Биопсия почек – информативная диагностическая процедура, предполагающая получение биоматериала из почек с помощью специального шприца.

В результате гистологического изучения тканей специалисты получают полную картину заболевания, точный диагноз и нужный план лечения.

Показания

Диагностическая процедура вроде почечной биопсии показана в следующих случаях:

1. Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
2. Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
3. Наличие белка и крови в составе мочи;
4. Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
5. Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
6. Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или ;
7. При наличии подозрений на нефротический синдром либо ;
8. С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
9. Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
10. С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.

Противопоказания

Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.

• Имеется лишь одна функционирующая почка;
• Проблемы с кровесвертываемостью;
• Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
• Обнаружена почечная опухоль;
• Выявлена аневризма артерии почки;
• Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Кроме того, относительно противопоказана почечная биопсия при миеломных процессах, тяжелых формах диастолической гипертонии, последних этапах атеросклероза, почечной недостаточности, нефроптозе или патологической почечной подвижности, узелковом периартериите и пр.

Виды

Существует несколько методов проведения почечной биопсии:

1. Открытая форма. Эта методика предполагает проведение операции с разрезом над местом расположения почки, в процессе которой из органа берется кусочек ткани. Обычно открытая методика применяется, когда нужно удалить объемную часть ткани. На сегодня открытую биопсию часто проводят лапароскопическим способом, который отличается меньшей травматичностью.
2. Чрескожная биопсия – осуществляется посредством специализированной иглы, которая вводится через кожный слой над почкой под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда эта процедура сопровождается применением контрастного вещества, чтобы визуализировать почку и сосудистую сеть в месте прокола.
3. Трансяремная биопсия. Эта процедура проводится с применением катетера, который запускается в почечную вену. Такая методика получения биоптата рекомендована для лиц, имеющих нарушения кровесвертываемости, ожирение или дыхательную недостаточность.
4. Уретроскопия с забором биоптата обычно проводится пациентам с конкрементами в мочеточниках или почечных лоханках. Уретроскопию проводят в операционных условиях с использованием общей либо спинальной анестезии. Через уретру вводится длинная гибкая тончайшая трубочка, проходит по мочевыводящим путям до почек, где и осуществляется забор биоптата.

Конкретный метод выбирается индивидуально в случае с каждым пациентом. Специалист учитывает состояние больного, цели биопсии, возможности клиники и прочие факторы.

Подготовка к процедуре

Врач предварительно сообщает о подозрениях, ставших причиной проведения биопсии, и обязательно сообщает пациенту о вероятных рисках и осложнениях.

Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.

Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.

В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

1. За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
2. Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
3. За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
4. Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

• Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
• Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
• Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
• Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
• Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Широко применяется биопсия при появлении подозрений на гломерулонефрит.

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

1. Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
2. Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
3. Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
4. Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Результаты

Результаты обычно готовы через несколько дней, однако, если целью биопсии было выявление инфекционно-воспалительного процесса, то пациенту придется ждать результатов до 10-14 суток.

Результаты считаются нормальными, когда отсутствуют любые проявления опухолей, инфекционных поражений, рубцов и воспалений.

Если в ходе биопсии были обнаружены рубцовые изменения, то это может указывать на системные поражения, пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих патологий.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений при проведении почечной биопсии специалисты выделяют:

• Внутренние кровотечения, которые со временем самостоятельно проходят (в 10%);
• Серьезные кровотечения, требующие переливания крови (менее 2%);
• Сильное кровотечение, для устранения которого необходима операция (вероятность 0,0006%);
• Потеря почки (менее 0,0003%);
• Паранефрит гнойного характера, сопровождающийся воспалительными поражениями околопочечных липидных тканей;
• Пневмоторакс;
• Мышечные кровотечения;
• Прорыв в нижней части почки;
• Инфекционные осложнения.

Восстановительный период

1. В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
2. Употреблять больше питья;
3. На двое суток исключить физические нагрузки;
4. Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
5. На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Биопсия почки - высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях. Методику применяют для динамического наблюдения после трансплантации донорского органа.

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

Общая информация

Показания к проведению исследования

Биопсия - достаточно безопасная процедура, но всегда существует риск кровотечений в мочевыводящие пути и почечную лоханку. По этой причине закрытый и открытый вид исследования проводят только в нефрологическом отделениям.

