Мало кто посещает стоматолога в целях профилактики, откладывая свой визит к врачу до того момента пока не возникнет сильная боль. К сожалению, отсутствие болевого синдрома - это не показатель здоровья полости рта. Есть такие заболевания, которые протекают абсолютно бессимптомно, и, если не выявить их на ранней стадии это приведёт к плачевным последствиям. Киста зуба – одно из таких заболеваний. Киста зуба. Фото

Что такое киста зуба?

Киста, это новообразование в области корня зуба, представляющее собой выделенный фрагмент в периодонте, который имеет собственные многослойные стенки из плоского эпителия. Изнутри киста заполнена кистозной жидкостью, которая постепенно накапливается, тем самым увеличивая её в размерах.

Справка! Киста чаще всего расположена прямо на корне зуба, однако, в зависимости от случая она может располагаться под ним или вокруг него.

Самыми распространёнными видами этого заболевания являются:

• киста переднего зуба (единицы);
• киста зуба, расположенная в гайморовой пазухе;
• киста зуба мудрости (восьмёрки)

Киста может быть как совсем маленькой, так и достигать нескольких сантиметров. Образование размером меньше 5 мм имеет название гранулёма.

Причины возникновения кисты

Киста образуется в результате попадания инфекции в ткани, окружающие корень зуба. Инфекция может быть занесена как в результате травмы челюсти, так и вследствие недостаточной гигиены ротовой полости. Пренебрежение гигиеническими нормами может спровоцировать развитие множества заболеваний, на фоне которых может начать расти киста, а именно:

• кариес;
• осложнения пульпита;
• гингивит;
• периодонтит;
• периостит.

Как было сказано ранее, рост кисты может спровоцировать травма. К травмам подобного рода можно отнести:

• травма челюсти;
• повреждение лицевых костей;
• период роста новых зубов, в том числе восьмёрок;
• некорректно размещённые в полости рта зубные протезы;
• неправильно установленные зубные пломбы;
• постоянная чрезмерная нагрузка на зубы (разгрызание леденцов, орехов, стук зубами друг об друга).

Все это может спровоцировать воспаление, которое со временем станет причиной роста кисты.

Образование кисты зуба

Симптомы кисты зуба

Первое время заболевание может никак себя не проявлять, тем не менее зачастую кисту можно вполне успешно диагностировать и предотвратить её развитие.

Первичные симптомы

В начале заболевания больной может не чувствовать никаких изменений либо ощущать дискомфорт при откусывании и жевании пищи передними резцами.

Вторичные симптомы

Появляются острые боли, которые несут периодический характер. Употребление горячих и холодных напитков, сладкой и твёрдой пищи сопровождается неприятной резью в зубной эмали. Боли также могут затихнуть, тем самым усыпив бдительность больного. В это время болезнь продолжает прогрессировать и даже может перетечь в острую стадию, лечение которой нередко требует хирургического вмешательства.

Признаки острой стадии

Больной испытывает острый болевой синдром. Особенно ярко он выражается у людей с ослабленным иммунитетом.

Обратите внимание! Воспаление в районе повреждённого зуба может спровоцировать множество факторов - от обострения хронических болезней до приёма агрессивных медикаментов.

О том, что начала расти киста зуба, можно понять по следующим признакам:

• отёк щеки со стороны воспалённого зуба;
• жар, вызванный началом гнойного процесса в челюстной кости;
• неприятные ощущения при прикосновении к десне и к самому зубу непосредственно;
• болезненные ощущения в области, прилегающей к повреждённому зубу и, непосредственно, в самом зубе.

Отек щеки со стороны кисты

Как обнаружить кисту самостоятельно?

Если человек по какой-либо причине не может или не желает посещать зубного врача ежеквартально, то он должен уметь отслеживать состояние здоровья зубов и особенно тщательно следить за гигиеной ротовой полости. Зачастую повлиять на рост кисты, может не вылеченный вовремя кариес. Чтобы не упустить из виду начавшиеся заболевание, стоит обращать внимание на следующий ряд симптомов:

• изменение цвета зубной эмали;
• смещение зубов;
• неприятные ощущения во время приёма пищи;
• выпадение пломбы, сопровождаемое отёком десны;
• головная боль.

Главная трудность в выявлении этого заболевания заключена в том, что киста может проявить себя уже на тех стадиях, когда началось разрушение костной ткани и корней зубов. Диаметр кисты может быть уже более трёх сантиметров, а внешне это будет выглядеть как небольшое смещение зуба и потемнение эмали.

Очень часто симптоматика кисты похожа на распространенные инфекционные и эндокринные заболевания. К примеру, больной жалуется на увеличение лимфатических узлов за ушами, совсем не предполагая, что это может быть как-то связано со стоматологическим недугом.

Диагностика при помощи рентгена

Установить наличие кисты можно при помощи рентгеновского обследования. На полученном снимке она будет выглядеть как круглое или овальное пятно в районе корня зуба. Не всегда получается чётко увидеть кисту с первого раза, так как на часть корня просто непросто может не попасть на снимок. В таких случаях снимок делается повторно.

Киста зуба на рентгеновском снимке

Виды кист зубов

Для облегчения установки диагноза, кисты разделяют на 2 подкатегории – по месту образования и по причине возникновения.

По месту образования можно выделить следующие виды кист зубов:

• Киста корня зуба, образовавшаяся как следствие неправильной терапии;
• Киста зуба мудрости – часто даёт отёк на щёку.
• Киста в гайморовых пазухах – вызывает приступы сильной головной боли.
• Киста под коронкой – также может расположиться между зубами.

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения, различают следующие виды кисты:

• Киста прорезывания – окружает коронку еще не прорезавшегося зуба, находящегося в кости. Киста даёт о себе знать, когда зуб начинает прорезаться через слизистые ткани.
• Ретромолярная – образуется на фоне затрудненного прорезывания восьмёрки. На нижней челюсти киста подобного рода возникает гораздо чаще.
• Резидуальная – находится в челюстной кости на месте удалённого зуба.
• Радикулярная – развивается на фоне хронических воспалительных процессов пародонта.
• Киста глазных зубов, называется так по той причине, что может оказывать негативное влияние на глазные яблоки, так как быстро растёт, охватывая всё большую площадь. Глазными зубами называются клыки верхней челюсти.
• Кератокиста – образуется на фоне неправильного развития и роста зуба.
• Фолликулярная – вырастает из фолликулярной оболочки коронки зуба, в результате занесения инфекции в десну, травмированную во время прорезания зуба.

Справка! Влияние кисты глазных зубов на органы зрения обусловлено тем, что тройниковый нерв проходит вблизи корней этих зубов.

Лечение кисты зуба

В сстоматологии используется несколько методик лечения кисты зуба - от терапевтического лечения, до хирургического иссечения.

Терапевтическое медикаментозное лечение

Во время терапевтического лечения инфицированный зуб обрабатывают антисептическими препаратами, зачищают кисту и проводят пломбирование. Эта методика вполне эффективна, в следующих случаях:

• Корневые каналы не были запломбированы, что облегчает доступ к кисте.
• Корневой канал запломбирован ненадежно.
• Диаметр кисты менее одного сантиметра.

Врач дезинфицирует ротовую полость, после чего откачивает накопившийся гной. Далее, образовавшаяся пустота заполняется специальной пастой, способствующей образованию костной ткани. После этого корневой канал пломбируется.

Важно! Эта методика лечения опасна тем, что зачастую киста вырастает на этом месте снова. Очень важно регулярно наблюдаться у врача.

Лечение лазером

Самый безболезненный и самый надёжный способ удаления кисты без осложнений. Лечение кисты лазером проходит в несколько этапов:

• Вскрытие и расширение зубных каналов;
• Введение лазерного аппарата;
• Дезинфекция и удаление кисты.

Несмотря на очевидные преимущества этого метода, получить такое лечение может далеко не каждый – процедура очень дорогая и большинство стоматологических клиник попросту не имеет необходимого оборудования. После процедуры запрещается пить и есть в течение четырёх часов, а это может доставить пациенту массу неудобств.

Операционное лечение

Образование удаляют хирургическим путём при следующих обстоятельствах:

• В зубном канале установлен штифт.
• На зубе установлена коронка.
• Киста большого размера.
• Опухоль дёсен.

Операция проходит под местной анестезией. В некоторых случаях могут удалить и соседний зуб, если его корни проникли в кисту или он и вовсе разрушен.

Важно! В послеоперационный период нельзя пить аспирин, так как тот разжижает кровь и может спровоцировать сильное кровотечение.

Как правило, больной начинает чувствовать себя лучше уже через 6 часов после удаления кисты. Если же прошло много времени, а состояние никак не изменилось, то следует вновь посетить кабинет стоматолога.

Депофорез

Методика лечения инфекционных заболеваний корней зуба основанная на введении в область поражения ионов меди, которые оказывают противовоспалительный эффект. Киста зуба ликвидируется после 2-4 сеансов процедуры.

• 1 сеанс – врач заполняет канал гидроокисью меди-кальция, после чего подаёт слабый электрический разряд тока.
• 2 сеанс – проводится точно так же, как и первый, по прошествии двух недель.
• Последняя процедура – проводится пломбировка зуба цементным антибактериальным составом.

Процедура депофорез

Цистэктомия

Радикальная хирургическая операция, в ходе которой оболочка кисты полностью удаляется, а рана зашивается. Проводится в следующих случаях:

• Киста расположена в пределах двух интактных зубов.
• Обширная киста на нижней челюсти при отсутствии зубов.
• Обширная киста на верхней челюсти при отсутствии зубов.

Особое внимание хирург уделяет зубам, прилегающим к кисте, так как основная цель операции –сохранить как можно больше здоровой костной ткани.

Лечение или удаление

Если зуб, на котором образовалась киста не поддаётся никакой терапии его будет необходимо удалить, во избежание дальнейшего роста образования.

Чаще всего зуб подвергается удалению в том случае, когда киста спровоцировала отёчность и деформацию лица с затруднением мимики, открыванием рта и острыми болями.

Конечное решение о целесообразности подобного хирургического вмешательства принимает лечащий врач. В некоторых случаях решение подкрепляется мнением специалистов другого профиля – ортодонта, ортопеда, невролога, оториноларинголога и других.

Возможные осложнения

Случается, так, что удаление кисты не проходит бесследно и провоцирует развитие следующих осложнений:

• Кровотечение из лунки в десне.
• Повреждение гайморовой пазухи.
• Перелом челюсти.
• Альвеолит.

Альвеолит

Они не так часто случаются, но все же, больному стоит отслеживать изменение своего состояния после процедуры удаления кисты.

Профилактика кисты зуба

Предотвратить образование кисты на зубах достаточно просто и в домашних условиях- главное, придерживаться следующих правил ухода за полостью рта:

• Своевременно лечить кариес и воспалительные процессы слизистых.
• Регулярно чистить зубы.
• Своевременно избавляться от зубного камня и не допускать его роста.

Заключение

Киста – заболевание, симптомы которого могут проявить себя не сразу и при этом нанести серьёзный урон окружающим тканям. Профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить эту, и еще ряд проблем, возникающих по причине безответственного отношения к собственному здоровью.

«Лечила передние зубы в престижной клинике лет пять назад, пломбы и сегодня стоят хорошо. В марте собралась протезироваться, сделали рентген зубов. Он показал, что на корне одного из резцов есть киста размером больше одного сантиметра. Как это могло случиться, ведь зуб меня до сих пор не беспокоил и сейчас нет никаких симптомов? Расстроилась, а тут ещё доктор сказал, что если не сможем вылечить, то зуб придётся удалить. Расскажите, откуда берутся кисты на зубах и обязательно ли лечить их, если они никак не беспокоят?» – спрашивает Наталья Сергеевна Орлова, 58 лет.

Комментарии по этому вопросу сегодня даёт стоматолог-терапевт поликлиники № 2 ГКБ № 29 Оксана Георгиевна ЗВЕРЕВА.

– Почему возникают кисты на верхушке корня зуба?

– Причин заболевания может быть несколько. Но основной фактор – проникновение инфекции в ткань зуба.

иболее часто это происходит при запущенном, не леченном кариесе, перешедшем в пульпит или периодонтит, а также при наличии хронических очагов инфекции в организме (гайморит, синуситы, хронические тонзиллиты, отиты и так далее). Развиться киста может и в результате неправильного лечения зубных каналов или травмы зуба, которая не обязательно случается из-за удара, но может возникнуть и при разгрызании твёрдых продуктов (орехов, сухарей). Их раскусывание может произойти в определённой проекции зуба и тогда происходит отрыв сосудисто-нервного пучка и его гибель, что ведёт к воспалению периодонта. Если вовремя полечить зуб, то до кисты дело не дойдет. Но иногда травма происходит незаметно, все процессы протекают бессимптомно, и при сниженном иммунитете организма через некоторое время может сформироваться киста.

– Что собой представляет киста зуба?

– Это выстланная оболочкой полость, заполненная серозным или серозно-гнойным содержимым. Процесс этот в стоматологии относится к разряду гранулёматозных периодонтитов. В зависимости от объёма воспалительного процесса мы говорим или о гранулёме (размер патологического изменения не превышает пяти миллиметров), или о кисто-гранулёме (пять–восемь миллиметров), или о кисте (больше восьми миллиметров). Надо заметить, что киста может достигать больших размеров, до нескольких сантиметров.

– Киста зуба на самом деле может протекать абсолютно бессимптомно, ничем не выдавая себя?

– Чаще всего у неё именно такое течение. В этом коварство заболевания. Только при присоединении гнойного воспаления и достижении больших размеров киста может начать проявлять себя: например выпячиванием в области десны, тянущими ноющими болями, сопровождающимися чувством распирания, общим недомоганием, повышением температуры, увеличением лимфатических узлов… В общем, симптомы говорят о том, что налицо все признаки острого периодонтита. Должен настораживать изменённый цвет коронки зуба: надо обязательно сделать рентген, чтобы убедиться, что с его корнем всё в порядке.

– Надо ли лечить кисту зуба, если она не беспокоит и обнаружена случайно на рентгене?

– Это нужно обязательно делать. При образовании кисты зуба происходит разрушение кости, серозно-гнойный выпот постепенно увеличивается, как бы «раздувая» образовавшуюся полость, которая может достигать достаточно больших размеров. Например, киста верхнего шестого зуба может «прорастать» даже в гайморову пазуху. Да так, что потом для восстановления разрушенного объёма требуется проведение пластической операции. Поэтому, если человек собрался протезироваться, нужно обязательно сделать рентгеновский снимок либо того зуба, на который он собирается поставить коронку, либо обзорный снимок всей зубочелюстной системы (ортопантомограмму), если это какое-то сложное протезирование. Особенно необходимо обследование, если зубы были запломбированы несколько лет назад. Внешне может быть все хорошо, а вот внутри челюсти возможно наличие патологических изменений. Важно их не пропустить.

– Какие есть методы лечения кист?

– Терапевтический и хирургический. Зуб с кистой больше двух сантиметров не подлежит лечению, его удаляют сразу. В остальных случаях после постановки диагноза разрабатывается тактика лечения кисты зуба. Терапевтический метод подходит для гранулём. Больной зуб рассверливается, корневой канал прочищается снизу доверху, тщательно промывается дезинфицирующими растворами. Затем в него вводятся противомикробные препараты и вещества, разрушающие оболочку кисты. После того как кистозная полость будет полностью очищена от повреждённых клеток и микробов, она заполняется специальной пастой, которая поможет вырасти здоровой костной ткани на месте повреждения. Зуб пломбируют, и через каждые три месяца пациент проходит рентген-контроль. Если через полгода на снимке киста не обнаруживается, значит, лечение прошло успешно. К сожалению, этот способ не дает стопроцентной гарантии. Среди хирургических методов наиболее часто применяется цистэктомия. При этой операции удаляют кисту и повреждённую верхушку зуба. Есть одно условие для проведения этой манипуляции: киста не должна захватывать больше одной третьей зуба. В противном случае операция не показана. В основном такую операцию проводят на передних однокорневых зубах, с целью их сохранения. Иногда хирургиделают и полную резекцию корня, а на многокорневых зубах – гемисекцию: полное удаление безнадёжного корня и части зуба над ним. В этом случае образовавшийся дефект исправляется коронкой.

– Если он целиком находится в полости кисты, буквально окутан ею, очень сильно шатается из-за поврежденного связочного аппарата или же разрушен практически до основания.

– Есть ли какие-то более прогрессивные безоперационные методы лечения кист и гранулём?

– Депофорез. Он позволяет уничтожить инфекцию сразу во всех корневых каналах зуба. Суть метод такова: в расширенный канал больного зуба вводят гидроокись меди и кальция. Под действием слабого электрического тока эта суспензия проникает во все недоступные для бормашины уголки (в том числе и в кисту), уничтожая повреждённые клетки и все микробы. Через несколько сеансов депофореза ставят пломбу, а оставшаяся внутри гидроокись меди-кальция продолжает контролировать процесс выздоровления. К сожалению, не в каждой (даже частной) стоматологической клинике есть техническое оснащение для проведения депофореза.

– Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить кисту зуба?

– Самые серьёзные: это и остеомиелит, и воспаление мягких тканей, вплоть до развития флегмоны. В запущенных случаях из-за большой кисты может случиться даже перелом челюсти, которая оказывается сильно разрушенной. Если киста разрушает связочный аппарат зуба, то может выпасть зуб, на вид вполне здоровый.

– Как не допустить развития кисты зуба?

– Регулярное посещение стоматолога, своевременная профилактика и лечение кариеса на самых ранних этапах помогут избежать формирования кисты зуба. Повышение иммунитета и санация хронических очагов инфекции также станут хорошей профилактикой этого заболевания. Нужно быть внимательными к своему здоровью. Если, например, человек хоть иногда чувствует какой-то дискомфорт при откусывании твердой пищи, что-то где-то в челюсти у него начинает при этом поднывать, то надо показаться стоматологу, даже если все зубы целые, чтобы не пропустить развития кисты зуба или такого заболевания, как пародонтоз.

Маргарита Ленская

Кузнецкий пенсионер

sedmoyden.ru

Можно ли вылечить кисту зуба?

Киста зуба, или челюстная киста - это воспалительное образование в виде капсулы с плотной оболочкой. Она возникает как ответная реакция организма на проникновение в ткани челюсти болезнетворных микроорганизмов. Основные причины – это травмы зубов, ошибочный подход к лечению периодонтита. несвоевременно вылеченный периодонтит. инфекционные заболевания. Как правило, киста образуется на верхушке корня зуба. Долгое время это заболевание протекает бессимптомно, но приводит к тяжелым последствиям. Заболевание зачастую сопровождает образование свища на десне. Обнаружить кисту на ранних стадиях можно лишь с помощью рентгена. Лечение кисты зуба производить не только можно, но и нужно. И современная медицина предлагает несколько способов решения этой проблемы.

Как лечить кисту зуба?

Раньше ответ на этот вопрос был однозначен – врачи проводили удаление кисты вместе с зубом. На сегодняшний день все зависит от стадии ее развития. Кроме того, если киста зуба и беременность совпали, тут требуется особый подход. В любом случае, если это возможно, стоматологи стараются использовать зубосохраняющие методы лечения кисты зуба. К ним относятся:

• терапевтический;
• хирургический.

Терапевтическое лечение кисты зуба

На начальной стадии заболевания воспаление снимается путем приема антибиотиков и с помощью санации зубного канала. Канал подлежит распломбировке, его тщательно прочищают и дезинфицируют до места проникновения в полость кисты. Далее врач вводит в него стоматологический препарат, стимулирующий рост зубных тканей. После этого канал закрывается на несколько месяцев временной пломбой. Эта процедура повторяется до полного излечения примерно в течение полугода. Если за этот период киста на рентгеновском снимке не обнаружена, лечение прошло успешно. После этого врач пломбирует каналы и полость зуба постоянной пломбой. Если же положительной динамики не возникло, киста зуба начинает быстро расти. то показана операция.

Как удаляют кисту зуба?

Чаще всего киста определяется уже на поздних стадиях, когда терапевтическое лечение невозможно. Поэтому в большинстве случаев проводится операция по удалению кисты зуба. Таких операций бывает несколько:

• Цистотомия. В этом случае происходит частичное удаление оболочки кисты, чтобы устранить гной. Такая операция проводится, когда невозможно полное иссечение (большие размеры, возможность повреждения соседних тканей и т.п.), или же при наличии гнойного содержимого, которое препятствует заживлению. Операция обычно проводится под местной анестезией.
• Цистэктомия. Самый распространенный вид хирургического лечения. При этом удаляется киста зуба и поврежденная верхушка зубного корня. Зуб при этом сохраняется.
• Гемисекция. Если нет возможности сохранить один из корней зуба, проводится полное удаление кисты зуба, пораженного корня и части зуба над ним. Затем врач проводит реставрацию: например, надевает на зуб коронку. Это менее щадящий способ лечения кисты корня зуба.

При качественно проведенной операции все эти способы позволяют сохранить зуб.

Лечение кисты зуба лазером

В последнее время стоматологи используют новый метод – удаление кисты зуба лазером. Это один из самых быстрых, безболезненных и эффективных способов. Если киста небольшая, то в ее образование через зубной канал вводится лазер. Лазерный луч обеспечивает постепенное исчезновение кисты и стерилизует корень зуба. Такая процедура называется трансканальный лазерный диализ.

Плюсы:

• операция бескровна;
• лазер дезинфицирует пораженную область (вероятность распространения гнойных бактерий снижается почти до нуля);
• быстрое заживление после операции.

Недостатком этого метода является его высокая стоимость.

Можно ли проводить лечение кисты зуба народными средствами?

Нередко можно услышать о народных методах лечения кисты зуба. Некоторые пациенты предпочитают именно эти способы, оставляя на различных форумах отзывы про лечение кисты зубы народными средствами. Они принимают внутрь различные настои и отвары, используют пиявки, прикладывают к больному месту грелку. Стоматологи считают, что народное лечение кисты зуба недопустимо. Во-первых, это серьезное заболевание, и назначить правильное лечение может только квалифицированный врач. Кроме того, использование народных средств при кисте зуба может ускорить процесс гнойного воспаления. А это уже чревато серьезными последствиями, вплоть до возникновения общего заражения крови.

Удаление зуба при кисте

Иногда вышеперечисленные способы лечения не помогают. И тогда стоматологам приходится прибегать к радикальному методу. Он заключается в удалении кисты одновременно с удалением зуба. Серьезный недостаток этого способа – неизбежная потеря зуба и трудность операции. Также возможны последующие осложнения: например, из-за оставшихся в челюсти осколков зуба. Это грозит воспалением и новым возникновением кисты после удаления зуба. Если речь идет о кисте зуба мудрости. то это однозначное показание к удалению восьмого зуба. Когда происходит полное заживление тканей в месте операции, важно возместить потерянный зуб с помощью дентальной имплантации зубов.

Больно ли удалять кисту зуба?

Процедура удаления кисты зуба проводится под общей или местной анестезией. Поэтому боли во время операции бояться не стоит. Она возникает уже после операции. Это происходит из-за травмирования тканей челюсти. Как правило, после удаления кисты зуба образуется отек. В этом случае врач назначит вам антибиотики и противовоспалительные полоскания. И при успешном проведении лечения боль и отек быстро проходят.

Какова стоимость лечения кисты зуба?

Цена на удаление кисты зуба зависит от степени запущенности этого заболевания. Чем позже оно обнаружено, тем дороже обойдется вам лечение. Самые высокие затраты потребуются на операцию, проведенную лазером. Так что регулярные визиты к стоматологу помогут сэкономить вам не только время, но и деньги. И того, и другого на несвоевременное лечение кисты придется потратить немало.

Лечение кисты зуба надо проводить обязательно. Главное – не допустить неприятных осложнений от невылеченной вовремя болезни. А оптимальный способ лечения поможет подобрать ваш стоматолог. Не забывайте посещать врача и будьте здоровы!

Выбрать стоматологию, проводящую удаление кисты зуба, можно при помощи сервиса Поиск клиник .

leshim-sami.ru

Методы лечения кисты на десне

Терапевтическое, или консервативное, лечение - единственный способ устранить кисту, сохранив «живые» ткани зуба. Такой метод целесообразен в том случае, когда размер капсулы не превышает 8 мм. Тогда врач прочищает каналы, через которые инфекция попадает в кость, а затем заполняет капсулу цементообразным составом.

Бывает, что для полного излечения требуется 2-3 визита к стоматологу.

Как лечат кисту зуба

Этапы консервативной терапии:

Вскрытие коронки зуба.

Расширение корневых каналов или распломбировка.

Чистка каналов и многократное промывание антисептическим раствором.

Вывод лекарства за верхушку корня - антибиотик попадает внутрь капсулы и «вытравливает» инфицированные ткани.

Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция.

Через 1-2 недели удаляют пломбировочный материал и повторно обрабатывают полость антисептиком.

Корневые каналы пломбируются гуттаперчей.

На завершающем этапе — рентгеноконтроль и установка постоянной пломбы.

Лечение кисты депофорезом

Лечение депофорезом относится к физиотерапевтическим методам терапии. Это инновационный способ, который нуждается в специальном оборудовании. Гарантирует абсолютную стерилизацию корневых каналов.

Технология процедуры:

• после удаления пульпы канал зуба заполняют пастой гидроокиси меди-кальция;
• затем в полость зуба помещают иголочный электрод;
• в течение нескольких минут проводится воздействие слабым электрическим током, благодаря чему суспензия проникает в кисту, уничтожая бактерии;
• процедуру проводят трижды с интервалом в 8-10 дней;
• в конце последнего сеанса канал пломбируют гуттаперчей и реставрируют коронковую часть.

Хирургическое лечение кисты

Лечение кисты лазером без удаления

Самый прогрессивный метод, гарантирующий 99% эффективность. Процедура длится примерно полтора часа, проходит абсолютно безболезненно и бескровно: лазерный луч убивает все бактерии в полости кисты и стерилизует соседние ткани. Эта методика, называемая трансканальным лазерным диализом, исключает возможность повторного заполнения полости гноем.

Этапы

1. Чистка каналов.
2. Введение лазерного волокна с одноразовым наконечником.
3. Удаление кисты лазерным лучом.
4. Депофорез.
5. Установка временной пломбы.

Цены

Расценки на консервативное лечение:

• 3 300 рублей - за зуб с одним каналом;
• 4 400 рублей - с двумя;
• 5 400 рублей - с тремя.

При лечении депофорезом нужно доплатить в среднем от 1000 до 3000 рублей: сеанс депофореза стоит 250-350 рублей за один канал.

Цена хирургического лечения кисты - от 20 000 рублей.

Стоимость лечения лазером:

• 50 000 рублей за лечение кисты одноканального зуба;
• 55 000 рублей - двухканального;
• 60 000 рублей - трехканального.

Стоимость указана без учета постоянной пломбы. За нее придется заплатить в среднем 2-3 тысячи рублей.

Отзыв о лечении кисты зуба

На этом видео — подробный отзыв о хирургическом лечении зубной кисты.

Можно ли вылечить кисту народными средствами?

В домашних условиях невозможно устранить радикулярную (корневую) кисту, но можно облегчить симптомы заболевания. Для этого проводится регулярное полоскание рта отваром ромашки, шалфея или календулы (комнатной температуры).

Помните, киста - серьезное заболевание, которое часто приводит к атрофии костной ткани, образованию опухоли или другим плачевным последствиям. Поэтому чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем больше шансов сохранить зуб и обойтись без хирургической операции. После удаления инфицированных тканей врач может назначить домашнюю антибиотикотерапию (от 5 до 10 дней) или же полоскания хлоргексидином.

mydentist.ru

Что это такое?

Киста представляет из себя патологическое образование в области верхушки корня зуба. Внутренняя ее полость имеет жидкую или кашеобразную консистенцию, сверху образуется плотный слой эпителия.

Пузырек, как правило, состоит из скопления гноя, мертвых клеток и бактерий. Активнее всего воспалительный процесс протекает на верхней челюсти, так как корни зубов на ней имеют более пористую структуру.

Причины образования

Основным источником образования кисты под зубом является инфекция, поражающая внутреннюю ткань в районе корня зуба. Все причины можно разделить на две группы: вызванные неправильной гигиеной полости рта и полученные вследствие перенесенной травмы в зоне челюсти. Неправильная гигиена может спровоцировать ряд заболеваний, из-за которых появляются патологические образования. Среди них:

К травмам, способным стать причиной появления кисты, относят:

Все перечисленные причины способны спровоцировать воспалительный процесс, очаг которого либо сразу будет локализован в области корня зуба, либо со временем углубится из ротовой полости внутрь ткани.

Виды образований

В зависимости от причин образования выделяют такие виды кисты:

Характерные симптомы и признаки

Развитие кисты на корне зуба протекает в двух формах. Когда образуется кольцевидная гранулема, обнаружить ее непросто, так как никаких признаков нет. Плотный пузырек не доставляет дискомфорта.

Пациент может жаловаться на незначительную боль в зубе и десне при надкусывании, но болезненность часто объясняют перепадами температуры, случайной реакцией, не имеющей оснований для беспокойства.

Опытный стоматолог сможет обнаружить образование, но это случается нечасто. Известны случаи, когда о наличии кисты на ранней стадии узнают только при прохождении рентгена для лечения других зубов.

Значительно усилится воспаление, которое может вызвать повышение температуры. Нередко появляется отек в полости рта или на щеках.

Чем опасна киста на корне зуба?

Образование кисты не опасно для человека, потому что организм таким способом защищается от инфекции, стараясь сохранить здоровые ткани целыми. Но при отсутствии лечения зубная киста начнет развиваться, что спровоцирует появление огромного списка заболеваний:

Периодонтит может быть, как источником, так и следствием воспаления кисты. При распространении воспаления страдает не только периодонт, но и костная ткань, что чревато выпадением зубов.

1. Флюс сопровождается сильной болью и выраженной отечностью не только в области воспаления, но и на лицевой части. В месте поражения образуется большое количество гноя, что вызовет дополнительные осложнения.

Флегмона распространяется на ткани шеи и лица, сопровождается появлением нагноений в области воспаления. Заболевание особенно опасно в период беременности, так как из-за ограничений для лечения существует риск общего инфицирования.

2. Остеомиелит костей челюсти .
3. Выпадение больных зубов .
4. Переломы челюсти .
5. В запущенных случаях киста может перерасти в доброкачественную или злокачественную опухоль .
6. Заражение крови .

Подход к терапии

Терапевтическое лечение назначают на ранних стадиях, когда киста зуба еще не превышает размера в 1 см, а также только в том случае, если проходимость каналов хорошая. Чаще всего к терапевтическим методам прибегают для лечения пациентов в молодом возрасте. З

адача стоматолога состоит в устранении инфекции, провоцирующей образование кисты, а также в установке прочной блокировки для повторного ее появления.

В ходе лечения доктор открывает доступ к корневым каналам путем иссечения разрушенных тканей или удаления наложенной пломбы. Стоматолог исследует проходимость каналов, направление и длину, делает рентген с вставленными металлическими инструментами, чтобы оценить ситуацию наглядно. При необходимости каналы расширяются.

На протяжении всей работы с каналами постоянно используются антисептические препараты. Наиболее популярные из них Хлогексидин и гипохлорит натрия.

После механических воздействий и обработки противомикробными и противовоспалительными препаратами верхушечное отверстие раскрывается, лекарственный препарат выводится за апекс. Используют высокощелочные средства, например, гидроокись кальция, чтобы нейтрализовать кислотную среду кисты.

Указанный препарат разрушает стенки образования, оказывает противомикробное действие, защищает костную ткань и способствует скорейшему заживлению.

После удаления кисты производится временная пломбировка каналов. Каждую неделю назначаются осмотры у стоматолога, чтобы с помощью рентгена отследить поведение внутри тканей. Если динамика положительная, каналы с каждым разом герметизируются в большей степени вплоть до полного укрепления в области коронки. Полное восстановление костной ткани будет длиться в течение года, поэтому рекомендуется посещать стоматолога в соответствии с назначенным курсом.

С недавних пор в терапевтическом лечении стали применять депофорез, который удаляет инфекцию со всех каналов зуба, даже там, куда доступ затруднен.

Метод предполагает использование в качестве лекарственного препарата гидроокись меди-кальция. На воспаленные участки воздействуют слабым электрическим током, за счет чего препарат проникает глубоко, уничтожая и кисту, и возбудителей инфекции.

Обычно назначается курс минимум из трех сеансов, по завершению которых зуб пломбируется подобно вышеописанному методу.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают в том случае, если зуб правильно запломбирован, киста имеет размеры, превышающие 1 см в диаметре, а также в случаях, когда на зубе есть коронка или в корневой канал установлен штифт. Существует несколько видов оперативного вмешательства в зависимости от степени повреждения тканей и воздействия на кисту.

Менее травматичным считается удаление лишь стенки кисты с последующей санацией пораженной зоны, называемое цистотомией. В ходе операции рассекается десна в области проекции кисты, удаляется защищающий ее эпителий, применяются антисептические и регенерационные средства. Использование лекарственных препаратов действует практически аналогичным способом, как и при терапевтическом лечении, но особое внимание уделяется постоперационному периоду.

К цистотомии прибегают в случаях, когда:

• хотят сохранить зачатки постоянных зубов при смене молочных;
• киста соприкасается с корнями рядом расположенных зубов;
• киста соприкасается с челюстной костью;
• имеются противопоказания к другим методам в связи с хроническими заболеваниями.

В ходе цистэктомии удаляется полностью тело кисты. Аналогичным образом производится рассечение десны в зоне расположения образования. Края раны разводятся, стоматолог выпиливает наружную костную пластину.

Стенки кисты вычищаются, удаляется доступная часть корня, при необходимости осуществляют пломбировку для герметизации среза. Внутрь укладывается лекарство, ускоряющее процесс восстановления костной ткани. Рана зашивается. Если размеры кисты велики, и рана образовалась слишком большая, ее не зашивают, а блокируют йодоформным тампоном.

Для проведения операции необходимо подготовить канал зуба, заполнив его ортоградно. К резекции прибегают только в случае стратегической важности зуба при отсутствии положительной динамики использования иных методов.

Проведение резекции корня зуба:

Одним из современных методов хирургического вмешательства является лазеротерапия. При этом способе лечения в разрезанную ткань вводится трубка, направляющая лазерный луч. Излучение растворяет инфицированные ткани, которые удаляются при помощи вакуумного устройства. Благодаря этому методу осуществляется комплексное воздействие на патологические ткани, поэтому лечение кисты проходит весьма эффективно.

В запущенных случаях стоматологи рекомендуют гемисекцию (удаление кисты, корня и части коронки, подверженной поражению) или полное удаление зуба вместе с кистой, но современные методы позволяют принять множество вариантов лечения, чтобы даже при тяжелом протекании заболевания попытаться сохранить остатки зуба.

Профилактические мероприятия

Существует ряд мероприятий, способных снизить риск появления кисты, среди которых:

• регулярное посещение стоматолога, не менее раза в год;
• правильная гигиена полости рта;
• санация полости рта в случае необходимости;
• избежание травм челюсти и зубов;
• поддержка иммунитета и отсутствие стрессов.

Появление кисты зуба может быть спровоцировано многими факторами, но при своевременном лечении можно избежать хирургического вмешательства и сохранить зуб в целости.

dentazone.ru

Лечение кисты зуба

Тем сохраннее будет ваш зуб, чем раньше будет обнаружена киста. Лечить кисту зуба нужно как можно скорее после обнаружения, чем дольше откладывается лечение, тем больше шансов потерять зуб. Поэтому мы так часто и слышим советы посещать стоматолога хотя бы раз в полгода ради профилактического осмотра, тем более что осмотры могут предупредить также развитие других заболеваний, таких как периодонтит и кариес.

Обнаружить кисту зуба самостоятельно практически невозможно. Больной может почувствовать легкое смещение зуба или небольшое изменение его цвета. Проявляется киста зуба клинически только при достижении больших размеров в диаметре (от 3 сантиметров) . Симптомами также могут быть болевые ощущения, повышение температуры. Область челюсти, где расположен зуб с кистой, распухает, появляется гнойный «флюс» .

Лечение кисты производится по двум различным технологиям – безоперационным (терапевтическим) и хирургическим методами.

Безоперационный метод предполагает наполнение полости кисты цементообразным содержимым. К сожалению, безоперационный метод можно применять только при обнаружении кисты на ранних этапах, пока она не достигла 8 мм в диаметре.

При лечении кисты зуба хирургическим методом ранее часто практиковалось удаление кисты вместе с зубом, под которым она образовалась. Сейчас врачи стараются сохранить зуб, однако существуют случаи, когда удаление зуба неизбежно. Зуб удаляется, если на зубе и корне образовалась вертикальная трещина, в случае непроходимости корневых каналов или слишком сильном поражении зуба, делающим операцию по его восстановлению бессмысленной.

При удачном хирургическом вмешательстве удаление зуба не понадобится, будет проведена лишь операция по резекции корня зуба с сохранением формы и его последующим полноценным функционированием еще многие годы.

Следует помнить, что киста зуба может не проявлять своих симптомов несколько лет и существовать под зубом, не доставляя неудобств его хозяину. Однако без профилактического осмотра на предмет появления кисты у стоматолога, вы рискуете своими зубами. Разросшуюся кисту нельзя победить терапевтическим методом, как альтернатива хирургическому лечению предлагается введение в полость кисты вещества, вызывающего локальный рост костной ткани. Через месяц полость будет заполнена здоровой тканью, и канал, по которому было введено вещество, пломбируется гуттаперчей.

При своевременном и правильном лечении кисты наступает полное выздоровление зуба.

После удаления кисты зуба стоматолог назначает профилактическое лечение: полоскание антисептическим раствором, при болях в зубе предписываются обезболивающие и противовоспалительные средства. Если у пациента повышается температура, врач может назначить антибиотик.

причины появления кисты зуба:
Инфекция, занесенная в корень зуба в результате запущенного кариеса
Инфекция, занесенная в корень зуба в результате неправильного лечения каналов зубов
Инфекция, занесенная в канал зуба в результате механической травмы
Инфекция, занесенная в канал зуба в результате различных инфекционных заболеваний носоглотки и ротовой полости, например, гайморита.

Киста – одна из самых распространенных зубных патологий, которая может быть любой локализации: развиваться в области верхушки корня зуба, под коронкой, под пломбой, возле так называемого зуба мудрости. И, конечно, киста переднего зуба тоже не является исключением. Она может появиться у пациентов любого возраста, в том числе у детей в период смены молочного ряда постоянным.

Не так давно диагноз «киста» говорил о том, что зуб обречён, его невозможно спасти, и требуется только удаление. По этой причине многие пациенты вынуждены были в дальнейшем прибегнуть к услугам протезирования. Сегодня стоматологическое лечение находится на высоком уровне развития, и появились многие способы эффективного лечения, особенно при раннем выявлении патологии. Чтобы спасти зуб и избежать серьёзных последствий, к которым приводит данный патологический процесс, следует разобраться: что представляет собой киста на переднем зубе и что делать при появлении её признаков.

Киста, особенности развития и причины

Киста (или kystis, что в переводе с греческого языка обозначает «пузырь») представляет собой новообразование округлой формы с плотной фиброзной оболочкой и со скопившейся внутри специфической воспалительной жидкостью (гноем). По размеру оно может быть от 3-5 мм и до нескольких сантиметров.

Появление кистозного новообразования – инфекционный процесс, который обусловлен действием патогенных микроорганизмов, помещённых в ограниченное пространство. В случае кисты переднего зуба под керамической коронкой чаще всего это происходит после некачественного лечения и не до конца запломбированного зубного канала. Попав в эту полость, бактерии начинают активно размножаться, а в организме срабатывает защитная реакция и вокруг пораженного места образовывается барьер, отделяющий прилегающие здоровые ткани. Образующиеся продукты жизнедеятельности бактерий приводят к накоплению в мягких тканях гноя, поражению корня и началу воспалительного процесса.

Среди других факторов, которые могут способствовать развитию кисты на переднем верхнем зубе, врачи называют:

• запущенные формы стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, периодонтит);
• травмы челюсти;
• гайморит (кистозные образования в районе гайморовых пазух не редкость);
• плохую гигиену ротовой полости.

Признаки развития кистозного новообразования

Патологический процесс в самом начале своего развития протекает бессимптомно, поэтому нередко его обнаруживают на рентгеновском снимке совершенно случайно. Характерные симптомы кисты в переднем зубе наблюдаются с дальнейшим ростом и прогрессированием процесса, пациенты в этом случае жалуются на:

• болевые ощущения при надавливании на пораженный зуб, особенно усиливающиеся при пережевывании пищи;
• ноющие боли, которые постепенно становятся интенсивнее и перестают поддаваться влиянию анестетиков;
• появление покраснения и припухлости десны;
• может подниматься температура, сопровождаться общей слабостью.

Если речь идет о развитии кисты на корне верхнего переднего зуба, находящегося в области гайморовой пазухи, может ощущаться гнойный запах в носовом проходе.

Последней стадией роста кистозной капсулы становится свищ. Он представляет собой канал, соединяющий кисту переднего зуба и поверхность десны. Такой проход открывает выход гною в ротовую полость после того, как гнойный пузырь лопнет.

Диагностика и лечение патологического явления

Диагностировать кистозное образование на переднем зубе несложно, его видно на обычном рентгеновском снимке. Данное исследование является основным, позволяя установить точные размеры и расположение новообразования, а также отличить патологию от других стоматологических нарушений. На полученном изображении можно увидеть темное пятно в виде круга или овала, причем обязательным условием является наличие четких границ. Преимущественно кисты формируются в прикорневой области, в частности, в верхней части корней, поэтому на эту зону врач обращает наиболее пристальное внимание. В редких случаях на основании полученного снимка поставить точный диагноз не удается – это происходит, если аппарат не захватил пораженную область или запечатлел её частично. Таким пациентам исследование назначают повторно, изменяя место рентгенографического исследования, чтобы исключить другие заболевания и идентифицировать кисту того или иного переднего зуба.

Для получения более точной картины развития кисты, её размера, формы и степени поражения тканей может быть назначена электроодонтодиагностика или КТ. На основании стоматологического осмотра, сбора анамнеза и анализа снимков аппаратной диагностики подбирается способ лечения кисты переднего зуба.

В современных стоматологических клиниках главной целью является не просто терапия стоматологического заболевания, а именно сохранение зуба. Сегодня для лечения такой патологии может быть выбрано:

• терапевтическое (консервативное) лечение;
• хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев данная патология лечится оперативным путём, новообразование нужно удалять, т. к. оно само по себе не рассосётся и гною нужен выход. Если и говорить о консервативной терапии, то она возможна только тогда, когда новообразование находится на начальной стадии (в виде гранулемы) и имеет малые размеры (5-7 мм). В этом случае врач вскрывает каналы, прочищает их, обрабатывает пораженное место антисептиками, вводит специальные лекарства для регенерации костных тканей, после чего пломбирует. Передовым методом воздействия на кисты считается допофорез, предполагающий использование особой суспензии гидроокиси меди и кальция, которую вводят в корневой канал и подвергают электрическому воздействию. Подобный вариант лечения отличается наиболее высокими показателями эффективности, однако, доступен не всем по причине отсутствия в некоторых клиниках специализированного оборудования.

Если консервативное лечение не помогло, тогда показана апикальная хирургия. Она возможна в случае кисты на переднем зубе, т. к. кость во фронтальной области не настолько толстая, как у заднего (жевательного) ряда. Во время операции врач выполняет вылущивание содержимого кистозной полости и удаляет вместе с ней часть зубного корня, к которому было прикреплено новообразование, затем пломбирует канал изнутри и зашивает десну.

Внимание! В современных клиниках, оснащенных соответствующим оборудованием, практикуется применение лазерной хирургии. Метод высокоэффективный, малотравматичный, безболезненный, отличается быстрым заживлением пролеченной области.

Профилактика развития кистозных образований

Лучшей профилактикой развития кистозных новообразований является регулярное, не реже одного раза в год, посещение стоматолога для проведения осмотра и своевременного лечения таких заболеваний, как кариес. Безусловно, посещение стоматолога – не самое приятное времяпровождение, но от него зависит ваше здоровье, так что раз в полгода или хотя бы в год проходить обследование необходимо. Тем более что при ранней диагностике вылечить кисту удастся принципиально быстрее и дешевле, а также, не прибегая к радикальным методам терапии. Кроме того, учтите, что иногда развитие новообразование происходит без явной симптоматики, соответственно, обнаружить его позволит только визуальный осмотр.

Учитывая, что патология в начале своего развития протекает бессимптомно, стоматологический осмотр – единственная возможность на ранней стадии заподозрить воспалительный процесс и не допустить серьёзных последствий.

Почему необходимо лечить кисту

Характерной особенностью данной патологии является постоянный рост, в частности, есть риск, что новообразование разрастется на соседние моляры и проникнет в область гайморовых пазух. При развитии событий по первому сценарию одновременно два или три зуба потеряют устойчивое положение, а во втором случае разовьется хроническая стадия гайморита. Так что обратиться за стоматологической помощью имеет смысл даже в том случае, если развитие кисты не сопровождается болезненными ощущениями.

Запущенные стадии развития данной патологии могут привести к опасным последствиям. Кроме того, что человека мучают сильнейшие зубные боли, организм отравляют токсичные вещества, накопленные в кистозной полости. Пациенты наблюдают постоянное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, слабость. В дальнейшем начинается гниение надкостницы, что приводит к утончению челюстной кости, и возникает угроза попадания инфекции в кровь.

Внимание! Появление любого из симптомов патологического процесса является поводом немедленного обращения в стоматологическую клинику.

Закономерным результатом несвоевременного визита к врачу может стать потеря одного либо нескольких зубов и образование на месте разрушившихся костных структур соединительной ткани. К категории наиболее серьезных осложнений относятся:

• активные воспалительные процессы в лимфатических узлах;
• образование нарывов с продуктами гниения внутри;
• развитие болезней, спровоцированных хроническим течением инфекционных процессов (остеомиелит, периостит);
• появление абсцесса в области десны или щеки (это может происходить как при разрастании кисты, так и при наличии гранулемы);
• гнойный воспалительный процесс в шейном отделе;
• общее заражение организма патогенными микроорганизмами через кровь;
• самопроизвольные переломы челюстных костей.

Вконтакте

Формирование кисты в зубе, последствием которой может быть ряд опасных осложнений, происходит в большинстве случаев медленно и незаметно. Чаще всего это образование возникает у корней зубов, пораженных кариесом, находящихся под коронкой или в корневых каналах которых был удален нерв. Киста представляет собой полость, отделенную от окружающих тканей плотными стенками из эпителиальной ткани. Внутри капсулы скапливаются гной или жидкость, содержащие болезнетворные микроорганизмы и отмершие клетки пораженных ими тканей.
Кисты могут иметь различные размеры, отличаться местом расположения, возникать под воздействием разнообразных факторов. Заболевание требует своевременного лечения для предупреждения появления осложнений. Чем опасна киста: она приводит к разрушению костной ткани в месте своего расположения, постепенно замещает ее и может привести к появлению злокачественной опухоли.

Причины возникновения

Появлению кисты могут способствовать множество факторов. Под их влиянием в корневые каналы проникает инфекция. Сопротивление иммунной системы организма их размножению и распространению на окружающие клетки приводит к гибели бактерий и появлению гноя.

Можно выделить следующие причины образования кисты:

• При запущенном кариесе бактерии попадают в зубную пульпу, вызывают воспаление ее ткани - пульпит. Далее при отсутствии лечения или неправильном его проведении инфекция и воспалительный процесс могут распространиться во внутренние отделы корневых каналов, способствуя появлению кисты.
• Нелеченый периодонтит (воспалительный процесс в тканях десны), перешедший в хроническую форму и приблизившийся к надкостнице зуба.
• Недостаточно качественное пломбирование каналов корня. Если пространство каналов не полностью заполнено пломбой, возможно размножение инфекции на свободном участке верхушки зубного корня.
• Хронические воспалительные процессы в носоглотке, например гайморит, как постоянный источник патогенных микроорганизмов.
• Травма зуба или окружающих его тканей, облегчающая попадание инфекции внутрь зубного корня.
• Осложнения при прорезывании зуба мудрости - проникновение микроорганизмов на травмированную поверхность десны приводит к воспалению с образованием кисты.
• Распространение бактерий в ткани челюсти из очагов инфекционных заболеваний, находящихся в других органах, с током крови.
• Развитие воспалительного процесса под коронкой. Отсутствие выхода для накапливающихся токсичных элементов в области корневых каналов приводит к образованию наполненной гноем капсулы.

Определить, что на зубном корне возникла киста, на ранней стадии сложно, так как заболевание может не сопровождаться заметными симптомами. Его признаки обычно появляются при значительном увеличении размеров образования. Но для более эффективного лечения и предотвращения тяжелых последствий киста зуба должна быть обнаружена как можно раньше.

Внимательное наблюдение за состоянием зубов и окружающих их тканей, своевременное обращение в лечебное учреждение при появлении настораживающих симптомов поможет сберечь здоровье и сохранить зубы. О развитии заболевания могут свидетельствовать:

1. боль или неприятные ощущения в зубе при надкусывании и пережевывании пищи;
2. ухудшение самочувствия, общая слабость, повышенная температура тела;
3. в области зубного корня появился бугорок, постепенно он становится заметнее и больше в размерах;
4. образование флюса (воспаления надкостницы, приводящего к скоплению гноя) или свища в виде отверстия, обеспечивающего выход наружу гнойному экссудату.

При прогрессировании болезни с переходом в позднюю стадию отмечаются отек и покраснение десны, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Может опухнуть щека, появиться головная боль, ощущаться запах гноя в носу (при расположении кисты вблизи гайморовой пазухи). Ноющая боль в десне нарастает, устранить ее с помощью анестетиков становится все сложнее.

Классификация разновидностей кисты

Кисты классифицируют по области расположения и причинам возникновения. По месту нахождения капсула может быть кератокистой, располагающейся под зубом мудрости, одонтогенной - выходящей в гайморову пазуху, либо размещаться под передним резцом.

По причинам, вызывающим образование кисты, различают:

• возникающие при прорезывании зубов в возрасте до 10 лет;
• парадонтальные (ретромолярные) часто сопровождают прорезывание зубов мудрости;
• фолликулярные формируются на пораженных инфекцией зубных зачатках;
• радикулярные окружают зубной корень, являются следствием периодонтита;
• резидуальные возникают после того, как зуб и его корни удалены.

В начальной стадии киста может представлять собой гранулему - образование, размеры которого, как правило, не превышают 0,5 см. Ее содержимое не ограничено стенками, поэтому она является активным очагом распространения инфекции. Особенно быстрый рост гранулемы отмечается при сниженном иммунитете.

Осложнения заболевания

Современные диагностические методы позволяют выявить образование гнойного мешочка внутри костной и соединительной тканей челюсти на ранней стадии. Не следует затягивать с обращением за врачебной помощью. Что будет, если не начать лечить кисту вовремя:

1. повышается риск развития хронического гайморита;
2. при попадании инфекции в пролегающие рядом кровеносные сосуды может произойти заражение крови - сепсис, представляющий опасность для жизни человека;
3. киста в десне зуба ведет к охвату воспалительным процессом надкостницы челюсти;
4. при проникновении инфекции внутрь костной ткани развивается остеомиелит, при попадании бактерий в мягкие ткани может возникнуть флегмона шеи.

Опасна киста на корне зуба и тем, что ее чрезмерное разрастание ведет к уменьшению толщины кости и изменению структуры костной ткани, увеличивающим риск перелома челюсти.

Диагностика кисты

Наиболее точными методами определения кисты являются рентгенографическое исследование и ортопантомограмма - панорамный снимок полости рта. На полученном изображении она выглядит как область затемнения, окружающая корень зуба и имеющая четкие границы. Киста может быть не видна на рентгеновском снимке, если место ее расположения не попало в поле действия аппарата, в таких случаях назначается повторное обследование с полным охватом нужного участка зубного ряда. Дифференцировать гранулему от капсулированного образования позволяет гистологический анализ тканей после их извлечения.

Методы устранения кисты

Лечение может производиться терапевтическим и хирургическим методами. В некоторых случаях применяется физиотерапия. Устранить воспалительный процесс помогают народные средства на основе целебных растений. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на предупреждение поражения инфекцией окружающих тканей, снятие боли, сохранение зуба.

В каких случаях возникает необходимость в удалении зуба:

• появление вертикально расположенных трещин в корне;
• отсутствие доступа к кисте из-за непроходимости корневых каналов;
• перфорация корня зуба - появление в стенке корневого канала отверстия, выходящего к тканям пародонта;
• при решении установить зубной протез;
• образование пародонтального кармана.

Хирургический метод

На современном этапе развития стоматологии оперативное вмешательство направлено на сохранение жевательной поверхности пораженного зуба. Производится резекция верхушки корня с кистой. Для устранения воспаления лечение дополняют терапевтическими методами. К удалению зуба прибегают в случае расположения его корней внутри кисты или при его чрезмерном разрушении. Для устранения кисты применяется лазер или скальпель.

Различают три способа оперативного удаления кисты:

1. Гемисекция - вместе с пораженным корнем. Если корней несколько, на зуб можно установить коронку.
2. Цистотомия - удаляется одна из стенок кисты, в результате чего наполняющая ее жидкость выходит наружу. В качестве обезболивания применяется местный наркоз. В полости капсулы размещают йодоформный тампон. Через неделю его меняют, такая процедура проводится до 4 раз. Это способствует эпителизации краев раны. Полное заживление полости происходит через 1,5–2 года. На протяжении периода восстановления пациент промывает рану антисептическими средствами.
3. Цистэктомия. Вначале в корневой канал вводят антисептик, затем одновременно удаляются верхушка зубного корня и киста. Этот метод показан при расположении крупной кистозной капсулы в области верхней челюсти. В занимаемом кистой пространстве не должны находиться зубы. Операция может быть проведена при неправильном развитии эпителия, но ее не используют при наличии повреждения в нижней стенке носовой полости.

Во время послеоперационного периода необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта, полоскать раневую поверхность антисептическим раствором, использовать при чистке зубов антибактериальную пасту. Некоторое время принимаются назначенные врачом антибиотики. Если повысится температура тела, нужно безотлагательно обратиться в лечебное учреждение.

Терапевтический метод

Основан на консервативных видах воздействия с рассверливанием полости зуба, вскрытием капсулы, удалением ее содержимого, использованием медикаментозных препаратов. К нему прибегают при небольших размерах кисты - до 8 мм. По сравнению с хирургическим методом лечение более длительное и дорогостоящее, не исключает рецидивы заболевания.

После вскрытия кариозного канала и выкачивания гноя и жидкости из кисты пациенту назначается полоскание зуба антисептиками, прием антибиотиков для снятия воспаления. Через 5–7 дней в кистозную полость вводится препарат, обеспечивающий восстановление костной ткани. Каналы и коронковая часть зуба пломбируются.

При незначительных размерах кисты после чистки и заполнения полости регенерирующим гелем может устанавливаться временная пломба с заменой на постоянную по истечении 7–10 дней при отсутствии признаков воспаления. Через 3 месяца проводится контроль состояния пролеченных тканей с проведением рентгенографического исследования.

Дефопорез

Этот метод лечения основан на заполнении корневых каналов гидроокисью меди и кальция, обладающей высокими дезинфицирующими свойствами. После расширения корневого канала и удаления содержимого кистозной капсулы его заполняют смесью и воздействуют слабым разрядом тока. Процедура повторяется несколько раз, после чего зуб пломбируют. Этот способ значительно снижает вероятность рецидива болезни, обеспечивая положительный результат в 95% случаев. Но у специалистов имеются разногласия по поводу безопасности его применения.

Противопоказанием к проведению депофореза являются:

• периодонтит в фазе обострения;
• аллергические реакции организма пациента на медь;
• период беременности;
• наличие в корневом канале серебряного штифта.

Лечение лазером

К наиболее современным и успешным методам устранения кисты относится воздействие узконаправленным потоком света. К поверхности кисты через расширенные каналы зуба вводится лазер. Его излучение уничтожает микроорганизмы и удаляет все компоненты кистозного образования. К преимуществам данного метода можно отнести:

1. безболезненность процедуры;
2. быстрое восстановление тканей;
3. исключение осложнений и рецидивов;
4. обеспечивается сохранность зуба.

Существует немало рецептов с использованием целебных растений для снятия воспаления при периодонтите. Они могут применяться совместно с терапевтическими методами, до и после операции по удалению кисты. Наиболее часто применяются:

• Настои шалфея, эвкалипта, календулы, тысячелистника, обладающие антисептическими свойствами. Их готовят концентрированными - заливают 2 ст. л. сухой травы 100 мл. кипятка.
• Хороший эффект обеспечивают спиртовые настойки прополиса, алоэ, календулы.
• Прикладывание к десне мякоти листа алоэ, измельченного до кашицеобразной консистенции чеснока, или тампона, смоченного в кунжутном масле.
• Использование для полосканий солевого раствора.

Профилактические меры

Для того чтобы уберечь зубы от появления кисты рекомендуется следовать правилам гигиены полости рта, при первых признаках кариеса или воспаления десны обращаться за лечебной помощью. Заболевания, перешедшие в хроническую форму, угрожают появлением осложнений и тяжелее излечиваются. Избегайте травмирования зубов, если травма уже получена, через месяц пройдите рентгенографическое обследование, чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий. Регулярное посещение стоматолога позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

• Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
• Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
• Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
• Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
• Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
• В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
• Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
• Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

Что будет, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба?

Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

• Осложнения кариеса (периодонтит);
• А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

• Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
• Одонтогенный гайморит;
• Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
• «Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
• Захват кистой корней здоровых зубов.

Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

Комментарий практикующего стоматолога

По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

Терапевтическое (консервативное) лечение кисты

Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

1. Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
2. Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
3. И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

На заметку

По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

• Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
• Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
• Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

Применение депофореза и лазера для удаления кисты зуба

Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

На заметку

Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

• Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
• А также трансканальный лазерный диализ.

Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

Что полезно знать о некоторых зубосохраняющих операциях

Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

1. Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
2. Гемисекцию;
3. Короно-радикулярную сепарацию.

Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой .

Обычно данная операция проводится следующим образом:

Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

Елена, СПб

В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют, и как это реализуется

Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

На заметку

Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

• Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
• Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
• Значительные потери коронковой части зуба;
• Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
• Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
• Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
• Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
• Желание пациента непременно удалить зуб.

В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

На заметку

Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

Как удаляют саму кисту или гранулему?

При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

Может ли киста после удаления зуба остаться или образоваться в лунке, и чем это грозит?

Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

Виталий С., Старый Оскол

Возможные осложнения и методы их профилактики

В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

• Длительного кровотечения из лунки;
• Альвеолита;
• Перфорации гайморовой пазухи;
• Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
• Парестезии (стойкого онемения части лица);

К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

1. Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
2. Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

На заметку

Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

До посещения врача следует:

1. Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
2. Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
3. Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
4. При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
5. На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

1. 3 часа не принимать пищу;
2. Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
3. На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
4. Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
5. Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
6. Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

Интересное видео о современном подходе к проблеме кисты зуба

Пример удаления огромной нижнечелюстной кисты