Об этом заболевании не напоминают СМИ и не говорят врачи, поскольку в северных широтах туляремия встречается редко. Хотя массовых эпидемий в России не наблюдается, патология от этого не становится легко переносимой и менее опасной. Согласно определению, туляремия – это острая инфекция, протекающая с поражением внутренних органов и лимфатических узлов. Наряду с сибирской язвой, холерой и чумой она причислена к особо опасным для человека инфекционным болезням.

Что такое туляремия

Первые сведения о туляремии (tularemia) до цивилизованного мира дошли в начале ХХ века, когда американские ученые обнаружили вблизи озера Туляре сусликов с признаками чумоподобной болезни. В 1911 году выделили возбудителя патологии, назвав Bacterium tularensis. Спустя некоторое время эта бактерия была обнаружена во многих странах Европы Норвегии, Франции, Австрии, Германии, Швеции. Зарегистрированы случаи заболевания в странах Америки, Азии, Турции и России.

Tularemia (кроличья лихорадка, эпидемический лимфаденит, чумоподобная или мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, малая чума) – это острая зооантрапанозная очаговая инфекция бактериальной природы. Вызывают патологию мелкие бактерии – туляремийные палочки, обитающие в окружающей среде и теле животных. Основные переносчики Bacterium tularensis – кровососущие насекомые.

Возбудитель

Существует несколько видов Francisella tularensis. Выделяют два подвида А и B, которые отличаются степенью патогенности. Первый характеризуется крайне высокой способностью вызывать инфекционный процесс. Подвид B имеет меньшую патогенность, провоцируя легкие формы туляремии. По континентам выделяют среднеазиатский, американский, европейско-азиатский и голарктический вид Francisella tularensis.

Возбудитель туляремии плохо устойчив к высоким температурам (кипячению, ультрафиолетовому излучению). Лизол, хлорамин, хлорная известь и химические вещества убивают бактерию за 3 минуты. При этом в соломе и зерне возбудитель обитает до полугода, а в трупах животных проживает до 8 месяцев. Длительно сохраняется francisella tularensis в мясе и молоке.

Переносчики

Возбудитель попадает в тело животного после укуса слепня, комара, клеща или другого членистоногого. Чаще инфицируются мелкие грызуны – мыши-полевки, ондатры, бурундуки, но крупные звери тоже бывают носителями инфекции. Человек заражается при контакте с зараженным мясом, при свежевании туш, сборе грызунов и так далее. Источником заражения становится загрязненная бактериями вода и воздух. От больного человека к здоровому возбудитель перейти не может.

Переносчики туляремии – это более 60 видов различных животных, при контакте с которым человек может инфицироваться. Туляремия одинаково поражает детей, пожилых и молодых людей. От пола, расы и возраста распространение заболевания не зависит. Группы лиц, входящих в категорию риска:

• охотники;
• домохозяйки, которые живут в районах, где часто фиксируется инфекция;
• рыболовы, осуществляющие ловлю зараженной рыбы;
• рабочие на бойнях,

• контактный (прикосновение к зараженному животному);
• алиментарный (употребление зараженной воды или пищи);
• воздушно-пылевой (при вдыхании зараженных частичек воздуха);
• трансмиссивный (после укуса инфицированного кровососущего насекомого).

После попадания инфекции в организм первым поражаются лимфоузлы. Дальнейшее распространение francisella tularensis происходит по лимфатической системе. Организм человека пытается справиться с возбудителем, но во время гибели патогенных бактерий высвобождается эндотоксин, который ухудшает положение. Если лимфатическая система не справляется, инфекция попадает в кровоток, после его разносится по внутренним органам.

Признаки

Туляремия может иметь короткий инкубационный период – не больше нескольких часов, или длинный – около трех недель. В большинстве случаев он продолжается от 3 до 7 суток. Длительное или резкое начало заболевания зависит от вида и количества возбудителя, попавшего в человеческий организм. Важное место в интенсивности болезни зависит иммунитет заболевшего. Первые симптомы туляремии похожи на многочисленные признаки острых инфекций:

• озноб;
• температура тела повышается до 40 °;
• резкая головная боль;
• ломота мышц и суставов;
• головокружение, слабость.

Во время осмотра пациента врач отмечает отечность и покраснение лица, инъецированность склер или увеличение сосудистой сетки глаз, налет на языке, кровоизлияния на слизистой рта. У больного увеличиваются лимфоузлы, а локализация воспаления зависит от места внедрения возбудителя. На более поздних стадиях инфицирования наблюдаются другие признаки:

• снижается артериальное давление;
• пульс становится редким;
• на 3-5 сутки болезни появляется сухой кашель;
• во время обследования у большинства пациентов выявляется увеличение селезенки и печени.

Классификация­

По течению болезни различают легкую, средней тяжести и тяжелую, а по длительности – острую, затяжную, хроническую, рецидивирующую. Существуют три клинические формы tularemia, которые классифицируются по месту развития инфекционного процесса:

• поражение внутренних органов: абдоминальная, печеночная, бронхопневмоническая, легочная и прочие;
• ослабленный иммунитет: генерализованная;
• поражение кожи, лимфоузлов, слизистых оболочек: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангиозно-бубонная.

Диагностика

Правильно поставленный диагноз зависит от своевременно собранного анамнеза. Врач собирает любые сведения о пациенте: последние контакты, наличие охоты или рыбалки, укусы насекомых. Неспецифические лабораторные методики (анализы мочи, крови) показывают признаки интоксикации и воспаления. В первые дни после инфицирования в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, а потом количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация моноцитов и лимфоцитов.

Специфическая серологическая диагностика – это РНГА и РА (реакции непрямой гемагглютинации и прямой агглютинации). Если заболевание прогрессирует – нарастает титр специфических антител. На 7-10 день болезни возможно определение инфекции при помощи ИФА (иммуно-флюоресцентного анализа). Это самый чувствительный тест в отношении туляремии. В первые дни лихорадки иногда применяют ПЦР. Быстрая диагностика туляремии осуществляется с помощью кожно-аллергической пробы – она дает результат уже на 3 день заболевания.

Бактериологический посев осуществляется редко, поскольку выделение бактерий и других биоматериалов из крови представляет трудность. На 7 день болезни можно путем бакпосева выделить возбудителя, исследовав пунктат бубонов или отделяемое язв, но лабораторные средства, нужные для данного анализа культуры, очень мало распространены. При легочной форме инфекции проводится КТ легких или рентгенография.

Осложнения­

В большинстве случаев прогноз заражения tularemia благоприятный. Летальные исходы зарегистрированы всего в 0,5% случаев. Чаще осложнения дает генерализованная форма заболевания. Возможные последствия туляремии:

• воспаление оболочек головного мозга (менингит, менингоэнцефалит);
• хронические поражения суставов (полиартрит);
• вторичная пневмония;
• прогрессирующие сердечные патологии (миокардиодистрофия);
• инфекционный психоз;
• хроническое течение инфекционного процесса с частыми рецидивами.

Лечение туляремии

Во избежание развития тяжелых осложнений и заражения окружающих людей лечение туляремии проводится в условиях инфекционного стационара. Выписывают пациента только после полного выздоровления. Важным этапом лечения данной инфекции является детоксикация организма. Для этого назначают коллоидные растворы (Реамберин, Поливедон) в комплексе с витаминами группы В. Дополнительно применяется тактика форсированного диуреза – вводят мочегонные препараты для искусственной стимуляции мочевыделения.

Специфическая терапия начинается с назначения курса антибактериальных средств. В основном используются антибиотики тетрациклинового ряда (Доксициклин, Гентамицин, Тетрациклин). При неэффективности назначенных препаратов назначают антибактериальные средства второго ряда – это цефалоспорины третьего поколения (Рифампицин, Хлорамфеникол). При выраженной интоксикации проводится внутривенная инфузия растворов глюкозы и электролитов.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Ибупрофен), антигистаминных лекарств (Диазолин, Супрастин), жаропонижающих средств (Салициловая кислота, Аспирин), обезболивающих медикаментов (Анальгин, Кетанов), витаминно-минеральных комплексов (Компливит, Алфавит). По необходимости назначается сердечно-сосудистая терапия. Язвы, образовавшиеся на коже, накрывают стерильными повязками. Если присутствуют нагноившиеся бубоны, то производится их хирургическое вскрытие и дренирование.

Для предупреждения заражения туляремийной палочкой применяется вакцина. Назначение ее зависит от эпидемиологических особенностей разных очагов инфекции. Плановая вакцинация проводится в зонах с большим риском заражения. Вакцину назначают всем возрастным группам, начиная с 7 лет. Люди, нуждающиеся в вакцинации, определяются санэпиднадзором. Среди них:

Индивидуальные меры защиты нужны во время охоты на диких животных (снятии шкуры и разделывании) или при сборе протравленных грызунов. Руки необходимо защищать перчатками и тщательно дезинфицировать. Чтобы пресечь алиментарный путь заражения, надо избегать употребления внутрь жидкости из неизвестных водоемов и других ненадежных источников. Желательно ограничить посещение зараженного леса и пить только кипяченую воду.

Видео

Возбудитель туляремии – франциселлы – очень мелкие полиморфные бактерии. Входят в отдел Cracilicutes , секцию 4 (грамотрицательные аэробные палочки и кокки). Род Francisella представлен двумя видами, один из них – Francisella tularensis – патогенный. Этот вид вызывает природно-очаговую инфекционную болезнь животных – туляремию – характеризующуюся лихорадкой, параличами у молодняка, увеличением лимфатических узлов, абортами.

Бактерию туляремии выделили в 1912 г. Мак-Кой и Чепин при изучении чумоподобного заболевания у сусликов в округе Туляре (Калифорния). Род Francisella назван в честь Френсиса, впервые изучившего биологию этого микроба. Внутри вида F . tularensis различают три географические расы: голарктическую, среднеазиатскую и неарктическую, отличающиеся некоторыми биологическими особенностями.

Морфология. В окрашенных мазках возбудитель туляремии имеет кокковидную или палочковидную форму 0,3-0,7 мкм в длину и 0,2-0,4 мкм в ширину, встречаются более мелкие клетки (0,15 мкм и меньше), способные проходить через бактериальные фильтры. Кокковидные формы чаще находят в культурах, палочковидные – в организме животных. Для бактерии характерен полиморфизм, выявляемый при росте на питательных средах: в препаратах из культур наряду с типичными бактериями могут встречаться шаровидные и нитевидные формы.

Микроб неподвижен, спор не образует, имеет небольшую капсулу; в культурах продуцирует слизь, легко обнаруживаемую при изготовлении мазков.

Возбудитель окрашивается всеми анилиновыми красками, но заметно бледнее других бактерий, грамотрицательный. В мазках-отпечатках из органов павших животных хорошо красится по Романовскому-Гимзе, приобретая сиреневый цвет. В тканях бактерии биполярно не окрашиваются, чем и отличаются от пастерелл.

Культивирование. Бактерия не растет на универсальных питательных средах. Для ее культивирования применяют свернутую желточную среду Мак-Коя (60 % желтка куриных яиц и 40 % физиологического раствора). Используют также среду Френсиса (2,5 % мясопептонного агара, 0,1 % цистина, 1 % глюкозы и 5-10 % дефибринированной кроличьей крови), полужидкую желточную среду Дрожевкиной (10% куриного желтка и 90 % стерильного физиологического раствора), кровяной рыбно-дрожжевой агар с глюкозой и цистином и др.

Туляремийная бактерия – строгий аэроб, оптимум температур 36-37 0 C, рН среды 7,2-7,0. На свернутой желточной среде при обильном росте микробы растут в виде блестящего тонкого налета с извилистой («шагреневой») поверхностью; при скудном росте вырастают небольшие блестящие выпуклые колонии или группы колоний. На среде Френсиса культура имеет вид небольших (1-2 мм) круглых, выпуклых, гладких, блестящих, с ровными краями колоний беловатого цвета с голубоватым оттенком; рост отмечается через 2-3 суток. Колонии патогенных штаммов имеют S-форму. В жидких питательных средах туляремийный микроб растет значительно хуже (только на поверхности среды). Бактерии хорошо размножаются также в желточном мешке развивающегося куриного эмбриона.

Биохимические свойства. Бактерия туляремии не обладает выраженной биохимической активностью. Способность сбраживать углеводы и спирты ограничена и может быть достоверно выявлена лишь на специальных плотных средах с пониженным содержанием белка и с определенным рН. Среды Гисса для этой цели непригодны. Микроб ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, мальтозу, в ряде случаев – левулезу и маннозу; не сбраживает лактозу, сахарозу, рамнозу, маннит; образует сероводород и редуцирует тионин, метиленовый голубой, малахитовый зеленый.

Антигенная структура. Патогенные варианты возбудителя туляремии (S-форма) имеют два антигенных комплекса, локализованные на поверхности клетки. Первый из них – Vi-антиген – содержит липиды и белки, определяет вирулентность и иммуногенность микроба; второй – О-антиген – расположен в клеточной стенке и капсулоподобном слое бактерии, термостабильный гликопротеид. Оба эти комплекса обладают аллергенными и антигенными свойствами, индуцируют образование агглютинирующих, преципитирующих и комплементсвязывающих антител, а также гиперчувствительность замедленного типа. Функцию аллергена у этой бактерии выполняет полисахаридно-полипептидный комплекс. Vi-антиген патогенных вариантов возбудителя туляремии обладает сходством с аналогичным антигеном бруцелл.

Устойчивость. В воде или влажной почве при 4 0 С сохраняется без снижения вирулентности свыше 4 месяцев, в воде при 20-25 0 С – 10-15 суток, в зерне и соломе при температуре ниже 0 0 С – до 6 месяцев, при 8-12 0 С – 56 суток, при 20-30 0 С – не более 20 суток. В замороженном мясе возбудитель жизнеспособен до 93 суток, в молоке и сливках при 8-10 0 С – не менее 3 недель, в замороженном молоке – до 104 суток. В замороженных трупах животных, павших от туляремии, – свыше 3 месяцев, в их шкурах при 8-12 0 С – более месяца, при 32-33 0 С – 1 неделю. Микроб устойчив к высушиванию.

Особенно чувствителен к этиловому спирту (погибает через 0,5-1 минут). Чувствителен к дезинфектантам – лизолу, фенолу, креолину, но наиболее к хлорной извести. Неустойчив ко многим антибиотикам – стрептомицину, левомицетину, тетрациклину, неомицину, канамицину; устойчив к пенициллину.

Патогенность. Бактерия патогенна для зайцев, полевок, домовых мышей, сусликов, крыс. Сельскохозяйственные животные относительно устойчивы к туляремии, заболевают спорадически, болезнь часто протекает в скрытой форме. Наиболее восприимчивы ягнята и поросята, болеют лошади, ослы. У крупного рогатого скота болезнь сопровождается увеличением лимфатических узлов и маститом. Чувствительны буйволы, верблюды, северные олени. Взрослые овцы устойчивы к заболеванию, еще более резистентны козы. Восприимчивы кролики, болезнь у которых протекает без характерных признаков и может иметь сходство с псевдотуберкулезом и хронической формой пастереллеза. Из птиц восприимчивы куры, особенно цыплята. К заражению чувствительны морские свинки и белые мыши.

Туляремией болеет и человек, однако заболевание протекает относительно доброкачественно и больной не представляет опасности для окружающих.

Истинный экзотоксин у этого микроба не выделен, но он синтезирует патогенные ферменты: аспарагиназу, гиалуронидазу, глутациназу, дезаминазу, трансамидазу, уронидазу, фибринолизины. Уронидазу обнаруживают только у вирулентных штаммов. Считают, что патогенное действие туляремийного микроба в основном обусловлено эндотоксином.

Патогенез. Заражение происходит алиментарным, воздушно-пылевым и трансмиссивным путями. Бактерии могут проникать в организм через неповрежденные кожные покровы, конъюнктиву, Дыхательные пути. Возбудитель, размножаясь на месте внедрения, сначала попадает в лимфатические узлы, затем проникает в кровь и вызывает септицемию. Симптомокомплекс определяется видовой и возрастной устойчивостью животных, а также способностью возбудителя размножаться в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами.

Эпизоотологические данные. Болезнь регистрируется на территории Америки, Европы, Азии и Африки, а также в России. Наиболее часто туляремия возникает в годы массового размножения грызунов. К туляремии восприимчивы грызуны (полевые, домашние мыши, серые и водяные крысы, ондатры и др.), зайцы, кролики и др., они создают резервуар возбудителя в природе. Болеют и сельскохозяйственные животные, особенно часто овцы, и наиболее тяжело болеют ягнята. Из лабораторных животных восприимчивы белые мыши и крысы, морские свинки и кролики. Малочувствительны к возбудителю собаки и кошки. Очень чувствителен человек.

Болезнь у сельскохозяйственных животных регистрируется спорадически, а у грызунов, особенно у ондатр, проявляется как эпизоотия. Вспышки туляремии регистрируются сезонно (обычно весной и осенью) в период массового размножения и интенсивной миграции грызунов, а также в период активности кровососущих насекомых. Природные очаги туляремии, сохраняющие активность до 50 лет и более, приурочены к зонам обитания грызунов. Вспышкам туляремии у овец предшествуют эпизоотии этой болезни у зайцев.

Предубойная диагностика. Клиническое проявление наблюдается только у овец. У остальных животных протекает латентно. У овец отмечают повышение температуры до 41,6 0 С, угнетение, шаткость походки, а позже – волочение зада, параличи, диарею, анемию слизистых, кому.

Послеубойная диагностика. Явления бактериемии с поражением сосудов легких, селезенки, сердца, лимфоузлов. Лимфоузлы резко увеличены, с некротическими узелками или абсцессами.

Лабораторная диагностика. При взятии, доставке в лабораторию и исследовании материала на туляремию соблюдают меры предосторожности, предусмотренные правилами работы с особо опасными инфекциями. Материалом для исследования служат печень почки, селезенка, увеличенные лимфатические узлы, взятые от трупов крупных животных; трупы грызунов направляют целиком.

Схема исследования материала включает бактериоскопию, выделение чистых культур, биологическую пробу.

Мазки-отпечатки из органов животных окрашивают по Романовскому-Гимзе; учитывают большие скопления коккобактерий сиреневого цвета. Бактериоскопию следует рассматривать как ориентировочный метод.

Для индикации бактерий используют реакцию прямой иммунофлюоресценции, однако этот метод является сигнальным, и положительные результаты должны подтверждаться выделением культуры возбудителя. Для этой цели проводят посев патологического материала на специальных питательных средах (свернутая желточная среда Мак-Коя, среды Дрожевкиной и Емельяновой). Одновременно делают контрольные посевы на МПА и в МПБ, которые инкубируют в аэробных и анаэробных условиях при температуре 37 0 С. При обильном посеве рост туляремийных бактерий на свернутой желточной среде появляется в виде сплошного налета уже через 18-24ч и достигает максимума через 2-3суток; при скудном посеве отдельные колонии заметны на 3-5-е сутки и позднее. Поэтому посеянные среды рекомендуют инкубировать 10-14суток. На среде Дрожевкиной микроб растет диффузно и наличие микробов контролируется микроскопическим исследованием мазков. Свежевыделенную культуру идентифицируют по морфологическим (неподвижные коккобактерий), тинкториальным (грамотрицательные бактерии) свойствам, характеру роста на свернутой желточной среде, отсутствию роста на универсальных питательных средах, а также по результатам пробирочной РА со специфической агглютинирующей сывороткой.

Биологическая проба. Самый чувствительный и надежный метод для обнаружения туляремийных бактерий в любом материале. Заражают белых мышей, реже морских свинок. Суспензию из кусочков органов и лимфатических узлов вводят в дозе 0,5 мл подкожно или интраперитонеально или втирают в свеже-выстриженный участок кожи. Белые мыши погибают через 3-4 суток, иногда через 8-12 суток, морские свинки – на 4-6 сутки, при слабой инфицированности материала – в течение 8-20 суток.

Серологический диагноз. Осуществляют с помощью реакций агглютинации, преципитации, непрямой гемагглютинации и нейтрализации антител.

РА – достаточно точный метод исследования на туляремию. Антигеном служит туляремийный диагностикум, приготовленный из микробных клеток, убитых формалином. РА ставят двумя способами: пробирочным и кровяно-капельным. Диагностическими титрами при туляремии следует считать: для овец – 1:25, для крупного рогатого скота и свиней – 1:100.

Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) ставят с эритроцитами, сенсибилизированными туляремийным антигеном или с антительным эритроцитарным диагностикумом. В первом случае его применяют для исследования сывороток сельскохозяйственных и диких животных на наличие специфических антител, во втором – для определения антигена в трупах животных. Реакция преципитации обладает относительно небольшой чувствительностью, и ее применяют в основном при исследовании трупов грызунов.

Аллергический метод. Гиперчувствительность замедленного типа у животных при туляремии развивается рано (до пятого дня болезни) и сохраняется длительное время, поэтому аллергический метод может быть использован для ранней и ретроспективной диагностики. Аллергеном служит тулярин; препарат вводят внутрикожно, реакцию учитывают дважды – через 24 и 48 ч.

Специфическая профилактика. У переболевших животных создается стойкий и длительный иммунитет, имеющий в своей основе тканевые и гуморальные механизмы. В сыворотках переболевших животных обнаруживают агглютинины, довольно рано формируются клеточные реакции защиты.

Для профилактической иммунизации человека применяют сухую живую вакцину против туляремии, предложенную в 1946 г. Н. А. Гайским и Б. Я. Эльбертом.

Для сельскохозяйственных животных вакцина не разработана.

Ветеринарно-санитарная оценка и мероприятия. Больных животных к убою не допускают. При обнаружении туляремии после убоя все продукты убоя со шкурой уничтожают. Туши и органы, подозреваемые в обсеменении возбудителями туляремии, направляют на утилизацию.

О всех случаях выявления перед убоем или после него больных животных туляремией ветеринарная служба предприятия обязана сообщить (в установленном порядке) ветеринарному отделу областного (краевого) управления сельского хозяйства, Министерству сельского хозяйства РФ или главному управлению ветеринарии министерства и местным органам здравоохранения по месту нахождения данного предприятия.

Для дезинфекции мест убоя применяют 2 % раствор едкого натра или калия (70 0 С), 3 % раствор ксилонафита-5, 2 % раствор формальдегида.

Туляремия - заболевание инфекционной природы, при котором возникает язва в месте входных ворот, региональный лимфаденит, лихорадочное и интоксикационное состояние. При тяжелом течении поражаются и внутренние органы.

Возбудитель туляремии - это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

Пути передачи туляремии

• трансмиссивный (при укусе);
• контактный (например, оседание пыли на глазах);
• алиментарный (при употреблении в пищу);
• воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

Симптомы туляремии

Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток.

При всех формах заболевания будет наблюдаться набор стандартных симптомов:

• резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);
• головная боль и головокружение;
• ухудшение общего состояния - слабость, быстрая утомляемость;
• боль в мышцах;
• потеря аппетита, тошнота.

В зависимости от формы заболевания добавляются характерные симптомы:

• язвенно-бубонная - при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.
• бубонная - при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.
• абдоминальная - при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.
• легочная - заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

Признаки туляремии

Лечение туляремии

Помните, не занимайтесь самолечением! При первых признаках немедленно обратитесь к врачу.

Последствия туляремии

При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход.

На природе используйте средства от комаров, а по возращению домой проверяйте все тело на наличие клещей. Прививка против туляремии делается людям с высоким риском заражения (люди находящиеся в эпидемических районах, работающие со шкурами животных и др.). Сама вакцина против туляремии представляет собой взвесь высушенных живых Francisella tularensis, на которую при попадании в организм человека вырабатывается стойкий иммунитет на 5 лет.

Помните, вы хозяева своей судьбы, поэтому защищаете себя тщательно!

Острое инфекционное природно-очаговое заболевание, для которого характерна лихорадка, поражение лимфоузлов и кожных покровов — это туляремия. Что это такое?

Если дословно, то название произошло от Tulare - региона в штате Калифорния, где ее впервые выделили.

История и этиология

Возбудитель — Francisella tularensis. Впервые его выделили в 1911 году сотрудники противочумной станции G. Mc-Coy и Ch. Chapin от больных сусликов в Калифорнии. Позже, в 1921 году, заболевание было выявлено у человека. Е. Francis назвал его туляремией.

Туляремия в СССР

В Советском Союзе впервые была диагностирована туляремия у человека в 1926 г. при выявлении С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой возбудителя от больных в очаге в дельте Волги. В СССР туляремийные природные очаги зафиксированы повсеместно, в том числе на Чукотке, Камчатке, Сахалине и в Приморском крае. Самый северный очаг обнаружен на реке Пясина (Таймырский полуостров), а самый южный — в Азербайджане. От туляремии свободен лишь Киргызстан.

Неблагополучные по туляремии зоны расположены в северо-западном направлении, в центральном регионе, в европейском южном и юго-восточном регионе Советского Союза, а также в лесостепи Западной Сибири, в Алтае, Алатау и Тянь-Шане. В других регионах инфекция фиксирутеся в основном в речных долинах, а в Закавказье — в предгорных и горных регионах.

В ВОВ и до 1949 года по причине увеличения количества грызунов (из-за оставшихся неубранных полей по причине военных действий) заболеваемость туляремии значительно выросла.

В следующие годы, благодаря профилактическим мерам, в основном прививкам, заболеваемость людей снизилась, и в 1967-1976 гг. она составила ежегодно около 125 заражений. В США в этот период зафиксирован 161 случай.

Географическая характеристика

Туляремийные природные очаги расположены в основном в регионах северного полушария с умеренным климатом. Южнее они фиксируются в Мексике, Венесуэле, а на Севере — за полярным кругом. В Европе туляремия выявлена повсеместно в большинстве стран, в Азии — в Иране, Турции, Китае, Монголии и Японии; на американском континенте — в Мексике, Венесуэле, США и Канаде.

Эпидемиология

Источниками заражения из числа позвоночных животных в естественных условиях являются грызуны и зайцы. В Советском Союзе естественный резервуар возбудителя установлен у диких позвоночных (82 вида). Все животные по степени восприимчивости и чувствительности к туляремии делятся на три группы. Она создается некоторыми мелкими млекопитающими, особо чувствительными к этому заболеванию (млекопитающие I группы): полёвка, домовая мышь, ондатра, заяц, хомяк и др. Внутренние органы, кровь и выделения больных или павших млекопитающих имеют много туляремийных микроорганизмов.

Млекопитающие II группы — мелкие животные (суслик, белка, крысы, полевая мышь, дальневосточные полёвки), которые менее чувствительны к заболеванию.

Млекопитающие III группы — наименее восприимчивы к этому заболеванию хищные: лиса, енотовидная собака, хорёк, из домашних — кот и собака. Они практически не имеют значения как источники туляремийного возбудителя.

Передача этого возбудителя среди млекопитающих осуществляется посредством трансмиссивных членистоногих, особенно иксодовых клещей, комаров, в меньшей степени — блох и гамазовых клещей. Вместе с кровяным путём второстепенную роль играет пищевой, контактное инфицирование (кожа и слизистые оболочки), с помощью воды, в которую попали выделения инфицированного животного.

Патогенез

В развитии инфекционного процесса определяют следующие этапы: проникновение и первичная адаптация микроорганизма, распространение при помощи лимфы, первичную регионарно-очаговую и общую реакцию организма, распространение и генерализацию с кровью, вторичные очаги, изменения реактивно-аллергического характера, обратное преобразование и процесс выздоровления. В месте его проникновения часто развивается первичный процесс с регионарным лимфаденитом или бубоном. Воспаление вокруг лимфоузла выражено умеренно. Возбудитель и его токсины попадают в кровяное русло, что ведет к бактериемии и распространению процесса и развитию вторичных очагов.

Туляремия: симптомы

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 дней. Болезнь имеет острое начало, больные часто отмечают даже четкое время начала. Появляется озноб и лихорадка, температура повышается до 38-40 градусов С. Больной жалуется на чувство боли в голове, слабость, головокружение, боли в мышцах, отсутствие аппетита, рвоту. Глаза и кожа лица красного оттенка. При тяжелой степени имеет место бредовое состояние, возбуждение, заторможенность проявляется крайне редко. В зависимости от клинических форм отмечаются глазные боли, боли при глотании, загрудинные боли, боли в месте развития бубона. Начальный период характеризуется локальными изменениями, связанными с входными воротами. Без антибактериальной терапии лихорадка продолжается до двух-трех недель. Заболевания затяжной и хронической формы может протекать несколько месяцев. К концу первой недели увеличиваются печень и селезенка. Инкубационный период по своей продолжительности зависит от индивидуального состояния иммунной системы.

Туляремия — что это такое? В клинической картине отмечаются следующие формы течения:

Кожно-бубонная. Это самая распространенная форма — в 50—70% случаев.

Глазобубонная. Такая форма регистрируется редко — в 1—2% случаев.

Ангинозно-бубонная. Фиксируется в 1% .

Абдоминальная.

Легочная.

Генерализованная (тифоподобная, септическая). Эта форма самая сложная в диагностировании.

Подлежат дифференциальной диагностике болезни с характерным увеличением лимфатических узлов и туляремия, симптомы которой могут копировать иные похожие заболевания, и не только инфекционные. Это болезнь кошачьей царапины, которая характеризуется наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита с увеличением лимфоузла и частыми нагноениями.

Осложнения развиваются в виде менингитов, менингоэнцефалитов, легочных абсцессов, перикардитов, перитонитов. Однако регистрируются случаи обострения и рецидивов.

Лечение

Следует отметить, что только в условиях инфекционного стационара лечится туляремия. Что это такое и как осуществляется этот процесс? Препаратами при туляремии являются антибиотики. Кожно-бубонная форма не опасна для человека и может пройти спонтанно, однако этиотропная терапия позволяет ускорить процесс выздоровления. Легочная форма требует комплексного лечения с обязательным контролем за состоянием больного со стороны специалистов, поскольку может привести к печальным последствиям, вплоть до смерти. В случае хронического течения используют комплексную терапию антибиотиками и вакциной. Применяется убитая прививка, вводимая разными способами в дозе 1-15 млн микроорганизмов с интервалами 3-6 дней, курс терапии— 6-10 инъекций.

Профилактика

В природных очагах осуществляют борьбу с грызунами и клещами. Промысел на зайцев, водяную крысу, хомяков и др. снижает популяцию животных и предотвращает возникновение эпизоотий.

Профилактика туляремии предусматривает: санитарный надзор за источником водоснабжения, пищевым объектом, складами и жильем, предотвращение попадания в них грызунов, проведение вакцинации людей, которые подверглись возможному инфицированию.

Огромное значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения.

При эпизоотии прививают невакцинированное население. В жилых зданиях, на складах, предприятиях общепита осуществляют дератизацию. При трансмиссивном заражении устанавливают карантин на посещение предположительного места инфицирования людей, осуществляют истребление кровососущих насекомых, используют препараты, отпугивающие насекомых — репелленты, СИЗ, сетки Павловского и т. д. При инфицировании людей на промысле, при заготовке шкурок грызунов усиливают контроль за соблюдением санитарно-ветеринарных требований. При водной вспышке туляремии тотчас же прекращают использование воды из обсемененного источника, колодцы дезинфицируют.

Специфическая профилактика туляремии, или вакцинация, является эффективным методом профилактики заболевания. Туляремийную вакцину разработали Н. А. Гайский и Б. Я. Эльберт. Живая сухая накожная прививка от туляремии выпускается в ампулах в лиофилизированном виде, она пригодна для продолжительного хранения. В энзоотичных районах прививка проводится как плановое мероприятие.

Существует ассоциированная вакцина против туляремии и бруцеллёза, а также туляремии и других инфекций. Иммунный уровень у вакцинированных оценивают по аллергическому ответу после накожной туляриновой пробы. Своевременная вакцинация населения в очагах в комплексе с другими профилактическими мерами привела к ощутимому результату, было отмечено резкое снижение заболеваемости. В настоящее время фиксируются только спорадические случаи.

На современном этапе к особо опасным инфекциям относится туляремия. Что это такое? Таким вопросом задаются ученые-медики, поскольку эта инфекция представляет интерес из-за своей выраженной природной очаговости и недостаточной изученности.

Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

Что такое туляремия

Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамма Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

• близкое нахождение и контактирование с больным животным;
• через укусы насекомых.

Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

Существует несколько видов форм заражения. Ознакомимся с ними:

1. Бубонная форма течения болезни туляремия происходит по причине инфицирования через кожу. Здесь уже может развиться локализованный лимфаденит. Иногда при этом типе болезни вирусные штаммы попадают в лимфатические узлы, находящиеся в паху, подмышках, на бедре. При активном развитии туляремии бывает вторичная бубонная форма;
2. Лимфоузлы после заражения вирусом слишком увеличиваются в размере. В некоторых случаях они достигают размера с куриное яйцо, имеют отчетливые контуры. На первых порах они доставляют неудобство болезненными ощущениями. Через пару месяцев опухоли рассасываются, боль уменьшается, а это место начинает гнить, наблюдаются абсцессы с последующим образованием свища;
3. Бубонная форма с наличием язв;
4. При попадании бацилл через кровеносную систему проявляется эта форма туляремии. В том месте кожи, через которое проникла внутрь организма инфекция, образуется сразу же язва. Верх её покрыт темноватой корочкой, края подняты немного вверх. Параллельно наблюдается развитие локализованного лимфаденита;
5. Глазобубонная форма. При этом типе туляремии поражается инфекцией глаз и развивается язвенно-гнойный конъюнктивит, локализованный лимфаденит. Глаз отекает, краснеет, сильно болит. После заражения образовываться папулы, которые прогрессируют и гноящиеся язвочки. Туляремия не затрагивает роговицу. Это довольно редкая, тяжелейшая форма туляремии, которая затягивается надолго;
6. Ангинозная совместно с бубонной формой. Инфицирование при этом типе происходит через гортанную область. Достаточно употребить зараженную бациллами воду или продукты. Могут наблюдаться такие клинические проявления:
7. болезненные ощущения в гортани;
8. тяжело глотать еду;
9. отекание и покраснение миндалин, на них может образоваться серый некротический налет, который тяжело удалить;
10. увеличение лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью;
11. Абдоминально клиническая форма. Вирус поражает тонкую петлю кишечника (брыжейку), отчего появляются в животе боли, наблюдается рвотный рефлекс, диарея, а в некоторых случаях доходит и до анорексии;
12. Лёгочная форма. Заражение штаммом происходит при вдыхании пылевых микрочастиц, которые содержат бациллы туляремии. Есть два типа:
13. Пневмонический тип длится очень долго с характерными чертами очаговой пневмонии. В виде осложнений могут наблюдаться плевриты, абсцессы каверн, а иногда и легочные гангрены;
14. При бронхиальном типе часто поражаются бронхи, средостенные лимфоузлы. У пациента наблюдается сухой кашель, рвотный рефлекс, за грудиной ощущается умеренная болезненность. Восстановление сил наступает через пару недель.

При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

Возбудитель туляремии

Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до +4 С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0 С около шести месяцев. В шкуре погибшего от болезни животного бактерии живут ещё дольше. От дезинфекционной обработки и кипячения они гибнут. Существует несколько способов заражения. Рассмотрим их:

1. Передается штамм трансмиссивным способом. Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;
2. Респираторный метод инфицирования. Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;
3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия. Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.

Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты. В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды. При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

Основные очаги заражения

Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

Симптомы туляремии

После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

• Повышенный жар тела до 38-40 С;
• Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
• Интоксикация, рвотный рефлекс;
• Конъюнктивит, поражение склер;
• Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
• Сыпь на коже, экзантема;
• Пониженное артериальное давление.

Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

Диагностика туляремии

Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия. Последовательность действий такая:

1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
2. Далее следуют бактериологические исследования. С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;
3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА. Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

Лечение туляремии

Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели. Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней. Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют. При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины. Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

Для лечения антибиотиками применяются такие препараты:

Вакцинация для населения проводится в предупредительных целях от инфицирования патогенными микроорганизмами болезни. Особенно прививки необходимо делать тем, кто проживает в районах, где часто наблюдается заражение туляремийной палочкой.

Противопоказания для проведения вакцинации против туляремии:

• Наличие болезней хронического характера, находящихся в стадии обострения;
• У человека наблюдается дефицит иммунитета;
• Острые инфекционные и неинфекционные болезни;
• Злокачественные опухоли.
• Аллергия;
• Беременность.

Хирургическая лечебная терапия применяется только тогда, когда у человека слишком нагноились бубоны и самостоятельно не вскрылись. Поэтому операции такого характера проводятся редко. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия для обезболивания.

При самопроизвольном прорыве и истекании рана избавляется от гнойного накопления. После этого открытую рану рекомендуется обработать антисептическим раствором. Затем на обработанное место накладывается в начале тетрациклиновая мазь, а сверху – стерильная повязка.

Профилактика туляремии

В целях профилактики производятся следующие меры предосторожности:

• Пресечение способов инфицирования;
• Обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств источников распространения вируса;
• Соблюдение санитарных норм в сельском хозяйстве, в домашнем питании и на предприятиях;
• Проведение дезинсекции/дезинфекции и дератизации в эпидемиологичных районах.

Другие меры профилактики:

1. Профилактика туляремии включает в себя и индивидуальные защитные меры. Если человек увлекается охотой, рыбалкой, он может соприкасаться с зараженными штаммом дикими животными, мелкими грызунами. При алиментарном пути заражения необходимо либо надевать перчатки, либо после близкого нахождения с такими животными тщательно потом вымыть руки с дезинфицирующим препаратом;
2. При соблюдении профилактических мер против туляремии для населения применяется иммунизация туляремической вакциной. Особенно это касается тех районов, где были обнаружены эпидемические случаи. Защитный иммунитет вырабатывается на 5-7 лет. Ревакцинация население подлежит через пять лет после первичной прививки;
3. При экстренной форме профилактических мер внутривенно вводятся антибиотики. В качестве профилактики все вещи инфицированного человека должны подвергнуться дезинфекции.

Изучим, какую надо надевать одежду для проведения времени на природе:

• Если гуляние в природных условиях предполагается в тех зонах, где повышен риск заражения туляремийной палочкой, то следует подбирать вещи максимально закрытые;
• Летом лучше предпочесть рубашки и блузы с длинными рукавами, брюки, спортивную одежду;
• На голову надеть головной убор;
• Обувь должна быть высокой, например, сапоги, высокие кеды или ботинки с плотными носками;
• Подходящий вид одежды – противоклещевой костюм, максимально обеспечивающий защиту от насекомых;
• Модели одежды, сочетающие химические и механические методы протекции. У них есть специальные ловушки, в которые могут попасть любые насекомые, являющиеся носителями инфекций.