Биопсия почки нужна, если другие методы исследования не дают полной картины патологии или требуется контроль органа после трансплантации. Решение о проведении процедуры принимает врач-нефролог. При тяжёлых формах почечных патологий этот метод диагностики дает наиболее полную картину состояния пораженного органа.

Биопсию проводят для уточнения диагноза:

• амилоидоз;
• канальцевая или клубочковая протеинурия;
• двустороння почечная гематурия;
• синдром Гудпасчера;
• интерстициальный нефрит (хроническая форма);
• диабетическая нефропатия;
• тубулопатия непонятного происхождения;
• подострый нефрит;
• гемолитически-уремический синдром;
• почечная недостаточность с быстрым прогрессированием патологического процесса при сохранении размеров бобовидных органов.

Противопоказания

Перед проведением исследования врачи уточняют ограничения. Биопсия требует изучения возможных рисков для предупреждения тяжелых последствий.

Относительные (временные) противопоказания:

• общий атеросклероз (запущенная стадия);
• диастолическое (нижнее) давление держится на уровне 100 мм рт. ст. и выше;
• миеломная болезнь;
• подвижность почки сверх допустимых норм;
• узелковый периартериит;
• почечная недостаточность с уровнем 0,5 ммоль/л и выше.

Биопсию не назначают в следующих случаях:

• кавернозный туберкулез;
• психоз, состояние комы, деменция;
• правожелудочковая недостаточность;
• пониженная свертываемость крови;
• нормально функционирует всего одна почка;
• аневризма артерии в почке;
• аллергическая реакция на новокаин;
• перинефрит (гнойная форма);
• тромбоз вен бобовидных органов;

После разрешения на проведение закрытой либо открытой биопсии почечной ткани медики назначают анализы и исследования для получения разноплановых данных о проблемном органе. Медики должны знать размер, расположение бобовидных органов, функциональные особенности при возможных заболеваниях. Нельзя пренебрегать отдельными процедурами, отказываться от изучения уровня определенных веществ: важно помнить о риске кровотечений, других возможных осложнениях.

Перед биопсией назначают:

• анализ крови для уточнения протромбинового индекса, числа тромбоцитов;
• эхографию почек;
• радиоизотопную ренографию;
• определение резус-фактора, в обязательном порядке - группы крови;
• внутривенную - требуется исследование в положении стоя и лежа;
• коагулограмму для уточнения свертываемости крови;
• контролируемое снижение давления перед биопсией и до трех суток после чрезкожной пункции.

Пациент обязан предупредить нефролога о наличии следующих проблем:

• непереносимость лекарственных препаратов;
• аллергия на различные виды раздражителей;
• скачки артериального давления.

За 10-14 дней пациент должен прекратить прием антикоагулянтов: Аспирина, Гепарина, Варфарина, Фенилина, Маривана, Тагрена, других наименований. Также временно запрещено принимать противовоспалительные препараты Ибупрофен, Напроксен.

Лекарственные средства, разжижающие кровь, повышают риск осложнений после процедуры. Микрогематурия в мочевые пути, лоханку бобовидного органа в некоторых случаях сопровождается , при массивном кровотечении с формированием периренальной гематомы возможно резкое снижение давления, сильные боли в поясничной зоне, лихорадочное состояние.

Важно! Пациент должен расспросить врача обо всех моментах, связанных с проведением исследования либо периодом восстановления. Нередко люди переживают, думают, что при чрезкожной пункции возможна сильная боль. Отрицательный настрой пациента, нервозность мешают проведению биопсии почек.

Как проходит процедура

Приём пищи проходит за 8 часов до исследования. Перед биопсией запрещено пить воду.

Процедуру (чрезкожную пункцию) проводят под местной анестезией. Нередко пациенты нервничают, боятся осложнений, плохо реагируют на команды врача: в определенный момент нужно сделать глубокий вдох. Для снижения уровня переживаний делают седацию: больной вдыхает успокаивающий газ, принимает препараты для снижения нервного напряжения. В некоторых случаях назначают общий наркоз: этот метод обязателен при открытой биопсии почки.

Особенности исследования:

• в большинстве случаев пациент лежит на животе, при пересаженном бобовидном органе - только на спине;
• врач подбирает положение, чтобы почки находились ближе к спине (подкладывает специальную подушку под грудную клетку либо живот);
• после обработки зоны для введения иглы специалист обезболивает эту область. Дискомфорт в период исследования минимален, болевой синдром практически отсутствует;
• применяют местную анестезию 0,25% раствора новокаина (от 50 до 70 мл);
• после подготовительных манипуляций нефролог делает небольшой надрез для введения иглы, просит пациента задержать дыхание;
• при отщипывании ткани почки слышен слабый щелчок, но боли нет;
• весь период биопсии рядом находится анестезиолог, контролирующий давление и пульс. Введение иглы проходит под контролем ультразвука;
• чтобы лучше рассмотреть сосуды и ткани, пациенту в кровь вводят контрастное вещество;
• после извлечения важно проконтролировать наличие клубочков. Для морфологического заключения после извлечения иглы на зону прокола накладывают пузырь со льдом;
• пациент получает препараты, снижающие риск кровотечения и антибактериальные средства для предупреждения стафилококковой инфекции. На протяжении двух суток обязателен постельный режим.

Возможные осложнения

Примерно у половины пациентов наблюдается микрокровотечение, реже развивается макрогематурия (чаще, при инфаркте почки). При внутривенной урографии и эхографии иногда проявляется периренальная гематома.

В редких случаях возможны другие осложнения после процедуры:

• развитие гнойного паранефрита;
• повреждение органов, расположенных рядом с почками;
• появление внутрипочечной фистулы;
• разрыв нижнего полюса бобовидного органа.

Биопсия почки детям

Показания для назначения исследования практически те же, что и для взрослых пациентов. Высокоинформативный метод позволяет выявить почечные патологии. При исследовании тканей под микроскопом хорошо видна степень поражения бобовидных органов.

Вид анестезии подбирают в зависимости от возраста ребенка: малышам делают общий наркоз, пациентам постарше достаточно транквилизаторов. В большинстве случаев используют пункционный пистолет для проведения чрезкожной биопсии. Риски у детей аналогичны осложнениям после исследования у взрослых: возможны кровотечения.

Для уточнения характера поражения почечной ткани, при тяжелых, запущенных случаях воспалительных и невоспалительных патологий назначают биопсию бобовидных органов. От правильной подготовки к исследованию, соблюдению требований стерильности, профессионализма врача во многом зависит результат диагностики и вероятность осложнений. Перед процедурой пациент должен получить исчерпывающую информацию о методе, возможных рисках, пройти обследование для минимизации негативных последствий.

Подробнее о биопсии почки узнайте после просмотра следующего ролика:

Биопсия почек - морфологическое изучение эпителия органа. Методика стала известна в прошлом столетии, а широкое распространение получила не сразу.

Процедуру проводят путем выполнения пункции под контролем УЗИ, КТ или рентгена.

Многих пациентов интересуют подробности о том, как делается биопсия почек, показания и противопоказания, возможные осложнения и характер течения реабилитационного периода. Ответы на эти вопросы зависят от конкретных случаев, так как у каждого пациента отличаются особенности протекания заболевания, возраст, сопутствующие патологии.

Основными ситуациями, когда нужна биопсия почки, являются:

• мочевой или нефротический синдром;
• почечная недостаточность;
• диагностированная протеинурия изолированного типа;
• нефропатия;
• гематурия.

Пункционная биопсия почек противопоказана, если у пациента есть аллергия на новокаин, проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Процедуру не делают беременным женщинам. Однако это далеко не полный список противопоказаний. Важно понимать, что они бывают как абсолютными, так и относительными.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• проблемы со свертываемостью крови;
• наличие только 1 почки;
• тромбоз вен почечного органа;
• аневризма артерии почки;
• поликистозное заболевание;
• гидронефроз;
• невозможность пациента спокойно переносить подобное вмешательство и резко негативное отношение к нему, способное только навредить здоровью.

Относительными противопоказаниями принято считать:

• миеломное заболевание;
• плохую подвижность почек;
• узелковый периартериит;
• артериальную гипертензию;
• атеросклероз сосудов.

Задачи методики:

• установить верный диагноз;
• назначить схему правильного лечения;
• прогнозировать дальнейшее лечение конкретной болезни, диагностированной у пациента;
• изучить патологию в научных целях.

Биопсия почки классифицируется в зависимости от различных факторов. Бывает открытой, если забор эпителия осуществляется в ходе хирургического вмешательства, чрескожной - когда пациенту делают игловую пункцию. Иногда нужно провести уретроскопию с биопсийным исследованием, когда необходимо взять пробу зондом. Трансяремное исследование проводят при введении катетера в почечную вену.

Подготовительные мероприятия

Перед тем как провести манипуляцию, нужно отменить прием ряда лекарственных препаратов, но строго по согласованию с врачом. На фоне приема антикоагулянтов, то есть противосвертывающих препаратов, есть высокая опасность неблагоприятных осложнений. Поэтому надо обязательно прекратить принимать эти лекарства на установленное доктором время.

Проведение процедуры

Делается биопсия следующим образом. Под тело пациента укладывают валики или специальные мешочки. Сначала специалисты определяют, куда будет вводиться игла. Это место врач отмечает маркером.

Далее антисептиком обрабатывают кожу. Выполняют местную анестезию: вглубь покровов вводится новокаин. Не всегда пациенты могут нормально переносить эту процедуру именно из-за психологических ощущений, так как делается манипуляция не под общим наркозом. Поэтому предварительно могут назначить успокоительные средства, чтобы больной находился в относительно спокойном состоянии на момент процедуры.

Человека предупреждают, что всем указаниям врача надо следовать четко, иначе это может отразиться на течении манипуляции и привести к осложнениям. Поэтому пациент перед этим подписывает документ о том, что он предупрежден.

Далее непосредственно проводится биопсия. Ее делают под ультразвуковым контролем. Когда игла проникает в почечную паренхиму, специалист просит больного задержать дыхание. Для остановки кровотечения врач несколько минут будет сдавливать место, куда делалась инъекция.

Биопсия длится около получаса. Все это время медицинский персонал, который помогает непосредственно врачу, контролирует важные для жизни и здоровья человека показатели: его пульс, давление.

Иногда длительность процедуры возрастает, что обусловлено следующими факторами:

• невозможность с легкостью ввести иглу;
• сильное кровотечение у больного.

В ряде случаев специалисту необходимо сделать не один, а 2–3 прокола, чтобы забрать достаточный объем биологического материала для последующего проведения гистологического исследования.

Когда материал взят, настает время обработки кожи антисептическим составом. Это нужно для того, чтобы не возникли неблагоприятные последствия, например бактериальная инфекция. После малоинвазивного вмешательства не остается сильных шрамов, но может быть рубец, который почти не заметен.

Затем 15–30 минут больному нужно полежать на кушетке, только после этого его отпускают из медицинского учреждения.

Когда биопсия почки проведена, пациенту нельзя пить средства с противосвертывающим эффектом, препараты против воспалительного процесса, пока врач не скажет, что уже можно возобновить их прием. Разрешается заниматься умеренным физическим трудом, но сильно напрягаться нельзя еще 2 недели после процедуры.

Рекомендуемое поведение в послеоперационном периоде

Для того чтобы после манипуляции быстрее восстановиться и не получить осложнений, следует соблюдать рекомендации, которые дает лечащий врач.

Необходимо в течение достаточного времени находиться в лежачем положении, чтобы организм пришел в норму. Каждый день следует измерять пульс, показатели давления, чтобы при малейшем ухудшении обратиться за медицинской помощью.

Пациенту следует пить много чистой негазированной воды, не перенапрягаться, не заниматься физическими упражнениями около 2 недель после посещения стационара. Если беспокоят боли, то нужно принимать анальгетики, но это строго по согласованию с доктором.

Важно сдавать мочу на анализ каждые 2 дня после процедуры.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения возникают редко, однако о них необходимо знать, чтобы принимать окончательное решение совместно с врачом. Наиболее значительные и серьезные осложнения составляют 4% всех случаев. Смерть возможна у 0,1% больных. Но благодаря использованию ультразвукового мониторинга число осложнений значительно снижается.

У пациента может начаться кровоизлияние - внутрипочечное или внутримышечное. При инъекции иглы мышца может быть инфицирована. Если в плевральную полость попадет воздух, то возникнет такое состояние, как пневмоторакс. Опасность представляет и кровотечение из крупного сосуда, который может быть проколот.

В редких случаях, так как проводится манипуляция в основном аккуратно, могут случаться такие осложнения:

• разрыв нижнего полюса;
• возникновение артериовенозной фистулы;
• развитие гнойного паранефрита.

Иногда из-за этой манипуляции способны повредиться прочие органы: плевра, мочеточники, печень, поджелудочная железа, селезенка, нижняя полая вена.

Согласно исследованиям европейских медиков, после процедуры часто возникают: гематурия (16%), альбуминурия (7%), цилиндрурия (13%). Обычно подобные состояния могут наступить у больных, которым делали биопсийное взятие материала при данных патологиях:

• нефроптоз;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

Пациенту обязательно нужно посетить врача, если после проведения биопсийных манипуляций у него возникли такие осложнения:

• значительная одышка, которой не наблюдалось ранее;
• очень интенсивная боль в грудной области;
• сильные боли в спине или паху;
• большое кровотечение, которое идет из места пункции и не останавливается;
• лихорадка;
• наличие крови в моче, что можно увидеть при мочеиспускании.

Нужно посетить больницу и при следующих состояниях:

1. У пациента возникает общая слабость, он не чувствует, что силы восстанавливаются, не может даже простые действия выполнять без напряжения, даже если ничего особенно активного не делает. Например, при попытке встать или дойти из одной комнаты в другую или в туалет возникают головокружения. Это не является нормой и не стоит списывать подобное на ослабленность организма, возникшую из-за манипуляции.
2. Насторожить должно и слабое мочеиспускание. Процессы отвода мочи не могут быть нарушены, так как если врач все делал правильно, то эта функция не страдает.
3. Экстренно посетить больницу надо при сильной и нестерпимой почечной боли, повышении температуры тела, лихорадочном состоянии человека.

Результаты процедуры

Обычно результаты проведения данной врачебной манипуляции приходят уже через несколько суток. Но если она проводилась для того, чтобы установить воспалительный или инфекционный процесс, то ждать нужно 10–14 дней.

Во многих случаях для установления диагноза и выбора тактики лечения достаточно провести простые лабораторные анализы.

Иногда их дополняют современными исследованиями, которые позволяют изучить анатомию органа, не нарушая его целостность ( , МРТ).

Но бывают и ситуации, когда таких обследований недостаточно, и необходимо непосредственное изучение пораженных тканей под микроскопом.

При этом жизненно важный орган должен быть максимально сохранен, чтобы он мог далее функционировать. Одним из таких обследований является биопсия почки.

Биопсию почки, как правило, назначают в таких случаях:

• не удается установить причину острого или хронического заболевания;
• в моче обнаруживаются белковые вещества и кровь;
• биопсия почки при ;
• в крови больного повышается содержание мочевой кислоты, креатинина или мочевины;
• во время КТ или УЗИ найдены патологические изменения в почках;
• имеется подозрение на наличие или нефротического синдрома;
• происходят сбои в работе пересаженной почки;
• есть необходимость в определении скорости развития патологии;
• нужно определить эффективность проводимой терапии.

Это сложная процедура, которая не исключает появление осложнений. Но к ней приходится обращаться, когда с помощью других методик нельзя четко определить план лечения, что может быть жизненно важным для пациента, например, при назначении иммуносупрессивной терапии. Назначает биопсию нефролог.

В зависимости от предполагаемого диагноза, индивидуальных особенностей больного и наличия сопутствующих патологий, возможны несколько вариантов проведения биопсии:

• чрезкожная (с введением иглы через кожу);
• открытая (во время проведения операций на почке, при функционировании единственной почки, онкологических болезней или риска возникновения кровотечений);
• биопсия одновременно с биопсией (применяется для детей и беременных, либо при );
• трансяремная (посредством специального катетера, используется при врожденных патологиях почек, у пациентов с дыхательной недостаточностью, ожирением или плохой свертываемостью крови).

Если врач считает биопсию целесообразной, от нее нельзя отказываться.

Подготовка к процедуре

В первую очередь должна быть определена необходимость и целесообразность биопсии. Это непростое обследование, и назначать без крайней необходимости его не будут.

Затем следует не менее важный этап – выявление и оценка противопоказаний.

Для этого необходим осмотр пациента, взятие лабораторных анализов на наличие инфекций, проверка наличия диагнозов, которые исключают проведение биопсии.

Если необходимость процедуры подтверждена и нет противопоказаний, врач предлагает пациенту подписать соглашение на ее выполнение. Предварительно он знакомит больного со всей доступной информацией, обосновывает необходимость данного мероприятия, объясняет суть метода, возможные риски и правила подготовки.

Чтобы избежать негативных последствий биопсии, пациент ни в коем случае не должен скрывать какие-либо нюансы своего состояния, которые могут быть противопоказаниями для исследования.

Если пациент принимает анальгетики или коагулянты, их прием следует прекратить минимум за неделю до диагностики.

Длительность приостановления такой терапии определяет врач. Если продолжать прием этих лекарств, могут возникнуть кровотечения.

За восемь часов до процедуры запрещается принимать пищу, а непосредственно перед биопсией – пить любые жидкости.

Любые нюансы о подготовке к процедуре нужно обговаривать с врачом.

Методика

Эту процедуру проводят в отделениях нефрологии или урологии, в операционных или специально предназначенных для этого кабинетах. Для биопсии могут понадобиться разные виды наркоза. Чаще всего – местная анестезия, но иногда требуется легкая седация или полноценный общий наркоз.

Процедура занимает по времени менее часа, иногда – больше. Пациент должен лечь лицом вниз, поместив по живот валик. Это наиболее удобная поза, при которой обследуемые органы располагаются максимально близко к поверхности спины. Если почка трансплантированная, нужно лечь на спину. Медики обеспечивают постоянный контроль давления и пульса на протяжении всего обследования.

Место введения иглы должно быть обработано антисептиком для предотвращения инфекционных заражений. Вводится анестезирующий препарат. При чрезкожной биопсии врач выполняет маленький надрез, внутрь которого вводит иглу.

Процесс ее введения и всех последующих манипуляций контролируется с помощью УЗИ, МРТ, рентгена или КТ.

В процессе введения иголки ощущается давление на ткани, а непосредственный забор биоматериала сопровождается особым звуком – щелчком, обусловленным работой инструмента.

Во время проведения манипуляций пациент должен задерживать дыхание на 45 секунд. Отобранный материал отправляют в лабораторию.

В некоторых случаях могут понадобиться не один, а два-три прокола. Иногда для более четкой ориентации в положении сосудов почки вводят контрастное вещество.

После выполнения всех необходимых действий делают стерильную повязку в месте повреждения кожи. Пациент отдыхает в постели не менее 6 часов. Постоянно проводится контроль давления и пульса, наличия гематурии. Требуется обильное питье. Следует ограничить физические нагрузки, особенно в течение первых двух суток, затем – в течение двух недель исключить подъем тяжестей. Домой больного могут отпустить в день проведения биопсии или на следующие сутки.

Пациент должен сообщить врачу, если у него гематурия продолжается более 1 суток, повышается температура, усиливается или не прекращается боль, кружится голова или не отходит моча.

Чем меньше пациент будет волноваться перед манипуляциями, тем легче ему будет их перенести.

Противопоказания

Все противопоказания разделяют на абсолютные, при которых биопсию не проводят вовсе, и относительные, при которых процедуру могут разрешить в некоторых случаях.

Абсолютными считаются следующие противопоказания:

• наличие одной функционирующей почки;
• аллергия на новокаин;
• наличие диагностированной опухоли почки;
• наличие кавернозного , аневризмы почечной артерии, либо тромбоза вен почки;
• низкий показатель свертываемости крови у больного.

О проведении биопсии может быть принято как отрицательное, так и положительное решение, если у пациента:

• повышено давление;
• выражена почечная недостаточность;
• диагностирована миелома, подвижность почки или узелковый периартериит;
• определена последняя стадия атеросклероза.

Необходимо выполнить все назначенные анализы, чтобы врач смог оценить возможность проведения биопсии.

Возможные осложнения

Главный фактор риска – это вероятность травмы жизненно важных органов больного (почки или других, расположенных рядом живых тканей).

Также вследствие проведения процедуры могут случаться разрывы полюса почки, гнойные воспаления защитной жировой клетчатки вокруг органа, развитие пневмоторакса при попадании воздуха в рану, заражения инфекцией.

Еще одно возможное тяжелое последствие – кровотечение. Примерно в 10% случаев оно проходит само по себе, реже может потребоваться операция или переливание крови.

Крайне редко развиваются тяжелые травмы почки, вследствие чего врач принимает радикальное решение о необходимости ее удаления, либо происходит летальный исход. Менее опасные последствия, которые быстро проходят без особого вреда для пациента – это кратковременное и незначительное повышение температуры и болевые ощущения.

Нужно обращаться к опытным специалистам, чтобы снизить вероятность ошибок при обследовании.

Врач может назначить биопсию при наличии подозрений на серьезные почечные недуги у больного.

Так как это достаточно серьезная процедура, то она имеет достаточный список показаний, а также осложнений. Как делается биопсия почки и зачем, расскажем далее в статье.

Что это такое?

Биопсия почки помогает специалистам в постановке точного диагноза , выявлении тяжести недуга, и подборе лечебной терапии исходя из полученных данных. Также биопсия предоставляет возможность предвидеть возможные осложнения от лечения, предупредить их.

Самый распространенный метод — пункционная биопсия, когда происходит изъятие ткани из исследуемого органа тонкой иглой.

Для вмешательства врачи используют специальный мини шприц. Далее материал изучается микроскопически.

Биопсию берут в следующих случаях:

В нижеописанных случаях биопсию проводить не рекомендуется :

• Выпячивание стенки артерии почки.
• Выявленная почечная опухоль.
• Сложности при остановке кровотечений.
• и пионефроз.
• Туберкулез почки кавернозного типа.
• Существующие тромбы в почечных венах.
• Аллергия на новокаин и обезболивающие препараты.
• Один работающий почечный орган.
• Психические расстройства.
• Множественные кисты.
• Недостаточность правого желудочка.
• Сердечная недостаточность.
• Применение аспирина и средств против тромбов (высокая вероятность кровотечения).

Следующие состояния являются относительными противопоказаниями к почечной биопсии:

• Патологическая подвижность оперируемого органа.
• Миелома.
• Почечная недостаточность в выраженной форме.
• Периартериит узелкового типа.
• Общий атеросклероз в последней стадии.
• Диастолическая гипертония в тяжелой степени (>110 мм рт.ст.).

Виды биопсии

Существует несколько методик проведения биопсии, которые специалист может назначить в зависимости от состояния больного и этиологии его болезни :

• Открытая.

Осуществляется полостное хирургическое вмешательство, в результате чего происходит забор необходимого материала. Биопсия такого типа проводится у пациентов с немой почкой, нарушенным образованием тромбов и склонности к кровотечениям. В ряде случаев процедура выполняется .

• Чрезкожная.

Существует два варианта проведения данной процедуры:

1. Аспирационная биопсия с тонкими иглами.

Материал извлекают с помощью тонкой иглы небольшого размера, присоединенной к шприцу.

2. С использованием более толстых игл.

Толстые иглы используются, когда необходимо сделать забор более крупного образца тканей.

Транс-яремная.

Через крупные сосуды к почке проводится эндоскопический зонд, отщипывающий кусочек ткани от органа. Применяется для пациентов, страдающих от нарушенной свертываемости крови, ожирения.

Среди других показаний – врожденные почечные аномалии, а
также хроническая неспособность дыхательной системы создать нормальный состав газа в артериальной крови.

Уретроскопия.

Биопсия проводится при вводе в уретру зонда-уретроскопа. Показания для проведения – солевые отложения или камни в мочеточнике/лоханках почек. Выполняется при недугах верхних мочевых путей у пациента, а также наличии пересаженной почки.

Как подготовиться?

Задачи пациента перед процедурой:

• Перед биопсией узнать у врача все ответы на желаемые вопросы, решить спорные моменты.
• Сообщить врачу о состоянии своего здоровья, беременности, принимаемых лекарствах. Также необходимо предоставить информацию о том, имеется ли аллергия на определенные лекарственные препараты.
• Приостановить использование средств для разжижения крови/обезболивающих за полторы-две недели до операции. Обезболивающие препараты влияют на свертываемость крови.
• Не допускать тяжелых физических нагрузок за двое суток до вмешательства.
• Употреблять много жидкости.
• Последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до биопсии. Также нельзя пить незадолго до операции.

Обязанности врача :

• Назначить пациенту крови и мочи для диагностики инфекций.
• Изучить медицинскую карту оперируемого на предмет противопоказаний.
• Рассказать человеку о том, для чего будет проведена биопсия почки, положительных сторонах процедуры и ее возможных рисках.
• Предоставить пациенту документ о согласии на процедуру, который тот должен подписать.
• Дать информацию о том, как быть готовым к вмешательству.

Как проводится?

Место проведения биопсии – стационар, операционная или специальный кабинет. Среднее время операции – полчаса.

Алгоритм проведения вмешательства:

1. Пациент должен лечь лицом вниз. Под живот или грудную клетку кладут подушку. Это необходимо для того, чтобы почки приняли наиболее близкое положение к поверхности спины.
2. Пациент ложится на спину.
3. При операции контролируется пульс и АД пациента.
4. Специалист обеззараживает место прокола, вводит обезболивающее.
5. Далее врач делает крошечный надрез в области расположения почки и помещает туда небольшую иглу. По мере движения иглы от поверхности кожи к почке пациент может чувствовать давление. Оперируемый делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 45 секунд.
6. Для получения достаточного количества ткани иногда выполняют два-три прокола. После биопсии прооперированному накладывают повязку.

При заборе ткани пружинным прибором слышится щелчок, которого не стоит бояться.

В определенных случаях для более отчетливого отображения почки и кровеносных сосудов в вену вводится вещество, придающее контраст. Контроль операции осуществляется с помощью , компьютерной томографии и рентгена.

Как делают КТ почек с контрастированием читайте в нашей статье .

В ходе операции врачи должны контролировать пульс и артериальное давление больного.

По мере ослабевания анестезии может ощущаться боль в спине, с которой легко бороться с помощью обезболивающих средств мягкого действия. Человека выписывают из медицинского учреждения в день операции или на следующие сутки при отсутствии осложнений.

Результаты с расшифровкой процедуры можно получить уже спустя 2-4 дня (в случае, если не проводится диагностика скрытых инфекционных агентов, которым нужно время для роста).

Результаты, которые являются поводом назначить соответствующее лечение:

• Посторонние включения.
• Воспалительные заболевания.
• Атипичные клетки.
• Рубцовые изменения.

Последствия и осложнения

Во избежание осложнений после процедуры оперируемый должен:

1. Соблюдать постельный режим.
2. Пить много жидкости.
3. Не допускать физических нагрузок ранее, чем через 48 часов после вмешательства. Спорт противопоказан!
4. В течение 2-3 месяцев после биопсии нельзя поднимать тяжести.

Если в течение 24 часов после биопсии прооперированный видит малое количество крови в моче, то это считается нормальным явлением.

Пациенту следует немедленно обратиться к нефрологу , если после биопсии появились следующие симптомы:

• Повышенное давление на артерии.
• Высокая температура.
• Сильная боль в прооперированном органе.
• и гной в моче (более суток).
• Невозможность мочеиспускания.
• Слабость.

Эти явления могут указывать на возникшие осложнения после биопсии, а именно:

• Мышечные кровотечения.
• Инфекционное заражение.
• Кровотечение.
• Пневмоторакс.
• Гнойное воспаление жировой клетчатки в прооперированной зоне.
• Разрыв нижнего полюса почки.

Ход операции смотрите в видео-ролике: