Кожа переднемедиальной поверхности плеча иннервируется медиальным кожным нервом плеча, отходящим от:2. Медиального пучка плечевого сплетения
Кожные разрезы при панарициях пальцев не должны переходить через линию межфаланговых суставов, чтобы:2. Не были повреждены околосуставные связки
Коленный сустав имеет синовиальные завороты в количестве:г) 9;
Количество сегментов в левом легком чаще равно:3. 10
Количество сегментов в правом легком равно:3. 10
Количество синовиальных заворотов коленного сустава равно:5. 13-и
Коллатеральное кровообращение - это: 2. Кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду
Концы нервов при ампутации усекают:Для предотвращения развития фантомных болей
Корень брыжейки тонкой кишки проходит: 3. Косо сверху вниз, слева направо
Корень правого легкого сверху огибает:4. Непарная вена
Корона смерти - это вариант отхождения артерии:4. Запирательной
Корона смерти в области внутреннего кольца бедренного канала как правило проходит через его границу: г) медиальную;
Костную основу малого таза дополняют следующие связки: 1. Крестцово-бугорные 2. Крестцово-остистые
Кпереди от большой ягодичной мышцы в ягодичной области расположены непосредственно г) глубокий листок собственной фасции ;
Кпереди от какой линии межреберный сосудисто-нервный пучок не прикрыт нижним краем вышележащего ребра?3. С редняя подмышечная
Кпереди от сосудисто-нервного пучка заднего ложа верхней трети голени находится:д) задняя большеберцовая мышца;
Крестцовое сплетение образует все нервы, за исключением:б) запирательного;
Крестцово-маточные связки относятся к:2. Фиксирующему аппарату
Кровоснабжение мошонки осуществляется из бассейна артерии:в) внутренней подвздошной;
Кровоснабжение нисходящей ободочной кишки осуществляется за счет артерии: а) левой ободочной;
Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется артериями, отходящими от следующих трех из перечисленных сосудов: 1. Верхней брыжеечной артерии 2. Желудочно-двенадцатиперстной артерии 6. Селезеночной артерии
Кровоснабжение сигмовидной кишки осуществляется из бассейна артерии: 4. Нижней брыжеечной
Кровоснабжение слепой кишки осуществляется из бассейна артерии: 1. Верхней брыжеечной
Кровоснабжение тощего отдела тонкой кишки осуществляется за счет ветвей артерий: б) верхней брыжеечной;
Кровоснабжение тощей кишки осуществляется за счет ветвей артерий: 2. Верхней брыжеечной
Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:3. По глубокой артерии бедра
Круглое отверстие основания черепа содержит:верхнечелюстную ветвь V пары ЧМН;
Круглые связки матки относятся к:1. Подвешивающему аппарату
Круговая мышца залегает в передней стенке преддверия рта между:слизистой оболочкой и мышцей, поднимающей угол рта;
Круговые ампутации бывают:1. Одномоментная2. Двухмоментная3. Трехмоментная5. Гильотинная
Круговым разрезом в первом моменте конусо-круговой ампутации бедра по Н.И. Пирогову рассекают:Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию
Куда направляется половой сосудисто-нервный пучок после выхода из подгрушевидного отверстия?3. В седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие
Купол диафрагмы слева по среднеключичной линии расположен на уровне:3. V ребра
Купол диафрагмы справа по среднеключичной линии расположен на уровне:2. IV ребра
Латеральная пупочная складка брюшины содержит: 1. Нижние надчревные артерию и вену
Латерально околопрямокишечная париетальная клетчатка ограничена:а) влагалищем внутренней подвздошной артерии;
Латеральной границей бедренного треугольника является:2. Портняжная мышца
Латеральной границей правой брыжеечной пазухи является: 3. Медиальный край восходящей ободочной кишки
Латеральной границей сонного треугольника шеи является:грудино-ключично-сосцевидная мышца;
Латеральной стенкой подмышечной впадины является:4. Плечевая кость с клювовидно-плечевой мышцей и двуглавой мышцей плеча
Латеральную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет:
Латеральную границу поясничного треугольника Пти представляет:г) наружная косая мышца живота;
Латеральную границу поясничной области составляет линия:3. Задняя подмышечная
Латеральную стенку бедренного канала составляет:5. Фасциальное влагалище бедренной вены
Латеральную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:а) медиальная широкая;
Левая желудочная артерия берет начало от: 2. Чревного ствола
Левая желудочно-сальниковая артерия берет начало от: 4. Селезеночной артерии
Левое легкое состоит из долей в количестве:б) двух;
Левосторонний хилезный плеврит возникает при повреждении грудного протока на уровне позвонков: д) Тh5 и выше;
Левый блуждающий нерв проникает в грудную полость между: б) левыми общей сонной и подключичной артериями;
Левый блуждающий нерв расположен по отношению к стенке пищевода: в) спереди;
Левый боковой канал брюшной полости сообщается с: 3. Полостью малого таза
Левый боковой канал отграничен от левого поддиафрагмального пространства: 3. Связкой
Левый брыжеечный синус имеет сообщение: 1. С малым тазом 2. С правым синусом
Левый брыжеечный синус отграничен от малого таза: 1. Не отграничен
Левый возвратный гортанный нерв от левого блуждающего нерва обычно отходит:3. У нижнего края дуги аорты
Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:Нижнего края дуги аорты
Легочная артерия в воротах левого легкого по отношению к бронху располагается:в) сверху;
Лигатуры на подмышечную артерию следует накладывать:2. Несколько выше уровня отхождения a.subscapularis
Лимфатический отток от влагалища происходит в лимфатические узлы:а) паховые;б) крестцовые;в) внутренние подвздошные;г) парааортальные;
Лимфатический отток от матки осуществляется в лимфоузлы:а) крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) общие подвздошные;г) паховые;
Лимфатический отток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы:а) передние крестцовые;б) внутренние подвздошные;в) наружные подвздошные;г) глубокие паховые;
Лимфоотток от анального отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:д) паховые;
Лимфоотток от боковой области лица осуществляется в лимфоузлы: околоушные глубокие
Лимфоотток от нижнего ампулярного отдела прямой кишки осуществляется в лимфатические узлы:в) крестцовые и внутренние подвздошные;
Лимфоотток от нисходящего отдела ободочной кишки осуществляется в систему: г) воротной вены;
Лимфоотток от поперечной ободочной кишки осуществляется во все лимфатические узлы, кроме: д) верхних прямокишечных;
Лимфоотток от ректо-сигмоидного отдела прямой кишки осуществляется, прежде всего, в лимфатические узлы:б) нижние брыжеечные;
Лимфоотток от сигмовидной кишки осуществляется в лимфоузлы по ходу: г) нижней брыжеечной вены;
Линия Кена – это проекция:г) бедренной артерии;
Линия, соединяющая середину паховой связки с медиальным надмыщелком бедра, служит для определения проекции:в) бедренной артерии;
Лицевой нерв входит в толщу околоуш. железы и делится на:Височна,Скулов,Щечная,Краевая вет.ниж. чел.,Шейная.
Лицевой нерв выходит из черепа на его наружном основании через:Шилососцевидное отверстие
Лицевой нерв обеспечивает иннервацию всех образований, за исключением:жевательных мышц;
Лицевые артерия и вена залегают на лице между: тонкой фасциальной пластинкой и скуловыми мышцами;
Ложное введение канюли Люэра в трахею при производстве трахеостомии вероятно приведет к усилению асфиксии;
Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен: Медиально-Срединной линией шеи , Сверху и латерально-Грудино-ключично-сосцевидной мышцей ,Снизу и латерально-Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
Лопаточный круг кровообращения составляют все артерии, за исключением: восходящей артерии шеи;
г) продольное расположение кровеносных сосудов;
Макроскопическое отличие прямой кишки от других отделов толстой кишки составляет:а) отсутствие тений;
Малое седалищное отверстие малого таза формирует связка:а) крестцово-бугристая;
Малый внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:г) Тh10 - Тh11;
Маточная артерия является ветвью: 1. Внутренней подвздошной артерии
Маточная труба располагается: 1. Вдоль верхнего края широкой связки матки
Маточная труба расположена:д) у верхнего края широкой связки матки;
Медиальная паховая ямка ограничена: 2. Медиальной пупочной складкой 3. Латеральной пупочной складкой
Медиальная пупочная складка брюшины содержит: 2. Облитерированную пупочную артерию
Медиально околопрямокишечная париетальная клетчатка таза ограничена:б) висцеральным листком тазовой фасции ампулы прямой кишки;
Медиально от бедренной вены в бедренном канале залегает г) жировая клетчатка и лимфоузлы;
Медиальной границей лестнично-позвоночного треугольника шеи является.длинная мышца шеи;
Медиальной стенкой подмышечной впадины является:2. Грудная стенка с передней зубчатой мышцей
Медиальную границу внутреннего кольца бедренного канала составляет:г) лакунарная связка;
Медиальную границу околоушно-жевательной области составляют:шиловидный отросток височной кости отходящими мышцами;
Медиальную границу поясничного пространства Лесгафта-Грюнфельда представляет: д) мышца разгибатель спины;
Медиальную границу поясничного треугольника Пти представляет:а) широчайшая мышца спины;
Медиальную стенку бедренного кольца составляет:4. Лакунарная связка
Медиальную стенку внутреннего бедренного кольца составляет: в) лакунарная связка (Жимбернатова);
Медиальную стенку канала приводящих мышц составляет мышца:б) большая приводящая;
Медиальную стенку печеночной сумки составляет: 4. Серповидная связка
Медиальную стенку подмышечной ямки составляют мышцы:г) передняя зубчатая;мешка I пальца в синивиальный мешок Y пальца;б) в клетчаточные пространства возвышений I и Y пальцев; в)в среднее клетчаточное пространство ладони;г) в пространство Пирогова-Парона;
Медиальную стенку правой печеночной сумки составляет: д) серповидная связка печени;
Медиальный лодыжечный канал стопы проксимально сообщается с:а) задним глубоким ложем голени;
Медиальный лодыжковый канал пропускает на стопу все элементы голени, кроме:4. Сухожилия длинной малоберцовой мышцы
Медиальный лодыжковый канал стопы проксимально сообщается с:1. Задним ложем голени
Между какими анатомическими слоями располагается ретромаммарное клетчаточное пространство?3. П оверхностная фасция 4. Г рудная фасция
Межкрыловидная клетчатка глубокой области лица сообщается со всеми пространствами, кроме:височного межапоневротического;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глуб. обл. лица сод..:нижнечелюстной нерв с ветвями; язычный нерв;
Межкрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица содержит все, кроме:глубокой височной артерии;
Межлестничный промежуток ограничен снизу:Первым ребром
Межлестничный промежуток расположен между: Передней и средней лестничными мышцами
Межреберно-боковой доступ к легким осуществляется по ходу ребер:в) IV-V;
Межреберный сосудисто - нервный пучок расположен:г) по нижнему краю ребра;
Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего выступает из-под края ребра:1. На передней стенке груди
Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен между:г) наружной и внутренней межреберными мышцами;
Место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения проецируется:По заднему краю средней трети m . sternocleidomastoideus
Местом введения иглы при паранефральной блокаде является: 3. Вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник
Метастазирование при раке молочной железы может происходить в различные группы регионарных лимфатических узлов под влиянием ряда конкретных условий, в том числе и локализации опухоли. Определите наиболее вероятную группу лимфатических узлов, куда может произойти метастазирование, при локализации опухоли в верхнем отделе молочной железы:2. Подключичные лимфоузлы
Мочеполовая диафрагма заключена билатерально между краями мышц:б) лобково-копчиковых;
Мочеточник кровоснабжается артерией:в) яичниковой (яичковой);
Мочеточник на своем протяжении имеет: 3. Три сужения
Мочеточники по отношению к брюшине расположены:а) экстраперитонеально;
Мышечная лакуна ограничена:1. Спереди в. Паховой связкой- 2. Сзади и латерально а. Подвздошной костью- 3. Медиально б. Подвздошно-гребенчатой дугой
Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:4. Подвздошно-гребенчатая дуга
Мышечную лакуну сзади и латерально образует:в) подвздошная кость;
Мышечную лакуну спереди образует:б) паховая связка;
Мышцы латерального фасциального ложа 3. Приводящую мышцу большого пальца4. Межкостные мышцы 6. Две латеральные червеобразные мышцы
Мышцы переднебоковой стенки живота иннервируются: 2. Боковыми и передними ветвями межреберных нервов от 7 до 12, 3. Ветвями поясничного сплетения
Мясистая оболочка мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:б) подкожной клетчатки;
На 5см. ниже пупка переднюю стенку фасциального влагалища прямой мышцы живота образуют: 1. Апоневроз наружной косой мышцы живота 2. Апоневроз внутренней косой мышцы живота 3. Апоневроз поперечной мышцы живота
На задней поверхности матки брюшина покрывает: 4. Тело матки, надвлагалищную часть шейки и задний свод влагалища
На какие ветви делится лучевой нерв в передней латеральной борозде локтевой ямки?1. На поверхностную и глубокую
На какие отделы делится пространство под паховой связкой?4. На мышечную и сосудистую лакуны
На какой поверхности пищевода располагаются ветви левого блуждающего нерва?1. Н а передней
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:б) медиальный и задний пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне грудного треугольника проецируются:а) задний пучок плечевого сплетения;
первичные пучки плечевого сплетения;
На кожу подключичной области на уровне ключично-грудного треугольника проецируются:а) надлопаточная артерия;
На кожу подмышечной области на уровне подгрудного треугольника проецируется:г) срединный нерв;
На переднебоковую брюшную стенку двенадцатиперстная кишка проецируется в следующих областях: 2. Пупочной и надчревной
На переднебоковую брюшную стенку желудок проецируется в следующих областях: 2. В левой подреберной и собственно надчревной
На передней поверхности матки брюшина покрывает: 1. Только тело матки
На переднелевой поверхности дуги аорты находятся:2. Левый блуждающий нерв 3. Левый диафрагмальный нерв
На предплечье располагаются следующие три фасциальных ложа:1. Переднее, заднее, латеральное
На уровне локтевого сустава локтевой нерв располагается:4. Сзади между медиальным надмыщелком и локтевым отростком
На уровне локтевого сустава лучевой нерв располагается:1. Спереди в латеральной локтевой борозде
На уровне пограничной линии левый мочеточник пересекает:1. Общую подвздошную артерию
На уровне пограничной линии правый мочеточник пересекает:3. Наружную подвздошную артерию
На уровне шейного треугольника Пирогова между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией находится:заглоточная клетчатка;
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной:1. Со всех сторон
Надвлагалищная часть шейки матки по отношению к брюшине расположена:в) интраперитонеально;
Надглазничный и лобный нервы свода черепа явл. конеч. ветв. нерва: глазничного;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи содержит:венозную яремную дугу;
Надгрудиное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи сообщается с:слепым мешком грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
Надлопаточная артерия является одной из основных артерий, участвующих в образовании коллатерального круга кровообращения верхней конечности. Ветвью какой артерии является надлопаточная артерия? 5. Щитошейный ствол
Надпузырная ямка (fossa supravesicalis) ограничена: 1. Срединной пупочной складкой 2. Медиальной пупочной складкой
Назовите анатомическое образование, проходящее через сухожильный центр диафрагмы.3. Нижняя полая вена
Назовите артерии, кровоснабжающие матку: 1. Маточные артерии 3. Артерии круглой маточной связки 4. Яичниковые артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие прямую кишку:1. Верхняя прямокишечная артерия 2. Средние прямокишечные артерии 4. Нижние прямокишечные артерии
Назовите артерии, кровоснабжающие яичники:1. Маточные артерии 4. Яичниковые артерии
Назовите венозные сплетения в клетчатке предпузырного пространства малого таза:2. Пузырно-простатическое (у мужчин) 3. Пузырное (у женщин)
Назовите вероятные пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области:1. Височно-крыловидная клетчатка2. Межкрыловидная клетчатка3. Окологлоточная клетчатка5. Наружный слуховой проход
Назовите все анатомические образования, проходящие через надгрушевидное отверстие:1. Верхний ягодичный нерв 4. Верхние ягодичные артерия и вена
Назовите все анатомические образования, проходящие через подгрушевидное отверстие:1. Седалищный нерв 2. Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок 4. Задний кожный нерв бедра 5. Половой сосудисто-нервный пучок
Назовите подвешивающий аппарат матки:1. Широкие связки матки 2. Круглые связки матки
Назовите поддерживающий аппарат матки: 1. Диафрагма таза 4. Мочеполовая диафрагма
Назовите связки, между которыми проходит тыльная вена полового члена или клитора в предпузырное клетчаточное пространство:1.Дугообразная связка лобка 2. Поперечная связка промежности
Назовите стенки предпузырного клетчаточного пространства таза: 1. Поперечная фасция 2. Предпузырная фасция 4. Фасциальные боковые заслонки мочевого пузыря 5. Диафрагма таза 6. Мочеполовая диафрагма
Назовите фиксирующий аппарат матки: 1. Пузырно-маточные связки 2. Крестцово-маточные связки 4. Кардинальные связки
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из левого бокового канала является: 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее вероятным путем распространения гнойного перитонита из правой брыжеечной пазухи является: 2. Левая брыжеечная пазуха
Наиболее вероятным путём распространения гнойного перитонита из правого бокового канала является: 1. Печеночная сумка
Наиболее вероятными путями распространения гнойного перитонита из левой брыжеечной пазухи являются два из перечисленных: 3. Правая брыжеечная пазуха 5. Брюшинный этаж малого таза
Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения полых органов брюшной полости располагаются в: 3. Подслизистой основе
Наиболее крупным синусом перикарда является:б) передне-нижний;
Наиболее опасно при повреждении тканей в проксимальном отделе thenar (“запретная зона”):3. Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
Наиболее типичным местом локализации тромбов при сосудистой эмболии является:д) место бифуркации сосудов.
Наиболее тяжелые нарушения наблюдаются при пневмотораксе:3. Клапанном
Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является: 4. Конец в конец
Наиболее часто встречающимся является положение червеобразного отростка по отношению к слепой кишке: 3. Медиальное 5. Нисходящее
Наиболее эффективным методом профилактики образования рубцов после наложения сухожильного шва является:в) раннее проведение движений;
Наружная косая мышца живота имеет ход волокон: 3. Сверху вниз и снаружи кнутри
Наружная семенная фасция мошонки является производным слоя передней брюшной стенки:д) ни один из вариантов;
Наружная сонная артерия в области шеи отдает все ветви, за исключением:нижней щитовидной;
Наружная четверть шейки тазобедренного сустава не прикрыта капсулой:б) сзади;
Наружное кольцо бедренного канала образовано:в) поверхностным листком широкой фасции бедра;
Наружные срамные сосуды и нервы в мочеполовой диафрагме заключены в а) подкожной клетчатке;
Наружный (производный) сфинктер мочевого пузыря охватывает отдел уретры:в) перепончатый (мембранозный);
Наружный сфинктер прямой кишки расположен от заднепроходного отверстия на расстоянии:б) 1-2 см;
Находясь в предпозвоночной клетчатке, грудной проток в заднем средостении располагается между:2. Грудной аортой и непарной веной
Начало ствола левой желудочной артерии содержит связка желудка: 4. Желудочно-поджелудочная
Начало формирования внутренней подвздошной артерии происходит на уровне:б) крестцово-подвздошного сочленения;
Невролиз – овобождение нерва из рубцовой ткани
Невролиз" или "невролизис" - это:Освобождение нерва из рубцовых сращений
Неврому отрезка нерва иссекают:в) лезвием бритвы;
Недостаток применения бедренного способа операции бедренной грыжи заключается:2. В возможности увеличения пахового промежутка при смещении вниз паховой связки
Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев объясняется:3. Возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжеечки
Непарная вена заднего средостения впадает в вену:б) верхнюю полую;
Непарная вена принимает венозную кровь от всех вен, кроме:д) поперечных поясничных;
Непарная вена чаще впадает в стенку верхней полой:2. В заднюю
Непарная и полунепарная вены проходят через диафрагму из забрюшинного пространства в средостение:1. Между медиальными и средними ножками диафрагмы
Непарный внутренностный нерв образован корешками грудных узлов симпатического пограничного ствола:д) Тh12;
Непосредственно позади ключицы располагается:Подключичная вена
Непостоянным элементом ножки сегмента легкого является:а) сегментарная вена;
Нервный узел Кис-Фляка располагается в стенке правого предсердия под:в) эпикардом;
Нижней границей лопаточно-трапециевидного треугольника шеи является мышца:нижнее брюшко лопаточно-подъязычной;
Нижней границей тазового отдела прямой кишки является:б) тазовая диафрагма;
Нижне-латеральной границей лопаточно-трахеального треугольника шеи является мышца:грудино-ключично-сосцевидная;
Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва обеспечивает иннервацию всех анатомических образований, кроме:мышцы, поднимающей верхнюю губу;большой скуловой мышцы;
Нижние 2/3 грудного лимфатического протока до VII-VI грудного позвонка располагаются по отношению к позвоночнику:а) спереди и справа;
Нижние края внутренней косой и поперечной мышц являются стенкой пахового канала: 1. Верхней
Нижний край печени по срединной линии находится: 3. На середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком
Нижний межплевральный промежуток расположен ниже реберных хрящей:в) III-IV;
Нижний носовой ход сообщается с: носослезным каналом;
Нижнюю границу наружного бедренного кольца составляет: г) нижний серп широкой фасции бедра;
Нижнюю границу подбрюшинного этажа полости малого таза составляет:в) внутренний листок тазовой фасции;
Нижнюю границу подкожного этажа полости малого таза составляет:г) кожа промежности;
Нижнюю границу поясничного треугольника Пти представляет:г) гребень крыла подвздошной кости;
Нижнюю границу поясничной области составляют:2. Гребни подвздошных костей и крестец
Нижнюю границу шеи составляют все образования, кроме:верхней выйной линии;
Нижнюю границу шейного треугольника Пирогова составляют:сухожилие двубрюшной мышцы;
Нижнюю стенку пахового промежутка составляет: б) паховая связка;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляет: в) брыжейка поперечной ободочной кишки;
Нижнюю стенку сальниковой сумки составляют: 3. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка
Нижняя 1/3 влагалища кровоснабжается из бассейна артерий:а) внутренних срамных;
Нижняя ампулярная часть прямой кишки по отношению к брюшине расположена экстраперитонеально;
Нижняя глазничная щель соединяет глазницу с:крылонебной, подвисочной и височной ямками;
Нижняя горизонтальная линия схемы черепно-мозговой топографии Кренлейна проходит через:нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Нижняя и верхняя надчревные артерии передней брюшной стенки находятся: г) позади прямой мышцы живота;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "конская стопа" при повреждении:б) общего малоберцового нерва;
Нижняя конечность принимает патологическое положение "пяточная стопа" при повреждении:а) большеберцового нерва;
Нижняя надпочечниковая артерия берет начало от артерии:г) почечной;
Нижняя полая вена по отношению к брюшине находится:экстраперитонеально;
Нижняя стенка пахового канала образована: 2. Паховой связкой
Нижняя часть прямой кишки покрыта брюшиной:3. Вообще не покрыта брюшиной
Нижняя щитовидная артерия является ветвью артерии:подключичной;
Носослезный канал соединяет глазницу с:нижним носовым ходом;
Областью проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке является: 4. Надчревная область
Обонятельный нерв обеспечивает чувствительную специфическую иннервацию слизистой:верхнего носового хода;
Образование, расположенное непосредственно кпереди от камбаловидной мышцы в верхней трети голени, представляет собой:б) глубокий листок собственной фасции;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus выше пупочного кольца, представляет собой: г) апоневроз внутренней косой мышцы живота;
Образование, составляющее заднюю стенку влагалища m. rectus ниже пупочного кольца, представляет собой: а) поперечную фасцию;
Оглавление темы "Топография грудной клетки. Топография молочной железы.":Топография межреберий грудной стенки. Наружные межреберные мышцы. Внутренние межреберные мышцы. Межреберный сосудисто-нервный пучок.
В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales externi et interni, клетчатка и сосудисто-нервные пучки.
Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой, membrana intercostalis externa, сохраняющей направление соединительнотканных пучков, соответствующее ходу мышц.
Рис 7.4. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка на задней и передней поверхности грудной клетки (схема). I - межпу средней подмышечной и паравертебральной линиями; II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями. 1 - fascia m. latissimus dorsi; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - fascia thoracica; 4 - v. intercostalis; 5 - a. intercostalis; 6 - n. intercostalis; 7 - m. intercostalis externus; 8 - m. intercostalis internus; 9 - fascia endothoracica; 10 - предплевральная клетчатка; 11 - pleura parietalis; 12 - fascia pectoralis; 13 - m. pectoralis major.Глубже расположены внутренние межреберные мышцы , пучки которых идут в противоположном направлении: снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов внутренних межреберных мышц уже нет, они заменены топкими пучками внутренней межреберной перепонки, membrana intercostalis interna.
Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами , называется межреберьем , spatium intercostale. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее - артерия, а еще ниже - нерв (для простоты запоминания: Вена, Артерия, Нерв - ВАНя). Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде, sulcus costalis, нижнего края вышележащего ребра.
Кпереди от средней подмышечной линии межреберные сосуды и нервы расположены в межмышечной клетчатке и не защищены ребрами, поэтому всякие проколы грудной клетки предпочтительнее производить кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю нижележащего ребра.
Грудь
сложная область тела человека, содержащая в себе жизненно важные органы: сердце и легкие.
Верхняя граница груди определяется линией, проведенной по верхнему краю яремной вырезки, ключицам, плечевым отросткам лопаток и остистому отростку VII шейного позвонка.
Нижняя граница представлена линией, проходящей от мечевидного отростка грудины, по реберным дугам, по свободным краям X-XII ребер и остистому отростку XII грудного позвонка. От верхних конечностей грудь отделена по дельтовидным бороздам спереди, и по медиальному краю дельтовидной мышцы сзади.
Границы грудной полости не соответствуют границам грудной клетки, поскольку купол плевры правого и левого легкого выступает выше ключиц на 2-3 см., а 2 купола диафрагмы расположены на уровне IV и V грудных позвонков.
Яремная вырезка проецируется на нижний край II грудного позвонка. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.
Для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку используют линии:
Переднюю срединную линию,
Стернальную линию,
Парастернаьную линию,
Среднеключичную линию,
Переднюю подмышечную линию,
Среднюю подмышечную линию,
Заднюю подмышечную линию,
Лопаточную линию,
Околопозвоночную линию,
Позвоночная линия,
Задняя срединная линия
Слои грудной стенки:
Кожа, подкожная жировая клетчатка,
Поверхностная фасция, которая образует фасциальный футляр для молочной железы, отдает также перегородки из заднего листка к переднему, образуя 15-20 долек.
Собственная фасция груди, которая образует фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц на передней поверхности груди. На задней поверхности груди собственная фасция делится на два листка и образует фасциальные футляры для широчайшей и мышцы спины и нижней части трапециевидной мышцы. А глубокий листок собственной фасции ограничивает косто-фиброзные ложа лопатки с лежащими в них мышцами, сосудами и нервами, а также образует футляры для большой и малой ромбовидных мышц спины и мышцы, поднимающей лопатку.
Большая грудная мышца
Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство,
Малая грудная мышца,
Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство,
Передняя зубчатая мышца.
Ребра с наружными и внутренними межреберными мышцами,
Внутригрудная фасция
Предплевральная жировая клетчатка,
Париетальная плевра.
Ограничивается:
ребрами сверху и снизу,
наружной межреберной мышцей снаружи
внутренней межреберной мышцей внутри
При этом взаиморасположение мышц неодинаково на протяжении всего промежутка от позвоночных линий и до стернальных линий. По задней поверхности внутренние грудные мышцы не доходят до позвоночной линии, и таким образом остается зазор между мышцами. А спереди на уровне реберных хрящей мышцы представлены апоневротической пластинкой, плотно фиксированной к грудине.
В межреберных промежутках расположены межреберные сосудисто-нервные пучки, представленные межреберными артериями, межреберными венами и межреберными нервами.
Имеются передние и задние межреберные артерии. Передние межреберные артерии начинаются от внутренних грудных артерий, которые в свою очередь являются ветвями подключичных артерий. Задние межреберные артерии являются ветвями грудного отдела аорты.
Таким образом, формируется артериальное кольцо , наличие которого несет в себе как пользу, так и опасность.
«+» такой анатомии заключается в наличии анастомозов между двумя магистральными источниками кровообращения, что обеспечивает адекватное кровоснабжение межреберных мышц, ответственных за наше дыхание даже в случае окклюзии одного из магистральных источников.
«-» в том, что при ранении межреберных артерий объем кровопотери увеличивается вдвое!!!
Межреберные вены соответственно артериям бывают верхние, нижние, передние и задние. Опять же основными будут передние и задние. Из передних межреберных артерий кровь оттекает в передние грудные вены. А из задних межреберных вен кровь отекает слева в полунепарную вену, а справа в непарную вену.
Межреберные нервы являются ветвями симпатического ствола.
Межреберный сосудисто-нервный пучок располагается в борозде ребра, при этом если рассматривать сверху вниз, то выше всех лежит вена, под ней артерия, а ниже артерии – нерв.
Однако, СНП располагается в борозде не на всем протяжении межреберья, а только до среднеподмышечной линии, медиальней которой сосудисто-нервный пучок выходит из борозды.
Таким образом, указанные топографо-анатомические особенности расположения СНП обусловили определенные правила выполнения пункции плевральной полости.
Легочные очаги или полости распада при рентгеноскопии или на рентгенограмме проицируются спереди и сзади на совершенно различные отрезки ребер. Например, если каверна располагается на уровне II ребра спереди, то по отношению к задним отрезкам ребер это будет соответствовать V или VI ребру.
Ребра не везде имеют одинаковую форму. Спереди и отчасти сбоку они более широкие и плоские, по направлению кзади они становятся несколько уже и форма их изменяется, приближаясь к трехгранной. Сзади к грудной стенке прилежит лопатка, положение которой не во всех случаях одинаково и зависит от формы грудной стенки. Большинство авторов считает, что в норме верхний край лопатки лежит на уровне II ребра, а нижний угол - на уровне VIII ребра.
Повидимому, это положение вариирует . По Брезике, нижний угол лопатки доходит до VII-VIII ребра. Отчасти это подтверждается тем, что после верхней торакопластики с резекцией 7 ребер нижний отдел лопатки в некоторых случаях хорошо западает за VIII ребро и не причиняет больному никаких неприятных ощущений. В других случаях нижний угол лопатки упирается в VIII ребро и больные жалуются на постоянные боли, ввиду чего приходится в конце концов дополнительно резецировать VIII ребро или нижний отдел лопатки.
Лопатка очень затрудняет производство верхней торакопластики, особенно тогда, когда по плану операции необходимо резецировать большие отрезки ребер. Затруднения заключаются также в том, что наиболее тяжелые нагноительные процессы после торакопластики разыгрываются именно под лопаткой, борьба же с этими нагноениями бывает иногда чрезвычайно трудной.
Межреберные промежутки сзади более узкие, чем спереди, и выполнены наружными и внутренними межреберными мышцами. Наружные начинаются у места сочленения ребер е поперечными отростками позвонков и заканчиваются у места перехода ребер в реберные хрящи; дальше они заменяются межкостными связками (lig. intercostalia externi), представляющими собой блестящие сухожильные пучки. Наружные межреберные мышцы берут начало от нижнего края вышележащего ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра, имея направление сверху вниз и сзади наперед.
Внутренние межреберные мышцы начинаются возле угла ребра и доходят до латерального края грудины. Они берут начало от внутреннего края вышележащего ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра, имея направление сверху вниз и спереди назад. Такое расположение внутренних межреберных мышц имеет практическое значение: в задних отделах, начиная от позвоночника до угла ребер, межреберные сосуды и нервы покрыты только эндоторакальной фасцией и париетальной плеврой и легко могут быть повреждены при пережигании сращений непосредственно у грудной стенки.
В промежутке между наружной и внутренней межреберной мышцей по нижнему краю каждого ребра идет бороздка (sulcus costalis), в которой заложены межреберные сосуды и нерв. Кровоток в межреберных артериях осуществляется из трех источников: 1) truncus costo-cervicalis, который дает ветвь (a. intercostalis suprema) для двух верхних межреберных промежутков; 2) грудная аорта, из которой выходят 9 пар задних межреберных артерий (аа. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, от которой отходят передние межреберные артерии (аа. intercostales anteriores) - по две для каждого межреберного промежутка.
Задние и передние межреберные артерии широко анастомозируют между собой. Задние межреберные артерии, начиная от позвоночника, располагаются на внутренней поверхности ребер в sulcus costalis. Спереди от аксиллярной линии межреберные артерии вступают в межреберные проме жутки. Таким образом, дорзально от аксиллярной линии межреберные артерии защищены ребрами, а вентрально от аксиллярной линии они ребрами не защищены, так как лежат у нижнего края ребра. Практическое значение такого положения межреберных артерий заключается в том, что при необходимости производить прокол вентрально от аксиллярной линии следует направлять троакар косо к верхнему краю нижележащего ребра.
Межреберная невралгия – это поражение межреберных нервов, сопровождающееся интенсивным болевым синдромом. Сама по себе патология не представляет опасности для жизни, однако под симптомами межреберной невралгии могут маскироваться серьезные заболевания, к которым относятся, в первую очередь, сердечно-сосудистые патологии, в частности инфаркт миокарда . В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита .
Межреберная невралгия – одно их наиболее распространенных заболеваний нервной системы человека
Межреберные нервы содержат как чувствительные и двигательные, так и симпатические волокна. В организме человека насчитывается 12 пар нервов межреберной области, каждый из которых проходит ниже края соответствующего ребра в межреберном промежутке в составе сосудисто-нервного пучка. Межреберные нервы осуществляют иннервацию кожи и мышц брюшины, реберной и диафрагмальной частей плевры, передней брюшной стенки, молочной железы, грудной клетки. Невралгия возникает при сдавливании корешков межреберных нервов в месте их выхода из позвоночника, как правило, в результате мышечного спазма.
Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.
Синонимы: невралгия межреберных нервов, грудной радикулит.
Причины межреберной невралгии и факторы риска
Наиболее частыми причинами невралгии межреберных нервов являются:
- остеохондроз , спондилит , болезнь Бехтерева и другие заболевания грудного отдела позвоночника;
- опухоли грудного отдела спинного мозга;
- резкое неудачное движение;
- травма грудной клетки;
- вынужденное неудобное положение тела;
- общее переохлаждение организма, переохлаждение грудной клетки и спины;
- патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.
В качестве способствующих факторов выступают:
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
- возрастные изменения сосудов;
- заболевания нервной системы;
- инфекционно-воспалительные заболевания;
- неудобное рабочее место.
Формы заболевания
Выделяют две основные формы межреберной невралгии:
- корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга и сопровождается болью в грудном отделе, может маскироваться под сердечную патологию;
- рефлекторную – возникает из-за напряжения мышц в межреберных промежутках.
Межреберная невралгия встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Подверженность заболеванию увеличивается с возрастом.
В зависимости от локализации межреберную невралгию классифицируют на одностороннюю и двустороннюю. Последняя часто возникает на фоне иммунодефицита, лучевой болезни , при герпетической инфекции и ряде других заболеваний.
Симптомы межреберной невралгии
Основным симптомом межреберной невралгии является приступообразная пронизывающая боль, которая может быть стреляющей, жгучей, колющей, напоминать удар электрического тока. Боль усиливается при смехе, кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища, подъеме верхних конечностей. Кроме того, болевые ощущения нарастают при пальпации пораженной области, могут становиться невыносимыми для пациента. Пациент принимает вынужденное положение тела (анталгические позы) чтобы снизить или прекратить болевые ощущения. Боль длительная, часто сохраняющаяся и днем и ночью, хотя интенсивность ее может меняться.
Боль может иметь разную локализацию. У женщин на фоне гормональных изменений в климактерическом и/или постклимактерическом периоде болевые ощущения нередко отмечаются в области проекции сердца, боль может иррадиировать в молочную железу. У мужчин чаще боль локализуется на уровне нижних ребер, в левой стороне грудной клетки. В зависимости от места поражения боль может отдавать в область сердца, лопатку, эпигастрий. При локализации боли по ходу одного-двух межреберных нервов она может приобретать опоясывающий характер.
Характерным признаком межреберной невралгии является то, что болевые ощущения не уменьшаются по ночам. На ранних стадиях заболевания болевой синдром в грудной клетке может быть менее интенсивным, проявляться в виде покалывания, но с прогрессированием патологии нарастать. Боль при межреберной невралгии может быть как односторонней, так и двусторонней. В течение первых нескольких дней от момента возникновения патологического состояния приступы межреберной невралгии могут повлечь за собой нарушения сна (вплоть до бессонницы) и ухудшение общего состояния пациента.
У детей межреберная невралгия проявляется сильной болью в пораженной области и сопровождается судорогами, нарушением сна , повышенной возбудимостью, расстройством речи.
В клинической картине заболевания могут присутствовать:
- мышечные спазмы в пораженном участке;
- онемением пораженного участка;
- повышенное потоотделение (гипергидроз);
- бледность или покраснение кожных покровов;
- ощущение ползающих мурашек;
- одышка (по причине неполного дыхания во время приступов боли); и пр.
Признаками межреберной невралгии, которая обусловлена герпетической вирусной инфекцией, являются высыпание на коже и кожный зуд, возникающий еще до появления сыпи. Кожные высыпания представляют собой розовые пятна, которые трансформируются в везикулы и подсыхают. Сыпь локализуется на коже межреберья. На месте элементов сыпи в период реконвалесценции наблюдается временная гиперпигментация кожи.
Диагностика межреберной невралгии
Первичная диагностика межреберной невралгии проводится на основании жалоб и сбора анамнеза, а также объективного осмотра пациента. Зачастую полученных данных оказывается достаточно для диагностики заболевания. В сложных диагностических случаях, а также с целью дифференциальной диагностики с другими патологиями, имеющими схожие проявления, проводят дополнительное обследование, в которое, в зависимости от показаний, входят:
- магниторезонансная и компьютерная томография (для исключения новообразований, грыжи);
- рентгенологическое обследование грудной клетки и позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях;
- электронейрография (при подозрениях на последствия травм);
- электрокардиография (для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы);
- ультразвуковое исследование;
- контрастная дискография;
- гастроскопия (для исключения патологий желудочно-кишечного тракта);
- общий и биохимический анализ крови ;
- серологический анализ крови; и т. д.
Информативность компьютерной томографии повышается при совместном проведении с рентгенконтрастным обследованием ликворопроводящих путей спинного мозга (миелографией).
В некоторых случаях межреберная невралгия указывает на наличие других болезней, например, новообразований спинного мозга или органов грудной клетки, плеврита.
Выявить патологию на ранней стадии, а также проводить мониторинг эффективности лечения можно при помощи электроспондилографии. Метод позволяет оценить состояние позвоночника и определить степень поражения.
Необходима дифференциальная диагностика межреберной невралгии с другими заболеваниями:
- сердечно-сосудистые патологии (стенокардия , ишемическая болезнь сердца , инфаркт миокарда);
- межпозвонковая грыжа;
- грудной радикулит ;
- рак легкого и другие новообразования грудной клетки;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит , острый панкреатит , язвенная болезнь желудка);
- почечная колика ; и др.
Лечение межреберной невралгии
Пациентам с межреберной невралгией показан постельный режим продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель.
Острый болевой синдром, сопровождающий межреберную невралгию, купируют парентеральным введением анальгетиков. Если этого недостаточно, прибегают к новокаиновой блокаде межреберных нервов. После того, как интенсивность боли снизится, пациента переводят на парентеральный прием обезболивающих препаратов.
Лечение межреберной невралгии комплексное. При повышенном мышечном тонусе применяют миорелаксанты центрального действия. Отек в пораженной области устраняют при помощи диуретических препаратов, а также венотоников. С целью улучшения функций задействованного в патологическом процессе нерва показано парентеральное применение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. По показаниям применяются нестероидные противовоспалительные средства (пациентам с изжогой , гастритом или язвенной болезнью их назначение дополняют препаратами из группы органотропных желудочно-кишечных средств), успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы.
В случае развития межреберной невралгии на фоне герпетической инфекции назначают противовирусные препараты, антигистаминные средства. Лечение дополняется местным применением противогерпетических препаратов в форме мази.
У женщин межреберная невралгия может быть вызвана ношением тесного нижнего белья, а также недостаточным весом. У детей и подростков межреберная невралгия может возникать в период интенсивного роста костного скелета.
В качестве дополнения основного лечения межреберной невралгии в зоне локализации боли могут применяться Физиотерапия и мануальная терапия применяются после купирования острых симптомов межреберной невралгии
В случае возникновения межреберной невралгии по причине смещения позвонков или остеохондроза может проводиться щадящая мануальная терапия или вытяжение позвоночного столба. При межреберной невралгии, развившейся на фоне патологий позвоночника, основное лечение рекомендовано дополнять лечебной физкультурой, включающей комплекс восстанавливающих упражнений.
При межреберной невралгии, вызванной новообразованием, лечение проводится в онкологическом отделении.
Возможные осложнения и последствия
При отсутствии адекватного лечения межреберная невралгия может иметь осложнения:
- нарушения кровообращения с последующим развитием патологий мышц и внутренних органов;
- хронический болевой синдром;
- обострения хронических заболеваний пищеварительной системы;
- повышение артериального давления, гипертонический криз ;
- транзиторная ишемическая атака , инсульт ;
- приступ стенокардии на фоне интенсивной боли; и др.
Прогноз
При своевременной терапии прогноз заболевания благоприятный. В случае межреберной невралгии, вызванной герпетической инфекцией, нередки рецидивы.
Профилактика
Специфической профилактики невралгии межреберных нервов не разработано, предупредить развитие патологии помогут общеукрепляющие меры. Рекомендованы:
- здоровый образ жизни, включающий регулярные умеренные физические нагрузки и рациональное сбалансированное питание;
- своевременное лечение заболеваний позвоночника, травм грудной клетки, патологий внутренних органов;
- меры, способствующие предотвращению искривления позвоночника или лечение уже имеющегося искривления;
- избегание переохлаждения организма;
- работать в удобных условиях, при длительном вынужденном положении тела делать перерывы на небольшую разминку.
Видео с YouTube по теме статьи: