Рак поджелудочной железы – это онкологическое поражение органа атипичными клетками, склонными к активному росту и размножению, метастазированию и нарушению основных функций.

По сравнению с другими онкологическими процессами желудочно-кишечного тракта, рак поджелудочной встречается не так часто. Но по летальности патология занимает 4 место среди всех раков органов и систем.

Судя по этим данным можно предположить, что рак агрессивен и диагностируется на поздних стадиях. С возрастом происходит увеличение риска развития болезни, особенно после 50-60 лет.

В норме раковые клетки ежедневно образуются в организме каждого человека. Они являются чужеродными и несут в себе антигенную информацию. Наша иммунная система устроена таким образом, что она быстро распознаёт их и уничтожает.

Под воздействием определённых факторов может произойти сбой в распознавании или уничтожении чужеродных клеток, тогда они остаются, делятся и формируют злокачественную опухоль.

На сегодняшний день учёные так и не пришли к общему выводу о том, что же является точной причиной формирования рака поджелудочной. Существует ряд причин и факторов, которые могут повлиять на формирование опухоли и её развития.

При этом выделяют предраковые состояния:

1. Хронические воспалительные болезни железы. Это хронический панкреатит. При несоблюдении рекомендаций врача и должной терапии воспалённые клетки способны мутировать. Эти мутации приводят к ослаблению иммунных защитных сил, организм не понимает, что они опасны и не уничтожает их. Начинается предраковая дисплазия, которая прогрессирует в рак.

2. Наследственные болезни поджелудочной или онкология у ближайших родственников в анамнезе. Ген, отвечающий за злокачественность, передаётся по наследству и может проявиться через одно или несколько поколений.

3. Сахарный диабет 1 и 2 типа. Если железа выделяет недостаточное количество инсулярного гормона, то глюкоза из крови плохо усваивается. Её длительный избыток негативно влияет и на саму железу, токсическое воздействие и вызывает мутации клеток и тканей.

4. Переедание, употребление некачественной пищи, несоблюдение диеты. Вредные вещества, которые мы получаем при съедании некачественной пищи, негативно влияют на организм в целом. Самыми первыми страдают и попадают под воздействия органы пищеварения. Поджелудочная уязвимый и нежный орган, который подвержен опасности.

К вредным продуктам относят:

• переработанные мясные изделия в виде колбасы, сосисек, бекона;
• мясо, приготовленное на открытом огне;
• жирная, острая, кислая, вяленая, консервированная продукция;
• фаст фуд;
• сладкая газировка, некоторые виды соков с красителями и консервантами.

5. Систематическое употребление алкогольной продукции. Спирты вызывают мутацию генетического материала и клеточного состава, вызывая не только хронические болезни, но и рак. Во многих европейских странах это научно доказано.

6. Курение. Не важно, будь то табак, курительные смеси или модные электронные сигареты – всё это ведёт к разрушению тканей, их воспалению и озлокачествлению. Во всём мире приняли тот факт, что в 90% случаев курение вызывает рак лёгких и является основной причиной его развития. Лёгкие как и поджелудочная – паренхиматозный орган. Следовательно она так же способна впитывать и накапливать токсические газы. А они вызывают раковую патологию.

7. Ожирение, избыточный вес. При этом происходит жировая дистрофия всех внутренних паренхиматозных органов, особенно печени и поджелудочной железы. Это состояние является фоновым или предраковым.

8. Отравления токсическими веществами: метиловым спиртом, красителями, бытовыми жидкостями. Ситуация происходит с теми, кто старается употреблять суррогатные алкоголезаменители. Они моментально вызывают некроз, мутацию генов, провоцируя онкологические процессы. Если не принять экстренные лечебные мероприятия, то прогноз для течения заболевания и жизни может оказаться крайне неблагоприятным.

9. Хронически болезни желудка, желчевыводящих путей, хроническая язва. При ней меняется полностью состав желудочно кишечного тракта, нарушается пищеварительная функция. Полное расщепление питательных веществ затруднено, из них формируются токсические соединения. Последние негативно влияют на органы.

