитных механизмов, в частности хемотаксиса и фагоцитоза полиморфноядерных лейкоцитов, имеет значение в патогенезе язвенно-некротического гингивита.Фузоспириллярная инфекция может проникать в соединительнотканную основу десны, вызывая глубокий некроз.План лечебных мероприятий необходимо составлять с учетом патогенеза заболевания, тяжести клинического течения, возраста ребенка, бактериологического исследования материала с поверхности пораженных участков десны, лабораторных исследований и, в первую очередь, крови.При язвенно-некротическом гингивите легкой и средней степени тяжести клинического течения назначают антигистаминные препараты, витамины С и Р, диету, богатую легкоусвояемыми белками и витаминами, обильное питье.Кислота аскорбиновая (Acidum ascorbiniсит) . Витамин С содержится в значительных количествах в продуктах растительного происхождения (плоды шиповника, капуста, лимоны, апельсины, хрен, ягоды и др.), в небольшом количестве - в продуктах животного происхождения (печень, мозг, мышцы). В организме человека витамин С не синтезируется.Аскорбиновая кислота участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывания крови, в регенерации тканей, образовании стероидных гормонов, синтезе коллагена и преколлагена, а также в нормализации проницаемости капилляров. Суточная потребность составляет для детей в возрасте от 6 мес. до 1 года - 20 мг, 1-1,5 лет - 35 мг, до 2 лет - 40 мг, 2-4 лет - 45 мг, 4-10 лет- 50 мг, 10-13 лет- 60 мг, 13- 17 лет-70-80 мг.- Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05 № 50- D. S. По 1 таблетке З раза в сутки после еды в течение 14 дней ребенку 5 лет.Витамин Р (Vitaminum Р) . К группе витамина Р относится ряд веществ - флавоноидов, обладающих способностью, особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой, уменьшать проницаемость и ломкость капилляров.Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят действие гиалуронидазы. Кроме того, они обладают антиоксидантными свойствами и, в частности, предохраняют от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.Флавоноиды содержатся в виде гликозидов в плодах шиповника, лимоне и других цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, черноплодной рябины и ее зеленых листьях.- Rp.: Tab. Ascorutini № 20- D. S. По 1 таблетке Зраза в сутки в течение 14 дней ребенку 5лет.Метилметионинсульфония хлорид (Methylmethioninsulfonii chloridum) . Витамин U представляет собой активированную форму метионина. Механизм действия связан со стимуляцией заживления поврежденной слизистой оболочки, что объясняется способностью препарата отдавать свои метильные группы, необходимые для синтетических процессов в организме. Метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивную форму, а это способствует обезболивающему эффекту.Препарат обладает ангигистаминной активностью, потенцирует противовоспалительное действие, понижает проницаемость капилляров, уменьшает экссудацию. Противовоспалительное действие сочетается с репаративным влиянием на слизистую оболочку. Применяется при лечении стоматита, аллергических поражениях слизистой оболочки полости рта.Суточная доза для детей в возрасте до 10 лет - 75 мг, 11-14 лет - 100-150 мг. Препарат принимают 30-40 дней.- Rp.: Methylmethioninsulfonii chloridi 0,05 № 100- D. S. По 1/2 таблетки Зраза в сутки после еды в течение 1 мес.Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при применении комплексных препаратов витаминов. Они оказывают более сильное биологическое действие, так как в природе витамины находятся в виде сочетаний.Драже «Ревит» (Dragee «Revitum») . Содержит ретинола ацетата 0,00086 г (или ретинола пальмитата 0,00138 г), т.е. 2500 ME, тиамина хлорида 0,001 г (или тиамина бромида, 0,00129 г), рибофлавина 0,001 г, кислоты аскорбиновой 0,035 г. Выпускается и в таблетках такого же состава.Назначают внутрь детям в возрасте до 3 лет по 1 драже в день, в возрасте 3-7 лет - по 1-2 драже вдень, 7-15 лет - по 2-3 драже в день.Таблетки «Пангексавит», покрытые оболочкой (Tabulettae «Pangexavitum» obductae) . Содержат ретинола ацетата 0,00568 г (или ретинола пальмитата 0,00908 г), т.е. 16 500 ME, тиамина бромида 0,00645 г (или тиамина хлорида 0,005 г), рибофлавина 0,005 г, кальция пантотената 0,01 г, пиридоксина гидрохлорида 0,005 г и никотинамида 0,05 г.Назначают детям в возрасте до 1 года 1/2 таблетки 1 раз в сутки, в возрасте 1-3 лет - по 1/2 таблетки 2 раза в сутки, 3-7 дет - по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 7 лет - по 1 таблетке 3 раза в сутки.Местное лечение направлено на устранение благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в первую очередь - анаэробной, применение антибактериальных средств проводится с учетом чувствительности микроорганизмов и препаратов противовоспалительного действия. В стадии регенерации применяют препараты, стимулирующие репаративные процессы.Перед лечебными манипуляциями и кормлением ребенка проводят аппликационное обезболивание пораженных участков слизистой оболочки взвесью анестезина, масляным раствором уснината натрия с анестезином, раствором пиромекаина или лидокаина.Проводят тщательное очищение зубов и межзубных промежутков от налета и остатков пищи, сопровождая эту манипуляцию обильной ирригацией полости рта 0,5% раствором гидрокарбоната натрия из шприца с канюлей.В группу окислителей входят соединения, которые, выделяя активный атом кислорода в свободном состоянии, оказывают антисептическое действие, обогащают ткани кислородом, создают неблагоприятные условия для развития анаэробной инфекции.Раствор перекиси водорода (Solutio Hydrogenium peroxydi diluta) . 3% раствор обладает дезинфицирующим, дезодорирующим и кровоостанавливающим свойствами при поверхностных кровотечениях. Сильно пенится и оказывает при этом механическое очищающее действие.Калия перманганат (Kalii permanganas) - соединение, хорошо растворимое в воде. При соприкосновении с белками подвергается немедленной редукции с освобождением чистого кислорода, а образующаяся окись марганца оказывает вяжущее действие и окрашивает обезвреженные ткани в коричневый цвет. Окислению подвержены в основном нестойкие субстанции (например, продукты гниения). Оказывает поверхностное действие, не повреждая здоровую ткань даже в концентрированных растворах. Применяется в виде 0,1% раствора.После ирригации полости рта и снятия налета накладывают аппликации протеолитических ферментов, которые оказывают некролитическое и муколитическое действие.При обширных поражениях целесообразно комбинировать протеолитические ферменты с антибиотиками-аминогликозидами(неомицина сульфат, мономицин).Трипсин кристаллический (Trypsinum crystallisatum) - белок, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. При местном воздействии трипсин расщепляет некротизированные ткани и фиброзные образования, разжижает вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, а также обладает противоотечным свойством. Оптимальная активность наблюдается при рН 7. Кристаллический трипсин применяется в сочетании с антибиотиками в виде аппликаций, инсталляций, аэрозолей, для электрофореза, фонофореза. Выпускается в герметически закрытых флаконах, содержащих 0,005 и 0,01 г препарата.Химотрипсин кристаллический (Chymotrypsinum crystallisatum) отличается от трипсина тем, что расщепляет преимущественно связи, образованные остатками ароматических аминокислот (тирозина, метионина, триптофана, фенилаланина). В некоторых случаях химотрипсин производит более глубокий гидролиз белка, чем трипсин, более стоек и медленнее инактивируется. Показания к применению те же, что и для трипсина.Террилитин (Terrillytinum) - препарат протеолитического действия, являющийся продуктом жизнедеятельности плесневого гриба Aspergillus terricola. Активность препарата выражается в протеолитических единицах (ПЕ). Показания к применению те же, что и для других протеолитических препаратов. Используют наружно в виде раствора, содержащего в 1 мл 40-50 ПЕ.Ируксол (Iruxolum) - мазь для энзиматического очищения ран. 1 г мази содержит 0,6 ЕД клостридиадиопептидазы А и 10 мг хлорамфеникола. Способствует очищению ран, грануляций и не препятствует процессам эпителизации. Применяют для лечения язвенных и язвенно-некротических поражений СОПР. Мазь наносят на поврежденную поверхность 2 раза в сутки в течение 1-14 дней в зависимости от тяжести патологического процесса. Аллергические реакции наблюдаются редко, при лечении следует избегать применения других лекарственных средств.После обработки пораженных участков растворами протеолитических ферментов механически удаляют остатки некротизированных тканей.Для обработки пораженных участков в виде аппликаций или аэрозолей широко применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: производные нитрофурана и некоторые другие антибактериальные препараты природного происхождения, противопротозойные препараты.Производные нитрофурана по антибактериальной активности нередко превосходят многие антибиотики (стрептомицин, тетрациклин и др.). Они характеризуются широким спектром действия, в том числе и в отношении антибиотикоустойчивых форм, редко являются причиной дисбактериоза. Обладают в основном бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, многих простейших, спирохет, риккетсий, крупных вирусов и анаэробов. Существенным преимуществом препаратов является сохранение активности в присутствии гноя и других продуктов тканевого распада.Фурацилин (Furacilinum) применяют в виде 0,02% водного раствора (1:5000) для полоскания полости рта при язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки полости рта.Фурагин (Furaginum) очень мало растворим в воде, лучше - в глицерине. Обладает высокой антибактериальной активностью и малой токсичностью. Местно может использоваться в виде насыщенного водного раствора для аппликаций на слизистую оболочку полости рта при язвенных и язвенно-некротических поражениях.Фурагин растворимый (Furaginum solubile) . Синонимы: солафур (Solarur), фурагина калиевая соль (Furaginum-Kalium). Применяется для лечения раневой и гнойной одонтогенной инфекции, вызванной стафилококками и анаэробами.Эффективен в комбинации с антибиотиками. Применяют в виде 0,1% раствора, приготовленного ex tempore.Нитрофураны высокоэффективны в сочетании с антибиотиками и различными другими антибактериальными препаратами.Метронидазол (Metronidazolum) . Синонимы: трихопол (Trichopol) (Польша), клион (Klion) (Венгрия), метрогил (Индия). Имеет широкий спектр действия в отношении простейших анаэробов. Препарат хорошо всасывается в желудке и кишечнике, достигая бактерицидной концентрации в крови и слюне через 1 ч после приема. Непереносимость препарата наблюдается редко. Применяется в виде 1% суспензии на косточковом масле для аппликаций.Трихомонацид (Trichomonacidum) подавляет развитие трихомонад и других простейших. Для аппликаций используют также сангвиритрин в виде 1% мази и 1% раствора.После очищения язвенной поверхности от некротических масс и налета фибрина целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, галаскорбина, средств, обладающих кератопластическим свойством.Мефенамина натриевая соль (Mefenaminит natrium) - препарат, хорошо растворимый в воде. Оказывает местное противовоспалительное, умеренное анестезирующее действие, стимулирует эпителизацию поврежденной слизистой оболочки, обладает антитрихомонадной активностью. Используется 0,1-0,2% водный раствор для аппликаций 1-2 раза в сутки продолжительностью 3-4 мин (аппликаты применяют дважды) и для аэрозольного орошения 1 раз в сутки в течение 5-7 мин.С целью ускорения эпителизации пораженной слизистой оболочки используют средства, обладающие кератопластическим свойством (витамины А, Е и их препараты, а также красители).Ретинол (Retinolum) . Синоним: витамин А. Стимулируя белковый обмен, ускоряет синтез антител и факторов неспецифической защиты организма от инфекции, стимулирует синтез транспортной РНК, в результате чего улучшается трофика костной и других тканей. Участвует в регуляции дифференцировки эпителия слизистой оболочки.Токоферола ацетат (Tocopheroli acetas) . Синоним: витамин Е. Токоферолы содержатся в зеленых частях растений, особенно в молодых ростках злаков, большое количество токоферолов обнаружено в растительных маслах. Витамин Е является активным противовоспалительным средством (антиоксидантом). Он защищает различные вещества от окислительных изменений, тормозит обмен белков, нуклеиновых кислот и стероидов. Уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Применяется местно для лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта, эрозивно-язвенных поражений в стадии эпителизации (в сочетании с витамином А).