10. Гепатиты вирусной и токсической этиологии, цирроз печени. Печень и поджелудочная железа всегда находятся в тесной взаимосвязи. При нарушении работы одного органа компенсаторно повреждается и другой.

Выделяют факторы риска формирования злокачественного процесса:

• Пожилой возраст человека, старше 60 лет;
• Вредные условия труда: химическая промышленность, работа с красителями, токсическими соединениями;
• Аутоиммунные процессы: аллергические реакции, склеродермии, системная красная волчанка;
• Адинамия и сидячий образ жизни, сниженная активность;
• Онкологические процессы в других органах и системах.

В зависимости от того, из каких типов клеток образуется новообразование выделяют типы рака поджелудочной:

• Ацинарный. Опухоль произрастает из ацинусов – железистых элементов органа. При этом сразу нарушается образование и отток панкреатического сока.
• Плоскоклеточный рак. Форма, которая по статистике встречается реже всего. Формируется из эпителиальных клеток, выстилающих орган.
• Аденокарцинома – из железистой части и стромы поджелудочной железы.
• Недиффиренцированный рак – состоит из структур, которые невозможно определить. Самый опасный и быстропрогрессирующий вид онкологии.

Если опухолевидное образование формируется из экзокринных желёз, то выделяют следующие формы:

• Инсулинома – склонна к прогрессированию, синтезирует обильное количество инсулина, резко снижает уровень глюкозы в крови.
• Глюкагонома – патологическое образование, которое вырабатывает активно глюкагон. Он повышает уровень глюкозы в крови.

Гастринома – негативно влияет на желудок. При ней синтезируется избыток соляной кислоты.

Все эти опухоли синтезируют гормоны, нарушая собственный гормональный фон организма.

Симптомы, признаки и лечение рака поджелудочной железы

У каждого пациента клинические проявления могут быть индивидуальными и проявляться в той или иной степени, в разной выраженности и комбинации.

Принято выделять основные синдромы и симптомы, которые характерны для онкологического поражения поджелудочной железы. Но не всегда эти признаки указывают на злокачественность процесса.

Важно, чтобы правильную диагностику провёл квалифицированный врач и выставил точный диагноз. При выявлении у себя похожих симптомов не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением, а нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью в профильное учреждение.

Общие симптомы:

• Боль. Она локализуется в животе. Сначала в верхних его отделах, затем, по мере прогрессирования патологии может быть разлитой и занимать всю брюшную полость. Усиливается ночью. Может носить опоясывающий характер, отдавать в спину, левую лопатку, руку. При сгибании коленей и подтягивании их к туловищу, больному становится незначительно легче.
• Резкая потеря веса. Связано с нарушением пищеварительной функции.
• После еды чувство тяжести в левом подреберье.
• Общая слабость, головокружение, снижение работоспособности, апатия, сонливость, депрессия. Всё это проявления синдрома интоксикации.

Рак головки поджелудочной железы

Самая распространённая форма. Опухолью поражается головка органа. При этом происходит сдавления выводных протоков железы, скопление панкреатического сока и явления панкреонекроза поджелудочной. Причинами заболевания могут служить:

• Хронический панкреатит длительностью более 15 лет;
• Отравления спиртами, метаном, химическими соединениями, тяжёлыми металлами;
• Сахарный диабет;
• Несоблюдение диеты, употребление вредной продукции;
• Курение.

Проявляется рак головки признаками:

• Болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Носит постоянный приступообразный характер;
• Желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых. Возникает из-за накопления билирубина. В начале болезни могут окрашиваться в слабо-лимонный цвет глазные яблоки и склеры. По мере нарастания тяжести, окрашивается кожа в ярко жёлтый или коричневато-зелёный цвет. Является неблагоприятным прогностическим признаком.
• Кожный зуд. Этот симптом тоже вызывает избыток в крови непрямого билирубина. Человек чешется постоянно. Противовоспалительные и противоаллергические средства не помогают устранить данный признак.
• Отсутствие аппетита. Пациент полностью отказывается от приёма пищи.
• Резкая потеря массы тела, за пару недель пациент может терять до 10 кг.
• Нарушения пищеварения в виде тошноты, рвоты, неустойчивости стула.
• Испражнения приобретают жирный блестящий характер, кал становится жидкой консистенции и неприятного запаха. Происходит его обесцвечивание.
• Моча становится тёмной.
• Наличие жидкости в брюшной полости – асцит.
• Расширение вен пищевода.

Лечение этой формы затруднительно на последних стадиях. При выявлении онкологии на 1-2 стадии прогноз для выживаемости благоприятный.

Применяют комбинированную терапию – сочетание химиопрепаратов, облучение, хирургической операции. При соблюдении всех рекомендаций врача, диеты, систематических осмотрах и исследованиях, рецидив не наступает.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы

Как себя может проявлять:

• Маскироваться под сахарный диабет. При этом пациент будет отмечать усиленную жажду, обильное выделение мочи, сухость, запах ацетона во рту. Уровень глюкозы крови будет повышенным.
• Боль после еды в левой половине живота, сильное урчание, тяжесть, вздутие.
• Анемический синдром: бледность и сухость кожных покровов, извращение вкуса, точечная сыпь на туловище, общая слабость, недомогание, длительно незаживающие раны на коже и слизистых, эрозии, язвы.
• Маскировка под панкреатит: обильный зловонный жирный стул, положительные панкреатические симптомы, тошнота, нечастая рвота.
• Истощение, дефицит массы тела.
• У женщин патология может сопровождаться нарушением менструального цикла, отсутствием менструации или обильными длительными кровотечениями.
• Полное снижение либидо.
• Геморрагические кровоизлияния на коже конечностей, проявления тромбоцитопенической пурпуры.
• Внутренние кровотечения.
• Нарушение гормонального фона.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы – это форма рака, характеризующаяся злокачественным произрастанием из железистых тканей органа, самая частая форма патологии. При гистологическом исследовании на её долю приходится 80% от всех онкологических процессов в железе.

Чаще всего фоновым и предраковым процессом являются различные формы панкреатита и жировой дистрофии железы.

Что служит причинами формирования недуга:

• Иные патологии и болезни органа: сахарный диабет, кисти, полипы, панкреонекроз;
• Язвенная болезнь желудка, резекция петель кишечника, особенно двенадцатиперстной, неспецифический язвенный колит.
• Аутоиммунные болезни.
• Долгое течение ВИЧ — инфекции, хронические вирусные гепатиты, цирроз печени.
• Злоупотребление алкоголем, курение.
• Плохая экология.
• Наследственный фактор.
• Поломки на генетическом уровне.
• Отравление соединениями тяжёлых металлов.
• Воздействие радиации.

Симптомы аденокарциномы:

• Как и при любой другой форме будет присутствовать выраженный болевой синдром. Связан с растяжением капсулы железы, в которой находится большое количество нервных рецепторов.
• Тошнота, отрыжка, изжога, рвота, диарея. Всё это носит длительное течение.
• Желтуха с нарастанием симптоматики, упорный кожный зуд.
• Выпирание опухоли в левой половине живота, при достижении ею больших размеров.
• Компенсаторное увеличение печени, селезёнки, желчного пузыря.
• Кровь в моче, кале, рвотных массах.

Для обнаружения процесса применяют инструментальные и лабораторные методы исследования. В их список входят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с подробным исследованием пищеварительных ферментов;
• определение в крови пациента онкомаркёров: СА 19-9, СА125, DuPan;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• биопсия и гистологическое исследование поражённой ткани органа;
• диагностическая лапароскопия;
• КТ, МРТ.

Лечение такого типа опухоли производится преимущественно хирургическим путём. После иссечения опухоли и резекции той части органа, в которой она располагалась, производят радикальное удаление всех регионарных лимфатических узлов.

Затем применят полихимиотерапию курсами. Препараты вводят внутривенно. Следующим шагом может стать лучевая терапия. Прогноз для данной формы рака считается неблагоприятным.

Лечение заболевания

Лечение подбирается каждому больному индивидуально на основании состояния пациента, возраста, сопутствующих патологий, степени тяжести и стадии процесса, наличии или отсутствии метастазов, осложнений.

Правильное и полноценное лечение сможет назначить только врач. При таком серьёзном заболевании не следует пытаться лечиться самостоятельно. При 1 и 2 стадии на первый план выходит хирургическое лечение.

Производят радикальное удаление опухоли и прилегающих лимфоузлов. Затем через кожу облучают железу гамма-пучками. Прогноз у таких больных благоприятный.

Хирургические операции:

• Операция по фамилии автора Уипла. Иссекается головка железы, участок двенадцатиперстной кишки, желудка, желчный пузырь и лимфатические образования. Проводится на ранних сроках.
• Тотальная резекция или удаление органа. Лучше всего подходит тогда, когда опухоль произрастает внутрь железы.
• Сегментарное удаление. Убирают тело органа, а головку и хвост соединяют при помощи петель кишечника.
• Установка стента эндоскопическим путём. Используют в тех случаях, когда иные операции невозможно осуществить. При больших размерах опухоли, она зажимает панкреатический проток. Хирурги вставляют специальную трубочку – стент, через которую секрет будет поступать в тонкий кишечник.
• Наложение шунта на желудок. Оправдана операция при обильном разрастании онкологического очага и возникновении непроходимости кишечника. Желудок и кишечник подшивают в обход опухоли.

При невозможности осуществить лечебные операции, выполняют паллиативные вмешательства:

• Удаление большей части рака;
• Иссечение метастаз;
• Восстановление проходимости протоков;
• Снятие внутрибрюшного давления, устранение асцита.

Следующим шагом является проведение химиотерапии. Применяют препараты, которые способны приводить к гибели клеток, как плохих, так и здоровых.

Имеет множество побочных эффектов: тошнота, рвота, присоединение инфекции, иммунносупрессия, нарушение кроветворения, выпадение волос, аллергические реакции.

Монотерапия – использование одного химического препарата. Эффективность не высока, составляет до 10%.

Полихимиотерапия – применения комбинации нескольких фармакологических веществ. Производится курсами. Ремиссия достигается в 50% случаев.

Таргентная терапия – введение в организм соединений, которые действуют только на чужеродные клетки, не затрагивая здоровые. Хорошо переносится пациентами, имеет не много побочных эффектов. Минусом является слишком большая стоимость препаратов.

Лучевая терапия. При помощи гамма-излучения воздействуют на опухоль. Она уменьшается в размерах, злокачественные клетки гибнут.

Для большего результата используют комбинацию всех перечисленных методов.

Рак поджелудочной – серьёзное и опасное заболевание. Для того, чтобы его предотвратить и избежать, необходимо проходить профилактические медосмотры 1 раз в год. Тогда вашему здоровью не будет ничего угрожать.

Аденокарцинома поджелудочной железы занимает первое место среди всех опухолей и имеет высокую (до 90%) летальность.

Различают следующие разновидности злокачественных опухолей в данном органе:

• Аденокарцинома;
• Карцинома;
• Цистаденокарцинома;
• Саркома;
• Карциноид.

Аденокарцинома

Это вид злокачественного образования, который развивается из железистых клеток. Аденокарцинома поджелудочной железы чаще развивается у мужчин. Средний возраст больных – после 55 лет.

Причинами аденокарциномы являются:

• хронический панкреатит,
• сахарный диабет,
• работа с асбестом,
• курение.

Специфических симптомов, отличающих ее от других опухолей нет. Прогноз при данном типе опухоли крайне неблагоприятный. Ежегодно от этого заболевания умирает 20 тыс. больных.

Карцинома

Случаи карциномы составляют 10% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют в полтора раза чаще. В большинстве случаев карцинома находится в головке поджелудочной железе, очень редко – в хвосте.

Причиной развития опухоли служит хронический панкреатит. Основными симптомами являются желтуха, зуд кожи, головная боль и депрессия.

Цистаденокарцинома

Возникает при озлокачествлении цистаденомы. Симптомы при данной опухоли ярко выражены. Цистаденокарцинома поджелудочной железы выявляется любыми методами обследования.

Имеет высокий процент выживаемости. Так как на ранних стадиях уже есть повышение онкомаркеров, это облегчает диагностику.

Саркома

Является редко встречающимся видом опухолей поджелудочной железы. Она может развиваться из сосудов, стромы, протоков. В начальном периоде проявления саркомы не имеют специфических признаков. На ранних стадиях появляется стеаторея и признаки механической желтухи. Позже присоединяется тромбоз, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени и селезенки.

Саркома имеет склонность к быстрому росту.

Карциноид

Карциноид поджелудочной железы отличается медленным ростом и обязательным наличием метастазов в регионарные лимфоузлы. Максимальный размер такой опухоли – 1,5 см. Карциноид гормоноактивная опухоль, она синтезирует серотонин.

Основные признаки карциноида: боли в животе, водная диарея, повышенная моторика кишечника. Может наблюдаться карциноидный синдром – приливы жара, повышенное слезо- и слюноотделение, отек лица, снижение артериального давления. Прогноз при карциноиде относительно благоприятный, так как он растет длительное время.

Симптомы заболевания

Рак поджелудочной железы обнаруживается в запущенных стадиях, так как до этого никак себя не проявляет. Когда появляются признаки онкологического процесса, в других органах обнаруживают метастазы. Основным симптомов является боль в эпигастрии, которая может отдавать в спину. Важно, что она усиливается в ночное время. Появляются диспепсические жалобы: тошнота, рвота, изменения стула. Резко снижается масса тела, без явной причины.

Одним из признаков может быть механическая желтуха. Она развивается при локализации опухоли в головке поджелудочной железы и прорастании ее в печень и желчный пузырь. Желтыми становятся кожные покровы, склеры и слизистые. Меняется цвет мочи и кала, появляется зуд кожи. Если опухоль инфильтрирует двенадцатиперстную кишку возможно развитие кровотечения или кишечной непроходимости в результате стеноза.

Обследование при раке поджелудочной железы

Для установления диагноза и его верификации проводят такие исследования:

1. Лабораторные. Назначают общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры.
2. Инструментальные. Обязательно проведение УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенография грудной клетки, эндоскопическую ретроградную панкреатографию, ангиография, релаксационная дуоденография, биопсия ткани поджелудочной железы с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, КТ, МРТ.

Лечение

Большинство больных раком поджелудочной железы – это люди пожилого возраста, имеющие хронические сопутствующие заболевания. Это существенно затрудняет выбор тактики лечения. Различают радикальные и паллиативные оперативные вмешательства. К радикальным операциям относят: модификации панкреатодуоденальной резекции, резекцию тела, хвоста, тотальную панкреатодуоденэктомию. К паллиативным вмешательствам относят различные варианты создания обходных путей для выведения желчи.

При ограниченном процессе выполняется полная или частичная резекция поджелудочной железы. Если опухоль локализована в головке органа, ее вместе с участком двенадцатиперстной кишки и желчными протоками удаляют. На следующем этапе проводят реконструкцию пищеварительной системы, восстанавливают пассаж кишечного содержимого.

Наличие метастазов является показанием для проведения паллиативных мероприятий – лучевой и химиотерапии. Лучевая терапия проводиться перед операцией, интраоперационно, а также курсы после хирургического вмешательства. Химиолечение можно применять самостоятельно или в составе комплексной терапии. Они позволяют продлить выживаемость на 1 год.

Прогноз

Данное заболевание имеет низкую выживаемость. Прогноз неблагоприятный, так как в течение 5 лет умирает 98% больных аденокарциномой. Причиной летальности становиться кишечная непроходимость, кахексия, интоксикация.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вовремя лечить обострения панкреатита, отказаться от курения и употребления алкоголя. Необходимо исключить профессиональные вредные факторы. Если своевременно проходить обследование и обращаться за помощью при появлении первых симптомов, заболевание можно выявить на ранней стадии и предотвратить его прогрессирование.

Полезное видео о раке поджелудочной железы

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Аденокарцинома – это заболевание считается наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы. Из всех злокачественных новообразований, которые могут возникнуть в этом органе, около 80% приходится именно на аденокарциному. В данном случае опухоль формируется из эпителиальных клеток слизистой оболочки или выводящих протоков поджелудочной железы.

Если верить статистике, эта болезнь чаще всего является последствием хронической формы панкреатита, и в большинстве случаев поражает мужчин старшего или преклонного возраста. Доказано, что очень большое влияние на возникновение такого опасного недуга, как аденокарцинома поджелудочной железы, оказывает также наличие у пациента вредных привычек. Так что же это за болезнь, и как определить ее на ранних этапах развития? Об этом и о многом другом читайте далее в нашей статье.

Какие факторы способствуют развитию рака поджелудочной железы?

Известно, что аденокарцинома может поражать не только поджелудочную, но и молочную железу или любой другой орган, в составе которого есть клетки железистого эпителия. Причины возникновения этого злокачественного новообразования, как и любого другого онкологического заболевания до конца еще не изучены. Только один фактор, влияющий на развитие данной болезни, нельзя опровергнуть – это наследственность.

Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, отвечающих за предотвращение развития злокачественной опухоли. Иными словами здоровые, нормальные клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Именно поэтому немалую роль в возникновении данного недуга играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

Аденокарцинома поджелудочной железы также может развиваться под влиянием следующих факторов:

• нерационального питания (бесконтрольного употребления острой и жирной пищи, а также продуктов, содержащих различные химические добавки);
• злоупотребления алкогольными напитками, курения;
• малоподвижного образа жизни;
• вредного производства, которое предполагает работу с различными химическими веществами (бензопирен, асбест, бензидин);
• ожирения;
• сахарного диабета;
• злоупотребления диетами;
• бесконтрольного или чрезмерного употребления кофе;
• других заболеваний ЖКТ (цирроза печени, холецистита, резекции желудка, холелитиаза).

Методы диагностики заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы проявляется целым рядом специфических симптомов, которые позволяют врачу довольно точно поставить диагноз. Но, несмотря на этот факт, таким пациентам в обязательном порядке назначается проведение дополнительных исследований, ведь причиной возникновения подобной симптоматики могут стать и другие патологии ЖКТ, например, желчекаменная болезнь.

При диагностике аденокарциномы поджелудочной, или той же молочной железы больному необходимо пройти УЗИ данного органа. Этот метод обследования пациента позволит врачу определить размер и расположение злокачественной опухоли. Также с помощью УЗИ можно узнать, на какой стадии развития находится рак и целесообразно ли проводить операцию по удалению новообразования в данном случае.

Еще одним, более современным методом диагностики онкологических заболеваний поджелудочной, молочной железы или других органов является компьютерная томография. Она дает возможность визуализировать пораженный орган на компьютере, более детально изучить строение новообразования, уточнить его локализацию и наличие, либо отсутствие метастазов в других органах.

В наше время большой популярностью при диагностике аденокарциномы или рака поджелудочной железы пользуется лабораторное исследование крови больного на онкомаркеры. Судя по данным медицинской статистики, точность такого диагностического обследования превышает 90%.

Классификация злокачественных новообразований

Поджелудочная железа хорошо снабжается кровью, и именно по этой причине часто становится местом развития различных онкологических патологий – первичных или вторичных. Аденокарцинома поджелудочной железы в статистике занимает последнее место из всех раковых заболеваний данного органа, так как процент выживаемости при этом недуге равняется всего 10%. Существует несколько разновидностей злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Клинические симптомы заболевания

Аденокарцинома поджелудочной железы может проявляться различными симптомами. На самом раннем этапе развития этого онкологического заболевания больной не отмечает каких-либо изменений в самочувствии – именно этот факт является причиной позднего обращения к врачу.

Приблизительно за несколько недель или месяцев до проявления развернутой симптоматики болезни, у пациентов возникает непереносимость определенных запахов и вкусов. Некоторые больные (около 1-2%) перед появлением аденокарциномы отмечали обострение хронического панкреатита.

Выделяют специфические и неспецифические признаки этой патологии.

Специфические симптомы аденокарциномы:

• желтушность кожи и слизистых;
• тошнота (иногда рвота);
• зуд кожных покровов;
• асцит (жидкость скапливается в брюшной полости);
• сахарный диабет (развивается вследствие поражения раком инсулин-вырабатывающих клеток железы);
• вторичный панкреатит (появляется из-за развернутого воспалительного процесса и серьезных функциональных нарушений в органе).

Неспецифические признаки болезни

К данным симптомам злокачественного новообразования можно отнести нарушения, которые возникают не только при каких-либо онкологических патологиях, но и в случае развития воспалительного процесса в организме или инфекции органов ЖКТ:

• нарушение пищеварительной функции организма – проявляется изжогой, тошнотой, метеоризмом, частыми запорами или поносами;
• снижение аппетита – вследствие чего больной достаточно быстро теряет вес;
• анемия;
• плохой сон, апатия, вялость;
• болевые ощущения – возникают в эпигастральной области и в правом подреберье. Боль может отдавать в лопатку, поясницу или носить опоясывающий характер;
• появление жира в испражнениях;
• каловые массы приобретают светлый цвет;
• потемнение мочи.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Для пациентов, чей возраст превышает сорокалетний рубеж, прогноз выживаемости минимальный – всего несколько лет. Аденокарцинома поджелудочной железы практически не встречается в возрасте до 25-30 лет. Большое влияние на развитие рака поджелудочной железы оказывает также расовая принадлежность. Так, у людей негроидной расы вероятность развития данной онкологической патологии намного выше, чем у представителей остальных рас. Следует добавить, что курение и алкоголизм также являются достаточно весомым фактором возникновения не только аденокарциномы, но и других злокачественных заболеваний.

Злокачественные поражения железистой ткани поджелудочной железы почти всегда развиваются стремительно и к моменту своего обнаружения уже достигают поздних стадий.

Этим объясняется высокий уровень смертности при аденокарциноме поджелудочной железы.

В последние годы онкологи всего мира регистрируют увеличение случаев аденокарциномы поджелудочной: это связывают с общим ухудшением экологического статуса на планете и особенностями питания современного человека.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Развитие аденокарциномы поджелудочной железы может быть связано с вредными привычками (курением, злоупотреблением спиртным), характером питания (жирная, острая, консервированная пища), отягощенной наследственностью, хроническим панкреатитом.

Все эти факторы не являются прямыми причинами заболевания, но повышают вероятность его возникновения. Медицина пока не даёт точного ответа на вопрос, почему клетки железы начинают мутировать и бесконтрольно делиться, захватывая здоровые ткани.

Существуют и другие факторы, которые, по мнению онкологов, могут спровоцировать мутации в клетках, приводящие к их злокачественному перерождению:

• наличие сахарного диабета;
• заболевания печени (цирроз, гепатит);
• резекция части желудка;
• гиподинамия – дефицит движения;
• работа на предприятии, где в производственном процессе применяются такие химические реагенты, как асбест, бензопирен, нафтиламин и другие.

Иногда аденокарцинома поджелудочной железы возникает и у молодых людей, но наиболее частый контингент пациентов – люди старше 50.

Фото: Аденокарцинома поджелудочной железы

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Патологический процесс может быстро охватить всю железу и затем распространиться на соседние органы – кишечник, печень, желчный пузырь, селезенку, лимфатические узлы, ткани брюшины. Признаки аденокарциномы можно условно разделить на специфические и неспецифические .

К специфическим симптомам относят:

• повышение уровня желчи в организме, вызванное обтурацией желчного протока (данное состояние проявляется механической желтухой, тошнотой, кожным зудом);
• вторичный панкреатит (ферментативная дисфункция поджелудочной железы и воспаление органа);
• вторичный сахарный диабет вследствие инсулиновой недостаточности;
• наличие примесей крови в моче и в кале;
• асцит (вздутие живота в результате накопления жидкости в брюшине).

Данные признаки обычно возникают на поздних стадиях ракового поражения поджелудочной железы и свидетельствуют о прогрессировании злокачественных процессов.

К неспецифическим признакам относят общие для многих других патологий проявления:

• боли в правом подреберье и нижней части живота;
• пищеварительные дисфункции (запоры, поносы, изжога);
• снижение веса и отсутствие аппетита;
• общая слабость, вялость, усталость, отсутствие мотивации к повседневной деятельности;
• анемия.

На стадии метастазирования симптоматика зависит от локализации вторичных опухолевых очагов. Почти всегда метастазирование сопровождается сильными болями, особенно если раковые клетки проникают в нервные скопления или костную ткань.

При прорастании опухоли в кишечник возникают опасные осложнения в виде непроходимости и внутренних кровотечений. При множественных метастазах в печени развивается острая недостаточность органа и печеночная кома.

Диагностика

К сожалению, распознать аденокарциному поджелудочной железы на её ранней стадии весьма непросто, поскольку все симптоматические проявления напоминают панкреатит или другие болезни пищеварительного тракта.

При подозрении на рак назначаются следующие процедуры:

• общий клинический анализ крови;
• биохимия (анализ на белок, сахар, билирубин, мочевину, онкомаркеры и другие соединения, уровень которых говорит онкологам о происходящих в организме патологических процессах);
• эндоскопическая панкреатография;
• УЗИ и другие методы визуализации — КТ, КТ с контрастированием, МРТ;
• биопсия тканей и гистологическое исследование пробы в лаборатории.

Иногда для диагностики требуется выполнить ревизию органов брюшной полости методом лапароскопии. Данный способ позволяет онкологам визуально оценить состояние органов и тканей, а также степень распространения опухоли.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным видом лечения рака поджелудочной железы является хирургический метод. Операция требуется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство представляет собой весьма сложный процесс, в ходе которого удаляется значительная часть поджелудочной железы вместе с опухолью, устраняются также протоки железы и часть кишечника. Позже проводится реконструкция желчных протоков и восстановление кишечной непрерывности. Данная операция возможна лишь для 10-30% больных, так как случаи раннего выявления локализованной формы аденокарциномы поджелудочной железы довольно редки.

Следует отметить, что даже после хирургии продолжительность жизни пациентов, больных данным видом рака, не превышает 6-18 месяцев. То есть о пятилетнем пороге выживаемости в данном случае речь не идет.

На поздних стадиях, когда присутствует обширное метастазирование в лимфатические узлы, легкие, печень, почки, надпочечники, радикальные методы хирургического лечения нецелесообразны. Врачи могут назначить лучевую и химическую терапию. Опухоли поджелудочной железы имеют одну неприятную особенность – они достаточно устойчивы к химиопрепаратам и быстро вырабатывают резистентность к новым лекарствам. Единого протокола лечения для опухолей данного типа не существует.

Препараты, применяемые при лечении:

• «5-Фторурацил»;
• «Митомицин»;
• «Доксорубицин»;
• «Цисплатин».

Таким образом, основным видом лечения при прогрессирующей аденокарциноме является химиотерапия, которая назначается почти в 100% случаев.

Лекарства не помогают достичь полного излечения, поэтому данный вид медикаментозного воздействия называется паллиативной терапией. Цель такого лечения – продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Одним из самых перспективных методов терапии заболевания на сегодняшний день считается селективная артериальная химиоэмболизация. Такая методика способствует пролонгированному контакту новообразования и химиопрепаратов в высокой концентрации. Способ является экспериментальным, но почти всегда приводит к увеличению продолжительности жизни больных и уменьшению опухоли.

Видео: О раке поджелудочной железы

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Без радикальной операции (при паллиативном лечении) продолжительность жизни пациентов не превышает 1-2 лет. Лишь 2% больных, которым не делали операцию по удалению первичного очага, преодолевают показательный порог в 3 года.

Можно увидеть фото аденокарциномы прямой кишки.

Профилактика

Так как одним из самых распространенных факторов влияния для данного заболевания является нерациональное питание, специальная диета может несколько снизить вероятность возникновения аденокарциномы поджелудочной железы. Профилактическая диета представляет собой питание в основном растительной пищей и диетическим мясом (птица, кролик, нежирные сорта телятины).

Предупредить заболевание можно также, если вовремя лечить предраковые заболевания – хронический панкреатит, аденому поджелудочной железы, сахарный диабет. Риск заболеть снизится, если исключить токсическое влияние факторов внешней среды — то есть переселиться из мегаполиса в местность с благоприятной экологической обстановкой.